Р Е Ш Е
Н И Е
№ 6
гр.Враца 07.01.2022г.
В ИМЕТО НА НАРОДА
АДМИНИСТРАТИВЕН
СЪД – ВРАЦА,
втори състав, в публично заседание на 06.12.2021г.
/шести декември, две хиляди двадесет и първа година/, в състав:
АДМ. СЪДИЯ: КРАСИМИР ГЕОРГИЕВ
при секретаря ДАНИЕЛА МОНОВА, като разгледа
докладваното от съдия ГЕОРГИЕВ адм. дело № 371 по описа на АдмС –
Враца за 2021 г., и за да се
произнесе, взе предвид следното:
Производството е по реда на Дял Трети от
Административно-процесуалния кодекс
/АПК/ на основание чл.19ж ал.2 от АПК във връзка с чл.45а ал.4 вр. чл.45 ал.1
т.3 от Закон за здравното осигуряване /ЗЗО/ и във вр. с чл.79 ал.1 пр.1-во от
Закон за задълженията и договорите /ЗЗД/.
Делото
е образувано по ИСКОВА МОЛБА от „КОЦ ***“ ЕООД – ***, с ЕИК *********, със
седалище и адрес на управление ***,
представлявано от * Г.Т.Г. – *, чрез пълномощник – * Р.И.Х. ***, срещу НАЦИОНАЛНА
ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНА КАСА /НЗОК/, с ЕИК *********, гр. София, ул. “Кричим“ № 1, относно
неизпълнение на административен договор № 060354/25.02.2020г. и за присъждане
на сумата от 47 934.13 лв., която според ищеца представлява допълнителни
трудови възнаграждения и дължими осигуровки за сметка на страните по трудово
правоотношение в съответствие с действащата нормативна уредба.
В
исковата молба се твърди, че между „КОЦ /К.О.Ц.В.“ ЕООД и НЗОК-София във връзка
със сключен договор за финансиране с Министерство на здравеопазването по проект
BG05М90З001-1.099-0001 „Подкрепа на работещите в системата на здравеопазването
в условията на заплаха за общественото
здраве от …. за директно предоставяне на безвъзмездна финансова помощ по
процедура BG05М90З001-1.099-0001 „Защита на населението от заплахи за
общественото здраве, причинени от пандемични кризи“, лечебното заведение има
право да получи, съгласно чл.5 вр. чл.2 ал.1 и чл.1 ал.3 от този договор,
възнаграждение в размер на по 1 000 лв. на служител за работа при
неблагоприятни условия по повод определената епидемична обстановка. През м.
март на 2021г. в „КОЦ ***“ са хоспитализирани по спешност трима пациенти в
отделение „О.х.“ и в сектор „П.г.“, които по време на престоя си са
регистрирани с ………………………….. Същите са коректно отразени в информационната
система на НЗОК, но паради технически причини, независещи от лечебното
заведение, лечението на пациентите и техните данни са отразени с по-късна дата
в Националната информационна система за борба …. С писмо от РЗОК-*** е
уведомено лечебното заведение, че отразяването с по-късна дата на
хоспитализация и дехоспитализация в Националния регистър за борба с ………., не
кореспондира с действителното пролежаване и лечение на пациентите в лечебното
заведение, поради което не може да се потвърди заплащането на средствата за
допълнителни трудови възнаграждения за медицинския и немедицинския персонал за
м. март 2021г. Претендираните средства за заплащане в размер на 47 943.13
лв. са съгласно разпоредбата на чл.7а.4 от Медотиката №
РД-НС-05-9-6/16.02.2021г. - до 5 бр.
вкл. хоспитали-зирани лица с доказан …. за календарен месец, допълнително
възнаграждение за до 40 човека медицински и немедицински персонал, участвал
пряко в лечебно-диагностичния процес. В конкретния месец март на 2021г. на
работа в „КОЦ ***“ са били общо 31 човека. За проблема с отчитането на трите
случая с ……. лечебното заведение е уведомило РЗИ-***, с приложени 3бр.
епикризи, като е постъпил отговор, че РЗИ-*** не разполага с възможност да
коригира данните и информацията в модул „Клинично протичане“ в регистъра за
пациенти с ……... Същото води до лишаване на персонала, участвал в
лечебно-диагностичния процес на процесните пациенти от допълнително трудово
възнаграждение. Ищеца намира, че са налице всички предпоставки за заплащане от
страна на ответника на исковата сума, като се претендират и съдебно-деловодни
разноски. Исковата молба се поддържа от пълномощника на „КОЦ ***“ пред съда по
съображенията изложени в нея и въз основа на събраните писмени и гласни
доказателства, както и съдебно-техническата експертиза. Претендират се разноски
за което се представя списък.
Ответникът
НЗОК-София, чрез процесуален представител – ** Е.Б.Р., в писмен отговор, пред
съда и в писмена защита, излага съображения, че иска е изцяло неоснователен и
недоказан. Твърди се, че съгласно Методиката за определяне на размера на
сумите, заплащани от НЗОК на изпълнители на медицинска помощ, на дентална помощ
и на медико-диагностични дейности за работа при неблагоприятни условия по повод
обявената епидемична обстановка /Методиката/, с всички изменения и допълнения публикувана
на интернет страницата на НЗОК и с тази Методика са регламентиране сроковете,
условията и реда за отчитане от лечебните заведения и заплащане на НЗОК на
средства за възнаграждения по т.7а.1 и 7а.5 от Методиката. В случая през
отчетния календарен месец март на 2021г. от „КОЦ ***“ ЕООД не са отразявани в Националния
регистър за борба с ……… данни за пациенти лекувани в лечебното заведение през
м. март на 2021г. Не са постъпвали и съответните документи съгласно Методиката
в срока до 18.04.2021г. При проверка е установено, че в Националния регистър за
борба с ……………….. модул „РЗОК – хоспитализирани“ има въведени дати за
хоспитализации и дехоспитализации за пациентите
Г.В.П. и К.И.Т. през м. април на 2021г., а за пациента Г.М.И. не са
въведени данни за хоспитализация и дехоспитализация. Трите пациентки са
отчетени за заплащане в системата HOSP_CPW
с хоспитализации и дехоспитализации през м. март на 2021г. НЗОК/РЗОК-***
не въвеждат данни в Националния регистър за борба с ………….. за хоспитализиране
на пациенти в лечебни заведения и съгласно Заповед на Министъра на
здравеопазването, лечебните заведения за болнична помощ въвеждат ежедневно
цялата информация за лицата с основна диагноза или с придружаваща инфекция със ….,
хоспитализирани в тях и отразяват всички промени, свързани с тях. Отговорността
за своевременно и коректно въвеждане на данни в Регистъра е на лечебното
заведение. НЗОК/РЗОК-Враца е изпълнила всички свои задължения по сключения
Договор и методиката в срок и няма задължения към „КОЦ ***“ ЕООД за заплащане
на претендираната с исковата молба сума. Моли за отхвърляне изцяло на иска и
присъждане на разноските по делото.
Съдът,
след като обсъди събраните по делото писмени и гласни доказателства,
заключението на съдебно-техническата счетоводна експертиза, по отделно и в
тяхната съвкупност, приема за установено следното от фактическа страна:
По делото не се спори, а и от представените
писмени доказателства се установява, че ищеца „КОЦ ***“ ЕООД е лечебно
заведение, регистрирано съгласно изискванията на чл.10 т.3б от Закон за
лечебните заведения /ЗЛЗ/ и чл.113 и сл. от Търговския закон ТЗ/ и осъществява
лечебна дейност, съгласно актуално Разрешение за осъществяване на лечебна
дейност № КОЦ - 81/ 11.10.2017г., издадено от Министъра на здравеопазването /л.7-8
от делото/.
Ответника
НЗОК е ЮЛ със седалище в гр. София и предмет на дейност: осъществяване на
задължителното здравно осигуряване съгл. чл.6 ал.1 от ЗЗО. РЗОК-** е регионална
структура на НЗОК със седалище *** и предмет на дейност: осигуряване на
задължителното здравно осигуряване на територията на област Враца, управлява се
от директор, който е второстепенен разпоредител с бюджетни средства. В
изпълнение на разпоредбите на чл.20 ал.1 т.4 и чл.59 ал.1 от ЗЗО и чл.39 т.5 и
т.11 от Правилника за устройство и дейност на НЗОК и чл.4 ал.4 т.4 и т.5 от
Правилника за устройство и дейност на
РЗОК, сключва договорите с изпълнителите на медицинска помощ на територията на
област Враца и осъществява плащанията на изпълнителите по реда и в сроковете
предвидени в НРД и сключените индивидуални договори.
Видно
от представените писмени доказателства /л.9-33 и л.78-104, л.104-114/, на
основание чл.59 ал.1 от ЗЗО и в съответствие с Националния рамков договор /НРД/
за медицински дейности за 2020-2022г. между НЗОК и „КОЦ ***“ ЕООД е сключен
индивидуален договор /ИД/ № 060354/25.02.2020г. за оказване на болнична помощ
по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури, който договор е
изменян многократно с подписване на допълнителни споразумения /ДС/ към
договора. Този договор е действащ в процесния период. Съгласно чл.344 ал.1 т.6
от НРД за медицинските дейности за 2020-2022г. НЗОК закупува договорената и
извършената дейност от изпълнителите на Болнична медицинска помощ /БМП/ от обхвата
на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, съгласно Наредба
№ 9 от 2019г. за работа при неблагоприятни условия, свързани с обявено
извънредно положение, съответно извънредна епидемична обстановка, съгласно
методика, приета от НС на НЗОК и съгласувана с представителите на БЛС,
определени по реда на чл.54 ал.3 от ЗЗО. Приета е Методика за определяне на
размера на сумите, заплащани от НЗОК на изпълнители на медицинска помощ, на
дентална помощ и на медико-диагностични дейности за работа при неблаго-приятни
условия по повод обявената епидемична обстановка /Методиката/, изменявана многократно,
като в процесния период Методиката е
изменена с Методика за изменение и допълнение на Методиката, №
РД-05.9-7/04.03.2021г. и № РД-05-9-8/30.03.2021г. /л.38-44 и л.115-117, л.118-136/.
Във връзка с този ИД ищеца сключил Договор за финансиране с Министерство на
здраве-опазването по проект BG05М90З001-1.099-0001 „Подкрепа на работещите в
системата на здравеопазването в условията на заплаха за общественото здраве от ……….. за директно
предоставяне на безвъзмездна финансова помощ по процедура
BG05М90З001-1.099-0001 „Защита на населението от заплахи за общественото
здраве, причинени от пандемични кризи“ /л.34-36/.
През
м. март на 2021г. в „КОЦ ***“ били
хоспитализирани по спешност трима пациенти в отделение „О.х.“ и в сектор „П.г.“,
които по време на престоя си са регистрирани с ………………………, а именно Г.В.П., К.И.Т.
и И. Х.Б., съответно в периодите 12-26.03.2021г., 15-26.03.2021г. и
06-11.03.2021г. При проведени бързи антигенни тестове е отчетен положителен резултат,
съответно на 22.03. на 20.03. и на 02.03.2021г., като пациентката И.Х.Б. е била
постъпила по спешност …………………………………………………………….. Относно пациентката Г.М.Й., ………………………………………………………………….
За тези четири пациентки за лечението им в „КОЦ ***“ е отчетено в системата
HOSP_CPW с хоспитализации и дехоспитализации през м. март на 2021г., съответно
заплатени суми по клинични пътеки – за Г.В.П. сума 3 251.60 лв., за К.И.Т. сума 3 251.60
лв., за Г.М.И сума 1 067.00 лв. и
за И.Х.Б. сума 2 659.80 лв. / Епикризи – л.153-154, л.155-156, л.157,
л.162 и справки – л.169, л.174, л.175, л.176 /.
С
писмо изх. № 316/09.04.2021г. от Управителя на „КОЦ ***“ ЕООД до Директора на
РЗИ-*** и до Директора на РЗОК-*** /л.45/, се уведомява за хоспитализирането на
три пациентки ………………………, а именно: Г.В.П., К.И.Т. и Г.М.И., като е посочено, че
същите са подавани в ежедневните сведения към РЗИ-***. Уточнено е, че поради
технически причини независещи от лечебното заведение клиничното протичане и
хоспитализациите са отразени с по-късна дата в системата ….. /Националния
регистър за борба с …../. Реалните дати
на пролежаване не могат да бъдат отразени поради невъзможност за корекция в
календара за дата на постъпване и дата на изписване. Моли се за коректно
съдействие за решаване на проблема с оглед на това обслужващия персонал от
съответните отделения да получи определените възнаграждения за работа с пациенти
при доказана ……….
От
РЗОК-*** с писмо с изх. № 29-02-388/14.04.2021г. е отговорено, че след справка
е установено, че трите посочени
пациентки са отчетени в системата HOSP_CPW, през м. март на 2021г., но в
Националния регистър за борба с ……, пациентките Г.В.П. и К.И.Т. са отразени
през м. април, 05-08.04.2021г., а за пациентката Г.М.И. няма данни в регистъра.
Цитирани са текстовете на т.7а.5 и т.7а4 от Методиката. Уведомява се „КОЦ ***“,
че РЗОК-*** не може да потвърди заплащането на средствата, за м. март на
2021г., тъй като пациентите не са отразени в Националния регистър за борба с …………..,
през отчетения календарен месец март 2021г /л.46/.
С
второ писмо до Директора на РЗИ-*** /л.47/, Управителя на „КОЦ ***“, уведомява
за проблем с отчитане на случаите на лечение на пациенти в лечебното заведение
с …... Посочено е за пациентката И.Х.Б.,
че е приета по спешност на …………………………………………………………………. Националната електронна
система отчита лечението от …. в СБАЛПФЗ-***, но не и лечението в „КОЦ ***“,
като така се ощетява персонала на хирургическото отделение. Посочено е и за
случаите с трите пациентки в първото писмо – Г.В.П., К.И.Т. и Г. М.И. Поискан е
отговор и решение на проблема.
От
РЗИ-*** с писмо изх. № 363/11.05.2021г. е отговорено, че съгласно указанията от
МЗ, финансирането на допълнителните възнаграждения ще се осигурява от НЗОК.
Посочено е, че всяко лечебно заведение е длъжно да попълва и подава
своевременно и коректно изискуемите данни. Уточнено е, че РЗИ не могат да
правят корекции и/или регистрации в Модул „К.п.“ от името на дадено лечебно заведение
/л.48/.
Съгласно
съответните документи /л.49-57/, за м. март на 2021г. на „КОЦ ***“ ЕООД следва
да се изплати общо сумата от 47 934.13 лв. за заплащане на персонала на
служителите на лечебното заведение – допълнително възнаграждения за работа с
пациенти при доказана …..
От
справка /л.145/ от РЗОК-***, се установява, че до 29.07.2021г. в счетоводството
на РЗОК не са постъпвали фактури и не е извършвано плащане на допълнителни
възнаграждения на лица, извършвали пряко дейностите по наблюдение, диагностика
и лечение на пациенти, представляващи потвърден случай на ……., за м. март на
2021г. по договор № 060354/2021г.
Съгласно
Заповед № РД-01-38/09.02.2021г. на Директора на РЗИ-*** /л.197-199/ са определени
за „КОЦ ***“ задължителен брой легла 15 за лечение на пациенти с ……, а със
Заповед № 51/11.02.2021г. на Управителя на „КОЦ ***“ /л.200/ е разкрита зона за лечение на пациенти с …
инфекция с 15 легла, разположени в три болнични стаи на първия етаж в сграда
стационар в непосредствена близост до източния вход на сградата.
Свидетелката
С.К.И. е * на „КОЦ ***“ – „**“ от м.
март на 2020г. Същата посочи, че проблема е възникнал, тъй като през м. март на
2021г. пациентите с …… са били отразени
в персонализираната система на РЗОК, като приети, изписани и заплатени на
лечебното заведение, но същите не били отразени в регистъра в друг модул.
Квалифициран електронен подпис имала само * М.П., но само за модул „К.л.“, тя
нямала достъп до този друг модул „К.п.“ и трябвало да се издаде ел. подпис на
друго длъжностно лице. На 08.04.2021г. именно на св. С.И. бил издаден от РЗИ такъв ел. подпис за модул „К.п.“ и същата се
опитала да вкара пациентите с ….. в
системата, но се позволявало от системата връщане само с три дни назад и затова
пациентите били вкарани с периода 05-08.04.2021г.
Съгласно
заключението на съдебната техническа-счетоводна експертиза на вещото лице Л.П.Г.-Т.,
през м. март на 2021г. в „КОЦ ***“ са били хоспитализирани лицата Г.В.П., К.И.Т.
и И.Х.Б. ………………….. Същите са отчетени в ежедневните отчети по КП в ПИС, като
хоспитализирани и дехоспитализирани за м. март на 2021г. и регистрирани в
Националния регистър за борба с ……., чрез квалифициран електронен подпис от * М.П.
– модул „К.л.“. С писма за всеки отделен пациент, лечебното заведение е
информирало РЗИ-***, с предложение за предписание за изолиране в …… зона. РЗИ-***
дава съответните преписания за задължителна изолация в ЛЗ /лечебното заведение/
отделно за всеки пациент и пациентите са изолирани в ….. в „КОЦ ***“. В
последствие ЛЗ установява, че освен чрез електронен подпис на * М.П. за модул
„К.л.“, е необходимо да се извърши регистрация с отделен електронен подпис на
друго лице в друг модул. Това води до забавяне и затова болните са регистрирани
в другия месец. – април 2021г. Уведомени затова са РЗОК-*** и РЗИ-***, както и
за причините за отчитането с по-късна дата. РЗОК уведомява „КОЦ ***“, че не
може да заплати лечението на трите пациентки, тъй като не са подадени
своевременно за м. март на 2021г. в Националния регистър за борба с …... На
практика, това са технически причини, които са в резултат от организационен
проблем от страна на съответните институции, които не са уведомили своевременно
ЛЗ за необходимостта от друг електронен подпис за работа в модел „К.п.“.
Претендираната сума от „КОЦ ***“, в размер на 47 934.13 лв. е изчислена
правилно за съответните категории персонал, съгласно методиката за определяне
на размера на сумите заплащани от НЗОСК на изпълнителите на медицинска помощ.
При
така установената фактическа обстановка, настоящия съдебен състав прави
следните правни изводи:
Със Закона за изменение и
допълнение на Административно-процесуалния кодекс /Обн. ДВ, бр.
74/20.09.2016г./ е регламентиран нов институт за националното ни право –
"административният договор", като с § 129 от ПЗР на ЗИДАПК /ДВ бр.
77/18.09.2018 г./ е изменена разпоредбата на чл. 45а, ал. 1 от Закона за
здравното осигуряване/ЗЗО/ и е предвидено, че договорът, сключен между НЗОК,
съответно РЗОК по чл. 45 от ЗЗО, и физически или юридически лица е
административен договор. В чл. 45, ал. 4 от същия закон е предвидено, че по
отношение на тези административни договори приложение намират нормите на чл.
19а и сл. от АПК. Разпоредбата на чл. 19ж от АПК, в сила от 01.01.2019г.,
изрично предвижда, че споровете относно действителност, изпълнение, изменение
или прекратяване на администра-тивните договори се решават от компетентния
административен съд. В същото време, съгласно § 149, ал. 4 от ПЗР на ЗИД АПК
/ДВ бр. 77/18.09.2018 г., в сила 01.01.2019г./ съдебните производства по
спорове относно недействителност, изпълнение, изменение или прекратяване на
административни договори, сключени преди влизането в сила на този закон, с
изключение на тези по ЗУСЕСИФ, се извършват по реда на Гражданския процесуален
кодекс пред гражданските съдилища.
В текстът на чл. 128, ал. 1, т. 3 /Нова, ДВ, бр.
74/20.09.2016г./ от АПК е предвидено административните съдилища да разглеждат дела
по искания за изпълнение на административен договор, доколкото не е предвидено
друго в специален закон. Нормата е процесуална и намира приложение от момента на влизането й в сила, спрямо
всички спорове, породени във връзка със съществуването и изпълнението на
административни договори. Разпоредбата на чл. 19ж от АПК, в сила от 01.01.2019
г., също изрично предвижда, че споровете относно действителност, изпълнение,
изменение или прекратяване на административните договори се решават от
компетентния административен съд. Горното обуславя ДОПУСТИМОСТТА на така
предявения иск, като същият е подсъден за разглеждане и произнасяне от настоящия
съд, като административен.
В настоящия случай,
паричната сума, за която ищецът претендира плащане от ответника, е включена в
обхвата на сключения между тях индивидуален договор № 060354/25.02.2020 г. за
оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни
процедури с НЗОК, действащ към момента на дехоспитализацията на пациентите,
които безспорно според ЗЗО има характер на „административен договор“.
Ответника НЗОК закупува договорената и извършената дейност от
изпълнителите на Болнична медицинска помощ /БМП/ от обхвата на пакета от
здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, съгласно Наредба № 9 от 2019г.
за работа при неблагоприятни условия, свързани с обявено извънредно положение,
съответно извънредна епидемична обстановка, съгласно методика, приета от НС на
НЗОК и съгласувана с представителите на БЛС, определени по реда на чл.54 ал.3
от ЗЗО. Методиката за определяне на размера на сумите, заплащани от НЗОК на
изпълнители на медицинска помощ, на дентална помощ и на медико-диагностични
дейности за работа при неблагоприятни условия по повод обявената епидемична
обстановка /Методиката/ е изменявана много-кратно, като в процесния период Методиката е изменена
с Методика за изменение и допълнение на Методиката, № РД-05.9-7/04.03.2021г. и
№ РД-05-9-8/30.03.2021г. Във връзка с този индивидуален административен договор
№ 060354/25.02.2020 г. ищеца „КОЦ ***“ ЕООД е сключил и Договор за финансиране
с Министерство на здраве-опазването по проект BG05М90З001-1.099-0001 „Подкрепа
на работещите в системата на здравеопазването в условията на заплаха за общественото здраве от …. за директно
предоставяне на безвъзмездна финансова помощ по процедура
BG05М90З001-1.099-0001 „Защита на населението от заплахи за общественото
здраве, причинени от пандемични кризи“ .
Разрешаването на спора се
свежда до отговор на въпросите - дали са изпълнени коректно от страна на
изпълнителя на болнична помощ дейностите, за които ответникът дължи плащане,
дали са коректно отчетени и ако не то поради каква причина.
Изпълнителя
на болничната помощ ищеца „КОЦ ***“ ЕООД е изпълнил коректно дейностите, за
които ответникът дължи плащане. По делото се установи, че действително три
пациентки са лекувани в лечебното заведение с придружаваща диагноза …………., а
именно Г.В.П., К.И.Т. и И.Х.Б., съответно в периодите 12-26.03.2021г.,
15-26.03.2021г. и 06-11. 03.2021г., за което са заявени, отчетени и заплатени,
но по основната им диагноза и КП, съгласно Епикризите и справките от системата
HOSP_CPW на РЗОК. В исковата молба не са
посочени имената на трите пациентки, но в писмото на КОЦ до РЗИ и РЗОК са
посочени първите две пациентки Г.В.П.и К.И.Т., и трета пациентка Г.М.И., а във
второто писмо до РЗИ и проблема с пациентката И.Х.Б. Установи се за тази
пациентка, че е била постъпила по
спешност с ………………………. За пациентката Г.М.И. ……………………………………………... В случая
безспорно и несъмнено от всички доказателства по делото, в т.ч. и от
заключението на експертизата се установява, че три пациентки са лекувани в
лечебното заведение с придружаваща диагноза от …………., а именно Г.В.П., К.И.Т. и
И.Х.Б., за които не е заплатено на персонала допълнителното трудово
възнаграждение за работа при неблагоприятни условия по повод определената
епидемична обстановка. Същевременно съгласно Заповед на Директора на РЗИ-*** са
определени за „КОЦ ***“ задължителен брой легла 15 за лечение на пациенти с ….,
а със Заповед № 51/11.02.2021г. на Управителя на „КОЦ ***“ е разкрита зона за лечение на пациенти с ….
инфекция с 15 легла, разположени в три болнични стаи на първия етаж в сграда
стационар в непосредствена близост до източния вход на сградата, и фактически
именно там са пребивавали тези три пациентки с доказан ……, Г.В.П., К.И.Т. и И.Х.Б.,
през м. март на 2021г. за които несъмнено са полагани грижи от служителите на
лечебното заведение.
Относно отчитането на
дейностите по лечението на тези три пациентки Г.В.П., К.И.Т. и И.Х.Б., …………………., се установи, че не са коректно отчетени от страна на ищеца
„КОЦ ***“. В случая за отчетения календарен месец март на 2021г. трите
пациентки не са отчетени съгласно Методиката и в съответния модул на ………………………….. Не са и подавани и съответните декларации и
други документи необходими за получаване на суми за допълнителното трудово
възнаграждение от по 1 000 лв. на служител. Срока е бил 18.04.2021г. Първите две
пациентки обаче са отразени за м. април на 2021 г., а третата пациентка И.Х.Б.
е отразена в регистъра за м. март, но от СБАЛПФЗ-***. Явно е станало някакво
объркване относно пациентките Г.М.И. и И.Х.Б., тъй като и двете са били
диагностицирани …………., но за пациентката Г.М.И. това е установено при
изписването й от „КОЦ ***“ и същата веднага е преведена за лечение в СБАЛПФЗ-***,
докато за пациентката И.Х.Б. същата е била установена ……. в СБАЛПФЗ-***,
преведена е по спешност за оперативно лечение, което е проведено в „КОЦ ***“ и
отново е върната в СБАЛПФЗ-***, и за тези две пациентки е заявено лечение ………
именно от СБАЛПФЗ-***.
За
причините за некоректното отчитане относно лечението на тези три пациентки Г.В.П.,
К.И.Т. и И.Х.Б., се установи по делото, че действително е паради технически
причини, независещи от лечебното заведение, като лечението на пациентите Г.В.П.,
К.И.Т., и техните данни са отразени с по-късна дата, която дата не съответства
на реалното й пролежаване, в ……………………., а
пациентката И.Х.Б. не е отразена, тъй като е била записана в регистъра
от СБАЛПФЗ-***. За тези проблеми ищеца „КОЦ ***“ своевременно, в срока
преди 18.04.2021г. е сигнализирал, както
РЗОК-***, така и РЗИ-***, но съответните инстанции са се позовали на
методиката, на практика, че не могат да решат проблема и отговорността за това
е на лечебното заведение. От писмените доказателства, показанията на св. С.К.,
както и най-вече от заключението на
съдебната техническа-счетоводна експертиза, което съдът приема за ясно, пълно и
обективно, дадено и в съответствие с останалите доказателства по делото, се
установи, че техническите причини са в резултат от организационен проблем от
страна на съответните институции, които не са уведомили своевременно ЛЗ за
необходимостта от друг електронен подпис за работа в модел „К.п.“. При проявена
дължима грижа от страна на ищеца, защото правилното отчитане на изпълнение на
дейностите по допълнителното лечение на пациенти ……., е в негов интерес, той не
е могъл своевременно да установи проблема и да реагира по друг начин, освен при
откриването му да сигнализира съответните органи, което същия е сторил и то в
срока за подаване на документите, а именно до 18.04.2021г., но съответните
институции, както се посочи и по-горе, са отговорили фактически, че не могат да
решат проблемите. Ето защо, съдът приема, че некоректното отчитане на лечението на пациентите лекувани ….. в „КОЦ ***“,
пред НЗОК/РЗОК, се дължи на обективни причини, намиращи се извън неговата воля
и контрол, както се установи и от експертизата.
Претендираната
сума от „КОЦ ***“, в размер на 47 934.13 лв. е изчислена правилно за
съответните категории персонал, съгласно методиката за определяне на размера на
сумите заплащани от НЗОСК на изпълнителите на медицинска помощ, съгласно представените
писмени доказателства затова и съгласно заключението на експерта, което съдът
напълно споделя, като обективно и компетентно дадено.
В този случай при наличие
на надлежно установено по делото коректно извършване на съответните медицински
дейности по индивидуален адм. договор № 060354/25.02.2020 г. за оказване на
болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури с НЗОК,
за лечение на три пациентки, а именно Г.В.П.,
К.И.Т. и И.Х.Б., …………. в „КОЦ ***“, съответно некоректното й отразяване по
технически причини, съдът намира иска за ОСНОВАТЕЛЕН, както по основание, така
и по размер.
Ответника НЗОК дължи заплащане на сумата от 47 934.13
лв. на „КОЦ ***“ в съответствие с договора между тях, посочен по-горе, поради
което и следва да се осъди ответника да заплати на ищеца исканата сума. Налице
е явно неизпълнение на договора по смисъла на чл.79 ал.1 от ЗЗД.
При
този изход на спора на ищеца следва да се присъдят направените по
делото разноски - съгласно представения
списък /л.201/ - 1917.37 лв. д.т. за завеждане на делото, 500 лв. за експертиза
и 2 238 лв. за адвокатски хонорар, или общо сумата от 4 655.37 лв.
Воден
от горното Адм.Съд Враца, втори състав,
Р Е Ш И :
ОСЪЖДА НАЦИОНАЛНА ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНА КАСА с
ЕИК *********, със седалище и адрес на управление ***, да
заплати на „К.О.Ц.***“ ЕООД, с ЕИК *********, със седалище и адрес на
управление ***, представлявано от * * Г.Т., сумата от 47 934.13 лв., представляваща цената на извършена, но
незаплатена, болнична медицинска помощ по Договор №
060354/25.02.2020 г., за лечение на пациенти с …., през м. март на
2021г.
ОСЪЖДА
НАЦИОНАЛНА
ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНА КАСА да заплати на
К.О.Ц.***.“ ЕООД, разноските по делото – сумата от общо 4 655.37 лв.
РЕШЕНИЕТО подлежи на обжалване, чрез
Административен Съд Враца, пред ВЪРХОВЕН АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД, в 14
/четиринадесет/ - дневен срок от съобщението до страните,че е изготвено.
АДМ.СЪДИЯ: