Р
Е Ш Е Н И Е
№ .06. 2019 г. гр.
Варна
В ИМЕТО НА НАРОДА
ВАРНЕНСКИЯТ АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД,
ХVІ – ти състав, в публично заседание на четвърти юни 2019
г., в състав :
Административен съдия : Красимир Кипров
при
секретаря Елена
Воденичарова, като разгледа докладваното от административния съдия АД № 1016
по описа за 2019 година на Административен съд - Варна, за да се произнесе, взе
предвид следното:
Производството е по реда на чл. 145 и следващите от Административно
процесуалния кодекс /АПК/.
Образувано е по жалба на „П.мекс“ ЕООД, ЕИК
*********, със седалище и адрес на управление гр. Варна, кв. „Чайка“, бл.27,
аптека „П.“, представлявано от управителя П., срещу Заповед № РД09 -383/07.03.2019
г. на директора на РЗОК – Варна, с която, на основание чл.42, ал.1,т.6,б.”а” и
б.”в” от Договор № 031908/ 13.04.2016 г.
за отпускане на
лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални
медицински цели за домашно лечение, заплащани напълно или частично от НЗОК/РЗОК
(Договор № 031908/ 13.04.2016 г.) на дружеството са наложени 14 броя финансови
санкции за допуснати 14 нарушения на чл.
6, ал. 1, т. 7 от Договор № 031908/ 13.04.2016 г. Общият размер на наложените санкции е 2000 /две
хиляди/ лв. (13 Х 150,00 лв. и една от 50,00 лв.) и са констатирани получени от
аптеката суми без правно основание в размер на 95,63 лева, подлежащи на
възстановяване ведно със законна лихва в
размер на 4,84 лева, за които е посочено, че следва да бъдат внесени в полза на РЗОК – Варна в 14-дневен срок от
получаване на заповедта.
В жалбата са релевирани доводи за незаконосъобразност на
оспорената заповед, поради допуснати нарушения на процесуалните правила и
материалния закон. Изразено е несъгласие с правните изводи на ответника, които са послужили като
основание за издаване на оспорената заповед ,като в жалбата са изложени
конкретни съображения по всяка точка от акта – не били отпускани на пациентите повече от допустимия
брой лекарства за един и същи период (т.І,1); не били налице данни за дублиране на лекарствени
продукти (т.І.2 – т.І.14); на пациентите са изписвани и съответно отпускани лекарствени продукти от един и същи
вид за не повече от 100 дни, което сочело, че са спазени изискванията на Наредба
№4/04.03.2009 г. на МЗ. Обобщено - твърди се, че не са осъществени съставите на
описаните в заповедта нарушения. Оспорва се изводът, че от страна на „П.мекс“
ЕООД са допуснати последващи нарушения на чл.6, ал.1,
т.7 от Договор № 031908/ 13.04.2016 г. по смисъла на чл.59, т.2 от същият,
тъй като в срока на действие на
договора не били допускани повторни нарушения , а освен това изминала повече от една
година от извършване на нарушенията отразени в Констативен протокол (КП) № 069-ППВ/14.03.2018 г. , които не били повторни по смисъла на чл.59,т.1 от
договора,тъй като изминала повече от година от нарушенията отразени в КП № 15-ППВ/9.02.2017
г. На изложените основания се иска от
съда да постанови решение, с което оспорената заповед да бъде отменена както по отношение на наложените финансови
санкции, така и по отношение на разпореждането за възстановяване на получените
без правно основание суми. В съдебно заседание жалбата се поддържа от явилия се
процесуален представител – адв. Кр. М.. Претендира се присъждане на сторените
по делото разноски.
Ответникът – Директорът на РЗОК – Варна, чрез упълномощения процесуален
представител гл.юрисконсулт П.И.-С., оспорва жалбата и моли за нейното
отхвърляне като неоснователна и недоказана. Претендира присъждане на разноски за юрисконсултско възнаграждение.
Съдът, като взе предвид доводите на страните и прецени събраните
по делото доказателства, намира за установено от фактическа страна следното:
По силата на чл. 1 (1) от Договор № 031908/13.04.2016 г. за
отпускане на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за
специални медицински цели за домашно лечение, заплащани напълно или частично от
НЗОК/РЗОК /л. 1 – л. 10 от адм. преписка/, сключен между НЗОК- София като възложител и „П.мекс“
ЕООД гр. Варна като изпълнител, последният чрез притежаваната от него аптека „П.“,
находяща се на адрес гр. Варна, ул. „Отец Паисий“ №4, се задължава да отпуска
на здравноосигурените лица /ЗОЛ/ лекарствени продукти по чл. 262, ал. 6, т. 1
от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина /ЗЛПХМ/, включени в
приложение № 1 на Позитивния лекарствен списък /ПЛС/ за домашно лечение на територията на страната,
заплащани напълно или частично от НЗОК по реда на Наредба № 10.
С Допълнително споразумение от 26.04.2017г. /л.12 – л.14 от адм.
преписка/ срокът на действие на договор
№ 031908/13.04.2016 г. е определен до 31.03.2018 г. /вж. § 7 от допълнителното
споразумение/, а с допълнително
споразумение от 25.04.2018 г. /л. 15 – л. 17 от адм. преписка/ е определен до 31.03.2019 г. /арг. от § 17 от
допълнителното споразумение/.
Със Заповед № РД-09-26/08.01.2019 г. на Директора на РЗОК – Варна
/л. 18 от адм. преписка/, на основание чл. 72, ал. 9 от ЗЗО и Раздел VII и VIII
от Индивидуалния договор, е наредено да бъде извършена проверка на аптека „П.“ със задача проверка по изпълнение на
индивидуален договор № 031908/13.04.2016 г. Определен е срок за извършване на
проверката от 09.01.2019 г. до 31.01.2019
г. Със същата заповед са определени и
контрольорите, които следва да я извършат, като е разпоредено за резултата от
проверката да се състави нормативно определения документ в два екземпляра –
един за проверяваната аптека и един за РЗОК.
Резултатите от проверката са обективирани в Констативен протокол
за извършване на финансов контрол върху изпълнението на договорите, сключени с
аптеки № 5-ППВ/11.01.2019 г. /л.19 – л.25 от адм. преписка/, съставен от
контрольорите на които е възложено
извършването на проверката. С протокола са установени 16 броя нарушения –
всички по чл. 6, ал. 1, т. 7 от Индивидуален договор № 031908/13.04.2016 г.,
изразяващи се в това, че на едно ЗОЛ за един и същи период на лечение са
предписани от общопрактикуващия лекар /ОПЛ/, лекар по дентална медицина и/или
от лекар специалист повече от три лекарствени продукта за едно и също
заболяване (т.1), както и че в проверяваната аптека са изпълнени рецепти, по
които са отпуснати лекарствени продукти, явяващи се дублиращи в рамките на
срока на лечение, за които е предписан идентичен лекарствен продукт, отпуснат
по друга рецепта (т.2 – т.16). Констатираните нарушения са описани в протокола
както следва :
1. На ЗЗОЛ с ЕГН **********
за заболяване с МКБ І11.9 са издадени и изпълнени следните рецепти:
Рецепта с № на лекаря 002068 /Отрязък В/, издадена по амбулаторен
лист 005492 на 01.06.2018г. за лекарствен продукт Sarteg с код по НЗОК CG248 за
срок на лечение от 30 дни. Рецептата е изпълнена в аптека К-Крес per. № на
РЗОК-Варна 030133 под №, генериран от аптечния софтуер 40864 на 02.07.2018г.
Рецепта с № на лекаря 002069 /Отрязък В/, издадена по амбулаторен
лист 005492 на 01.06.2018г. за лекарствени продукти Betaloc с код по НЗОК CF742
за срок на лечение от 30 дни и Renovia с код по НЗОК CF882 за срок на лечение
от 30 дни. Рецептата е изпълнена в аптека К-Крес per. № на РЗОК-Варна 030133
под №, генериран от аптечния софтуер 40866 на 02.07.2018 г.
Рецепта с № на лекаря 002718, издадена по амбулаторен лист 007014
на 16.07.2018 г. за лекарствен продукт Olmesta с код по НЗОК CG104 за срок на
лечение от 30 дни. Рецептата е изпълнена в аптека П. с per. № на РЗОК-Варна
030351 под №, генериран от аптечния софтуер 17082 на 16.07.2018 г.
Предписаният по рецепта с № на лекаря 002718/16.07.2018 г., и
отпуснат по рецепта № 17082/16.07.2018 г. лекарствен продукт Olmesta с код по
НЗОК CG104 се явява четвърто предписано и отпуснато лекарство на ЗОЛ за
заболяване с МКБ І11.9, за което са предписани по рецепти на лекаря 002068/01.06.2018 г. /Отрязък В/,
отпуснат по рецепта № 40864/02.07.2018 г. лекарствен продукт Sarteg с код по
НЗОК CG248 и рецепта с № на лекаря 002069/01.06.2018 г. /Отрязък В/ ,отпуснат
по рецепта № 40866/02.07.2018 лекарствени продукти Betaloc с код по НЗОК CF742
и Renovia с код по НЗОК CF882.
С изпълнението на рецепта № 002718 по амбулаторен лист
007014/16.07.2018 г.,която е следвало да не се изпълнява,а да се върне на
приносителя е нарушен чл.6,ал.1,т.7 от договора. Платената без основание от
РЗОК на аптеката сума по неправилно изпълнената рецепта в размер на 5,11 лв. е получена
без основание и подлежи на възстановяване ведно със законната лихва , съгласно чл.43 от договора.
2. На ЗЗОЛ с ЕГН ********** за заболяване МКБ І11.9 са издадени и
изпълнени следните рецепти:
Рецепта с № на лекаря 000698 /Отрязък С/, издадена по амбулаторен
лист 001083 на 01.03.2018г. за лекарствен продукт Isoptin SR с код по НЗОК
CF363 за срок на лечение от 40 дни. Рецептата е изпълнена в аптека Нора с per.
№ на РЗОК-Варна 030303 под №, генериран от аптечния софтуер 4818 на 03.05.2018
г.
Рецепта с № на лекаря 001713 /Отрязък А/, издадена по амбулаторен
лист 002582 на 01.06.2018г. за лекарствен продукт Isoptin SR с код по НЗОК
CF363 за срок на лечение от 40 дни. Рецептата е изпълнена в аптека П. с per. №
на РЗОК-Варна 030351 под №, генериран от аптечния софтуер 12959 на 01.06.2018г.
Предписаният по рецепта с № на лекаря 001713/01.06.2018 г. и отпуснат по рецепта № 12959/01.06.2018 г.
лекарствен продукт Isoptin SR с код по НЗОК CF363 дублира в рамките на срока на
лечение, за който е предписан по рецепта с № на лекаря 000698/01.03.2018г. и отпуснат по рецепта № 4818/03.05.2018 г.
лекарствен продукт Isoptin SR с код по НЗОК CF363.
С изпълнението на рецепта № на лекаря 001713 /отрязък А/ по
амбулаторен лист 002582/1.06.2018 г. ,която е следвало да не се изпълнява е
извършено последващо нарушение на
чл.6,ал.1,т.7 от договора. Платената без основание от РЗОК на аптеката
сума по неправилно изпълнената рецепта в размер на 1,16 лв. е получена без
основание и подлежи на възстановяване
ведно със законната лихва, съгласно чл.43 от договора.
3. На ЗЗОЛ с ЕГН ********** за заболяване с МКБ I20.8 са издадени
и изпълнени следните рецепти:
Рецепта с № на лекаря 000690 /Отрязък С/, издадена по амбулаторен
лист 000455 на 15.03.2018г. за лекарствен продукт Isoptin SR с код по НЗОК
CF364 за срок на лечение от 40 дни. Рецептата е изпълнена в аптека П. с per. №
на РЗОК-Варна 030351 под №, генериран от аптечния софтуер 11779 на 15.05.2018г.
Рецепта с № на лекаря 001447 /Отрязък А/, издадена по амбулаторен
лист 000972 на 15.06.2018 г. за лекарствен продукт Isoptin SR с код по НЗОК
CF364 за срок на лечение от 40 дни. Рецептата е изпълнена в аптека П. с per. №
на РЗОК-Варна 030351 под №, генериран от аптечния софтуер 14463 на 15.06.2018
г.
Предписаният по рецепта с № на лекаря 001447/15.06.2018 г. и отпуснат по рецепта № 14463/15.06.2018 г.
лекарствен продукт Isoptin SR с код по НЗОК CF364 дублира в рамките на срока на
лечение, за който е предписан по рецепта с № на лекаря 000690/15.03.2018 г. и отпуснат по рецепта № 11779/15.05.2018 г.
лекарствен продукт Isoptin SR с код по НЗОК CF364.
С изпълнението на рецепта № 001447/отрязък А/ по амбулаторен лист
000972/15.06.2018 г. ,която е следвало да не се изпълнява,а да се върне на
приносителя,е извършено последващо нарушение
на чл.6,ал.1,т.7 от договора. Платената без основание от РЗОК на аптеката за
неправилно изпълнената рецепта сума в размер на 2,30 лв. ,подлежи на
възстановяване ведно със законната лихва, съгласно чл.43 от договора.
4. На ЗЗОЛ с ЕГН ********** за заболяване с МКБ Е11.9 са издадени
и изпълнени следните, рецепти:
Рецепта с № на лекаря 002639 /Отрязък С/, издадена по амбулаторен
лист 003670 на 04.05.2018 г. за лекарствен продукт Metfogamma с код по НЗОК
AF165 за срок на лечение от 30 дни. Рецептата е изпълнена в аптека П. с per. №
на РЗОК-Варна 030351 под №, генериран от аптечния софтуер 16253 на 09.07.2018
г.
Рецепта с № на лекаря 003999 /Отрязък А/, издадена по амбулаторен
лист 005574 на 10.07.2018 г. за лекарствен продукт Metfogamma с код по НЗОК AF165
за срок на лечение от 30 дни. Рецептата е изпълнена в аптека П. с per. № на
РЗОК-Варна 030351 под №, генериран от аптечния софтуер 16561 на 11.07.2018 г.
Предписаният по рецепта с № на лекаря 003999/10.07.2018 г. и
отпуснат по рецепта № 16561/11.07.2018 г. лекарствен продукт Metfogamma с код
по НЗОК AF165 дублира в рамките на срока на лечение, за който е предписан по
рецепта с № на лекаря 002639/04.05.2018 г. и отпуснат по рецепта № 16253/09.07.2018 г.
лекарствен продукт Metfogamma с код по НЗОК AF165.
С изпълнението на рецепта № 003999 по амбулаторен лист
005574/10.07.2018 г. ,която не е
следвало да се изпълнява,а да се върне на приносителя,е извършено последващо
нарушение на чл.6,ал.1,т.7 от договора. Платената без основание от РЗОК на
аптеката за неправилно изпълнената рецепта сума в размер на 3,86 лв. ,подлежи
на възстановяване заедно със законната
лихва,съгласно чл.43 от договора.
5. На ЗЗОЛ с ЕГН ********** за заболяване с МКБ I20.8 са издадени
и изпълнени следните рецепти:
Рецепта с № на лекаря 001301 /Отрязък С/, издадена по амбулаторен
лист 001188 на 16.04.2018 г. за лекарствени продукти Rossta с код по НЗОК CG257
за срок на лечение от 30 дни и Bisor с код по НЗОК CF872 за срок на лечение от
30 дни. Рецептата е изпълнена в аптека П. с per. № на РЗОК-Варна 030351 под №,
генериран от аптечния софтуер 15335 на 28.06.2018 г.
Рецепта с № на лекаря 002601 /Отрязък А/, издадена по амбулаторен
лист 002314 на 23.07.2018 г. за лекарствени продукти Rossta с код по НЗОК CG257
за срок на лечение от 30 дни и Bisor с код по НЗОК CF872 за срок на лечение от
30 дни. Рецептата е изпълнена в аптека П. с per. № на РЗОК-Варна 030351 под №,
генериран от аптечния софтуер 17647 на 23.07.2018 г.
Предписаните по рецепта с № на лекаря 002601/23.07.2018 г. и отпуснати по рецепта № 17647/23.07.2018 г.
лекарствени продукти Rossta с код по НЗОК CG257 и Bisor с код по НЗОК CF872
дублират в рамките на срока на лечение, за който са предписани по рецепта с №
на лекаря 001301/16.04.2018 г. и
отпуснати по рецепта № 15335/28.06.2018 г. лекарствени продукти Rossta с код по
НЗОК CG257 и Bisor с код по НЗОК CF872.
С изпълнението на рецепта № 002601 по амбулаторен лист
002314/23.07.2018 г. ,която не е следвало да се изпълнява,а да се върне на
приносителя е извършено последващо нарушение на чл.6,ал.1,т.7 от договора.
Платената без основание от РЗОК на
аптеката сума за неправилно изпълнената рецепта в размер на 3,00 лв. ,подлежи
на възстановяване ведно със законната лихва,съгласно чл.43 от договора.
6. На ЗЗОЛ с ЕГН ********** за заболяване с МКБ І11.9 са издадени
и изпълнени следните рецепти:
Рецепта с № на лекаря 002200 /Отрязък В/, издадена по амбулаторен
лист 002676 на 23.05.2018 г. за лекарствени продукти Neodipin с код по НЗОК
CF648 за срок на лечение от 30 дни и Neopamid с код по НЗОК CF444 за срок на
лечение от 30 дни. Рецептата е изпълнена в аптека П. с per. № на РЗОК-Варна
030351 под №, генериран от аптечния софтуер 15216 на 25.06.2018 г.
Рецепта с № на лекаря 002864, издадена по амбулаторен лист 003457
на 06.07.2018 г. за лекарствени продукти Neodipin с код по НЗОК CF648 за срок
на лечение от 30 дни и Neopamid с код по НЗОК CF444 за срок на лечение от 30
дни. Рецептата е изпълнена в аптека П. с per. № на РЗОК- Варна 030351 под №,
генериран от аптечния софтуер 16046 на 06.07.2018 г.
Предписаните по рецепта с № на лекаря 002864/06.07.2018 г. и
отпусната по рецепта № 16046/06.07.2018 г. лекарствени продукти Neodipin с код
по НЗОК CF648 и Neopamid с код по НЗОК CF444 дублират в рамките на срока на
лечение, за който са предписани по рецепта с № на лекаря ОО22О0/23.О5.2О18
г. и отпуснати по рецепта №
15216/25.06.2018 г. лекарствени продукти Neodipin с код по НЗОК CF648 и
Neopamid с код по НЗОК CF444.
С изпълнението на рецепта №002864 по амбулаторен лист
003457/6.07.2018 г. ,която не е следвало да се изпълнява,а да се върне на
приносителя,е извършено последващо нарушение на чл.6,ал.1,т.7 от договора.
Платената без основание от РЗОК на аптеката сума по неправилно изпълнената
рецепта в размер на 1,13 лв. ,подлежи на възстановяване ведно със законната
лихва,съгласно чл.43 от договора.
7. На ЗЗОЛ с ЕГН ********** за заболяване с МКБ I20.8 са издадени
и изпълнени следните рецепти:
Рецепта с № на лекаря 000802 /Отрязък С/, издадена по амбулаторен
лист 00582 на 16.04.2018 г. за лекарствен продукт Corlentor с код по НЗОК CF511
за срок на лечение от 37 дни. Рецептата е изпълнена в аптека П. с per. № на
РЗОК-Варна 030351 под №, генериран от аптечния софтуер 14708 на 18.06.2018г.
Рецепта с № на лекаря 001519 , издадена по амбулаторен лист 001100
на 17.07.2018 г. за лекарствен продукт Corlentor с код по НЗОК CF511 за срок на
лечение от 37 дни. Рецептата е изпълнена в аптека П. с per. № на РЗОК-Варна
030351 под №, генериран от аптечния софтуер 17132 на 17.07.2018г.
Предписаният по рецепта с № на лекаря 001519/17.07.2018 г. и отпуснат по рецепта № 17132/17.07.2018 г.
лекарствен продукт Corlentor с код по НЗОК CF511 дублира в рамките на срока на
лечение, за който е предписан по рецепта с № на лекаря 000802/16.04.20Т8Т и
отпуснат по рецепта № 14708/18.06.2018 г. лекарствен продукт Corlentor с код по
НЗОК CF511.
С изпълнението на рецепта №001519 по амбулаторен лист
001100/17.07.2018 г. ,която не е следвало да се изпълнява,а да се върне на
приносителя,е извършено последващо нарушение на чл.6,ал.1,т.7 от договора.
Платената без основание от РЗОК на аптеката сума по неправилно изпълнената
рецепта в размер на 20,60 лв.,подлежи на възстановяване ведно със законната
лихва,съгласно чл.43 от договора.
8. На ЗЗОЛ с ЕГН ********** за заболяване с МКБ I20.8 са издадени
и изпълнени следните рецепти:
Рецепта с № на лекаря 002195 /Отрязък С/, издадена по амбулаторен
лист 00534 на 23.04.2018 г. за лекарствен продукт Rossta с код по НЗОК CG256 за
срок на лечение от 30 дни. Рецептата е изпълнена в аптека Галантус с per. № на
РЗОК-Варна 030030 под №, генериран от аптечния софтуер 2071 на 25.06.2018 г.
Рецепта с № на лекаря 002536 /Отрязък А/, издадена по амбулаторен
лист 000884 на 20.07.2018 г. за лекарствен продукт Rossta с код по НЗОК CG256
за срок на лечение от 30 дни. Рецептата е изпълнена в аптека П. с per. № на
РЗОК-Варна 030351 под №, генериран от аптечния софтуер 17450 на 20.07.2018г.
Предписаният по рецепта с № на лекаря 002536/20.07.2018 г. и отпуснат по рецепта № 17450/20.07.2018 г.
лекарствен продукт Rossta с код по НЗОК CG256 дублира в рамките на срока на
лечение, за който е предписан по рецепта с № на лекаря 002195/23.04.2018
г. и отпуснат по рецепта №
2071/25.06.2018 г. лекарствен продукт Rossta с код по НЗОК CG256.
С изпълнението на рецепта № 002536 по амбулаторен лист
000884/20.07.2018 г.,която не е следвало да се изпълнява,а да се върне на
приносителя е извършено последващо нарушение на чл.6,ал.1,т.7 от договора.
Платената без основание от РЗОК на аптеката сума по неправилно изпълнената рецепта
в размер на 1,18 лв. ,подлежи на възстановяване ведно със законната
лихва,съгласно чл.43 от договора.
9. На ЗЗОЛ с ЕГН ********** за заболяване с МКБ Е11.3 са издадени
и изпълнени следните рецепти:
Рецепта с № на лекаря 002197 /Отрязък С/, издадена по амбулаторен
лист 00534 на 23.04.2018 г. за лекарствен продукт Siofor с код по НЗОК AF313 за
срок на лечение от 30 дни. Рецептата е изпълнена в аптека Галантус с per. № на
РЗОК-Варна 030030 под №, генериран от аптечния софтуер 2073 на 25.06.2018 г.
Рецепта с № на лекаря 002538 /Отрязък А/, издадена по амбулаторен
лист 000884 на 20.07.2018 г. за лекарствен продукт Siofor с код по НЗОК AF313
за срок на лечение от 30 дни. Рецептата е изпълнена в аптека П. с per. № на
РЗОК-Варна 030351 под №, генериран от аптечния софтуер 17451 на 20.07.2018г.
Предписаният по рецепта с № на лекаря 002538/20.07.2018 г.
/Отрязък А/ и отпуснат по рецепта № 17451/20.07.2018 г. лекарствен продукт
Siofor с код по НЗОК AF313 дублира в рамките на срока на лечение, за който е
предписан по рецепта с № на лекаря 002197/23.04.2018г. и отпуснат по рецепта №
2073/25.06.2018 г. лекарствен продукт Siofor с код по НЗОК AF313.
С изпълнението на рецепта № 002538/отрязък А/ по амбулаторен лист 000884/20.07.2018 г.
,която не е следвало да се изпълнява,а да се върне на приносителя,е извършено
последващо нарушение на чл.6,ал.1,т.7 от договора. Платената без основание от
РЗОК на аптеката сума по неправилно
изпълнената рецепта в размер на 5,70 лв.,подлежи на възстановяване ведно със
законната лихва,съгласно чл.43 от договора.
10. На ЗЗОЛ с ЕГН **********
за заболяване с МКБ Е11.3 са издадени и изпълнени следните рецепти:
Рецепта с № на лекаря 002196 /Отрязък С/, издадена по амбулаторен
лист 00534 на 23.04.2018 г. за лекарствен продукт Mixtard с код по НЗОК AF063
за срок на лечение от 30 дни. Рецептата е изпълнена е аптека Галантус с per. №
на РЗОК Варна 030030 под №, генериран от аптечния софтуер 2072 на 25.06.2018 г.
Рецепта с № на лекаря 002537 /отрязък А/, издадена по амбулаторен
лист 000884 на 20.07.2018 г. за лекарствен продукт Mixtard с код по НЗОК AF063
за срок на лечение от 30 дни. Рецептата е изпълнена в аптека П. с per. № на
РЗОК-Варна 030351 под №, генериран от аптечния софтуер 17452 на 20.07.2018г.
Предписаният по рецепта с № на лекаря 002537/20.07.2018 г. и
отпуснат по рецепта № 17452/20.07.2018 г. лекарствен продукт Mixtard с код по
НЗОК АF063 дублира в рамките на срока на лечение, за
който е предписан по рецепта с № на лекаря 002196/23.04.2018 г. и отпуснат по рецепта № 2072/25.06.2018 г.
лекарствен продукт Mixtard с код по НЗОК AF063.
С изпълнението на рецепта № 002537/отрязък А/ по амбулаторен лист
000884/20.07.2018 г.,която не е следвало да се изпълнява,а да се върне на
приносителя,е извършено последващо нарушение на чл.6,ал.1,т.7 от договора.
Платената без основание от РЗОК на аптеката сума по неправилно изпълнената
рецепта в размер на 32,95 лв.,подлежи на възстановяване ведно със законната
лихва,съгласно чл.43 от договора.
11. На ЗЗОЛ с ЕГН ********** за заболяване с МКБ І12.9 са издадени
и изпълнени следните рецепти:
Рецепта с № на лекаря 001009, издадена по амбулаторен лист 002730
на 18.06.2018 г. за лекарствен продукт Furanthril с код по НЗОК CF448 за срок
на лечение от 36 дни. Рецептата е изпълнена в аптека П. с peг. № на РЗОК-Варна
030351 под №, генериран от аптечния софтуер 14649 на 18.06.2018 г.
Рецепта с № на лекаря 001218, издадена по амбулаторен лист 003128
на 18.07.2018 г. за лекарствен продукт Furanthril с код по НЗОК CF448 за срок
на лечение от 36 дни. Рецептата е изпълнена в аптека П. с per. № на РЗОК-Варна
030351 под №, генериран от аптечния софтуер 17246 на 18.07.2018 г.
Предписаният по рецепта с № на лекаря 001218/18.07.2018 г. и
отпуснат по рецепта № 17246/18.07.2018 г. лекарствен продукт Furanthril с код
по НЗОК CF448 дублира в рамките на срока на лечение, за който е
предписан по рецепта с № на лекаря 001009/18.06.2018 г. и отпуснат по рецепта №
14649/18.06.2018 г. лекарствен продукт Furanthril с код по НЗОК CF448.
С изпълнението на рецепта № 001218 по амбулаторен лист
003128/18.07.2018 г. ,която не е следвало да се изпълнява,а да се върне на
приносителя,е извършено последващо нарушение на чл.6,ал.1,т.7 от договора.
Платената без основание от РЗОК на аптеката сума по неправилно изпълнената
рецепта в размер на 0,68 лв. подлежи на възстановяване ведно със законната
лихва съгласно чл.43 от договора.
12. На ЗЗОЛ с ЕГН ********** за заболяване с МКБ І11.9 са издадени
и изпълнени следните рецепти:
Рецепта с № на лекаря 002562 /Отрязък А/, издадена по амбулаторен
лист 003090 на 15.06.2018 г. за лекарствени продукти Olsart с код по НЗОК CG717
за срок на лечение от 30 дни, Coolsart с код по НЗОК CG719 за срок на лечение
от 30 дни и Spironolacton с код по НЗОК CF319 за срок на лечение от 30 дни.
Рецептата е изпълнена в аптека Сана с per. № на РЗОК-Варна 030400 под №,
генериран от аптечния софтуер 6496 на 18.06.2018 г.
Рецепта с № на лекаря 002562 /Отрязък В/, издадена по амбулаторен
лист 003090 на 15.06.2018 г. за лекарствени продукти Olsart с код по НЗОК CG717
за срок на лечение от 30 дни, Coolsart с код по НЗОК CG719 за срок на лечение
от 30 дни и Spironolacton с код по НЗОК CF319 за срок на лечение от 30 дни.
Рецептата е изпълнена в аптека П. с per. № на РЗОК-Варна 030351 под №,
генериран от аптечния софтуер 16815 на 13.07.2018 г.
Предписаните по рецепта с № на лекаря 002562/15.06.2018 г.
/Отрязък В/ и отпуснати по рецепта № 16815/13.07.2018 г. лекарствени продукти
Olsart с код по НЗОК CG717, Coolsart с код по НЗОК CG719 и Spironolacton с код
по НЗОК CF319 дублират в рамките на срока на лечение, за който са предписани по
рецепта с № на лекаря 002562/15.06.2018 г. /Отрязък А/ и отпуснати по рецепта №
6496/18.06.2018 г. лекарствени продукти Olsart с код по НЗОК CG717, Coolsart с
код по НЗОК CG719 и Spironolacton с код по НЗОК CF319.
С изпълнението на рецепта № 002562/отрязък В/ по амбулаторен лист
*********.06.2018 Г. ,която не е следвало да се изпълнява,а да се върне на
приносителя,е допуснато последващо нарушение на чл.6,ал.1,т.7 от договора. Платената без основание от РЗОК на аптеката
сума по неправилно изпълнената рецепта в размер на 7,89 лв. ,подлежи на
възстановяване ведно със законната лихва,съгласно чл.43 от договора.
13. На ЗЗОЛ с ЕГН ********** за заболяване с МКБ I20.8 са издадени
и изпълнени следните рецепти:
Рецепта с № на лекаря 002563 /Отрязък А/, издадена по амбулаторен
лист 003090 на 15.06.2018 г. за лекарствен продукт Rossta с код по НЗОК CG256
за срок на лечение от 30 дни. Рецептата е изпълнена в аптека Сана с per. № на
РЗОК-Варна 030400 под №, генериран от аптечния софтуер 6497 на 18.06.2018 г.
Рецепта с № на лекаря 002563 /Отрязък В/, издадена по амбулаторен
лист 003090 на 15.06.2018 г. за лекарствен продукт Rossta с код по НЗОК CG256
за срок на лечение от 30 дни. Рецептата е изпълнена в аптека П. с per. № на
РЗОК-Варна 030351 под №, генериран от аптечния софтуер 16817 на 13.07.2018г.
Предписаният по рецептата с № на лекаря 002563/02.07.2018 г.
/Отрязък В/ и отпуснат по рецепта № 16817/13.07.2018 г. лекарствен продукт Rossta
с код по НЗОК CG256 дублира в рамките на срока на лечение, за който е
предписан по рецепта с N9 на лекаря 002563/15.06.2018 г. /ОтрязъкА/ и отпуснат
по рецепта № 6497/18.06.2018 г. лекарствен продукт Rossta с код по НЗОК CG256.
С изпълнението на рецепта № 002563/отрязък В/ по амбулаторен лист
003090/15.06.2018 г. ,която не е следвало да се изпълнява,а да се върне на
приносителя,е извършено последващо нарушение на чл.6,ал.1,т.7 от договора.
Платената без основание от РЗОК на аптеката сума по неправилно изпълнената
рецепта в размер на 1,18 лв.,подлежи на възстановяване ведно със законната
лихва,съгласно чл.43 от договора.
14. На ЗЗОЛ с ЕГН **********
за заболяване с МКБ І11.9 са издадени и изпълнени следните рецепти:
Рецепта с № на лекаря 000909 /Отрязък С/, издадена по амбулаторен
лист 001946 на 13.04.2018 г. за лекарствени продукти Co-lrbesso с код по НЗОК
CF946 за срок на лечение от 30 дни и Physiotens с код по НЗОК CG159 за срок на
лечение от 28 дни. Рецептата е изпълнена в аптека Свети Лука 2 с per. № на
РЗОК-Варна 030306 под №, генериран от аптечния софтуер 2343 на 18.06.2018 г.
Рецепта с № на лекаря 001661 /Отрязък А/, издадена по амбулаторен
лист 003507 на 11.07.2018 г. за лекарствени продукти Co-lrbesso с код по НЗОК
CF946 за срок на лечение от 30 дни и Physiotens с код по НЗОК CG159 за срок на
лечение от 28 дни. Рецептата е изпълнена в аптека П. с per. № на РЗОК-Варна
030351 под №, генериран от аптечния софтуер 16625 на 11.07.2018 г.
Предписаните по рецепта с № на лекаря 001661/11.07.2018 г.
/Отрязък А/ и отпуснати по рецепта № 16625/11.07.2018 г. лекарствени продукти
Co-lrbesso с код по НЗОК CF946 и Physiotens с код по НЗОК CG159 дублират в
рамките на срока на лечение, за който са предписани по рецепта с № на лекаря
000909/15.06.2018 г. /Отрязък С/, и отпуснати по рецепта № 2343/18.06.2018 г.
лекарствени продукти Co-lrbesso с код по НЗОК CF946 и Physiotens с код по НЗОК
CG159.
С изпълнението на
рецепта № 001161/отрязък А/ по амбулаторен лист 003507/11.07.2018 г. ,която не
е следвало да се изпълнява,а да се върне на приносителя,е извършено последващо нарушение на
чл.6,ал.1,т.7 от договора. Платената без основание от РЗОК на аптеката сума по
неправилно изпълнената рецепта в размер на 8,89 лв.,подлежи на възстановяване
ведно със законната лихва,съгласно чл.47 от договора.
15. На ЗЗОЛ с ЕГН ********** за заболяване с МКБ І11.9 са издадени
и изпълнени следните рецепти:
Рецепта с № на лекаря 001113 /Отрязък С/, издадена по амбулаторен
лист 002101 на 02.04.2018 г. за лекарствен продукт Isoptin с код по НЗОК CF364
за срок на лечение от 40 дни. Рецептата е изпълнена в аптека П. с per. № на
РЗОК-Варна 030351 под №, генериран от аптечния софтуер 13762 на 09.06.2018г.
Рецепта с № на лекаря 002290, издадена по амбулаторен лист 003996
на 15.06.2018 г. за лекарствен продукт Isoptin с код по НЗОК CF364 за срок на
лечение от 20 дни. Рецептата е изпълнена в аптека П. с per. № на РЗОК-Варна
030351 под №, генериран от аптечния софтуер 16272 на 09.07.2018 г.
Предписаният по рецепта с № на лекаря 002290/09.07.2018 г. и
отпуснат по рецепта № 168172/09.07.2018 г. лекарствен продукт Isoptin с код по
НЗОК CF364 дублира в рамките на срока на лечение, за който е предписан по
рецепта с № на лекаря 002290/06.07.2018 г. и отпуснат по рецепта №
16272/09.07.2018 г. лекарствен продукт Isoptin с код по НЗОК CF364.
С изпълнението на рецепта № 002290 по амбулаторен лист
003996/6.07.2018 г.,която не е следвало да се изпълнява,а да се върне на
приносителя,е извършено последващо нарушение на чл.6,ал.1,т.7 от договора.
Платената без основание от РЗОК на аптеката сума по неправилно изпълнената
рецепта в размер на 1,15 лв. подлежи на възстановяване ведно със законната
лихва,съгласно чл.43 от договора.
16. На ЗЗОЛ с ЕГН ********** за заболяване с МКБ І48 са издадени и
изпълнени следните рецепти:
Рецепта с № на лекаря 001621 /Отрязък С/, издадена по амбулаторен
лист 001596 на 10.04.2018 г. за лекарствен продукт Digoxin с код по НЗОК CF502
за срок на лечение от 40 дни. Рецептата е изпълнена в аптека П. с per. № на
РЗОК-Варна 030351 под №, генериран от аптечния софтуер 13928 на 11.06.2018г.
Рецепта с № на лекаря 003135, издадена по амбулаторен лист 002967
на 11.07.2018 г. за лекарствен продукт Digoxin с код по НЗОК CF502 за срок на
лечение от 20 дни. Рецептата е изпълнена; в аптека П. с per. № на РЗОК-Варна
030351 под №, генериран от аптечния софтуер 16611 на 11.07.2018 г.
Предписаният по рецепта с № на лекаря 003135/11.07.2018 г. и
отпуснат по рецепта N° 16611/11.07.2018 г. лекарствен продукт Digoxin с код по
НЗОК CF502 дублира в рамките на срока на лечение, за който е предписан по
рецепта с № на лекаря 001621/10.04.2018 г. и отпуснат по рецепта №
13928/11.06.2018 г. лекарствен продукт Digoxin с код по НЗОК CF502.
С изпълнението на рецепта № 003135 по амбулаторен лист
002967/11.07.2018 г.,която не е следвало да се изпълнява,а да се върне на
приносителя,е извършено последващо нарушение на чл.6,ал.1,т.7 от договора. Платената без основание от РЗОК на аптеката
сума по неправилно изпълнената рецепта в размер на 1,19 лв.,подлежи на
възстановяване ведно със законната лихва,съгласно чл.43 от договора.
Всички описани в протокола
последващи нарушения са квалифицирани като такива на основание влязлата в сила на 15.03.2017 г. заповед № РД-09-253/23.02.2017 г. на директора на РЗОК- Варна, с която за първо
нарушение е наложена на аптеката санкция
на основание чл. 42, ал. 1, т. 6, буква „а” от ИД с НЗОК и влязлата в сила на 21.04.2018 г. заповед №
РД-09-603/28.03.2018 г. на директора на
РЗОК- Варна, с която за второ нарушение е наложена на аптеката санкция на основание чл. 42, ал.
1, т. 6, буква „б” от ИД с НЗОК.
При
обобщаване на резултатите от проверката в КП №5-ППВ/11.01.2019 г. е констатирано,
че общата стойност на неоснователно заплатената
сума по посочените рецепти от РЗОК-Варна е в
размер на 97,97 лева. На основание чл. 28, ал. 4, т. 7 от договора е
направено предложение съгласно чл. 42 от
договора за налагане санкция на дружеството собственик
на проверяваната аптека за всяко едно от описаните в КП нарушения,чийто
общ размер е 2 300 лв. Констативният протокол е връчен на
ръководителя на аптеката на 11.01.2019 г. (л. 25 от адм. преписка).
Срещу КП № 5-ППВ/11.01.2019 г. е подадено възражение вх. №
29-03-294/ 21.01.2019 г. (л.63 – 67 от адм. преписка). С него „П.мекс“ ЕООД е
оспорило констатациите по всички точки от КП, с изключение на констатациите по т.І.1. Основното възражение
е, че проверяващите не са извършили проверка дали предписаните лекарства по
всеки един от 15-те пункта на КП (без т.І.1)
надвишават като количество необходимите 100 дни за провеждане лечението на пациента , каквото
ограничение е наложено с Наредба
№4/04.03.2009 г. на МЗ. В заключение е
формирано искане да се счита, че не са
налице основания за налагане на финансови санкции на дружеството по точки от І.2
до т.І.16 от оспорения КП №5-ППВ/11.01.2019
г.
С писмо изх. № 11-00-7/23.01.2019 г. /л. 68 от адм. преписка/, възражението на „П.мекс“ ЕООД е изпратено от директора на РЗОК – Варна до председателя на Арбитражна
комисия гр. Варна. На 15.02.2019 г. е проведено заседание на Арбитражната комисия по чл. 75 от ЗЗО, на което са присъствали всички нейни членове. Резултатите от заседанието
са обективирани в Протокол №2/15.02.2019 г. / л.76 – л.82 от адм. преписка/.
Видно от съдържанието му, Арбитражната комисия потвърждава единодушно
констатациите за допуснати нарушения по точки І.4,
I.5, I.6, I.8, I.9,
I.10, I.11, I.12,
I.13 и I.14 от КП
№5-ППВ/11.01.2019 г. По т. І.2,
I.3, I.7, I.15
и I.16 от същия протокол Арбитражната комисия не е стигнала до
решение поради равен брой противоположни гласове. Представителите на РЗОК са
изразили мотивирано становище, че собственикът на аптеката е извършил
нарушенията по конкретно посочените точки от КП доколкото се касае за лекарствени
средства, изписани по рецептурни бланки /РБ/ Образец МЗ-НЗОК №5а, съдържащ 3
отрязъка – А, В и С. Позовават се на чл.3, ал.9 от Указание за прилагане и
тълкуване на договор за отпускане на лекарствени продукти, медицински изделия и
диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение, заплащани
напълно или частично от НЗОК/РЗОК, съгласно който отделните отрязъци на РБ се
изпълняват последователно в следните срокове, считано от датата на издаването
ѝ: 1) до 15 календарни дни – за отрязък А; 2) от 25
до 45 календарни дни – за отрязък В и 3) от 50 до 75 календарни дни – за отрязък
С. Представителите на РЗОК са посочили в
становището си, че за конкретните случаи това правило е неприложимо доколкото в
една и съща РБ са предписани лекарствени продукти, предвидени за различен срок
на приложение – 20, 30 и 40 дни, т.е. с разлика от повече от 5 дни. Представителите
на Районната колегия на Българския фармацевтичен съюз /РК на БФС/ са изразили
противоположно становище – по спорните точки са спазени Указанията по прилагане
и тълкуване на Договора с НЗОК. На един отрязък от РБ предписаното количество е
до 30 дни, освен когато липсва подходяща опаковка в списъците на НЗОК. На една
хронична РБ предписаното количество от лекарствения продукт може да е за не
повече от 100 дни, предписано в до 3 отрязъка.
С писмо изх. № 4/19.02.2019 г. /л.83 от адм. преписка/ Арбитражната
комисия е изпратила на Директора на РЗОК – Варна Протокол №2/15.02.2019 г.
поради наличието на равен брой противоположни гласове по част от констатациите,
отразени в КП №5-ППВ/11.01.2019 г.
Със съвместен протокол от 25.02.2019 г. /л. 84 от адм. преписка/,
в изпълнение на чл. 45, ал. 4 от Условия и ред за сключване на индивидуални
договори за отпускане и заплащане на лекарствени продукти по чл. 262, ал. 6,
т.1 от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина, на медицински
изделия и на диетични храни за специални медицински цели, заплащани напълно или
частично от НЗОК, директорът на РЗОК –
Варна и председателят на УС на РФК на БФС – Варна
потвърждават изцяло констатацията по т.I.2, I.3 и I.7 от КП № 5-ППВ/11.01.2019
г. и не стигат до решение относно констатациите по т.I.15 и т.I.16
от КП № 5-ППВ/11.01.2019 година.
На основание чл. 30, ал. 1, чл. 39, ал. 1 и ал. 4 от Договор №
031908/13.04.2016 г., сключен между НЗОК и „П.мекс“
ЕООД, гр. Варна, във връзка с Констативен протокол № 5-ППВ/11.01.2019 г. от
извършена проверка назначена със Заповед
№ РД-09-26/08.01.2019 г., Решение от Протокол № 2 от 15.02.2019 г. на Арбитражната
комисия по чл. 75 от ЗЗО и Съвместен протокол на РЗОК – Варна и РФК на
БФС – Варна от 25.02.2019 г., директорът
на РЗОК – Варна издава оспорената заповед № РД-09-383/07.03.2019 г., с която е
наложил на „П.мекс“ ЕООД, гр. Варна 14 броя финансови санкции за нарушенията описани от т. І.1 до
т. І.14 от КП № 5-ППВ/11.01.2019 г.) , както следва:
1.
За нарушение на чл. 6, ал. 1, т. 7 от договор № 031908/13.04.2016
г. описано в т. І.1. - санкция по чл. 42, ал. 1, т. 6, буква „а” от договор №
031908/13.04.2016 г. - финансова неустойка в размер на 50.00 лева /петдесет
лева/;
2. За последващо нарушение на чл. 6, ал. 1, т. 7 от договор №
031908/13.04.2016 г. описано в т.І.2. от
заповедта - санкция по чл. 42, ал. 1, т. 6, буква „в” от договор № 031908/13.04.2016
г. - финансова неустойка в размер на 150.00 лв. / сто и-петдесет лв./;
3. За последващо нарушение на чл. 6, ал. 1, т. 7 от договор №
031908/13.04.2016 г. описано в т. І.3. от заповедта - санкция по чл. 42, ал. 1,
т. 6, буква „в” от договор № 031908/13.04.2016 г. - финансова неустойка в
размер на 150.00 лв. /сто и петдесет лева/;
4. За последващо нарушение на чл. 6, ал. 1, т. 7 от договор №
031908/13.04.2016 г. описано в т. І.4. от
заповедта - санкция по чл. 42, ал. 1, т. 6, буква „в” от договор №
031908/13.04.2016 г. - финансова неустойка в размер на 150.00 лв. /сто и
петдесет лева/;
5. За последващо нарушение на чл. 6, ал. 1, т. 7 от договор №
031908/13.04.2016 г. описано в т. І.5. от
заповедта - санкция по чл. 42, ал. 1, т. 6, буква „в” от договор №
031908/13.04.2016 г. - финансова неустойка в размер на 150.00 лв. / сто и петдесет лв./;
6.
За последващо нарушение на чл. 6, ал. 1, т. 7 от договор № 031908/13.04.2016 г.
описано в т.І.6. от
заповедта - санкция по чл. 42, ал. 1, т. 6, буква „в” от договор №
031908/13.04.2016 г. - финансова неустойка в размер на 150.00 лв. /сто и
петдесет лв./;
7. За последващо нарушение на чл. 6, ал. 1, т. 7 от договор №
031908/13.04.2016 г. описано в т. І.7. от
заповедта - санкция по чл. 42, ал. 1, т. 6, буква „в" от договор №
031908/13.04.2016 г. - финансова неустойка в размер на 150.00 лв. /сто и
петдесет лв./;
8. За последващо нарушение на чл. 6, ал. 1, т. 7 от договор №
031908/13.04.2016 г. описано в т. І.8. от
заповедта - санкция по чл. 42. ал. 1. т. 6. буква „в” от договор №
31908/13.04.2016 г. - финансова неустойка в размер на 150.00 лв. /сто и
петдесет лв./;
9. За последващо нарушение на чл. 6, ал. 1, т. 7 от договор №
031908/13.04.2016 г. описано в т. І.9. от
заповедта - санкция по чл. 42, ал. 1, т. 6, буква „в” от договор №
031908/13.04.2016 г. - финансова неустойка в размер на 150.00 лв. /сто и
петдесет лв./;
10. За последващо нарушение на чл. 6, ал. 1, т. 7 от договор №
031908/13.04.2016 г. описано в т.І.10. от
заповедта - санкция по чл. 42, ал. 1, т. 6, буква „в” от договор №
031908/13.04.2016 г. - финансова неустойка в размер на 150.00 лв. /сто и
петдесет лв./;
11.
За последващо нарушение на чл. 6, ал. 1, т. 7 от договор № 031908/13.04.2016 г.
описано в т.І.11. от заповедта -
санкция по чл. 42, ал. 1, т. 6, буква „в” от договор № 031908/13.04.2016 г. - финансова
неустойка в размер на 150.00 лв. /сто и петдесет лв./;
12. За последващо нарушение на чл. 6, ал. 1, т. 7 от договор №
031908/13.04.2016 г. описано в т.І.12. от
заповедта - санкция по чл. 42, ал. 1, т. 6, буква „в" от договор №
031908/13.04.2016 г. - финансова неустойка в размер на 150.00 лв. /сто и
петдесет лв./;
13. За последващо нарушение на чл. 6, ал. 1, т. 7 от договор №
031908/13.04.2016 г. описано в т. І.13. от заповедта - санкция по чл. 42, ал.
1, т. 6, буква „в” от договор № 031908/13.04.2016 г. - финансова неустойка в
размер на 150.00 лв. /сто и петдесет лв./;
14. За последващо нарушение на чл. 6, ал. 1, т. 7 от договор №
031908/13.04.2016 г. описано в т. І.14. от
заповедта - санкция по чл. 42, ал. 1, т. 6, буква „в” от договор №
031908/13.04.2016 г. - финансова неустойка в размер на 150.00 лв. /сто и
петдесет лв./.
Общият размер на наложените със заповедта финансови неустойки е 2
000,00 /две хиляди/ лева.
Ответникът е посочил в оспорената заповед, че общата стойност,
която НЗОК чрез РЗОК – Варна е заплатила на аптеката за неправилно
изпълнените рецепти и отпуснати лекарствени продукти в нарушение на ИД № 031908/13.04.2016
г. е в
размер на 95,63 лева, която като
получена без основание подлежи на възстановяване в 14-дневен срок, ведно със
законната лихва в размер на 4,48 лв.
Заповед № РД-09-383/07.03.2019 г. на директора на РЗОК – Варна е съобщена на
дружеството по пощата на 13.03.2019 г., видно от приложената на л.90 (гръб) от
преписката обратна разписка. Жалбата
срещу нея също е подадена по пощата, а клеймото на приемащата пощенска станция
е от 21.03.2019 г.
Към доказателствата съдържащи се в административната преписка е приложено заверено за вярност копие от заповед № РД-09-253/ 23.02.2017 г. на директора на РЗОК – Варна /л. 91 от преписката/,
върху която е отбелязано ръкописно
/горе, вдясно/, че е влязла в законна сила на 15.03.2017 г. С нея на „П.мекс“ ЕООД на основание чл.42,
ал.1 ,т.6,б.”а” от Договор № 031908/13.04.2016 г. за едно нарушение на чл. 6, ал. 1, т. 7 от същия договор, е
наложена финансова неустойка в размер на
50 лв.
Като доказателство е представено и заверено за вярност копие от заповед
№ РД-09-603/ 28.03.2018 г. на директора на РЗОК – Варна /л. 93 и 94 от преписката/, видно от която на „П.мекс“
ЕООД са наложени финансови неустойки по четири пункта за извършени 4 нарушения
на Договор № 031908/13.04.2016 г., две от които (по т.1 и по т.2) са повторни нарушения на чл. 6, ал. 1, т.
7 от Договора. Другите две нарушения са
по други текстове от Договор № 031908/13.04.2016 г. Върху горния десен ъгъл на копието ясно личи
ръкописен запис, удостоверяващ, че заповедта е влязла в законна сила на
21.04.2018г. Общият размер на наложените финансови неустойки по тази заповед е на стойност
300 лв.
При така установената фактическа обстановка, съдът намира от
правна страна следното:
Жалбата е допустима за разглеждане, като подадена от адресат на адм.акт при спазване на
14-дневния срок по чл.149,ал.1 от АПК за съдебно оспорване, за което е налице
правен интерес.
Разгледана по същество жалбата е частично основателна.
Заповедта е издадена от материално и териториално компетентен
орган в рамките на предоставените му правомощия, поради което не страда от пороци, водещи до
нейната нищожност.
Спазена е формата на адм.акт – заповедта е подробно мотивирана с пълно изложение на фактически и правни
основания.
Заповедта е издадена след законосъобразно проведено
административно производство. Заповед № РД-09-26/08.01.2019 г. на директора на РЗОК – Варна, с която е започнала
проверката в аптека „П.“, находяща се в гр. Варна, ул. „Отец Паисий“ №4 е надлежно връчена на ръководителя на аптеката
– К.Б., видно от представеното на л.18 от преписката копие на заповедта. На
ръководителя на аптеката е връчен и екземпляр от КП № 5-ППВ/11.01.2019 г. Санкционираното
лице се е възползвало от възможността да направи възражения в хода на
административното производство и да
обори констатациите от КП №5 –ППВ/11.01.2019 г. Спазена е процедурата по образуване, провеждане и
приключване на административното производство, регламентирана в чл. 72-76 от ЗЗО и чл. 26-31 от ИД, поради
което съдът намира, че обжалваната
заповед е издадена в съответствие с административно-производствените правила.
Основният по делото спор е
за правилното приложение на материалния
закон – такъв не е налице относно фактите. Що се касае
до т.І.1. от обжалваната заповед ,спор
не е имало и относно правните изводи изложени в КП №5-ППВ/11.01.2019 г.,срещу които
не е било подадено възражение. Последното не ограничава правото на дружеството
да ги оспори за първи път в
производството пред настоящата съдебна инстанция.
Спорът е за наличието,съответно липсата на нарушение на чл.6,
ал.1, т.7 от индивидуален Договор № 031908/13.04.2016 г., което в т.І.1. от оспорената заповед е описано като
първо такова, а в т.І.2 - т.І.14 е
квалифицирано като последващо.
т.І.1 : Установени и безспорни са фактите , че за
периода от 02.07.2018г. до 16.07.2018 г. на ЗОЛ с ЕГН ********** за заболяване с МКБ І11.9 са отпуснати 4 вида различни лекарствени
продукта - Sarteg с код по НЗОК CG248, Betaloc с код по НЗОК CF742, Renovia с
код по НЗОК CF882 и Olmesta с код по НЗОК CG104. Последният лекарствен
продукт е отпуснат в аптека „П.“ на 16.07.2018 г. Първите три лекарствени продукта са предписани на 1.06.2018 г. с две рецептурни бланки отрязък „В” обр. МЗ-НЗОК-5А за срок на лечение от 30 дни. Съгласно чл.30,ал.1,т.2
от Наредба №4 /4.03.2009 г. за условията и реда за предписване
и отпускане на лекарствени продукти, двете рецептурни бланки имат срок на валидност до 45 календарни дни,които в
случая са изтекли на 15.07.2018 г. Рецептата по която е отпуснат четвъртият
лекарствен продукт е по предписание от 16.07.2018 г. ,което очевидно е дадено
след изтичане на 30-дневния срок за лечение по предходните две РБ от
1.06.2018 г. ,по които са отпуснати предходните три лекарствени продукта. За нарушението на чл.6,ал.1,т.7 от договора не
е релевантен периода, в който пациента
закупува четвъртото предписано му лекарства,а дали последното е предписано в
периода на лечение във връзка с който са били предписани предходните три
лекарствени продукта. Тъй като четвъртият лекарствен продукт е предписан след срока на лечение по първите
три лекарствени продукта ,който е изтекъл на 30.06.2018 г., т.е. четвъртото
предписание попада в нов 30-дневен срок
на лечение ,то нарушение няма.
По тези съображения,наложената на основание чл.42,ал.1,т.6,б.”а”
от договора финансова неустойка в размер на 50 лв. е материално
незаконосъобразна,съответно сумата от 5,11 лв. е платена от РЗОК на
действително правно основание ,поради което възстановяването й е неправилно
разпоредено с обжалваната заповед.
т.І.2 – т.І.14 : Описаните в тези точки нарушения на договор № 031908/13.04.2016 г. касаят лекарствени продукти, изписани на бланки
Образец МЗ-НЗОК 5А и бланка МЗ-НЗОК №5 ( само по т.І.11) . Съгласно
чл. 24, ал. 1 от Наредба № 4/2009 г., лекарствените продукти, които напълно или
частично се заплащат от НЗОК за домашно лечение, се предписват на рецептурна
бланка образец МЗ-НЗОК № 5 по приложение
№ 6 , рецептурна бланка образец МЗ-НЗОК № 5А по приложение № 7 или за тях се издава протокол образец по
приложение № 8 по ред определен в националните рамкови договори по
чл. 53, ал. 1 от ЗЗО. Според чл.24,ал.
2, т. 2 от същата Наредба, рецептурна бланка образец МЗ-НЗОК № 5А по приложение
№ 7 се издава за предписване на лекарствени продукти за лечение на хронични
заболявания, в количества за не повече от 100 дни. В чл. 30,ал.1 от Наредбата е посочен срокът на
валидност на различните видове рецептурни бланки, а в чл. 30, ал. 2 е
предвидено, че "отделните отрязъци на рецептурна бланка (образец МЗ-НЗОК №
5А по приложение № 7) се изпълняват последователно в следните срокове считано
от датата на издаването ѝ : 1) до 15 календарни дни – за отрязък А; 2) от 25 до 45 календарни дни – за отрязък В и 3) от
50 до 75 календарни дни – за отрязък С. Според чл. 47 от Наредбата, отпускането на
лекарствени продукти, предписани на рецептурна бланка (образец МЗ-НЗОК № 5А по
приложение № 7), се извършва в рамките на валидност на отрязъците, като датата
на изпълнение на всеки отрязък се посочва върху него и върху следващия отрязък.
Установява се от представените доказателства , че за нарушенията
описани от т.І.2 до т.І.10 и в т.І.14
са отпускани на посочените ЗОЛ едни и
същи лекарствени продукти, като предписанието за следващия продукт е дадено
след срока на лечение определен за предходния лекарствен продукт. При тези
данни не е налице дублиране на предписанията в рамките на срока,за който са
предписани лекарствени продукти по смисъла на чл.6,ал.1,т.7 от
договора,съответно не са налице нарушенията визирани в тези точки от обжалваната
заповед. Неправилно във всички тези
случаи органът изчислява срока на лечение по предходната рецепта , определяйки го спрямо следващата рецепта считано от датата на
отпускане на лекарствата ,а не от датата на издаване на предписанието. За
пример,съдът ще обсъди само т.І.2, като същите правни изводи са валидни и за
останалите горепосочени точки от
обжалваната заповед. Срокът на лечение
по рецепта № 000698/ отрязък С/ по амбулаторен лист от 1.03.2018 г. е 40-дневен
и изтича преди датата 1.06.2018 г.,когато е дадено следващото предписание по амбулаторен лист 002582/1.06.2018 г. ,въз
основа на който е издадена рецепта № 001713 /отрязък А/. Лекарствата по първата РБ са отпуснати на 3.05.2018 г. ,като неправилно
считано от тази дата, органът изчислява 40-дневният срок приемайки, че след като същият не е изтекъл към 1.06.2018 г.,когато е дадено
следващото предписание, то налице е дублиране в рамките на срока на лечение. Дублиране
на предписанията съгласно регламента на
чл.6,ал.1,т.7 от договора е налице,когато второто е издадено в срока на лечение определен с предходното предписание,считано от датата на
издаването му. В настоящия казус 40-дневният срок започва да тече от 1.03.2018
г. и изтича на 9.04.2018 г.,поради което даденото
на 1.06.2018 г. предписание не дублира предходното.
По тези съображения,съдът намира ,че следващите
рецепти правилно са били изпълнени, съответно не са налице последващи нарушения на чл.6,ал.1,т.7 от
договора,поради което в нарушение на материалния закон с т.І.2
до т.І.10 и с т.І.14 от обжалваната
заповед са наложени санкции на основание чл.42,ал.1,т.6,б.”в” от договора и е разпоредено
възстановяване на сумите платени от РЗОК- Варна.
Случаите, описани в т.І.12.
и т.І.13 от оспорената заповед, касаят отпускане на лекарства по отрязък „А” и отрязък
„В” от една и съща рецептурна бланка. Предвид регламентираните в Наредбата различни
срокове на валидност и на изпълнение на отделните отрязъци, препятстващо изпълнението на втората
рецепта дублиране на предписанията в
рамките на срока за който са предписани лекарствени продукти по смисъла на разпоредбата на чл.6,ал.1,т.7
от договора, би имало ако отпускането на лекарствен продукт по отрязък „В” е
извършено преди изтичането на регламентирания в чл.30,ал.2,т.1 от Наредбата срок
за изпълнение на отрязък „А” или ако предписаните по двата отрязъка количества лекарствени
продукти са за повече от регламентираните в чл.24,ал.2,т.2 от Наредбата 100 дни. В случая и при двете хипотези не е
налице нито едното,нито другото,поради което дублиране няма ,съответно вторите
рецепти са правилно изпълнени. По тези съображения,съдът намира,че не са налице
последващи нарушения на чл.6,ал.1,т.7 от договора,поради което в нарушение на
материалния закон с т.І.12 и т.І.13 от
обжалваната заповед са наложени санкции по чл.42,ал.1,т.6,б.”в” от договора и е
разпоредено възстановяване на сумите платени от РЗОК-Варна.
Описаното в т.І.11 от обжалваната заповед нарушение правилно е санкционирано на основание чл. 42, ал. 1, т. 6 б. "в" от договора. Първото предписание от 18.06.2018
г. определя срок на лечение от 36 дни, който не е бил изтекъл към датата
на второто предписание от 18.07.2018 г. на същият лекарствен продукт за същото
заболяване. Противно на твърденията в жалбата,срокът на лечение с fyranthril от 36 дни е ясно посочен в
рецептурните бланки,приложени на л.47 и 48 от преписката. Налице е при тези
обстоятелства дублиране на предписанията ,съответно извършено е нарушение на
чл.6,ал.1,т.7 от договора,поради което втората рецептурна бланка обр.МЗ-НЗОК №
5 по приложение № 6 не е следвало да се изпълнява. При този вид рецептурна
бланка отрязъци няма,поради което възражението на жалбоподателя за липсата на
проверка за надвишаване на ограничението от 100 дни е ирелевантно.
Неоснователно е оспорената с жалбата
квалификацията за последващо нарушение с мотива за липсата на отразени в КП №
069-ППВ/14.03.2018 г. повторни нарушения по смисъла на чл.59,т.1 от договора.
Въз основа на този протокол е издадена влязлата в сила заповед №
РД-09-603/28.03.2018 г. ,приложена на л.93 - л.94 от преписката, цитирана в обжалваната заповед и представляваща
стабилен адм.акт. Същата визира две нарушения по чл.6,ал.1,т.7 от договора,
които са квалифицирани като повторни с оглед другата приложена на л.91 от преписката
заповед № РД-09-253/23.02.2017 г. ,която също има за предмет нарушения на
чл.6,ал.1,т.7 от договора. Нарушенията по заповед № РД-09-603/28.03.2018 г. са
повторни ,тъй като са извършени в едногодишния срок от влизането в сила на
заповед № РД-09-253/23.02.2017 г. – правилно е срокът по чл.59,т.1 от договора
да се брои именно от датата на влизане в сила на предходния адм.акт,а не от
датите на извършване на нарушенията по него. По същият начин се изчислява и
срокът за повторност на нарушението по сега обжалваната заповед – същото е извършено в едногодишния срок от влизане в сила на
заповед № РД-09-603/28.03.2018 г. По
тези съображения,правилно нарушението по т.11 от обжалваната заповед е
квалифицирано като последващо по смисъла на чл.59,т.2 от договора,съответно
правилно е наложена санкция по б. "в" на чл. 42, ал. 1, т. 6 от договора
в размер на 150 лв. Наличното нарушение
по чл.6,ал.1,т.7 от договора сочи,че сумата от 0,68 лв. е била получена от
жалбоподателя без основание,поради което правилно с обжалваната заповед е
разпоредено възстановяването й ведно със законната лихва на основание чл.43 от
договора.
Предвид гореизложеното ,обжалваната заповед следва да бъде
отменена като материално незаконосъобразна с изключение на т.І.11,по отношение
на която жалбата подлежи на отхвърляне като неоснователна.
При този изход на спора,жалбата следва да бъде уважена за неустойка в размер на 1850 лв., съответно
за разпоредена за възстановяване сума в
размер на 94,95 лв. Жалбата следва да бъде отхвърлена за неустойка в размер на
150 лв. и разпоредена за възстановяване
сума в размер на 0,68 лв. Жалбоподателят претендира разноски в размер на
платената държавна такса от 50 лв.,а ответникът такива за юрисконсултско възнаграждение на
основание чл.78,ал.8 от ГПК вр. с чл.24
от Наредбата за заплащане на правната помощ,според която минималното
възнаграждение е 100 лв. Съобразно уважената част от жалбата ,ответникът дължи
на жалбоподателя възстановяване на разноски в размер на 46,25 лв., а съобразно
отхвърлената част жалбоподателят дължи на ответника разноски в размер на 7,50
лв. След извършване на компенсация, ответникът
следва да заплати на жалбоподателя разноски в размер
на 38,75 лв.
Воден от горното, съдът
Р Е Ш И:
ОТМЕНЯ по жалба на „П.мекс“ ЕООД, ЕИК *********, със
седалище и адрес на управление гр. Варна, кв. „Чайка“, бл.**, аптека „П.“,
представлявано от управителя П.
издадената от директора на РЗОК- Варна
заповед № РД-09 -383/07.03.2019 г. в
частта й по т.І.1 , т.І.2 ,
т.І.3, т.І.4 , т.І.5 , т.І.6 , т.І.7 , т.І.8 , т.І.9 , т.І.10 , т.І.12 , т.І.13
и т.І.14 , с която на основание чл.42,
ал.1,т.6 б.”а” и б.”в” от Договор №
031908/ 13.04.2016 г. за отпускане на лекарствени продукти, медицински изделия
и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение, заплащани
напълно или частично от НЗОК/РЗОК са
наложени на дружеството 13 бр. финансови
неустойки за допуснати 13 бр. нарушения на чл. 6, ал. 1, т. 7 от Договор №
031908/ 13.04.2016 г. с общ размер на
наложените санкции от 1850 лв. и са
констатирани получени от аптеката суми без правно основание в общ размер на 94,95
лв., за които е разпоредено възстановяването им ведно със
законната лихва в 14-дневен срок от
получаване на заповедта.
ОТХВЪРЛЯ жалбата на „П.мекс”
ЕООД срещу т.І.11 от заповед № РД-09-383/7.03.2019 г. на директора на
РЗОК-Варна ,с която на основание чл.чл.42,ал.1,т.6,б.”в” от договор №
031908/13.04.2016 г. е наложена финансова неустойка в размер на 150 лв. и на
основание чл.43 от същият договор е констатирана получена без правно основание
сума в размер на 0,68 лв.,за която е разпоредено възстановяването й ведно със
законната лихва в 14-дневен срок от получаване на заповедта.
ОСЪЖДА Районна
здравно-осигурителна каса-Варна да заплати на „П.мекс“ ЕООД, ЕИК *********, със седалище и
адрес на управление гр. Варна, кв. „Чайка“, бл.27, аптека „П.“, представлявано
от управителя П. разноски по делото в
размер на 38,75 лв.
Решението подлежи на обжалване пред Върховния
административен съд в 14-дневен срок от съобщаването му на страните по делото.
АДМИНИСТРАТИВЕН СЪДИЯ: