О П Р Е Д Е Л Е Н И
Е
гр.Шумен, 18.05.2022г.
Административен съд - град Шумен, в закрито заседание на осемнадесети май две хиляди двадесет и втора година, в
следния състав:
Административен
съдия: Снежина Чолакова
като
разгледа докладваното от съдията АД № 389 по описа за 2020г. на Административен съд – гр. Шумен, за да се произнесе, взе предвид следното:
Производството по настоящото дело
е образувано по реда на чл.145 и сл. от АПК, по жалба,
депозирана от З.Д.З., против Решение № РД-Е126-222 от 17.08.2020г. на
Управителя на Националната здравноосигурителна каса (НЗОК), постановено по Заявление за осребряване на разходи с вх.№
Е126-01-79/30.04.2020г., депозирано от З.Д.З., с което е разрешено
възстановяване на последния на средства в натура от бюджета на НЗОК, в размер
на 53 930,29 лева, равняващи се на 27 574,54 евро, за получена и
заплатена необходима медицинска помощ, оказана по реда на Регламент (ЕО) №
987/2009г., по време на престой на територията на Федерална република Германия (ФРГ), в частта му, с
която е отказано възстановяване на разходите от З.Д.З. над сумата от
27 574,54 евро до пълния заявен размер от 50 716,81 евро, т.е. за
неизплатената част в размер на 23 142,27 евро, равняваща се на 45 263,17 лева.
Съдът, след анализ и оценка на
събраните в хода на производството писмени доказателства, прие за установена
следната фактическа обстановка:
Със Заявление
за възстановяване на
извършени разходи по реда на чл.25(Б), § 5-9, чл.26(Б), § 6 и 7 от Регламент (ЕО) № 987/2009г. или действащи двустранни спогодби/договори за социално осигуряване,
изготвено по образец, с вх.№
Е126-01-79/30.04.2020г. по описа на НЗОК, З.Д.З., чрез пълномощника си адвокат С.Р.М.,
поискал от Управителя на НЗОК възстановяване на извършени
от него разходи във ФРГ, на обща стойност 50716,81 евро, отнасящи се за периода
от 23.08.2018г. до 27.08.2018г.; от 11.09.2018г. до 25.10.2018г. и от
15.01.2018г. до 17.01.2018г., а именно за операция и други диагностични процедури,
изрично изброени в т.2, подт.2.5 от заявлението, по повод „Карцином на бял дроб
– десен долен лоб; Хистология – плосък епителен карцином – ТNМ: pТ4 (6,5 cm) pN1 (3/28) сМО“, на обща стойност
50716,81 евро“, осъществени в лечебно заведение - Болница „Роберт Бош“, Клиника
ШилерХьое, намираща се в гр.Герлинген.
С писмо изх.№ Е126-01-79/15.06.2020г. по описа на
НЗОК, връчено на З.З. на 22.06.2020г., последният бил уведомен, че следва в
едномесечен срок да представи оригинали на 12 броя фактури от болница „Роберт
Бош“ на обща стойност 50716,81 евро, както и оригинал на документ от
12.09.2018г. за авансово получени 29991,95 евро от същата болница. В писмото е
указано, че при непредставяне на указаните документи в определения срок,
движението и разглеждането на заявлението се прекратяват.
С Молба-уточнение вх.№ Е126-01-79/20.07.2020г. по
описа на НЗОК оспорващият представил в оригинал 12 броя фактури, а именно
Фактура № 95156254 на стойност 43,95 евро; Фактура № 95156255 на стойност
382,06 евро; Фактура № 95156256 на стойност 2920,28 евро; Фактура № 91689965 на
стойност 30445,09 евро; Фактура № 91704147 на стойност 1590,44 евро; Фактура №
91704146 на стойност 1502,14 евро; Фактура № 91704148 на стойност 1402,85 евро;
Фактура № 91704149 на стойност 7760,99 евро; Фактура № 91704150 на стойност
52,79 евро; Фактура № 91704151 на стойност 2168,48 евро; Фактура № 91704152 на
стойност 144,77 евро; Фактура № 91710005 на стойност 2332,97 евро, всички на
обща стойност 50716,81 евро. По отношение на указанието за представяне на
оригинал на документ от 12.09.2018г. за авансово получени 29991,95 евро,
оспорващият разяснил, че не е получил от болничното заведение такъв, поради
което разполага единствено със заверени от лечебното заведение платежни
документи, с отбелязвания върху тях, че сумите са получени от болницата, а
именно – документ за Авансово плащане на стационарно/амбулаторно лечение на
обща стойност 20000 евро, получено на 24.08.2018г. и Банково бордеро за
извършен трансфер на сума от 9991,95 евро, получен на 05.10.2018г., сборът от
които суми дава посочената в документа от 12.09.2018г. сума от 29991,95 евро;
както и Банково бордеро за извършен трансфер на сума от 24045,52 евро, получен
на 06.11.2018г.
Въз основа на заявлението от
30.04.2020г. и молбата-уточнение от 20.07.2020г., от страна на НЗОК, чрез
системата за електронния обмен на социално осигурителна система (EESSI), било отправено запитване към органа за връзка във ФРГ
– German Liaison Agency Health
Insurance – International с официален идентификационен код *********, с Формуляр S067 – Запитване за ставките на възстановяване-престой с
номер R 384949/27.07.2020г., относно
болничното лечение на З.Д.З.. Получен бил отговор с Формуляр S068 - Отговор на запитване на ставките
на възстановяване-престой с номер R
384949/07.08.2020г., от институцията по място на оказване на помощта, в който е
посочено, че стойността на лечението е в размер на 49126,37 евро, от които сума
за възстановяване – 27574,54 евро.
С Докладна записка
№ Е 126-01-79/14.08.2020г., изготвена от директор на дирекция „Бюджет и
финанси“, Управителят на НЗОК бил уведомен, че пациентът е получил подходящо
планово лечение във ФРГ, сумата за възстановяване стойността на което, според
отговора на чуждата институция в държавата по престой е в размер на 27574,54
евро. С оглед на това е предложена сума за възстановяване по подадено заявление
с вх.№ Е126-01-79/30.04.2020г. в размер на 53930,29 лева.
Въз основа на получения отговор и
представената докладна записка било постановено Решение № РД-Е126-222 от
17.08.2020г. на Управителя на НЗОК, с което е разрешено възстановяване на
средства в натура от бюджета на НЗОК, на З.Д.З., в размер на 53930,29 лева, за
получена и заплатена необходима медицинска помощ, оказана по реда на Регламент
(ЕО) № 987/2009г., по време на престой на територията на ФРГ. Посоченото
волеизявление е аргументирано с факта, че заявлението на З.З. е подадено по
реда на чл.26, б.“Б“, § 6 и 7 от Регламент (ЕО) № 987/2009г. на Европейския
парламент и на Съвета, въз основа на Решение за разрешение за планово лечение №
РД-Е-112-7/28.01.2020г., издадено в изпълнение на влязло в сила решение №
130/07.01.2020г. на ВАС по адм.д.№ 11938/2019г., като след проверка е
установено, че заявлението е основателно. Изпратено е запитване с Формуляр S067 с номер R 384949/27.07.2020г. чрез
системата за електронния обмен на социално осигурителна система (EESSI) към органа от ФРГ с идентификационен номер ********* за
ставки на институцията по място на оказване на помощта. С отговор с Формуляр S068 с номер R
384949/07.08.2020г., от институцията по място на оказване на помощта е
посочено, че сумата, подлежаща на възстановяване, е 27574,54 евро. Поради това
е разрешено възстановяване на разходи за лечение в друга държава –членка на ЕС,
на лицето З.Д.З., като на възстановяване подлежи сума в размер на 27574,54
евро, равняваща се на 53930,29 лева, която ще бъде преведена по посоче***та в
заявлението банкова сметка на З.З.. По данни на последния, въпросната сума е
постъпила по банковата му сметка на 25.08.2020г.
Междувременно на 31.08.2020г.,
към която дата Решение № РД-Е126-222 от 17.08.2020г. на Управителя на НЗОК все
още не е било съобщено на адресата му, З.Д.З.
депозирал жалба против
Мълчалив отказ на Управителя на НЗОК за
произнасяне по Заявление за осребряване на разходи с вх.№
Е126-01-79/30.04.2020г., подадено от З.Д.З., в
частта за сумата от 45 263,17 лева, представляваща разликата между заявената със Заявление вх.№ Е126-01-79/30.04.2020г. по описа на НЗОК сума и
преведената по сметката на оспорващия сума. Въз основа на жалбата е образувано
АД № 340/2020г. по описа на ШАдмС.
Съдът е констатирал наличието на образувано и висящо в ШАдмС адм.д.№ 340/2020г. с предмет на оспорване - Мълчалив отказ на Управителя на НЗОК да се произнесе по същото
заявление, по което е издадено и Решение № РД-Е126-222 от 17.08.2020г., поради
което с протоколно определение от 13.01.2021г. е приел, че посоченото съдебно
производство е преюдициално
досежно хода на адм.д.№
389/2020г. по описа на ШАдмС и
има значение за правилното решаване на спора, респективно на основание чл.229, ал.1, т.4 от ГПК е спрял производството по
адм.д.№ 389/23020г. до приключване на съдебното производство по адм.д.№
340/2020г. по описа ШАдмС с влязъл в законна сила съдебен акт.
Впоследствие
адм.д.№ 340/2020г. по описа на ШАдмС е
приключило с Решение № 117 от
22.07.2021г., с което е отменен Мълчаливия отказ на Управителя на
НЗОК за
произнасяне по Заявление за възстановяване на извършени
разходи с вх.№
Е126-01-79/30.04.2020г. по описа на НЗОК, в частта му досежно заявените от З.Д.З. за възстановяване извършени от него разходи във
Федерална република Германия за сумата над 53930,29 лева, равняващи се на
27574,54 евро, до пълния размер на претендираните разходи за възстановяване на
стойност 99191,94 лева, равняващи се на 50716,81 евро.
С Решение № 4579 от 13.05.2022г. по адм.д.№
10562/2021г. по описа на ВАС е отменено Решение № 117 от 22.07.2021г. на ШАдмС, като вместо това
жалбата на З.Д.З. против Мълчаливия отказ на Управителя на НЗОК за произнасяне
по Заявление за осребряване на разходи с вх. №Е126-01-79 от 30.04.2020г., е
отхвърлена, като неоснователна.
Решение № 4579 от 13.05.2022г. по
адм.д.№ 10562/2021г. е влязло в законна сила в деня на постановяването му, като
неподлежащо на обжалване.
С приключването на съдебното
производство по адм.д.№ 340/2020г. по описа на ШАдмС с влязъл в сила съдебен
акт, отхвърлящ жалбата срещу Мълчаливия отказ на Управителя на НЗОК, са
отпаднали пречките за движение на настоящото съдебно производство. С оглед изложеното, съдът приема, че са
налице предпоставките на чл.
230, ал. 1 от ГПК за възобновяване на производството по адм.д.№ 389/2020г. по описа на
ШАдмС и за извършване на преценка относно по-нататъшния ход на
същото.
В тази
връзка съдът приема, че
жалбата против Решение № РД-Е126-222 от 17.08.2020г. на Управителя на НЗОК следва да се остави без разглеждане, а
образуваното въз основа на същата съдебно производство - прекратено, поради
следните съображения:
Предмет на
обжалване по настоящото дело се явява Решение № РД-Е126-222 от 17.08.2020г. на
Управителя на НЗОК, постановено по Заявление за осребряване на разходи с вх.№
Е126-01-79/30.04.2020г., депозирано от З.Д.З., с което е разпоредено на
заявителя да бъдат възстановени средства в натура от бюджета на НЗОК, в размер на
53 930,29 лева, равняващи се на 27 574,54 евро, за получена и
заплатена необходима медицинска помощ, оказана по реда на Регламент (ЕО) №
987/2009г., по време на престой на територията на ФРГ, като
същото се оспорва в частта му, с която административният орган не е разпоредил
възстановяване на разходи над сумата от 27 574,54 евро до пълния претендиран размер от
50 716,81 евро, т.е. за разходи в размер на 23 142,27 евро (45 263,17 лева), представляващи неизплатената
част от заявените такива. В мотивите
на Решение № РД-Е126-222 от 17.08.2020г. не са изложени фактически и правни основания
досежно заявената от оспорващия сума в размер на 23142,27 евро (45261,65 лева),
а в разпоредителната част на същото не фигурира изрично волеизявление, с което
се отказва изплащането й. От това следва, че решението не обективира волеизявление
за произнасяне по Заявление вх.№ Е126-01-79/30.04.2020г. по описа на НЗОК за
сумата над 53930,29 лева до пълния претендиран от заявителя размер от 99191,94
лева, а именно за сума в размер на 45261,65 лева. Доколкото предмет на
обжалване по настоящото дело е въпросното решение именно в частта му, в която
липсва произнасяне досежно претендираната от оспорващия сума над 53930,29 лева
до пълния претендиран от заявителя размер от 99191,94 лева, следва
да се приеме, че липсва годен предмет на оспорване по делото.
Този
извод следва и от факта, че с влязъл в сила съдебен акт е прието, че по
Заявление за осребряване на разходи с вх.№ Е126-01-79/30.04.2020г. нат З.Д.З., в частта му досежно
претендираната сума в размер на 23142,27 евро (45261,65 лева), административният орган е
формирал законосъобразен Мълчалив отказ – т.е. влязъл в сила индивидуален
административен акт, с който окончателно и непререшимо е прието, че оспорващият
няма право на осребряване на сума в посочения размер.
Правото на жалба възниква и
може да бъде упражнено при наличието на определени процесуални предпоставки,
които обуславят и процесуалната допустимост на съдебното производство. По
аргумент от разпоредбите на чл. 159, т.1 от АПК, една от тези предпоставки от категорията на абсолютните, за които съдът
следи служебно, както при образуването, така и при провеждането на съдебното
производство, е наличието на административен акт, подлежащ
на съдебно обжалване и контрол за законосъобразност. Предвид установената липса на
такъв акт, съдебното
производство се явява лишено от предмет, поради което са налице предпоставките за
прекратяването му.
Предвид горезложеното и на
основание чл.159, т.1 от АПК, жалбата следва
да бъде оставена без разглеждане, а образуваното въз основа на нея съдебно
производство - прекратено.
Водим от горното и на основание чл.230, ал.1 от ГПК, във вр. с
чл.144 от АПК и чл.159, т. 1 от АПК, съдът
О П
Р Е Д
Е Л И :
ВЪЗОБНОВЯВА производството по административно дело № 389/2021г. по описа на Административен съд - гр.Шумен.
ОСТАВЯ БЕЗ РАЗГЛЕЖДАНЕ жалбата на З.Д.З., против Решение № РД-Е126-222 от 17.08.2020г.
на Управителя на Националната здравноосигурителна каса, постановено по Заявление за осребряване на разходи с вх.№
Е126-01-79/30.04.2020г., депозирано от З.Д.З., в частта му, с която е
отказано възстановяване на разходите от З.Д.З. над сумата от 27 574,54
евро до пълния заявен размер от 50 716,81 евро, т.е. за неизплатената по
заявлението сума в размер на 23 142,27 евро, равняваща се на 45 263,17 лева.
ПРЕКРАТЯВА производството по административно дело № 389/2021г. по описа на
Административен съд - гр.Шумен.
Определението
подлежи на обжалване с частна жалба пред Върховния административен съд на
Република България в 7 - дневен срок от връчването му на страните.
Препис от
настоящото определение да се изпрати на страните по реда на чл.138, ал.3, във
вр.с чл.137 от АПК.
Административен съдия: