Решение по дело №541/2024 на Административен съд - Бургас

Производството е по реда на чл.76, ал.5 от ЗЗО, вр. с чл.145 от АПК.

Образувано е по подадена жалба от „Индивидуална практика за първична извънболнична медицинска помощ д-р К. Ж.“ ЕООД, ЕИК *********, представлявано от д-р К. Ж., чрез адв.Д. Р. против Заповед за налагане на санкции № РД-25ЗС-108/13.02.2024г., издадена от управителя на НЗОК. Жалбоподателят твърди, че оспореният индивидуален административен акт е неправилен и незаконосъобразен, постановен в нарушение на материалния и процесуалния закон, поради което иска да бъде отменен. Сочи, че АО за да обоснове извод за допуснати нарушения е използвал мотивите касаещи подаден сигнал от пациент по който сигнал вече и е наложено адм.наказание и че за едно и също нарушение жалбоподателят е наказан два пъти – с настоящата заповед и със Заповед за налагане на санкции № РД-25ЗС-107/13.02.2024г.на управителя на НЗОК. Претендира разноски

В съдебно заседание жалбоподателят, чрез упълномощен представител, поддържа жалбата. Ангажира доказателства и пледира за отмяна на заповедта. Представя списък с направените разноски.

Ответникът, чрез представител по пълномощие в проведеното съдебно заседание, моли жалбата да бъде отхвърлена като неоснователна. Счита, че не са допуснати нарушения на материалния и процесуалния закон и АА е законосъобразен. Претендира юрисконсултско възнаграждение и прави възражение за прекомерност на претендирания адв.хонорар.

Жалбата е подадена в законния срок, срещу индивидуален административен акт, от лице чийто права и законни интереси са засегнати от издаването му и е допустима.

Съдът като взе предвид становището на страните и събраните по делото доказателства намира за установено от правна и фактическа страна следното:

Не се спори, че между НЗОК и „Индивидуална практика за първична извънболнична медицинска помощ д-р Кремена Ж.“ ЕООД са били сключени договор № 022099/10.02.2020г. за оказване на първична извънболнична медицинска помощ и договор № 022099/10.10.2023г. за оказване на първична извънболнична медицинска помощ.

Със заповед № РД-25-840/16.11.2023г. на управителя на НЗОК (л.99), на основание чл.72, ал.2 и ал.6 от ЗЗО и чл.9, ал.1 от Инструкция № РД-16-46/03.07.2023г. за условията и реда за осъществяване на контрол по чл. 72, ал.2,3,4,5,6,7 и 8 от ЗЗО във вр. с глава 20 и 21 от Националния рамков договор за медицински дейности за 2023-2025г., е разпоредено извършване на проверка на „ИППИМП д-р Кремена Ж.“ ЕООД, с вид и обхват на проверката – планова, пълна проверка ; със задача – контрол по изпълнение на договор № 022099/10.02.2020г. и договор № 022099/10.10.2023 за оказване на първична и извънболнична медицинска помощ и това се установява от представената заповед. В заповедта е посочено, че проверката е разпоредена след подадена жалба с вх. № 19-02-366/29.09.2023г. на НЗОК. Проверката е възложена на д-р С. П. М. - гл.експерт в дирекция КДЗЗО, В. С. К.- гл.експерт в дирекция КДЗЗО и Д. Н. М. - гл.експерт в дирекция КДЗЗО. В изпълнение на заповедта, в периода от 20.11.2023г. до 24.11.2023г. определените служители извършили проверката в кабинет № 221 в сградата на „Диагностично Консултативен Център II – Бургас.

Резултатите от проверката са подробно описани в Протокол № РД -25-840-1/30.11.2023г. В протокола проверяващите са посочили, констатираните нарушение, които според настоящия състав могат да се групират в няколко групи:

- нарушение на изискванията за налично и технически изправно медицинско оборудване и обзавеждане - липса на изискуемо оборудване по приложение № 9 към НРД за медицинските дейности за 2023г.-2025г., което представлява нарушение на изискванията на чл. 20, ал. 2 и чл. 107 от НРД за М. за 2023-202 г. и приложение Ка 9 към него и чл. 55, ал. 2, т. 1, т. 2 и т. 3 от ЗЗО – т.I.2.1;

- Нарушение на условията и реда за оказване на медицинска помощ от ОПЛ по програма „Детско здравеопазване / т.I.4.1/ - при извършен профилактичен преглед по програма Детско здравеопазване“ на здравноосигуреното лице (ЗОЛ) Д. Г. К. липсва извършено и отразено клинично изследване за дисплазия на тазобедрените стави с определяна на риска от дисплазия, което се извършва два пъти - при навършване на 1- месечна и 4 - месечна възраст, което представлява нарушение на изискванията чл. 137, ал. 1, т. 1 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г. и приложение №12а към него и чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3 от ЗЗО - т.I.2.1; .

- нарушения на изискванията на работа с мед.документация / т.I.7.1 и т.I.7.2 / - При проведени два профилактични прегледи по програма „Детско здравеопазване“ на ЗОЛ - Д. К., издадените амб.листове на хартиен носител не са оформени съгласно изискванията, реквизитите и стандарта посочени в приложение № 26 към НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г., а именно: липсва подпис на ЗОЛ (родител, настойник/приемен родител) в полето “Информиран съм за необходимите медицински дейности, назначената терапия и очакваните резултати. Декларирам, че към момента на преглед не съм хоспитализиран“, което съгласно §9 от Преходни и заключителни разпоредби на НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г., представлява нарушение на изискванията на чл. 217, чл. 218, ал. 2,1А, т. 1 и чл. 219, ал. 1 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г. и приложение № 26 към него и чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО;

- нарушения при проверка на първичните медицински документи, относно спазване на установените изисквания за работа с медицинска документация по изпълнение на договор №022099/10.02.2020 г. - липсва амбулаторен лист на хартиен насител при извършени прегледи на 44 ЗОЛ / от номер I.8.1 до номер I.8.44 /, което съгласно §9 от Преходни и заключителни разпоредби на НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г., представлява нарушение на изискванията на чл. 217, чл. 218, ал. 2, IA, т. 1 и чл. 219, ал. 1 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г. и чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО;

- нарушения проверка на първичните медицински документи, относно спазване на установените изисквания за работа с медицинска документация по изпълнение на договор №022099/10.10.2023 г. - липсва подпис на пациент в амбулаторен лист на хартиен насител в 19 издадени амб.листове, което представлява нарушение на чл. 243, чл. 244, ал. 2, IA, ал. 4 т. 4 и чл. 245, ал. I от НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г. и приложение № 2 към него във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО;

- нарушения на установените изисквания за работа с медицинска документация във връзка предоставяне на неверни данни в отчетите по договор №022099/10.02.2020 г. за оказване на първична извънболнична медицинска помощ по отношение на 25 диспансерни прегледа от които отчетени 12 прегледа на ЗОЛ О. А. Ф. / от номер II.1.1. до номер и II.1.12 / и 13 прегледа на ЗОЛ К. С. И. /от номер II.2.1 до номер II.2.13/, което съгласно §9 от Преходни и заключителни разпоредби на НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г. представлява нарушение на изискванията на чл. 217 и чл. 218, ал. 2, IA, т. 1 и чл. 219, ал. 1 от НРД за медицинските дейности 2020- 2022 г. и приложение № 2 към него във връзка с чл. 223 от НРД за медицинските дейности 2020-2022 г. и чл. 55, ал. 2, т. 5 от 330.

- констатирано отчитане на дейност от лечебното заведение „Индивидуална практика за първична извънболнична медицинска помощ д-р Кремена Желева“ ЕООД по отношение на д-р К. Ж., която не е извършена на ЗОЛ К. С. И. /номер II.2.14 / - издаден амб.лист № 23255804D6E8 от 12.09.2023г. за преглед на К. И., което представлява нарушение на чл.59, ал.13, предл.първо от ЗЗО във вр. с чл.59, ал.11 т.1 предл.първо , б. „А“ от ЗЗО във вр. с чл. 103, ал.2 от НРД за мед.дейности за 2023-2025г.

В протокола е посочено, че е извършени проверка по постъпила жалба вх. № 19.02-366/29.09.2023г. на НЗОС от К. З. К. срещу общопрактикуващи лекар д-р К. Ж. в която е същия посочил, че при проверка на електронното си здравно досие установилу че е диспансеризиран с диагноза хипертонично сърце с диагнози хипертонично сърце без (застойна) сърдечна недостатъчност с код по МКБ 111.9 и последици от други неуточнени мозъчносъдови болести с код по МКБ 169.8, като декларирал, че не е бил уведомен и не е давал съгласие да бъде диспансеризиран, и не страда от такива заболявания както и, че не е провеждал лечение. В жалбата било изразено съмнение за системни злоупотреби по отношение на други здравноосигурени лица. Това е дало основание на проверяващия екип да извърши проверка по отношение диспансеризираните от д-р К. Ж. ЗОЛ.Във връзка с проверката на диспансеризираните лице е установено, че общо ЗОЛ включени в пациентската листа на д-р К. Ж. с активна регистрация [рег. номер]., като от тях диспансеризирани са 842бр. или 61,3 % Проверяващия екип е поискал съдействие от диспансеризирани ЗОЛ от пациентската листа на д-р К. Ж. и в преписката се съдържат писмени становище на К. С. И. /л.171/ и О. А. Ф. /л.172/, като и двете са посочили, че нямат заболявания във връзка с които са диспансеризирани. Проверяващия екип е приложил всички амб.листове по отношение на които са установени пропуски, като липсващите на хартиен носител са разпечатани от програмата.

В хода на проверката е извършена анкета със ЗОЛ, като ЗОЛ О. А. Ф. в писмено становище е посочила, че не е давала съгласие да бъде диспансеризирана и не страда от заболявания с посочени диагнози с които е била диспансеризирана. Твърди, че относно отразен преглед на 05.09.2023г. е посетила д-р Желева относно консултация с АГ и е получила направление, но в амб.лист са отразени диспансерни диагнози, а не тази за която я е посетила. Твърди, че на 20.07.2022г. е посетили д-р Желева за издаване направление за физиотерапевт, а в амб. лист са отразени диспансерни диагнози, а не диагнозата за която я е посетила.

Писмено становище е постъпило и от ЗОЛ – К. С. И., която по повод данните за проведи многобройни диспансерни прегледи с диагноза „Хипертонично сърце, без сърдечна недостатъчност“ и „Последици от други неуточнени мозъчносъдови болести“ и посочила, че няма такива заболявания каквито са посочени в проведените многобройни диспансерни прегледи в рамките на от 2020г. до 2023г. и желае тези диагнози да бъдат заличени от електронното и здравно досие. При представен амб.лист за извършен преглед на 12.09.2023г. с диагноза „Хипертонично сърце без застойна сърдечна недостатъчност „ и придружаващи заболявания „последици от други неуточнени мозъчносъдови болести“ е посочила, че на тази дата е била служебно ангажирана

Протокол № РД -25-840-1/30.11.2023г. е връчен на жалбоподателят и е постъпило писмено становище с което оспорва констатациите в протокола като неправилни и непълни и констатираните обстоятелства неправилно подведени под съответните нормативни актове. Изпратено е писмо за председателя на РК на БЛС [населено място] с искане за организиране на арбитражна комисия за разглеждане на писменото становище на д-р К. Ж., но видно от писмо с изх. № 02/35-00-1726/02.01.2024г. на директора на РЗОК – Бургас, арбитраж не е проведен, тъй като не са излъчени членове от квотата на РК на БЛС Бургас.

Въз основа на така извършената проверка и след като не е проведен арбитраж, управителя на НЗОК е издал обжалваната Заповед за налагане на санкции № № РД-25ЗС-108/13.02.2024г. В същата на жалбоподателя - Индивидуална практика за първична извънболнична медицинска помощ д-р Кремена Желева“ ЕООД, ЕИК *********, представлявано от д-р К. Ж. е наложена санкция „финансова неустойка“ в общ размер на общо 10850 лева за установените нарушения. В заповедта са описани 73 нарушения за всяко от които е определена санкция "финансова неустойка", като нарушенията за които се налагат санкции могат да се групират в няколко групи както следва: като първото нарушение / т.1/ е посочено че са установени с изтекъл срок на годност на лекарства от първа необходимост за оборудване на шкаф и лекарска чанта на общопрактикуващ лекар /спазмолитици, диуретици, глюкозни разтвори / , липса на медицинска апаратура (оборудване): саморазгъващ се балон за обдишване, въздуховоди Гьодел 1 брой - липсва; кислородна бутилка с редуциращ вентил и така лечебното заведение „ИНДИВИДУАЛНА ПРАКТИКА ЗА ПЪРВИЧНА ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ Д. КРЕМЕНА ЖЕЛЕВА“ ЕООД, представлявано от д-р К. Г. Ж. в качеството си на изпълнител на медицинска помощ, сключило договор с НЗОК, не е спазило изискванията за налично и технически изправно медицинско оборудване и обзавеждане, нарушени са изискванията на чл. 20, ал. 2 и чл. 107 от НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г. и приложение № 9 към него и чл. 55, ал. 2, т. 1, т. 2 и т. 3 от 330. Н. основание чл. 4561 ал.1 от НРД за мед.дейности за 2023-2025г. е наложена санкция финансова неустойка в размер на 150.00лв.

- като второ нарушение /т.2/ е посочено, че на 29.11.2022г е регистриран от д-р К. Г. Ж. - общопрактикуващ лекар, профилакгичен преглед по програма „Детско здравеопазване“ на ЗОЛ Д. Г. К. отразен в амбулаторен лист № 22334С04Е90Е/29.11.2022 г. (000000007599), който е бил в непълен обем, тъй като липсва извършено и отразено клинично изследване за дисплазия на тазобедрените стави с определяне на риска от дисплазия и жалбоподателят не е спазил изискванията на Наредба № 9/10.12.2019 г. за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, Наредба № 8/03.11.2016 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията, приложение № 12а към НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г. и това е нарушение на изискванията на чл. 137, ал. 1, т. 1 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г. и приложение № 12а към него и чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3 от ЗЗО и на основание чл. 414, ал.1 от НРД за мед.дейности за 2020-2022г. е наложена санкция финансова неустойка в размер на 150.00лв.;

- като трето нарушение е посочено, че на 29.11.2022г е изготвен от д-р К. Ж. профилактичен преглед по програма „Детско здравеопазване“ на ЗОЛ - Д. Г. К. отразен в амбулаторен лист № 22334С04Е90Е/29.11.2022 г. (000000007599) като издадени амбулаторен лист на хартиен носител и съхраняван в здравното досие на ЗОЛ, не е оформен съгласно изискванията, реквизитите и стандарта посочени в приложение № 26 към НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г„ а именно: липсва подпис на ЗОЛ (родител, настойник/приемен родител) в полето “Информиран съм за необходимите медицински дейности, назначената терапия и очакваните резултати. Декларирам, че към момента на преглед не съм хоспитализиран“ и „ИНДИ В ИД У А Л Н А П. З. П. И. М. П. Д. КРЕМЕНА ЖЕЛЕВА“ ЕООД» представлявано от д-р К. Г. Ж. в качеството си на ИМП, сключило договор с НЗОК, като е изготвил амбулаторен лист на хартиен носител без подпис на пациент, не е спазило установените изисквания за работа с първична медицинска документация, което е нарушение на изискванията на чл. 217 и чл. 218, ал.2 IA, т.1 и чл. 219, ал.1 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г. и приложение № 12б към него във вр. с чл. 55, ал. 2, т. 5 от и на основание чл. 416, ал.1 от НРД за мед.дейности за 2020-2022г. е наложена санкция финансова неустойка в размер на 100.00лв.;

- като четвъртото нарушение е посочено, че на 30.12.2022г е изготвен от д-р К. Ж. профилактичен преглед по програма „Детско здравеопазване“ на ЗОЛ на ЗОБЛ - Д. Г. К. отразен в амбулаторен лист № 22334С04Е90Е/29.11.2022 г. (000000007599) като издадени амбулаторен лист на хартиен носител и съхраняван в здравното досие на ЗОЛ, не е оформен съгласно изискванията, реквизитите и стандарта посочени в приложение № 26 към НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г„ а именно: липсва подпис на ЗОЛ (родител, настойник/приемен родител) в полето “Информиран съм за необходимите медицински дейности, назначената терапия и очакваните резултати. Декларирам, че към момента на преглед не съм хоспитализиран” и лечебно заведение „ИППИМП д-р Кремена Желева“ ЕООД представлявано от д-р К. Г. Ж. в качеството си на ИМП, сключил договор с НЗОК, като е изготвил амбулаторен лист на хартиен носител без подпис на пациент, не е спазило установените изисквания за работа с първична медицинска документация, което е нарушение на изискванията на чл. 217 и чл. 218, ал.2, IA, т.1 и чл. 219, ал.1 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г. и приложение № 2а към него и чл. 55, ал. 2, т. 5 от и на основание чл. 416, ал.1 от НРД за мед.дейности за 2020-2022г. е наложена санкция финансова неустойка в размер на 100.00лв.;

- описаните от т.5 до т. 47 в заповедта нарушения / т.е. 43 / са за това, че са издадени амбулаторни листи в определения от НЗОК електронен формат отразяващи прегледи на ЗОЛ, но липсва екземпляр от съответния амбулаторния лист на хартиен носител, подписан от ОПЛ и ЗОЛ и приложен в здравното (медицинско) досие на ЗОЛ, така лечебно заведение „ИППИМП д-р Кремена Желева“ ЕООД , представлявано от д-р Кремена Г еоргиева Желева в качеството си на И МП, сключил договор с НЗОК, не е спазило установените изисквания за работа с първична медицинска документация, като това е нарушение на изискванията на чл. 217 и чл. 218, ал. 2, IA, т. 1 и чл. 219, ал. 1 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г. и приложение № 2б към него във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от 330 и за всяко едно от тези нарушения на жалбоподателя на основание чл. 416, ал.1 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г. е наложена санкция финансова неустойка в размер на по 150лв.

- нарушението описано в т. 48 касае липсата на подпис на пациент в 19броя амбулаторни листа и като е посочено, че съгласно разпоредбата на чл. 245, ал. 1 от НРД за медицинските дейности за 2023- 2025 г. документите по чл. 244, ал. 1 се изготвят съгласно изискванията, реквизитите и стандарта, посочени в приложение № 2 към НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г. лечебно заведение „ИНДИВИДУАЛНА ПРАКТИКА ЗА ПЪРВИЧНА ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ Д. КРЕМЕНА ЖЕЛЕВА" ЕООД, представлявано от д-р К. Г. Ж. в качеството си на ИМП, сключил договор с НЗОК, не е спазило установените изисквания за работа с първична медицинска документация, което е нарушение на разпоредите на чл. 243, чл. 244, ал. 2, IA, ал. 4 т. 4 и чл. 245. ал. 1 от НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г. и приложение № 2 към него и във връзка с чл. 453. ат. 7 от НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г., във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от 330 и за това нарушение на основание чл. 457, ал. 1 от НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г. е наложена санкция финансова неустойка в размер на 150,00 /сто и петдесет лева/ лв.

- описаните от т.49 до т. 73 в заповедта нарушения / т.е. 25 / са нарушения на установените изисквания за работа с медицинска документация във връзка с предоставяне на неверни данни в отчетите по договор № 022099/10.02.2020 г. за оказване на първична извънболнична медицинска помощ, което представлява нарушение на изискванията на чл. 217 и чл. 218, ал. 2, IA, т. 1 и чл. 219, ал. 1 от НРД за медицинските дейности 2020-2022г. и приложение № 2 към него във връзка с чл. 223 от НРД за медицинските дейности 2020-2022г. и чл. 55,ал. 2, т. 5 от 330 и в съответствие с §9 от ПЗР на НРД за мед.дейности за 2023-2025г. и на основание чл. 416, ал.1 от НРД за мед.дейности за 2020-2022г. за всяко едно от нарушенията е наложена санкция финансова неустойка в размер на 150.00лв.

В заповедта подробно е посочена датата на всеки преглед, ЗОЛ, номер на амб.лист и извършеното нарушение. В заповедта са изложени подробни мотиви, като АО е счел, че извършените нарушение са със завишена тежест и това го е мотивирало да не налага минималния размер на предвидената санкция, а за нарушенията посочени от т.5 до т. 73 да наложи максималния размер на предвидената санкция.

С обжалваната Заповед за налагане на санкции № № РД-25ЗС-108/13.02.2024г. не е наложена санкция за констатираното и описано в Протокол № РД-25-840-1/30.11.2023г. нарушение описано в т. II.2.14 - отчитане на дейност от лечебното заведение „Индивидуална практика за първична извънболнична медицинска помощ д-р Кремена Желева“ ЕООД по отношение на д-р К. Ж., която не е извършена на ЗОЛ - К. С. И. - нарушение на чл.59, ал.13, предл.първо от ЗЗО във врз с чл.59, ал.11 т.1 предл.първо , б. „А“ от ЗЗО във вр. с чл. 103, ал.2 от НРД за мед.дейности за 2023-2025г.

В преписката се съдържа и Протокол за неоснователно получени суми № РД -25-840-2/30.11.2023г. и Съвместен протокол за установяване на липса /л.216/ в който отразена извършена проверка за наличното, технически изправно и функциониращо в лечебното заведение медицинско оборудване и обзавеждане, и е отразено липсващото такова – саморазгъващ се балон за обдишване, въздуховоди Гьодел 1 бр. , кислородна бутилка с редуциращ вентил 1 бр. и лекарства от първа необходимост с изтекъл срок на годност.

По делото във връзка с възражението на процесуалния представител на жалбоподателя, че за едно и също нарушение жалбоподателят е наказан два пъти е изискана Заповед за налагане на санкции № № РД-25ЗС-107/13.02.2024г. издадена от управителя на НЗОК. Видно от заповедта, с нея след като управителя на НЗОК е приел, че следва да приложи разпоредбата на чл.59, ал.13 ЗЗО във връзка с констатациите, че са налице дейности които не са извършени, а са отчетени и е наложил на лечебно заведение „Индивидуална практика за първична извънболнична медицинска помощ д-р Кремена Желева“ ЕООД, ЕИК *********, представлявано от д-р К. Ж., по изпълнание на договор № 022099/10.02.2020г. и договор № 022099/10.10.2023г. за оказване на първична извънболнична медицинска помощ санкция: „прекратяване на договор № 022099/10.10.2023г. сключен между НЗОК/РЗОК Бургас – частично по отношение на лекаря който не е извършил дейността – д-р К. Г. Ж. – общопрактикуващ лекар в лечебно заведение „Индивидуална практика за първична извънболнична медицинска помощ д-р Кремена Желева“ ЕООД.

При така установената фактическа обстановка настоящия състав обосновава следните правни изводи:

Обжалвания административен акт е издаден от компетентен съгласно чл.74, ал.5 от ЗЗО орган – управител на НЗОК. Актът е издаден в предвидената писмена форма и в него са посочени фактическите и правните основание за издаването му. При издаване на процесната заповед са спазени правилата разписани в чл. 74 и сл. от ЗЗО. Назначена е специална комисия, която да извърши проверката и заповедта същата е връчена на д-р К. Ж. преди започване на проверка. След извършване на проверката е съставен Протокол № РД -25-840-1/30.11.2023г. в който са отразени констатациите от проверката и протоколът е връчен на д-р К. Ж. представляващ „Индивидуална практика за първична извънболнична медицинска помощ д-р Кремена Желева“ ЕООД на 06.12.2023г. След постъпило становище са предприети действия за формирането на арбитражна комисия в съответствие с разпоредбата на чл. 75 от ЗЗО, но след като такава не е сформирана е издадена процесната заповед.

Съгласно разпоредбата на чл.72, ал.1 от ЗЗО, управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване Разпоредбата на чл.74, ал.2 от ЗЗО предвижда възможност извършване на планови и внезапни проверка и по повод подадени жалби.

Обжалваната заповед е издадена след извършване на цялостна проверка върху дейността на лечебно заведение „Индивидуална практика за първична извънболнична медицинска помощ д-р Кремена Желева“ ЕООД, като проверката е била в резултат на допълнителна жалба подадена от К. К., след като е получил отговор за проверка извършена от РЗОК- Бургас по повод първоначална жалба в която е посочил, че при проверка на профила си в системата на НЗОК установил, че са му нанесени диагнози за заболявания от които не е имал и не е лекуван.

Проверката извършена от комисията назначена от управителя на НЗОК, не се припокрива с проверката извършване от РЗОК - Бургас, както самия жалбоподател сочи в жалбата, че проверката извършена от РЗОК – Бургас е била във връзка с неизвършена реимунизация на ЗОЛ - В. К. – дъщеря на жалбоподателя.

Проверката извършена по заповед на управителя на НЗОК е била планова, пълна проверка със задача – контрол по изпълнение на договор № 022099/10.02.2020гг. и договор № 022099/10.10.2023г. за оказване на първична извънболнична медицинска помощ. Съдът счита, че тя е проведена напълно законосъобразно, затова и възражението в тази насока на жалбоподателят е неоснователно. Безспорно е че тази проверка също е свързана с жалба подадена от К.К. и заповедта е издадена на основание чл.72, ал.2 и ал.6 от ЗЗО. В съответствие с разпоредбата на чл. 74, ал.3 от ЗЗО за резултатите от извършената проверка е съставен протокол, който е връчен на жалбоподателят. Спазена е и разпоредбата на чл.75, ал.1 от ЗЗО, но арбитражна комисия на е сформирана в предвидения от закона срок, поради което заповедта е издадена при хипотезата на чл.76, ал.4 от ЗЗО.

В производството пред съда не са ангажирани доказателства, оборващи констатациите изложени в протокола и послужили като фактически основания при постановяване на оспорения акт.

Според разпоредбата на чл.55, ал.2, т.5 от ЗЗО, националните рамкови договори съдържат документацията и документооборота.

Съгласно чл. 217 от НРД за 2020-2023г. документацията която е длъжен да води и съхранява всеки с ИМП включва медицински и финансови документи, съгласно Приложение 2. Амбулаторния лист е първичен медицински документ / чл.218, ал.1 т.1 от НМД/ и според чл.219, ал 1 от НМД документите по чл.218, ал.1 се изготвят съгласно изискванията, реквизитите и стандарта посочени в приложение 2б. В „указанията за попълване на амб.лист за преглед от ОРПЛ е предвидено, че амб.лист се попълва от общопрактикуващия лекар при посещение на лицето потърсило лекарска помощ. Предвидено е, че пациентът удостоверява с подписа си информираност за извършените медицински дейности, назначени изследвания и терапия, както и че към момента на прегледа не е хоспитализиран. Екземпляр от амб. лист на хартия подписан от ОПЛ и ЗОЛ, се прилага към здравното досие на ЗОЛ и се съхранява в кабинета на лекаря.

Безспорно се установи и не се оспорва от изпълнителя на мед.дейност, че в описаните от от т.5 до т.73 от заповедта с изключение на т.48, прегледи отчетени и заплатени, липсва амб. лист на хартиен носител, а за прегледите посочени в т.3, т.4 и т.48 от заповедта липсва подпис на ЗОЛ в амб.лист и това са все нарушения на изискванията за работа с първична медицинска документация. Относно нарушенията от т. 49 до т. 73 освен липсата на амбулаторен лист на хартиен носител който да се съхранява от ОПЛ, АО е приел че е налице и предоставяне на неверни данни в отчетите по договора, което също е нарушение на установените изисквания за работа с медицинска документация и е налице нарушение на изискванията на чл. 217 и чл.218, ал.2IA т.1 и чл. 219, ал.1 от НРД за мед.дейности 2020-2022 и чл. 55, ал.2 т.5 от ЗЗО. Извод за невярно документиране АО е направил въз основа на писмените заявления подадени от О. Ф. и К. И., които са декларирала, че не страдат от заболяванията за които са диспансеризирани.

Неоснователно е и възражението на жалбоподателя, че с издадената Заповед за налагане на санкции № РД-25ЗС-107/13.02.2024г. издадена от управителя на НЗОК с която се налага санкция „ прекратяване на договор“ № 022099/10.10.2023 сключен между НЗОК/РЗОК – частично по отношение лекаря който не е извършил дейността – д-р К. Ж. – общопрактикуващ лекар в лечебно заведение „ИППИМП д-р Кремена Желева“ ЕООД за едно и също нарушение са наложени две санкции с различни заповеди, тъй като Заповед за налагане на санкции № № РД-25ЗС-107/13.02.2024г. касае констатираното нарушение посочено в т. II.2.14 от Протокол № 840-1/30.11.2023г. – констатирано отчитане на дейност от лечебното заведение „Индивидуална практика за първична извънболнична медицинска помощ д-р Кремена Желева“ ЕООД по отношение на д-р К. Ж., която не е извършена на ЗОЛ К. С. И. и това нарушение не е предмет на Заповед за налагане на санкции № РД-25ЗС-108/13.02.2024г.

Вземайки предвид писменото становище на ЗОЛ К. С. И. АО е достигнал до извод, че с издадения амб.лист № 23255804 D6E8ОТ 12.09.2023г. е отчетена дейност която не е извършена на ЗОЛ К. И.. Разпоредбата на чл.103, ал.2 от НРД за медицински дейности за 2023-2025г. предвижда в случаите по чл.59, ал.11,т.1 и т.2 от ЗЗО договорът с ИМП се прекратява без предизвестие от страна на НЗОК по реда на глава двадесет и първа.

Въпреки, че въз основа на издадения Протокол № 840-1/30.11.2023г. са издадени две заповеди Заповед за налагане на санкции № РД-25ЗС-108/13.02.2024г. издадена от управителя на НЗОК и Заповед за налагане на санкции № РД-25ЗС-107/13.02.2024г. издадена от управителя на НЗОК, това не е процесуално нарушение, тъй като подробно са описани нарушенията, посочени са нормите които са нарушени и съответно с едната заповед е наложена санкция „финансова неустойка“, а с другата „прекратяване на договора“. Видно е обаче от Протокол № 840-1/30.11.2023г. в който са описани всички нарушения, че с процесната заповед не е наложена санкция за нарушението описано в в т.II.2.14 от Протокола. Санкция за това нарешение е наложена със Заповед № № РД-25ЗС-107/13.02.2024г

Според чл.416, ал.1 от НРС за 2020-2022г., когато изпълнителят на извънболнична медицинска помощ наруши установените изисквания за работа с медицинска и финансова документация с изключение на случаите на явна фактическа грешка, управителят на НЗОК съответно директорът на РЗОК налага санкция „финансова неустойка“ в размер от 50лв. до 150лв.

Не се споделя от настоящия състав възражението относно събирана информация от ЗОЛ – К. С. И. и О. А. Ф., който са подали писмено становище в което са посочили, че не страдат от заболяванията за които са диспансеризирани и не са давали съгласие за диспансеризация. В производството е проведена анкета от проверяващия екип, но при издаване на заповедта, АО е взел предвид само постъпилите писмени становища на ЗОЛ. Наказващия орган е имал основание за кредитира тези становища, тъй като същите са в подкрепа и на изложеното в жалбата подадена от К. К., а именно, че при проверка на профила си в системата на НЗОК установил, че са му нанесени диагнози за заболявания от които не е имал и не е лекуван. В тази връзка съдът счита, че правилно АО е приел, че в документация е налице предоставяне на неверни данни в относно нарушенията описани от т.49 до т.73 от заповедта.

Във връзка със събраните доказателства, счита, че лечебното заведение „Индивидуална практика за първична извънболнична медицинска помощ д-р Кремена Желева“ ЕООД в качеството на изпълнител на извънболнична медицинска помощ е извършило процесните нарушения вазираните в обжалваната заповед и установени при проверката. Констатираните нарушения в отклонение на изискванията на НРД за М. за 2020-2022г. правилно са квалифицирани голямата част от тях като нарушение на чл.55, ал.2 т.5 от ЗЗО. Санкциите са наложени на основание разпоредбата на чл. 416 от НРД, предвиждаща налагане на санкция „ финансова неустойка“ от 50лв. до 150лв. за нарушения на установените изисквания за работа с медицинска и финансова документация.

Неоснователно е и възражението касаещо размера на санкцията. Видно от изложените мотиви в заповедта, АО е изложил мотиви за всяка наложена санкция.

При определяне размера на санкцията по т.1 в размер на 150лв. е взел предвид, че е липсата на налично и техническо изправно медицинско оборудване и обзавеждане нарушава обема и съответното качество на оказваната мед.помощ, като общопрактикуващия лекар е длъжен да оказва и спешна мед.помощ на територията на лечебното заведение и липсата на лекарства от първа необходимост за подкрепа на жизненоважни функции би довело до невъзможност да бъда оказана необходимата по обем и качество медицинска помощ.

При определяне размера на санкцията за нарушенията от т.5 до т.47 АО която е в размер на 150лв. за всяко нарушение е приел, че чрез правилното документиране и подаване на данни се поддържа необходимият обем от информация за обхвата на извършените действия в хода на профилактиката, диагностиката и лечението на 30Л и извършване му се засягат обществените отношения, свързани с отчетността на извършените медицински дейности, с отражение върху правата и задълженията на II30K да заплаща извършената от лечебните заведения медицинска помощ само в случаите, когато тя е извършена и е надлежно документирана. Ето защо, амбулаторният лист следва да бъде изготвян стриктно съгласно нормативните изисквания и съхраняван в амбулаторията на изпълнителят на медицинска помощ.

При определяне размера на санкцията за нарушенията от т. 48 АО е мотивирал наложената санкция в максимален размер с извършването на множество нарушения при един и същ фактически състав. При определяне размера на санкцията за нарушенията от т.49 до т.73 АО която е в размер на 150лв. за всяко нарушение е приел, че конкретните нарушение са със завишена тежест, тъй както са касае за диспансеризиране на ЗОЛ без тяхно съгласие, като са изготвяни амбулаторни листове с диагнози и заболявания от които пациентите не страдат, като в тази връзка са предоставяни неверни данни в отчетите по договор за оказване на първична извънболнична медицинска помощ.

Настоящият състав е съгласен с така изложените мотиви касаещи размера на санкциите. Множеството допуснати нарушения, са основание според настоящия състав за налагане на санкция в предвидения максимален размер, тъй като налага извод за системно нарушаване на правилата за работа с медицинска документация, като правилното документиране има съществено значение да проследяване състоянието на пациента, диагностиката и лечението или с него се засягат павана на ЗОЛ.

Жалбата подадена против оспорената заповед на Директора на РЗОК – Бургас се явява неоснователна и следва да бъде отхвърлена.

При този изход на административния спор, в полза на ответника следва да бъдат присъдени разноски за възнаграждение на юрисконсулт на основание чл. 144 АПК във връзка с чл. 78 ал.8 ГПК , определено по реда на чл. 37 ЗПП. С оглед фактическата и правна сложност на делото и на основание чл. 24 от Наредбата за заплащането на правна помощ , съдът определя това възнаграждение в размер на 100,00 лв.

Мотивиран от гореизложеното и на основание чл.172, ал.2 АПК, А. съд -Бургас, двадесет и втори състав,

Р Е Ш И:

ОТХВЪРЛЯ жалбата на „Индивидуална практика за първична извънболнична медицинска помощ д-р Кремена Желева“ ЕООД, ЕИК *********, представлявано от д-р К. Ж., чрез адв.Д. Р. против Заповед за налагане на санкции № РД-25ЗС-108/13.02.2024г., издадена от управителя на НЗОК.

ОСЪЖДА „Индивидуална практика за първична извънболнична медицинска помощ д-р Кремена Желева“ ЕООД, ЕИК *********, представлявано от д-р К. Ж., да заплати на РЗОК-Бургас сумата от 100 лева – юрисконсултско възнаграждение.

Решението подлежи на обжалване пред Върховния административен съд в 14-дневен срок от съобщаването му на страните.