Решение по дело №1941/2023 на Административен съд - Пловдив

Производството е по реда на чл. 76, ал. 5 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО), във връзка с чл. 99, ал. 1, т. 2 от Национален рамков договор за медицинските дейности (НРД - МД) 2020 - 2022 г., във връзка чл. 145 – 178 от Административно-процесуалния кодекс /АПК/.

Образувано е по жалба на Многопрофилна болница за активно лечение „Централ Онко Хоспитал“ ООД, с ЕИК ***, със седалище в гр. Пловдив, УЛ. „Филип Македонски“ № 37, представлявано от управител доктор Н. К.-М., против Заповед № РД-09-184/12.07.2023 г. на зам. директор РЗОК Пловдив П. С. К., с която частично е прекратен договор без предизвестие индивидуален договор № 163170/25.02.2020 г., на основание чл. 20, ал. 1, т. 2 и т. 4 от ЗЗО, за нарушение на чл. 99, ал. 1, т. 2 от НРД за медицинските дейности за 2020 г. - 2022 г., във връзка с чл. 55 ал. 2, т. 6б от ЗЗО. С жалбата се навеждат твърдения за незаконосъобразност, неоснователност, на горепосочената заповед, постановена в нарушение на материалния и процесуалния закон, поради което иска да бъде отменена. В жалбата се навеждат доводи, че визираните нарушения са формално допуснати, като са следствие от настъпили извънредни обстоятелства, които по независещи лечебното заведение причини са препятствали изпълнението и отчитането на посочените в процесната заповед действия. Претендират се разноски по делото.

Ответникът по жалбата – Директорът на Районна здравноосигурителна каса - Пловдив, чрез процесуален представител юриск. Л., оспорва жалбата. В писмена защита обосновава законосъобразността на издадената заповед, моли да бъде отхвърлена жалбата, като неоснователна и недоказана. Претендира разноски в максимален размер.

Контролиращата страна Окръжна прокуратура Пловдив, редовно уведомена за възможността да встъпи в производството, не изпраща представител и не встъпва в процеса.

Административен съд – Пловдив, като прецени събраните по делото доказателства в тяхната съвкупност и обсъди доводите на страните, приема за установено следното от фактическа страна:

Между многопрофилна болница за активно лечение „Централ Онко Хоспитал“ ООД, с ЕИК *** и Националната здравноосигурителна каса /НЗОК/ София, представлявана от директора на РЗОК - Пловдив е сключен Договор № 163170/25.02.2020 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни и клинични процедури с НЗОК (л. 75 - 146).

Със Заповед № РД – 25 – 208/15.03.2023 г. (л. 74), издадена от временно изпълняващ длъжността управител на НЗОК д-р Й. П. (назначена на длъжността с решение на Надзорния съвет на НЗОК от 26.07.2023 г. до избирането на титуляр от НС), е разпоредено да бъде извършена планова, тематична проверка, с обект на проверка - многопрофилна болница за активно лечение „Централ Онко Хоспитал“ ООД, с ЕИК *** за контрол по изпълнение на договора на лечебното заведение за оказване на болнична медицинска помощ /БМП/, в съответствие с НРД за МД за 2020 г. – 2022 г. и във връзка с жалба 19-04-46/09.02.2023 г., със срок за извършване 20.03.2023 г. – 24.03.2023 г., включително. Проверката е възложена на д-р С. В. Д.-Т., д-р А. Ш.- началник отдел в дирекция КДЗЗО и М. Н. М., главен експерт в дирекция КДЗЗО.

В хода на проверката са констатирани нарушения, за което е съставен Протокол № РД – 25 – 208-1/31.03.2023 г., който е изпратен на многопрофилна болница за активно лечение „Централ Онко Хоспитал“ ООД с писмо изх. № 11-02-1099/04.04.2023 г. на НЗОК. В указания срок е постъпило придружително писмо рег. № 42/10.04.2023 г., с възражение изх. № 40/07.04.2023 г. срещу направените констатации в горепосочения протокол издаден от страна на НЗОК гр. София. Лечебното заведение не е извършвало дейност по клинични пътеки (КП) с № № Р016, Р027, Р035, Р037, Р038, Р047.1, Р047.2, Р050.2, Р051.1, Р054.1, Р054.2, Р055.1, Р056.2, Р057.1, Р058.1, Р060, Р065.1, Р066.1, Р066.2, Р072.2, Р082.2, Р083.2, Р088.2, Р0106.1, Р113.1, Р113.2, Р 114, Р115, Р127, Р132, Р 135, Р 142, Р 150, Р 171, Р 172, Р 173, Р 174, Р 176, Р 178, Р 179, Р 180, Р 181, Р 182, Р 184, Р 185, Р 186, Р 187, Р 188, Р 190, Р 191.1, Р 191.2, Р 194, Р 196, Р 199.1, Р 199.2, Р 200, Р 202, Р 203, Р 205, Р 209, Р 216, Р 232, Р 235, Р 253, Р 255, Р 257, Р 258, Р 259, Р 261 и Р 264, както не е отчитало дейност повече от три месеца по КП № № 053.1, 067, 074.2, 088.1, 131, 177, 183 и 195, съответно по т. ІІ от същия. На основание чл. 75 от ЗЗО, във връзка с чл. 20, ал. 1, т. 2 и т. 4 от ЗЗО, директорът на РЗОК – Пловдив издава заповед № РД-18-50/19.04.2023 г., с която определя състава на арбитражна комисия, която да разгледа постъпилото арбитражно възражение. Комисията е в състав от страна на РЗОК – Пловдив : К. И. К. - началник отдел ДКБМП, Д-Р П. И. К. – контрольор в отдел ДКБМП, В. И. Л. – главен юрисконсулт в отдел ПАОД и от страна на РК на БЛС д-р Г. С. К. – специалист „Ортопедия и травматология“, д-р М. Г. Ц. – специалист „Кардиология“ и д-р Х. Д.– специалист „Обща медицина“. Арбитражната комисия провела заседание на 20.04.2023 г., в което разглежда констатираните нарушения, отразени в Протокол № РД - 25 – 208-1/31.03.2023 г. От страна на представителите на РК на БЛС са изразили становище, че не е налице основание за частично прекратяване договора на лечебното заведение с НЗОК, поради не представяне на отчети за извършена дейност повече от три последователни месеца, тъй като многопрофилна болница за активно лечение „Централ Онко Хоспитал“ ООД няма вина за неизпълнението на това законово изискване, т. е няма неправомерно поведение от негова страна. Същите не са потвърдили констатациите направени в горепосочения протокол. Представителите на РЗОК – Пловдив са изразили становище, че има нарушение на разпоредбата на чл. 99, ал. 1, т. 2 от НРД за МД за 2020 г. – 2022 г. и буквалното и приложение води до частично прекратяване на договора с лечебното заведение. Възраженията в останалата част могат да бъдат взети единствено с оглед определяне размера на евентуалната санкция, с което подкрепят основателността на направените констатации. С тези мотиви същите считат констатациите в протокола за основателни. След проведеното гласуване има равен брой гласове „за“ и „против“ констатациите в протокола, с което е изпълнена хипотезата на чл. 432, ал.3 от НРД за медицинските дейности за 2020 г. - 2022 г. „В случай че арбитражната комисия не се произнесе с решение в срока по чл. 75, ал. 7 от ЗЗО или е налице равен брой гласове, поради което не е налице прието решение, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите.“. С оглед отразеното в Протокол № РД – 25 – 208-1/31.03.2023 г. директорът на РЗОК Пловдив на основание чл. 20, ал. 1, т. 2 и т. 4 от ЗЗО, чл. 42, т. 2 и т.5 от ПУД на НЗОК, вр. с чл. 99, ал. 1, т. 2 от НРД за МД за 2020 г. – 2022 г., е издал процесната Заповед № РД-09-184/12.07.2023г., за частично прекратяване без предизвестие индивидуален договор № 163170/25.02.2020 г., за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, извършване на амбулаторни процедури и извършване на клинични процедури с НЗОК. Същата е връчена на жалбоподателя на 14.07.2023 г. Срещу издадената заповед е депозирана жалба от страна на Многопрофилна болница за активно лечение „Централ Онко Хоспитал“ ООД, чрез административния орган до Административен съд Пловдив на 28.07.2023г. Представени са жалба в оригинал и приложенията към нея, заверени копия от заповед за платен отпуск на директора на РЗОК – Пловдив, заповед № РД-09-177/03.07.2023 г. на директора на РЗОК с определен заместник, който да изпълнява задълженията му, заповед № РД-09-184/12.07.2023г. на изпълняващия длъжността заместник и доказателства за връчването и, заверено копие на писмо до управителя на МБАЛ „Централ Онко Хоспитал“ ООД с изх. № 11-02-1099/05.06.2023 г. и писмо № 29-100-281/27.04.2023 г., ведно с заверено копие от Арбитражен протокол № 2/ 20.04.2023 г. и доказателства за връчването му.

Във връзка със становищата на страните и установеното по делото, съдът прави следните правни изводи:

Жалбата е процесуално ДОПУСТИМА, като подадена в законоустановения срок и от лице имащо правен интерес от обжалването.

Разгледана по същество жалбата е НЕОСНОВАТЕЛНА.

Съгласно разпоредбата на чл. 168 от АПК, съдът преценява законосъобразността на административния акт, като проверява дали е издаден от компетентен за това орган и в съответната форма, спазени ли са процесуалноправните и материалноправните разпоредби по издаването му и съобразен ли е с целта, която преследва закона.

Съгласно чл. 72, ал. 2 от ЗЗО, контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Съгласно чл. 72, ал. 3 от ЗЗО служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК – контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице.

В настоящия случай проверката е започнала съобразно Заповед № РД - 25 - 208/15.03.2023 г., издадена от вр. и.д. управител на НЗОК – София, с която е разпоредено да бъде извършена самостоятелна, планова и тематична проверка, на територията на РЗОК Пловдив, с обект на проверка - МБАЛ „Централ Онко Хоспитал“ ООД, ЕИК *** за контрол по изпълнение на договора на лечебното заведение за оказване на болнична медицинска помощ /БМП/ в съответствие с НРД за медицинските дейности за 2020 г. – 2022 г. Заповедта е издадена от компетентния орган – вр. и.д. управител на НЗОК, който е назначен на длъжността с решение на Надзорния съвет на НЗОК от 26.07.2023 г. до избирането на титуляр от НС, с оглед обхвата на проверката и местоположението на проверяваното лице, респективно територията на РЗОК - Пловдив.

Съгласно чл. 74, ал. 3 от ЗЗО, при установяване на нарушение по чл. 73, ал. 1 съответното длъжностно лице по чл. 72, ал. 2 съставя и подписва протокол, в който описва установените факти. Такъв е съставен - протокол РД – 25 – 208-1/31.03.2023 г., като е редовно връчен на проверяваното лице, чрез системата за сигурно електронно връчване Archimed eProcess.

Съгласно чл. 74, ал. 4 от ЗЗО, лицето - обект на проверката, има право да даде писмено становище пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК, с когото е сключило договор по направените от длъжностното лице по ал. 3 констатации в 7-дневен срок от връчването на протокола.

Възражение срещу констатациите в Протокол № РД - 25 – 208-1/31.03.2023 г. e подадено с писмено становище, което е изпратено с уведомително писмо изх.№ 42/10.04.2023 г. от - МБАЛ „Централ Онко Хоспитал“ ООД.

Предвид горните, следва да се приеме, че има надлежно възражение по чл. 74, ал. 4 от ЗЗО за направените констатации в протокола за извършена проверка. С писмо рег.№11-02-1099/05.06.2023 г. д-р Й. П. вр. и.д. Управител на НЗОК изпраща на Директора на НЗОК – Пловдив по компетентност да предприеме действия съгласно разпоредбата на чл. 99, ал. 1 , т.2 от НРД за МД 2020 г. - 2022 г. (л. 28).

Съгласно чл. 75, от ЗЗО, когато лицето оспори констатациите на съответното длъжностно лице по чл. 72, ал. 2, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК в 7-дневен срок от получаване на писменото становище по чл. 74, ал. 4 изпраща спора за решаване от арбитражна комисия. Когато констатациите са оспорени пред управителя на НЗОК, спорът се решава от арбитражната комисия на тази РЗОК, с чийто директор изпълнителят на медицинска или дентална помощ – обект на проверката, е сключил договор, което е сторено в упоменатите срокове. От представен арбитражен протокол № 2/20.04.2023 г. изготвен при проведено заседание на арбитражната комисия става ясно, че същата не е взела решение и е попаднала в хипотезата на чл. 76, ал. 3, съгласно която „в случай че арбитражната комисия не се произнесе с решение в срока по чл. 75, ал. 7 или е налице равен брой гласове, поради което не е налице прието решение, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите.“. Процесната заповед е издадена от компетентния орган по чл. 76, ал. 3 от ЗЗО – директор на РЗОК – Пловдив.

Заповедта е издадена в писмена форма, като съдържа правните и фактически основания за издаването ѝ, съдържа разпоредителна част, посочено е лицето – издател на заповедта и същата е подписана от него, като от разпоредителната част са видни задълженията на адресата на акта. Спазена е предвидената процедура по чл. 74, ал. 2 - ал. 5 от ЗЗО за издаване на заповед за налагане на санкция на проверяваното лице.

В жалбата срещу оспорената заповед е направено оплакване, а именно за неотчитане на наложената извънредна епидемична обстановка, както и незаконосъобразност и неоснователност на издадената заповед .

При проверка за съответствие с материалния закон, съдът установи следното:

Съдебният контрол за материална законосъобразност на оспорения акт обхваща преценката дали са налице установените от административния орган като релевантни юридически факти, изложени като мотиви в акта и доколко същите се субсумират в посочената като правно основание за неговото издаване норма.

В НРД за МД за 2020-2022 г. са уредени хипотезите, при които договорът с изпълнител на медицинска помощ се прекратява без предизвестие от страна на НЗОК.

По отношение на основанието по чл. 99, ал. 1, т. 2 от НРД за МД 2020-2022 г. за прекратяване на Договор № 163170/25.02.2020 г. за оказване на болнична помощ по процесните клинични пътеки, нормата е императивна „договорът с ИМП се прекратява без предизвестие от страна на НЗОК, когато изпълнителят не представи отчети за извършена дейност – повече от 3 последователни месеца“. Същото изискване е заложено в чл. 87, ал. 1, т. 2 от сключения между НЗОК и МБАЛ „Централ Онко Хоспитал“ ООД индивидуален договор № 163170/25.02.2020 г.

По повод възраженията на жалбоподателя, че Директорът на РЗОК в процесната заповед не е отчел обстоятелството на наложената извънредна епидемична обстановка, възникнала следствие на пандемията от „КОВИД – 19“, то същите са неоснователни. До този извод съдът стига от съпоставка на периода, в който в страната е обявена извънредна епидемична обстановка, която няколкократно е удължавана с решения на Министерски съвет, а именно от 14.05.2020 г. до 31.03.2022 г., Предвид обстоятелството, че проверката обхваща период от януари 2022 г. до декември 2022 г., както и от месец януари 2023 г. до месец май 2023 г., т. е. установеното нарушение е извън времевият период на обявената извънредна епидемичната обстановка. Следва да се има предвид, че жалбоподателят не оспорва констатациите посочени в заповедта, че ЛЗ не е отчитало дейност по посочените клинични пътеки към РЗОК – Пловдив, тъй като не е извършвало медицинска дейност по тях. От гореизложеното е изяснено, че жалбоподателят МБАЛ „Централ Онко Хоспитал“ ООД е извършил установените нарушения на НРД за МД 2020-2022 г. и индивидуален договор № 163170/25.02.2020 г., а като последвалото му частично прекратяване се следва от императивните норми посочени в сключените договори уреждащи отношенията между НЗОК и лечебните заведения.

Следва да се има предвид, че в диспозитива на заповедта за частично прекратяване на договора, от страна на административния орган е изложена необходимата дължима мотивировка по отношение на констатираните нарушения.

Предвид гореизложеното според съда, неоснователни в случая се явяват възраженията на жалбоподателя, тъй като при издаването на процесната заповед от страна на РЗОК - Пловдив е спазен принципът за съразмерност закрепен в чл. 6 от АПК „Административният акт и неговото изпълнение не могат да засягат права и законни интереси в по-голяма степен от най-необходимото за целта, за която актът се издава.“. Именно поради тази причина на жалбоподателят е наложено частично прекратяване на договора, касаещо единствено клиничните пътеки, по които изпълнителят не е представил отчети за извършена дейност - повече от три последователни месеца.

С оглед гореизложеното, настоящият съдебен състав, намира че оспорената заповед е издадена от компетентен орган, в рамките на правомощията му, постановена в изискваната от закона форма съобразно разпоредбата на чл. 59, ал. 2 от АПК и същата съставлява индивидуален административен акт по смисъла на чл. 21 АПК.

При този изход на спора, в полза на РЗОК – Пловдив за осъществената юрисконсултска защита следва да се присъди сумата в размер на 100.00 лв. съгласно чл. 24 от Наредба за заплащането на правната помощ, във връзка с чл. 37, ал. 1 от ЗПП, във връзка с чл. 78, ал. 8 от ГПК, във връзка с чл. 144 АПК.

По изложените съображения и на основание чл. 172, ал. 2 от АПК, Административен съд – Пловдив,

Р Е Ш И:

ОТХВЪРЛЯ жалбата на Многопрофилна болница за активно лечение „Централ Онко Хоспитал“ ООД, с ЕИК ***, със седалище в гр. Пловдив, УЛ. „Филип Македонски“ № 37, против Заповед № РД-09-184/12.07.2023 г. на зам. директор РЗОК Пловдив, изпълняващ длъжността съгласно Заповед РД-09-177/03.07.2023 г., с която частично е прекратен договор без предизвестие индивидуален договор № 163170/25.02.2020 г.

ОСЪЖДА Многопрофилна болница за активно лечение „Централ Онко Хоспитал“ ООД, с ЕИК ***, със седалище в гр. Пловдив, УЛ. „Филип Македонски“ № 37, да заплати на РЗОК град Пловдив, сумата в размер на 100.00 лв. /сто лева /за юрисконсултско възнаграждение.

Решението може да бъде обжалвано с касационна жалба пред Върховен административен съд на Република България в 14-дневен срок от съобщението на страните.

Съдия: