Р
Е Ш Е Н И Е № 167
гр.Стара Загора, 21.05.2019
год.
В И М Е Т О Н А Н
А Р О Д А
Старозагорският административен съд
в публичното заседание на двадесет и втори април
през две хиляди
и деветнадесета година в състав:
Председател: БОЙКА ТАБАКОВА
Членове:
при секретаря Николина
Николова
и в присъствието на
прокурора , като
разгледа докладваното от БОЙКА
ТАБАКОВА адм.дело № 102
по описа за 2019 год, за да се
произнесе, съобрази следното:
Производството е с правно основание чл.145 и сл. от Административно- процесуалния
кодекс /АПК/ във връзка с чл.76, ал.5 (предишна ал. 3 – ДВ, бр. 102 от
2018 г., в сила от 1.01.2019 г.) от Закона за здравното осигуряване /ЗЗО/ и
чл.152, ал.1 от Национален рамков договор за денталните дейности между
Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз 2017г /НРД за ДД 2017/.
Образувано е по жалба на „Медико дентален център Норма” ЕООД със седалище и адрес на управление гр.
Пловдив, ул.„Момина сълза” №1, представлявано от управителя д-р И.И.Б., срещу
Заповед за налагане на санкции № РД-19-281/10.07.2017 год. на Директора на РЗОК
Стара Загора, с която е прекратен частично договор №241478/02.05.2017 год.,
сключен между НЗОК и лечебно заведение „Медико дентален център Норма” ЕООД по отношение на лекаря по дентална медицина д-р И.И.Б..
В жалбата са изложени оплаквания за незаконосъобразност на заповедта поради
издаването й в противоречие с приложимия закон и при допуснати съществени
процесуални нарушения. Според подателя не е налице компетентност, тъй като
липсват основанията по чл.72, т.2 от ЗЗО. Намира, че с оглед събраните в хода
на производството становище на д-р Д.П. и декларации от В.Д.Л., липсва
законоустановено основание за административната процедура, инициирана от РЗОК
Стара Загора, като в нарушение на чл.7 и 8 от АПК мнението й не е поискано. Поддържа,
че тези доказателства не могат да бъдат третирани като сигнал, тъй като е
следвало да имат входящ номер и да са с различно съдържание. Намира за незаконосъобразен
и издаденият въз основа на тях протокол за неоснователно получени суми от
14.06.2017 год. с номер Р-172, получен на 19.06.2017 год. По отношение на приложените
доказателства – становище от д-р Д.П. и декларациите на майката на детето Т. В.,
счита, че са противоречиви, некореспондиращи помежду си и недоказващи по
безспорен начин вмененото й нарушение. Поддържа, че прекратяването изцяло на
сключения договор между НЗОК и лечебното заведение противоречи на
материалноправни разпоредби, тъй като сключеният договор с НЗОК е за два пакета
дейности. Направено е искане за отмяна на обжалвания акт и присъждане на
разноските по делото по представен списък.
Ответникът по жалбата - Директор на РЗОК Стара Загора, чрез процесуалния си представител по делото
юрисконсулт П. оспорва жалбата като неоснователна. Моли Заповед за налагане на
санкции № РД-19-281/10.07.2017 год. на Директора на РЗОК Стара Загора да бъде
оставена в сила и да бъде присъдено юрисконсултско възнаграждение.
От събраните по делото
доказателства съдът установи следната фактическа обстановка:
Между НЗОК и „Медико дентален център СИ ДИ СИ“ ЕООД с променено
наименование на “Медико дентален център Норма” ЕООД, с месторазположение на
лечебното заведение в гр.Стара Загора, бул.“Цар Симеон Велики“ № 112, каб.1 и
2, представлявано от управителя д-р И.И.Б., е сключен договор № 241478/
02.05.2017г за оказване на първична извънболнична дентална помощ по два пакета
дейности: 1. Детска дентална помощ – за всяко ЗОЛ на възраст до 18г и 2.
Специализирана извънболнична дентална помощ под обща анестезия за ЗОЛ до 18г с
психични заболявания.
Със Заповед № РД–18–447/26.05.2017 год. на Директора на РЗОК
Стара Загора на основание чл.20, ал.1, т.2 и чл.72, ал.2, 3 и 10 от ЗЗО
и чл.11 от Инструкция №РД-16-31/23.06.2016 год. за условията и реда за
осъществяване на контрол по чл.72, ал.2, 3, 4, 5, 6, 7 и 8 от ЗЗО, чл.132, ал.3
от НРД за денталните дейности за 2017 год. и §7 от ПЗР на НДР за денталните
дейности за 2017 год. е наредено да бъде извършена проверка на от 26.05.2017
год. до 16.06.2017 год. на изпълнител на дентална помощ „Медико дентален център
Норма”ЕООД, представлявано от д-р И.И.Б.. Със заповедта е определено
длъжностното лице, което да извърши проверката по документи в РЗОК Стара Загора
на въпросите, поставени в постъпил в РЗОК сигнал от ИДП.
За резултатите от извършената проверка е съставен Протокол от 14.06.2017 г,
връчен на 19.06.2017 г. Съгласно протокола, при извършената проверка на документацията,
е установено, че „Медико дентален център Норма” ЕООД при вписването на страница
15 в здравно осигурителната книжка на здравно осигуреното лице Т.Д.В.за
извършената на 29.03.2017 год. в амбулаторията дентална дейност не спазва хронологията
по календарни години, като всяка година следва да се води на отделна
страница. Установено е, че е изготвен
амбулаторен лист № 20/21.04.2017 год. на
здравно осигуреното лице Т.Д.В.от д-р И.Б., в който са документирани дентални
дейности с код 301 на зъби с код 54 и 55. Дейността по зъб 55 е заплатена от
РЗОК, а тази по зъб 54 е отхвърлена поради дублиране на същата от двама лекари
по дентална медицина. Във връзка с това са изискани обяснения от двамата
лекари, а от майката на детето В.Л. са приети декларации. Д-р Д.П. е обяснил,
че при него са дошли детето и майка му, установил, че детето е с абсцес, а
двата зъба са били с временни лекарства. Направил обтурация и на двата – на
18.04.2017 год. на зъб 54, а на 03.05.2017 год. на зъб 55, като и двете
обтурации е отчел по здравна каса. В обяснението си д-р И.Б. е заявила, че е
поставила обтурации на зъб 54 и 55, за което е съставила амбулаторен лист №
20/21.04.2017 г, който е подписан от майката на детето, а по зъбите не се е
виждало да е извършвана работа от друг зъболекар. Извършените от нея дейности
не са отразени в здравно осигурителната книжка на лицето, тъй като в същия ден,
а и по-късно, не е донесена от майката. При извършената проверка на
амбулаторния лист, действително е установено, че е налице поставен подпис на
мястото за подпис на пациент/родител/настойник. Във връзка с това е изискано
становището на родителя на детето, като г-жа В.Д.Л. е декларирала, че на
21.04.2017 год. не са посещавали д-р Б., както и че поставеният подпис не е
неин /декларации на лист 14 и 41 от адм.д.№ 398/ 2017г на АС Стара Загора/. При
проверка на здравноосигурителната книжка на здравно осигуреното лице Т.В./лист
15-23/, е видно, че в нея са попълнени дейности, извършени от д-р Б. през месец
март 2017 год. – преглед с код 101 и две дейности с код 332 /лечение на пулпит
или периодонтит на временни зъби с код 54 и 55/. Отразени са също две дейности
с код 301, извършени от д-р Д.П., съответно на 18.04.2017 год. на 54 зъб и на
03.05.2017 год. на 55 зъб. При тези данни е направен извод че предвид
отчитането на дентални дейности, документирани в изготвения от д-р И.Б. амбулаторен
лист № 20/ 21.04.2017г, лечебното заведение ИППДП, представлявано от д-р И.Б.,
в качеството си на изпълнител на първична доболнична дентална помощ, сключило
договор с НЗОК, е представило неверни данни в отчетите по договора, изразяващи
се в отчитане на дейност, която не е извършена, с което са нарушени
разпоредбите на чл.128 от НРД за денталните дейности 2018г и чл.8, т.1 и т.2 и
чл.43 от индивидуален договор № 241478/ 02.05.2017г и е налице хипотезата на
чл.59, ал.11, т.1, предложение първо, б.“а“ от ЗЗО и чл.152, ал.1 от НРД за денталните
дейности за 2017г. Срещу протокола от 14.06.2017 год. не са депозирани
възражения.
С оспорената в настоящото съдебно
производство Заповед за налагане на санкции № РД-19-281/10.07.2017 год.,
Директора на РЗОК Стара Загора, е прекратен частично по отношение на лекаря по
дентална медицина д-р И.Б. сключеният между НЗОК и лечебното
заведение-жалбоподател договор №241478/02.05.2017 г, на основание чл.59, ал.11,
т.1, предложение първо, буква „а” във връзка с чл.59, ал.13, предложение първо
от ЗЗО и чл.152, ал.1 от НРД за ДД за 2017 год. и чл.48 от индивидуален договор
№241478/02.05.2017г. В мотивите на заповедта са възпроизведени фактическите
констатации относно документиране и отчитане на амбулаторен лист № 20/ 21.04.2017г, за извършена дентална
дейност на ЗОЛ, за която е установено, че не е извършена, както и събраните
доказателства – разпечатки от електронната база данни на РЗОК-Стара Загора,
копие от здравноосигурителна книжка № 08697193 на Т.Д.В., писмено становище от
д-р Д.Ж.П., декларации от 15.05.2017г и от 13.06.2017г от В.Д.Л., заверени
копия на амбулаторни листи № 77/ 18.04.2017г и № 92/ 03.05.2017г , издадени от
д-р Д.П. и писмено обяснение от д-р И.Б. от 05.06.2017г.
По жалба
на „Медико дентален център Норма” ЕООД срещу заповедта е образувано адм.д.№
398/ 2017г по описа на Административен
съд Стара Загора. Постановеното Решение № 303/ 24.11.2017г, с което жалбата е
отхвърлена, е отменено с Решение № 2100/ 13.02.2019г по адм.д.№ 1881/ 2018г по
описа на ВАС и делото е върнато за ново разглеждане със задължителни указания.
По настоящото
дело са приети като доказателства документите по административната преписка,
образувана по издаване на процесната заповед, след които са и цитираните в
оспорената заповед, както и Заповед № ЗО366/ 19.06.2017г на Управителя на НЗОК
и Заповед №РД-09-118/24.06.2015 год. на Директора на РЗОК Стара Загора. В
съдебно заседание на 18.03.2019г е открита процедура по оспорване истинността
на писмено становище от д-р Д.Ж.П. от 15.05.2017г., амбулаторни листове
№77/2017г. и №92/2017г., издадени от д-р
Д.П. и декларации от 15.05.2017г. и 13.06.2017г., подписани от В.Д.Л..
Допусната, назначена и изпълнена е
съдебно- графологична експертиза, от заключението на която се установява, че изображенията
за подпис върху амбулаторни листи № 20/
21.04.2017г, № 77/ 18.04.2017г и № 92/ 03.05.2017г срещу реквизита
„пациент/родител,настойник“ не са положени от лицето В.Д.Л. /В./, а
декларациите от 15.05.2017г и от 13.06.2017г са написани собственоръчно от В.Д.Л.
/В./.
Разпитани
са като свидетели лицата В.Д. В. - майка на детето Т. В., Д. И. В. – баща на
детето Т. В., Т.Д.В. – баба на детето Т.В.и д-р Д.Ж.П.. От показанията на
роднините на детето се установява, че са посещавали два пъти кабинета на д-р Б.,
при което е проведено лечение на зъб чрез поставяне на лекарство. Амбулаторен
лист № 15/ 31.03.2017 за прегледа при д-р Б. е подписан от T. В., която твърди, че подписът на
амбулаторен лист № 20/ 21.04.2017г не е нейн. Тъй като детето имало болки и не могли да се свържат повече с д-р Б.,
било водено от родителите си при д-р П.. Той завършил лечението и поставил
пломби. Тези показания са в пълно съответствие с дадените от д-р П., според
които детето е доведено на 05.04.2017г. от майката с подутина в областта на
горни задни молари, това са 54 и 55 зъб, млечни зъби. При прегледа установил,
че проблемът е в зъб 54 , започнали лечение на зъбите, пролекувани са един по
един, като впоследствие поставил крайни обтурации - на 18.04.2017г. е поставена
обтурацията на 54 зъб, а на 03.05.2017г. е обтуриран зъб 55. Амбулаторни листи
№77/ 18.04.2017г и № 92/ 03.05., 15.05. и 29.05.2017г от прегледите при д-р П. са
подписани от Д. В..
Като
прецени допустимостта на жалбата, наведените в нея основания за оспорване и
извърши цялостна проверка на законосъобразността на административния акт с
оглед разпоредбата на чл.168 от АПК съдът направи следните правни изводи:
Жалбата е подадена от надлежна страна, за
която оспореният акт е неблагоприятен, в законоустановения 14-дневен срок от
съобщаването й и е процесуално допустима.
Разгледана
по същество, се явява частично основателна.
Заповед за
налагане на санкции № РД-19-281/ 10.07.2017г е издадена от материално и териториално
компетентен орган по смисъла на чл. 59, ал.11 от ЗЗО, а именно Директорът на
РЗОК Стара Загора при условията на заместване. СъсЗзаповед №ЗО 366/19.06.2017
год. на Управителя на НЗОК е разрешен на д-р С.Й.на длъжност Директор на РЗОК
Стара Загора шест дни неплатен отпуск за периода 07.07.2017 год. – 14.07.2017 год.,
като по време на отпуска ще бъде замествана от П.Ц.. Оспорената в настоящето
производство заповед е издадена в този период и е подписана от лицето П.Ц.,
който е надлежно упълномощен да замества титуляра на длъжността със Заповед №РД-09-118/24.06.2015 год. на
Директора на РЗОК Стара Загора.
Оспорената
заповед е постановена в писмена форма и съдържа мотиви от фактическо и правно
естество. В нея са изложени подробно както възприетата от административния
орган фактическа обстановка, така и изводите му за правната квалификация на
извършеното нарушение и следващата се за него санкция. При провеждане на
административното производство не са допуснати съществени нарушения на
процесуалните правила, регламентирани в АПК, ЗЗО и Инструкция
№РД-16-31/23.06.2016 год. за условията и реда за осъществяване на контрол по
чл.72, ал.2-8 вкл. от ЗЗО. Съобразно Инструкцията и разпоредбата на чл.74, ал.4
от ЗЗО в хода на проверката длъжностните лица са съставили протокол, връчили са
копие от него на проверяваното дружество и са му предоставили 7-дневен срок за
писмено становище. Следователно обжалваният административен акт не е нищожен.
Съгласно
чл. 72, ал.2 от ЗЗО, контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване
на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от
длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на
НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК
- контрольори. В случая със Заповед № РД–18–447/26.05.2017г на Директора на РЗОК е разпоредено проверката да се осъществи от
посоченото длъжностно лице от РЗОК Стара Загора - контрольор. С оглед на това
съдът приема, че проверката е извършена от компетентно лице по смисъла на чл.
72, ал.2 от ЗЗО.
Разпоредбата
на чл. 152, ал.1 от НДР за денталните дейности за 2018 г., посочена като правно
основание за издаване на заповедта, регламентира, че директорът на съответната
РЗОК налага санкция "прекратяване на договора" при отчитане на
дейност, която не е извършена, както и при извършване и отчитане на медицинска
дейност, за която няма съответни медицински индикации, установено по реда на
чл. 72, ал. 2 ЗЗО, от изпълнител на извънболнична дентална помощ по определен
пакет - частично, по отношение на лекаря по дентална медицина, който не е
извършил тази дейност. В ал. 2 от цитирания текст е предвидено при повторно
извършване на нарушението по ал. 1 договорът с изпълнителя да се прекратява
изцяло.
Установените
при проверката и посочени в обжалваната заповед фактически обстоятелства,
представляващи основание за нейното издаване, а именно отчитане пред НЗОК от „Медико
дентален център Норма” ЕООД на дейност по амбулаторен лист № 20/ 21.04.2017г,
която реално не е извършена, се установяват от събраните по преписката писмени
доказателства и се подкрепят от събраните доказателства в хода на съдебното
дирене. Съдът напълно кредитира с доверие заключението на съдебно-графологична
експертиза като достатъчно пълно, компетентно, и безпристрастно изготвено, от
което е видно, че амбулаторен лист № 20/ 21.04.2017г не е подписан от майката
на детето Т. В., както твърди жалбоподателката, а декларациите от 15.05.2017г и
от 13.06.2017г са написани собственоръчно от нея. Напълно се възприемат и събраните
свидетелски показания относно посещенията, проведеното лечение на детето и
полагането на подписи в амбулаторните листи като детайлни, безпристрастни,
кореспондиращи помежду си и с писмените доказателства. В
тази връзка следва да се приеме за недоказано направеното от жалбоподателя
оспорване на истинността на писмено становище от д-р Д.Ж.П. от
15.05.2017г., амбулаторни листове № 77/2017г. и № 92/2017г., издадени от д-р Д.П.
и декларации от 15.05.2017г. и 13.06.2017г., подписани от В.Д.Л..
Предвид
изложеното категорично и по несъмнен начин се потвърди по делото, че посочените
в амбулаторен лист № 20/ 21.04.2017г обтурации на зъби с код 55 и 54 на детето Т.
В., отчетени пред НЗОК, не са извършени на 21.04.2017г от д-р И.Б.. В подкрепа
на този извод е и липсата на отбелязване в здравноосигурителната книжка на
детето на тези дейности от страна на жалбоподателя при налично вписване на дейност
с код 301 на зъби с код 54 и 55 на 18.04.2017г и на 03.05.2018г от д-р П..
Отчитането на дейност, която не е извършена от заявилия я пред НЗОК изпълнител
на дентална помощ, е единственият релевантен факт, обуславящ налагане на
санкция на лечебното заведение, поради това извън предмета на делото е въпросът
дали и от кого са направени процесните обтурации.
Установените от административния орган и
от съда обстоятелства касаят еднократно извършване от изпълнителя на дентална
извънболнична помощ на един вид нарушение /отчитане на дейност, която не е
извършена/ - на 21.04.2017г., което не се явява
„повторно“ по смисъла на §. 1, т. 16 от ЗР на ЗЗО, тъй като не са
изпълнени условията да е административно нарушение, извършено в едногодишен
срок след влизането в сила на наказателното постановление, с което на
нарушителя е било наложено наказание за същото нарушение. По този въпрос няма
спор между страните.
При тези
факти административният орган правилно е постановил прекратяване на договор №
241478/ 02.05.2018г, сключен между „Медико дентален център Норма” ЕООД и НЗОК,
частично – само по отношение на конкретния специалист д-р И.Б., извършил
нарушението. В тази част заповедта е законосъобразна – санкцията съответства на
посоченото правно основание по чл.59,
ал.11, т.1, предл.1, б.“а“ във връзка с чл.59, ал.13, предл.1 от ЗЗО и чл.152,
ал.1 от НРД за денталните дейности за 2017г, на заложения смисъл в цитираните в
административният акт норми и на целта на закона.
В мотивите
и в диспозитива на Заповед № РД-19-281/ 10.07.2017г обаче е посочено, че на
лечебното заведение „Медико дентален център Норма” ЕООД, представлявано от д-р И.Б.,
с месторазположение в гр.Стара Загора, се налага санкция „прекратяване на договор № 241478/ 02.05.2017г,
сключен между НЗОК и лечебното заведение „Медико дентален център Норма” ЕООД
частично по отношение на лекаря по дентална медицина д-р И.И.Б., но предвид
обстоятелството, че д-р И.Б. е единствен лекар, извършващ дейност по договора,
този договор се прекратява изцяло. В частта, с която се приема цялостно
прекратяване на договора, заповедта е незаконосъобразна, тъй като прекратяване
изцяло е предвидено в чл. 59, ал. 11, т. 2 ЗЗО, съответно по чл. 152, ал. 2 от
НРД за дентални дейности за 2018 г., при наличие на повторно нарушение, каквото
в случая не е налице. Такова правно основание не е и посочено в оспорения акт.
От друга страна, с така направеното волеизявление, зачитайки последиците от
наложената санкция като такива за цялостно прекратяване на договора, ответникът
противозаконно препятства жалбоподателя да продължи да осъществява дейността си
по договора – да наеме други лекари, който да я упражняват, доколкото
разпоредбата на чл.13, ал.3 от ЗЗО му позволява такава възможност. Поради това
съдът счита, че в тази част заповедта е материално незаконосъобразна и следва
да бъде отменена. Тезата на ответника, че се касае само за правен извод, а не
за волеизявление за санкция, не може да бъде споделена. С включването на
разсъждения за последиците от наложената санкция спрямо договор № 241478/
02.05.2017г в мотивите и в разпоредителната част на заповедта се изразява
волята на административния орган относно отнемане на права на лечебното
заведение, което придава на изявлението белезите на индивидуален
административен акт, подлежащ на съдебен контрол.
При този изход на спора и с оглед
направеното искане за присъждане на разноски в общ размер 950лв по представен
списък на основание чл.143, ал.1 от АПК ответникът следва да бъде осъден да
заплати на жалбоподателя съразмерна част от претендираната сума, а именно
475лв.
Предвид частичното
отхвърляне на жалбата и своевременно заявеното искане на ответника следва да му
се присъди юрисконсултско възнаграждение в размер на 100лв на основание чл.78, ал.8 от ГПК, вр. с чл.144 от АПК, вр. с
чл.25 от Наредбата за заплащането на правната помощ.
Водим от горните мотиви и на основание
чл.172, ал.2 от АПК, съдът
Р Е Ш И
:
ОТМЕНЯ
по жалба на „Медико дентален център Норма” ЕООД със седалище и адрес на
управление гр. Пловдив, ул.„Момина сълза” №1 Заповед за налагане на санкции с
изх. №РД-19-281/10.07.2017 год. на Директора на РЗОК Стара Загора В ЧАСТТА, с която е прието, че сключеният между НЗОК и лечебното
заведение договор № 241478/ 02.05.2017г се прекратява изцяло, като незаконосъобразна.
ОТХВЪРЛЯ жалбата на „Медико дентален център Норма” ЕООД срещу Заповед за налагане
на санкции с изх. №РД-19-281/10.07.2017 год. на Директора на РЗОК Стара Загора В ЧАСТТА, с която е прекратен частично
сключеният между НЗОК и лечебното заведение договор № 241478/ 02.05.2017г по
отношение на лекаря по дентална медицина д-р И.И.Б., като неоснователна.
ОСЪЖДА Районна
здравноосигурителна каса Стара Загора, ул.”Цар И. Шишман” № 54А ДА ЗАПЛАТИ на
Медико дентален център Норма” ЕООД със седалище и адрес на управление гр.
Пловдив, ул.„Момина сълза” №1 сумата 475 /четиристотин седемдесет и пет/лв за направени разноски по
делото.
ОСЪЖДА
„Медико дентален център Норма”ЕООД, ЕИК ********* със седалище и адрес на управление гр.
Пловдив, ул.„Момина сълза”№1, представлявано от Управителя д-р И.И.Б. да
заплати на Районна здравноосигурителна каса Стара Загора, ул.”Цар И. Шишман” №
54А сумата от 100.00 /сто/ лв. юрисконсултско
възнаграждение.
Решението подлежи на обжалване с касационна жалба пред
Върховния административен съд в 14-дневен срок от съобщаването му на страните.
ПРЕДСЕДАТЕЛ: