Решение по дело №2219/2018 на Административен съд - Пловдив

Р Е Ш Е Н И Е

 

№ 178

 

гр. Пловдив,  24.01.2019 година

 

В ИМЕТО НА НАРОДА

 

         ПЛОВДИВСКИЯТ АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД, II отделение, Х състав, в публично съдебно заседание на единадесети декември две хиляди и осемнадесетата година в състав:

 

                                                    ПРЕДСЕДАТЕЛ: ЯНКО АНГЕЛОВ

 

при секретаря ПОЛИНА ЦВЕТКОВА, като разгледа докладваното от съдията Янко Ангелов административно дело № 2219 по описа за 2018 година на Пловдивския административен съд, за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е по реда на чл. 145 и сл. от АПК, във връзка с чл. 59б, ал. 3 от Закона за здравното осигуряване.

Делото е образувано  по жалба на УМБАЛ“Еврохоспитал“ООД, със седалище и адрес на управление на дейността: гр.Пловдив, бчл. "Коматевско шосе" № 79 против Заповед № РД-09-207 от 28.05.2018 г. на Директора на Районната здравно осигурителна каса Пловдив, с която е обективиран отказ за сключване на договор за изпълнение по клинична пътека /КП/ № 217.2, код 79.39 и 79.85 и КП № 217.3, код 79.39 и 79.85.

 В съдебното заседание – УМБАЛ “Еврохоспитал“ООД не се представлява. 

 Ответникът по жалбата - Директора на РЗОК Пловдив чрез юрк. Д. оспорва жалбата, счита процесната заповед за законосъобразна.

  Административен съд Пловдив, като съобрази събраните по делото доказателства, доводите на страните и след проверка на обжалвания административен акт по реда на чл. 168 от АПК, приема жалбата за процесуално допустима, като подадена в срок, от страна, която има право и интерес от обжалването, срещу акт, който подлежи на съдебен контрол, а по същество за основателна.

  Производството пред административния орган е започнало с депозиране на Заявление с вх.№ ЗД-684 от 23.04.2018 г.  за сключване на договор за оказване на болнична помощ по конкретно посочени клинични пътеки, а именно: Клинична пътека /КП/ № 217.2 Оперативни процедури с много голям обем и сложност на таза, тазобедрената и колянната става, код 79.39 и 79.85 и КП № 217.3 Оперативни процедури при множествени счупвания и/или луксации на таза, горни и долни крайници, код 79.39 и 79.85.

За да обоснове основателността на своето искане УМБАЛ “Еврохоспитал“ООД е представило Сертификат за приобита квалификация за тазова и ацетабуларна хирургия на д-р С.Ш., придобит в Австрия, надлежно преведен, а освен това дружеството – изпълнител по договор за оказване на болнична помощ по клиничните пътеки № 217.2 и № 217.3, е заявило, че при действието на НРД 2017 г. за МД, лечебното заведение е осъществявало дейност по двете пътеки, чрез специалист -  д-р С.Ш.. Извършената дейност е била проверявана и съответно заплатена. По тези факти между страните не се формира спор.

За да постанови своя отказ административният орган е посочил дефиницията в раздел I, т.4 от алгоритъма на КП № 217.2 и КП 217.3, в чиито допълнителни изисквания било изрично посочено, че „При извършване на кръвна репозиция и вътрешна фиксация при фрактури на таз и ацетабулум се изисква поне един специалист по ортопедия и травматолигия, който притежава документ за придобита квалификация за тазова и ацетабуларна хирургия“.

Административният орган  се е позовал на писмо подписано от проф. д-р А.Б. д.м.-Председател на Българската ортопедична и травматологична асоциация /БОТА/, с представен към него списък на членовете на БОТА сертифицирани за тазова и ацетабуларна хирургия по КП № 217.2, код 79.39 и 79.85 и КП № 217.3, код 79.39 и 79.85, в който името на д-р С.Ш. не било включено.

Мотиви за своя отказ, директорът на РЗОК е взел и от Писменото становище на Първична комисия към РЗОК и на основание чл.59“б“, ал.2 от ЗЗО, чл.39, т.8 от ПУД на НЗОК  и във връзка с Приложение № 17А към НРД 2018 г. за медицинските дейности, поради липса на специалните изисквания и условия за сключване на договор, е издал оспорения акт.

Основателни са наведените възражения с жалбата на УМБАЛ “Еврохоспитал“ ООД. Писмото изх.№ 20-00-196 от 25.05.2018 г. на Управителя на НЗОК /л.44/ няма задължителен характер, а и същото е придружено  от т.нар „Предложение“  от д-р А.Б. д.м.- Председател на Българската ортопедична и травматологична асоциация /БОТА/.  

„Българската ортопедична и травматологична асоциация“ е регистрирана като Сдружение с нестопанска цел, с Булстат *********, като извън всякакво съмнение членуването в същата е само на добра воля. Не се установи /и ответника не твърди за наличие на/, нормативно установена възможност единствено БОТА да сертифицира специалисти по тазова и ацетабуларна хирургия.

Оспорващият в хода на административното производство е представил доказателства, които предпоставят преценката за необходимост от сключване на процесния договор. В хода на административното производство е представен Сертификат издаден от Европейският съвет по акредитация за продължаващо медицинско образование, за преминат AOTrauma  Курс – Третиране на ацетабуларни и тазови фрактури, видно от който д-р С.Ш. е придобил съответната квалификация, както и максималните 31 Европейски Кредита за Продължаващо медицинско образование.

По изложените по-горе съображения настоящият състав на съда приема, че жалбата е основателна и следва да се уважи. Атакувания акт не е съобразен и с целта на закона, доколкото би ограничил значително дейността на лечебното заведение, което при същите условия за предишен период е изпълнявало процесните КП.   След като при действието на НРД 2017 за МД  РЗОК е приемало, че жалбоподателят изпълнява изискванията, посочени в условията за сключване и изпълнение на заявените за изпълнение клинични пътеки, при действието на НРД 2018 за МД  не се установиха предпоставки да бъде постановен отказ за сключване на договор за оказване на болнична медицинска помощ.

 Претенция за разноски не е направена от  оспорващото дружество.

 Ето защо и на основание чл. 172, ал. 2 АПК съдът    

            

                                               Р Е Ш И:

 

ОТМЕНЯ Заповед № РД-09-207 от 28.05.2018 г. на Директора на Районната здравно осигурителна каса Пловдив, с която е обективиран отказ за сключване на договор за изпълнение по клинична пътека /КП/ № 217.2, код 79.39 и 79.85 и КП № 217.3, код 79.39 и 79.85. с УМБАЛ “Еврохоспитал“ ООД.

ИЗПРАЩА делото като  преписка на Директора на РЗОК Пловдив, за произнасяне по Заявление с вх.№ ЗД-684 от 23.04.2018 г.  за сключване на договор за оказване на болнична помощ по конкретно посочени клинични пътеки, а именно: Клинична пътека /КП/ № 217.2 „Оперативни процедури с много голям обем и сложност на таза, тазобедрената и колянната става“, код 79.39 и 79.85 и КП № 217.3 „Оперативни процедури при множествени счупвания и/или луксации на таза, горни и долни крайници“, код 79.39 и 79.85.  подадено от УМБАЛ “Еврохоспитал“ ООД.

Решението подлежи на обжалване с касационна жалба пред Върховния административен съд в четиринадесет дневен срок от съобщението за неговото изготвяне с препис за страните.

 

 

 

 

 

                           ПРЕДСЕДАТЕЛ: