Р Е Ш Е Н И Е
№ 747
гр. Плевен, 19.11.2020 г.
В
ИМЕТО НА НАРОДА
Административен
съд – Плевен, VII-ми състав, в
открито съдебно заседание на втори
ноември две хиляди и двадесета година, в състав:
ПРЕДСЕДАТЕЛ:
ВЕНЕЛИН НИКОЛАЕВ
при секретаря Десислава Добрева, като
разгледа докладваното от съдия Николаев административно
дело № 520 по описа за 2020 г. и за да се произнесе, взе предвид следното:
Производството е
по реда на чл. 59б, ал. 3 от Закона за здравното осигуряване
(ЗЗО), във връзка с чл. 145 и сл. от АПК.
Образувано е по
жалба на Многопрофилна болница за активно лечение МБАЛ "Сърце и
мозък" ЕАД, с адрес и седалище на
управление: гр. София, 1172, район „Изгрев, бул.“Г.М.Димитров“ №1, адрес на осъществяване на
лечебната дейност: гр.Плевен, ул.“Пиер Кюри“ №2, чрез адвокат Д.С. от САК, против Заповед № РД–09–56 от 19.05.2020 г. на
Директора на Районна здравноосигурителна каса (РЗОК) - Плевен, с която е
отказано на основание чл. 59б, ал. 2, вр. с ал.1, вр. с чл.55, ал.2, т.1 от ЗЗО и чл.26, ал.1 т.1 от Националния рамков договор за
медицински дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския
лекарски съюз за 2020 г. – 2022 г. /НРД за МД за 2020 – 2022 г./ сключването на Договор за извършване на:
1. КП № 59 - Диагностика и лечение
на наследствени и дегенеративни заболявания на нервната система при възрастни
пациенти, засягащи централна нервна система и моторния неврон (LAC) от Приложение № 17 на НРД
2020-2022 г. за медицинските дейности;
2.КП
№ 113.1 - Диагностика и лечение на световъртеж, разстройства в равновесието от
периферен и централен тип с минимален болничен престой 48 часа от Приложение №
17 на НРД 2020-2022 г. за медицинските дейности;
3.КП
№ 113.2 - Диагностика и лечение на световъртеж, разстройства в равновесието от
периферен и централен тип с минимален болничен престой 4 дни от Приложение № 17
на НРД 2020-2022 г. за медицинските дейности, с „МБАЛ Сърце и мозък“ ЕАД,
представлявано от д-р П.И.Д., по силата на НРД за медицинските дейности между
НЗОК и БЛС за 2020 – 2022 г.
В
жалбата са наведени доводи за незаконосъобразност на оспорената заповед, поради
противоречие с материалния закон, допуснати съществени нарушения на
административнопроизводствените правила и несъответствие с целта на закона.
В жалбата се твърди, че съгласно чл. 59б, ал. 1 от ЗЗО законът предписва на директора на
съответната РЗОК в срок от 30 дни от подаване на заявлението да сключи договор,
съответно допълнително споразумение с изпълнителите на медицинска помощ, които
отговарят на изискванията на чл. 55, ал. 2, т. 1 от ЗЗО и критериите за
осигуряване на достъпност и качество на медицинската помощ съгласно чл. 59в от ЗЗО. Съгласно ал. 2 на горепосочения член, ако не сключи договор със съответния
изпълнител на медицинска помощ, доколкото не са налице предпоставките за това,
директорът на РЗОК следва да издаде мотивиран отказ за сключване на договор. Сочи се, че от страна на РЗОК - Плевен такъв отказ обаче е издаден едва на
19.05.2020 г., което е нарушение на чл.
59, ал. 2 от ЗЗО, доколкото т.нар. „мотивиран отказ“, който директорът на РЗОК
- Плевен е дължал в 30-дневен срок от 31.01.2020 г.
Счита се, че издадената Заповед № РД-09-56 от 19.05.2020 г. е процесуално
незаконосъобразна, доколкото не е издадена в предвидения в императивна норма
срок. В допълнение следва да се отбележи, че и за РЗОК - Плевен срокът за
издаване на мотивиран отказ е изтекъл повече от месец преди обявеното на
13.03.2020 г. с решение на Народното събрание извънредно положение, поради
което не се прилагат разпоредбите на Закона за мерките и действията по време на
извънредното положение, предвиждащи спиране на срокове и/или удължаване на
срокове. На следващо място се сочи, че в Заповед № РД-09-56 от
19.05.2020 г. директорът на РЗОК - Плевен се позовава на разпоредбата на § 11,
ал. 2 от ПЗР на Закона за бюджета на НЗОК за 2020 г., съгласно която е въведена
забрана НЗОК през 2020 г. да сключва договори или допълнителни споразумения с
лечебните заведения, изпълняващи болнична медицинска помощ за дейности по нови
клинични пътеки, амбулаторни процедури и клинични процедури, ако последните са
нови спрямо договореното от съответното лечебно заведение през 2019 г. по НРД
за медицинските дейности за 2018 г. Предвидени са и две изключения от общия
случай, а именно: „когато новите клинични
пътеки, амбулаторни процедури и/или клинични процедури не са били изпълнявани
на територията на съответното РЗОК“; или „с дейностите по новите клинични
пътеки, амбулаторни процедури и/или клинични процедури не се надхвърлят
утвърдените стойности по чл. 4, ал. 1, т. 1, буква „б“ от ЗБНЗОК - по решение
на Надзорния съвет на НЗОК“. Твърди се, че двете горепосочени хипотези са
алтернативни една на друга видно и от Заповед № РД-09-56 от 19.05.2020 г.,
издадена от РЗОК - Плевен, в която и двете са разгледани отделно. Посочва се,
че РЗОК - Плевен е разгледала хипотезата по § 11, ал. 2, т.
1 от Преходните и заключителните разпоредби на ЗБНЗОК от 2020 г., като е
установила, че на територията на гр. Плевен КП са включени в предмета на
дейност на договорите на различни лечебни заведения. Счита се, че е допуснато
нарушение, като е разглеждана единствено територията на гр. Плевен, а не
територията на Област Плевен, тъй като съгласно чл. 59, ал. 1 от ЗЗО при
определяне на териториалната компетентност на директора на РЗОК за сключване на
договор водещ е териториалният принцип на разположение на лечебното заведение,
а не непосредствено обслужваната от него територия. Навеждат се доводи, че в
заповедта РЗОК - Плевен съвсем бланкетно посочва, че са налице други
изпълнители на болнична медицинска помощ за процесиите клинични пътеки на
територията на град Плевен. Твърди се, че в заповедта директорът на РЗОК -
Плевен не излага как е достигнал до извода, че дейностите по горепосочените три
КП № 59, КП №113.1, КП № 113.2 се изпълняват по сключени с НЗОК договори от
други лечебни заведения. Сочи се, че не е изследвал кои са лечебните заведения
в района на град Плевен, дали те имат договор с НЗОК и дали този договор
покрива изпълнението на процесиите клинични пътеки. Още по-малко РЗОК - Плевен
е изследвала обстоятелството дали посочените клинични пътеки се изпълняват по
сключени с НЗОК договори от други лечебни заведения на територията на Област
Плевен. Посочва се, че РЗОК - Плевен е заключила, че не е изпълнено изискването
на § 11, ал. 2, т. 1 от ПЗР на ЗБНЗОК за 2020 г. и
издадената заповед да съдържа изложени конкретни факти относно наличието на
лечебни заведения на територията на РЗОК - Плевен, които имат право да изпълняват процесиите три клинични
пътеки. Излагат се твърдения, че относно втората хипотеза, също е допуснато
нарушение. Навеждат се доводи, че § 11, ал. 2, т. 2 от ПЗР на ЗБНЗОК за 2020 г.
предвижда, че е възможно да се сключи договор и/или допълнително споразумение
за новите дейности за 2020 г. спрямо договорените за 2019 г. при условията на
НРД за 2018 г., ако с дейностите по новите клинични пътеки, амбулаторни
процедури и клинични процедури не се надхвърлят утвърдените стойности по чл. 4,
ал. 1, т. 1, буква „б“ за съответния изпълнител на болнична медицинска помощ
след решение на Надзорния съвет на НЗОК. Сочи се, че при подаването на
заявление № 51-14- 29/31.01.2020 г., е подадена декларация от страна на МБАЛ „Сърце
и Мозък“ ЕАД, с която изпълнителният директор на лечебното заведение декларира,
че с новите дейности, заявени от МБАЛ „Сърце и Мозък“ ЕАД, няма да се
надвишават утвърдените стойностите по чл. 4, ал. 1, т. 1, буква „б“ от ЗБНЗОК
за 2020 г. Твърди се, че с подаването на тази декларация МБАЛ „Сърце и Мозък“
ЕАД е изпълнило втората хипотеза на § 11, ал.
2, т. 2 от ПЗР на ЗБНЗОК за 2020 г. Сочи се,
че РЗОК - Плевен е
изпратила мотивирано становище до Надзорния съвет на НЗОК за
сключване на договор за новите клинични пътеки, като въпреки това
на заседание, провело се на 13.05.2020 г. Надзорният съвет на НЗОК взема
решение № РД - НС - 04 - 50, съгласно което „Не се разрешава сключването на договор
с НЗОК за болнична медицинска помощ за изпълнение на клинични пътеки по
Приложение № 17 и/или амбулаторни процедури по Приложение № 18, и/или клинични
процедури по Приложение № 19 на НРД за медицинските дейности между НЗОК и Български лекарски съюз за 2020
г. – 2022 г./ на 39 лечебни
заведения, едно от които е „МБАЛ Сърце и Мозък“ ЕАД. Счита се, че в така
постановения отказ липсват каквито и да било мотиви. Сочи се, че съгласно
разпоредбата на чл. 59, ал. 2, т. 4 от АПК, административният акт следва да
съдържа фактическите и правните основания за издаване на акта, т. е. да бъде
мотивиран. Мотивите следва да сочат какви фактически констатации е направил административният
орган при издаването на акта и въз основа на какви доказателства. Съгласно
константната практика на съдилищата нарушаването на чл. 59, ал. 1, т. 4 АПК,
задължаваща административния орган да посочи правни и фактически основания при
издаване на акта, прави административния акт немотивиран и води на формално
основание до порок във формата му. Претендира
се отмяната му.
Претендира се и присъждане на направените по
делото разноски.
Ответникът в производството – Директорът на
РЗОК – Плевен чрез процесуален представител – юрисконсулт Владинска Йолова, оспорва основателността на
жалбата. Претендира и присъждането на разноски за юрисконсултско
възнаграждение.
Административният съд, като обсъди
доказателствата по делото и доводите и възраженията на страните, и като извърши
цялостна проверка на оспорените заповеди във връзка с правомощията си по чл. 168 от АПК,
намира за установено следното:
По фактите:
МБАЛ "СЪРЦЕ И
МОЗЪК" ЕАД притежава Разрешение за осъществяване на лечебна дейност №
МБ-414 от 01.07.2019 година, издадено от министъра на здравеопазването /л. 20 -
22/.
Със Заявление вх.
№ 51 – 14 – 29 от 31.01.2020 г. по описа
на РЗОК - Плевен (л. л. 12 – 16), МБАЛ
"СЪРЦЕ И МОЗЪК" ЕАД кандидатства за сключване на договор за оказване
на болнична помощ по клинични пътеки и/или извършване на амбулаторни процедури
и/или извършване на клинични процедури, в съответствие с НРД № РД – НС – 01 - 4
от 23.12.2019 г. за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2020 - 2022 г.
В
заявлението освен други клинични пътеки, амбулаторни процедури и клинични
процедури, са посочени и клинични пътеки (КП) № 1 КП № 59 - Диагностика и лечение на наследствени и
дегенеративни заболявания на нервната система при възрастни пациенти, засягащи
централна нервна система и моторния неврон (LAC) от Приложение № 17 на НРД 2020-2022 г. за медицинските
дейности; КП № 113.1 - Диагностика и лечение на световъртеж, разстройства в
равновесието от периферен и централен тип с минимален болничен престой 48 часа
от Приложение № 17 на НРД 2020-2022 г. за медицинските дейности; КП № 113.2 -
Диагностика и лечение на световъртеж, разстройства в равновесието от периферен
и централен тип с минимален болничен престой 4 дни от Приложение № 17 на НРД
2020-2022 г. за медицинските дейности.
С писмо изх. № 51-14-29/2 от 13.02.2020 година
Директорът на РЗОК – Плевен е уведомил управителя на МБАЛ „Сърце и мозък” ЕАД –
гр. Плевен за непълноти в представените
документи към заявление с вх. № 51-14-2/31.01.2020 година, описани в писмото,
като е даден срок за уточняване и отстраняване на пропуските до 14 дни от
получаване на писмото /л. 44-46/.
С
писмо вх.№ 62/24.02.2020 г. Изпълнителният директор на МБАЛ „Сърце и мозък” ЕАД
е уведомил Директорът на РЗОК Плевен, че ЛЗБП МБАЛ „Сърце и Мозък“ ЕАД е внесло необходимата документация и няма да
има последващи допълнения. Клиника по кардиология няма да изпълнява дейност по
КП №19.2 /л.292/.
С т. I
от Решение № РД-НС-04-50 от 13.05.2020 г., НС на НЗОК приема решение, че не
разрешава сключването на договор с НЗОК за болнична медицинска помощ за
изпълнение на клинични пътеки по Приложение № 17 и/или амбулаторни процедури по
Приложение № 18, и/или клинични процедури по Приложение № 19 на Национален
рамков договор за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна
каса и Българския лекарски съюз за 2020 - 2022 г. на определени лечебни
заведения за конкретно посочени клинични пътеки, като в т. I. 19 е
посочено МБАЛ "Сърце и Мозък" ЕАД,
гр. Плевен по клинични пътеки №№ 36, 37,
59. 113.1, 113.2, 193 и амбулаторна процедура №38" (л.316).
По повод
подаденото заявление и горецитираното писмо, от страна на РЗОК – Плевен е била
извършена проверка от комисия по прием на документи за сключване на
договори/допълнителни споразумения/анекси съгласно НРД на МД 2020-2020 г. С
протокол № РД-13-605/18.05.2020 г., комисията по прием на документи, структурирана на основание Заповеди №№Р-18-7/24.01.2020 г.
и РД -18/7/1/30.01.2020 г. на Директора на РЗОК- Плевен, след като разгледала
постъпилите в деловодството на РЗОК-Плевен документи, приложени към Заявление с
вх.№ 51-14-29/31.01.2020 г. е предложила да се изготви отказ за сключване на
договор с ЛЗ „Сърце и Мозък„ ЕАД Плевен, представлявано от д-р П.И.Д.с
рег.№********** за изпълнение на КП
№№59, 113.1 и 113.2 съгласно решение на НС на НЗОК С № РД – НС-04-50/13.05.2020
г. /л.306-307/. Като основания за отказа е посочено, че трите КП са включени в
предмета на дейност на други лечебни заведения през 2020-2022 г., а с решение
на НС на НЗОК не се разрешава сключването на договор с лечебното заведение за
процесните КП.
С оглед цитираните две
основания, административният орган е приел, че е налице хипотезата на чл.26, ал.1, т.1 от НРД 2020-22 г. за медицински дейности -
лечебното заведение не отговаря на изискването на §11 ал.2 т.1. и т.2. от ПЗР на Закона за бюджета на НЗОК за 2020 г. и §7
ал.2 т.1. и т.2 от ПЗР, и е постановил
оспорената в настоящото производство заповед по реда на чл. 59б, ал. 2, вр. ал.1, вр. с чл.55, ал.2, т.1 от ЗЗО
/л.308-310/.
Заповедта е получена на 21.05.2020
г. (л. 310), а жалбата срещу нея е депозирана пред АдмС – Плевен чрез АО на 03.06.2020
г., видно от системен бон №00627179, издаден от „Български пощи“ ЕАД (л. 493 от делото).
Приобщени
към административната преписка са относимите към настоящото производство договор за оказване на болнична помощ по КП № 150504/23.05.2018 г. и
допълнително споразумение № 41/19.02.2019 г. към същия договор между НЗОК и
УМБАЛ „Д-р Георги Странски; договор № 150483/23.05.2018 г. и допълнително
споразумение № 16/19.02.2019 г. към същия между НЗОК и ВМА „МБАЛ Плевен“.
По правото:
Жалбата се явява
подадена в срок от лице с активна процесуална легитимация, поради което е
допустима.
По същество,
жалбата е неоснователна.
С оспорената
в настоящото производство Заповед № РД – 09 – 56 от 19.05.2020 г. на Директора
на Районната здравноосигурителна каса (РЗОК) Плевен е отказано на основание чл. 59б, ал. 2, вр. с ал.1, вр. с чл.55, ал.2, т.1 от ЗЗО и чл.26, ал.1 от на НРД за МД за
2020 – 2022 г. сключването на Договор за
извършване на: КП№№ 59. 113.1, 113.2, заявени
за изпълнение от жалбоподателя за 2020 г., които обаче не са били включени в
предмета на договора през 2019 г.
Сключването на
договор между НЗОК и изпълнител на медицинска помощ е уредено в ЗЗО – Глава
втора, Раздел VІІ, чл. 58-62. Съгласно чл. 59, ал. 1 от ЗЗО, договорът за
оказване на медицинска помощ по този закон се сключват между директора на РЗОК
и изпълнителите на медицинска помощ в съответствие с НРД с анексите към тях, с
решението по чл. 54, ал. 9 и с този закон, а според чл. 59а, ал. 1 и 2 от ЗЗО
лечебните заведения подават заявления в РЗОК за сключване на договор в
30-дневен срок от влизането в сила на НРД, съответно на анекса по чл. 53, ал. 3
към НРД, като документите, които се представят към заявлението за
сключване на договор, се определят с НРД. В процесния
случай към датата на подаване на заявлението от МБАЛ „Сърце и Мозък“ ЕАД – гр. Плевен
–31.01.2020 година – е в сила Национален рамков договор № РД-НС-01-4 от
23.12.2019 година за медицинските дейности между Националната
здравноосигурителна каса и Българския зъболекарски съюз за 2020 – 2022 година
/обн., ДВ, бр. 4 от 14.01.2020 г., в сила от 1.01.2020 г./.
Според чл. 59б от ЗЗО в срок от 30 дни от
подаване на заявлението директорът на РЗОК трябва или да сключи договор с
изпълнителя, ако последният отговаря на условията по чл. 55, ал. 2, т. 1 и
на критериите за осигуряване на достъпност и качество на медицинската помощ по
чл. 59в, или да издаде заповед, с която да направи мотивиран отказ за сключване
на договор, когато лечебното заведение не отговаря на визираните по-горе
условия и критерии.
Заповедта попада
в обхвата на чл. 21, ал. 1 от АПК, представлява индивидуален административен акт, тъй като с нея се
засягат права на заявителя и за която е предвиден съдебен контрол, съгласно
разпоредбата на чл. 59б, ал. 3 от ЗЗО.
С оглед на това и
на основание чл. 168 от АПК
съдът следва да извърши проверка за законосъобразност на обжалвания
административен акт на всички основания по чл. 146 от АПК,
а именно издаден ли е същият от компетентен орган и в съответната форма,
спазени ли са процесуалноправните и материалноправните предпоставки за
издаването му и съобразен ли е с целта на закона.
Оспорената заповед е издадена в предвидената
от закона писмена форма и от компетентен за това административен орган.
Директорът на РЗОК е именно компетентният орган съгласно чл. 59, ал. 1 във вр.
с чл. 59б, ал. 1 и ал. 2 от ЗЗО, както да сключи договор с изпълнители на
медицинска помощ, така и да направи отказ за сключване на договор. В случая
оспореният акт - отказ да се сключи договор с жалбоподателя е издаден от Директора
на РЗОК гр. Плевен, поради което обжалваната заповед не е нищожна. При
издаването на обжалваната заповед не са допуснати нарушения на процесуалните
разпоредби на закона или на материалноправните разпоредби по издаването й. Не е
налице и твърдяното нарушение на нормата на чл. 59б, ал.2 от ЗЗО, тъй като процесната заповед на директора на РЗОК- Плевен не е издадена в
30 – дневния срок от постъпване на заявлението. Срокът по чл.59б, ал.1 и ал.2
от ЗЗО е инструктивен, а не преклузивен,
поради което не влияе на валидността на оспорения административен акт. Освен
това съдът съобразява, че срокът тече от датата на отстраняване на
нередовностите по подаденото заявление, което е станало на 24.02.2020 г. Следователно
срокът не е бил изтекъл към датата на въвеждане на извънредно положение, с
оглед на което изтича на 25.05.2020 г., а заповедта е издадена преди тази дата.
Съгласно
изискването за форма, регламентирано в чл. 59, ал. 2, т. 4 АПК, административният акт следва да съдържа фактическите
и правните основания за издаването му, т. е. да бъде мотивиран. Съдът намира за
неоснователни направените в жалбата възражения, поддържани и от процесуалния
представител на жалбоподателя, че оспорената заповед не е мотивирана и е
издадена в противоречие с чл. 59, ал. 2, т. 4 от АПК. Нормата на чл. 59, ал. 2,
т. 4 от АПК предвижда, че административният акт следва да съдържа фактическите
и правни основания за издаването му, от което следва, че императивно изискване
на закона е административният акт да е мотивиран. Мотивите на административния
акт представляват единство от фактическите и правни основания за издаването му
и тяхното наличие позволява на адресата на акта да разбере волята на
административния орган и да защити адекватно правата и интересите си. Мотивите
имат съществено значение и за съда при осъществявания контрол за
законосъобразност и липсата им възпрепятства този контрол и представлява
самостоятелно основание за отмяна на издадения административен акт. С оглед
трайната съдебна практика, мотивите могат да се съдържат както в самия акт,
така и в друг документ, към който актът препраща и който е изготвен в хода на
административното производство и е приложен към преписката.
В оспорената заповед са
посочени фактическите и правни основания за издаване на акта, относно отказа за
сключване
на Договор за извършване на: КП№№ 59.
113.1 и 113.2. Административния орган е изложил мотиви, че разпоредбата на §11
ал.2 от ПЗР на Закона за бюджета на НЗОК за 2020 г. въвежда забрана НЗОК през
2020 г. за сключване на договори или допълнителни споразумения с лечебни
заведения, изпълняващи болнична медицинска помощ, за дейности по нови: клинични
пътеки; клинични процедури и амбулаторни процедури спрямо договорените от
съответното лечебно заведение за болнична помощ през 2019 г. по НРД за
медицинските дейности за 2018 г., с изключение на случаите, когато тези
клинични пътеки не са изпълнявани на територията на съответната РЗОК и с
дейностите по новите клинични пътеки, амбулаторни процедури и клинични
процедури не се надхвърлят утвърдените стойности по чл.4 ал.1 т.1. буква “б“ от
ЗБНЗОК за съответния изпълнител на болнична медицинска помощ - по решение на НС
на НЗОК. Текстът е възпроизведен в §7 ал.2 от ПЗР на Националния рамков договор
за медицински дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския
лекарски съюз за 2020 г. Съгласно същия: „Лечебните заведения, сключили договор
през 2019 г. при условията на НРД за МД за 2018 г. и анексите към него, не може
през 2020 г. да сключват с НЗОК договори или допълнителни споразумения за
дейности по нови: клинични пътеки; клинични процедури; амбулаторни процедури
спрямо договореното от съответното лечебно заведение за болнична помощ през
2019г. освен когато:
1.тези клинични пътеки клинични
процедури; амбулаторни процедури не са изпълнявани на територията на
съответната РЗОК.
2.с
дейностите по новите клинични пътеки, амбулаторни процедури и клинични
процедури не се надхвърлят утвърдените стойности по чл.4 ал.1 т.1. буква „б“ за
съответния изпълнител на болнична медицинска помощ - по решение на НС на НЗОК.“
През
2019 г. МБАЛ „Сърце и мозък” ЕАД не е изпълнявала гореизброените КП от
Приложение №17А към НРД 2018 г. за медицинските дейности по силата на договор
№151253/23.05.2018 г. В този смисъл пътеките са нови спрямо договореното през
2019 г. по НРД за медицинските дейности за 2018 г. От друга страна КП са
включени в предмета на дейност на договорите на различни лечебни заведения,
разположени на територията на гр. Плевен, през 2019 г. по силата на НРД за
медицинските дейности за 2018 г., т.е. пътеката е изпълнявана на територията на
РЗОК Плевен.
Не
е налице условието на изключението от забраната на § 11 ал.2 т.1. от ПЗР на
ЗБНЗОК за 2020 г. и §7 ал.2 т.1. от ПЗР на Национални рамков договор за медицински
дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз
за 2020-2022 г. КП да не са изпълнявани на територията на РЗОК Плевен.
Към заявлението за
сключване на договор е приложена декларация от представляващия ЛЗ, че с новите
дейности по КП няма да се надхвърлят утвърдените стойности по чл.4 ал.1 т.1.
буква „б“ от ЗБНЗОК за 2020 г. Във връзка с това РЗОК Плевен е изпратила
мотивирано становище до НС на НЗОК за сключване на договор за новите КП.
В свое заседание на
13.05.2020 г. НС на НЗОК е приел решение №РД-НС-04-50/13.05.2020 г., с което не разрешава сключването на договор с
НЗОК на МБАЛ „Сърце и мозък” ЕАД по КП №59, №113.1. и №113.2.
Не е
налице условието на изключението от забраната на §11 ал.2 т.2 от ПЗР на ЗБНЗОК
за 2020 г. и §7 ал.2 т.2. от ПЗР на Националния рамков договор за медицински
дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз
за 2020-22 г. - има решение на НС на
НЗОК, с което не се разрешава сключването на договор с НЗОК на ЛЗ.
Налице е хипотезата на чл.26 ал.1 т.1 от НРД 2020-22 г. за медицински
дейности - лечебното заведение не отговаря на изискването на §11
ал.2 т.1. и т.2. от ПЗР на Закона за бюджета на НЗОК за 2020г. и §7 ал.2 т.1. и
т.2 от ПЗР.
В подкрепа на
горното по делото са представени договор за оказване на болнична помощ по КП №
150504/23.05.2018 г. и допълнително споразумение № 41/19.02.2019 г. към същия
договор между НЗОК и УМБАЛ „Д-р Георги Странски“ откъдето е видно, че на
територията на област Плевен съществува друго лечебно заведение, което
изпълнява процесните клинични пътеки, както и договор № 150483/23.05.2018 г. и
допълнително споразумение № 16/19.02.2019 г. към същия между НЗОК и ВМА „МБАЛ
Плевен“, който е изпълнител на една от спорните клинични пътеки на територията
на област Плевен. Двете доказателства са в подкрепа на твърдението, че на
територията на област Плевен и в частност на гр. Плевен има лечебни заведения,
които са изпълнявали процесните клинични пътеки, което е едно от основанията за
отказа на директора на РЗОК – Плевен.
Съдът приема, че оспорения
административен акт е мотивиран, тъй като той
съдържа конкретни съображения за неговото издаване – както фактически,
така и правни. Освен това, тези съображения
са напълно относими към
материалното право.
Съгласно чл.
59а от ЗЗО, в 30-дневен срок от влизането в сила на НРД, лечебните заведения
подават заявления в РЗОК за сключване на договори. Документите, които се
представят към заявлението за сключване на договор, се определят с НРД.
Директорът на РЗОК, в 30-дневен срок от подаване на заявлението сключва
договор, съответно допълнително споразумение с изпълнителите, които отговарят
на условията на чл. 55, ал. 2, т. 1 от ЗЗО и на критериите за осигуряване на
достъп и качество на медицинската помощ по чл. 59в. Директорът на РЗОК издава
заповед, с която прави мотивиран отказ за сключване на договор, съответно
допълнително споразумение, в случаите, когато лечебното заведение не отговаря
на законовите условия и критерии. Заповедта подлежи на обжалване по реда на
АПК, като оспорването не спира изпълнението й. Разпоредбата на § 11, ал. 2 от
ПЗР на Закона за бюджета на НЗОК за 2020 г. разпорежда, че през 2020 г. НЗОК не
сключва договори или допълнителни споразумения с лечебни заведения, изпълняващи
болнична медицинска помощ за дейности по нови: клинични пътеки; клинични
процедури; амбулаторни процедури и нови медицински процедури (диагностични и
терапевтични) в съответните клинични пътеки, клинични процедури и амбулаторни процедури,
спрямо договорените от съответното лечебно заведение за болнична помощ през
2019 г. по НРД за МД за 2018 г., с изключение на случаите, когато тези клинични
пътеки не са изпълнявани на територията на съответната РЗОК. Видно от договор №150483/23.05.2018
г. за оказване на болнична медицинска помощ
по клинични пътеки за 2018 г., МБАЛ “Сърце
и Мозък“ ЕАД не е изпълнявала процесните клинични пътеки. Следва да се има
предвид, че разпоредбата на чл. 59б, ал. 5 от ЗЗО изрично сочи, че предметът на
договорите и допълнителните споразумения, сключени с РЗОК, не може да се
разширява. Възможността да бъде сключен договор през 2020 г. с правно основание
§ 11, ал. 2 от ПЗР на ЗБНЗОК 2019 г. с предмет, различен от посочения в
сключения вече договор за 2019 г., не е била налице. Не е съществувало
нормативно основание за разширяване на предмета на предходния договор при
определяне предмета на договора за 2018 г., като към него се прибави оказване
на болнична помощ по нови клинични пътеки.
В този смисъл,
постановеният отказ за сключване на
договор за оказване на болнична помощ е издаден при спазване на
материалноправните разпоредби на здравното законодателство. Нормативният
механизъм за сключване на договор по § 11, ал. 2 от ПЗР на ЗБНЗОК е насочен към
ограничаване на разходите в утвърдените бюджетни рамки и недопускане на
превишаването им от лечебните заведения или поради включването на нови дейности
към договора за 2018 г. в сравнение с предходния договор.
Предвид изхода на
делото, основателна се явява претенцията на ответника за присъждане на
юрисконсултско възнаграждение, поради което оспорващото дружество следва да
бъде осъдено да заплати в полза на РЗОК – Плевен юрисконсултско възнаграждение
в размер на 100 (сто) лева.
Воден от горното
и на осн. чл. 172, ал. 1
и 2 от АПК съдът
Р Е Ш И:
ОТХВЪРЛЯ жалбата на
Многопрофилна болница за активно лечение "Сърце и мозък" ЕАД, с адрес
и седалище на управление: гр. София, 1172, район „Изгрев, бул.“Г.М.Димитров“ №1, с
адрес на осъществяване на лечебната дейност: гр.Плевен, ул.“Пиер Кюри“ №2, чрез адвокат Д.С. от САК, против Заповед № РД – 09 – 56
от 19.05.2020 г. на Директора на Районната здравноосигурителна каса (РЗОК)
- Плевен, с която е отказано на
основание чл. 59б, ал. 2, вр. с ал.1, вр. с чл.55, ал.2, т.1 от ЗЗО
и чл.26, ал.1 т.1 от НРД за МД за 2020 – 2022 г. сключването на Договор за извършване на:
1. КП № 59 - Диагностика и лечение на наследствени и
дегенеративни заболявания на нервната система при възрастни пациенти, засягащи
централна нервна система и моторния неврон (LAC) от Приложение № 17 на НРД 2020-2022г. за медицинските
дейности;
2. КП
№ 113.1 - Диагностика и лечение на световъртеж, разстройства в равновесието от
периферен и централен тип с минимален болничен престой 48 часа от Приложение №
17 на НРД 2020-2022г. за медицинските дейности;
3. КП № 113.2 - Диагностика и лечение на световъртеж, разстройства в
равновесието от периферен и централен тип с минимален болничен престой 4 дни от
Приложение № 17 на НРД 2020-2022г. за медицинските дейности, с МБАЛ „СЪРЦЕ и мозък“
ЕАД, представлявано от д-р П.И.Д., по силата на НРД за медицинските дейности
между НЗОК и БЛС за 2020 – 2022 г.
ОСЪЖДА Многопрофилна болница за активно
лечение "Сърце и мозък" ЕАД, с адрес и седалище на управление: гр. София, 1172, район „Изгрев,
бул.“Г.М.Димитров“ №1, да заплати на
Районна здравноосигурителна каса гр. Плевен сума в размер на 100 (сто) лева,
представляваща юрисконсултско възнаграждение.
Решението подлежи на касационно обжалване
пред ВАС в 14-дневен срок от съобщаването му.
СЪДИЯ:/П/