Р
Е Ш Е Н И Е
№
1049
гр.
Б., 28.09.2022 г.
В
ИМЕТО НА НАРОДА
АДМИНИСТРАТИВЕН
СЪД гр. Б., осемнадесети състав, в публично
заседание на петнадесети септември, две хиляди двадесет и втора
година, в състав:
Председател: М. Николова
при
секретаря Гергана
Славова, като разгледа докладваното от съдия Николова
административно дело № 753 по описа за 2022 г., за да се произнесе съобрази
следното:
Производството е по реда на чл.145 и сл. от
Административнопроцесуалния кодекс (АПК), във връзка с чл.76б, ал.2 от Закона
за здравното осигуряване (ЗЗО).
Образувано е по жалба на „Университетска многопрофилна
болница за активно лечение - Б.“ АД, ЕИК: *********, със седалище и адрес на
управление: гр. Б., бул. “Стефан Стамболов“ № 73, представлявано от д-р Б.Г.М.-
изпълнителен директор против писмена покана на основание чл.76б, ал.2 от ЗЗО с
изх. № 02/РД-25-872-8/28.04.2021г., издадена от директора на Районната
здравноосигурителна каса (РЗОК) - Б., с която лечебното заведение е поканено да
възстанови неоснователно получена сума в общ размер на 863,00 лева.
В жалбата са наведени доводи за незаконосъобразност на
писмената покана поради допуснато съществено нарушение на
административно-производствените правила и се иска отмяната й. Представени са
писмени доказателства.
В съдебно заседание жалбоподателят редовно призован,
се представлява от процесуален представител - юрисконсулт, който поддържа
жалбата. Претендира юрисконсултско възнаграждение. Депозира писмени бележки по
съществото на спора.
Ответникът - Директор на РЗОК гр.Б., редовно уведомен,
чрез процесуалния си представител оспорва жалбата като неоснователна и
недоказана и моли да бъде оставена без уважение и да му се присъди
юрисконсултско възнаграждение. Депозира писмени бележки.
Административен съд – Б., осемнадесети състав, след
преценка на събраните по делото доказателства и като взе предвид становищата на
страните, намира за установено следното от
фактическа страна:
Със заповед № РД-25-872/06.08.2020г. директорът
на РЗОК гр.Б. е наредил да бъде извършена
тематично проверка на жалбоподателя по индивидуален договор с №
020607/18.02.2020г. към НРД 2020-2022г. за оказване на БМП, с поставени четири
конкретни задачи и със срок до 04.09.2020г., като е определил и лицата които да
я извършат.
За извършената проверка е съставен протокол № 796/13.10.2020г.
(л.19-24 от делото), в който по т.4.12.1 е направена констатация за извършено
нарушение на чл.280 и чл.292, т.6а от НРД за МД за 2020-2022г., изразяващо се в
неизпълнение на ДЛА на КП № 227 – неспазени индикации за хоспитализация на ЗОЛ
Х. С. А., преминал през УМБАЛ Б. по КП № № 227 „Оперативни процедури в лицево-
челюстната област със среден обем и сложност с ИЗ №13301/03-07.07.2020 г. с
диагноза: Кръвотечение от носа МКБ R04.0. В протокола е посочено, че съгласно
т. II.Индикации за хоспитализация и лечение не са изпълнени изискванията на ДЛА
на КП №227 по следните точки:
1.ИНДИКАЦИИ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ
1.големи травми на меките тъкани в лицево-челюстната област.
2.случаи на туморни и тумороподобни процеси и други
заболявания на меките тъкани и кости в лицево-челюстната област и шията.
3.сиалолитиаза.
Ексцизии на зъбни лезии от челюстта при пациенти с:
1.Фоликуларни кисти на челюстите в детска възраст
2.кератокисти на челюстите ангажиращи три и повече
зъба,
3.кератокисти на клона на и/или ъгъла на долната
челюст, максиларния синус, базата
на долната челюст.
4.рецидивиращи кератокисти.
5.големи кисти на твърдото небце.
Оперативно лечение със среден обем и сложност при
пациенти за: реконструктивни операции в лицево-челюстната област.
Така съставения Протокол № 796/13.10.2020г. е връчен
на представител на УМБАЛ Б. АД - д-р С. С. срещу подпис на 13.10.2020г.
На 13.10.2020 год. от лицата, извършили проверката е съставен
и Протокол за неоснователно получени суми № 900/13.10.2020г.(л.26-27 от делото),
на основание чл.76б от ЗЗО и Заповед РД-25-872/06.08.2020г. на Директора на
РЗОК - Б.. Протоколът съдържа констатация, че при извършения контрол по справки
от РЗОК е констатирано нарушение, квалифицирано по чл.280 и чл.292, т.6а от НРД
за МД за 2020-2022г., изразяващо се в неизпълнение на ДЛА на КП № 227 –
неспазени индикации за хоспитализация на ЗОЛ Х. С. А., преминал през УМБАЛ Б.
по КП № № 227 „Оперативни процедури в лицево - челюстната област със среден
обем и сложност с ИЗ №13301/03-07.07.2020 г. с диагноза: Кръвотечение от носа
МКБ R04.0. В протокола са посочени кои точно изисквания от т. II.Индикации за
хоспитализация и лечение не са изпълнени от жалбоподателя и че нарушението е извършено
за първи път.
Прието е, че поради неизпълнение на тези условия и
неспазване на изискванията на чл.354 от НРД за МД 2020-2022г. стойността на
дейностите по КП № 227, ИЗ № 13301 следва да бъде възстановена от „УМБАЛ Б.“АД като
неоснователно получена сума в размер на 494 лева.
Протоколът за неоснователно получени суми е връчен на
представител на „УМБАЛ Б.“ АД - д-р Стелиян Славов срещу подпис на 13.10.2020г.
На 13.11.2020 год. е била издадена Заповед за налагане
на санкции № РД-25-1286/13.11.2020 год. за установеното нарушение на чл.280 и
чл.292, т.6а от НРД за МД за 2020-2022г. - неизпълнение на ДЛА на КП № 227 –
неспазени индикации за хоспитализация на ЗОЛ Христо Стоянов Анигностов, преминал
през УМБАЛ Б. по КП № 227 /л.116-120/.
Заповедта е връчена на представител на „УМБАЛ Б.“ АД - д-р Стелиян Славов, видно
от известието за доставяне на 17.11.2020 год. и е влязла в сила на 02.12.2020
год.
Впоследствие, с протокол за поправка на очевидна
фактическа грешка № 442/20.04.2021г. (л.28-29), връчен на представител на „УМБАЛ
Б.“ АД на 20.04.2021г., е поправена
допуснатата фактическа грешка при съставянето на протокол № 900/13.10.2020г.,
като е прието, че текстът на този протокол в частта „неоснователно получена
сума в размер от 494 лева трябва да бъде възстановена от изпълнителя“ следва да
се чете „неоснователно получена сума в размер на 863 лева трябва да бъде
възстановена от изпълнителя“.
На основание установените в хода на проверката данни,
съдържащи се в протокол № 796/13.10.2020г. и Протокол за неоснователно получени
суми № 442/20.04.2021г., директорът на РЗОК гр.Б., на основание чл.76б, ал.3 от ЗЗО е издал писмена покана изх.№ 02/РД-25-872-8/28.04.2021г., с която
жалбоподателят е поканен доброволно да възстанови като внесе по сметка на РЗОК
– Б. неоснователно получената от него сума за хоспитализацията на пациента с ИЗ
13301 по КП № 227, на стойност 863 лева. Поканата е връчена на жалбоподателя на
19.04.2022г., видно от разписка, представена на л.15 от делото, като между
страните не е налице спор, че К.Д. – лицето, получила поканата срещу подпис, е
служител на „УМБАЛ Б.“ АД.
С жалба вх.№ 02/29-02-641-2/03.05.2022г.
поканата е обжалвана по съдебен ред, чрез РЗОК - Б..
Въз основа на така установената
фактическа обстановка, съдът достига до следните правни изводи:
Жалбата е депозирана от лице с правен интерес,
насочена е срещу годен за обжалване административен акт и е подадена в
законоустановения срок, поради което е процесуално ДОПУСТИМА.
Разгледана по същество е НЕОСНОВАТЕЛНА по следните съображения:
Оспорената писмена покана изх.№
02/РД-25-872-8/28.04.2021г. е издадена
от компетентен орган по смисъла на чл.76б, ал.2
от ЗЗО – Директор на РЗОК Б., в предвидената от закона писмена форма и при
наличие на визираните в цитираната норма материално - правни предпоставки,
доколкото не е налице спор между страните, че в конкретния случай е била
издадена и влязла в сила заповед за налагане на санкции за установеното
нарушение на чл.280 и чл.292, т.6а от НРД за МД за 2020-2022г. - неизпълнение
на ДЛА на КП № 227 – неспазени индикации за хоспитализация на ЗОЛ Х. С. А.,
преминал през УМБАЛ Б. по КП № 227.
При издаване на обжалвания акт е спазена предвидената
в чл.76б от ЗЗО процедура. Съставен е протокол за неоснователно получени суми,
който е връчен на представител на „УМБАЛ Б.“ АД, като впоследствие е съставен и
протокол за поправка на допуснатата явна фактическа грешка, също връчен на
жалбоподателя, с което последният е уведомен, че действителната стойност на
подлежащата на възстановяване сума като неоснователно платена и получена за
хоспитализацията по КП 227 е 863 лева, а не 494 лева, поради което съдът
намира, че не е било нарушено правото на защита на жалбоподателя.
Съдът намира за неоснователно и релевираното от
жалбоподателя възражение, че е допуснато съществено нарушение на
административно-производствените правила, тъй като служителката К.Д. не е била изрично
упълномощена да получи оспорената писмена покана. В тази връзка съдът намира за
необходимо да посочи, че соченото обстоятелство касае единствено връчването на
поканата, което е последващ факт, настъпил след приключване на административното
производство по нейното издаване и относим само за преценката за процесуалната
допустимост на жалбата – т.е. дали същата е подадена в законоустановения срок,
но не и за решаване по същество на повдигнатия пред съда спор. В случая,
жалбата е подадена в законоустановения 14-дневен срок, поради което съдът
намира, че с връчването на поканата на К.Д. на 19.04.2022г. по никакъв начин не
е нарушено правото на защита на дружеството - жалбоподател, тъй като в
четиринадесет дневен срок, считано от тази дата, дружеството е оспорило акта и
то пред надлежния за това съд.
Оспорената писмена покана е и законосъобразна, като
издадена в съответствие с материалноправните разпоредби и целта на закона, тъй
като преди съставянето й е била издадена и влязла в сила заповед за налагане на
санкции № РД-25-1286/13.11.2020 год. за установеното нарушение на чл.280 и
чл.292, т.6а от НРД за МД за 2020-2022г. - неизпълнение на ДЛА на КП № 227 –
неспазени индикации за хоспитализация на ЗОЛ Христо Стоянов Анигностов,
преминал през УМБАЛ Б. по КП № 227.
Предвид всичко изложено по-горе, съдът приема, че процесната
писмената покана е издадена от компетентен орган, в предвидената от закона
писмена форма, при липса на допуснати процесуални нарушения, в съответствие с материалноправните разпоредби и целта
на закона, поради което подадената жалбата следва да бъде отхвърлена като
неоснователна.
При този изход на делото и на основание чл.143, ал.3 от АПК, в полза на
ответника следва да се присъди юрисконсултско възнаграждение в размер на 100,00
лева, определено на основание чл.24 от Наредбата за заплащането на правната
помощ.
Мотивиран от изложеното, Административен съд гр.Б., осемнадесети
състав,
Р Е Ш И:
ОТХВЪРЛЯ жалбата на „Университетска многопрофилна болница за
активно лечение – Б.“ АД с ЕИК: *********, със седалище и адрес на управление
гр.Б., бул.“Стефан Стамболов“ № 73, представлявано от изпълнителния директор Б.Г.М.против
писмена покана № 02/РД-25-872-8/28.04.2021г. на директора на РЗОК гр.Б.,
с която лечебното заведение е поканено да
възстанови неоснователно получена сума в общ размер на 863,00 лева.
ОСЪЖДА „Университетска многопрофилна болница за активно
лечение – Б.“ АД с ЕИК: *********, със седалище и адрес на управление гр.Б.,
бул.“Стефан Стамболов“ № 73, представлявано от изпълнителния директор Б.Г.М.да
заплати в полза на Регионална здравноосигурителна каса гр.Б. юрисконсултско
възнаграждение в размер на 100 лева (сто лева).
РЕШЕНИЕТО
може да се обжалва пред Върховния
административен съд в 14-дневен срок от съобщаването му на страните.
АДМИНИСТРАТИВЕН
СЪДИЯ: