Р
Е Ш Е Н И Е
В ИМЕТО НА НАРОДА
гр.София,
….….. 2019 г.
СОФИЙСКИ
ГРАДСКИ СЪД, ТО, VІ—14 с-в в открито съдебно заседание на двадесет и първи май
две хиляди и деветнадесета година в състав :
Съдия:
Зорница Гладилова
При
секретаря Стефани Калоферова като разгледа т.д. № 206 по описа за 2019 година и за да се произнесе взе
предвид следното :
Производството е по реда на чл.365 и
сл. от ГПК.
Ищецът СОБАЛ „В.“ ЕООД твърди, че е регистрирано лечебно
заведение за осъществяване на лечебна дейност, диагностика и лечение на
заболявания, специализирано с основна специалност очни болести, профилните към
нея специалности онкология, професионални заболявания, естетична хирургия и
медицина и свързаните с тях анестезиология и интезивно лечение; организиране на
квалификационни курсове за очни специалисти и хирурзи. Ответникът Н.З.К.осъществявала
дейност по задължителното здравно осигуряване и била дългогодишен договорен
партньор на ищеца.
На
основание чл. 59, ал. 1 от ЗЗО и в съответствие е Националния рамков договор за
медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2015 г. между ищеца като изпълнител
на медицинска помощ и ответника като възложител, представляван чрез директора
на РЗОК София - област бил сключен Договор за оказване на болнична медицинска
помощ по клинични пътеки № 22-2482/23.02.2015 г., ведно с Приложение № 1
„Списък на специалистите, оказващи медицинска помощ по КП“ и Приложение № 2
„Стойности на дейностите в болничната медицинска помощ (БМП) медицинските
изделия в БМП и лекарствени продукти в БМП за лечение на злокачествени
заболявания, в условията на БМП“, в сила от 1.01.2015 г. съгласно § 3 от
Договора. Срокът на договора /чл. 57/ бил за срока на действие на НРД за МД за
2015 г. - до приемането на нов или при промяна на действащия НРД.
На
основание чл.1, ал.1 от Договора ищецът бил длъжен да оказва на
здравноосигурени лица, на здравно неосигурени лица по § 2, ал. 1 от ЗБНЗОК за
2015 г. (за акушерска помощ по чл. 82, ал. 1, т. 2 Закона за здравето (33)) и
на лицата по §7, ал. 1 от ЗБНЗОК за 2015 г., болнична медицинска помощ по
клинични пътеки от Приложение № 5 към член единствен на Наредба № 40/24.11.2004
г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета
на НЗОК, със съдържание посочено в приложение № 16 от НРД за МД за 2015 г. и
възпроизведено в Договора - приложение № 16 “Клинични пътеки”.
На
основание чл.18, ал.1, т.1 от Договора ответникът се задължил да заплаща на
ищеца договорената по чл. 1, ал. 1 извършена и отчетена болнична помощ по
клинични пътеки. По силата на чл.19, ал.1 цените на клиничните пътеки били
съгласно Договор № РД-НС-01-2 от 29.12.2014 г. за приемане на обеми и цени на
медицинската помощ за 2015 г. между НЗОК и БЛС, възпроизведени в Договора.
На
основание чл. 18, ал. 1, т. 2 от Договора за КП ответникът
се задължил да заплаща на ищеца вложените при изпълнение на клинични пътеки медицински изделия до съответните стойности,
определени в Списък с медицински изделия, които НЗОК заплаща в условията на
болничната медицинска помощ, утвърден е Решение на НС на НЗОК РД-НС-
04-61/10.06.2014 г.
Неразделна
част към договорът било Приложение № 2 „Стойности на дейностите в БМП, медицинските
изделия в БМП и лекарствени продукти за злокачествени заболявания в условията
на БМП“.
На 29
март 2016 г., в гр. София на основание чл. 54, ал. 9 и чл. 59а, ал. 6 от ЗЗО
във връзка е неприемане на НРД за медицинските дейности за 2016 г. при условията
и в сроковете, определени в 330, и настъпили промени в действащото
законодателство, налагащи изменение и допълнение на съдържащите се в НРД за
медицинските дейности за 2015 г. изисквания по чл. 55, ал. 2 330, НС на НЗОК
определила условия, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска
помощ, реда за сключване на договори е тях и други условия по чл. 55, ал. 2, т.
2, 3, За, 4, 5, 6, 6а, 66 и 7 330, инкорпорирани в Решение РД-НС-04-24-1 от 29
март 2016 г. по чл. 54, ал. 9 и чл. 59а, ал. 6 от ЗЗО на Надзорния съвет на
НЗОК.
На
18.05.2016 г. било сключено Допълнително споразумение № 4/2016 г. към Договор №
22- 2482/ 23.02.2015г. с Приложение №1 и №2.
На
18.05.2016 г. на основание чл. 59, ал. 1 от 330 и в съответствие с НРД за МД за
2015 г. и Решението, за оказване на медицинска помощ по амбулаторни процедури
(АПр) бил сключен Договор за извършване на амбулаторни процедури №
22-6940/18.05.2016 г. с Приложение №1 и № 2. Съгласно чл. 1 от Договора за АПр
СОБАЛ, в качеството си на изпълнител, се задължавал да оказва на
здравноосигурени лица, на здравноосигурени лица по § 8, ал. 1 от ЗБНЗОК за 2016
г., медицински дейности по приложение № 7 към чл. 1 от Наредба № 2 от 2016 г. ,
и посочени съответно в приложение № 12 „Амбулаторни процедури по Решението“ от
Решението, подробно изброени. Съгласно чл. 2, ответникът, в качеството на
възложител се задължавал да закупува и заплаща дейностите по ал. 1 съгласно
раздел VI, VII и VIII от Решението.
С
Допълнителни споразумения Приложенията № 2 към Договора за КП и Договора за АПр
били изменяни.
СОБАЛ
“В.” ЕООД било изправна страна по посочените договори и в периода от 01.04.2016
г. до 31.03.2017 г. оказала на пациенти болнична помощ по КП, осигурила е чрез
медицинския си персонал 24- часово непрекъснато изпълнение на медицинска помощ
при спешни състояния и координация с лечебни заведения за извънболнична и
болнична помощ /чл.11, т.1, т.2 и т.З от Договор за КП/, извършени са били медицински
дейности по амбулаторни процедури, при Съответната координация между лекарите - специалисти
/чл.8 от Договор за АПр./, като е спазвала изцяло правата на здравно
осигурените лица и на пациентите.
На
основание чл.31, ал.1 от Договора за КП /в редакцията от ДС № 4/2016 г./, СОБАЛ
ежедневно отчитала по електронен път в
утвърдени от НЗОК формати оказаната за денонощие дейност, включена в предмета
на договора, като електронните отчети съдържали информация за хоспитализираните
и дехоспитализираните пациенти по съответните КП, включваща: извършените
дейности, съгласно диагностично-лечебният алгоритъм на съответната КП,
вложените медицински изделия и лекарствени продукти, които се заплащат извън
цената на съответните КП - ал. 2.
На
основание чл.35, ал.1 от Договора за АПр СОБАЛ ежедневно е отчитала по
електронен път в утвърдени от НЗОК формати оказаната за денонощие дейност,
включена в предмета на договора, като електронните отчети, съгласно чл. 2
съдържали информация за започната, извършена и завършена дейност по АПр на
пациенти, включваща приложени лекарствени продукти, които се заплащат извън
цената на АПр.
Отчети
се извършвали чрез информационна система на НЗОК за електронно поддържане на
здравна информация за пациентите, предоставяне на възможност за избор на личен
лекар и ежедневно отчитане на извършената медицинска дейност от договорните
партньори на Националната здравноосигурителна каса.
На
основание чл.31, ал.10 от Договора за КП, след изменението с ДС № 4 от 2016 г.,
и чл. 35, ал. 10 от Договора за АПр, след окончателна обработка на календарния
месец РЗОК изпращала на ищеца месечни известия по електронен път относно
отхвърлената от заплащане дейност и съответното основание за отхвърляне.
Ответникът, действащ чрез директора на СЗОК изпратил на СОБАЛ месечни известия
за процесния период 1.04.2016 г. - 31.03.2017 г., съдържащи отхвърлената от
заплащане медицинска дейност по клинични пътеки и амбулаторни процедури и
съответните основания за отхвърляне на обща стойност 120 076 лв., както следва:
От
извършената и отчетена дейност от СОБАЛ за месец април 2016 г. ответникът е
отхвърлил за заплащане 3270 лв., дължими за АПр.
От извършената
и отчетена дейност от СОБАЛ за месец май 2016 г. ответникът е отхвърлил за заплащане 8914 лв., дължими за
КП.
От
извършената и отчетена дейност от СОБАЛ за месец юни 2016 г. ответникът е
отхвърлил за заплащане 26 064 лв., дължими за КП.
От
извършената и отчетена дейност от СОБАЛ за месец октомври 2016 г. ответникът е
отхвърлил за заплащане 31860 лв., дължими за АПр.
От
извършената и отчетена дейност от СОБАЛ за месец ноември 2016 г. ответникът е
отхвърлил за заплащане 30 420 лв., дължими за АПр.
От
извършената и отчетена дейност от СОБАЛ за месец март 2017 г. ответникът е
отхвърлил за заплащане 10 038 лв., дължими за КП и 95100 лв., дължими за Апр,
или общо 19 548 лв.
На
основание чл.3, ал.2 от Договора за КП и чл. 4, ал. 2 от Договора за АПр,
ответникът дължал законна лихва за забава за просроченото време. Ответникът е
изпаднал в забава след 30-то число на месеца, следващ отчетния месец /чл. 35 от
Договора за КП и чл. 49 от Договора за АПр/, съответно на 31-во число или 1-во
число на последващия месец.
Съгласно
разпоредбите чл.4 от Закона за бюджета на НЗОК за 2016 г. и чл.16,ал.2 от
Правилата за условията и реда за прилагане на чл.4,ал.1 и ал.2 от Закона за
бюджета на националната здравноосигурителна каса за 2016г. при извършени и
отчетени от изпълнител на БМП случаи на стойност, надвишаваща определената
месечна стойност в приложение № 2 към договорите с НЗОК, изпълнителят на БМП
подавал в сроковете за отчитане по чл. 217, ал. 10 от Решението, писмено заявление
до директора на РЗОК за увеличаване на месечната стойност за тези случаи. При
извършени и отчетени от изпълнителя случаи, извън случаите на спешна
диагностика и лечение на пациенти, на стойност надвишаваща определената месечна
стойност в приложение № 2 към договорите с НЗОК, в писменото уведомление до
директора на РЗОК изпълнителят на БМП посочва причините за допускане
извършването на такива хоспитализации. Съгласно договора заплащането на отчетената медицинска помощ
над планираните разходи ставало по изрично предвиден ред и условия за
заплащането й (чл. 39 и чл. 40 от договора), които изисквали подадено заявление
до възложителя по договора за увеличаване на месечната стойност и издаването на
индивидуален административен акт - решение на надзорния съвет на НЗОК, което би
съставлявало изменение на договора по отношение на установените лимити.
С
Решение № РД-НС- 04-11/17.01.2017 г. НС на НЗОК взема решения:
1./
Да се закупи отчетената дейност на изпълнителите на болнична медицинска помощ,
които имат отчетена и незаплатена дейност по клинични пътеки, клинични
процедури и амбулаторни процедури и приложените по тях медицински изделия,
извършени през периода м. април 2016 г. - м. ноември 2016 г., чиято стойност
надвишава утвърдените стойности по Приложение 2 към сключените договори със
съответните изпълнители.
2./
Възлага на управителя на НЗОК да разпореди на директорите на РЗОК, в срок до
23.01.2017 г. да изпратят доклади, съгласно чл.221, ал.15 от Решение №
РД-НС-04-24-1 от 29 март 2016 г. по чл. 54, ал. 9 и чл. 59а, ал. 6 от Закона за
здравното осигуряване на Надзорния съвет на НЗОК, за резултатите от извършените
проверки и да заявят необходимите средства за потвърдените при проверките
стойности на незаплатената дейност.
3./ Проверените и потвърдени стойности, съгласно докладите
и заявките по т.2 от решението, да бъдат изплатени след приемане от Надзорния
съвет на НЗОК на месечно разпределение на средствата по бюджета на НЗОК за 2017., в месеца в
който са осигурени заявените средства по т.2 от настоящото решение.
4./
Сумите на заплатените по т.З от настоящото решение медицински дейности и
медицински изделия, да се добавят към съответните стойности в Приложения №2 към
индивидуалните договори на изпълнителите на болнична медицинска помощ в месеца,
в който е извършено плащането от РЗОК.
Във
връзка с Решение № РД-НС-04-11/17.01.2017 г. на НС на НЗОК, със Заповед №
РД-18-89/19.01.2017 г. на Директора на СЗОК в СОБАЛ била извършена пълна
проверка за изпълнението на договорения пакет болнична помощ в „СОБАЛ В.“ ООД,
надвишили утвърдената стойност на дейностите, приложените медицински изделия и
лекарствена терапия през месеците април 2016 г. - ноември 2016 г. В резултат на
проверката с Решение № РД-НС-04- 11/17.01.2017 г. на НС на НЗОК била
констатирана обща сума за месеците април - ноември 2016 г. в размер на 100 168
лв. и не са констатирани нарушения.
Въпреки
това ответникът не бил заплатил дължимите суми.
Допълнително
ищецът сочи, че са налице и законови основания за изплащане на сумите за т.нар.
надлимитна дейност. В договорите не била предвидена възможност, след изчерпване
на предварително определените стойности, лечебното заведение да прекрати
извършването на определените по договора дейности. Напротив, изрично е въведено
изискване ищецът в качеството му на изпълнител постоянно да осигурява
договорената БМП на ЗОЛ - чл.5 от договора. - т.т.1,2 изрично в т.8 - до
разполага по всяко време на изпълнение на договора с медицински специалисти, в
т.9 - да осигурява непрекъснато 24 - часово изпълнение на лечебната дейност.
Извършените над определения лимит дейности били в изпълнение на задълженията по
договора.
Определянето
на лимита било направено прогнозно. Анексите към договорите, с които се
определя лимитите били сключвани в края на месеците, за които се отнасят, или в
края на периода като до тяхното сключване СОБАЛ е била без определен лимит на
дейностите, поради което е била и в невъзможност да планира извършването на
неспешните медицински дейности, например в последващ отчетен период.
Допълнително
ищецът поддържа нищожност на договорните клаузи, предвиждащи ограничение при
заплащането на извършената и отчетена дейност :
клаузите на чл. 20, т.6, чл.40, ал.2, чл. 42, ал.1 от Договора за КП,
съответно чл. 34, ал. 1 в редакцията с ДС № 4/2016 г., и чл. 20, т.6, чл.40, ал.2,
чл. 42, ал.1 от Договора за АПр., предвиждащи, че НЗОК заплаща само фактури,
чиято месечна стойност не надвишава размера на определените стойности на
изпълнителя, посочени в Приложение №2. Ограничения при заплащането на оказаната
от болничното заведение медицинска помощ, въведени с договорните клаузи
противоречали на законовите разпоредби, регламентиращи болнична медицинска
помощ, въз основа на които тези договори са сключени: чл.52 от Конституцията на
РБ, чл.5, чл. 35 от 330, тъй като поставяли оказването на медицинска помощ на
здравноосигурените лица в зависимост от обстоятелството дали необходимостта е
възникнала в рамките на определените от здравната каса стойностни лимити. Това
нарушавало правата на здравноосигурените лица да избират изпълнители
на медицинска помощ. Това водело до неравнопоставеност при третирането на лица, потърсили
медицинска помощ преди или след изчерпване на тези лимитни стойности, поради
което на основание чл. 26, ал. 1, пр.1 от ЗЗД предвиждащите такива органичения
договорни клаузи са нищожни и като такива не произвеждат действие.
Ищецът
моли съда да осъди ответника да му заплати следните суми:
1./
Сума в размер на 3270 лева, представляваща цената на извършена и отчетена, но
незаплатена болнична медицинска помощ по клинични пътеки по Договор за оказване
на болнична медицинска помощ по клинични пътеки № 22- 2482/23.02.2015 г. за
периода 01.04.2016 г. - 30.04.2016 г.;
2./
Сума в размер на 886.63 лева, представляваща законна лихва за забава върху на
главницата по т.1. за период на забава от 31.05.2016 г. до датата на подаване
на исковата молба.
3./
Сума в размер на 8914 лева, представляваща цената на извършена и отчетена, но
незаплатена болнична медицинска помощ по клинични пътеки по Договор за оказване
на болнична медицинска помощ по клинични пътеки № 22-2482/23.02.2015 г. за
периода 01.05.2016 г. - 31.05.2016 г.;
4./
Сума в размер на 2340.11 лева, представляваща законна лихва за забава върху на
главницата по т.3 за период на забава от 01.07.2016. г. до датата на подаване
на исковата молба.
5./
Сума в размер на 26 064 лева, представляваща цената на извършена и отчетена, но
незаплатена болнична медицинска помощ по клинични пътеки по Договор за оказване
на болнична медицинска помощ по клинични пътеки № 22-2482/23.02.2015 г. за
периода 01.06.2016 г. – 30.06.2016 г.;
6./
Сума в размер на 6625.13 лева, представляваща законна лихва за забава върху на
главницата по т.5. за период на забава от 31.07.2016 г. до датата на подаване
на исковата молба;
7./
Сума в размер на 31 860 лева, представляваща цената на извършена и отчетена, но
незаплатена болнична медицинска помощ по амбулаторни процедури по Договор за
извършване на амбулаторни процедури № 22-6940/18.05.2016 г. за периода
01.10.2016 г. - 31.10.2016 г.
8./
Сума в размер на 7009.76 лева, представляваща законна лихва за забава върху на
главницата по т. 1.7. за период на забава от 01.12.2016 г. до датата на
подаване на исковата молба;
9./
Сума в размер на 30420.00 лева, представляваща цената на извършена и отчетена,
но незаплатена болнична медицинска помощ по амбулаторни процедури по Договор за
извършване на амбулаторни процедури № 22- 6940/18.05.2016 г. за периода
01.11.2016 г. - 30.11.2016 г.;
10./
Сума в размер на 6439.42 лева, представляваща законна лихва за забава върху на
главницата по т. 1.9. за период на забава от 31.12.2016 г. до датата на
подаване на исковата молба.;
11./
Сума в размер на 10038.00 лева, представляваща цената на извършена и отчетена,
но незаплатена болнична медицинска помощ по клинични пътеки по Договор за
оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки № 22- 2482/23.02.2015
г. за периода 01.03.2017 г. - 31.03.2017 г.;
12./
Сума в размер на 1787.46 лева, представляваща законна лихва за забава върху на
главницата по т. 1.11. за период на забава от 01.05.2017 г. до датата на
подаване на исковата молба.;
13./
Сума в размер на 9510 лева, представляваща цената на извършена и отчетена, но
незаплатена болнична медицинска помощ по амбулаторни процедури по Договор за
извършване на амбулаторни процедури № 22-6940/18.05.2016 г. за периода
01.03.2017 г. - 31.03.2017 г.;
14./
Сума в размер на 1693.44 лева, представляваща законна лихва за забава върху на
главницата по т. 1.13. за период на забава от 01.05.2017 г. до датата на
подаване на исковата молба.
Ищецът
претендира законните лихви върху всички претендирани главници от датата на
подаване на настоящата искова молба до окончателното им плащане както и всички
разноски по делото.
Ответникът
Н.З.К.оспорва исковете. Не спори, че е налице
сключен на основание чл.59, ал.1 от Закона за здравното осигуряване (330)
договор между НЗОК/СЗОК и „С.о.б.з.а.л.В.” ООД/ за краткост по-долу: „СОБАЛ В.”
ООД - № 22-2482/23.02.2015 г. за оказване на болнична медицинска помощ
по клинични пътеки (КП) и в съответствие с Националния рамков договор
за медицинските дейности за 2015 г.
В съответствие Решение № РД - НС -04-24-1 от 29 март 2016 г.
по чл.54, ал.9 и чл.59а, ал.6 от 330 на Надзорния съвет на НЗОК (обн. ДВ бр. 25 от 31.март
2016 г., в сила от 1.04.2016 г.), прието поради
неподписване на нов НРД за МД през 2016 г./, на 18.05.2016 г. било сключено
допълнително споразумение № 4/2016 г. към договора между НЗОК/СЗОК и СОБАЛ „В.“
ЕООД за оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки, както и
договор за извършване на амбулаторни процедури с № 22-6940/18.05.2015 г.
Допълнителното споразумение и договора били сключени на основание чл.59, ал.3,
изр. второ от Закона за здравното осигуряване във връзка с Решението и със срок
на действие до 01.04.2017 г. и в съответствие със Закона за бюджета на НЗОК за
2016 г. Неразделна част към тях било Приложение №2 „Стойности на дейностите в
БМП, медицинските изделия в БМП и лекарствени продукти за лечение на
злокачествените заболявания в БМП” .
Съгласно чл.7 от Решението, финансовата рамка
на същото съответствала на годишните разходи за здравноосигурителни плащания
съгласно чл.1, ал.2 ЗБНЗОК за 2016 г. и била на обща стойност 1 795 322
хил. лв., от тях – 1 343 322 хил.лв., като обхващала и плащания за
дейности по реда на НРД за медицинските дейности 2015 г., извършени в периода
01.12.2015 - 31.03.2016 г. Годишната обща стойност на разходите за болнична
медицинска помощ се определяла по правила, регламентирани в чл.4, ал.З от
Закона за бюджета на НЗОК 2016 г. За исковите месеци били в сила Правила за
условията и реда за прилагане на чл.4. ал.1 и ал.2 от ЗБНЗОК за 2016 г., приети
с Решение на НС на НЗОК № НС-04-34/27.04.2016 г., в сила от 01.04.2016 г.
Стойностите за изпълнителите на болнична медицинска помощ по видове, по месеци
и по тримесечия били задължителни за тези изпълнители и представлявали
неразделна част от индивидуалните им договори с НЗОК /чл. 2 от Правилата/.
Основният въпрос
в спора между страните бил дължи ли НЗОК заплащане на стойности извън
определените в Приложение 2 към ДС № 4/2016 г. към договора между НЗОК/СЗОК и „СОБАЛ В.”
ЕООД за оказване на болнична медицинска помощ по КП, както и договор за
извършване на амбулаторни процедури/АПр./ с № 22-6940/18.05.2015 г.
Съгласно уредбата в Закона за здравното
осигуряване задължителното здравно осигуряване било дейност по управление и
разходване на средствата от задължителни здравноосигурителни вноски за
заплащане/закупуване на здравни дейности, което се осъществява от Националната
здравноосигурителна каса и от нейните териториални поделения - районни
здравноосигурителни каси. Стойностите на разходите за видовете медицинска
дейност, залегнали в разходната част на бюджета на НЗОК, гарантирали
заплащането на медицинската помощ, която се реализирала чрез механизма на
договаряне, предвиден в НРД и Решението.
В
чл.210, ал. 1 за КП и чл.211, ал.1 за АПр. от Решението /„Методика за
закупуване на дейностите в болничната медицинска помощ” раздел VIII от гл.
тринадесета/ били разписани всички общи условия, при спазването на които НЗОК
заплаща на изпълнител на болнична медицинска помощ за всеки отделен случай по
КП. Според т. 5 от същия текст
извършената дейност по КП следвало да е отчетена по реда и при условията
на тази методика. Според т.4 на чл.211, ал.1 за АПр. следвало извършената
дейност по АПр. да е отчетена по реда и при условията на тази методика.
Изискванията за отчитане на извършена медицинска помощ били регламентирани
изчерпателно в чл.218, чл.219 и чл.200 от Решението. Съгласно нормата на
чл.221, ал.11 от Решението стойностите по финансовоотчетните документи по
чл.218, 219 и 220 не следвало да надвишават размера на определените месечни
стойности по приложение № 2 на индивидуалните договори. Неспазването на всяко
едно от нормативно определените условия, поотделно, било предпоставка
отчетената дейност да бъде отхвърлена за заплащане. Съгласно чл.221, ал.12 неспазването
на всяко едно от тях поотделно било предпоставка отчетената дейност да бъде
отхвърлена за заплащане като включените в спецификациите по чл.218, 219 и 220 дейности не следвало
да съдържат отхвърлената от заплащане медицинска дейност. В месечните известия,
изпратени по електронен път до изпълнителите на БМП били посочени дейностите,
потвърдени за заплащане и тези - отхвърлени за заплащане. Основанията за
отхвърляне по чл.223 от Решението били
обвързани с изискванията на чл.221, едно от които е задължението за
ненадвишаване определените стойности по приложение № 2 /т. 11/.
Ищецът
признавал, че е надвишил стойностите по Приложение № 2 към ИД за всеки от
процесните месеци, което е доведено до знанието му чрез месечните известия,
изпратени по законоустановения ред. Нарушението на това условие за заплащане
било предпоставка отчетената дейност да бъде отхвърлена за заплащане. В процесния договор за извършване на АПр. и
ДС № 4/2016 г. към договора за оказване на болнична медицинска помощ по КП
относимите нормативните разпоредби са възпроизведени без отклонения.
Разпределението на годишните, тримесечните и
месечните стойности към договорите с лечебните заведения за болнична медицинска
помощ през исковите месеци се осъществявало съгласно Правила за условията и
реда за прилагане на чл.4, ал.1 и ал.2 от ЗБНЗОК 2016 г., приети с Решение №
РД-НС-04-34 от 27.04.2016 г. на Надзорния съвет на НЗОК, в сила от 01.04.2016
г. Нормите на чл.2, чл. 6, чл.16 и чл.17 от Правилата сочели на неоснователност
на исковете. В процесните периоди месец април - месец декември 2016 г,
съответно м.март 2017 г. липсвало правно основание за заплащане от страна на
НЗОК на недоговорени в приложение № 2 към ИД за извършване на АПр. и ДС към
договора за оказване на БП по КП на годишни, респективно — месечни, стойности.
Правото на пациентите на болнична медицинска
помощ било безспорно, но когато тя следвало да бъде заплащана от бюджета на
НЗОК, било необходимо да се съобразява със сключените с фонда договори. В
Решение № 2 от 22.02.2007 г. по конст. дело № 12 от 2006 г. на Конституционния
съд на Република България, задължително за всички държавни органи, юридически лица
и граждани на основание чл. 14, ал. 6 от Закона за Конституционния съд, било
прието, че правата по чл. 4, чл. 5, т. 5 и 10 от Закона за здравното
осигуряване са от категорията универсални социални права, което по необходимост
налага държавна намеса, без да се нарушават принципите по чл. 4, чл. 5, т. 5 и
чл. 55, ал. 7, т. 2, 5, 6 и 7 от 330 за свободен достъп на задължително
здравноосигурените лица до медицинска помощ по определен вид, обхват и обем.
Медицинската помощ, до която осигурените лица имали право на свободен достъп
при условията на равнопоставеност, не била неограничена и се определяла от
държавата по вид, обхват и обем. Съгласно решението граматическото тълкуване на
чл.4 ЗЗО сочело, че обхватът и обемът на медицинската помощ следвало да бъдат
определени. Законово определения размер на финансовите средства намирал израз в
стойностите по Приложение 2 към договорите, което било в съгласие с цялата
относима нормативна уредба.
Съгласно чл.29, ал.1 от НРД за медицинските
дейности 2015 г. изпълнителите на
медицинска помощ имали право да получават в срок и в пълен размер заплащане за
извършените дейности, но при условията и по
реда на сключения между страните договор. Едно от условията по сключения договор и допълнителното
споразумение било да не се превишават стойностите по съответното приложение № 2
към него. В пълен обем означавало в договореният обем. С подписване на
допълнителните споразумения лечебното заведение се било съгласило да изпълни
медицинска помощ в размера на определените в съответното приложение №2
стойности.
Отделно от изложеното процесната надлимитна
дейност не подлежала на плащане поради липса на решение на НС на НЗОК за
заплащане на стойности, надвишаващи определените в Приложение 2, съгласно
чл.17, ал.З, изр. второ, от Правилата и чл.221, ал. 18, изр. второ от
Решението. Предпоставката за такова решение била осигурена възможност на
средства през следващите месеци и в рамките на средствата на НЗОК за
здравноосигурителни плащания за БМП на национално ниво, както и средствата
предвидените в ЗБНЗОК 2016 г. С Решение № РД-НС-04-20/13.02.2017 г. на НС на
НЗОК било решено във връзка с
изпълнението на Решение № РД-НС-04-11 от 17.01.2017 г. на НС на НЗОК - да бъде
отложено за срока по § 9 от Преходните и заключителни разпоредби на закона за
бюджета на НЗОК за 2017 г. и е възложено на управителя на НЗОК да представи
допълнителен анализ за тенденциите и рисковете за изпълнението на
здравноосигурителните плащания.
Съдът
като обсъди представените по делото доказателства и доводите на страните,
приема от фактическа страна следното:
Представен
е Договор № 22-2482/23.02.2015 г. за оказване на болнична помощ по клинични
пътеки, сключен между Н.З.К.като възложител и СОБАЛ „В.“ ЕООД като изпълнител
по силата на който изпълнителят се е задължил да оказва на здравноосигурени
лица, на здравно неосигурени лица по § 2, ал. 1 от ЗБНЗОК за 2015 г. (за
акушерска помощ по чл. 82, ал. 1, т. 2 Закона за здравето (33)) и на лицата по
§7, ал. 1 от ЗБНЗОК за 2015 г., болнична медицинска помощ по клинични пътеки от
Приложение № 5 към член единствен на Наредба № 40/24.11.2004 г. за определяне
на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, със
съдържание посочено в приложение № 16 от НРД за МД за 2015 г. и възпроизведено
в Договора - приложение № 16 “Клинични пътеки”. Срокът на договора съгласно
чл.57 е срока на действие на НРД за МД за 2015 г. - до приемането на нов или
при промяна на действащия НРД.
Представени
са Приложение № 1 към Договор № 22-2482/23.02.2015 г. - „Списък на специалистите, оказващи медицинска
помощ по КП“ и Приложение № 2 към Договор № 22-2482/23.02.2015 г. - „Стойности
на дейностите в болничната медицинска помощ (БМП) медицинските изделия в БМП и
лекарствени продукти в БМП за лечение на злокачествени заболявания, в условията
на БМП“, в сила от 1.01.2015 г. съгласно § 3 от Договора.
Съгласно чл.3, ал.1, т.3 възложителят
се е задължил да заплаща определените с Договор № РД-НС-01-2/29.12.2014 г.
между НЗОК и БЛС обеми и цени на извършената и отчетена болнична медицинска
помощ. С чл.5 изрично е въведено изискване ищецът в качеството му на изпълнител
постоянно да осигурява договорената БМП на ЗОЛ - чл.5 от договора. - т.т.1,2
изрично в т.8 - до разполага по всяко време на изпълнение на договора с медицински
специалисти, в т.9 - да осигурява непрекъснато 24 - часово изпълнение на
лечебната дейност. Съгласно чл.18, ал.1 възложителят заплаща на изпълнителя:
1./ договорената в чл.1, ал.1 от договора, извършена и отчетена от изпълнителя
болнична медицинска помощ по клинична пътека; 2./ вложените при изпълнение на
определени клинични пътеки медицински изделия до съответните стойности,
определени в Списък с медицински изделия, които НЗОК заплаща в условията на
болнична медицинска помощ. В чл.19 са посочени цените на клиничните пътеки. В
чл.20 и сл. са уговорени условията, при които възложителят заплаща на
изпълнителя за всеки отделен случай по клинична пътека като в т.5 е посочено,
че извършената дейност по клинична пътека трябва да е отчетена при условията и
по реда на Методиката за заплащане, а в т.6 е поставено изискването извършената
и отчетена дейност по клинична пътека да е отчетена в рамките на стойностите,
посочени в приложение № 2 „стойност на дейностите, медицинските изделия и
лекарствени продукти за лечение на злокачествени заболявания в условията на
болнична медицинска помощ“. Съгласно чл.31 възложителят заплаща по реда,
определен в Методика за заплащане в рамките на съответния отчетен период след
извършването й като съгласно чл.35 плащанията на изпълнителя се извършват чрез
РЗОК до 30-то число на месеца, следващ отчетния. В чл.32, т.13 от договора са
предвидени основанията за отхвърляне на заплащане по чл.11, т.2 като съгласно
т.6 такова основание е дейност, надвишаваща стойността по чл.42. Съгласно
чл.42, ал.1 стойността на финансово-отчетните документи по чл.28 и чл.52, ал.1
не следва да надвишава размера на определените дейности на изпълнителя по реда
на чл.4 от ЗБНЗОК за 2015 г., посочени в приложение № 2. Съгласно чл.42, ал.4
отхвърлената от заплащане медицинска дейност, медицински изделия, лекарствени
продукти, на основание чл.32, ал.13, т.6, посочена в месечното известие по
чл.32, ал.11, т.2 се заплаща от възложителя с решение на Надзорния съвет на
НЗОК, което е в съответствие с разпоредбите и в рамките на параметрите по
ЗБНЗОК за 2015 г. /чл.42, ал.5/.
На
18.05.2016 г. между Н.З.К.и СОБАЛ „В.“ ЕООД е сключено Допълнително
споразумение № 4/2016 г. към Договор № 22- 2482/ 23.02.2015г. с Приложение №1 и
№2. Допълнителното споразумение е сключено във връзка с Решение
№ РД-НС-04-24-1 от 29.03.2016 г. на
Надзорния съвет на НЗОК /обн. ДВ бр. 25 от 31.март
2016 г., в сила от 1.04.2016 г./, /прието поради
неподписване на нов НРД за МД през 2016 г./ и също като договора, сключено на
основание чл.59, ал. 3, изр. второ от Закона за здравното осигуряване (330) във
връзка с Решението и със срок на действие до 01.04.2017 г. и в съответствие със
Закона за бюджета на НЗОК за 2016 г., като неразделна част към тях е съответно
Приложение №2 „Стойности на дейностите в БМП, медицинските изделия в БМП и
лекарствени продукти за лечение на злокачествените заболявания в БМП” . С него
са актуализирани клиничните пътеки, по които е възложена болничната медицинска
помощ.Съгласно чл.4, ал.2 в случай, че възложителят не заплати на изпълнителя
извършената и отчетена дейност по клинични пътеки в сроковете, определени в
Решение № РД - НС -04-24-1 от 29.03.2016 г.
на Надзорния съвет на НЗОК и договора, възложителят дължи на изпълнителя
законна лихва. В чл.18, който е станал член 19 е посочено, че възложителят
закупува на изпълнителя: 1./ договорената в чл.1, ал.1 от договора, извършена и
отчетена от изпълнителя болнична медицинска помощ по клинична пътека; 2./
вложените при изпълнение на определени клинични пътеки медицински изделия от
списъка по чл.13, ал.2, т.2 от Наредба № 10/2009 г. като т.2 се прилага в
случай, че е сключен договор за изпълнение на КП, в които са предвидени
медицински изделия, заплащани от възложителя извън стойността на клиничната
пътека. Член 19 е станал чл.20 и в него са актуализирани цените на КП. Създаден
е нов чл.34, съгласно който възложителят закупува от изпълнителя дейности,
съгласно договора в рамките на стойностите и обемите, определени по чл.33.
Съгласно чл.39, ал.2 при извършени и отчетени от изпълнителя случаи на
стойност, надвишаваща определената месечна стойност в приложение № 2 към
договора, изпълнителят подава в сроковете за отчитане по чл.31, ал.10, писмено
заявление до възложителя за увеличаване на месечната стойност за тези случаи.
При извършени и отчетени от изпълнителя случаи, извън случаите на спешна
диагностика и лечение на пациенти, на стойност надвишаваща определената месечна
стойност в приложение № 2 към договора в писменото уведомление изпълнителят посочва
причините за допускане извършването на такива хоспитализации. Съгласно чл.39,
ал.6 в случаите по ал.2, когато след извършените промени по ал.3 се установят
извършени дейности на стойност, надвишаваща определената месечна стойност в
приложение № 2 към договора, възложителят извършва проверка на цялата месечна
отчетена дейност на изпълнителя. Съгласно ал.7 след проверката по ал.6
възложителят изготвя доклад до управителя на НЗОК за резултатите от извършените
проверки, с мотивирано искане за корекции на стойностите, който се внася за
разглеждане от НС на НЗОК. Разпоредбата на чл.40 предвижда, че НС на НЗОК взема
решение за извършване на корекция на месечните стойности и закупуване на
потвърдените дейности частично или напълно като същите се заплащат в зависимост
от наличието на средства на НЗОК за здравноосигурителни плащания за БМП на
национално ниво. При недостиг на бюджетни средства съгласно чл.41 редът по
чл.4, ал.2 не се прилага.
Представен
е Договор за извършване на амбулаторни процедури № 22-6940/ 18.05.2016 г. с
Приложение №1 и №2, . Съгласно чл. 1 от Договора за АПр СОБАЛ, в качеството си
на изпълнител, се задължавал да оказва на здравноосигурени лица, на
здравноосигурени лица по § 8, ал. 1 от ЗБНЗОК за 2016 г., медицински дейности
по приложение № 7 към чл. 1 от Наредба № 2 от 2016 г. , и посочени съответно в
приложение № 12 „Амбулаторни процедури по Решението“ от Решението, подробно
изброени. Съгласно чл. 2, ответникът, в качеството на възложител се задължавал
да закупува и заплаща дейностите по ал. 1 съгласно раздел VI, VII и VIII от
Решението. Текстовете на договора и правата и задълженията на страните са
идентични с текстовете и правата и задълженията на страните по Допълнително
споразумение № 4/2016 г. към Договор № 22- 2482/ 23.02.2015г. В чл.43 и
следващите страните са постигнали съгласие за реда, по който се заплащат
извършените надлимитни амбулаторни процедури.
Представени
са относимите допълнителни споразумения към договора между страните за
процесиите периоди с № №: Б-1/2016 от 23.06.2016 г.; Б-2/2016 от 25.07.2016 г.;
Б- 12/2016 от 13.01.2017 г.; Б-13/2016 от 18.01.2017 г.; Б-14/2016 от
15.02.2017 г.; Б-15/2016 от 16.03.2017 г. за определяне на стойностите по
Приложение № 2.
Представени
са относимите допълнителни споразумения към Договор № 22-6940/ 18.05.2016 г. за
извършване на амбулаторни процедури между НЗОК и „С.о.б.з.а.л.В.” ООД - с
Приложение 1 и 2 за процесните периоди с № №: Б-6 от 17.09.2016 г.; Б-7 от
18.10.2016 г.; Б-9 от 25.11.2016 г.; Б-15 от 16.03.2017 г.
Представени са незаплатените фактури и
спецификациите на извършената болнична дейност, съответно: Месечна справка НМС по АПР от 01.04.2016г.
до 30.04.2016г. за клинични процедури- 1 страница; Справка по КП от
16.05.2016г. до 17.05.2016г.;Фактура № ********** от 01.06.2016г. и
Спецификация; Фактура № ********** от 01.06.2016г. и Спецификация; Месечна
справка НМС по КП от 01.05.2016г. до 31.05.2016г. за клинични процедури;
Справка по КП от 08.06.2016г. до 09.06.2016г.; Фактура № ********** от
09.06.2016г. и Спецификация; Фактура № ********** от 09.06.2016г. и
Спецификация; Месечна справка НМС по КП от 01.06.2016г. до 30.06.2016г. за
клинични процедури; Справка по КП от 06.07.2016г. до 07.07.2016Г.;Фактура №
********** от 07.07.2016г. и Спецификация; Фактура № ********** от 07.07.2016г.
и Спецификация;Фактура № ********** от 07.07.2016г. и Спецификация; Месечна
справка НМС по КП от 01.10.2016г. до 31.10.2016г. за амбулаторни процедури;
Справка по КП от 04.11.2016г. до 05.11.2016г.; Фактура № ********** от
08.11.2016г. и Спецификация; Фактура № ********** от 08.11.2016г. и
Спецификация; Месечна справка НМС по КП от 01.11.2016г. до 30.11.2016г. за
амбулаторни процедури; Справка по КП от 05.12.2016г. до 06.12.2016г.; Фактура №
********** от 07.12.2016г. и Спецификация; Фактура № ********** от 07.12.2016г.
и Спецификация; Месечна справка НМС по КП от 01.03.2017г. до 31.03.2017г. за
клинични процедури;Месечна справка НМС по АПР от 01.03.2017г. до 31.03.2017г.
за клинични процедури; Фактура № ********** от 07.04.2017г. и Спецификация;
Фактура № ********** от 07.04.2017г. и Спецификация; Фактура № ********** от
07.04.2017г. и Спецификация; Мотивирано искане 22-6940-8 от 08.11.2016г.;
Мотивирано искане с вх. № 22-6940-9/ 07.12.2016г.; Мотивирано искане с вх. №
22-6940-3/ 10.04.2017г. и Писмо от СЗОК с изх.№ 22-6940/3 от 24.04.2017г.;
Заповед № РД-18-89/ 19.01.2017г.;Протокол № РД-18-89-1/ 19.01.2017г.; Протокол
от Заседание на Надзорния съвет на НЗОК от 17.01.2017г.; Правила за условията и
реда за прилагане на чл. 4, ал. 1 и ал. 2 от ЗБНЗОК за 2016 г.
Представени
са мотивирани искания, подадени от управителя на СОБАЛ „В.“ ЕООД до директора
на РЗОК-София град за заплащане на извършена надлимитна дейност през месеците
октомври и ноември 2016 г. и м.март 2017 г.
Представени са месечни справки от ИИС-ПИС -
НЗОК за месеците: април, май, юни 2016 г. и
март 2017 г. за
надвишените /надлимитни/ стойности по клинични пътеки и за месеците октомври,
ноември 2016 г. и март 2017 г. за надвишените /надлимитни/ стойности по амбулаторни
процедури, както и заверени електронни известия до лечебното заведение за
изпращането им на съответните дати след изтичане на всеки от посочените месеци.
Представена е кореспонденция между страните.
С решение от заседание на НС на НЗОК
от 17.01.2017 г., /достъпно на сайта на НЗОК в Интернет, за наличието на което
страните не спорят/, е решено: 1./ Да се закупи отчетената дейност на
изпълнителите на болнична медицинска помощ, които имат отчетена и незаплатена
дейност по клинични пътеки, клинични процедури и амбулаторни процедури и
приложените по тях медицински изделия, извършени през периода м. април 2016 г.
- м. ноември 2016 г., чиято стойност надвишава утвърдените стойности по
Приложение 2 към сключените договори със съответните изпълнители.; 2./ Възлага
на управителя на НЗОК да разпореди на директорите на РЗОК, в срок до 23.01.2017
г. да изпратят доклади, съгласно чл.221, ал.15 от Решение № РД-НС-04- 24-1 от
29 март 2016 г. по чл. 54, ал. 9 и чл. 59а, ал. 6 от Закона за здравното
осигуряване на Надзорния съвет на НЗОК, за резултатите от извършените проверки
и да заявят необходимите средства за потвърдените при проверките стойности на
незаплатената дейност.; 3./ Проверените и потвърдени стойности, съгласно
докладите и заявките по т.2 от настоящото решение, да бъдат изплатени след
приемане от Надзорния съвет на НЗОК на месечно разпределение на средствата по
бюджета на НЗОК за 2017., в месеца в който са осигурени заявените средства по
т.2 от настоящото решение. 4./ Сумите на заплатените по т.3 от настоящото
решение медицински дейности и медицински изделия, да се добавят към съответните
стойности в Приложения №2 към индивидуалните договори на изпълнителите на
болнична медицинска помощ в месеца, в който е извършено плащането от РЗОК.
С решение от заседание на НС на НЗОК
от 27.01.2017 г. е прието като приложение към него актуализация на месечното
разпределение на бюджета на НЗОК до 30.04.2017 г., прието с решение №
РД-НС-04-6/11.01.2017 г. във връзка с осигуряването на необходимите средства за
изпълнение на т.3 от решение № РД-НС-04-11/17.01.2017 г. през м.февруари 2017
г. дейностите в болничната медицинска помощ в размер 18770711 лева и за
медицински изделия 406 770 лева. На управителя на НЗОК е възложено да
утвърди разпределението на средствата по бюджетните сметки на ЦУ на НЗОК и РЗОК
за 2017 г.
С решение от заседание на НС на НЗОК
от 13.02.2017 г. е възложено да публикува проекта на НРД за 2017 г. на интернет
страницата на НЗОК. Във връзка с изпълнение на решение № РД-НС-04-11/17.01.2017
г. е решено изпълнението му да бъде отложено за срока по §9 от ПЗР на Закона за
бюджета на НЗОК за 2017 г.
От Справки от информационната система
на НЗОК се установяват стойностите над месечно договорените за м. юни 2015, м.
май, м. октомври и м. ноември 2016 г.
При заявените твърдения и искания
съдът намира, че е сезиран с иск с правно основание чл.79 ЗЗД във вр. чл.59,
ал.1 от ЗЗО вр. чл.29, ал.1 от НРД между Националната здравноосигурителна
каса и Българския лекарски съюз за 2015 г. /НРД/ /за претенцията за м.юни 2015 г./ и вр.
чл.223 от Решение № РД-НС-04-24-1 от 29.03.2016 г. на Надзорния съвет на
Националната здравноосигурителна касa /за претенцията за месеците май, октомври
и ноември 2016 г.
Съдът е сезиран с иск за реално
изпълнение по чл. 79, ал.
1, пр. първо ЗЗД за заплащане на парично вземане по изпълнени от
ищеца договори, а ответникът като страна - възложител по договора е изпълнил
само частично задължението си да заплати оказаната през месеците април, май,
юни, октомври и ноември 2016 г. и месец март 2017 г. медицинска помощ на
здравноосигурени лица.
Сключването на договор за оказване на
медицинска помощ на основание чл. 59 ЗЗО
между болничното заведение и НЗОК е само възможност за лечебните заведения като
договорът е между равнопоставени субекти, насочен към постигане на желан от
двете страни резултат. Договорът е облигационен и за уреждане на споровете по
него се прилагат и нормите на ЗЗД. Без
значение за характера на този договор е обстоятелството, че условията, при
които същият се сключва, са лимитирани от разпоредбите на Националния рамков
договор, Закона за бюджета на НЗОК и ЗЗО /така в Определение № 809 от 26.10.2016 г. на ВКС по
т. д. № 862/2016 г., I т. о., ТК, докладчик съдията М.К./. Съдът не възприема
тезата на ищеца, че договорът има характеристиките на административен договор.
Съгласно чл.19а АПК
административният договор е писмено съглашение между административен орган и
граждани или организации, сключен между страните по въпроси от значим обществен
интерес, когато това е предвидено в закон. Действително легалното определение
за него е дадено за първи път в обнародвания през 2016 г. АПК и тази правна
норма няма обратно действие. Нормата на чл.19а е въведена с измененията на АПК
с ДВ, бр. 74 от 2016 г.
или след сключването на процесните договори и следователно разпоредбите,
касаещи административните договори не се отнасят към тях.
Съгласно чл. 59, ал. 1 ЗЗО, договорите с лечебните заведения на територията, обслужвана от
съответната Районна здравноосигурителна каса се сключват с директора и в
съответствие с Националния рамков договор. В изпълнение на така сключените
договори, Националната здравноосигурителна каса заплаща видовете медицинска
помощ в съответствие с утвърдена от Министерския съвет методика. Съгласно чл. 45, ал.
1, т. 3 ЗЗО, един от видовете медицинска помощ, заплащан от
Националната здравноосигурителна каса е болнична медицинска помощ за
диагностика и лечение по повод на заболяване.
Съгласно чл.29, ал.1 НРД Изпълнителите
на медицинска помощ имат право да получат в срок и в пълен размер заплащане за
извършените дейности при условията и по реда на сключения между страните
договор.
Съгласно чл.223, ал.1 от Решение № РД-НС-04-24-1 от
29.03.2016 г. Националната
здравноосигурителна каса заплаща ежемесечно договорената, извършената и
отчетената дейност по чл. 202
след проверка на документите по чл. 218,
219 и 220. Съгласно чл.202 Националната здравноосигурителна каса
закупува договорената и извършената дейност от изпълнителите на БМП от обхвата
на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, съгласно Наредба
№ 2 от 2016 г.,
Съдът е обявил за безспорни и
ненуждаещи се от доказване фактите: съществуване на правоотношение, възникнало
от процесния договор; извършена и отчетена по реда, предвиден в договора от
ищеца медицинска дейност, която надхвърля стойностите, дефинирани; извършване
на отчетената медицинска дейност така, както е заявена пред РЗОК, размерът на
цените за медицинските услуги и липсата на плащане при изпълнени предпоставки
за надлежно отчитане и заявяване от изпълнителя. За тези факти са представени и
писмени доказателства.
Спорен по делото е въпросът дължи ли
се такова заплащане от възложителя, с оглед въведеното от него в предмета на
спора възражение, че дейностите са извършени извън нормативно и договорно
определените месечни лимити и липсва договорно и нормативно предвидена
възможност за тяхното заплащане.
Не се спори и видно от процесния
договор, страните са се съгласили, че задължението на Н.З.К.да заплаща
осъществената от ищеца медицинска дейност е определено на месечна база,
конкретизирана по клинични пътеки в приложение № 2 към договора. Следователно в
случай, че извършването на медицинска болнична помощ от ищеца надхвърли
уговорените стойности, за ответника не възниква договорно задължение за
заплащането на тази дейност при подаване и
въз основа единствено на месечните отчети.
За извършената и отчетена извънлимитна медицинска дейност
законодателството и договорът между страните предвижда друг ред за заплащане –
с решение на НС на НЗОК.
Следва да бъде отчетено за по
отношение на вземането на ищеца за м.април 2016 г. се прилагат разпоредбите на
Договор № 22-2482/23.02.2015 г. и НРД
за медицинските дейности 2015 г. , а за вземанията
му за месеците май, юни, октомври и ноември 2016 г. и март 2017 г. се прилага
Допълнително споразумение № 4/2016 г. от 18.05.2016 г. към Договор № 22-2482/23.02.2015 г. и Договор № 22-6940/ 18.05.2016 г. за извършване на
амбулаторни процедури, сключени във
връзка с
Решение
№ РД - НС -04-24-1 от 29.03.2016 г. на
Надзорния съвет на НЗОК /обн.
ДВ бр. 25 от 31.март 2016 г., в сила от 1.04.2016 г./,
/прието поради неподписване на нов НРД за МД през 2016 г./
Ищецът е въвел в процеса инцидентни
установителни искове за установяване недействителност на клаузите на чл.20,
т.6, чл.40, ал.2, чл.42, ал.1 от Договор № 22-2482/23.02.2015 г.; чл.34 от Допълнително
споразумение № 4/2016 г. от 18.05.2016 г. и чл.35, ал.10 от Договор № 22-6940/ 18.05.2016 г. за
извършване на амбулаторни процедури поради тяхното противоречие със закона.
В
случая следва да се има предвид, че клаузите на договорите следва да се
тълкуват в контекста на самите договори и във връзка с останалите техни клаузи.
В Договор
№ 22-2482/23.02.2015 г.,
разпоредбите на чл.20, т.6, чл.40, ал.2 и чл.42, ал.1 касаят единствено заплащането на извършената
в рамките на обемите по договора медицинска помощ. Но в случая следва да се има
предвид, че договорът предвижда отделен ред за заплащане на извършените над
обемите по договора дейности – в чл.42, ал.4 е предвидено, че заплащането става
с решение на НС на НЗОК. По тази причина съдът не счита, че посочените клаузи
са в противоречие със законови разпоредби, уреждащи правата на здравно-осигурените
лица.
В Допълнително
споразумение № 4/2016 г. от 18.05.2016 г. разпоредбата на чл.34 предвижда
задължение за ответника да закупува дейностите по договора в рамките на
стойностите и обемите, определени по чл.33 от договора. Разпоредбата на чл.39,
ал.2 от него предвижда реда, по който става заплащането на извършената дейност
над обемите, предвидени в договора. Следователно нормата на чл.34 не е в
противоречие със законови разпоредби, уреждащи правата на здравно-осигурените
лица. Същата се отнася единствено до дейностите, извършени съобразно
определения от договора обем на дейността като за останалите дейности договорът
предвижда друг ред за заплащане.
В Договор № 22-6940/ 18.05.2016 г. за извършване на
амбулаторни процедури, чл.35, 5, т.10 предвижда реда за обработване от страна
на ответника на отчетената от ищеца в ежедневно подаваните отчети дейност и за
уведомяването на ищеца за дейността, отхвърлена от заплащане. Тази разпоредба
съдът не намира противоречаща на законови разпоредби,
уреждащи правата на здравно-осигурените лица.
По изложените съображения предявените
инцидентни установителни искове следва да бъдат отхвърлени като неоснователни.
По отношение на вземането на ищеца за м.април
2016 г. са приложими следните норми:
Съгласно чл.11 от НРД за медицинските
дейности 2015 г. финансовата рамка на НРД съответства на годишните разходи за
здравноосигурителни плащания съгласно чл. 1, ал. 2 от Закона за бюджета на
Националната здравноосигурителна каса за 2015 г. Годишната обща стойност на
разходите за болнична медицинска помощ за 2015 г. се определя по правила,
регламентирани в чл.4 от ЗБНЗОК за 2015 г., съгласно който в рамките на
стойностите по чл. 1, ал. 2 (разходи и трансфери - общо), ред 1.1.3.6
(здравноосигурителни плащания за лекарствени
продукти за лечение на злокачествени
заболявания в условията на болничната медицинска помощ), ред 1.1.3.7
(здравноосигурителни плащания за медицински изделия, прилагани в болничната
медицинска помощ) и ред 1.1.3.8 (здравноосигурителни плащания за болнична
медицинска помощ), Националната здравноосигурителна каса определя за всяка
районна здравноосигурителна каса годишна обща стойност на разходите,
разпределена по месеци, а районните здравноосигурителни каси определят
стойността за дейностите по тази алинея към договорите с изпълнителите на
болнична медицинска помощ, разпределени по месеци. Тези стойности се
утвърждават от Надзорния съвет на НЗОК - чл. 4, ал. 2 ЗБНЗОК 2015 г..
Законът за бюджета на Националната
здравноосигурителна каса за 2016 г. е предвидил и възможност определените
първоначално стойности на разходите да бъдат коригирани – чл.4, ал.1, т.1,
б.“в“ от Закона за бюджета на Националната здравноосигурителна каса за 2016 г.
Задължението на ответника по чл.42,
ал.4 от процесния договор за заплащане на извършената над определените в
договора лимити медицинска дейност е свързано и кореспондира с възможността за коригиране
на първоначално определените стойности по договора съобразно Закона за бюджета
на Националната здравноосигурителна каса за 2016 г.
Следователно по този договор
съществува задължение на ответника да заплати и извършената надлимитна дейност
като реда за това е решение на НС на НЗОК.
По отношение на правоотношението между
страните към май, октомври и ноември 2016 г.
и март 2017 са приложими следните норми:
Съгласно чл.55а ЗЗО /в редакцията в
сила от 1.01.2016 г./ националната
здравноосигурителна каса планира, договаря и закупува за здравноосигурените
лица медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 в рамките на обемите, договорени в
националните рамкови договори.
Съгласно чл.221, ал.8 на Решение №
РД-НС-04-24-1 от 29.03.2016 г. по чл. 54, ал. 9 и чл. 59а, ал. 6 от Закона за
здравното осигуряване на Надзорния съвет на Националната здравноосигурителна
касa при извършени медицински дейности от основния пакет по чл. 1, ал. 2
на Наредба № 2 от 2016 г. на стойност, надвишаваща определената
месечна стойност в приложение № 2, изпълнителят на БМП подава в сроковете за
отчитане писмено заявление до директора на РЗОК за увеличаване на месечната
стойност. Съгласно ал.9 след изпращане на месечното известие по чл. 217, ал.
10 и анализ на отчетите на всички изпълнители на БМП директорът на
РЗОК има право да вземе решение за закупуване на дейности, заявени по ал. 8, в
рамките на неусвоените стойности по ал. 7 и определените обеми и стойности по
ал. 4. Съгласно ал.10 промените в приложение № 2 при прилагане на ал. 7 и 9 се
извършват в рамките на отчетния период за заплащане на отчитания месец.
Съгласно ал.13 в случаите по ал. 9, когато за конкретен изпълнител на БМП се
установят незаплатени случаи, РЗОК извършва проверка на цялата отчетена месечна
дейност на изпълнителя. Възстановените от изпълнители на БМП неоснователно
получени суми се използват от РЗОК за промени на месечните стойности по реда на
ал. 9 /ал.14/. В случай, че на ниво РЗОК не са налични средства за закупуване
на допълнителни дейности, директорът на РЗОК извършва проверка на всички
изпълнители на БМП и при невъзможност да се приложи ал. 9 изготвя доклад до
управителя на НЗОК за резултатите от извършените проверки, мотивирано искане за
корекции на стойностите по ал. 1, което управителят внася за разглеждане от НС
на НЗОК /ал.15. Надзорният съвет на НЗОК разглежда докладите по ал. 15 след
анализите по чл. 199, ал.
2 /ал.16/. Надзорният съвет на НЗОК утвърждава корекции по
стойностите на РЗОК по реда на правилата по чл. 4, ал. 3
ЗБНЗОК за 2016 г. в рамките на договорените обеми, както и в съответствие с
параметрите на разходите по бюджета на НЗОК на национално ниво, определени в ЗБНЗОК за 2016 г.
/ал.17/. При достигане или надвишаване на средствата, предвидени по съответния
параграф за здравноосигурителни плащания на ЗБНЗОК за 2016 г. на
национално ниво и след верификация на надвишените дейности от НС на НЗОК,
средствата не се изплащат. При осигурена възможност на средства през следващите
месеци и в рамките на предвидените в ЗБНЗОК за 2016 г.
НС на НЗОК взема решение за извършване на корекция и изплащане на потвърдените
дейности, частично или напълно.
В чл.39 и чл.40 от Допълнително
споразумение № 4/2016 г. от 18 май 2016 г. към Договор № 22 -2477/26.02.2015 г. е предвиден редът, по който се заплаща осъществена
над лимита по договора медицинска дейност /в т.ч. медицински изделия и
лекарствени средства/ - с решение на
Надзорния съвет на НЗОК.
В чл.43 и следващите от Договор № 22-6940/ 18.05.2016 г. за извършване
на амбулаторни процедури е предвиден редът, по който се заплаща осъществената
над лимита по договора медицинска дейност – с решение на НЗ на НЗОК.
Следователно както в договора между
страните през 2015 г., така и в договорите през 2016 г. е предвиден механизъм,
осигуряващ заплащането на извършената по реда на договора, макар и не в
първоначално определения й обем медицинска помощ. Доказателство за това са
представените от ответника допълнителни споразумения, с които е разрешено
заплащането на извършената над първоначално договорения месечен обем болнична
медицинска помощ.
Процесният договор ограничава заплащането на
осъществена над предвидения в него лимит медицинска дейност що се касае до
заплащането й само и единствено въз основа на отчетните документи. За тази
осъществена над лимита по договора медицинска дейност /в т.ч. медицински
изделия и лекарствени средства/ е предвидено също, че се заплаща, но по друг
ред – с решение на Надзорния съвет на НЗОК /чл.42, ал.4 от договора/.
Следователно договорът между страните не ограничава заплащането на извършената
медицинска дейност над определените в него лимити, а свързва това с друг ред за
заплащането й като ограничение в това отношение е единствено това да е в
съответствие с разпоредбите и в рамките
на параметрите по ЗБНОК за 2015 г.
В приетите Правила
за
условията и реда за прилагане на чл. 4, ал. 1 и ал. 2 от Закона за бюджета на
Националната здравноосигурителна каса за 2016 г., в чл.16 /ал.8 и следващите/ и
чл.17 е предвиден редът, по който се заплащат извършените дейности (и
приложените медицински изделия към тях), на стойност надвишаваща определената
месечна стойност в приложение № 2 към договорите с НЗОК.
Допълнителен аргумент за наличието на задължение на НЗОК да заплати оказаната надлимитна медицинска помощ са измененията в ЗЗО през 2019 г. Съгласно чл.55а, ал.2 (Нова – ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 1.01.2019 г.) от ЗЗО Националната здравноосигурителна каса не заплаща за оказана от лечебните заведения медицинска и дентална помощ в нарушение на посочените в техните договори по чл. 59, ал. 1 обеми и стойности. В закона е поставена
изрична забрана за заплащане едва от
1.01.2019 г. Друг е въпросът доколко тази клауза не е в противоречие с
останалите клаузи на ЗЗО, касаещи правата на здравно-осигурените лица и с
Конституцията на Република България.
По отношение на вземането на ищеца за
месеците април, май юни, октомври и ноември 2016 г. е представено решение на НС
на НЗОК за заплащане на надлимитна дейност - решение от заседание на НС на НЗОК
от 17.01.2017 г.
По делото е установено, че е налице
Решение на НЗОК - решение от заседание
на НС на НЗОК от 17.01.2017 г. за заплащане на извършената надлимитна болнична
помощ за процесния период през 2016 г. Решено е да се закупи отчетената дейност
на изпълнителите на болнична медицинска помощ, които имат отчетена и
незаплатена дейност по клинични пътеки, клинични процедури и амбулаторни
процедури и приложените по тях медицински изделия, извършени през периода м.
април 2016 г. - м. ноември 2016 г., чиято стойност надвишава утвърдените
стойности по Приложение 2 към сключените договори със съответните изпълнители.
С решение от заседание на НС на НЗОК от 13.02.2017 г. изпълнението на решението
от 17.01.2017 г. е отложено за срока по §9 от ПЗР на Закона за бюджета на НЗОК
за 2017 г.
Съгласно §9 от ПЗР на ЗБНЗОК Надзорният съвет на НЗОК взема решения за
разпределяне на средствата по чл. 1, ал. 2,
ред 1.3 "Резерв, включително за непредвидени и неотложни разходи" за
здравноосигурителни плащания след приемане на Национален рамков договор за
медицинските дейности за 2017 г. и Национален рамков договор за денталните дейности
за 2017 г., а когато не са приети такива – на решението по чл. 54, ал. 9
от 3акона за здравното осигуряване, като първото решение за
разпределяне на част от средствата по чл. 1, ал. 2,
ред 1.3 се взема не по-рано от 31 март 2017 г.
Национален рамков договор за
медицинските дейности за 2017 г. и Национален рамков договор за денталните
дейности за 2017 г. са приети на 21.03.2017 г. и са влезли в сила от 1.04.2017
г.
Следователно пълният фактически състав за възникване на
вземането на ищеца за заплащането на извършената от него надлимитна болнична
помощ за процесния период през 2016 г. се е осъществил на 21.03.2017 г.
От изследването на уредбата на
отношенията по заплащането на болничната медицинска помощ, направено до тук
следва изводът, че нито законът, нито договорът между страните предвиждат, че
извършената над договорения лимит медицинска дейност не подлежи на заплащане. И договорът и законът предвиждат, че същата
подлежи на заплащане – след решение за заплащането й от страна на ответника.
Такова решение е взето и не е изпълнено.
Следователно са налице всички законови
предпоставки за уважаването на исковата претенция за този период.
По отношение на вземанията за м.март
2017 г. не е представено решение на НС на НЗОК за заплащане на надлимитната
дейност като с мотивираното си искане за заплащане на надлимитната дейност за
м.март 2017 г. ищецът е инициирал процедурата, предвидена в чл.43 от Договор № 22-6940/ 18.05.2016 г. за
извършване на амбулаторни процедури. Съдът намира, че липсата на решение
от страна на НС на НЗОК не представлява основание съдът да откаже да присъди
стойността на извършената от ищеца надлимитна дейност.
В случай, че се приеме, че договорът
между страните не предвижда заплащане на извършена над лимита медицинска
дейност, се поставя въпросът за действителността на договорните клаузи, с които
задължението на ответника да заплаща осъществената от ищеца медицинска помощ е
ограничено до уговорения в приложение № 2 към договора обем.
Съдът намира, че може да се произнесе
по този въпрос, тъй като противоречието със законови норми е императивно
предвидено от чл.26 на ЗЗД като основание за нищожност, поради което по отношение на
него намират приложение дадените разрешения в т.1 и т.3 от Тълкувателно решение
1/ 09.12.2013г. по тълк.д. № 1/2013г. на ОСГТК на ВКС, според които при
проверка на правилността на първоинстанцинното решение въззивният съд може да
приложи императивна материалноправна норма, дори ако нейното нарушение не е
въведено като основание за обжалване, както и да събере необходимите за
прилагането й доказателствата, които се събират служебно от съда. Това на
по-голямо основание означава, че първоинстанционният също има задължението да
следи за спазването на императивните законови норми.
При тълкуването на договорите,
съгласно чл. 20 от ЗЗД,
трябва да се търси действителната обща воля на страните, като отделните
уговорки трябва да се тълкуват във връзка едни с други и всяка една да се
схваща в смисъла, който произтича от целия договор, с оглед целта на договора,
обичаите в практиката и добросъвестността. В договора между страните е
уговорено, че ищецът е длъжен да осигурява договорената болнична медицинска
помощ на здравно осигурените лица /чл.1, чл.5, т.1/; да спазва правата на
здравноосигурените лица и на пациента, регламентирани в ЗЗО и ЗЗ и да осигурява
условия, които гарантират спазването на тези права /чл.5, т.14 и т.15/.
В чл. 5 от ЗЗО
са уредени основните принципи на задължителното здравно осигуряване, между
които: отговорност на осигурените за собственото им здраве; равнопоставеност на
осигурените при ползването на медицинска помощ
и свободен избор от осигурените на изпълнители на медицинска помощ.
В чл. 35 от ЗЗО
е регламентирано, че задължително осигурените имат право да получават
медицинска помощ в обхвата на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от
бюджета на НЗОК и да избират лекар от лечебно заведение за първична медицинска
помощ, сключило договор с РЗОК.
Законът дава право на
здравноосигурените лица срещу задължителното им участие при набиране на
здравните вноски да получат медицинска помощ като изберат болничното заведение
и лекуващия лекар. За да осигури това право на здравноосигурените лица НЗОК е
длъжна да осигури бюджет, като заплати разходите за лечението на това лице в
която болница то е избрало да се лекува.
Клаузите на договорите между страните,
лимитиращи задължението на НЗОК да заплаща само фактури, чиято месечна стойност
не надвишава утвърдения болничен бюджет са в противоречие и изискванията на ЗЗО
и предвидените в него права на здравноосигурените лица.
По исковете за присъждане на законова
лихва за забава върху главниците:
Съгласно клаузите на договорите между
страните – чл.41 от Допълнително споразумение № 4/2016 г. от 18 май 2016 г. към
Договор № 22 -2477/26.02.2015 г. и чл.45 от Договор № 22-6940/ 18.05.2016 г. за
извършване на амбулаторни процедури при заплащането на стойността за
извършената над договорените обеми по договорите дейност не е дължима лихва за забава. По тази
причина исковете за присъждане на лихва за забава са неоснователни.
При този изход на делото ответникът
следва да понесе отговорността за сторените от ищеца разноски, съобразно
уважената част от исковете по делото.
Ответникът е направил възражение за
прекомерност на заплатения адвокатски хонорар.
Съгласно чл.7, ал.2, т.5 от Наредба № 1 от 9.07.2004 г. за минималните
размери на адвокатските възнаграждения при интерес от 100 000 лв. до 1 000 000
лв. минималното възнаграждение е 3530 лв. плюс 2 % за горницата над 100 000 лв.
или при цена на иска 146 857.95 минималното възнаграждение е 4467.16 лв.
Съдът с оглед фактическата и правна сложност на делото намира, че заплатеното
възнаграждение от ищеца не е прекомерно.
Съобразно представения списък с
разноски от ищеца и доказателства за изцвършването им ответникът следва да бъде
осъден да му заплати сумата 9959.03 лв., представляващи част от пълния размер
на разноските 12180.32 лв. съответна на уважената част от исковете.
Съобразно отхвърлената част от
исковете ищецът следва да заплати на ответника юрисконсултско възнаграждение в
размер 54.71 лв.
Воден от горното съдът
Р
Е Ш И :
ОТХВЪРЛЯ
предявените от „Б.ЗА А.Л.В.“ ЕООД, ЕИК ********, със седалище
и адрес на управление *** срещу Н.З.О.К., Булстат********, с адрес:
гр.София, ул********искове с правно основание чл. чл.26 ал.1 пр.1 и пр.3 от ЗЗД да бъдат обявени за нищожни клаузите на чл.
20, т.6, чл.40, ал.2, чл. 42, ал.1 от Договор № 22 -2477/26.02.2015 г., чл. 34 от Допълнително споразумение № 4/2016 г.
от 18 май 2016 г. към Договор № 22 -2477/26.02.2015 г. и
чл. 35, ал. 10 от Договор № 22-6940/ 18.05.2016 г. за извършване на амбулаторни
процедури като неоснователни.
ОСЪЖДА Н.З.О.К., Булстат********, с
адрес: гр.София, ул********да заплати на „Б.ЗА А.Л.В.“ ЕООД, ЕИК ********, със седалище и адрес на
управление *** на основание чл.79 ЗЗД във вр. чл.59, ал.1 от ЗЗО сумата в размер на 3270.00 лева (три хиляди
двеста и седемдесет лева и нула стотинки), представляваща цена на извършена и
отчетена, но незаплатена болнична медицинска помощ по клинични пътеки по
Договор за оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки № 22-
2482/23.02.2015 г. за периода 01.04.2016 г. - 30.04.2016 г. ведно със законната
лихва върху нея от 1.02.2019 г. до окончателното й изплащане като ОТХВЪРЛЯ иска
с правно основание чл.86, ал.1 от ЗЗД за сумата в размер на 886.63 лева
(осемстотин осемдесет и шест лева и шестдесет и три стотинки), представляваща
законна лихва за забава върху главницата за период на забава от 31.05.2016 г.
до датата на подаване на исковата молба.
ОСЪЖДА Н.З.О.К., Булстат********, с
адрес: гр.София, ул********да заплати на „Б.ЗА А.Л.В.“ ЕООД, ЕИК ********, със седалище и адрес на
управление *** на основание чл.79 ЗЗД във вр. чл.59, ал.1 от ЗЗО сумата в размер на 8914.00 лева (осем хиляди
деветстотин и четиринадесет лева и нула стотинки), представляваща цената на
извършена и отчетена, но незаплатена болнична медицинска помощ по клинични
пътеки по Договор за оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки №
22-2482/23.02.2015 г. за периода 01.05.2016 г. - 31.05.2016 г. ведно със
законната лихва върху нея от 1.02.2019 г. до окончателното й изплащане като
ОТХВЪРЛЯ иска с правно основание чл.86, ал.1 от ЗЗД за сумата в размер на
2340.11 лева (две хиляди триста и четиридесет лева и единадесет стотинки),
представляваща законна лихва за забава върху на главницата за период на забава
от 01.07.2016. г. до датата на подаване на исковата молба.
ОСЪЖДА Н.З.О.К., Булстат********, с
адрес: гр.София, ул********да заплати на „Б.ЗА А.Л.В.“ ЕООД, ЕИК ********, със седалище и адрес на
управление *** на основание чл.79 ЗЗД във вр. чл.59, ал.1 от ЗЗО сумата в размер на 26064.00 лева (двадесет и
шест хиляди и шестдесет и четири лева и нула стотинки), представляваща цената
на извършена и отчетена, но незаплатена болнична медицинска помощ по клинични
пътеки по Договор за оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки №
22-2482/23.02.2015 г. за периода 01.06.2016 г. -30.06.2016 г. ведно със
законната лихва върху нея от 1.02.2019 г. до окончателното й изплащане като
ОТХВЪРЛЯ иска с правно основание чл.86, ал.1 от ЗЗД за сумата в размер на
6625.13 лева (шест хиляди шестстотин двадесет и пет лева и тринадесет
стотинки), представляваща законна лихва за забава върху на главницата за период
на забава от 31.07.2016 г. до датата на подаване на исковата молба.
ОСЪЖДА Н.З.О.К., Булстат********, с
адрес: гр.София, ул********да заплати на „Б.ЗА А.Л.В.“ ЕООД, ЕИК ********, със седалище и адрес на
управление *** на основание чл.79 ЗЗД във вр. чл.59, ал.1 от ЗЗО сумата в размер на 31860.00 лева (тридесет и
една хиляди осемстотин и шестдесет лева и нула стотинки), представляваща цената
на извършена и отчетена, но незаплатена болнична медицинска помощ по
амбулаторни процедури по Договор за извършване на амбулаторни процедури №
22-6940/18.05.2016 г. за периода 01.10.2016 г. - 31.10.2016 г. ведно със
законната лихва върху нея от 1.02.2019 г. до окончателното й изплащане като
ОТХВЪРЛЯ иска с правно основание чл.86, ал.1 от ЗЗД за сумата в размер на
7009.76 лева (седем хиляди и девет лева и седемдесет и шест стотинки),
представляваща законна лихва за забава върху на главницата за период на забава
от 01.12.2016 г. до датата на подаване на исковата молба.
ОСЪЖДА Н.З.О.К., Булстат********, с
адрес: гр.София, ул********да заплати на „Б.ЗА А.Л.В.“ ЕООД, ЕИК ********, със седалище и адрес на
управление *** на основание чл.79 ЗЗД във вр. чл.59, ал.1 от ЗЗО сумата в размер на 30420.00 лева (тридесет хиляди
четиристотин и двадесет лева и нула стотинки), представляваща цената на
извършена и отчетена, но незаплатена болнична медицинска помощ по амбулаторни
процедури по Договор за извършване на амбулаторни процедури № 22-
6940/18.05.2016 г. за периода 01.11.2016 г. - 30.11.2016 г. ведно със законната
лихва върху нея от 1.02.2019 г. до окончателното й изплащане като ОТХВЪРЛЯ иска
с правно основание чл.86, ал.1 от ЗЗД за сумата в размер на 6439.42 лева (шест
хиляди четиристотин тридесет и девет лева и четиридесет и две стотинки),
представляваща законна лихва за забава върху на главницата за период на забава
от 31.12.2016 г. до датата на подаване на исковата молба.
ОСЪЖДА Н.З.О.К., Булстат********, с
адрес: гр.София, ул********да заплати на „Б.ЗА А.Л.В.“ ЕООД, ЕИК ********, със седалище и адрес на
управление *** на основание чл.79 ЗЗД във вр. чл.59, ал.1 от ЗЗО сумата в размер на 10038.00 лева (десет
хиляди и тридесет и осем лева и нула стотинки), представляваща цената на
извършена и отчетена, но незаплатена болнична медицинска помощ по клинични
пътеки по Договор за оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки №
22- 2482/23.02.2015 г. за периода 01.03.2017 г. - 31.03.2017 г. ведно със
законната лихва върху нея от 1.02.2019 г. до окончателното й изплащане като
ОТХВЪРЛЯ иска с правно основание чл.86, ал.1 от ЗЗД за сумата в размер на
1787.46 лева (хиляда седемстотин осемдесет и седем лева и четиридесет и шест
стотинки), представляваща законна лихва за забава върху на главницата за период
на забава от 01.05.2017 г. до датата на подаване на исковата молба.
ОСЪЖДА Н.З.О.К., Булстат********, с
адрес: гр.София, ул********да заплати на „Б.ЗА А.Л.В.“ ЕООД, ЕИК ********, със седалище и адрес на
управление *** на основание чл.79 ЗЗД във вр. чл.59, ал.1 от ЗЗО сумата в размер на 9510.00 лева (девет
хиляди петстотин и десет лева и нула стотинки), представляваща цената на
извършена и отчетена, но незаплатена болнична медицинска помощ по амбулаторни
процедури по Договор за извършване на амбулаторни процедури №
22-6940/18.05.2016 г. за периода 01.03.2017 г. - 31.03.2017 г. ведно със
законната лихва върху нея от 1.02.2019 г. до окончателното й изплащане като
ОТХВЪРЛЯ иска с правно основание чл.86, ал.1 от ЗЗД за сумата в размер на
1693.44 лева (хиляда шестстотин деветдесет и три лева и четиридесет и четири
стотинки), представляваща законна лихва за забава върху на главницата по за
период на забава от 01.05.2017 г. до датата на подаване на исковата молба.
ОСЪЖДА Н.З.О.К., Булстат********, с
адрес: гр.София, ул********да заплати на „Б.ЗА А.Л.В.“ ЕООД, ЕИК ********, със седалище и адрес на
управление *** на основание чл.78, ал.1 от ГПК сумата 9959.03
лв., представляващи част от пълния размер на разноските 12180.32 лв. съответна
на уважената част от исковете.
ОСЪЖДА „Б.ЗА А.Л.В.“ ЕООД, ЕИК ********, със седалище и адрес на
управление *** да заплати на Н.З.О.К., Булстат********, с
адрес: гр.София, ул********на основание чл.78, ал.3 ГПК вр. чл.78, ал.8 ГПК
сумата 54.71 лв.
РЕШЕНИЕТО подлежи на обжалване пред
Софийски апелативен съд в 2-седмичен срок от съобщаването му на страните.
СЪДИЯ: