Решение по дело №276/2020 на Окръжен съд - Ловеч

 

Р Е  Ш  Е  Н  И  Е

 

 

гр.Ловеч, ……..2020 година

 

ЛОВЕШКИЯТ ОКРЪЖЕН СЪД, наказателна колегия, в закрито заседание на двадесет и трети юни две хиляди и двадесета година, в състав:

 

                                     ПРЕДСЕДАТЕЛ : МИЛЕНА ВЪЛЧЕВА     

 

                                               ЧЛЕНОВЕ :  1. ПОЛЯ ДАНКОВА

                                                                     2. ПЛАМЕН ПЕНОВ

 

при секретаря Христина Христова

като разгледа докладваното от съдия ДАНКОВА г.д.в.х № 276 по описа на съда за 2020 година, за да се произнесе, съобрази :

 

 

Производство по чл. 258 и сл. от ГПК

 

 

Подадена е въззивна жалба №2632/04.03.2020 г. от НАЦИОНАЛНА ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНАКАСА /НЗОК/, с адрес: гр.София 1407. ул."Кричим" №1, чрез пълномощника Д.И.А.-*** против съдебно решение  №  62/18.02.2020г.   по описа на Районен съд - гр. Ловеч по гр. дело № 1445/2019г.Счита същото за постановено в противоречие с материалноправните норми и съществуващата съдебна практика.Заявява,че в мотивите на горецитираното съдебно решение, съдът е приел, че в чл.5 от Закон за здравното осигуряване /330/ са уредени основните принципи на задължителното здравно осигуряване, между които и свободен избор от осигурените на изпълнители на медицинска помощ. Посочва,че в тази връзка в чл.35 ал.1 т.1 до т.З от ЗЗО е регламентирано, че задължително осигурените имат право да получават медицинска помощ в обхвата на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК и да избират лекар от лечебно заведение за първична медицинска помощ, сключило договор с РЗОК и спешна помощ там където попаднат. Обсъжда се финансовата рамка на бюджета на НЗОК  и действието на чл. 45 ЗЗО НЗОК Въззивникът твърди,че разпоредбата на чл. 11 НРД за МД за 2015 г. / изм. с чл.7, ал.1 от Решението в сила от 01.04.2016г./ предвижда финансовата рамка да съответства на годишните разходи за здравноосигурителни плащания съгласно чл. 1. ал. 2 ЗБНЗОК за 2016 г.. като в т.4 е посочена сумата предвидена за заплащане на болнична медицинска помощ за 2016г. Позовава се на чл. 4, ал. 1 от ЗБНЗОК 2016 г. в рамките на стойностите по чл. 1, ал.2 Надзорният съвет на НЗОК определя за всяка районна здравноосигурителна каса (РЗОК) годишна обща стойност на разходите, разпределена по месеци, а районните здравноосигурителни каси определят стойността за дейностите по тази алинея към договорите с изпълнителите на болнична медицинска помощ, разпределени по месеци. Твърди,че тези стойности се утвърждават от Надзорния съвет на НЗОК - чл. 4, ал.1, т.1. буква ..а" от ЗБНЗОК 2016г. Заявява се, че Законът за бюджета на НЗОК по същество представлява финансов план за разходване на средства с едногодишно действие, отразява налични средства и представлява финансов план за разходването им. След изпращане на месечното известие по чл. 217, ал. 10 и анализ на отчетите на всички изпълнители на БМП, директорът на РЗОК има право да вземе решение за закупуване на дейности, заявени по реда на ал. 8 от всички изпълнители на БМП, в рамките на неусвоените стойности за всички изпълнители на БМП по ал. 7 и определените обеми и стойности по ал.4. при посочените критерии ".Изтъква ,че такова заявление с вх. № 29-02-323/09.11.2016г. от д-р П.Б.-*** ЕООД е постъпило в РЗОК- Ловеч, като основание за увеличаване на месечната стойност за м. октомври 2016г. и е подписано Допълнително споразумение към договора за заплащане на оказаната болнична медицинска помощ за м.октомври 2016г. на стойност 234 991 лева / л. 78 по делото на първоинстанционен съд/ вместо утвърдените им 231 420 лева по Приложение №2.  Посочва, че констациите на вещото лице за изпълнен изцяло диагностично- лечебен алгоритъм за всяка клинична пътека описана в спецификацията към ф-ра № 34682/18.01.2017г. не са в компетентността му. Твърди,че на 23.01.2017г. в изпълнение на указания на НЗОК в писмо с вх. № 20-00-19/18.01.2017г. относно Решение № РД-НС-04-11/17.01.2017г., Надзорният съвет на НЗОК РЗОК- Ловеч е подала доклад за средствата за неплатените дейности за м. октомври 2016г. Заявява,че с  решение № РД-04-20/13.02.2017г., Надзорният съвет на НЗОК е решил във връзка с изпълнението на решение от 17.01.2017г, че следва да бъде отложено изпълнението му за срока по §9 от ПЗР на ЗБНЗОК 2017г., а именно ..Надзорният съвет на НЗОК взема решения за разпределяне на средствата по чл. 1, ал. 2, ред 1.3 "Резерв, включително за непредвидени и неотложни разходи" за здравноосигурителни плащания след приемане на Национален рамков договор за медицинските дейности за 2017 г. и Национален рамков договор за денталните дейности за 2017 г.,/ когато не са приети такива - на решението по чл. 54, ал. 9 от Закона за здравното осигуряване, като първото решение за разпределяне на част от средствата по чл. 1, ал. 2, ред 1.3 се взема не по-рано от 31 март 2017 г./ и възлага на управителя на НЗОК да представи допълнителен анализ на тенденциите и рисковете за изпълнение на плащанията. Посочва, че средства за плащане на отчетната дейност на изпълнителите на болнична помощ, които имат отчетена и незаплатена дейност по клинични пътеки, клинични и амбулаторни процедури и приложените по тях медицински изделия, извършени през периода април 2016г. - ноември 2016г., чиято стойност надвишава утвърдените стойности по Приложение 2 към сключените договори със съответните изпълнители, досега не са утвърдени от Надзорния съвет на НЗОК.Моли да бъде отменено изцяло Решение № 62/ 18.02.2020г.. постановено по гр. дело 1445/2019г. по описа на Районен съд - гр. Ловеч като неправилно и незаконосъобразно и да отхвърлите претенцията, представляваща иск за сумата от 10 972.00 /десет хиляди деветстотин седемдесет и два/ лева за неоснователна и недължима.

                 Подаден е писмен отговор №4926/04.06.2020 г. от „Многопрофилна болница за активно лечение - Троян" ЕООД ЕИК 110502461със седалище и адрес на управление: гр.Троян, обл.Ловеч, ул."Радецки'' №30 представлявана от д-р П.С.Б. – управител,с адрес за призоваване и кореспонденция: гр.Троян. ул.*'Дрянска чешма" №2А адв.Е. Д.Ц. ***. Въззиваемият посочва, че решението на Районен съд - гр.Ловеч е правилно и законосъобразно, постановено в съответствие със събраните по делото доказателства, включително назначената и реализирана съдебно - счетоводна експертиза. Счита,че Ловешкият районен съд е положил максимални усилия и е анализирал конкретния случай изключително прецизно и подробно, в следствие на което е достигнал до законосъобразен извод за основателност на исковата претенция, като е удовлетворил същата, постановявайки обжалваното решение.Навежда се становище, че  аргументирано съдът е приел нищожност на клаузата по чл.20 т.6 и чл.40 от сключения между страните Индивидуален договор поради противоречие с нормативен акт от по-висока степен, а именно чл.59 ал.2 от 330.Твърди,че е установено по безспорен начин, че ищецът е извършил дейности, изискващи финансиране в размер по-голям от договорения, като се отчита обаче, че тези дейности са извършени при зачитане правата на здравноосигурените лица. които са потърсили лечение при него в съответния период от време. Изтъква,че  се касае за действителни разходи за извършване на медицинска дейност по клинични пътеки, по които са обслужени здравноосигурени пациенти. Заявява,че въззивникът е имал възможност и е извършил както финансова, така и медицинска проверка на ищеца, като по делото не са представени данни за открити нарушения, т.е. документацията е изрядна, процедурите са извършени, включени са в алгоритъма на клиничните пътеки, а съответната медицинска помощ е изпълнена. За въззиваемият безспорно е установено, че МБАЛ Троян надлежно е изпълнила задълженията си по индивидуалния договор да окаже медицинска помощ на здравноосигурените лица и работата е отчетена чрез съответната документация. Изтъква,че няма направени възражения за некачествено изпълнение или такова в отклонение с медицинските стандарти, поради което счита, че не са налице основания за отказване на плащане на претендираната сума.Моли атакуваното съдебно решение да бъде потвърдено като законосъобразно и правилно.                            

В съдебно заседание за въззивникът не се явява представител, като в писмена молба №3836/19.06.2020 г. е въвел становище за незаконосъобразност на атакуваното съдебно решение.

Въззиваемият, редовно призован се представлява от адв. Ц.. Заявява, че атакуваното съдебно решение на Ловешки районен съд е правилно и моли да бъде потвърдено, като мотивира позицията си.

От представените доказателства по гр.д. 1445/2019 г. на Ловешки районен съд, от становището на страните, преценени поотделно и в тяхната взаимна връзка и обусловеност, съдът приема за установени следните фактически обстоятелства:

                              Предмет на въззивен контрол е съдебно решение №  62/18.02.2020г.   по описа на Районен съд - гр. Ловеч по гр. дело № 1445/2019г.,което е атакувано изцяло като неправилно и незаконосъобразно.С обжалвания съдебен акт от 18.02.2020 г. на ЛРС е осъдена Национална здравноосигурителна каса. ЕИК *********. със седалище и адрес на управление : гр.София, ул."Кричим"№1, представлявана от д-р Дечо Петров Дечев. чрез Директора на Регионална здравноосигурителна каса Ловеч. ЕИК : 1218582201524. със седалище и адрес на управление : гр.Ловеч. ул."Хан Кубрат'"№7. представлявана от Директора д-р Антонио Тодоров Маринов да заплати на ..Многопрофилна болница за активно лечение-Троян"ЕООД. ЕИК : *********. със седалище и адрес на управление : гр.Троян, Област-гр.Ловеч, ул."Радецки""№30. представлявана от Управителя д-р П.С.Б. сумата 10 972 /десет хиляди деветстотин седемдесет и два/ лева. дължима за извършена болнична медицинска помощ на задължително здравноосигурени лица по клинични пътеки за месец октомври 2016 година по Договор №111003/2015 год.. ведно със законната лихва върху тази сума, считано от датата на предявяване на исковата молба в РС-гр.Ловеч - 25.07.2019 год. до окончателното й изплащане, както и да заплати сумата 1 489 лева 'хиляда четиристотин осемдесет и девет/ лева. представляваща съдебно-деловодни разноски по делото .

Обжалваното съдебно решение №62/18.02.2020 г. по гр.д. №1445/2019 г. на Ловешки районен съд е валидно, допустимо, а след анализ на представените писмени доказателства настоящата инстанция счита, че е и правилно.

                               Сключен е индивидуален договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки №111003/25.02.2015 год. със страни „Многопрофилна болница за активно лечение-Троян”ЕООД, гр.Троян, ул.”Радецки”№30, представлявано от Управителя Д-р П.С.Б.-изпълнител и „Национална здравноосигурителна каса”, гр.София, представлявана от Директора на Районна здравноосигурителна каса-гр.Ловеч - възложител. Страните са се договорили в чл.1, ал.1, че изпълнителят ще оказва на здравноосигурени лица, на здравнонеосигурени лица по Параграф 2, ал.1 от Закона за бюджета на НЗОК за 2015 год., болнична медицинска помощ по клинични пътеки от приложение №5 към член единствен на Наредба №40/24.11.2004 год. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантирани от бюджета на НЗОК, със съдържание посочено съответно в приложение №16.Срокът на договора е конкретизиран, че съвпада със срока на действие на Националния рамков договор /НРД/ за медицинска дейност /МД/ за 2015 год. и е в сила до приемането на нов или при промяна на действащия НРД /чл.57/. Задължението на възложителят  в чл.3, ал.1, т.3 по договора е да заплаща определените с Договор №РД-НС-01-2 от 29.12.2014 год. между НЗОК и БЛС обеми и цени на извършената и отчетена болнична медицинска помощ. Уговорена е заплащане на законна лихва за забава в чл. 3,ал. 2  на договора в случай, че възложителят не заплати на изпълнителя извършената и отчетена дейност по КП в сроковете, определени в Методика за заплащане и договора.По силата на чл.4, ал.1 в договора е предвидено,  право на изпълнителя да получава договореното заплащане за извършената, отчетена и потвърдена от възложителя дейност при условията, в сроковете и по реда, определени в Методика за заплащане и настоящия договор. В чл.18, ал.1, т.1 на договора е съгласувано,че възложителят заплаща на изпълнителя договорената в чл.1, ал.1 от същия договор, извършена и отчетена от изпълнителя болнична медицинска помощ /БМП/ по КП, като заплащането е за ЗОЛ, хоспитализирани от изпълнителя след влизане в сила на настоящия договор. Конкретизация на цените на клинични пътеки има в разпоредбата на чл.19, ал.1 , съгласно Договор №РД-НС-01-2 от 29.12.2014 год. между НЗОК и БЛС. Изготвени са приложение №1 „Списък на специалистите, оказващи медицинска помощ по клинични пътеки /КП” и приложение №2 „Стойност на дейностите, медицинските изделия и лекарствени продукти за лечение на злокачествени заболявания, в условията на болнична медицинска помощ”, които са неразделна част от договора.              

                     За 2016 г. страните са подписали допълнително споразумение №18/2016 год. към Договор №111003/2015 год. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки от 27.05.2016 г. относно изменения и допълнение в раздел I “Предмет на договора” : 1.Член 1 придобива следното съдържание : С настоящия договор изпълнителят се задължава да оказва на здравноосигурени лица, на здравнонеосигурени лица по Параграф 2, ал.1 от Закона за бюджета на НЗОК за 2016 год. /за акушерска помощ по чл.82, ал.1, т.2 от ЗЗ/ и на лицата по Параграф 8, ал.1 от ЗБНЗОК за 2016 год., медицинска помощ по клинични пътеки от приложение №9 към чл.1 от Наредба №2 от 2016 год. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК /обн.ДВ, бр.24 от 29.03.2016 год./ /Наредба №2 от 2016 год./ със съдържание, посочено съответно в приложение №11 „Клинични пътеки по Решението” от решението. В раздел II „Права и задължения на страните” страните са се споразумяла за следните изменения и допълнения : досегашната т.5 става т.4 като „Методика за заплащане” се заменя с „Решението”. Член 3 придобива следното съдържание : чл.3 възложителят има следните задължения : 1.да следи за спазване на правата на ЗОЛ и на пациента от страна на изпълнителя; 2.ад заплаща определените с Решението обеми и цени на извършената и отчетена болнична медицинска помощ. Член 4 придобива следното съдържание : Чл.4, ал.1 Изпълнителят има право да получава договореното заплащане за извършената и отчетена дейност по КП при условията, в сроковете и по реда, определени в Решението и настоящия договор, а в ал.2 е предвидено, че в случай, че възложителят не заплати на изпълнителя извършената и отчетена дейност по КП в сроковете, определени в Решението и настоящия договор, възложителят дължи на изпълнителя законна лихва за забава за просроченото време.

                      Подписана е от представители на страните фактура №34682/18.01.2017 год. с получател РЗОК-Ловеч и доставчик „МБАЛ-Троян”ЕООД в размер на сумата 10 972 лева, за извършена медицинска дейност по клинични пътеки съгласно договор и спецификация за м.октомври 2016 год. Към нея е представена спецификация за клинични пътеки и амбулаторна процедура „Предсрочно изпълнение на дейностите по КП…” по Договор №111003/2016 год. за период от 01.10.2016 год. до 31.10.2016 год. за лечебно заведение - ЛЗ за БП по чл.5 и чл.9 от ЗЛЗ, в която са посочени конкретните дейности, техния брой е единична цена, като общата им стойност е 10 972 лева. Управителят на „МБАЛ-Троян”ЕООД е декларирал, че посочената в нея информация отговоря на извършените дейности.

                     „МБАЛ-Троян”ЕООД – доставчик и РЗОК-Ловеч-получател са подписали и фактура №**********/10.11.2016 год.-получател са подписали  за извършена медицинска дейности по клинични пътеки, съгласно Договор за спецификация за м.октомври 2016 год. на стойност 228 971 лева; №**********/10.11.2016 год. за извършени амбулаторни процедури, съгласно Договор за спецификация за м.октомври 2016 год. в размер на сумата 2 410 лева; №**********/10.11.2016 год. за извършена медицинска дейност по клинични пътеки, съгласно Договор за спецификация за м.октомври 2016 год. на стойност 2 730 лева и №**********/17.11.2016 год. за извършена медицинска дейност по клинична пътека №185, съгласно Договор и спецификация за м.октомври 2016 год. на стойност 880 лева или на обща  стойност - сумата 234 991 лева.

                      Съдът възприема заключението на съдебно-икономическите експертизи № 12630/18.11.2010 г. и №13840/12.12.2010 г. като обосновани и компетентни изготвени, относно фактическите констатации и го съобразява, доколкото съответства на правните изводи по казуса. Определеният месечен лимит за болнична помощ на „МБАЛ-Троян”ЕООД по Приложение 2 за м.октомври 2016 год. е 231 420 лева, съставените фактури за извършената и отчетена болнична медицинска помощ по клинични пътеки - 234 991 лева. Представител на РЗОК е приел дейностите, одобрил е плащане и сумата в размер на 234 991 лева е платена. Отчетени документално  и са извършени медицински дейности по клинични пътеки по Спецификация на стойност 10 972 лева м.октомври 2016 г., които са обаче не били фактурирани ,тъй като надвишават определения лимит. Отразени са по фактура №34682/18.01.2017 г.,подписана от представител на Михаил Симеонов-представител на въззивника.

                        Съдът намира,че възражението относно констатациите на вещото лице за извършване на надлимитните дейности са неоснователни , тъй като експерта е посочил дали има съставени документи, удостоверяващи извършваните дейности за 19 пациента и какви са описаните в тях данни. В този смисъл съдът съобразява доколко документално са обосновани клиничните пътеки, описани по Спецификацията към фактура №34682/18.01.2017 год. Тези дейности са били приети от ответника-въззивник , като фактурата е подписана от негов представител. Въззивникът не е представил отговор на исковата молба и не е възразявал относно обстоятелствата, че такива дейности не са извършвани. Същата позиция е застъпена и в съдебно заседание на 30.10.2019 г., като представителят на въззивника изрично е заявил,че не оспорва като медицинска диагностика, че тази дейност е извършена , че са правени проверки и такава болнична помощ действително е осъществена. Няма спор между страните, а това се установява от заключението на вещото лице и писмените доказателства, че дейностите не са заплатени от РЗОК-Ловеч.

       Съдът счита,че е сезиран с облигационен иска за заплащане на сумата 10972 лева стойност на извършена  болнична медицинска помощ за задължително здравноосигурени лица по клинични пътеки за месец октомври 2016 г. по договор №111003/2015 година–с правно основание чл. 79 ЗЗД вр. чл. 59, ал. 1 ЗЗО вр. чл. 29 от НРД.

   Между страните е сключен индивидуален договор за оказване на болнична помощ №111003 от 25 февруари 2015-та година за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, който е типов образец. Предмет на договора в член първи е посочено, че е оказването на здравноосигурени лица по параграф 1,ал.1 от Закона за бюджета на НЗОК на основен пакет от здравни дейности, гарантирани от бюджета на националната здравноосигурителна каса по наредба №40/2004 година,съгласно приложение 16 по конкретизирани клинични пътеки,както и по приложение 2,което не е индивидуализирано. В казуса дейностите, относно които се претендира заплащане на надлимитна дейност са извършени през месец октомври 2016 година, като от представените доказателства и заключението на вещото лице се установява, че за целия период на 2016 година между страните са извършвани разплащания в уговорени по индивидуалния договор срокове и обеми без да има противоречие или несъгласие по клаузите на договора. В член 35 на договора е определен срока за извършване на заплащането от РЗОК, а именно до 30-то число на месеца, следващ отчетния с изключение на плащанията,за които е предвиден друг срок в член 31, ал.3 и 4  от договора. Към момента на сключване на индивидуалния договор  разпоредбата на член 55 от ЗЗО е отменена с Държавен вестник брой 38 от 7 юни 2015 година. В нея е било предвидено, че методиките за остойностяване и заплащане на медицинската помощ по член 55, алинея втора и точка втора от ЗЗО се разработват от НЗОК и приемат от Министерския съвет. Прието е Постановление №57 от 16 март 2015 година относно методика за остойностяване и заплащане на медицинската помощ по чл. 55, алинея втора, точка втора от Закона за здравно осигуряване , в което е установено че влиза в сила от деня на обнародването му в Държавен вестник а именно 01.04.2015 година. В член 55 ,алинея 2, точка 3а от закона за здравно осигуряване че обемите цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по точка 2 ще се определят от Националния рамков договор в този смисъл страните са синхронизирали договорните си отношения със законодателните изменения и са подписали  към индивидуалния договор от 21-ви февруари  2015 година допълнително споразумение 18 от 2016 година на 27 май 2016 година/също типов образец/. Страните изрично са посочили че споразумението е сключено на основание член 59, алинея трета, изречение второ от ЗЗО и във връзка с решение РД-НС-04-24-1 от 29 март 2016 година на Надзорния съвет  на НЗОК/ обн. в Държавен вестник брой 25 от 31 март 2016 година в сила от 1 април 2016 година/ с изключение на параграф 2, алинея първа, точка първа и втора за оказване на медицинска помощ по клинични пътеки съгласно приложение 9 към чл 1 от Наредба №2 от 2016 година. Не се спори относно обстоятелството, че дейностите, които  въззиваемият е заявил за заплащане за месец октомври 2016 година реално са извършени, надлежно отразени и осчетоводени като основното възражение на въззивника е свързано с липсата на решение на  на НС на НЗОК конкретно за дейностите извършени през октомври 2016 година.

 Приета е Наредба № 2 от 25 март 2016 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, както и условията и редът за съставяне на уникален идентификационен номер на ЗОЛ (УИН на ЗОЛ) и процедурата по електронна автентификация на основание чл. 63, ал. 1, т. 1 ЗЗО и чл. 2, ал. 5 от Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ.

    На 23.01.2017г. в изпълнение на указания на НЗОК в писмо с вх. № 20-00-19/18.01.2017г. относно Решение № РД-НС-04-11/17.01.2017г., Надзорният съвет на НЗОК РЗОК- Ловеч е подала доклад за средствата за неплатените дейности за м. октомври 2016г. Споследващо  решение № РД-04-20/13.02.2017г., Надзорният съвет на НЗОК е решил във връзка с изпълнението на решение от 17.01.2017г. да бъде отложено изпълнението му за срока по §9 от ПЗР на ЗБНЗОК 2017г

          На основание член 4, алинея първа от Закона за здравно осигуряване задължителното здравно осигуряване гарантира свободен достъп на осигурените лица до медицинска помощ чрез определение по обхват обем и вид пакети здравни дейности при свободен избор на изпълнител, сключил договор с районната здравноосигурителна каса. Съобразно действието на член 45 алинея 2 от ЗЗО/в редакция към 2016г./ е установено, че НЗОК плаща оказването на определените видове медицинска помощ като пакет гарантиран от бюджета на НЗОК. Със Закона за бюджета на НЗОК 2016 година е  установено, че надзорния съвет на НЗОК утвърждава за всяка Районна здравноосигурителна каса годишна обща стойност на разходите за здравноосигурителни плащания разпределени по месеци, разпределя договорените годишни обеми по видове медицинска помощ за районните здравноосигурителни каси анализира и коригира разпределените обеми по буква Б съобразно отчетите за тяхното изпълнение до размера на договорения в националния рамков договор годишен обем медицински дейности. В чл. 3, ал.3 от Закона за бюджета на НЗОК 2016 година условията и редът за наблюдение, анализ и контрол по изпълнението на обемите по чл. 55а от Закона за здравното осигуряване и стойностите се определят в Националния рамков договор за медицинските дейности за 2016 г., а ако не е приет такъв – в решението по чл. 54, ал. 9 от Закона за здравното осигуряване. В пар.11 по ПЗР на Закона за бюджета на НЗОК 2016 година Надзорният съвет на НЗОК взема решения за разпределяне на средствата по чл. 1, ал. 2, ред 1.3 "Резерв, включително за непредвидени и неотложни разходи" за здравноосигурителни плащания след приемане на Национален рамков договор за медицинските дейности за 2016 г. и Национален рамков договор за денталните дейности за 2016 г. или на решението по чл. 54, ал. 9 от 3акона за здравното осигуряване, като първото решение за разпределяне на част от средствата по чл. 1, ал. 2, ред 1.3 се взема не по-рано от 31 март 2016 г.

   При действието на член 54, алинея 8 от Закона за здравно осигуряване, когато Националния рамков договор за медицинските и дентални дейности не бъдат приети при условията и в сроковете определени в този закон  се прилага действащия до момента Национален рамков договор при условията и сроковете определени в Закона за здравно осигуряване. На основание член 54, алинея 9 от Закона за здравното осигуряване в редакция към процесния период, когато промени в действащото законодателство налагат изменение или допълнение на съдържащите се в националните рамкови договори и изисквания по член 55, алинея 2 се определят с решение на надзорния съвет на националната здравноосигурителна каса по предложение на управителя на националната здравноосигурителна каса. Именно на тази база е било прието и решение  № РД-НС-04-24-1 от 29.03.2016 г. на НС на НЗОКна основание ЗЗО, Правилника за устройство и дейността на НЗОК и Закона за бюджета на НЗОК за 2016 година досежно обемите цените и методиките на закупуване на видовете медицинска помощ.

            Настоящата инстанция съобразява че в резултат на динамиката в законодателството в периода от 2016 година до 2020 година е била обявена нищожността на решение№ РД-НС-04-24-1 от 29.03.2016 г. на НС на НЗОК с решение №1341 от 31 януари 2019 година по адм. дело №8647/2018 година на Върховен Административен съд/ потвърдено с решение №333 от 10 януари 2020 година на Върховен административен съд по адм. д. №6284/2019 година на петчленен състав на Върховен Административен съд. Следователно при действие на чл. 193 от АПК следва да се съобрази, че липсва ограничение на надлимитните медицински дейности за процесния период-октомври 2016 г.

     За съда към момента на сключване на договора между страните от 25.02.2015 г. са били въведени нормативни и подзаконови актове, които са посочени в договора, които в последствие са отменени  или прогласени за нищожни, както по-горе беше обсъдената нормативната база. Поставя се обаче въпроса относно съществуването на облигационни отношения през цялата 2016 г. между страните, по които те са прилагали клаузите на договора от 2015 и доп.споразумение №18/27.05.2016 г. Възражението относно неизпълнение на задължението на възложителя чрез РЗОК да заплати стойността на извършените „надлимитни дейности” за октомври 2016 г. предвид липсата на решение на НС на НЗОК настоящата инстанция счита, че е несъстоятелно. Настоящата инстанция преценява, че се касае до сложен смесен фактически състав с гражданско правен и административноправен елемент, тъй като освен сключването на договора между страните е било необходимо и решение на административен орган-Надзорния съвет на НЗОК. Съдът преценява, че липсата на сключен Национален рамков договор за 2016 г., както и непроизнасянето на решение на НЗ на НЗОК за конкретния период не освобождават възложителя от задължението да заплати извършената, приета и неоспорена от него дейност по конкретизираните клинични пътеки по смисъла на чл. 39,ал.2,ал.6,ал.7 от доп.споразумение между страните от 27.05.2016 г.. Лимитирането на бюджета на лечебните задължения цели да въведе финансова дисциплина, но предвид характера на извършваната дейност и действието на установите конституционно принципи в чл. 52 от Конституцията на Република България не може да се тълкува разширително. Именно в такава хипотеза се гарантира плащане на извършената медицинска дейност със средства от резерва – чл. 26, ал.2 от ЗЗО и чл. 15,ал.1, т.7 от ЗЗО за правомощията на НС на НЗОК. В такъв смисъл е уговорената клауза и по чл. 40,ал.3,пр.второ по доп.споразумение №18/27.05.2016 г.: „При осигурена възможност на средствата през следващите месеци, в рамките на средствата на НЗОК за здравноосигурителни плащания за болнична медицинска помощ на национално ниво, Надзорния съвет на НЗОК взема решение за извършване на корекция на месечните стойности и закупуване на потвърдените дейности, частично или напълно”. Следователно в казуса въззиваемият е бил изправна страна по договора за изработка, престирайки в срок , качество и вид договоренитеа медицински дейности. Неизправна страна е въззивникът, който не е изплатил предтендрината сума от 10972 лева – извършена болнична медицинска помощ на задължително здравноосигурени лица по клинични пътеки за м. октомври по договор №111003/2015 година.

Следователно искът, предявен от ..Многопрофилна болница за активно лечение-Троян"ЕООД-гр.Троян против Национална здравноосигурителна каса-гр.София, ул."Кричим"№1 за заплащане на сумата 10 972 - болнична медицинска помощ на задължително здравноосигурени лица по клинични пътеки за месец октомври 2016 година по Договор №111003/2015 год.. ведно със законната лихва върху тази сума, считано от датата на предявяване на исковата молба в РС-гр.Ловеч - 25.07.2019 год. до окончателното й изплащане е основателен и доказан и следва да бъде уважен..

При така изложените съображения Ловешки окръжен съд счита,че атакуваното съдебно решение  №  62/18.02.2020г.   по описа на Районен съд - гр. Ловеч по гр. дело № 1445/2019г.е законосъобразно и следва да бъде потвърдено, тъй  като позицията на двете инстанции е идентична.

Предвид този изход от процеса въззивникът следва да бъде осъден да заплати на въззиваемия съдебно-деловодни разноски в размер на сумата 425 лева. За заплащането на адв. възнаграждение е представено пълномощно от 28.05.2020 г. и договор за правна помощ  №51639 от същата дата,в който е посочено, че сумата 425 лева е платена в брой.

                  При  горепосочените мотиви съдът

 

Р  Е  Ш  И:

 

                 ПОТВЪРЖДАВА ,като законосъобразно съдебно решение съдебно решение  №  62/18.02.2020г.   по гр. дело № 1445/2019г. на Районен съд - гр. Ловеч .

                  ОСЪЖДА Национална здравноосигурителна каса. ЕИК *********. със седалище и адрес на управление : гр.София, ул."Кричим"№1, представлявана от д-р Дечо Петров Дечев с адрес за призоваване и  чрез Директора на Регионална здравноосигурителна каса Ловеч. ЕИК : 1218582201524. със седалище и адрес на управление : гр.Ловеч. ул."Хан Кубрат'"№7 да заплати на „Многопрофилна болница за активно лечение-Троян"ЕООД. ЕИК : *********, със седалище и адрес на управление : гр.Троян, Област-гр.Ловеч, ул."Радецки""№30 съдебно-деловодни разноски в размер на сумата 425 лева /четиристотин двадесет и пет лева/ за настоящата инстанция.

                  Решението е обжалваемо  в едномесечен срок от съобщение на страните, че е изготвено, ведно с мотивите пред ВКС.

 

                                              ПРЕДСЕДАТЕЛ:

 

                                                        ЧЛЕНОВЕ:1.

 

                                                                             2.