Р
Е Ш Е
Н И Е
гр.Бургас, № 471 / 08.04.2022г.
В ИМЕТО
НА НАРОДА
АДМИНИСТРАТИВЕН
СЪД гр.Бургас, в съдебно заседание на осми март през две хиляди двадесет и втора
година, в състав:
СЪДИЯ: ЛИЛИЯ АЛЕКСАНДРОВА
при секретар С.А.,
като разгледа докладваното от съдията адм.д. № 538 по
описа за 2021 година, за да се произнесе, съобрази:
Производството
е по реда на на чл.145 и следващите от Административнопроцесуалния кодекс (АПК) във връзка с
чл.112, ал.1 т.4 от Закона за здравето (ЗЗ).
Жалбоподателят
Държавна опера – Бургас представлявана от А.А.Т.-
директор, със съдебен адрес ***, е оспорил експертно решение №
0284/29.01.2021г. на Национална експертна лекарска комисия (НЕЛК),
специализиран състав по вътрешни, белодробни и сърдечно-съдови заболявания, с
което е отменено експертно решение № 3877/02.12.2020г. на Първи състав на
Териториална експертна лекарска комисия (ТЕЛК) към „Университетска многопрофилна болница за активно лечение Бургас“ АД („УМБАЛ
Бургас“ АД) по болничен лист № Е20183391344.
В
жалбата се твърди, че обжалваният административен акт е неправилен и
необоснован. Според жалбоподателя лицето Т.М. не е спазил предписания в
болничен лист № Е20183391344 режим на лечение, тъй като по време на предписания
режим е свирил на концерт в търговски обект – ангажимент, който е бил негов
частен, а не произтичащ от задълженията му като служител на Държавна опера –
Бургас. Жалбоподателят иска отмяна на обжалваното експертно решение на НЕЛК и
оставяне в сила на експертното решение на ТЕЛК, с което се отменя процесния болничен лист.
В
съдебно заседание, жалбоподателят, редовно призован, не изпраща представител.
Ответникът
по жалбата – Национална експертна лекарска комисия, редовно призована, не се
представлява.
Заинтересованите
страни – Т.Д.М., Първи състав на ТЕЛК към „УМБАЛ Бургас“ АД, Агенция за хора с
уврежданията София, Териториално поделение на Национален осигурителен институт
Бургас, Регионална дирекция „Социално подпомагане“ Бургас, Районна
здравноосигурителна каса Бургас и „ПИМП-ИП д-р В.М.“ ЕООД, редовно призовани, не
изпращат представители.
ФАКТИ:
На
12.12.2019г. д-р В.М., лекар към „ПИМП – ИП д-р В.М.“
ЕООД е издал на Т.Д.М., с месторабота – Държавна опера Бургас и длъжност –
оркестрант, болничен лист № Е20183391344 за 2 дни (от 12.12.2019г.
до 13.12.2019г.) домашно амбулаторно лечение с диагноза „Интертригинозен
еритем“ (л.53).
С
жалба от 30.12.2019г. от директора на Държавна опера – Бургас издадения
болничен лист е обжалван на основание чл.112, ал.1 от ЗЗ пред Лекарска
консултативна комисия (ЛКК) с мотиви, че по време на ползването на отпуск по
болест служителят Т.М. е работил и участвал на концерт в МОЛ „Галерия“ – Бургас
(л.54).
С
решение №63/2020г. от 24.02.2020г. на
Обща ЛКК при ДКЦ „Бургасмед“ ЕООД е потвърден
болничен лист № Е20183391344, с мотиви за формална правилност на издадения
болничен лист. Посочено е, че оплакванията и обективната находка отговарят на
поставената диагноза и последващото лечение (л.52).
Недоволен
от така постановеното решение на Обща ЛКК при ДКЦ „Бургасмед“
ЕООД, директорът на Държавна опера – Бургас е подал жалба вх. №
25-226-5/17.06.2020г. пред ТЕЛК към „УМБАЛ Бургас“ АД (л.51).
С
експертно решение № 2508 от 30.07.2020г., Първи състав на ТЕЛК към „УМБАЛ
Бургас“ АД е потвърдил болничен лист № Е20183391344, с мотиви, че след преглед
на медицинската документация болничния лист е издаден правилно (л.47).
С
жалба от 09.09.2020г. директора на Държавна опера
Бургас е оспорил експертно решение № 2508 от 30.07.2020г. на Първи състав на
ТЕЛК към „УМБАЛ Бургас“ АД пред НЕЛК, гр.София (л.37-38).
С
експертно решение № 2583 от 01.10.2020г., Специализиран състав по вътрешни,
белодробни и сърдечно-съдови заболявания на НЕЛК, гр.София е отменила експертно
решение № 2508 от 30.07.2020г. на Първи състав на ТЕЛК към „УМБАЛ Бургас“ АД и
го е върнала за ново освидетелстване, с мотиви, че в медико-експертното досие
не е приложен амбулаторен лист и лична амбулаторна карта с отразена анамнеза,
статус и лечение за обжалвания период. Предвид това го врънал
за ново освидетелстване след прилагане на амбулаторен лист от лекуващия лекар
(л.35).
С
експертно решение № 3877 от 02.12.2020г., Първи състав на ТЕЛК към „УМБАЛ
Бургас“ АД отменил болничен лист № Е20183391344, с мотиви, че лицето Т.М. е
представил само копие на личната си амбулаторна карта (л.32-34) и не е
представил амбулаторни листи (л.29).
Недоволен
от така постановеното експертно решение на Първи състав на ТЕЛК към „УМБАЛ
Бургас“ АД, Т.М. го оспорил пред НЕЛК, гр.София с жалба от 11.12.2020г. (л.24).
Към жалбата е приложил амбулаторен лист № 6063 от 12.12.2019г.
от извършен вторичен амбулаторен преглед от д-р В.М. (л.25).
С
експертно решение № 0284 от 29.01.2021г., Специализиран състав по вътрешни,
белодробни и сърдечно-съдови заболявания на НЕЛК, гр.София отменил експертното
решение на Първи състав на ТЕЛК към „УМБАЛ Бургас“ АД по болничен лист №
Е20183391344 и приел, че същият е издаден правомерно. Изложени са мотиви, че в
медико-експертното досие е приложен амбулаторен лист № 006063/12.12.2019г., където е отразено в анамнезната
част – „оплаква се от болки и сърбеж в лява ингвинална
област, което затруднява ходенето“, а в част обективен статус е отразено
„зачервяване и макулопапулозен обрив в лява ингвинална област. Инфламирана горновътрешна част на бедрото“. Посочено е, че прегледът е
отразен и в амбулаторната карта с назначена терапия, поради което НЕЛК приел,
че за обжалвания период на лицето се е следвала временна неработоспособност (л.9).
Експертното решение е получено от Държавна опера Бургас на 10.02.20121г.
(л.11).
Жалбата
сезирала съда е подадена чрез НЕЛК, гр.София по пощата на 24.02.2021г. (л.6-8)
ПРАВНИ
ИЗВОДИ:
Жалбата
е процесуално допустима - подадена е в срок и от лице от кръга на
заинтересованите лица (осигурител) по чл.63, ал.1 от Правилникът за
устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза и
на регионалните картотеки на медицинските експертизи (ПУОРОМЕРКМЕ).
Оспореното
решение е издадено от компетентен орган в рамките на неговите правомощия,
съгласно разпоредба на чл.103, ал.2 от ЗЗ във връзка с чл.49, ал.1 от ПУОРОМЕРКМЕ
- специализиран състав по вътрешни, белодробни и сърдечно-съдови заболявания,
определен съобразно водещата диагноза.
Обжалваното
решение е издадено в предвидената от закона писмена форма и съдържа
фактическите и правните основания, обосновали издаването му. Изложени са
конкретни съображения на органа за потвърждаване на ЕР на ТЕЛК и за потвърждаване
на процесния болничен лист. Оспореното решение
съдържа анализа на данните от наличната медицинска документация, които са обосновали
извод, че за обжалвания период на лицето се е следвало временна
неработоспособност, поради което оспореният болничен лист е правомерно издаден
от формална страна.
Специализираният
състав на НЕЛК е описал и обсъдил медицинските документи дали основание за този
извод, а именно амбулаторен лист № 006063/12.12.2019г.,
прегледа, по който е отразен и представеното ксерокопие на лична амбулаторна
карта с назначена терапия.
Административният
акт е издаден и при спазване на административно-производствените правила.
Съгласно разпоредбата на чл.43, т.1 от ПУОРОМЕРКМЕ специализираните състави на
НЕЛК разглеждат и се произнасят по обжалваните решения на ТЕЛК, въз основа на
медицинската документация към момента на постановяване на обжалваното решение.
Задължението НЕЛК да се произнесе въз основа на медицинската и друга документация
е регламентирано и в чл.50, ал.1 от същия правилник. В настоящият случай
специализираният състав на НЕЛК се е произнесъл именно след анализ на наличната
медицинска документация, съобразно разпоредбите на чл.43, т.1 и чл.50, ал.1 от ПУОРОМЕРКМЕ.
Оспореното
ЕР на НЕЛК е издадено при правилно приложение на материалноправните
норми. Съгласно разпоредбата на чл.6, ал.1 от Наредбата за медицинската
експертиза (НМЕ) временна неработоспособност е налице в случаите, при които
осигуреното лице не може или е възпрепятствано да работи поради: общо
заболяване; злополука; професионална болест; лечение в чужбина;
санаторно-курортно лечение; належащ медицински
преглед или изследване; карантина; отстраняване от работа по предписание на
здравните органи; гледане на болен или на карантиниран член от семейството; належащо придружаване на болен член от семейството за
медицински преглед; изследване или лечение в същото или в друго населено място,
в страната или в чужбина; бременност и раждане; гледане на здраво дете, върнато
от детско заведение поради карантина в заведението.
Разпоредбата
на ал.2 на чл.6 от НМЕ предвижда, че отпуска поради временна неработоспособност
се оформя с болничен лист по образец, утвърден с акт на Министерския съвет по
чл.103а от ЗЗ.
В
процесния случай спорния между страните въпрос е
доколко здравословното състояние на заинтересованата страна Т.М., към момента
на издаване на оспорения болничен лист № Е20183391344, е обосновавало
установената с него временна неработоспособност за периода от 12.12.2019г. до 13.12.2018г., предвид твърдение от страна на
жалбоподателя, че в периода на болничния лист лицето е свирило в частен
ангажимент на концерт в един от търговските обекти – МОЛ Галерия в гр.Бургас.
Във връзка с това твърдение, в проведеното на 25.01.2022г. открито съдебно
заседание, настоящият състав е указал и дал възможност на жалбоподателя да
посочи на съда доказателствата, които иска да ангажира във връзка с твърденият
факт. Такива доказателства обаче не са ангажирани не само в предоставения срок,
но и след него. Твърдението, че Т.М. е нарушил домашно-амбулаторния режим за да
осъществи свой частен ангажимент подлежи на доказване със всички допустими доказателствени средства, като доказателствената
тежест носи лицето, което го твърди. След като не са ангажирани такива
доказателства въпреки дадените от съда указания в тази насока, твърдението
остава недоказано. Предвид това и съобразно представената медицинска
документация – амбулаторен лист № 006063 от 12.12.2019г.,
в който съгласно разпоредбата на чл.23, ал.1, т.2 от ПУОРОМЕРКМЕ са вписани данните от анамнезата –
„Оплаква се от болки и сърбеж в лява ингвинална
област, което затруднява ходенето. Провел консултация при дерматолог. Представя
документ.“, обективния статус – „Зачервяване и макулопапулозен
обрив в лява ингвинална област. Инфламирана
горновътрешна част на бедрото.“, диагноза – „Интертригинозен еритем“, номера и
серията на болничния лист - № Е20183391344 с продължителност 2 дни на
временната неработоспособност и който е подписан и подпечатан от лекуващия
лекар, правилно Специализирания състав по вътрешни, белодробни и сърдечно
съдови заболявания на НЕЛК е приел, че болничен лист № Е20183391344 е издаден
правомерно, доколкото същият се произнася въз основа на медицинската
документация към момента на постановяване на обжалваното решение, съобразно
разпоредбите на чл.43, ал.1 и чл.50 от ПУОРОМЕРКМЕ. Извършения преглед,
съгласно приложения амбулаторен лист е отразен и личната амбулаторна карта на
пациента, видното от представеното ксерокопие (л.32-33). Отделно от това
издадения болничен лист № Е20183391344 от 12.12.2019г.
е в съответствие с образеца, утвърден с акт на Министерския съвет по чл.103а от
ЗЗ.
По
изложените съображения жалбата на Държавна опера Бургас против експертно
решение №0284 от 29.01.2021г. на Специализиран състав по вътрешни, белодробни и
сърдечно-съдови заболявания на НЕЛК, гр.София следва да бъде отхвърлена.
Така мотивиран и на
основание чл.172, ал.2 от АПК, Административен съд - Бургас,
РЕШИ:
ОТХВЪРЛЯ
жалбата на Държавна опера – Бургас представлявана от А.А.Т.-
директор, със съдебен адрес ***, против експертно решение № 0284/29.01.2021г. на
Национална експертна лекарска комисия, специализиран състав по вътрешни,
белодробни и сърдечно-съдови заболявания, с което е отменено експертно решение
№ 3877/02.12.2020г. на Първи състав на Териториална експертна лекарска комисия
към „Университетска многопрофилна болница за активно
лечение Бургас“ АД по болничен лист № Е20183391344.
Решението може да се обжалва пред
Върховния административен съд на Република България в 14-дневен срок от
съобщаването му.
Съдия: