Р Е Ш Е Н И Е
№ …./28.12.2017г., гр. Варна
В И М Е Т О Н А Н А Р О Д А
ВАРНЕНСКИ ОКРЪЖЕН СЪД, ТЪРГОВСКО ОТДЕЛЕНИЕ в открито съдебно заседание, проведено на двадесет и девети ноември през две хиляди и седемнадесета година, в състав:
СЪДИЯ: ЦВЕТЕЛИНА ХЕКИМОВА
при секретар Христина Атанасова,
като разгледа докладваното от съдията
търговско дело № 28 по описа за 2017г.,
за да се произнесе, взе предвид следното:
Предявени са кумулативно
съединени искове с правно основание чл.79, ал.1 вр.чл.59 от ЗЗО и чл.86 от ЗЗД от
МБАЛ „Света Марина“ ЕАД, ЕИК *********, представлявано от проф.д-р В.И., д.м.
срещу НЗОК, Б *********, със седалище и
адрес на управление гр.София, ул.“Кричим“ №1, чрез РЗОК – Варна, с адрес
гр.Варна, бул.“Цар Освободител“ №76-Г за заплащане на сумата 44839 лв.,
претендирана частично от обща сума в размер на 448390 лв., претендирана по
договори № 030811/25.02.2015г., №031895/27.05.2016г. и №032104/27.05.2016г., както
и сумата 2067,74 лв., частично претендирана от обща сума 20677,42 лв.,
представляваща обезщетение за забава за периода от 01.08.2016г. до
13.01.2017г., ведно със законната лихва върху главницата от датата на
депозиране на исковата молба до окончателното изплащане на сумите. Въз
основа на изявление на ищеца в допълнителната искова молба е допуснато
изменение на предявените искове чрез тяхното увеличаване, както следва: претендира
се обща сума в размер на 448390 лв., като
неизплатена главница по договори № 030811/25.02.2015г., №031895/27.05.2016г. и
№032104/27.05.2016г., както и сума 20677,42 лв., представляваща обезщетение за
забава за периода от 01.08.2016г. до 13.01.2017г., ведно със законната лихва
върху главницата от датата на депозиране на исковата молба до окончателното
изплащане на сумите. Въз основа на искане от ищцовата страна в съдебно
заседание на 29.11.2017г. е допуснато изменение на иска за заплащане на
обезщетение за забава, като същият се счита предявен за сумата 20 717,11
лв. за периода от 01.08.2016г. до 13.01.2017г.
Твърди се в исковата молба, че в съответствие с НРД и на основание чл.59, ал.1 330 между МБАЛ „Света Марина" ЕАД и НЗОК, чрез Директора на РЗОК - Варна са сключени следните индивидуални договори: Договор № 030811/25.02.2015 год. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки /КП/, Договор № 031895/27.05.2016 год. за извършване на амбулаторни процедури /АПр/ и Договор № 032104/27.05.2016 год. за извършване на клинични процедури /КПр/. По силата на тези договори ищецът, в качеството си на изпълнител се е задължил да оказва болнична медицинска помощ на задължително здравноосигурени лица, на здравно неосигурени лица по пар.2, ал.1 от ЗБНЗОК за 2015 г. и на лицата по пар.7, ал.1 от ЗБНЗОК за 2015 год., да оказва болнична медицинска помощ по клинични пътеки от Приложение № 5 към член единствен на Наредба № 40/24.11.2004 год. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК /чл.1, ал.1 от Договор № 030811/25.02.2015год./, да оказва на здравноосигурени лица и на лицата по пар.8, ал.1 от ЗБНЗОК за 2016 год. медицински дейности по Приложение № 7 към чл.1 от Наредба № 2/2016 год. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК /обн. ДВ, бр. 24/29.03.2016 год./'и Наредба № 2/2016 год., посочени в Приложение №12 „Амбулаторни процедури по Решението" /чл.1, ал.1 от Договор № 031895/27.05.2016год./, както и да извършва на здравноосигурени, на здравно неосигурени лица по смисъла на пар.2, ал.1 от ЗБНЗОК за 2016 год. за интензивни грижи на лицата по пар.8, ал.1 от ЗБНЗОК за 2015 год., медицинска помощ по КПр по Приложение № 8 към чл.1 от Наредба № 2/2016 год. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантирани от бюджета на НЗОК /обн. ДВ., бр.24/29.03.2016 год/ и Наредба № 2/2016 год. и посочени в Приложение № 13 „Клинични процедури по Решението" /чл.1, ал.1 от Договор № 032104/27.05.2016 год./ Съгласно тези договори НЗОК от своя страна е поела задължението да заплаща осъществените и отчетени от болничното заведение дейности по конкретно договорени цени чрез РЗОК до 30-то число на месеца, следващ отчетния.
Сочи се в молбата, че МБАЛ „Света Марина" ЕАД като
изправна страна по посочените договори, в периода от 01.06.2016 год. до
30.06.2016 год. е оказала на пациенти болнична помощ по КП, осигурила е чрез
медицинския си персонал 24-часово непрекъснато изпълнение на медицинска помощ
при спешни състояния и координация с лечебни заведения за извънболнична и
болнична помощ, извършени са били медицински дейности по
амбулаторни и клинични процедури, при съответната координация между лекарите -
специалисти, като е спазвала изцяло правата на здравно
осигурените лица /ЗОЛ/ и на пациентите /чл.5, т.14 от Договор №
032104/27.05.2016 год./, осигурявайки условия, които да гарантират
правата им на такива /чл.5, т.15 от Договор №
032104/27.05.2016год./.
Извършената в периода от 01.06.2016 год. до 30.06.2016 год. медицинска дейност /болнична помощ по КП, вкл. медицински изделия, извършени амбулаторни и клинични процедури/ е на обща стойност - 7 760 170.82 лв.
В изпълнение на посочените договори и в указания в тях срок били издадени съответните първични медицински и финансово отчетни документи, които били връчени за плащане на НЗОК, чрез директора на РЗОК - Варна с нотариална покана акт № 50, том I, per. № 1125/11.07.2016 год. на нотариус С.С., per. № 193 на Нотариалната камара, в това число и следните фактури- фактура № 15602/11.07.2016 г. на стойност - 3 758 864 лв., фактура № 15604/11.07.2016 г. на стойност - 874 587.72 лв., фактура № 15585/11.07.2016 г. на стойност - 3 852 лв., фактура № 15586/11.07.2016 г. на стойност - 500 лв., фактура № 15590/11.07.2016 г. на стойност -7 100 лв., фактура № 15591/11.07.2016 г. на стойност - 19 466.40 лв., фактура № 15596/11.07.2016 г. на стойност -19 498 лв., фактура № 15597/11.07.2016 г. на стойност - 5 306 лв., фактура № 15598/11.07.2016 г. на стойност - 712.08 лв., фактура № 15603/11.07.2016 г. на стойност -410 185.40 лв., фактура № 15583/11.07.2016 г. на стойност - 1 296 лв., фактура № 15584/11.07.2016 г. на стойност - 345 лв., фактура № 15588/11.07.2016 г. на стойност - 100 лв., фактура № 15592/11.07.2016 г. на стойност - 14 876 лв., фактура № 15593/11.07.2016 г. на стойност - 1 116 567 лв., фактура № 15594/11.07.2016 г. на стойност - 2 016 лв., фактура № 15599/11.07.2016 г. на стойност - 90 395 лв., фактура №15600/11.07.2016 iv на стойност - 86 760 лв., фактура № 15601/11.07.2016 г. на стойност - 14.80 лв., фактура № 15605/11.07.2016 г. на стойност - 1 189 145.87 лв., фактура № 15606/11.07.2016 г. на стойност - 1 873.95 лв., фактура № 15587/11.07.2016 г. на стойност - 891 лв., фактура № 15589/11.07.2016 г. на стойност - 2 197 лв., фактура № 15595/11.07.2016 г. на стойност -185 681 лв.
При извършената проверка от РЗОК — Варна на отчетената дейност за мес. юни 2016 год. по клинични пътеки /КП/, амбулаторни процедури /АПр/ и клинични процедури /КПр/ не били констатирани нарушения на 330, НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2015 год. и Решение № РД-НО04-24-1/29.03.2016 год. на НС на НЗОК.
Въз основа на прието решение № РД-НС-04-73/21.06.2016 год. на НС на НЗОК в края на месец юни били изготвени от НЗОК анекси, в които са били извършени корекции за м. юни и м. юли 2016 год. на месечните бюджети на МБАЛ „Света Марина" ЕАД към сключените индивидуални договори. Тази промяна се твърди да е доведена до знанието на Изпълнителния директор едва на 08.07.2016 год., при отправянето на покана за подписване на анексите, но касаеща бюджета за мес. юни 2016 год. Към тази дата на пациентите вече е била оказана съответната медицинска помощ, отчетена на НЗОК по съответния ред. От страна на изп.директор било депозирано възражение изх. № АД-1726/11.07.2016 год., относно занижените стойности на бюджета за мес. юни и мес. юли 2016 год.
С писмо изх. № 29-02-743/1/12.07.2016 г. на РЗОК - Варна, фактури: № 15602/11.07.2016 г. на стойност - 3 758 864 лв., фактура № 15603/11.07.2016 г. на стойност - 410 185.40 лв., фактура № 15592/11.07.2016 г. на стойност - 14 876 лв., фактура № 15593/11.07.2016г. на стойност - 1 116 567 лв., фактура № 15599/11.07.2016 г. на стойност - 90 395 лв., фактура № 15600/11.07.2016 г. на стойност - 86 760 лв., фактура № 15595/11.07.2016 г. на стойност -185 681 лв., ведно с приложените към тях спецификации били върнати на МБАЛ „Света Марина" ЕАД със становище от РЗОК, че стойностите на финансовоотчетните документи не следва да надвишават размера на определените месечни стойности по Приложение № 2 на индивидуалните договори, както и са дадени указания да се извършат корекции във финансовоотчетните документи за месец юни 2016 г. и да се представят в срок от 3 работни дни. С писмо изх. № 29-02-749/12.07.2016 г. на РЗОК - Варна била върната за корекция и фактура № 15605/11.07.2016 г. на стойност -1 189 145.87 лв. Общата стойност на тези фактури е 6 852 474.27 лв. На 13.07.2016 г. на електронната поща на лечебното заведение е получено и писмо изх. № 29-02-743/2/13.07.2016 г. от РЗОК - Варна, с което са дадени аналогични на посочените в предходното писмо указания.
След повторно представяне пред НЗОК на издадените финансово-отчетни документи за извършената дейност през м.юни 2016г. отново били върнати част от представените фактури, ведно със съответните спецификации, а именно: фактура № 15617/18.07.2016 г. на стойност - 405 270 лв., фактура № 15618/18.07.2016 г. на стойност - 28 318 лв., фактура № 15624/18.07.2016 г. на стойност - 1 216 лв., фактура № 15623/18.07.2016 г. на стойност - 2 660 лв., фактура № 15619/18.07.2016 г. на стойност - 356 лв., фактура № 15621/18.07.2016 г. на стойност - 14 870 лв., фактура № 15622/18.07.2016 г. на стойност 5 115 лв. Общата сума на върнатите фактури е 472 805 лв.
На 21.08.2016 год. с нотариална покана per. № 1361, том 1, акт 66 на нотариус С.С., per. № 193 на НК, МБАЛ „Света Марина" ЕАД отново уведомила РЗОК - Варна, че има неизплатени задължения за оказана медицинска помощ от лечебното заведение в общ размер на 472 805 лв., за което са издадени и приложени към поканата фактурите от 18.07.2016 год. По така представените фактури отново е извършено частично плащане от РЗОК на задължението в размер на 24 415 лв., за което са издадени дебитни известия, както следва: дебитно известие № 15627/19.07.2016 г. към фактура № 15611/18.07.2016 г. за сумата от 10 125 лв., дебитно известие № 15628/19.07.2016 г. към фактура № 15612/18.07.2016 г. за сумата от 8 207 лв., дебитно известие № 15629/19.07.2016 г. към фактура № 15613/18.07.2016 г. за сумата от 800 лв., дебитно известие № 15630/19.07.2016 г. към фактура № 15616/18.07.2016 г. за сумата от 4 750 лв., дебитно известие № 15631/19.07.2016 г. към фактура № 15611/18.07.2016 г. за сумата от 51 лв. и дебитно известие № 15757/13.09.2016 г. към фактура № 15611/18.07.2016 г. за сумата от 482 лв.
При извършена годишна инвентаризация на разчетите в дружеството било констатирано, че МБАЛ „Света Марина" ЕАД има вземане от НЗОК, чрез РЗОК - Варна в общ размер на 448 390 лв. за извършена през мес. юни 2016 год. дейност. С нотариална покана per. № 2109, том 1, акт 107/23.12.2016 год. на нотариус С.С., per. № 193 на НК са връчени за плащане на НЗОК, чрез РЗОК -Варна следните фактури ведно с приложени към тях спецификации, както следва: фактура № 15902/21.12.2016 год. за сумата от 394 612 лв., фактура № 15903/21.12.2016 год. за сумата от 20 111 лв., фактура № 15904/21.12.2016 год. за сумата от 14 556 лв., фактура № 15905/21.12.2016г. за сумата от 10120 лв., фактура №15906/21.12.2016г. за сумата от 2660 лв., фактура №15907/21.12.2016г. за сумата от 1216 лв. и фактура №15908/21.12.2016 г. за сумата от 5 115 лв.
Към датата на депозиране на исковата молба останало непогасено задължение на НЗОК чрез РЗОК - Варна към МБАЛ „Света Марина" ЕАД за сумата от 448 390 лв., представляваща стойността на оказаната на здравно осигурени пациенти в периода от 01.06.2016 год. до 30.06.2016 год. болнична помощ по клинични пътеки ведно с мед.изделия, както и за извършени амбулаторни и клинични процедури по Договор № 030811/25.02.2015 год., Договор № 031895/27.05.2016 год. и Договор № 032104/27.05.2016 год.
Излага се в исковата молба, че задължението за плащане произтича от подписаните с изпълнителя три индивидуални договора /Договор № 030811/25.02.2015год., Договор № 031895/27.05.2016год. и Договор № 032104/27.05.2016 год/, по силата на които възложителят следва да заплаща всички договорени, извършени и отчетени дейности от лечебното заведение по уговорени цени за всеки отделен случай по клинични пътеки, които суми и дейности изцяло съответстват на посочените в първичните медицински и финансово отчетни документи представени от нас. В чл.35 330 е регламентирано, че задължително осигурените имат право да получават медицинска помощ в обхвата на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК и да избират лекар от лечебно заведение, сключило договор с РЗОК, което означава, че здравноосигурените лица имат право срещу задължителното си участие при набиране на здравните вноски да получат медицинска помощ като изберат болнично заведение и лекуващ лекар.
Твърди се нищожност на уговорените в Договор № 030811/25.02.2015 год., Договор № 031895/27.05.2016 год. и Договор № 032104/27.05.2016 год. клаузи, предвиждащи, че НЗОК ще заплаща на изпълнителя за всеки отделен случай, при условие, че извършената и отчетена дейност е в рамките на определените стойности по Приложение № 2 към индивидуалните договори. Твърди се противоречие на Закона за здравното осигуряване и по-конкретно на нормата на чл.35 330, както и на конституционното право на гражданите, заложено в нормата на чл.52 от Конституцията на РБ на здравно осигуряване, гарантиращо им достъпна медицинска помощ, и на безплатно ползване на медицинско обслужване при условия и по ред, определени със закон.
На следващо място се твърди, че е налице договорно неизпълнение от страна на НЗОК да определи своевременно делегирания бюджет на МБАЛ „Света Марина" ЕАД за м. юни 2016 год., като това бездействие на ответника е довело до невъзможността лечебното заведение да планира разходите си за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, амбулаторни и клинични процедури, а НЗОК не е проявила грижата на добрия стопанин по смисъла на чл.83, ал.2 ЗЗД. Ищецът бил уведомен за бюджета за месец юни 2016 год. едва на 08.07.2016 год., поради което и няма как стойностите да бъдат коригирани от лечебното заведение със задна дата. В случай, че ответникът беше констатирал, че МБАЛ „Света Марина" ЕАД е достигнала предварително изпълнението на определените месечни стойности /за м. юни 2016 год./ по индивидуалните договори, то същият е имал задължението да го уведоми за това /чл.38 от Допълнително споразумение към Договор № 030811/25.02.2015 год. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и др./, което не е сторено. Касае се за неизпълнение на договорни задължения от страна на НЗОК, поради което и последната не може да черпи права от това свое поведение, като отказва да заплати извършената и отчетена по съответния ред от МБАЛ „Света Марина" ЕАД дейност за претендирания период.
С оглед на изложеното се твърди, че МБАЛ „Света Марина" ЕАД не е обвързана от така определения на 08.07.2016 год. от НЗОК лимитиран бюджет за мес. юни 2016 год., поради което и на лечебното заведение се дължи плащане на всички суми за осъществена, своевременно отчетена и призната от НЗОК дейност в общ размер на 448 390 лв. Претенцията за заплащане на обезщетение за забава се обосновава с предвидената в цитираните договори дължимост на законната лихва за забава върху незаплатените суми за извършена и отчетена дейност, което е следвало да бъде извършено до 30 -то число на месеца, следващ отчетния съгласно чл.35 от Договор № 030811/25.02.2015год./
С допълнителната искова молба ищцовото дружество оспорва
възраженията на ответника, като поддържа твърденията си за нищожност на
договорните клаузи, предвиждащи ограничение при заплащането на извършената и
отчетена дейност, както и твърденията си, че с писмо от 26.01.2016г. на НЗОК е
извършено признание дължимостта на претендираните суми, като ищцовото дружество
е уведомено, че финансовата претенция ще бъде удовлетворена доброволно.
В срока по чл. 367, ал. 1 от ГПК ответникът НЗОК е депозирал писмен отговор, с който оспорва предявения иск като
неоснователен. Не се оспорва наличието на договорни правоотношения, но се
твърди, че съгласно чл.3, т.2 от сключените договори възложителят има
задължението да заплаща извършената и отчетена болнична медицинска помощ, но в
рамките на определените с решението обеми и цени, а не неограничено. Твърди се
в отговора, че ищцовото дружество е било уведомено за определения с решението
бюджет за м.юни и м.юли преди датата 23.06.2016г., когато с писмо са възразили
срещу определените лимити за мюни и м.юли 2016г.
В срока по чл.373 ГПК ответникът е депозирал допълнителен отговор, с който поддържа възраженията си. Сочи, че договорните клаузи, регламентиращи лимита при заплащане на извършената и отчетена болнична помощ, се основават на чл.4, ал.1 от Закона за здравното осигуряване, поради което не са нищожни на основание противоречие на закона и добрите нрави.
Съдът, като прецени по реда на чл.12 от ГПК събраните по делото доказателства във връзка с доводите и съображенията на страните, приема за установено от фактическа страна следното:
Въз основа на твърденията на страните са приети за установени и ненуждаещи се от доказване следните обстоятелства – ищецът е регистрирано заведение за оказване на болнична помощ, между страните са сключени Договор № 030811/25.02.2015 год. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки /КП/, Договор № 031895/27.05.2016 год. за извършване на амбулаторни процедури /АПр/ и Договор № 032104/27.05.2016 год. за извършване на клинични процедури /КПр/.
За безспорно установени в съдебно заседание на 12.07.2017г. също са приети обстоятелствата, че при проверката от РЗОК – Варна не са констатирани нарушения на ЗЗО, НРД за медицинските дейности за 2015г. и Решение №РД-НС-04-24-1/29.03.2016г. относно индикациите за хоспитализация, спазен е диагностично–лечебния алгоритъм и медицинските критерии за дехоспитализация на пациентите за извършената и отчетена от МБАЛ „Света Марина“ ЕАД дейност през м.юни 2016г., както и че извършената и отчетена от МБАЛ „Света Марина“ ЕАД дейност през м.юни 2016г. е проверена и потвърдена от НЗОК чрез РЗОК – Варна.
Представени са като доказателства по делото издадените от ищцовото дружество първични медицински и финансово отчетни документи за дейности през процесния период, връчени за плащане на НЗОК чрез директора на РЗОК - Варна с нотариална покана акт № 50, том I, per. № 1125/11.07.2016 год. на нотариус С.С., per. № 193 на Нотариалната камара, в това число и следните фактури- фактура № 15602/11.07.2016 г. на стойност - 3 758 864 лв., фактура № 15604/11.07.2016 г. на стойност - 874 587.72 лв., фактура № 15585/11.07.2016 г. на стойност - 3 852 лв., фактура № 15586/11.07.2016 г. на стойност - 500 лв., фактура № 15590/11.07.2016 г. на стойност -7 100 лв., фактура № 15591/11.07.2016 г. на стойност - 19 466.40 лв., фактура № 15596/11.07.2016 г. на стойност -19 498 лв., фактура № 15597/11.07.2016 г. на стойност - 5 306 лв., фактура № 15598/11.07.2016 г. на стойност - 712.08 лв., фактура № 15603/11.07.2016 г. на стойност -410 185.40 лв., фактура № 15583/11.07.2016 г. на стойност - 1 296 лв., фактура № 15584/11.07.2016 г. на стойност - 345 лв., фактура № 15588/11.07.2016 г. на стойност - 100 лв., фактура № 15592/11.07.2016 г. на стойност - 14 876 лв., фактура № 15593/11.07.2016 г. на стойност - 1 116 567 лв., фактура № 15594/11.07.2016 г. на стойност - 2 016 лв., фактура № 15599/11.07.2016 г. на стойност - 90 395 лв., фактура №15600/11.07.2016 iv на стойност - 86 760 лв., фактура № 15601/11.07.2016 г. на стойност - 14.80 лв., фактура № 15605/11.07.2016 г. на стойност - 1 189 145.87 лв., фактура № 15606/11.07.2016 г. на стойност - 1 873.95 лв., фактура № 15587/11.07.2016 г. на стойност - 891 лв., фактура № 15589/11.07.2016 г. на стойност - 2 197 лв., фактура № 15595/11.07.2016 г. на стойност -185 681 лв.
Приети са като доказателство по делото анекси към сключените индивидуални договори, изготвени от НЗОК в края на месец юни въз основа на прието решение № РД-НС-04-73/21.06.2016 год. на НС на НЗОК, с които са извършени корекции за м. юни и м. юли 2016 год. на месечните бюджети на МБАЛ „Света Марина" ЕАД. Представено е писмо изх. № 29-02-743/1/12.07.2016 г. на РЗОК - Варна, с което фактури: № 15602/11.07.2016 г. на стойност - 3 758 864 лв., фактура № 15603/11.07.2016 г. на стойност - 410 185.40 лв., фактура № 15592/11.07.2016 г. на стойност - 14 876 лв., фактура № 15593/11.07.2016г. на стойност - 1 116 567 лв., фактура № 15599/11.07.2016 г. на стойност - 90 395 лв., фактура № 15600/11.07.2016 г. на стойност - 86 760 лв., фактура № 15595/11.07.2016 г. на стойност -185 681 лв., ведно с приложените към тях спецификации били върнати на МБАЛ „Света Марина" ЕАД със становище от РЗОК, че стойностите на финансовоотчетните документи не следва да надвишават размера на определените месечни стойности по Приложение № 2 на индивидуалните договори, както и са дадени указания да се извършат корекции във финансовоотчетните документи за месец юни 2016 г. и да се представят в срок от 3 работни дни. С писмо изх. № 29-02-749/12.07.2016 г. на РЗОК - Варна била върната за корекция и фактура № 15605/11.07.2016 г. на стойност -1 189 145.87 лв. Общата стойност на тези фактури е 6 852 474.27 лв.
След повторно представяне пред НЗОК на издадените финансово-отчетни документи за извършената дейност през м.юни 2016г. отново били върнати част от представените фактури, ведно със съответните спецификации, а именно: фактура № 15617/18.07.2016 г. на стойност - 405 270 лв., фактура № 15618/18.07.2016 г. на стойност - 28 318 лв., фактура № 15624/18.07.2016 г. на стойност - 1 216 лв., фактура № 15623/18.07.2016 г. на стойност - 2 660 лв., фактура № 15619/18.07.2016 г. на стойност - 356 лв., фактура № 15621/18.07.2016 г. на стойност - 14 870 лв., фактура № 15622/18.07.2016 г. на стойност 5 115 лв. Общата сума на върнатите фактури е 472 805 лв. Представени са като доказателство по делото нотариални покани от 21.08.2016 год. и 23.12.2016 год., изпратени от МБАЛ „Света Марина" ЕАД до НЗОК, чрез РЗОК – Варна, относно неизплатени задължения за оказана медицинска помощ от лечебното заведение, първата от които за сума в общ размер на 472 805 лв., а втората след извършено частично плащане за сума в общ размер на 448 390 лв. за извършена през м. юни 2016 год. дейност.
От заключението по назначената и приета в съдебно заседание на 29.11.2017г. комплексна счетоводна и медицинска експертиза се установява, че описаните в исковата молба дейности, за които са издадени процесните фактури съответстват на извършената, отчетена и проверена дейност за м.юни 2016г. от МБАЛ „Св.Марина“; общата стойност на фактурираните дейности е 448 390 лв., от които по договор №030811/25.02.2015г. – 414 723 лв., по договор №031895/27.05.2016г. – 28 552 лв. и по договор №032104/27.05.2016г. – 5 115 лв.; към 31.12.2016г. в регистрите на ищцовото дружеството са отразени вземания от РЗОК – Варна в общ размер 448 852 лв. по цитираните три договора, като фактура №15900/08.12.2016г. на стойност 462х лв. е платена на 07.02.2017г. и не е предмет на исковата претенция; обезщетението за забава е изчислено от вещото лице в размер на 20 738,46 лв. върху главница в размер 448 852 лв. за периода 01.08.2016г. до 13.01.2017г., в размер на 20 717 лв. върху главница в размер 448 390 лв. за същия период и в размер на 2 995,25 лв. върху 448 390 лв. за периода от датата на издаване на фактурите 21.12.2016г. до датата на депозиране на исковата молба 13.01.2017г.
При така установените факти и обстоятелства по делото съдът възприе следните правни изводи:
По така предявения иск с правно основание чл.79 от ЗЗД във връзка с чл.59 от ЗЗО в тежест на ищеца е да установи, че между страните е възникнала валидна облигационна връзка по силата на сключени договори, обвързващи страните в рамките на исковия период, въз основа на които ищецът се задължава да оказва болнична и медицинска помощ срещу задължението на ответника да заплаща дейностите, остойностени по посочен в договора метод; качеството си на изправна страна по договорното правоотношение, тоест че действително е извършил фактурираните дейности; размера на всяка главна претенция. При установяване на горното в тежест на ответника по делото е да установи всички наведени от него правоизключващи и правопогасяващи възражения по исковете, от които черпи благоприятни за себе си правни последици, в т.ч. да установи приложимостта към конкретното договорно правоотношение на ограничения при изпълнение задължението на възложителя в стойностно отношение, размера на тези ограничения, твърденията си за своевременно уведомяване на представител на ищцовото дружество.
Договорът, който Националната здравно-осигурителна каса сключва с изпълнителите на медицинска помощ на основание чл. 59 от Закона за здравното осигуряване /ЗЗО/, представлява по своята същност съглашение между равнопоставени правни субекти, насочено към постигането на правен резултат, желан и от двете страни. Сключването на договор за оказване на медицинска помощ е предвидено в закона като възможност за лечебните заведения, но не и като тяхно задължение. Условията, при които същият се сключва, са лимитирани от разпоредбите на Националния рамков договор, който се подписва от НЗОК и Българския лекарски съюз, респ. Българския зъболекарски съюз. Предвиждането на подобни ограничения цели единствено създаване на гаранции за правата на изпълнителите на медицинска помощ.
В договорите между страните е уговорено, че ищецът е длъжен да осигурява договорената болнична медицинска помощ на здравно осигурените лица /чл. 1, чл. 5, т.1/; да спазва правата на здравноосигурените лица и на пациента, регламентирани в ЗЗО и ЗЗ и да осигурява условия, които гарантират спазването на тези права /чл. 5, т.14 и т.15/.
Установява се от заключението по изготвената съдебна експертиза, че описаните в исковата молба дейности, за които са издадени процесните фактури и за които се претендира заплащане, съответстват на извършената, отчетена и проверена дейност за м.юни 2016г. от МБАЛ „Св.Марина“. извършената и отчетена от МБАЛ „Света Марина“ ЕАД дейност през м.юни 2016г. Прието е за безспорно установено предвид липсата на спор между страните, че дейността за м.юни 2016г. е проверена и потвърдена от НЗОК чрез РЗОК – Варна, тоест фактурираните дейности са реално извършени съобразно изискванията на действащите между страните договори и отчетени пред възложителя, който е приел отчета без възражения при проверката. Липсва спор и относно стойността на фактурираните дейности, тоест същите съответстват на договорените между страните единични цени.
Спорът се заключава в приложимостта на ограничения при заплащането на извършената от изпълнителя дейност, като в тази връзка се релевира от ищцовата страна нищожност на договорните клаузи, предвиждащи ограничение при заплащането на извършената и отчетена дейност. В процесните договори такива ограничения са предвидени в клаузите на чл. 20, т.6, чл.40, ал.2, чл. 42, ал.1 от договор №030811/25.02.2015г., чл.40, ал.2, чл. 42, ал.1 от договор №031895/27.05.2016г. и чл. 28, ал.1 от договор №032104/27.05.2016г., предвиждащи, че НЗОК заплаща само фактури, чиято месечна стойност не надвишава размера на определените стойности на изпълнителя, посочени в Приложение №2.
Сключените между страните по делото договори са регламентирани от разпоредбите на чл. 59, ал.1 от ЗЗО вр. чл. 29, ал.1 от Национален рамков договор за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2015 г. / Съгласно чл. 29, ал.1 от Националния рамков договор изпълнителите на медицинска помощ имат право да получат в срок и в пълен размер заплащане за извършените дейности при условията и по реда на сключения между страните договор.
В чл. 5 от ЗЗО са уредени основните принципи на задължителното здравно осигуряване, между които: отговорност на осигурените за собственото им здраве; равнопоставеност на осигурените при ползването на медицинска помощ и свободен избор от осигурените на изпълнители на медицинска помощ. В чл. 35 от ЗЗО е регламентирано, че задължително осигурените имат право да получават медицинска помощ в обхвата на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК и да избират лекар от лечебно заведение за първична медицинска помощ, сключило договор с РЗОК. Законът дава право на здравноосигурените лица срещу задължителното им участие при набиране на здравните вноски да получат медицинска помощ като изберат болничното заведение и лекуващия лекар. За да осигури това право на здравноосигурените лица НЗОК е длъжна да осигури бюджет, като заплати разходите за лечението на това лице в която болница то е избрало да се лекува.
Цитираните договорни клаузи, въвеждащи ограничения при заплащането на оказаната от болничното заведение медицинска помощ, противоречат на законовите разпоредби, регламентиращи болнична медицинска помощ, въз основа на които тези договори са сключени, а именно чл.52 от Конституцията на РБ, чл.5, чл. 35 от ЗЗО, тъй като поставят оказването на медицинска помощ на здравноосигурените лица в зависимост от обстоятелството дали необходимостта е възникнала в рамките на определените от здравната каса стойностни лимити. Това от своя страна води до неравнопоставеност при третирането на лица, потърсили медицинска помощ преди или след изчерпване на тези лимитни стойности, поради което на основание чл. 26, ал. 1, пр.1 от ЗЗД предвиждащите такива органичения договорни клаузи са нищожни и като такива не произвеждат действие.
Осъществената болнична помощ в изпълнение на сключените между страните договори следва да бъде заплатена в изпълнения обем, вкл. и за надлимитните дейности, след като е извършена съобразно изискванията сключените договори между болницата и здравната каса и е отчетена пред възложителя, който е приел отчета без възражения при проверката. Отношенията между страните следва да се уредят съобразно правилата на чл. 258 и чл. 266 от ЗЗД, приложими спрямо процесните договори, по същността си договори за изработка. Ищецът е извършил възложената от ответника работа, която е отчетена по надлежния ред. Липсва твърдение тази работа да е некачествена или в отклонение от медицинските стандарти, като контролът е осъществен от възложителя, поради което последният дължи заплащане на всички дейности по уговорените дейности, фактурирани съобразно стойностите, уговорени между страните.
По изложените
съображения съдът счита, че предявеният иск е доказан по основание. Относно
размера съдът възприема заключението на вещото лице, съобразно което след
приспадане на извършените частични плащания неизплатеният размер на извършени
дейности през м.юни 2016г. е 448 390 лв., главница по договори № 030811/25.02.2015г., №031895/27.05.2016г. и
№032104/27.05.2016г., поради което предявеният иск следва да се уважи изцяло. Дължи се
заплащане и на законната лихва върху главницата от датата а завеждане на
исковата молба.
Основателна е и акцесорната претенция за заплащане на обезщетение за забава върху главницата. Съобразно приложимите клаузи от договорите /чл.35 от договор №030811/25.02.2015г., чл.49 от договор №031895/27.05.2016г. и чл. 36 от договор №032104/27.05.2016г. плащанията се извършват до 30-то число на месеца, следващ отчетния, поради което основателна се явява претенцията за заплащане на обезщетение за забава с начален момент 01.08.2016г., тост от деня, следващ падежа на задължението до датата на депозиране на исковата молба. По отношение размера на дължимото обезщетение за забава съдът възприема заключението на вещото лице във варианта, който включва и дължимото обезщетение по фактурата, заплатена преди предявяване на иска, поради което искът е основателен за претендирания размер след допуснатото изменение на иска – 20 717,11 лв. и следва да бъде уважен изцяло.
При този изход от спора в полза на ищеца следва да бъдат присъдени сторинети от него разноски съобразно представения списък по чл.80 от ГПК и писмени доказателства в размер на 18 764,27 лв. заплатена държавна такса и 1020 лв. внесен депозит по назначената КСЕ. Юрисконсултско възнаграждение следва да бъде определено от съда на основание чл.78, ал.8 от ГПК във връзка с чл.37 от ЗПП и чл.25 от Наредбата за правната помощ в размер на 300 лв., съобразявайки конкетната фактическа и правна сложност на делото.
Въз основа на изложеното, съдът
Р Е Ш И:
ОСЪЖДА НЗОК, Б *********, със седалище и адрес на
управление гр.София, ул.“Кричим“ №1 да заплати на МБАЛ „Света Марина“
ЕАД, ЕИК *********, представлявано от проф.д-р В.И., д.м. сумата 448 390 лв. /четиристотин четиридесет и осем хиляди триста и деветдесет лева/, представляваща
неизплатена главница за осъществени дейности през м.юни 2016г. по договори №
030811/25.02.2015г., №031895/27.05.2016г. и №032104/27.05.2016г., ведно
със законната лихва върху главницата от 13.01.2017г. до окончателното й
изплащане, както и сумата 20 717,11 лв. /двадесет хиляди седемстотин и седенадесет
лева и 11 ст./ обезщетение за забава за периода от 01.08.2016г. до 13.01.2017г.,
на основание чл.79 от ЗЗД във връзка с чл.59 от ЗЗО и чл.86 от ЗЗД.
ОСЪЖДА НЗОК, Б *********, със седалище и адрес на управление гр.София, ул.“Кричим“ №1 да заплати на МБАЛ „Света Марина“ ЕАД, ЕИК *********, представлявано от проф.д-р В.И., д.м. сумата 20084,27 лв. /двадесет хиляди осемдесет и четири лева и 27 ст./ разноски по делото, на основание чл. 78, ал.1 от ГПК.
РЕШЕНИЕТО подлежи на обжалване пред Варненски апелативен съд в двуседмичен срок от връчването му на страните.
СЪДИЯ В ОКРЪЖЕН СЪД: