Р Е
Ш Е Н
И Е
№…………
гр.
Варна, 29.12.2022 г.
В И М Е Т О
Н А Н А Р О Д А
Административен
съд – гр. Варна, ХХIХ състав в публично заседание на тринадесети декември две
хиляди двадесет и втора година в състав:
СЪДИЯ:
Кремена Данаилова
при
секретаря Ангелина Георгиева като
разгледа докладваното от съдия Кремена Данаилова административно дело №
2196/2021 г. по описа на Административен
съд – гр. Варна, за да се произнесе взе предвид следното:
Производството
е по реда на чл.76, ал.5 от ЗЗО вр. чл. 145, ал.2, т.1 от АПК.
Образувано е по жалба от "УНИВЕРСИТЕТСКА МНОГОПРОФИЛНА БОЛНИЦА ЗА АКТИВНО ЛЕЧЕНИЕ "СВЕТА
МАРИНА" ЕАД, ЕИК *********, с представител С.П.А.-А. срещу Заповед за
налагане на санкции № РД-11-784/8/16.09.2021 г. издадена от директора на РЗОК –
Варна, с която на жалбоподателя са наложени четири санкции „финансова
неустойка“, всяка в размер на 200 лева, общ размер на санкциите 800 лева.
Жалбоподателят
изтъква следните доводи за незаконосъобразност на оспорената заповед: Нарушен е
чл. 400, ал.3 от НРД за МД 2020 – 2022 г., тъй като контрольорите Л.Г.и К.С.не
са със степен магистър по медицина, нямат правомощие по чл. 73, ал.1, т.7 от ЗЗО и чл. 59в от ЗЗО, допуснатото процесуално нарушение на процесуалните
правила е съществено и е основание за отмяната на заповедта. В нарушение на чл.
432, ал.4 от НРД от РЗОК – Варна не е изпратен на жалбоподателя протокол №
23/31.08.2021 г. на Арбитражната комисия, с това е нарушено правото му защита,
защото е лишен от правото да направи
възражение срещу състава на комисията и да разбере на какво се основат
решенията на комисията. Относно ИЗ №№2300/2021 г., 16404/2021 г., 3603/2021 г.
и 6665/2021 г. са спазени изискванията за лечебен алгоритъм по съответната
клинична пътека, като излага подробни доводи за обосноваване на твърденията си.
Отправено е искане за отмяна на заповедта. В съдебно заседание чрез гл.
юрисконсулт П.Р. жалбата се поддържа. Претендира за присъждане на сторени
разноски и възнаграждение за юрисконсулт.
Ответната
страна Директора на РЗОК – гр. Варна, чрез главен юрисконсулт П. И. – С. оспорва жалбата. В молба от 03.11.2021
г. /л. 49/ е изложено, че по искане на директора на РЗОК – Варна от
председателя на БЛС са определени членовете на арбитражната комисия съгласно
чл. 75, ал.3 от ЗЗО и чл.425, ал.5 от НРД МД 2020 – 2022 г. Посочва, че
дейностите е следвало да се отчетат по следните КП: ИЗ 2300/2021 г. по КП 50.1,
ИЗ № 1604/2021 г. по КП 113, ИЗ № 3603/2021 г. по КП 63.1 и ИЗ № 6665/2021 г.
по КП 50.1. По изложените мотиви, моли за отхвърляне на жалбата и потвърждаване
на решението. Претендира присъждане в полза на РЗОК – Варна, сторени разноски и
възнаграждение за юрисконсулт. В писмени
бележки са изложени подробни съображения за законосъобразност на оспорената
заповед.
Съдът приема за установено
следното от фактическа страна.
Съгласно
Договор № 030811/25.02.2020 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки
и извършване на амбулаторни процедури с НЗОК и извършване на клинични процедури,
сключен между НЗОК – възложител и УМБАЛ „Света Марина“ ЕАД – изпълнител
последният се е задължил да оказва на здравноосигурени лица медицинска помощ по
определени клинични пътеки, сред които е КП № 57.1.
Със
Заповед № РД-11-784/12.0711.2021 г. издадена от директор на РЗОК – Варна е
възложено на четирима контрольори от РЗОК – Варна да извършат проверка на жалбоподателя
със задача – проверка изпълнението на договорения обем дейности по КП № 57.1. Определените
контрольори са: д-р Д.Д.– магистър по медицина /лекар/, д-р М.К.– магистър по медицина /лекар/,
специалност инфекциозни болести, Л.Г.- икономист и К.С.– икономист, представени
са дипломите за завършено висши образование, чрез които се установява
завършеното образование, съответно специалност /л.61-69/. От проверяващите са
попълнени декларации на 12.07.2021 г. за липса на обвързаност с болничното
заведение. Заповедта е връчена на жалбоподателя на 12.07.2021 г.
Съставен
е Протокол № РД-11-784/1/30.07.2021 г. за извършената проверка от четиримата контрольори.
Протоколът е връчен на 30.07.2021 г. на жалбоподателя.
Подадено
е възражение от жалбоподателя наименувано „становище“ срещу установяванията в
КП № РД-11-784/30.07.2021 г.
От
Регионална колегия – Варна на Български лекарски съюз с писмо изх.№
351/18.08.2021 г. е уведомен директора на РЗОК за сформираната арбитражна
комисия от квотата на РК БЛС – Варна. С Протокол № 23/31.08.2021 г. Арбитражна
комисия в състав от шест лекари /трима от РК на БЛС – Варна и трима от РЗОК –
Варна/ не е стигнала до решение поради равен броя противоположни гласове.
Посочено е, че представителите на РЗОК – Варна потвърждават констатациите, а
представителите на БЛС отхвърлят констатациите.
Издаден
е Доклад № РД-11-784/7/09.09.2021 г. от контрольор в РЗОК – д-р Милка Косева, с предложение за
налагане на финансова неустойка в общ размер 800 лева /4 х 200 лева/.
Със
Заповед за налагане на санкции № РД-11-784/8/16.09.2021 г. издадена от
Директора на РЗОК – Варна са наложени четири санкции „финансова неустойка“ в
размер на 200 лева, общо 800 лева на основание чл.414, ал.3 от НРД МД 2020 –
2022 г. относно:
- ИЗ №
2300/2021 г. и ИЗ № 16404/20221 г., за които е прието, че е налице нарушение на
чл.275, ал.1, т.1, чл.292, т.6, б. “а“ от НРД МД 2020 – 2022 г. – неспазени
индикации за хоспитализация по КП,
- ИЗ №
3603/2021 г. и ИЗ № 6665/2021 г., за които е прието, че е налице нарушение на
чл.280, чл.283, ал.2 и чл.292, т.7 НРД МД 2020 – 2022 г. – некоректно поставена
окончателна диагноза.
По
делото са приети две съдебно - медицински експерти /СМЕ/, които са със следните
установявания:
СМЕ
изготвена от д-р М.П.П. – специалист по нервни болести е със заключение:
ИЗ №2300/2021 г. -
изпълнени са индикациите за
хоспитализация и лечение по КП 57.1, поради наличието на комбинация от следните
3 симптома: тежък токсо-инфекциозен синдром, огнищна неврологична симптоматика
и ликворен синдром. Спазени са диагностично-лечебния алгоритъм и критериите за
дехоспитализация, съгласно КП 57.1.
ИЗ №2300/2021 г. следва да се отчете по МКБ G93.4 „Енцефалопатия при остра
вирусна инфекция“, по КП 57.1 „Диагностика и лечение на остри и хронични
вирусни, бактериални, спирохетни, микотични и паразитни менингити,
менингоенцефалити и миелити при лица на възраст над 18 години“. Този извод е
направен с оглед следните констатации – касае е се за пациентка на 57 години,
постъпила в УМБАЛ „Света Марина“ ЕАД на 23.01.2021 г. с ИЗ №2300/2021 г. и
приемна диагноза МКБ I63.5 „Мозъчен инфаркт, причинен от неуточнена оклузия или
стеноза на церебрални артерии“, по КП
50.1 „Диагностика и лечение на исхемичен мозъчен инсулт без тромболиза при лица над 18 години“. Дехоспитализирана е
на 02.02.2021 г. с окончателна диагноза МКБ G93.4 „Енцефалопатия при остра
вирусна инфекция“, по КП 57.1 „Диагностика и лечение на остри и хронични
вирусни, бактериални, спирохетни, микотични и паразитни менингити,
менингоенцефалити и миелити при лица на възраст над 18 години“. Клиничните
данни за фебрилитет (температура) в деня
преди и след хоспитализацията (отразено в лист за преглед на пациент в КДБ/СО и
декурзосите в ИЗ), резултатите от
проведените изследвания (лабораторни, микробиологични и образни), консултации и
клиничния ход на заболяването насочват,
че се касае за възпалителен процес с вирусна генеза. Енцефалопатията в хода на
остра вирусна инфекция (ОВИ) е заболяване, предизвикано от вирусна инфекция,
при която не се открива вирусна репликация (размножаване) в мозъка. Съгласно
националния консенсус за диагностика и лечение на остри и автоимунни енцефалити
и вирус индуцирани енцефалопатии от 2019 г., енцефалопатията се дефинира като
„клинично състояние на увреда на менталния (психичния) статус, обърканост,
дезориентация, поведенчески промени и когнитивни нарушения, със или без
възпалителни промени“. Преди хоспитализацията пациентката е имала проява на
енцефалопатия на фона на фебрилитет, с обърканост и огнищна неврологична
симптоматика (нарушено равновесие, по-нисък стоеж на десен устен ъгъл). По
време на хоспитализацията пациентката е брадипсихична (със забавено мислене и
способност за разсъждение), което отново е израз на нарушен ментален
статус (енцефалопатия). Изпълнени са
индикациите за хоспитализация и лечение по КП 57.1, поради наличието на
комбинация от следните 3 симптома: тежък токсо-инфекциозен синдром, огнищна
неврологична симптоматика и ликворен синдром. Спазени са диагностично-лечебния
алгоритъм и критериите за дехоспитализация, съгласно КП 57.1. Заболяването по
ИЗ №2300 следва да се отчете по МКБ G93.4 „Енцефалопатия при остра вирусна
инфекция“, по КП 57.1 „Диагностика и лечение на остри и хронични вирусни,
бактериални, спирохетни, микотични и паразитни менингити, менингоенцефалити и
миелити при лица на възраст над 18 години“.
ИЗ №16404/2021 г. - не са изпълнени индикациите за хоспитализация и
лечение по КП 57.1, поради наличието само на два симптома – тежък
токсо-инфекциозен синдром и ликворен синдром. пазени са диагностично-лечебния
алгоритъм и критериите за дехоспитализация. Предвид гореизложеното пациентът
може да бъде дехоспитализиран с окончателна диагноза МКБ G50.1 „Атипична лицева
болка“ по КП 56.1. „Диагностика и
лечение на болести на черепно-мозъчните нерви, на нервните коренчета и
плексуси, полиневропатия и вертеброгенни болкови синдроми“. Този извод е
направен с оглед констатациите, че се касае за пациент на 41 г., постъпил в
УМБАЛ „Света Марина“ ЕАД на 20.05.2021 г. с ИЗ №16404/2021 и приемна диагноза
МКБ Н81.4 „Световъртеж от централен произход“,
по КП 113.2 „Диагностика и консервативно лечение на световъртеж,
разстройства в равновесието от периферен и централен тип“. Дехоспитализиран е
на 26.05.2021 г. с окончателна диагноза МКБ G93.4 „Енцефалопатия при остра
вирусна инфекция“, по КП 57.1 „Диагностика и лечение на остри и хронични
вирусни, бактериални, спирохетни, микотични и паразитни менингити,
менингоенцефалити и миелити при лица на възраст над 18 години“. Въз основа на
анамнезата, проведените изследвания (лабораторни, микробиологични, образни и
функционални), консултациите и клиничния
ход на заболяването, се изключва наличието на инфекциозно заболяване. Преди
хоспитализацията и по време на целия болничен престой пациентът е в съзнание,
контактен, адекватен, без огнищна неврологична симптоматика - липсват клинични
данни за енцефалопатия. Не са изпълнени индикациите за хоспитализация и лечение
по КП 57.1, поради наличието само на два симптома – тежък токсо-инфекциозен
синдром и ликворен синдром.
ИЗ № 3603/2021 г.: Заболяването следва да се отчете по МКБ G93.4
„Енцефалопатия при остра вирусна инфекция“, по КП 57.1 „Диагностика и лечение на остри и хронични вирусни,
бактериални, спирохетни, микотични и паразитни менингити, менингоенцефалити и
миелити при лица на възраст над 18 години“. Изводите са направени с оглед констатациите
- В първият клиничен случай се касае
за пациентка на 40 г., постъпила в УМБАЛ „Света Марина“ ЕАД на 02.02.2021г. с
ИЗ № 3603/2021г. и приемна диагноза МКБ I63.5 „Мозъчен инфаркт, причинен от неуточнена
оклузия или стеноза на церебрални артерии“,
по КП 50.1 „Диагностика и лечение на исхемичен мозъчен инсулт без
тромболиза при лица над 18 години“.
Дехоспитализирана е на 14.02.2021г. с окончателна диагноза МКБ G93.4
„Енцефалопатия при остра вирусна инфекция“, по КП 57.1 „Диагностика и лечение
на остри и хронични вирусни, бактериални, спирохетни, микотични и паразитни
менингити, менингоенцефалити и миелити при лица на възраст над 18 години“. Анамнестичните
данни за многократно повръщане, „бодежи“ в гърдите, сърцебиене, главоболие;
лабораторните изследвания (завишени бели кръвни клетки - левкоцити);
резултатите от микробиологично изследване на кръв, ликвор и трахеален секрет;
данните от образните изследвания (лицева графия на гръдна клетка със заключение
за петнисто засенчване в дясно средно белодробно поле; КТ на гръден кош със
заключение за наличие на промени по типа на възпалителен процес),
регистрирането на фебрилитет, отразено в декурзосите в ИЗ, насочват за
възпалителен процес с вирусна генеза. Енцефалопатията в хода на ОВИ е
заболяване, предизвикано от вирусна инфекция, при която не се открива вирусна
репликация ( размножаване) в мозъка. Съгласно националния консенсус за
диагностика и лечение на остри и автоимунни енцефалити и вирус индуцирани енцефалопатии
от 2019 г., енцефалопатията се дефинира като „клинично състояние на увреда на
менталния статус, обърканост, дезориентация, поведенчески промени и когнитивни
нарушения, със или без възпалителни промени“. Симптомите от ЦНС (централна
нервна система) се дължат на възпалителни медиатори (вещества), метаболитни
нарушения или нарушения в баланса на ексцитаторните (възбудни) и инхибиторни
(потискащи) невронни системи. При хоспитализацията са налице данни за увреден
ментален статус (снижено или увредено ниво на съзнанието). В декурзосите е
отразено състоянието на дезориентация, обърканост и дезорганизирано поведение
(проява на енцефалопатия), поради дисметаболитните нарушения възникнали
вследствие на многократното повръщане като проява на остра вирусна инфекция. В
диференциално-диагностичен план са обсъдени и отхвърлени остър мозъчно съдов
инцидент, ПЗВЧП, възпалително заболяване на ЦНС, мозъчно-съдова малформация. Изпълнени
са индикациите за хоспитализация и лечение по КП 57.1, поради наличие на следните
3 симптома: тежък токсо-инфекциозен синдром, огнищна неврологична симптоматика
(квадрипирамиден синдром и спрегнато отклонение на погледа надясно) и
количествени нарушения на съзнанието. Спазени са диагностично-лечебния
алгоритъм и критериите за дехоспитализация по КП 57.1.
ИЗ №6665/2021 г.:
Пациентът може да бъде дехоспитализиран с окончателна диагноза МКБ I63.0
„Мозъчен инфаркт, причинен от тромбоза на прецеребрални артерии“, по КП 50.1 „Диагностика и лечение на
исхемичен мозъчен инсулт без тромболиза
при лица над 18 години“. Изводът е направен с оглед следните
констатации: касае се за пациент на 72
г., постъпил в УМБАЛ „Света Марина“ ЕАД на 24.02.2021г. с ИЗ №6665/2021 г. и
приемна диагноза МКБ I63.3 „Мозъчен инфаркт, причинен от тромбоза на церебрални
артерии“, по КП 50.1 „Диагностика и
лечение на исхемичен мозъчен инсулт без тромболиза при лица над 18 години“. Дехоспитализиран е
на 05.03.2021 г. с окончателна диагноза МКБ G93.4 „Енцефалопатия при остра
вирусна инфекция“, по КП 57.1 „Диагностика и лечение на остри и хронични
вирусни, бактериални, спирохетни, микотични и паразитни менингити,
менингоенцефалити и миелити при лица на възраст над 18 години“. Анамнестичните
данни, проведените изследвания (лабораторни, микробиологични и образни), консултации
и клиничния ход на заболяването насочват, че се касае за възпалителен процес с
вирусна генеза. При пациента липсват клинични данни за енцефалопатия преди и
след хоспитализацията. Изпълнен е диагностично-лечебния алгоритъм и критериите
за дехоспитализация, но не са налични индикациите за хоспитализация по КП 57.1,
поради присъствие само на два симптома: токсо-инфекциозен синдром и огнищна
неврологична симптоматика. Предвид гореизложеното пациентът може да бъде
дехоспитализиран с окончателна диагноза МКБ I63.0 „Мозъчен инфаркт, причинен от
тромбоза на прецеребрални артерии“, по
КП 50.1 „Диагностика и лечение на исхемичен мозъчен инсулт без тромболиза при лица над 18 години“.
Тройната
СМЕ, която е изготвена от проф. д-р И.Д. д.м.н. – специалист по нервни болести,
д-р Р.П. – специалист по нервни болести и д-р А.П. – К. - специалист по инфекциозни болести е със заключение:
ИЗ № 2300/2021 г. налице са следните три синдрома в подкрепа на
диагнозата:
1. Токсоинфекциозен
синдром: анамнестични данни за повишена телесна температура; регистриран
фебрилитет в периода 23-25.01.21 г, 39 гр.С на 23.01.21 г. и от порядъка на
37,8 гр.С на 24 и 25.01.21 г.; астено-адинамия; мускулни болки / документирано
във Фиш на СМП, Формуляр за първична клинико-епидемиологична анамнеза на
територията на ДКБ и Спешен център, Лист за преглед в КДБ/СО и в История на
заболяването.
2. Количествени промени в съзнанието: епизод на
загуба на съзнание, последван от състояние на брадипсихия и обърканост при
хоспитализацията /документирано в Лист за преглед в КДБ/СО и История на
заболяването/.
3. Огнищна
неврологична симптоматика: остро настъпили световъртеж, разстройство в походка,
равновесие, координация /документирано във Фиш на СМП, Формуляр за първична
клинико-епидемиологична анамнеза на територията на ДКБ и Спешен център, Лист за
преглед в КДБ/СО и в История на заболяването/.
Изпълнен е диагностично - лечебният алгоритъм на КП 57.1:
1. Извършени са хематологични, биохимични и серологични
изследвания на кръв, изследване на хемостаза и хомеостаза, образни изследвания
на ЦНС, взет е документирано биологичен материал за медико-диагностични
изследвания (хемо- и урокултури, ликвор за микробиологични и вирусологични
изследвания) в указания срок.
2. Проведено е лечение на мозъчния оток, антибиотична
терапия, включени са ноотропни и симптоматични средства, с добро клинично
повлияване.
ИЗ № 3603/2021 г. налице са следните
синдроми в подкрепа на диагнозата:
1. Токсо-инфекциозен синдром - регисриран фебрилитет до
37,9 гр.С в периода 04.-07.02.2021 г.
2. Количествени промени в съзнанието: кома, последвана от
психо-моторна възбуда, дезориентация за време, място и собствена личност,
ажитираност, некритичност.
3. Огнищна неврологична симптоматика: квадрипаретичен
синдром; епилептиформен гърч с изпускане на тазови резервоари.
4. Симптоми на менингорадикулерно дразнене, предшестващи
с 3 дни хоспитализацията: силно главоболие и многократно повръщане на фона на
афебрилитет.
Изпълнен е диагностично - лечебният алгоритъм на КП 57.1:
1. Извършени са хематологични, биохимични и серологични
изследвания на кръв, изследване на хемостаза и хомеостаза, образни изследвания
на ЦНС, взет е документирано биологичен материал за медико-диагностични
изследвания (хемо- и урокултури, ликвор) в указания срок.
2. Проведено е лечение на мозъчния оток, антиконвулсивна
и антибиотична терапия, включени са ноотропни и симптоматични средства, с добро
клинично повлияване.
Относно ИЗ № 2300/2021 г. и ИЗ №
3603/2021 г. е дадено заключение, че съгласно Националния консенсус за
диагностика и лечение на остри и автоимунни енцефалити и вирус-индуцирани
енцефалопатии / 2019 г., енцефалопатията се дефинира като клинично състояние с
увреден ментален статус, обърканост, дезориентация, поведенчески промени и
когнитивни нарушения, със или без възпалителни мозъчни промени. Симптомите от
ЦНС се дължат на възпалителни медиатори, метаболитни нарушения или нарушения в
баланса на ексцитаторните и инхибиторни невронни системи. Като главен
диагностичен критерий се определя снижено или увредено ниво на съзнанието, а
като малки критерии - температура 38 гр.С за 72 часа преди или след
хоспитализацията; генерализирани или фокални епилептични пристъпи, без
предшестваща епилепсия; нововъзникнал огнищен неврологичен дефицит; абнормност
в мозъчния паренхим при невроизобразявящото изследване, което не е било налично
в предишни изследвания или се появава при острото начало.
След запознаване с приложените данни по делото и
извършена справка от медицинската документация вещите лица въз основа на
анамнестичните данни, клиничната симптоматика и резултатите от извършените в
значителен обем параклинични изследвания, както и на база клиничния ход на
заболяванията по посочените ИЗ, приемат, че окончателната диагноза е
вирус-индуцирана енцефалопатия и двата случая трябва да бъде отчетени по КП 57.1
Дадено е заключение кое от състоянието на пациента води
до техния извод, че е налице съответният симптом.
Относно ИЗ № 2300/2021 г.:
1. Токсоинфекциозен синдром: анамнестични данни за
повишена телесна температура; регистриран фебрилитет в периода 23-25.01.21 г,
39 гр.С на 23.01.21 г. и от порядъка на 37,8 гр.С на 24 и 25.01.21 г.;
астено-адинамия; мускулни болки.
2. Количествени промени в съзнанието: епизод на загуба на
съзнание, последван от състояние на брадипсихия и обърканост при
хоспитализацията.
3.Огнищна неврологична симптоматика: остро настъпили
световъртеж, разстройство в походка, равновесие, координация.
Относно ИЗ № 3603/2021 г.:
1. Токсоинфекциозен синдром - регисриран фебрилитет до
37,9 гр.С в периода 04.-07.02.2021 г.
2. Количествени промени в съзнанието: кома, последвана от
психо-моторна възбуда, дезориентация за време, място и собствена личност,
ажитираност, некритичност.
3. Огнищна неврологична симптоматика: квадрипаретичен
синдром; епилептиформен гърч с изпускане на тазови резервоари.
4. Симптоми на менингорадикулерно дразнене, предшестващи
с 3 дни хоспитализацията: силно главоболие и многократно повръщане на фона на
афебрилитет.
При така установената
фактическа обстановка, съдът прави следните правни изводи:
Оспорената
заповед е съобщена на 20.09.2021 г. на жалбоподателя. Жалбата е подадена, 04.10.2021
г. в срока по чл. 149, ал.1 от АПК от надлежна страна, поради което е
допустима. Разгледана по същество жалбата е частично основателна.
Индивидуалният
договор /ИД/ № 030811/25.02.2020 г. между жалбоподателя и НЗОК е сключен на
основание чл. 59, ал.1 от ЗЗО, поради което на основание чл. 59, ал.4 от ЗЗО е
допустим извършения контрол.
Оспорената
заповед е издадена от компетентен орган. Директорът на РЗОК – Варна е
материално компетентен съгласно чл. 76, ал.3 от ЗЗО и териториално компетентен
съгласно чл. 74, ал.4 от ЗЗО да налага санкции, тъй като ИД е сключен с НЗОК,
чрез управителя на РЗОК – Варна. В съответствие с чл. 414, ал.3 от НРД
директорът на РЗОК – Варна има компетентност да наложи „финансова неустойка“.
На
основани чл. 72, ал.3 от ЗЗО директорът на РЗОК – Варна е определил
контрольори, които да извършат проверката, двама от определените контрольори – Д-р Димитрова и Д-р Косева са
лекари с образователно-квалификационна степен магистър по медицина, другите
двама контрольори – Герова и Савов са с образователно-квалификационна степен
магистър по икономика.
Нормата
на чл. 400, ал.3 от НРД МД 2020 – 2022 г. предвижда, че длъжностните лица по чл. 72, ал. 2 от ЗЗО, които нямат
образователно-квалификационна степен магистър по медицина (лекар), нямат
правомощията по чл. 73, ал. 1, т. 7 от ЗЗО /Контролните органи
по чл. 72, ал. 2 имат право да проверяват
съответствието на дейността на изпълнителите с критериите за достъпност и
качество на медицинската помощ, регламентирани в НРД в съответствие с чл. 59в/. В настоящия случай не е извършена
проверка по чл. 73, ал. 1, т. 7 от ЗЗО, а такава по чл. 73,
ал.1, т.8 от ЗЗО, относно вида и обема на оказаната медицинска помощ по договор
с НЗОК. Това се установява и от заповедта за възлагане на проверка, в която е
посочено, че задачата е: Проверка на изпълнението на договорения обем дейности
по КП №57.1 за периода м.01-05.2021 г. С оглед установеното следва, че не е
допуснато нарушение на чл. 400, ал.3 от НРД МД 2020 – 2022 г. при определянето
на Герова и Савов за проверяващи лица. Отделно от това жалбоподателят може да
се защитава срещу установените факти при проверката и в настоящото съдебно производство,
съответно с всички допустими доказателствени средства да оборва констатациите
на контрольорите, поради което при възлагане на проверката не е допуснато
процесуално нарушение.
В
допълнение на изложеното следва да се отчете, че двама от контрольорите са със
специалност магистър по медицина. Нормата на чл.72, ал.2 от ЗЗО посочва, че
проверката се извършва от контрольори, тоест поне двама. Това налага извод, че
дори и да се приеме, че в случая проверката е по чл. 73, ал.1, т.7 от ЗЗО, то тъй
като е извършена от двама контрольора със специалност магистър по медицина, не
е налице съществено процесуално нарушение.
В
изпълнение на възложената задача е съставен Протокол № РД-11-784/30.07.2021 г.
от четирима контрольори в НЗОК – Варна, който е връчен на жалбоподателя на 30.07.2021
г. с указание, че в 7 – дневен срок може да се подаде писмено становище. В
протокола са описани нарушения относно ИЗ №2300/м.02.2021 г., № 16404/м.05.2021
г., №3603/м.02.2021 г., № 6665/м.03.2021 г., следва че проверката е извършена
за периода, относно който е възложена. Няма спор между страните, че дейността е
отчетена и заплатена, което се установява от издадените фактури, в които са
включени процесните ИЗ /л. 222- 224/.
В
предоставения срок е подадено възражение на 06.08.2021 г., което е разгледано
от Арбитражна комисия по реда на чл. 75
от ЗЗО, но поради равен брой гласове не е взето решение, съгласно чл. 76, ал.3
от ЗЗО. Нормата на чл. 75, ал.5 от ЗЗО предвижда, че създаването на арбитражна
комисия за всеки конкретен случай се организира от директора на съответната
РЗОК. Съгласно въведената възможност с чл. 428, ал.2 от НРД МД 2020 – 2022 г. всяка
от страните по спора в писмен вид да иска отвод
на член на комисията, е следвало след определяне състава на арбитражната
комисия да се съобщи на жалбоподателя за определения състав. Това не е сторено
и е допуснато процесуално нарушение, но то не е съществено, защото
жалбоподателят не навежда довод, че относно конкретен член или членове на
определената арбитражна комисия е имало основание за отвод. Отделно от това
арбитражната комисия не е взела решение и доводите на жалбоподателя за липсата
на основание за налагане на финансови корекции се разглеждат в настоящото
производство, т.е. същия не е лишен от възможност за защита.
От изложеното следва, че при издаване на
административния акт не са допуснати съществени нарушения на процесуалните
правила.
Съгласно
чл.275, ал.1 от НРД МД
2020 - 2022 г., за да бъде хоспитализиран/приет пациент за лечение по
дадена КП, АПр и КПр, следва да е с непрекъснати здравноосигурителни права и да
са налице следните обстоятелства: индикациите за хоспитализация/лечение,
включени КП, АПр и КПр.
Съгласно
чл. 292, т.6, б. „а“ НРД
МД 2020 -2022 г., Клиничните
пътеки се състоят от следните основни компоненти, които са задължителни за
изпълнение от лечебните заведения: индикации за хоспитализация,
диагностично-лечебен алгоритъм, поставяне на окончателна диагноза и критерии за
дехоспитализация, включващи: а) индикации за хоспитализация, включващи задължително
обективни критерии за заболяването, диагностично доказани и аргументиращи
необходимостта от хоспитализация.
Съгласно
чл. 292, т.7 НРД МД 2020 -2022 г., Клиничните пътеки се състоят от следните
основни компоненти, които са задължителни за изпълнение от лечебните заведения:
поставяне на окончателна диагноза.
Съгласно
чл. 352, ал.1, т.3 от НРД МД 2020 -2022 г. Националната здравноосигурителна каса заплаща
на изпълнител на БМП за случай по КП при наличие на следните условия: спазени
са индикациите за хоспитализация и
диагностично-лечебния алгоритъм, поставена е окончателна диагноза и критериите
за дехоспитализация по съответната КП, както и са изпълнени условията за
завършена КП.
С Приложение № 17а към Национален рамков договор № РД-НС-01-4 от 23.12.2019
г. за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и
Българския лекарски съюз за 2020 - 2022 г. (КП № 44 - 58.2) относно КП № 57.1 диагностика и
лечение на остри и хронични вирусни, бактериални, спирохетни, микотични и
паразитни менингити, менингоенцефалити и миелити при лица над 18 години в част ІІ. индикации за хоспитализация и лечение, т.1
са предвидени следните индикации за хоспитализация: Диагностика и
лечение на остри и хронични вирусни, бактериални, спирохетни, микотични и
паразитни менингити, менингоенцефалити и миелити при пациенти с комбинация от три или повече от следните симптоми:
- тежък токсо-инфекциозен синдром;
- синдром на менингорадикулерно дразнене;
- ликворен синдром;
- количествени нарушения в съзнанието;
- огнищна неврологична симптоматика;
- гърчова симптоматика, предшествана от токсиинфекциозен
синдром;
- наличие на хеморагично-некротичен обрив по кожата;
- шоково състояние.
Съгласно Националния консенсус за диагностика и лечение
на остри и автоимунни енцефалити и вирус-индуцирани енцефалопатии от 2019 г.,
енцефалопатията се дефинира като клинично състояние с увреден ментален статус,
обърканост, дезориентация, поведенчески промени и когнитивни нарушения, със или
без възпалителни мозъчни промени. Като главен диагностичен критерий се определя
снижено или увредено ниво на съзнанието, а като малки критерии – температура 38
градуса Целзии за 72 часа преди или след хоспитализацията; генерализирани или
фокални епилептични пристъпи, без предшестваща епилепсия; нововъзникнал огнищен
неврологичен дефицит; абнормност в мозъчния паренхим при невроизобразявящото
изследване, което не е било налично в предишни изследвания или се появава при
острото начало.
1. ИЗ №
2300/2021 г.
Видно от епикриза на П.С.Х.
издадена от УМБАЛ „Света Марина“ ЕАД – Варна е поставена диагноза: Енцефалопатия с вероятно вирусна генеза (КП 57.1; МКБ G93.4). Исхемичен мозъчен инсулт – тромбемболичен инфаркт във вертебро -
базиларната система. ХКВБСН. ХИЕ. ХБ III ст. ум. ст. СМФ. АА при ПМ.
Дискоординационен синдром. Придружаващи заболявания: ХЛСН II ФК по NІHA.
С оспорената
заповед е прието, че за ИЗ № 2300/2021 г. се е установило, че пациентката
постъпва с приемна диагноза Мозъчен инфаркт, причинен неуточнена оклузия или
стеноза на церебрални артерии, 163.5 по КП № 50.1. В хода на лечението от
клиничната картина и изследвания е потвърден ИМИ във ВБС /исхемичен мозъчен инсулт във
вертебробазиларна система/. Регистрирано е еднократна температурата 37.8 гр. на
24.01.2021 г. През останалото време е афебрилна, контактна, адекватна.
Установена е бактериална инфекция с Ентерококус фекалис в урината. По време на
болничния престой не се установяват данни за инфекциозен синдром, синдром на
менингорадикулерно дразнене, количествени нарушения в съзнанието (увредения
ментален статус е главен критерий, съгласно Национален консенсус за диагностика
и лечение на автоимунни енцефалити и вирус индуцирани енсефалопатии от 2019
г.), в издадената епикриза. Налице е отпадна огнищна неврологична симптоматика
вследствие на наличния ИМИ, доказан от проведения КТ на гл. мозък. При
пациентката не са налице три от посочените в КП № 57.1 симптоми, комбинацията
на които е индикация за хоспитализация по тази КП. Не са налице данни за
наличие на поставената диагноза - Енцефалопатия, остра вирусна.
В молба № 16172/03.11.2021 г. от ответника,
е
посочено, че ИЗ № 2300/2021 г. е можело да бъде отчетена по КП № 50.1.
Чрез единичната и
тройната СМЕ е установено, че при ИЗ 2300/2021 г. са налице три синдрома в
подкрепа на диагнозата и е изпълнен диагностично – лечебния алгоритъм по КП
57.1.
Вещото лице д-р М.П. в с.з. на 31.05.2022
г. относно въпрос от ответника, липсата на непрекъсната температура над 38
градуса води ли до извод за липса на енцефалопатия е отговорила, че от екип а
ЦСМП е установена температура 39 градуса, но много често пациентите не измерват
непрекъснато температурата си преди прием в болнично заведение, съответно след
приема започва лечение и е нормално температурата да е спаднала, но това не
изключва възпалението, като диагнозата е потвърдена от резултатите на магнитния
резонанс, централна лезия на 7-ми черепно – мозъчен нерв, т.е огнищна
неврологична симтоматика, левкоцитурия, еритроцитурия, повишен белтък и остри
оплаквания в уриналния трак, мозъчен отток, които се установява от лумбална
пункция, при който ликворът изтича леко мътен,
при повишено налягане.
Вещото лице проф. д-р И.Д. е разяснил в
с.з. на 13.12.2022 г., че критерият относно поддържането на повишена телесна
температура не следва да се приемат като абсолютна необходимост, за да се счита
че само тогава е налице токсо-инфекциозен синдром. Такъв може да е налице и при
температура под 37 градуса, съответно при температура над 40 градуса е възможно
да няма такъв синдром. Д-р А.П. – К. е разяснила в с.з. на 13.12.2022 г., че
пациентката е приета на 23.01.2021 г. с температура 39 градуса – л.154 от адм.
пр., на 24-25.01.2021 г. температурата й е 37,8 градуса – л.152 от адм. пр.
Възможно е при приема в лечебното заведение да е афебрилна, защото в спешно
отделение или в приемния кабинет са и поставени антипиретици, поради което
телесната температура може да е овладяна, което се случва и не е изключение.
Вещото лице д-р П. е разяснил в с.з. на 13.12.2021 г. че при ниска температура
също е възможно да е налице токсо-инфекциозен синдром, защото при приема пациентката
е с повишено налягане в мозъчната кухина, което се свързва с енцефалопатията,
също така има повишени стойности на реактивния протеин, левкоцитоза и белтъка в
урината е в по-големи количества, което установява възпаление и цялостното състояние следва да се определи
като токсо-инфекциозен синдром.
Въз основа на установеното съдът приема, че относно ИЗ № 2300/2021
г. е налице:
1. Токсо-инфекциозен синдром: анамнестични данни за
повишена телесна температура; регистриран фебрилитет в периода 23-25.01.2021 г.,
39 гр.С на 23.01.21 г. и от порядъка на 37,8 гр.С на 24 и 25.01.21 г.;
астено-адинамия; мускулни болки / документирано във Фиш на СМП, Формуляр за
първична клинико-епидемиологична анамнеза на територията на ДКБ и Спешен
център, Лист за преглед в КДБ/СО и в История на заболяването.
2. Количествени промени в съзнанието: епизод на загуба на
съзнание, последван от състояние на брадипсихия и обърканост при
хоспитализацията /документирано в Лист за преглед в КДБ/СО и История на
заболяването/.
3.Огнищна неврологична симптоматика: остро настъпили
световъртеж, разстройство в походка, равновесие, координация /документирано във
Фиш на СМП, Формуляр за първична клинико-епидемиологична анамнеза на
територията на ДКБ и Спешен център, Лист за преглед в КДБ/СО и в История на
заболяването/.
Изпълнен е диагностично - лечебният алгоритъм на КП 57.1:
1. Извършени са хематологични, биохимични и серологични
изследвания на кръв, изследване на хемостаза и хомеостаза, образни изследвания
на ЦНС, взет е документирано биологичен материал за медико-диагностични
изследвания (хемо- и урокултури, ликвор за микробиологични и вирусологични
изследвания) в указания срок.
2. Проведено е лечение на мозъчния оток, антибиотична
терапия, включени са ноотропни и симптоматични средства, с добро клинично
повлияване.
Относно
ИЗ № 2300/2021 г. са спазени индикациите за хоспитализация, не е извършено
нарушение на чл. 257, ал.1, т.1 и чл. 292, т.6, б.“а“ от НРД МД 2020 – 2022 г.,
поради което не е налице основание за налагане на финансова настойника по
чл.414, ал.3 от НРД МД 2020 – 2022 г. в размер на 200 лева и в тази част
заповедта следва да се отмени.
2. ИЗ 16404/2021 г.
Видно от епикриза на И.С.А.
издадена от УМБАЛ „Света Марина“ ЕАД – Варна е поставена диагноза: Енцефалопатия при остра вирусна инфекция (КП 57.1; МКБ G93.4).
С оспорената заповед е прието, че пациента постъпва по КП
113.2 „консервативно лечение на световъртеж, разстройства в равновесието на
периферен и централен тип с минимален болничен престой 4 дни“. В медицинската документация
е посочено, че е хоспитализиран по повод фибрилитет до 38 градуса, замаяност и
главоболие. По време на болничния престой не се установяват нито един от
симптомите на КП 57.1, поради което е прието, че не са налице данни за енцефалопатия при остра вирусна инфекция.
Чрез СМЕ изготвена от д-р М. П. е установено, че въз
основа на анамнезата, проведените изследвания (лабораторни, микробиологични,
образни и функционални), консултациите и
клиничния ход на заболяването, се изключва наличието на инфекциозно заболяване.
Преди хоспитализацията и по време на целия болничен престой пациентът е в
съзнание, контактен, адекватен, без огнищна неврологична симптоматика - липсват
клинични данни за енцефалопатия. Не са изпълнени индикациите за хоспитализация
и лечение по КП 57.1, поради наличието само на два симптома – тежък
токсо-инфекциозен синдром и ликворен синдром. Спазени са диагностично-лечебния
алгоритъм и критериите за дехоспитализация. Направено е заключение, че пациентът
може да бъде дехоспитализиран с окончателна диагноза МКБ G50.1 „Атипична лицева
болка“ по КП 56.1 „Диагностика и лечение
на болести на черепно-мозъчните нерви, на нервните коренчета и плексуси,
полиневропатия и вертеброгенни болкови синдроми“.
Експертизата в тази част не е била оспорена от
жалбоподателя.
Установяванията на ответника се подвържат от
заключението на д-р М. П., както и от събраните доказателства. При липсата на
най – малко три от симптомите предвидени
за КП 57.1, законосъобразно е прието от ответника, че не са спазени индикациите
за хоспитализация и е налице извършено нарушение на чл. 257, ал.1, т.1
и чл. 292, т.6, б.“а“ от НРД МД 2020 – 2022 г., поради което на основание чл.
414, ал.3 от НРД МД 2020-2022 г. законосъобразно на жалбоподателя е наложена
финансова неустойка в минимален размер 200 лева. Поради налагане на финансовата
неустойка в предвидения минимум не е следвало да се излагат мотиви относно
размера. В частта относно ИЗ №
16404/2021 г. жалбата е неоснователна и следва да се отхвърли.
3.ИЗ
№ 3603/2021 г.
Видно
от Епикриза на при лечението й в УМБАЛ „Света Марина“ ЕАД - Варна е поставена
диагноза: Енцефалопатия в хода на ОВИ (КП 57; МКБ А86). Епилептичен статус –
гранд мал. Епилепсия – гранд мал. ХБ I ст. лека ст. СФ. Дисметаболитна
енцефалопатия. Придружаващи заболявания: ХС. Реактивен хепатит.
С оспорената
заповед е прието, че за ИЗ № 3603/2021 г. заболяването се манифестира с гърч и
загуба на съзнание, без температура. В хода на диагностицирането се установяват
хипонатремия - Натрий: 110 mmol/1, хипохлоремия, Хлорид: 78 mmol/1,
хипокалцемия, Калций: 0,87 mmol/1 и метаболитна ацидоза, pH 6,93, BE - 27,6
ммол/л. Това е дало основание на лекуващият екип да приеме диселектролитемията
и метаболитната ацидоза като причина за гьрчовата симптоматика. Пациентката е
изписана с некоректно поставена окончателна диагноза Енцефалопатия в хода на
ОВИ, тъй като водещото в клиничната картина е гърчовата симптоматика c
последващо разстройство в яснотата на съзнанието, резултат на вторично
увреждане в условия на тежки нарушения в алкално - киселинното равновесие и
ектролитния дисбаланс. Липсват анамнестични, клинични и параклинични данни за
ОВИ.
Ответникът е
изразил становище в съдебното производство в становище 16172/03.11.2021 г., че
ИЗ № 3603/2021 е можело да бъде отчетена по КП №63.1 Лечение на епилептичен
статус на лица над 18 г. или по КП № 62.1
Чрез единичната и
тройната СМЕ е установено, че при ИЗ № 3603/2021 г. са налице най - малко три синдрома в
подкрепа на диагнозата и е изпълнен диагностично – лечебния алгоритъм по КП
57.1.
Вещото лице д-р М.П.
в СМЕ е направила извод, че са налице: тежък
токсо-инфекциозен синдром, огнищна неврологична симптоматика (квадрипирамиден
синдром и спрегнато отклонение на погледа надясно) и количествени нарушения на
съзнанието. Заключила е, че са спазени диагностично-лечебния алгоритъм и
критериите за дехоспитализация по КП 57.1. В с.з. на 31.05.2022 г. д-р М. П. е
уточнила, че пациентката е била с енцефалопатия, а не с енцефалит. При енцефалопатия,
се изключва наличие на вируса на възпаление получено в мозъка, защото тога вече
е налице енцефалит. Наличието на повръщане, бодежи в гърдите и температура обуславят
наличието на посочените симптоми по КП 57.1.
Вещите лица изготвили тройната СМЕ са
дали заключение, че в конкретния случай са налице следните синдроми в подкрепа
на диагнозата:
1. Токсоинфекциозен синдром - регисриран фебрилитет до
37,9 гр.С в периода 04.-07.02.2021 г.
2. Количествени промени в съзнанието: кома, последвана от
психо-моторна възбуда, дезориентация за време, място и собствена личност,
ажитираност, некритичност.
3. Огнищна неврологична симптоматика: квадрипаретичен
синдром; епилептиформен гърч с изпускане на тазови резервоари.
4. Симптоми на менингорадикулерно дразнене, предшестващи
с 3 дни хоспитализацията: силно главоболие и многократно повръщане на фона на
афебрилитет.
Изпълнен е диагностично - лечебният алгоритъм на КП 57.1:
1. Извършени са хематологични, биохимични и серологични
изследвания на кръв, изследване на хемостаза и хомеостаза, образни изследвания
на ЦНС, взет е документирано биологичен материал за медико-диагностични
изследвания (хемо- и урокултури, ликвор) в указания срок.
2. Проведено е лечение на мозъчния оток, антиконвулсивна
и антибиотична терапия, включени са ноотропни и симптоматични средства, с добро
клинично повлияване.
В.л. д-р К. в с.з. на 13.12.2022 г. е разяснила,
че наличието на епилептичен гърч, предхождан от главоболие и повръщане няколко
дни преди хоспитализацията, водят до обосновано предположение, че пациентката е
имала температура с високи стойности. Проф. д-р Д. е разяснил, че при
бактериалните инфекции, най-често чрез посявка се идентифицират, за разлика от
вирусните инфекции, при които е трудно да се идентифицира точния вирус, които е
причинител на инфекцията, поради това при вирусните инфекции за наличието им се
съди по индиректните белези както в случая.
С
оглед събраните доказателства и установяванията на двете СМЕ съдът приема, че
относно ИЗ № 2300/2021 г. окончателната диагноза е поставена коректно и не е
извършено нарушение на чл. 280, чл.283, ал.1 и чл.292, т.7 от НРД МД 2020 –
2022 г., поради което не е налице основание за налагане на финансова настойника
по чл.414, ал.3 НРД МД 2020 – 2022 г. в размер на 200 лева и в тази част
заповедта следва да се отмени.
4.
ИЗ №
6665/2021 г.
Видно
от Епикриза на С.Л.Г.при лечението му в УМБАЛ „Света марина“ ЕАД - Варна е
поставена диагноза: Енцефалопатия при остра вирусна инфекция (КП 57; МКБ А86). Исхемичен
мозъчен инсулт – тромботичен инфаркт във вертебро – базиларната система /МКБ
163.0/.
Чрез
СМЕ изготвена от д-р М. П. е установено, че пациентът е постъпил в УМБАЛ „Света
Марина“ ЕАД на 24.02.2021г. с ИЗ №6665/2021 и приемна диагноза МКБ I63.3
„Мозъчен инфаркт, причинен от тромбоза на церебрални артерии“, по КП 50.1 „Диагностика и лечение на
исхемичен мозъчен инсулт без тромболиза
при лица над 18 години“. Дехоспитализиран е на 05.03.2021 г. с
окончателна диагноза МКБ G93.4 „Енцефалопатия при остра вирусна инфекция“, по
КП 57.1 „Диагностика и лечение на остри и хронични вирусни, бактериални,
спирохетни, микотични и паразитни менингити, менингоенцефалити и миелити при
лица на възраст над 18 години“. Анамнестичните данни, проведените изследвания
(лабораторни, микробиологични и образни), консултации и клиничния ход на
заболяването насочват, че се касае за възпалителен процес с вирусна генеза. При
пациента липсват клинични данни за енцефалопатия преди и след хоспитализацията.
Изпълнен е диагностично-лечебния алгоритъм и критериите за дехоспитализация, но
не са налични индикациите за хоспитализация по КП 57.1, поради присъствие само
на два симптома: токсо-инфекциозен синдром и огнищна неврологична симптоматика.
Предвид гореизложеното пациентът може да бъде дехоспитализиран с окончателна
диагноза МКБ I63.0 „Мозъчен инфаркт, причинен от тромбоза на прецеребрални
артерии“, по КП 50.1 „Диагностика и
лечение на исхемичен мозъчен инсулт без тромболиза при лица над 18 години“.
Установяванията
на ответника се подвържат от заключението на д-р М. П., както и от събраните
доказателства. Липсата на най – малко
три от симптомите предвидени за КП 57.1, правилно е прието от ответника
за некоректно поставена диагноза и извършено нарушение на чл.280, чл.283, ал.1
и чл.292, т.7 от НРД МД 2020-2022 г. и на основание чл. 414, ал.3 от НРД МД
2020-2022 г. законосъобразно на жалбоподателя е наложена финансова неустойка в
минимален размер 200 лева. В тази част заповедта е законосъобразна и жалбата
следва да се отхвърли.
Заповедта
е незаконосъобразна относно наложената финансова неустойка за ИЗ № 2300/2021 г.
и №3603/2021 г. и в тази част следва да се отмени.
Заповедта
е законосъобразна относно наложената финансова неустойка за ИЗ № 16404/2021 г.
и №6665/2021 г. и в тази част следва жалбата де се отхвърли.
Делото е с материален интерес в размер на 800
лева.
Страните
са претендирали присъждане на сторени разноски и възнаграждение за юрисконсулт.
Съобразно предмета на спора и фактическата и правна сложност съдът приема, че
дължимото възнаграждение за юрисконсулт следва и за двете страни да се определи
в размер на 100 лева, съобразно чл. 24 от НЗПП.
Жалбоподателят е заплатил
държавна такса 50 лева, възнаграждение за вещо лице: 500 лева, 763,18 лева и
72,23 лева. Общо сторените разноски и възнаграждението за юрисконсулт - 100
лева, са в размер на 1485,41 лева. С оглед уважената част от жалбата в размер
на 400 лева, съобразно чл. 143, ал.1 от АПК дължимите разноски и възнаграждение
за юрисконсулт за жалбоподателя са в размер на 742, 71 лева.
Ответникът е заплатил
възнаграждения за вещи лица в размер на 1500 лева и 111,24 лева. Общо сторените
разноски и възнаграждение за юрисконсулт – 100 лева, са в размер на 1711,24
лева. С оглед
отхвърлената част на жалбата в размер на 400 лева, на основание чл.143, ал.3 от АПК, дължимите разноски и възнаграждение за юрисконсулт за ответника са в
размер на 855,62 лева.
След
прихващане на посочените задължения за разноски и юрисконсултско възнаграждение
се установява, че жалбоподателят следва да заплати на ответника сумата в размер
на 112,91 лева.
Съдът
съобразява, че тройната СМЕ относно ИЗ №2300/2021 г. и ИЗ №3603/2021 г.
установява основателността на жалбата в частта на посочените заболявания, но с
оглед правилото, че при дело с материален интерес се присъждат разноски
съобразно отхвърлената част от жалбата /по аналогия чл.161, ал.1 от ДОПК/
следва тези разноски да се разпределят между страните.
Водим от горното и на основание чл. 172, ал.2,
вр.ал.1 от АПК съдът,
Р Е Ш
И :
ОТМЕНЯ Заповед за налагане на санкции № РД-11-784/8/16.09.2021 г.
издадена от директора на РЗОК – Варна, с която на "УНИВЕРСИТЕТСКА МНОГОПРОФИЛНА
БОЛНИЦА ЗА АКТИВНО ЛЕЧЕНИЕ "СВЕТА МАРИНА" ЕАД, ЕИК *********,
в частта по: т.1, с която е наложена
финансова неустойка в размер на 200 лева, на основание чл. 414, ал.3 от НРД МД
2020 – 2022 г. относно ИЗ № 2300/2021 г.
и т.3, с която е наложена финансова
неустойка в размер на 200 лева, на основание чл. 414, ал.3 от НРД МД 2020 –
2022 г. относно ИЗ № 3603/2021 г.
ОТХВЪРЛЯ
жалбата от "УНИВЕРСИТЕТСКА МНОГОПРОФИЛНА БОЛНИЦА ЗА АКТИВНО ЛЕЧЕНИЕ "СВЕТА
МАРИНА" ЕАД, ЕИК ********* срещу Заповед за налагане на санкции № РД-11-784/8/16.09.2021
г. издадена от директора на РЗОК – Варна, в
частта по: т.2, с която е наложена финансова неустойка в размер на 200
лева, на основание чл. 414, ал.3 от НРД МД 2020 – 2022 г. относно ИЗ № 16404/2021 г. и т.4, с която е наложена финансова
неустойка в размер на 200 лева, на основание чл. 414, ал.3 от НРД МД 2020 –
2022 г. относно ИЗ № 6665/2021 г.
ОСЪЖДА "УНИВЕРСИТЕТСКА
МНОГОПРОФИЛНА БОЛНИЦА ЗА АКТИВНО ЛЕЧЕНИЕ "СВЕТА МАРИНА" ЕАД, ЕИК ********* да заплати в
полза на Районна здравноосигурителна каса – Варна сумата от 112,91 лева /сто и
дванадесет лева, и деветдесет и една стотинки/, представляваща сторени разноски
и възнаграждение за юрисконсулт.
Решението подлежи на касационно обжалване в 14-дневен срок от
съобщението му пред Върховен административен съд.
СЪДИЯ: