Р Е Ш Е Н И Е
№ 1545 27.09.2019г. гр. Бургас
В ИМЕТО НА
НАРОДА
Бургаският
административен съд ХХ-ти състав, в публично заседание на шестнадесети
септември две хиляди и деветнадесета година, в състав
ПРЕДСЕДАТЕЛ: ХР. ХРИСТОВ
при
секретаря Ирина Ламбова, като разгледа докладваното от съдия Хр. Христов
административно дело № 1553 по описа за 2019 година, за да се произнесе, взе
предвид следното:
Производството е по реда на чл.145 и сл. от АПК, във връзка с чл.76, ал.5 от Закона за здравното
осигуряване /ЗЗО/.
Делото
е образувано по жалба от „УМБАЛ Дева Мария“ ЕООД, ЕИК *********, със седалище и
адрес на управление: гр.Бургас, ул.“Възраждане“ № 13, представлявано от
управителя д-р Д.Б., Заповед за налагане на санкции № РД 25 – 928/19.06.2019г.
на директора на РЗОК – Бургас, с която на основание чл.76, ал.4 от ЗЗО и
чл.402, ал.3 от НРД за медицинските дейност за 2018 на дружеството-жалбоподател
са наложени санкции общо в размер на 2200.00 лева, за 11 нарушения на чл.55,
ал.2, т.5 от ЗЗО и чл.289, т.6 от НРД за медицинските дейност за 2018 – по 200.00 лева за всяко от тях.
Иска се отмяната на заповедта като незаконосъобразна и издадена при
съществени нарушения на административнопроизводствените правила. Претендира се
присъждане на разноски.
В съдебно заседание жалбоподателят УМБАЛ „ДЕВА МАРИЯ“ ЕООД се представлява от адв. К., която
поддържа жалбата по изложените в нея съображения и искането за присъждане на
разноски.
Ответната страна Директорът на
Районна здравноосигурителна каса гр.Бургас, редовно и своевременно призован, не
изпраща представител. Процесуалният представител на ответника ст. юрисконсулт Е.Й.
представя по делото писмени бележки със становище за неоснователност на жалба,
с молба да бъде отхвърлена и претендира присъждане на възнаграждение за
юрисконсулт в полза на РЗОК гр.Бургас.
Съдът, като взе предвид
разпоредбата на чл.168 от АПК и прецени
събраните по делото доказателства, ведно с доводите и изразените становища прие за установено
следното:
Със заповед № РД-25-379/08.03.2019г. на директора
на РЗОК-Бургас (л.10 от делото), е наредено да бъде извършена тематична
проверка на УМБАЛ „Дева Мария“ ЕООД със задача: 1.Контрол относно спазването на изискванията на НРД
за медицинските дейности за 2018г., Договор № РД-НС-01-1-2/27.12.2018г. за
изменение и допълнение на НРД за МД и ЗЗО по отношение на дейност месец
февруари 2019г. за възложените ЛС за лечение на злокачествени заболявания в
условията на БМП, които НЗОК заплаща извън стойностите на КП; 2.Контрол по
отчетените КП № 17, 25, 50 за дейност месец февруари 2019г. съгласно Доклад №
02/91-10/06.03.2019г. от Началник сектор ДКБМП; 3.Контрол относно спазването на
изискванията на НРД за МД за 2018г. и ЗЗО по отчетените КП № 26, 50, 123 и 28
за дейност месец декември съгласно Доклад № 02/91-10/06.03.2019г. от Началник
на отдел АПОД и 4.Контрол относно спазването на изискванията на НРД за МД за
2018г. и ЗЗО по справки от РЗОК - Бургас. Заповедта била връчена на дружеството
на 11.03.2019г.
За резултатите от извършената проверка е съставен
протокол № 476/19.04.2019г. (л.21-23 от делото). В протокола е посочено, че при
извършената проверка по т.2, т.3 и т.4 от заповедта, е установено следното:
При хоспитализирането на единадесет ЗОЛ с различни
диагнози през месец ноември и месец декември на всеки от тях е извършена
оперативна интервенция. От оперативните протоколи е установено, че по време на
операцията е проведена ангиография, но към ИЗ не е приложен рентгенов филм или
друг носител от проведената ангиография.
Констатирано е нарушение при воденето на болничната
документация. Съгласно изискванията на алгоритъма на КП № 123, всички медико-диагностични
изследвания се обективизират само с оригинални документи, които задължително се
прикрепват към ИЗ. Рентгеновите филми или друг носител при образни изследвания
се прикрепват към ИЗ.
Извършените нарушения са квалифицирани по чл.55,
ал.2, т.5 от ЗЗО и чл.289, т.6 от НРД за медицинските дейности за 2018г.
Управителят на дружеството-жалбоподател д-р Д.Б. била
запозната с констатациите от протокола на 02.05.2019г. (л.23-гръб от делото).
Срещу така съставения протокол е било подадено
възражение от името на УМБАЛ „Дева Мария“ ЕООД с вх.№ 29-02-515/08.05.2019г. (л.459-461 от делото).
Във връзка с постъпилото възражение директорът на
РЗОК-Бургас изпратил писмо изх.№ 62-01-21/09.05.2019г. до председателя на
БЛС-Бургас, с което на основание чл.75, ал.5 от ЗЗО го помолил да определи
представители от квотата на РК на БЛС-Бургас, които да участват в арбитражната
комисия по случая (л.462 от делото).
На основание проведеното административно
производство била издадена оспорената Заповед за налагане на санкции № РД 25 –
928/19.06.2019г. на директора на РЗОК – Бургас, с която на основание чл.76,
ал.4 от ЗЗО и чл.402, ал.3 от НРД за медицинските дейност за 2018 на
дружеството-жалбоподател са наложени санкции общо в размер на 2200.00 лева, за
11 нарушения на чл.55, ал.2, т.5 от ЗЗО и чл.289, т.6 от НРД за медицинските
дейност за 2018 – по 200.00 лева за всяко от тях.
Заповедта била връчена на дружеството-жалбоподател
на 25.06.2019г., което подал жалба против нея до Административен съд – Бургас,
чрез административния орган с вх.№ 29-02-640/01.07.2019г.
По делото са приети като доказателства медицински
документи – история на заболяване, епикризи, резултати от извършени изследвания
и т.н., въз основа на които се установяват по несъмнен и безспорен начин
изложените в оспорената заповед обстоятелства.
При така установената фактическа
обстановка, съдът прави следните правни изводи:
Жалбата е процесуално допустима,
като подадена в срока по чл. 149, ал.1 от АПК, от надлежна страна, имаща право
и интерес от обжалването. Разгледана по същество същата се явява неоснователна поради следните съображения:
Предмет на оспорване в настоящото
съдебно производство е Заповед за налагане на санкции №
РД 25 – 928/19.06.2019г. на директора на РЗОК – Бургас, с която на основание
чл.76, ал.4 от ЗЗО и чл.402, ал.3 от НРД за медицинските дейност за 2018 на
дружеството-жалбоподател са наложени санкции общо в размер на 2200.00 лева, за
11 нарушения на чл.55, ал.2, т.5 от ЗЗО и чл.289, т.6 от НРД за медицинските
дейност за 2018 – по 200.00 лева за всяко от тях.
Оспорената писмена покана е издадена от директора
на РЗОК-Бургас, в рамките на установената от закона материална, териториална и
времева компетентност, при липса на съществени нарушения на
административно-производствените правила и в законоустановената форма, съгласно
чл.76, ал.4 от ЗЗО.
В административното производство не са допуснати
съществени нарушения на административното производство, които да са довели до
ограничаване правата на санкционираното дружество. Административният орган е
изпълнил задължението по чл.75, ал.5 от ЗЗО, като в срока по чл.75, ал.6 от ЗЗО
председателят на БЛС – Бургас не е посочил свои представители, които да
участват в арбитражната комисия.
Оспореният индивидуален административен акт е и
материално-законосъобразен по следните съображения:
Съгласно разпоредбата на чл.55, ал.2, т.5 от ЗЗО
Националните рамкови договори съдържат необходимата документация и документооборота за извършване на съответните
медицински дейности. Според чл.289 от МРД за МД 2018г. при документирането на
хоспитализацията всички медико-диагностични изследвания се обективират само с
оригинални документи, които задължително се прикрепват към ИЗ; рентгеновите
филми или друг носител на рентгенови образи се прикрепват към ИЗ, резултатите
от рентгенологичните изследвания се интерпретират от специалист по образна
диагностика съгласно медицински стандарт „Образна диагностика”; в случай че
оригиналните документи са необходими на пациента за продължаване на
лечебно-диагностичния процес или за експертиза на здравословното състояние,
това се вписва в ИЗ срещу подпис на пациента и в епикризата.
В КП № 123 „Оперативно лечение на абдоминална
аорта, долна празна вена и клоновете им”, съгласно която е извършена
хоспитализацията на единадесетте ЗОЛ е посочено следното изискване: Всички
медико-диагностични изследвания се обективират само с оригинални документи,
които задължително се прикрепват към ИЗ. Рентгеновите филми или друг носител
при образни изследвания се прикрепват към ИЗ.
От анализа на посочените разпоредби и с оглед
установеното от оперативните протоколи, че по време на операциите на
единадесетте ЗОЛ е проведена ангиография, но към ИЗ на нито едно от тях не е
приложен рентгенов филм или друг носител от проведената ангиография следва, че
дружеството-жалбоподател е допуснало нарушение при воденето на болничната
документация, съгласно изискванията на алгоритъма на КП № 123. Извършените
нарушения правилно и законосъобразно са квалифицирани от административния орган
по чл.55, ал.2, т.5 от ЗЗО и чл.289, т.6 от НРД за медицинските дейности за
2018г.
Съгласно санкционната разпоредба
на чл.402, ал.3 от НРД за МД 2018г. когато изпълнител на болнична медицинска
помощ наруши установените изисквания за работа с медицинска или финансова
документация, с изключение на случаите на явна фактическа грешка, управителят
на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция „финансова неустойка“ в
размер от 200 до 500 лв.
Съдът не споделя възраженията на жалбоподателя и
неговия процесуален представител, че в настоящия случай извършената при
оперативната интервенция на пациентите в процесните случаи ангиография не е
използвана за диагностика, тъй като пациентите са били предварително
диагностицирани с ехо доплер. Чл.289 от МРД за МД 2018г. не прави разлика от
това дали медико-диагностичните изследвания при хоспитализация на пациенти са
първични или повторни, извършени първоначално или допълнително, съобразно
състоянието на пациента и необходимото му лечение. Текстът на посочената
разпоредба е категоричен: „при
документирането на хоспитализацията всички
медико-диагностични изследвания се обективират само с оригинални документи,
които задължително се прикрепват към ИЗ; рентгеновите филми или друг
носител на рентгенови образи се прикрепват към ИЗ…”.
Следователно оспорената заповед е издадена при спазване
на административно-производствените правила и при наличие на предвидените в
приложимата разпоредба материалноправни предпоставки, поради което жалбата
против нея е неоснователна.
При този изход на делото искането
на представителя на ответника за присъждане на направените по делото разноски
за възнаграждение на юрисконсулт се явява основателно, съгласно разпоредбата на
чл.143 от АПК и чл.78, ал.8 от ГПК във връзка с чл.144 от АПК и следва да бъде
уважено. Съобразно чл.24 от Наредбата за заплащането на правната помощ, във вр.
с чл.37, ал.1 от Закона за правната помощ и с оглед фактическата и правна
сложност на делото, размерът на възнаграждението следва да е 100.00 лева.
Водим от горното и на основание
чл.172, ал.2 от АПК, Бургаският административен съд, двадесети състав
Р Е Ш И:
ОТХВЪРЛЯ жалбата на „УМБАЛ Дева Мария“ ЕООД, ЕИК *********, със седалище и адрес на управление:
гр.Бургас, ул.“Възраждане“ № 13, представлявано от управителя д-р Д.Б., Заповед
за налагане на санкции № РД 25 – 928/19.06.2019г. на директора на РЗОК –
Бургас, с която на основание чл.76, ал.4 от ЗЗО и чл.402, ал.3 от НРД за
медицинските дейност за 2018 на дружеството-жалбоподател са наложени санкции
общо в размер на 2200.00 лева, за 11 нарушения на чл.55, ал.2, т.5 от ЗЗО и
чл.289, т.6 от НРД за медицинските дейност за 2018 – по 200.00 лева за всяко от
тях.
ОСЪЖДА „УМБАЛ Дева Мария“ ЕООД,
ЕИК *********, със седалище и адрес на управление: гр.Бургас, ул.“Възраждане“ №
13, представлявано от управителя д-р Д.Б., да заплати на РАЙОННА ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНА КАСА гр.Бургас юрисконсултско
възнаграждение в размер на 100.00 (сто) лева.
Решението може да се обжалва пред
Върховния административен съд в 14-дневен срок от съобщаването му на страните.
СЪДИЯ: