Решение по дело №1318/2021 на Административен съд - Бургас

Р  Е  Ш  Е  Н  И  Е

 

№    1726                                 05.11.2021 година                                гр. Бургас

 

В  И М Е Т О  Н А  Н А Р О Д А

 

Бургаският административен съд, седемнадесети състав, на шести октомври две хиляди и двадесет и първа година, в публично заседание в следния състав:

                         Председател: Атанаска Атанасова

 

при секретаря Сийка Хардалова, като разгледа докладваното от съдията Атанасова административно дело № 1318 по описа за 2021 година, за да се произнесе, взе предвид следното

 

Производството е по реда на чл. 145 и сл. от АПК, вр. чл.76а, ал.4 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) и е образувано по повод постъпила жалба от „Университетска многопрофилна болница за активно лечение- Бургас“ АД с ЕИК *********, със седалище и адрес на управление: гр. Бургас, бул. „Стефан Стамболов № 73, представлявано от изпълнителния директор д-р Бойко Миразчийски, против писмена покана № 02-РД-25-12628 от 17.05.2021 г., издадена от директора на РЗОК- Бургас, в частта по т. 1- за възстановяване на сумата от 549.90 лева, като неоснователно получена.

В жалбата са развити доводи за незаконосъобразност на оспорената покана, поради съществени нарушения на административнопроизводствени правила. В нея се сочи, че не е извършена проверка на лечебното заведение по първата хоспитализация, което обуславя незаконосъобразност на оспорената покана. Наведени са доводи за неправилно издирване на приложимите материалноправни разпоредби, препятстващо защитата на наказаното лице. По същество се иска отмяна на поканата. Към жалбата са приложени писмени доказателства.

В съдебното заседание жалбоподателят не изпраща представител, редовно уведомен. С писмена защита заявява становище по същество и моли за отмяна на оспорената покана, като незаконосъобразна, поради нарушения на материалния и процесуалния закон. Не сочи нови доказателства.

Пълномощникът на ответната страна оспорва жалбата. Счита, че поканата е издадена при спазване на административнопроизводствените правила и в съответствие с приложимите материалноправни разпоредби. Не сочи нови доказателства.

Жалбата е подадена от надлежна страна в законоустановения срок и е процесуално допустима. При разглеждането и́ по същество, съдът намира за установено следното:

Жалбоподателят е лечебно заведение по смисъла на чл. 9, ал.1 от Закона за лечебните заведения (ЗЛЗ) и в това си качество е сключил с Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) договор № 020607/18.02.2020 г. за оказване на медицинска помощ по клинични пътеки, извършване на амбулаторни процедури и извършване на клинични процедури с НЗОК.

Със Заповед № РД-25-1262/10.11.2020 г. на директора на РЗОК-Бургас е разпоредено на основание чл. 20, ал. 1, т. 2 и чл. 72, ал. 2 от ЗЗО извършване на тематична проверка на жалбоподателя, със задачи: 1) контрол относно спазване изискванията на НРД за медицинските дейности за 2020 – 2022 г., ЗЗО и клаузите на сключения индивидуален договор; 2) контрол по писма от управителя на лечебното заведение; 3) контрол по справки от РЗОК- Бургас. Проверката е възложена на длъжностни лица- контрольори от отдел „ДКИОД“ в РЗОК- Бургас.

За резултатите от проверката са съставени протоколи № 1122 от 01.12.2020 г. и № 1126 от 29.12.2020 г. и е изготвен доклад до директора на РЗОК-Бургас, в който са описани направените в хода на проверката констатации, така, както са отразени в съставените протоколи. Съставен е протокол за неоснователно получени суми № 1127/29.12.2020 г., поправен с протокол за корекция № 1127-1/21.04.2021 г., съдържащ по същество идентични констатации с тези по протокол № 1126 от 29.12.2020 г. Въз основа на съдържащите се в протокола за неоснователно получени суми констатации, възприети изцяло от административния орган, е издадена обжалваната в настоящото производство покана за възстановяване на изплатени суми, както следва:

1) по т. 2 от Протокол № 1126/29.12.2020 г.- относно здравноосигурено лице с ЕГН **********, хоспитализирано по КП № 33 „Диагностика и лечение на ритъмни и проводни нарушения“ в „УМБАЛ Дева Мария“ ЕООД за периода 03 - 06.09.2020 г. с ИЗ № 9786 и в „УМБАЛ- Бургас“ АД за периода 20-22.09.2020 г., с ИЗ № 19359, е прието от административния орган, че на основание чл. 350, ал. 1 от НРД за медицинските дейности 2020-2022 г. сумата от 548.90 лева по ИЗ № 19359 е заплатена неоснователно, тъй като в 30- дневен срок от дехоспитализацията пациентът отново е хоспитализиран по същата КП;

2) по т. 3 от Протокол № 1126/29.12.2020 г.- относно здравноосигурено лице с ЕГН **********, хоспитализирано по КП № 90.1 с окончателна диагноза: „Ентезопатия на гръбначен стълб с локализация лумбален отдел“ за периода 14-16.09.2020 г. с ИЗ № 18845, и по КП № 163 „Оперативни интервенции чрез долен достъп за отстраняване на болестни изменения или инвазивно изследване на женските полови органи“ за периода 16-18.09.2020 г. с ИЗ № 19109, е прието от административния орган, че на основание чл. 356 от НРД за медицинските дейности 2020-2022 г. сумата от 847 лева по ИЗ 18845 е заплатена неоснователно и следва да бъде възстановена, тъй като при постъпване на пациент по терапевтична КП, по която са извършени диагностично-терапевтични процедури и доказаната диагноза в хода на лечението по тази КП индикира оперативно лечение, на изпълнителя на БМП се заплаща само хирургичната КП;

3) по т. 4 от Протокол № 1126/29.12.2020 г.- относно здравноосигурено лице с ЕГН **********, хоспитализирано за периода 14-21.09.2020 г. с ИЗ № 18903 по КП № 265, с окончателна диагноза „Спинална спиноза - поясен отдел“ и за периода 21.09-02.10.2020 г. по КП № 211.1 „Гръбначни и гръбначно-мозъчни оперативни интервенции с голям и много голям обем и сложност- без невронавигация“, с окончателна диагноза: Костна стеноза на спиналния канал област на пояса, е прието от административния орган, че неоснователно е получена сумата от 391.60 лева за ИЗ № 18903 по КП № 265, заплатена с фактура № **********/09.10.2020 г., която изпълнителят е длъжен да възстанови, тъй като при постъпване на пациент по терапевтична КП, по която са извършени диагностично- терапевтични процедури и доказаната диагноза в хода на лечението по тази КП индикира оперативно лечение, на изпълнителя на БМП се заплаща само хирургичната КП;

4) по т. 5 от Протокол № 1126/29.12.2020 г.- относно здравноосигурено лице с ЕГН **********, хоспитализирано за периода 04-08.09.2020 г. с ИЗ № 18192, по КП № 208 „Консервативно поведение при леки и средно тежки черепно мозъчни травми“, с окончателна диагноза: Множествени счупвания на лумбосакралната част на гръбначния стълб и таза, закрито; и за периода 08-11.09.2020 г. c ИЗ № 18415, по КП № 229.1 „Оперативни процедури в областта на раменния пояс и горния крайник с голям обем и сложност“, с окончателна диагноза: Фрактура хумери декстри, Състояние след фрактура на лумбални прешлени, е прието от административния орган, че неоснователно е получена сумата от 478.50 лева за ИЗ 18192 по КП № 208, тъй като при постъпване на пациент по терапевтична КП, по която са извършени диагностично терапевтични процедури и доказаната диагноза в хода на лечението по тази КП индикира оперативно лечение, на изпълнителя на БМП се заплаща само хирургичната КП.

Предмет на съдебната проверка за законосъобразност е така издадената покана, само в частта по т. 1, с която е разпоредено възстановяване на сумата от 548.90 лева.

При тези фактически данни съдът намира от правна страна следното:

Оспорената покана е издадена от компетентен орган, овластен с нормата на чл. 76а, ал. 3 от ЗЗО- директор на  РЗОК- Бургас. Издадена е в предписаната писмена форма и съдържа изискуемите реквизити, в т.ч. фактически и правни основания, и ясна разпоредителна част, с която се определят задълженията за адресата, начина и срока на изпълнението им.

Съдът намира за неоснователни доводите на жалбоподателя за допуснато съществено процесуално нарушение, изразено в несъответствие между съдържащите се в т. 1 от поканата констатации и правната квалификация. Действително, констатациите на административния орган са относими към хипотезата на чл. 357, ал. 1 от НРД, а като основание за възстановяване на сумата е посочена нормата на чл. 350 от НРД. Така допуснатото нарушение обаче, по мнение на настоящия съдебен състав, не е съществено, доколкото е ясно фактическото основание за възстановяване на сумата, а и в мотивите на административния акт е възпроизведен текстът на чл. 357 от НРД, с което е осигурено правото на защита на жалбоподателя. Независимо от това съдът счита, че обжалваната покана е незаконосъобразна в обжалваната част, поради допуснато съществено процесуално нарушение, доколкото се касае за двукратно хоспитализиране на един пациент в две различни болнични заведения в рамките на 30 календарни дни и не е изпълнено от административния орган задължението да извърши проверка и в двете лечебни заведения, съгласно изискването на чл. 357, ал. 1 от НРД. Не е установено в кое от лечебните заведения- в „УМБАЛ Дева Мария“ ЕООД при първоначалната хоспитализация или при последващата такава в „УМБАЛ- Бургас“ АД е извършено нарушение на осъществените медицински дейности, поради което не би могло да се приеме, че именно при повторната хоспитализация на пациента в рамките на 30-дневен срок от дехоспитализацията му е извършено недължимо плащане. Ето защо, обжалваната покана следва да се отмени в обжалваната част, като издадена при допуснато съществено нарушение на административнопроизводствените правила.

Мотивиран от горното, съдът

 

Р Е Ш И:

 

 ОТМЕНЯ покана № 02-РД-25-12628 от 17.05.2021 г., издадена от директора на РЗОК- Бургас, в частта по т. 1, с която е разпоредено на „Университетска многопрофилна болница за активно лечение- Бургас“ АД с ЕИК *********, със седалище и адрес на управление: гр. Бургас, бул. „Стефан Стамболов № 73, да възстанови, като неоснователно получена, сумата от 549.90 лева за ИЗ № 19359 по КП № 33, заплатена с фактура № ********** от 09.10.2020 г.

Решението може да се обжалва с касационна жалба пред Върховния административен съд на Република България в 14- дневен срок от връчване на съобщението.

 

СЪДИЯ: