МОТИВИ към решение
№95 по НАХД №8424/2012 г. на ХІІ н.с. на ПРС
Производството е по реда на чл.375 и сл. от НПК.
С
постановление от 05.12.2012 г. Районна прокуратура е направила предложение
обвиняемата К.С.А., ЕГН ********** да
бъде освободена от наказателна отговорност, като й се наложи административно
наказание по реда на чл.78А от НК, за това, че на 19.06.2009 година, в гр.
Пловдив, пред ТЕЛК, ІІ състав, съзнателно се е ползвала от лъжливо свидетелство
за състоянието на здравето на С. З. М., ЕГН **********, с което се е снабдила
от лекар – д-р П. И. М., ЕГН ********** – лекуващ лекар при „МБАЛ-Пловдив”АД
гр. Пловдив, Детско отделение, когато не е действала като длъжностно лице, а
именно – епикриза от 14.03.2009 г. за детето С. З. М., ЕГН ********** за
пролежаване в Детско отделение на „МБАЛ-Пловдив”АД гр. Пловдив за периода
10.03.2009г – 14.03.2009г. и окончателна диагноза „Епилепсия”, етапна епикриза
от 15.04.2009г. за детето С. З. М., ЕГН ********** с окончателна диагноза
„епилепсия” и етапна епикриза от 17.06.2009г. за детето С. З. М., ЕГН **********
с диагноза „Епилепсия”, когато от нея за самото съставяне не може да се търси
наказателна отговорност - престъпление
по чл. 316, вр. чл. 312, ал. 1 от НК.
Прокурорът е на становище, че са
налице предпоставките за прилагане на чл.78а от НК, като бъде освободена
обвиняемата от наказателна отговорност с налагане на административно наказание-
глоба в размер близък до максималния.
Защитникът на А. – адв. Д.С.
предлага на съда обвиняемата да бъде освободена от наказателна отговорност с
налагане на административно наказание глоба в минимален съобразен с материалното
й състояние размер.
Обвиняемата
съжалява за стореното, не желае да дава обяснения по повдигнатото й обвинение.
Съдът намира за установено
следното:
Обв. К.С.А. – родена на ***г***, българка, българска гражданка, с основно
образование, неомъжена, неосъждана, безработна, адрес: град П., ул. „К.” № …, ЕГН **********.
Всички органи по трудово-лекарската експертиза, а
именно семеен лекар, ЛКК, ТЕЛК и НЕЛК се ръководят в своята дейност от единна
наредба за експертиза на работоспособността и правилник за устройството и
организацията на работа на органите по експертизата. Семейните лекари и ЛКК се
занимават с временна неработоспособност, а ТЕЛК и НЕЛК – с временна и трайна.
Първите две структури изпращат на ТЕЛК тези свои пациенти, за които са
преценили, че са в трайна неработоспособност. В своите оценки, ТЕЛК се базира
на медицинска документация на определено лице, която се подготвя в заведенията
за доболнична и болнична помощ, включваща и епикризи. В ТЕЛК документите за
първи път се приемат с протокол на ЛКК или направление за ТЕЛК, издадено от
личния лекар на лицето или друг лекар – специалист, който е извършил преглед и
е констатирал особено състояние на лицето. В случаите, когато пациентът е дете,
неговият родител подава молба в Регионална картотека за медицински експертизи
при РЗИ, като прилага направление с вписани в него анамнеза, обективно
състояние, диагноза и приложени изследвания, както и друга медицинска документация,
потвърждаваща диагнозата, вписана в горецитираното направление и копие от акта
за раждане на детето. В молбата се отразяват адресът и личните данни на
родителя, който подава молбата.
След като се подаде тази молба, в
ТЕЛК се оформя експертно досие на лицето, което се разпределя от двама
специалисти по медицинска експертиза към РЗИ към един от двата състава, в които
има член педиатър – втори или четвърти. След като пристигнат експертните
досиета на децата, същите се насрочват от председателя на състава и
специалистът – педиатър за явяване за определена дата, като се изпраща писмо до
детето на адреса на родителя. Това писмо е по образец. В него се подчертават
необходимите прегледи, консултации със специалисти и изследвания, необходими за
оформяне на експертното решение и подкрепящи съответните вписани диагнози.
Същите се изискват съобразно диагнозата, отразена в направлението. Определя се
дата и час, на която детето трябва да се яви с придружител. Първоначално
представените епикризи към молбата се прилагат в повечето случаи в копие, а
лекарят-педиатър изисква оригинала, който се носи в деня на прегледа. Ако
оригиналът е необходим за друга инстанция на детето, същият се връща след като
се направи копие от него. Другите документи, които се представят – рецептурна
книжка за изписване на лекарства от НЗОК, протокол за изписване на определени
скъпоструващи лекарства по РЗОК за лечение на някои болести и други се вземат и
прилагат само в копие.
В началото на прегледа се
извършва проверка на: Акт за раждане на детето в оригинал, лична карта на
родителя, предоставил детето, като нейният номер се вписва в експертното
решение. След това се пристъпва към задължителен преглед на детето, като се
снема подробна анамнеза от родителя, придружаващ същото. Комисията разглежда
изисканите и представени документи, обсъжда се диагнозата, прегледа и
изследванията. Ако има придружаващо заболяване, свързано с основната диагноза,
като поведенчески разстройства, психиатрично заболяване, мигрена и др., детето
задължително се консултира със специализирана ТЕЛК за психиатрични заболявания,
която се намира в същата сграда. Последната излиза с експертно становище, в
което са отразени диагноза и определен процент степен на увреждане, който
процент се прибавя към процента, определен от общата ТЕЛК и се изчислява по
методиката, съгласно НМЕ 2010 и НМЕ 2005, като се определя краен процент степен
на увреждане на детето. Експертното решение се издава в четири екземпляра –
един се дава на лицето, като се подписва от родителя; един се изпраща от ТЕЛК
до Агенция „Социално подпомагане” по местоживеене за издаване на социална
оценка; един екземпляр се изпраща в София за статистиката и един остава в
досието.
На 05.06.2009г., по
горепосочената процедура обв. А. подала молба-декларация вх. № ... до РКМЕД
(Регионална картотека за медицински експертни досиета) за освидетелстване на
дъщеря й – С. З. М., ЕГН ********** от ТЕЛК към „МБАЛ-Пловдив”АД, гр. Пловдив с
протокол на медицинска комисия при ДКЦ 3 – Неврологична ЛКК с председател д-р М.
и д-р В. с диагноза „Епилепсия гранд мал”. На насрочената й дата –
19.06.2009г., обвиняемата завела дъщеря си С. на преглед пред Втори състав на
ТЕЛК към „МБАЛ-Пловдив”АД гр. Пловдив. Същата представила пред комисията епикриза
от ДО с ИЗ № ... за детето С. З. М., ЕГН ********** за пролежаване в Детско
отделение на „МБАЛ-Пловдив”АД гр. Пловдив за периода 10.03.2009г – 14.03.2009г.
и окончателна диагноза „Епилепсия” от
лекуващ лекар д-р П. И. М. с отразено изследване ЕЕГ, извършено от д-р Ч.
с посочени огнищни иритативни промени двустранно фронто-темпорално и
необходимост от терапия и контрол. В анамнезата към последната било отразено
наличие на пристъпи на тежко главоболие с потрепване на крайниците, без загуба
на съзнание, но с отпадналост след пристъпа. А. представила още етапна епикриза
от 15.04.2009г. за детето С. З. М., ЕГН ********** от д-р М. с окончателна
диагноза „епилепсия”, и отразено изследване ЕЕГ, извършено от д-р Ч. с посочени
огнищни иритативни промени двустранно фронто-темпорално с елементи на
генерализация. В анамнезата към същата били отразени отново пристъпи на тежко
главоболие с потрепване на крайниците, без загуба на съзнание, но с отпадналост
след пристъпа с уточнението, че поради зачестяването на пристъпите е назначено
ново ЕЕГ. Отразено било също, че е изписано лечение с Депакин хроно.
Обвиняемата представила и трета епикриза - етапна епикриза от 17.06.2009г, с
диагноза „Епилепсия” от д-р П. И. М., в която било отразено изследване ЕЕГ,
извършено от д-р Ч. с посочена огнищна пароксизмална активност в ляво
центро-париетално, без генерализация. В анамнезата било отразено, че от
началото на 2009г. започват пристъпи на главоболие и потрепване на крайниците,
без загуба на съзнание, но с отпускане след пристъпа за около 30 мин. и че е
изписано лечение с Депакин хр.
В деня на прегледа – 19.06.2009г.
Комисията съставила Експертно решение № ... с оценка на трудоспособността 56
процента и дата на инвалидност 10.03.2009г. с водеща диагноза „Епилепсия”. Въз
основа на така издаденото експертно решение обв. А. подала молба до Дирекция
„Социално подпомагане” гр. Пловдив за отпускане на месечна помощ в размер 70
процента от минималната работна заплата, на основание Закона за семейните
помощи за деца, която се отпуска за деца с трайни увреждания до 18 год. възраст
и до завършване на средното образование, но не по-късно от 20 год. възраст. По
подадената от обв. А. молба на основание чл. 8Д от ЗСПД й била отпусната
месечна помощ в размер на 168 лева месечно, считано от 01.04.2009г. и на
основание чл. 7 и чл. 8 от ЗСПД, считано от 01.01.2010г. - месечна помощ в
размер на 70 лева месечно.
Издалата
инкриминираните епикризи – д-р М. към инкриминирания период работела в Детско отделение
на „МБАЛ-Пловдив”АД гр. Пловдив със завеждащ д-р А. Г. В същото се лекували
деца от 0 до 18 г.
възраст със заболявания на всички органи и системи. В детското отделение
работели седем лекари – д-р Г., д-р Х., д-р М., д-р Б., д-р Ч., д-р Ц. и д-р Ц.,
четиринадесет медицински сестри и седем санитари. Лекарите притежавали
специалност „Детски болести”, с изключение на д-р Ц.
Съгласно утвърдената практика на
работа в посоченото медицинско заведение, приемът на пациенти в детското
отделение на „МБАЛ-Пловдив”АД гр. Пловдив се предшества от направление за
хоспитализация, издадено от личния лекар на детето, в случаите на планово
приемане. Спешните случаи пристигат в отделението чрез спешно отделение от
Бърза помощ или директно в детското отделение. В момента на приемането в
приемен кабинет на детето, независимо от начина и времето на постъпването му,
дежурната сестра записва пациента в приемния журнал, като попълва трите имена
на детето, адреса и диагнозата му. В компютъра в приемната се попълва специален
документ - История на заболяването. Тя е основният, водещ документ през целия
престой в болницата. На ИЗ се поставят два номера – единият е на болницата,
който се взема от регистратурата на болницата, а вторият е на отделението и се
взема от тетрадка, като пореден номер на пациента за годината. В ИЗ се вписват
личните данни на пациента, диагнозата, час и дата на постъпване и приемащ
лекар, сестра и санитар. В тази История на заболяването дежурният лекар попълва
анамнеза, в която се отразяват данни от кога е болно детето, какви оплаквания
има, с какво е лекувано до момента, фамилна анамнеза, обременяване с дадено
заболяване и други данни. Тези данни в повечето случаи се дават от родителите
или лицата, които придружават детето. След това лекарят извършва преглед на
детето и подробно записва в ИЗ всички данни по обективното му състояние и
изследванията, които го придружават. Назначава се диета, изследвания и лечение.
Така оформената бланка се разпечатва от компютъра и се подписва от лекаря.
Възможно е да се отпечата и празна бланка ИЗ, която се попълва на ръка и отново
се подписва от лекаря. Приемът се осъществява по принцип от дежурния лекар.
Всички лекари, в изключение на завеждащия отделението дават дежурства. Предвид
малкия състав на лекарите, като лекуващ лекар се определя този, който е на
смяна по график. След приемането детето
се настанява в стая от сестрата и санитаря и незабавно дежурната сестра започва
изследванията и лечението, описани в ИЗ. Сестрата попълва картонче с
медикаментите, които получава детето, както и температурен лист, в който
последователно се вписват имената на детето, диагнозата, всички медикаменти,
дишане, пулс и в последствие – резултатите от извършените изследвания, като отделно
от това резултатите от изследванията се залепват към ИЗ.
На първата, следваща приема
сутрин, всички новопостъпили деца се вкарват в единната система за
хоспитализирани болни на болницата от секретарката на отделението. Тези данни
се вписват и върху книжен носител – книга на детско отделение, като датата на
изписване на детето се отразява както в единната компютърна система, така и в
тази книга.
След провеждане на лечението и
преценка на състоянието на пациента, същият се изписва от лекаря, който минава
на визитация и след задължителен преглед – и от завеждащия отделението. При
изписването се завършва ИЗ и се написва епикриза. Тя се изготвя от лекаря,
който е изписал пациента. Подписва се от него и от завеждащия отделение. На
епикризата не се поставят други номера, освен двата от ИЗ. Поставя се и печат
на болницата. Епикризата се изготвя в три екземпляра. Единият остава към ИЗ, а
другите два се дават на родителя срещу подпис в ИЗ, че ги е получил. Ако
родителят не е изчакал получаването на епикризите, те се изпращат служебно на
посочения от него адрес. Детето се изписва само с епикриза, а ИЗ, ведно с
всички приложени към нея документи по време на лечението в болницата се
архивира в отделението и след определен срок се изпраща в общия архив на
болницата.
Задължително след проведено
лечение се издава епикриза. Ако пациент не е лежал в отделението, но има
достатъчно обективни изследвания за дадена диагноза, може при нужда да се
напише етапна епикриза, която да представлява обединение на постигнатото в
диагнозата за лечението в момента на издаването й. Може да послужи пред други
лечебни заведения за продължаване на лечението. Също така етапна епикриза може
да бъде направена, ако е нужна консултация на пациента с лекар извън
отделението с цел обединяване на всички документи. В нея се описва какво е
моментното му състояние. При издаване на етапна епикриза, тя трябва да бъде
отразена в журнал на отделението. Ако пациентът, на който се издава към момента
етапната епикриза, не пролежава в отделението, но е известен там, трябва в
момента на издаване на епикризата да бъде записан в амбулаторния журнал на ДО и
тя трябва да бъде подкрепена с точния номер и дата на документите, които
удостоверяват дадено заболяване.
Тъй като съгласно изискванията на
Здравна каса в официалните документи за всички деца с неврологична диагноза
трябва да бъде вписан за лекуващ лекар такъв, който е невролог, всички
епикризи с диагноза „Епилепсия” в ДО при
„МБАЛ Пловдив” АД, гр. Пловдив се издават и се подписват от д-р М., която е
единственият невролог в отделението. В същото от месец юни 2009г. има апарат за
ЕЕГ, като първото изследване с този апарат е регистрирано на 28.06.2009г.
Именно от тази дата с апарата работи единствено д-р П. М. При нейно отсъствие
не се прави ЕЕГ изследване. Преди месец юни 2009г. всички ЕЕГ на лежащо болни
деца са правени в неврологично отделение на „МБАЛ-Пловдив”АД гр. Пловдив от д-р
И. и д-р Ч.
Горната фактическа обстановка се
установява от събраните в хода на производството доказателства – обясненията на
обвиняемата, разпита на свидетелите, инкорпорирани в съответните протоколи,
писмените доказателства – справка съдимост, характеристична справка, академична
справка, протоколи за оглед на веществени доказателства и други. Съдът
кредитира доказателствата, тъй като в тях не се съдържат противоречия и
изграждат стройна система, обосноваваща ангажирането на отговорността на
обвиняемия в извършеното престъпление.
От заключението на назначената в хода на производството съдебно-графологическа
и техническа експертиза става ясно, че съгласно т. 16.1–16.3 от заключението в
епикризата от 14.03.2009г., в копието на етапна епикриза от 15.04.2009 г. и в
оригинала на етапна епикриза от 17.06.2009г., всичките на името на С. З. М.,
ЕГН **********, подписът за „Лек. Лекар: д-р М.” е изпълнен от д-р П. И. М.
Съдът кредитира заключението като
обективно и компетентно.
При така изложената фактическа обстановка
съдът намира, че с действията си на 19.06.2009 година, в гр. Пловдив, пред ТЕЛК, ІІ
състав, обв.А. е осъществила деяние по чл.316 вр. чл.312 ал.1 от НК като съзнателно
се е ползвала от лъжливо свидетелство за състоянието на здравето на С. З. М.,
ЕГН **********, с което се е снабдила от лекар – д-р П. И. М., ЕГН ********** –
лекуващ лекар при „МБАЛ-Пловдив”АД гр. Пловдив, Детско отделение, когато не е
действала като длъжностно лице, а именно – епикриза от 14.03.2009г. за детето С.
З. М., ЕГН ********** за пролежаване в Детско отделение на „МБАЛ-Пловдив”АД гр.
Пловдив за периода 10.03.2009г – 14.03.2009г. и окончателна диагноза
„Епилепсия”, етапна епикриза от 15.04.2009г. за детето С. З. М., ЕГН **********
с окончателна диагноза „епилепсия” и етапна епикриза от 17.06.2009г. за детето
С. З. М., ЕГН ********** с диагноза „Епилепсия”, когато от нея за самото
съставяне не може да се търси наказателна отговорност, доколкото друго
лице се е признало за виновно в изготвянето на този документ, за което има и
постановено влязло в сила определение на съда по отношение на него.
От субективна страна обв.А. е извършила деянието умишлено като
деецът е съзнавал общественоопасния му характер, предвиждал е
общественоопасните му последици и е искал настъпването им.
При така посочената правна квалификация съдът намира, че в случая
са налице условията на чл.78а от НК. За деянието се предвижда наказание
“лишаване от свобода “ до 2 години или с пробация. Видно от приложеното по
делото свидетелство за съдимост, обвиняемият не е осъждан и не е освобождаван
от наказателна отговорност по реда на
чл.78а от НК. От извършеното деяние не са причинени имуществени вреди.
С оглед на горното съдът намира,
че А. следва да бъде освободена от наказателна отговорност и следва да й бъде
наложено административно наказание “ГЛОБА” в размер на 1200 лв за извършено от нея престъпление
по чл.316 вр.чл.312 ал.1 от НК.
Съдът намира, че именно този
размер на административното наказание съответства на тежестта на нарушението и
на личността на обвиняемата.
По изложените съображения съдът
постанови решението си.
РАЙОНЕН
СЪДИЯ: /п/
ВЯРНО С
ОРИГИНАЛА!
С.Р.