Присъда по дело №631/2020 на Окръжен съд - Плевен

Номер на акта: 6
Дата: 7 март 2023 г.
Съдия: Румен Петров Лазаров
Дело: 20204400200631
Тип на делото: Наказателно дело от общ характер
Дата на образуване: 20 август 2020 г.

Съдържание на акта

ПРИСЪДА
№ 6
гр. Плевен, 07.03.2023 г.
В ИМЕТО НА НАРОДА
ОКРЪЖЕН СЪД – ПЛЕВЕН в публично заседание на седми март през
две хиляди двадесет и трета година в следния състав:
Председател:РУМЕН П. ЛАЗАРОВ
СъдебниДимитра Л. Сукалопулу Динчева

заседатели:Даниела Н. Г.
при участието на секретаря ИВАЙЛО П. Ц.
и прокурора К. Цв. Я.
като разгледа докладваното от РУМЕН П. ЛАЗАРОВ Наказателно дело от
общ характер № 20204400200631 по описа за 2020 година
ПРИСЪДИ:
ПРИЗНАВА ПОДСЪДИМАТА К. П. П. , родена на *** година в град
Луковит, област Ловеч, с постоянен и настоящ адрес в град Плевен, улица
***, българка, български гражданин, с висше образование, омъжена,
неосъждана, ЕГН **********

ЗА ВИНОВНА В ТОВА, ЧЕ:

На 26.07.2018 година, в град Плевен, в Клиника по *** при *** към ***
– град Плевен, в качеството на анестезиолог на длъжност „***“ в *** – град
Плевен, с призната специалност по „Анестезиология и реанимация“, диплома
№ *** година, при планово въвеждане в анестезия на родилката М. П. Я., ЕГН
**********, поради немарлИ. изпълнение на правно регламентирана дейност,
представляваща източник на повишена опасност, регламентирана от
1/. Закон за здравето:
- чл.80 – Качеството на медицинската помощ се основава на
медицински стандарти, утвърдени по реда на чл.6 ал.1 от Закона за лечебните
заведение и Правилата за добра медицинска практика, приети и утвърдени по
реда на чл.5 ал.1 т.4 от Закона за съсловните организации на лекарите и
1
лекарите по дентална медицина;
- чл.81 ал.1 – Всеки български гражданин има право на достъпна
медицинска помощ при условията и реда на този закон и на Закона за
здравното осигуряване;
- ал.2 – „Правото на достъпна медицинска помощ се осъществява при
прилагане на следните принципи:
т.1. своевременност, достатъчност и качество на медицинската помощ;
чл.86 ал.1 – Като пациент всеки има право на:
т.3. достъпна и качествена здравна помощ;
т.10. сигурност и безопасност на диагностичните и лечебните
процедури, провеждани по време на лечението му;
Чл. 2. – Опазването на здравето на гражданите като състояние на пълно
физическо, психическо и социално благополучие е национален приоритет и
се гарантира от държавата чрез прилагане на следните принципи:
т. 2. осигуряване на достъпна и качествена здравна помощ, с приоритет
за деца, бременни и майки на деца до една година;
Чл. 79 – Медицинската помощ в Република България се осъществява
чрез прилагане на утвърдени от медицинската наука и практика методи и
технологии.
Чл. 80 – Качеството на медицинската помощ се основава на медицински
стандарти, утвърдени по реда на чл. 6, ал. 1 от Закона за лечебните заведения,
и Правилата за добра медицинска практика, приети и утвърдени по реда на
чл. 5, т. 4 от Закона за съсловните организации на лекарите и лекарите по
дентална медицина.
Чл. 81. (1) – Всеки български гражданин има право на достъпна
медицинска помощ при условията и по реда на този закон и на Закона за
здравното осигуряване.
(2) Правото на достъпна медицинска помощ се осъществява при
прилагане на следните принципи:
1. своевременност, достатъчност и качество на медицинската помощ;
2/. Закон за съсловните организации на лекарите и на лекарите по
дентална медицина
Чл. 36 – Членовете на БЛС, съответно на БЗС са длъжни:
т.2. да прилагат правилата за добра медицинска практика.
3/. Правила за добра медицинска практика на лекарите в България:
2.2. Спазвай утвърдените ПДМП, медицински стандарти, консенсуси и
протоколи за поведение в лечебно-диагностичната практика.
9. Добрата медицинска практика трябва да включва:
9.1. адекватна преценка на състоянието на пациента въз основа на
историята на заболяването, симптомите и при необходимост, съответстващ
2
медицински преглед;
10. В практиката си лекарят трябва да:
10.2. компетентно да диагностицира, провежда или насочва за лечение.
4/. Длъжностна характеристика на *** в отделение по
анестезиология и интензивно лечение към Клиника по анестезиология и
интензивно лечение на *** град Плевен,
т. 7.2 – като лекар, при постъпване на пациент в планов порядък, е
длъжен да провери документацията от осъществени изследвания в
извънболничната мед.помощ, да назначи необходимите допълнителни
изследвания и консултации, според спецификата на заболяването и възрастта
на пациента.
8.1 извършва клиничен преглед за оценка на оперативния риск на
новоприети пациенти, включващи анамнеза, физикален преглед, насочен към
установяване на здравословното и състояние, назначаване и провеждане на
биохимични и др.лабораторни, инструментарни изследвания и консултации
със специалисти от други клинични специалности, като задължително
завършва с преданестедиологичен преглед с оценка на оперативния риск по
скалата на АSА, с което по непредпазлИ.ст причинила смъртта на повече от
едно лице:
- смъртта на родилката М. П. Я. ЕГН: **********, настъпила в 14:00
часа на 26.07.2018 г. в Първо отделение за анестезиология и интензивно
лечение /ОАИЛ/ при *** град Плевен, вследствие на остро разстройство на
дихателната и сърдечно-съдовата дейност, развили се в резултат на обща
хипоксия от нарушение на дишането, причинена от продължителните опити
за интубация, без опит за алтернативно осигуряване на дихателните пътища в
начална фаза на подаване на анестезията;
- смъртта на новороденият К. В. Я. с ЕГН: **********, настъпила в
07:00 часа на 31.12.2018 г. в Първа МБАЛ гр. София, отделение за недоносени
деца с повишен риск, вследствие на остра дихателна и сърдечно-съдова
недостатъчност, развила се след перинатална асфиксия, резултат от
хемодинамичните нарушения при бременната, с пораЖ.е на централната
нервна система, клинично проявена с неонатална кома, силно увреден
неврологичен статус с гърчова симптоматика и липса на сукателен и
гълтателен рефлекс и изоставане в нервно-психическото развитие, поради
което и на основание чл.123, ал. 3, предл.2, вр. с ал.1 и чл.55, ал.1, т.1 от НК
я ОСЪЖДА на ДВЕ години и ШЕСТ месеца „ЛИШАВАНЕ ОТ
СВОБОДА“.
На основание чл.66, ал.1 от НК ОТЛАГА изпълнението на наложеното
на подсъдимата К. П. П. наказание за срок от ТРИ години от влизане на
присъдата в сила.
ПРИЗНАВА подсъдимата К. П. П. за НЕВИННА в това да е нарушила
виновно разпоредбите на чл.2, т.2, чл.79, чл.80, чл.81, ал.1 и ал.2, т.1 от
3
Закона за лечебните заведения, както и разпоредбите на Наръчник по
анестезиология и интензивно лечение 2007 г. /второ допълнено и
преработено издание авторски колектив от 31 лица под ръководство на
проф.д-р Иван Смилов/:
3.1. Дихателни пътища при анестезия – оценка и поддържане.
Оценка на дихателните пътища във връзка с осигуряване и поддържане
на тяхната проходимост. /стр.224 -239/.
Физикално изследване – целенасоченото изследване за установяване на
симптоми насочващи към възможност за затруднения при осигуряване
поддържане на проходимост на дихателните пътища в перианестичния период
е задължителен елемент на преданестезиологичната консултация.
2. Отваряне на устата. При тиреоментално разстояние под 3-4 пръста
/разстояние между долния ръб на мандибулата и тиреоидния хрущял /най-
вероятно отварянето на устата и визуализация на глотиса са затруднени.
3. ДвиЖ.е на шията. Нормално пациента трябва да може да допре
брадичката си до гръдния кош. Задължително е да се провери възможността
за екстензия на главата. Латералната ротация на главата не трябва да
предизвиква болки.
Установяване на проходимостта на носните ходове е съществено, ако се
планира назотрахелна интубация.
Класификация по Mallampati – основава се на факта, че визуализацията
на глотиса е невъзможна, когато основата на езика е диспропорционално
голяма.
клас 1 – визуализират се небни дъги, меко небце, увула.
клас 2 - небни дъги, меко небце може да се визуализират, но увулата е
закрита от основата на езика и не се визуализира.
клас 3 – вижда се само мекото небце. Приема се, че интубацията ще е
затруднена при пациенти с клас 3 по класификацията по Mallampati.
Ларингоскопия - /директна, индиректна, фиброоптична ларингоскопия/
дава се информация за функционирането на хипофапингеарните и
ларингеалните структури и за функция на гласните връзки.
Осигуряване и поддържане на проходимост на дихателните пътища.
Техники на ендотрахеална интубация:
А. Оротрахеална интубация
Класическата техника на плановата оротрахеална интубация с
ларингоскоп с кривина на лъжицата изисква и включва стриктното спазване
на следните правили и последователност:
2. Стриктната проверка на необходимото оборудване е задължителна.
8. Подпомагане на вентилацията на пациент чрез обдишване чрез
лицева маска и балон. Проверява се възможността пациента да се обдишва с
лицева маска. Вероятността в тези случаи за неуспешна интубация е голяма,
4
което в съчетание с невъзможност пациента да се обдишва с лицева маска
крие реален риск за смърт от асфиксии.
16. Проверка на правилно позициониране на ендотрахеалната тръба,
което включва:
а) разстоянието от върха на правилно позиционираната интубационна
тръба (над бифуркацията на трахеята) до предната зъбна редица за възрастни
пациенти е 19-21 см.
б) при провеждане на изкуствена белодробна вентилация през
ендотрахеална тръба, трябва да се установи, че са налице двустранно еднакви
дихателни екскурзии на двете гръдни половини, двустранно еднаква
аускултаторна находка (везикуларно дишане) в двете гръдни половини,
особено в техните върхови области и че липсва балониране на стомашната
област, причинено от навлизане на газова смес в стомаха (при езофагеална
интубация).
в) липсват данни за хемодинамични нарушения и цианоза.
Г. Фиброоптична интубация.
Индикации:
По принцип към интубация с фиброскоп се пристъпва преди да са
осъществени опити за обичайна интубация при пациенти, за които
предварително се предполага, че манипулацията ще е трудна или невъзможна
/пациенти с диагностицирани или предполагаеми заболявания на шийната
част на гръбначния стълб, …., пациенти с анамнеза за трудна ендортахеална
интубация/.
Неправилно позициониране на ендотрахеалната тръба. Езофагиална
интубация. Най-честите причини за езофагиална (вместо ендотрахеална)
интубация са и т.нар. в анестезиологичната практика „трудна интубация“.
Най-важните симптоми и усложнения при езофагиалната интубация се
проявяват непосредствено след началото на изкуствената белодробна
вентилация:
а/ при аускултация на бял дроб не се установява двустранно, еднакво
визикуларно дишане.
б/ наблюдението на пациента установява, че гръдния кош не се повдига
паралелно с дихателните цикли, а стомашната му област се балонира.
в/ при притискане на стомашната област, от интубационната тръба се
чува характерния звук на излизащ от стомаха въздух, а при пълен стомах е
възможно да излезе стомашно съдържимо.
г/ прогресираща в началото синусова тахикардия, със или без камерна
екстрасистолия; ако бързо не се възстанови вентилацията на пациента –
барикардия, cardic arrest.
д/ прогресираща хипоксения и цианоза.
е/ ако бързо не се възстанови вентилацията, смърт от асфиксия.
5
Поведение при установяване на езофагеална интубация:
а/ незабавно прекратяване на вентилацията през ендотрахеалната тръба
и изваждане на последната.
б/ обдишване на пациента чрез лицева маска със 100% кислород до
възстановяване нормалната оксигенация на тъканите (възстановяване на
нормален цвят, нецианоза).
в/ внимателна преценка дали да се пристъпи към нов опит за
ендотрахеална интубация или да се обдишва пациента чрез лицева маска до
възстановяване на спонтА.та му вентилация.
При неуспешна ендотрахиална интубация, възможностите са следните:
При преустановено спонтанно дишане на пациента, вентилацията се
осъществява чрез обдишване с лицева маска и балон или докато се извърши
нов опит за интубация (с първоначално използваната техника или чрез друга
техника – например фиброскоп), или до възстановяване на адекватно
спонтанно дишане.
Ако хирургичната интервенция не може да се отложи (например,
спешно родоразрешение чрез Цезарово сечение) могат да се обсъдят
възможностите:
а/ маскова инхалационна анестезия с притискане на крикоидния
хрущял.
б/ анестезия с ларингеална маска.
в/ хирургична техника за ендотрахиална интубация – в условията на
крайна спешност (например задълбочаващи се хипоксения)
крикотироидотомия.
като не е извършила задължителен елемент от преданестезиологичната
консултация - оценка на дихателните пътища чрез физикално изследване на
пациента - отваряне на устата, двиЖ.е на шията, къса мускулеста шия /тест на
Savva/, обезитас, проходимост на носните ходове, класификация по
Maiiampati, ларингоскопия /фиброоптична ларингоскопия/ с оглед достигане
на извод за предстояща „трудна интубация“ или „неуспешна интубация“,
трудност при поставяне на лерингеална маска и подготовка за работа при
такава затруднения;
не се е подсигурила с друга техника за улеснение и алтернатива за
действия при „трудна интубация“ или „неуспешна интубация“ в начална фаза
на подаване на анестезията.
не е извършила проверка за правилно позициониране на
ендотрахеалната тръба при ендо и назо трахеална интубаця;
не е отстранила незабавно неправилно поставената тръба в
хранопровода /езофагеална интубация/;
не е извършвала вентилация с маска през ендотрахеална тръба на белите
дробове, а е извършила такава в хранопровода и я ОПРАВДАВА по тези
6
пунктове от обвинението.
След влизане на присъдата в сила, прилоЖ.те към делото веществените
доказателства – стъкла 32 бр. препарати от аутопсия №92/18 г.; парафинови
блокчета 32 бр.; кутии 2 бр. с хистологични резерви от аутопсия №92/2018 г.
– всички в черен полиетиленов плик с печат № 40 на ОСС - Плевен, на
съхранение в склад за веществени доказателства при ОСлО – ОП Плевен
/опис в т.7/
в том 12 – л.24, 1 бр. ЕКГ разпечатка от апарат „corpuls“
в том 23 – 1 бр. SD – DVD - запис от камера на 26.07.18 г. сграда СПО,
УМБАЛ Плевен.
в том 23, л.33 - 1бр. SD – DVD-запис от камера на 26.07.18 г. сграда АГ,
Втора кл. база, УМБАЛ Плевен,
л.32 - 4 блокчета резерв по А – 92/2018 г., ДА БЪДАТ УНИЩОЖ..
На основание чл.189, ал.3 от НПК ОСЪЖДА подсъдимата К. П. П. ДА
ЗАПЛАТИ по сметката на Окръжна прокуратура – Плевен направените по
време на досъдебното производство разноски по делото в размер на 8846.26
лева.
На основание чл.189, ал.3 от НПК ОСЪЖДА подсъдимата К. П. П. ДА
ЗАПЛАТИ по сметката на Окръжен съд – Плевен направените по време на
съдебното производство разноски по делото в размер на 2540 лева.
На основание чл.189, ал.3 от НПК ОСЪЖДА подсъдимата К. П. П. ДА
ЗАПЛАТИ на частния обвинител В. К. Я. направените от него разноски по
делото в размер на 1000 лева.
На основание чл.189, ал.3 от НПК ОСЪЖДА подсъдимата К. П. П. ДА
ЗАПЛАТИ на частния обвинител В. И. П. направените от нея разноски по
делото в размер на 1000 лева.
На основание чл.189, ал.3 от НПК ОСЪЖДА подсъдимата К. П. П. ДА
ЗАПЛАТИ на частния обвинител П. Т. П. направените от него разноски по
делото в размер на 1000 лева.
На основание чл.189, ал.3 от НПК ОСЪЖДА подсъдимата К. П. П. ДА
ЗАПЛАТИ на частния обвинител Д. Д. М. направените от него разноски по
делото в размер на 1000 лева.
ПРИСЪДАТА може да бъде обжалвана и протестирана пред
Апелативен съд – Велико Търново в петнадесет дневен срок от днес.
Председател: _______________________
Заседатели:
1._______________________
2._______________________
7
8