№ 73
гр. Девин, 03.07.2024 г.
В ИМЕТО НА НАРОДА
РАЙОНЕН СЪД – ДЕВИН в публично заседание на двадесет и четвърти
юни през две хиляди двадесет и четвърта година в следния състав:
Председател:Илияна Р. Ферева - Зелева
при участието на секретаря Диана Ал. Стоева
като разгледа докладваното от Илияна Р. Ферева - Зелева Гражданско дело №
20235410100320 по описа за 2023 година
Производството е образувано по предявен иск на основание чл.422
ГПК, във връзка с чл.415, ал.1 т.2 ГПК във връзка с чл.52 и чл.109 Закон за
здравното осигуряване (ЗЗО) от УМБАЛ „С. Г.“ ЕАД, с ЕИК: *********, със
седалище и адрес на управление гр. П., бул. „П. ш.“ № **, представлявано от
Изпълнителния директор Проф. д-р К. Д., д.м., чрез адв. В. П. Б., с адрес: гр.
П., ул. Х. Г. Д.“ № **, ет. *, офис* да се установи по отношение на В. И. Б.,
ЕГН **********, адрес: гр. Д., ул. О. № **, че дължи на УМБАЛ „С. Г.“ ЕАД,
гр. П. сумата от 707.30 лева, представляваща стойността на предоставената му
медицинска помощ и услуги по време на болничния му престой, продължил
от 17.08.2019г. – 21.08.2019г., за което вземане е издадена Заповед
№16/08.02.2023г. по ч.гр.д. № 33/2023г. по описа на Районен съд - Девин,
ведно със законната лихва върху главницата, считано от датата на подаване на
заявлението за издаване на заповед за изпълнение на чл.410 ГПК –
07.02.2023г. до пълното изплащане на задължението, както и направените
съдебно - деловодни разноски в заповедното (ч. гр. д. № 33/2023г. по описа на
РС Девин) и настоящото производство.
В исковата молба ищецът поддържа твърдения, че на 17.08.2019г.
ответникът е постъпил по спешност в УМБАЛ „С. Г.“ ЕАД гр. П., Спешно
отделение след претърпян побой, с оплаквания от загуба на съзнание, както и
за нанесени удари по главата и гърдите. Тъй като спешното му състояние не е
могло да бъде преодоляно в спешен кабинет, пациентът е насочен към
стационарно болнично лечение във Втора клиника по хирургия на УМБАЛ
„С. Г.“ ЕАД, база II, хоспитализиран в клиниката на 17.08.2019г. в 00.45 часа,
с приемна диагноза „К. т.“. Към момента на хоспитализацията ответникът е
бил с прекъснати здравноосигурителни права, които не е възстановил през
времето на болничния си престой, продължил до деня на дехоспитализацията
му - 21.08.2019г.
1
Оказана му е болнична помощ с изпълнение на алгоритъм по
клинична пътека (КП) № 197 „Консервативно лечение при остри коремни
заболявания“, чиито изисквания са посочени в Приложение № 17А на
Национален рамков договор за медицинските дейности от 2018 г. (НРД за МД
2018 г.). При постъпване на пациента е съставена История на заболяването
/ИЗ/ № 52*/2019г. и за лечението е издадена епикриза, в която са описани
извършените медицински дейности - процедури, консултации и изследвания,
включени в диагностично-лечебния алгоритъм на КП № 197. Пациентът е
дехоспитализиран на 21.08.2019г. с окончателна диагноза „Т. на д. и. о., без о.
р. в к.“.
Към датата на постъпване в лечебното заведение и в периода на
болничното му лечение ответникът е бил неосигурен по смисъла на Закона за
здравното осигуряване (ЗЗО), видно от електронна справка от масивите на
НАП за здравноосигурителен статус и не е възстановил правата си на
здравноосигурено лице до изписването си от болницата, поради което на
основание чл.109, ал.1 ЗЗО следва да заплати сам стойността на оказаната му
медицинска помощ, която е в размер на 707.30 лева и включва: образна
диагностика, лабораторни изследвания и четири дни престой в клиниката, и е
определена съгласно действащия към момента на хоспитализацията
„Ценоразпис на платените услуги, предоставяни от УМБАЛ „С. Г.” ЕАД гр.
П.. Всички медицински услуги са изчерпателно изброени в приложената към
исковата молба „сметка на пациент“, а цените са определени на основание
чл.52 ЗЗО в Ценоразписа на лечебното заведение.
Ответникът не е заплатил на лечебното заведение стойността на
лечението си и не е възстановил здравноосигурителните си права до
изписването, което обуславя правен интерес от предявяване на настоящата
искова молба за установяване съществуването на вземането по реда на чл.422
от ГПК в размер от 707.30 лева, представляваща стойността на
предоставената му медицинска помощ и услуги, по време на болничния му
престой, продължил от 17.08.2019г. – 21.08.2019г., ведно със законната лихва
върху главницата, считано от датата на подаване на заявлението за издаване
на заповед за изпълнение на чл.410 ГПК – 07.02.2023г. до пълното изплащане
на задължението, както и направените съдебно - деловодни разноски в
заповедното и настоящото производство.
В срока по чл.131 ГПК от назначения особен представител на
ответника адв. Ж. Ч. е представен отговор, с който оспорва иска като
неоснователен, поради липса на писмена документация за всяка една
извършена медицинска услуга на ответника, каква сума дължи и по какви
разценки и ценоразпис нормативно са определени.
В съдебно заседание ищецът, чрез адв. В. Б., с подробни
аргументи изложени в писмена защита поддържа иска. Вземането на ищеца
е цената на оказаната медицинска помощ, включва стойността на
извършените лабораторни и образни изследвания, както и четири дни престой
в лечебното заведение, описани подробно в сметка на пациент, определени по
ценоразпис на лечебното заведение, действащ към момента на
хоспитализацията
Ответникът, чрез назначения особен представител адв. Ж. Ч. в
2
представено писмено становище оспорва иска.
Съдът прие от фактическа и правна страна следното:
Няма спор по делото, а и от приложеното ч. гр. дело № 33/2023г.
по описа на Районен съд - Девин се установи, че на 08.02.2023г. е издадена по
заявление от УМБАЛ „С. Г.” ЕАД, Заповед за изпълнение на парично
задължение по чл.410 ГПК, № 16/08.02.2023г. срещу ответника за сумите:
707.30 лева (седемстотин и седем лева и 30 стотинки) - главница, ведно със
законната лихва върху главницата от 707.30 лева, считано от датата на
подаване на заявлението в съда – 07.02.2023г. до окончателното изплащане на
сумата, както и разноски по делото 25.00 лева (двадесет и пет лева) -
държавна такса.
Вземането е цената на предоставена на пациента медицинска
помощ, състояща се от диагностика и лечение, проведени в периода от
17.08.2019г. до 21.08.2019г., начислена на пациента от лечебното заведение,
като здравно неосигурено лице, на основание чл.109, във вр. с чл.52 ЗЗО
дължи заплащане на стойността на предоставеното му лечение в размер
707.30 лева, съгласно действащия ценоразпис към момента на
хоспитализацията, одобрен със Заповед №89/05.02.2015г., издадена от ИД на
УМБАЛ „Св. Г.“ ЕАД – П., на основание Решение на Съвета на директорите
по т.8 от Протокол №20/05.11.2014г.
На 24.08.2023г. ищецът е предявил иск за установяване
съществуване на вземането, в изпълнение на дадените му от съда указания с
Разпореждане № 542/17.07.2023г. по ЧГД № 33/2023г. по описа на Районен
съд – Девин, поради връчване на заповедта при условията на чл.47, ал.5 ГПК,
получено от пълномощник на заявителя на 24.07.2023г.
Искът по чл.422 ГПК е предявен в едномесечния срок по чл.415,
ал.4 ГПК, поради което е допустим, а по същество е основателен.
Съдът прие за установено, от Лист № 060463/16.08.2019г. за
преглед на пациент в КДБ/СО, История на заболяването № 5226/17.08.2019г.
и Епикриза, издадени от УМБАЛ „С. Г.“ ЕАД, че ищецът е постъпил на
16.08.2019г. в 22.07ч. за преглед и изписан на 21.08.2019г., със снета
анамнеза, постъпва по спешност след нанесен побой, със загуба на съзнание.
Нанесени удари по главата и гърдите.
Издадена е Епикриза ИЗ. № 52*/2019г. от Втора клиника по
хирургия на УМБАЛ „Св. Г.“ ЕАД – П., според която ответникът е постъпил
на 17.08.2019г. и е изписан на 21.08.2019г. с диагноза S 36.80 „Т. на д. и. о.,
без о. р. в к.“. С придружаващо заболяване „Ф. к. VIII декс“.
На 17.08.2019г. , в 00.45 часа ответника е подписал Декларация за
информирано съгласие, Образец № 1 за оказване на болнична помощ и
прилагане на диагностични и лечебни процедури.
Ищецът е изпратил до ответника покана за доброволно плащане
№ 2548-15/27.08.2022г. на оказаната болнична помощ в периода от
17.08.2019г. до 21.08.2019г., поради постъпването му в лечебното заведение с
прекъснати здравноосигурителни права, които не е възстановил през цялото
време на болничния си престой, на основание чл.109 ЗЗО дължи заплащане на
стойността на предоставеното му лечение в размер на 707.30 лева, определена
3
съгласно действащия към момента на хоспитализацията Ценоразпис на
медицинската помощ и услуги, одобрен със Заповед №89/05.02.2015г.,
издадена от ИД на УМБАЛ „Св. Г.“ ЕАД – П., на основание Решение на
Съвета на директорите по т.8 от Протокол №20/05.11.2014г.
Представена е Сметка на пациент ИЗ № 52*/2019 от 11.04.2022г.,
според която дължимата сума е в размер на 707.30 лева, определена по
„Ценоразпис на платените услуги, предоставяни от УМБАЛ „С. Г.” ЕАД, гр.
П.".
На пациента е оказана медицинска помощ с изпълнение на
алгоритъм по КП № 197 „Консервативно лечение при остри коремни
заболявания", чиито изисквания са посочени в Приложение № 17 на
Национален рамков договор за медицинските дейности от 2018 г. (НРД за МД
2018 г.).
От представена справка изх. № 4886-1-Д/27.05.2024г., издадена от
НАП ТД – Пловдив, офис – Смолян се установява, че ответникът В. И. Б. е с
прекъснати здравноосигурителни права в периода 17.08.2019г. – 21.08.2019г.
и не е възстановил същите.
При тези данни от фактическа страна, съдът прие, че предявения
иск с правно основание чл.422 ГПК, във връзка с чл.415, ал.1, т.2, ГПК, във
връзка с чл.52 ЗЗО, във връзка с чл.109 ЗЗО е основателен и доказан в
предявения размер 707.30 лева - главница, за които в полза на ищеца е
издадена заповед за изпълнение по ЧГД № 33/2023г. по описа на РС – Девин.
От събраните по делото доказателства се установява безспорно,
че в периода 17.08.2019 г. - 21.08.2019 г. в УМБАЛ „С. Г.“ ЕАД на ответника
В. Д. Б. е оказана болнична медицинска помощ, както и че към момента на
хоспитализацията е бил здравно неосигурен и не е възстановил здравните си
права до края на болничния престой.
Съгласно чл. 109 ЗЗО Здравноосигурителните права на лицата,
които са длъжни да внасят осигурителни вноски за своя сметка, се прекъсват,
в случай че лицата не са внесли повече от три дължими месечни
осигурителни вноски за период от 36 месеца до началото на месеца,
предхождащ месеца на оказаната медицинска помощ. Лицата с прекъснати
здравноосигурителни права заплащат оказаната им медицинска помощ.
Съгласно чл.52, ал.2 ЗЗО Неосигурените лица по този закон
заплащат оказаната им медицинска помощ по цени, определени от лечебните
заведения, с изключение на предоставяните им медицински и други услуги по
чл. 82 от Закона за здравето.
На 17.08.2019 г. В. Б. постъпва по спешност в УМБАЛ „С. Г.“
ЕАД, гр. П. след претърпян побой, със загуба на съзнание, което налага
насочването му към стационарно болнично лечение във Втора клиника по
хирургия на УМБАЛ „С. Г.“ ЕАД, база II. В. Б. е хоспитализиран в клиниката
на 17.08.2019 г. с приемна диагноза „К. т.“ за лечение по КП 197
„Консервативно лечение при остри коремни заболявания“, чиито изисквания
са посочени в Приложение № 17 на Национален рамков договор за
медицинските дейности от 2020 г. - 2022 г. ( НРД за МД 2020 Г.-2022 г.). При
приемането в болницата е подписал Декларация за информирано съгласие за
4
оказване на болнична помощ и прилагане на диагностични и лечебни
процедури. За предприетото лечение на ответника е съставена История на
заболяването (ИЗ) № 52*/2019 г„ в която са отразени извършените на
пациента медицински процедури - диагностични и терапевтични. За всяка
една от тях са приложени медицински документи - резултати от лабораторни
и образни изследвания, листове от Историята на заболяването.
Ответникът е изразил съгласие за провеждане на лечението с
подписана от него лично декларация за информирано съгласие.
Претендираната искова сума, представляваща цената на оказаната
медицинска помощ, включва стойността на извършените лабораторни и
образни изследвания и четири дни болничен престой, през които са били
извършени множество медико-диагностични дейности, подробно описани в
приложената към исковата молба „Сметка на пациента“, като стойността на
всяка една от тях е определена съгласно действащия към момента на
хоспитализацията ценоразпис на платените услуги, предоставяни от УМБАЛ
„С. Г.’ ЕАД - П.". Като пациент с прекъснати здравноосигурителни права, на
основание чл.109, ал.1 от 330 следва да заплати сам стойността на оказаната
му медицинска помощ.
Ищецът доказа предпоставките за уважаване на иска по чл.109
330, във вр. с чл.52 330, а именно че на ответника е била предоставена
болнична помощ по КП 197, като здравнонеосигурено лице, което не е
възстановило здравните си права. Тези факти бяха установени по делото, а
така също и декларирано лично съгласие на пациента за хоспитализация и
стойността на оказаната медицинска помощ по ценоразпис.
При този изход на делото и на основание чл.78, ал.1 ГПК, в тежест
на ответника ще следва да се възложат сторените от ищеца разноски по
представен списък по чл.80 ГПК, в общ размер по настоящото производство
775.00 лева, от които 25.00 лева за държавна такса, 400.00 лева за особен
представител и 350.00 лева адвокатско възнаграждение.
Съгласно приетото в Тълкувателно решение № 4 от 18.06.2014 г.
на ВКС по тълк. д. № 4/2013 г., ОСГТК, т.11г „Съдът, който разглежда иска,
предявен по реда на чл. 422, респ. чл. 415, ал. 1 ГПК, следва да се произнесе
за дължимостта на разноските, направени и в заповедното производство, като
съобразно изхода на спора разпредели отговорността за разноските както в
исковото, така и в заповедното производство“. Разноските в заповедното
производство са в размер 25.00 лева държавна такса, които са възложени на
ответника с издадената Заповед № 16/08.02.2023г. по ч. гр.д. № 33/2023г.
Мотивиран от изложените съображения, Девинският районен съд
РЕШИ:
ПРИЕМА ЗА УСТАНОВЕНО по предявения иск на основание
чл.422 ГПК, във връзка с чл.415, ал.1, т.2 ГПК, във връзка с чл.52 ЗЗО, във
връзка с чл.109 ЗЗО от УМБАЛ „С. Г.“ ЕАД, с ЕИК: *********, със седалище
и адрес на управление гр. П., бул. „П. ш.“ № **, представлявано от
Изпълнителния директор Проф. д-р К. Д., д.м., чрез адв. В. П. Б., с адрес: гр.
П., ул. Х. Г. Д.“ № **, ет. *, офис* съществуване на вземане спрямо В. И. Б.,
5
ЕГН **********, адрес: гр. Д., ул. О. № **, че дължи на УМБАЛ „С. Г.“ ЕАД,
гр. П. сумата от 707.30 лева, представляваща стойността на предоставената му
медицинска помощ и услуги по време на болничния му престой, продължил
от 17.08.2019г. – 21.08.2019г., ведно със законната лихва върху главницата от
707.30 лева, считано от датата на подаване на заявлението в съда –
07.02.2023г. до окончателното изплащане на сумата, както и разноски 25.00
лева (двадесет и пет лева) - държавна такса, за които е издадена Заповед №
16/08.02.2023г. за изпълнение на парично задължение по чл.410 ГПК по ЧГД
№ 33/2023г. по описа на Районен съд - Девин.
Да се издаде изпълнителен лист въз основа на Заповед №
16/08.02.2023г. за изпълнение на парично задължение по чл.410 ГПК по ЧГД
№ 33/2023г. по описа на Районен съд – Девин и съобразно размера на
установеното вземане в настоящото производство, след влизане в сила на
настоящото решение, на основание чл.416 ГПК.
ОСЪЖДА В. И. Б., ЕГН **********, адрес: гр. Д., ул. О. № ** да
заплати на УМБАЛ „С. Г.“ ЕАД, с ЕИК: *********, със седалище и адрес на
управление гр. П., бул. „П. ш.“ № **, представлявано от Изпълнителния
директор Проф. д-р К. Д., д.м., чрез адв. В. П. Б., с адрес: гр. П., ул. Х. Г. Д.“
№ **, ет. *, офис* разноски по делото в настоящото производство по
представен списък по чл.80 ГПК, в общ размер 775.00 (седемстотин
седемдесет и пет) лева, от които 25.00 лева за държавна такса, 400.00 лева за
особен представител и 350.00 лева адвокатско възнаграждение.
РЕШЕНИЕТО може да се обжалва от страните пред Окръжен
съд - Смолян в двуседмичен срок, считано от връчването му.
Съдия при Районен съд – Девин: _______________________
6