Р Е Ш Е Н И
Е № 22/10.2.2020 г.
гр. Ямбол
В ИМЕТО НА НАРОДА
ЯМБОЛСКИЯТ АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД, трети
административен състав, на петнадесети януари две хиляди и двадесета година, в
открито съдебно заседание, в следния състав:
ПРЕДСЕДАТЕЛ:
ВЪЛКО ДРАГАНОВ
при секретаря Велина Митева,
като разгледа докладваното от съдия
Вълко Драганов административно дело № 439 по описа за 2019 година,
За да се произнесе, взе предвид
следното:
Производството по делото е образувано
по жалба на МБАЛ „Свети Йоан Рилски” ООД, ЕИК *********, със седалище и
адрес на управление гр.Ямбол, ул.*№ 2, представлявано от управителя А.С. А.
против Заповед за налагане на санкции с
№ РД-09-386/26.11.2019г. на директора на РЗОК-Ямбол, с която на
лечебното заведение са наложени четири броя санкции "финансова
неустойка" в размер по 200 лв.
всяка, или общо в размер на 800 лв.
В жалбата се твърди, че заповедта е
издадена в противоречие с материално правни разпоредби, при допуснати съществени
нарушения на процесуалните правила и в несъответствие с целта на закона. Прави
се искане за постановяване на решение, с което да се отмени оспореният акт, с
присъждане на направените по делото разноски.
В съдебно заседание, оспорващият своевременно
и редовно призован изпраща процесуалния си представител адв.
П. от АК-Ямбол, който поддържа жалбата и направеното искане. Счита, че с оглед
събраните по делото доказателства не е доказано по безспорен начин, че
лечебното заведение е извършило вменените му нарушения на НРД за 2018г. за
медицинските дейности. Представя писмени бележки, като претендира присъждане на
направените по делото разноски, съгласно представения договор за правна защита
и съдействие.
Ответникът - Директора на РЗОК-Ямбол,
редовно и своевременно призован, в съдебно заседание се представлява от
юрисконсулт К.Н., която оспорва жалбата
и счита издадената заповед за налагане на санкции за законосъобразен
административен акт. Моли жалбата да бъде отхвърлена с присъждане на юрисконсултско
възнаграждение. Допълнителни съображения излага в писмени бележки.
ЯАС, като взе предвид разпоредбата на
чл. 168 от АПК и прецени събраните по
делото доказателства, ведно с доводите и
изразените становища прие за установено
следното:
На основание чл. 59, ал. 1 от ЗЗО в
съответствие с Националния рамков договор за медицински дейности за 2018 г./НРД
МД 2018г./ между Национална
здравноосигурителна каса /НЗОК/, представлявана от директора на РЗОК- гр.Ямбол
и МБАЛ„Свети Йоан Рилски” ООД гр.Ямбол, е сключен договор № 280348/23.05.2018 г. за
оказване на болнична помощ/БП/ по клинични пътеки/КП/.
Административното производство по
издаване на оспорения акт е започнало по инициатива на ответника, който на
основание чл. 72, ал. 2 и ал.10 от ЗЗО е
издал заповед № РД-24-453 от 29.10.2019 г. за извършване на медицинска проверка
на изпълнителя на медицинска помощ МБАЛ „Свети Йоан Рилски” ООД гр.Ямбол със
следната задача: Проверка на оказаната
медицинска помощ за ЗОЛ, с които РЗОК-Ямбол е провела анкета.
За резултатите от назначената проверка е
съставен Протокол № ПП-БМП-667/01.11.2019г., в който подробно са отразени
констатираните от извършилите проверката нарушения, с обстоятелствено описани
истории на заболяването, който е връчен на управителя на лечебното заведение на
01.11.2019г. В Протокола №
ПП-БМП-667/01.11.2019г., е записано следното: “При проверка на предоставената медицинска
документация, във връзка с оказаната медицинска помощ на ЗОЛ по КП № 192, с
които е проведена Анкета, се установи следното:
„1. ИЗ № 1854/2019 г. На
ЗОЛ И.С.М., ЕГН: **********, приет в спешен ред на 06.08.2019 г. в 11:00 часа, дехосхитализиран на 10.08.2019 г. в 12:00 часа по КП № 192
„Оперативни интервенции при диабетно стъпало, без съдово-рекунструктивни
операции“.
В ИЗ е документирано,
видно от Оперативен протокол № 645/06.08.2019 г.: оперативна интервенция с код
на процедура 86.4 – Радикална ексцизия на кожна лезия, оператор д-р Т.; ход на операцията: „Подготовка на
оперативното поле с антисептични разтвори. Извърши се промиване на инцизиите с кислородна вода, хибиданов
разтвор. Ексцезираха се некротичните
тъкани. Повторен лаваж с антисептични разтвори.
Инсталираха се дренове. Стерилна превръзка.“. По
време на същата е документирано: взет материал за микробиологично изследване,
лабораторен номер 840/06.08.2019 г., резултат от 08.08.2019
г.
В хода на проверката на основание
чл.383 от НРД 2018 за медицинските дейности, пациентът е поканен за съдействие
на контролните органи с цел уточняване на обстоятелствата във връзка с
дейността и оказаната медицинска помощ от страна на ЛЗ на БМП в писмен вид.
Същият се е отзова, попълни и подписа Анкетата в РЗОК – Ямбол, в която е
посочил: „по време на болничното лечение не му е извършена оперативна
интервенция, проведено е консервативно лечение с инсулин и други, които не
помни“.
Във връзка с
гореизложеното на база подробно разгледаната медицинска документация, попълнена
и подписана Анкета от ЗОЛ, контролния орган счита, че основната оперативна
процедура – Радикална ексцизия на кожна лезия с код *86.4, не е извършена в съответствие с
изискванията на КП № 192 и във връзка с §1, т.2, буква „а“ от Допълнителната
разпоредба на НРД 2018 за медицинските дейности, отчетената КП не е завършена.
Констатацията представлява
нарушение на чл.345, ал.1, т.3, вр. с чл.347, ал.1 от
НРД 2018 за медицинските дейности.
Стойността на ИЗ № 1854/2019 г. по КП № 192, подлежи на възстановяване
от страна на лечебното заведение.
2.ИЗ № 1604/2019 г. на
ЗОЛ М.Ю.Х., ЕГН: **********, приет в спешен ред на 04.07.2019 г. в 10:30 часа, дехосхитализиран на 09.07.2019 г. в 12:00 часа по КП № 192
„Оперативни интервенции при диабетно стъпало, без съдово-рекунструктивни
операции“.
В ИЗ е документирано,
видно от Оперативен протокол № 567/04.07.2019 г.: оперативна интервенция с код
на процедура 86.4 – Радикална ексцизия на кожна лезия, оператор д-р Ъ.; ход на операцията: „Подготовка на
оперативното поле с антисептични разтвори. Направи се инцизия
- евакуира се около 20 мл гнойно хеморагичен ексудат. Направи се ексцизия на некротичните тъкани /некректоми/.
Няколкократно се прави лаваж на раната. Поставиха се
дренажи и стерилна превръзка, напоена с антисептичен разтвор.“. По време на
същата е документирано: взет материал за микробиологично изследване,
лабораторен номер 721/04.07.2019 г., резултат от 05.07.2019 г.
В хода на проверката на
основание чл.383 от НРД 2018 за медицинските дейности, пациентът е поканен за
съдействие на контролните органи с цел уточняване на обстоятелствата във връзка
с дейността и оказаната медицинска помощ от страна на ЛЗ на БМП в писмен вид.
Същият се отзова, попълни и подписа
Анкетата в РЗОК – Ямбол, в която е посочил: „по време на болничното лечение не
му е извършена оперативна интервенция“.
Във връзка с
гореизложеното на база подробно разгледаната медицинска документация, попълнена
и подписана Анкета от ЗОЛ, контролния орган счита, че основната оперативна
процедура – Радикална ексцизия на кожна лезия с код *86.4, не е извършена в съответствие с
изискванията на КП № 192 и във връзка с §1, т.2, буква „а“ от Допълнителната
разпоредба на НРД 2018 за медицинските дейности, отчетената КП не е завършена.
Констатацията представлява
нарушение на чл.345, ал.1, т.3, вр. с чл.347, ал.1 от
НРД 2018 за медицинските дейности.
Стойността на ИЗ № 1604/2019
г. по КП № 192, подлежи на възстановяване от страна на лечебното заведение.
3.ИЗ № 1598/2019 г. на
ЗОЛ М.М.Й., ЕГН: **********, приет в спешен ред на
03.07.2019 г. в 14:00 часа, дехосхитализиран на 07.07.2019 г. в 14:00 часа по КП № 192 „Оперативни интервенции
при диабетно стъпало, без съдово-рекунструктивни
операции“.
В ИЗ е документирано,
видно от Оперативен протокол № 563/04.07.2019 г.: оперативна интервенция с код
на процедура 86.4 – Радикална ексцизия на кожна лезия, оператор д-р И.; ход на операцията: „Подготовка на
оперативното поле с антисептични разтвори. Извършиха се инцизии
- евакуира се около 20 мл гноен ексудат. Извърши се
промиване на инцизиите с кислородна вода, хибитанов разтвор. Ексцезираха се
некротичните тъкани. Повторен лаваж
с антисептични разтвори. Инсталираха се дренове.“. По
време на същата е документирано: взет материал за микробиологично изследване,
лабораторен номер 718/04.07.2019 г., резултат от 05.07.2019 г.
В хода на проверката на основание чл.383 от
НРД 2018 за медицинските дейности, пациентът е поканен за съдействие на
контролните органи с цел уточняване на обстоятелствата във връзка с дейността и
оказаната медицинска помощ от страна на ЛЗ на БМП в писмен вид. Същият се е
отзова, попълни и подписа Анкетата в РЗОК – Ямбол, в която е посочил: „по време
на болничното лечение не му е извършена оперативна интервенция, проведено
лечение със системи, инжекции и хапчета“.
Във връзка с
гореизложеното на база подробно разгледаната медицинска документация, попълнена
и подписана Анкета от ЗОЛ, контролния орган счита, че основната оперативна
процедура – Радикална ексцизия на кожна лезия с код *86.4, не е извършена в съответствие с
изискванията на КП № 192 и във връзка с §1, т.2, буква „а“ от Допълнителната
разпоредба на НРД 2018 за медицинските дейности, отчетената КП не е завършена.
Констатацията представлява
нарушение на чл.345, ал.1, т.3, вр. с чл.347, ал.1 от
НРД 2018 за медицинските дейности.
Стойността на ИЗ № 1598/2019
г. по КП № 192, подлежи на възстановяване от страна на лечебното заведение.
4.ИЗ № 1575/2019 г. на
ЗОЛ К.А.Д., ЕГН **********, приет по спешен ред на 01.07.2019 г. в 11:30 часа, дехоспитализиран на 05.07.2019 г. в 12:20 часа по КП № 192
„Оперативни интервенции при диабетно стъпало, без съдово-рекунструктивни
операции“. Проведените по време на болничното лечение лабораторни изследвания:
КЗП на 01.07.2019 г. и 02.07.2019 г. и урина на 02.07.2019 г. не са вписани в
пълен обем в ИЗ. Резултата от същите ведно с проведената на 02.07.2019 г.
консултация с ендокринолог – д-р Т. са отразени в
допълнителен бял лист, който е прикрепен (залепен) към представената медицинска
документация.
Всички извършени
изследвания в хода на лечението, проведените интердисциплинарни консултации
следва да се вписват в изготвената епикриза и в
болничната медицинска документация, която се води по време на лечението за
всеки пациент.
Документирането в хода на
хоспитализацията, вкл. и резултатите от извършените изследвания и процедури се
изготвят и вписват в болничната документация, съгласно изискванията на
министъра на здравеопазването.
Констатацията
представлява нарушение на чл.289, т.5 от
НРД 2018 за медицинските дейности.“
По констатациите в Протокол
№ ПП-БМП-667/01.11.2019г. досежно ИЗ № № 1854/2019г.,
1604/2019г., 1598/2019г. и 1575/2019г., всички по КП № 192 управителя на МБАЛ „Свети Йоан
Рилски” ООД гр.Ямбол е изготвил становище с вх. № 29-02-637/05.11.2019г. до Управителя на РЗОК гр.Ямбол. Поради
направеното оспорване на констатациите с писмо изх.№ 62-01-25/08.11.2019г. на
РЗОК преписката е изпратена за произнасяне в арбитражната комисия на РЗОК.
Видно от Решение № РАК-ИМП-10/13.11.2019г.
от заседание на арбитражната комисия на РЗОК, същата с пълно единодушие/ шест
гласа“за“/ е потвърдила констатациите на контролния орган по т.1, т.2 и т.3 от
Протокол № ПП-БМП-667/01.11.2019г. и е приела, че от страна на МБАЛ „Свети Йоан
Рилски” ООД гр.Ямбол е допуснато нарушение на
чл.345, ал.1,
т.3, вр. с чл.347, ал.1 от НРД 2018 за медицинските
дейности и процесните три броя ИЗ подлежат на възстановяване от страна на
здравното заведение. По т.4 от протокола арбитражната комисия също с пълно
единодушие е потвърдила констатациите на
контролния орган и е приела, че от страна на лечебното заведение е допуснато нарушение на чл.289,
т.5 от НРД 2018 за медицинските дейности.
Така постановеното решение на
арбитражната комисия е изпратено с писмо изх.№ 29-02—672/19.11.2019г. на
управителя на МБАЛ „Свети Йоан Рилски” ООД гр.Ямбол.
Въз основа на Протокол №
ПП-БМП-667/01.11.2019г. е издадена оспорената в настоящото производство Заповед
за налагане на санкции с № РД-09-386/26.11.2019г. на директора на РЗОК-Ямбол, с
която на лечебното заведение са наложени четири броя санкции
по т.т.1,2,3 и 4 "финансова неустойка" в
размер по 200 лв. всяка на основание
чл.400, ал.3 от НРД за
медицинските дейности 2018г. или общо в
размер на 800 лв.Като правно основание за издаване на заповедта са посочени
разпоредбите на чл.76, ал.2, ал.3 и ал.5 от ЗЗО и чл.418, ал.1 от НРД за медицинските дейности 2018г.
Заповедта е получена на 26.11.2019г., а жалбата на МБАЛ „Св. Иван
Рилски” ООД е подадена до съда, чрез административния
орган с вх.№ 29-02-703 от 05.12.2019г.
При така изяснена фактическа
обстановка, съдът прави следните правни изводи:
Жалбата е
процесуално допустима, като подадена
от надлежна страна с правен интерес от обжалването и в преклузивния
срок по чл.149, ал.1 от АПК. Разгледана по същество жалбата се явява неоснователна по следните съображения:
Предмет на осъществявания съдебен контрол е Заповед за налагане на санкции с №
РД-09-386/26.11.2019г. на директора на РЗОК-Ямбол, с която на
МБАЛ „Св. Иван Рилски” ООД гр.Ямбол са наложени четири броя санкции "финансова
неустойка" в размер по 200 лв.
всяка, или общо в размер на 800 лв.
Проверката за законосъобразност на оспорения
в настоящото производство административен акт съобразно разпоредбата на чл.
168, ал.1 от АПК следва да бъде извършена на всички основания по чл. 146 от АПК, като липсата на някоя от визираните в тази норма предпоставки води до незаконосъобразност на
административния акт и е основание за отменянето му.
Оспорената заповед е издадена от компетентен орган – директора на РЗОК-Ямбол в рамките на неговите правомощия произтичащи от разпоредбата на чл. 76, ал.2 от ЗЗО, в съответната писмена форма. Същата е мотивирана, т.е. изпълнено е изискването на чл. 59, ал.2, т.4 от АПК за наличието на фактически и правни основания за издаване на акта.
Съдът приема също, че при издаване на процесната
заповед, не са допуснати съществени нарушения на административнопроизводствените
правила. Изцяло неоснователен е довода в обратната насока на процесуалния
представител на оспорващия за допуснато нарушение на Инструкция № РД -16-6/22.02.2010г.
за условията и реда за осъществяване на контрол по чл. 72, ал.2 и ал.3 от ЗЗО.
Съгласно чл.72, ал.5 от ЗЗО служителите на НЗОК по ал. 2 и контрольорите
осъществяват внезапен контрол по изпълнение на договорите с изпълнителите на
медицинска и/или дентална помощ, контрол преди
заплащане на оказаната медицинска и/или дентална
помощ и последващ контрол, а съгласно ал.10 на същия
текст условията и редът за осъществяване на контрола по ал. 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8
и 9 се определят с инструкция, издадена от управителя на НЗОК. Касае
се за действащата към момента на проверката Инструкция № РД-16-31/23.06.2016г., а не посочената от оспорващия и
отменена инструкция. От друга страна действително в заповед № РД-24-453 от
29.10.2019 г. на директора на РЗОК-Ямбол.за извършване на медицинска проверка
на изпълнителя на медицинска помощ МБАЛ „Свети Йоан Рилски” ООД гр.Ямбол е посочено, че проверката следва да се извърши
от три поименно посочени длъжностни лица, като Протокол №
ПП-БМП-667/01.11.2019г. е съставен и подписан от две от лицата посочени в процесната заповед. Това обаче не представлява съществено
процесуално нарушение доколкото извършилите проверката и съставили Протокол №
ПП-БМП-667/01.11.2019г. д-р С. Н. К. и М.И.И. са
контрольори в РЗОК гр.Ямбол, което
обстоятелство не е спорно по делото. На трето, но не последно по значение
място, следва да се посочи, че разписаната процедура в чл. 74, ал.2 и ал.3 от ЗЗО и чл. 75, ал.1 от ЗЗО в случая е спазена. Както бе посочено по горе Протокол
№ ПП-БМП-667/01.11.2019г. досежно ИЗ № № 1854/2019г.,
1604/2019г., 1598/2019г. и 1575/2019г., всички по КП № 192, с констатираните нарушения е връчен
на управителя на МБАЛ „Свети Йоан Рилски” ООД гр.Ямбол, който е изготвил
становище с вх. № 29-02-637/05.11.2019г.
до Управителя на РЗОК гр.Ямбол. Последният, тъй като процесното
становище представлява оспорване на констатациите от проверката, с писмо изх.№
62-01-25/08.11.2019г. е изпратил преписката за решаване на спора от
арбитражната комисия на РЗОК Ямбол, в съответствие с чл. 75, ал.1 от ЗЗО,
Видно от приетите по делото
доказателства, оспорената заповед е в съответствие с материалния закон и
неговата цел.
Оспорената заповед е издадена по реда
на чл. 76, ал. 1 от ЗЗО, съгласно който в случай че арбитражната комисия
потвърди констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, се прилагат
санкциите, предвидени в договора между РЗОК и изпълнителя на медицинска или на дентална помощ. В случая видно от чл. 60, ал.1, т.1 от договор
№ 280348/23.05.2018 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки,
сключен между НЗОК и оспорващия, при
констатирани нарушения от контролните органи по чл. 72, ал.2 от ЗЗО по
изпълнение на договора, се налагат санкциите, предвидени в глава двадесет и
първа на НРД за медицинските дейности за 2018г./ отменен,
считано от 01.01.2020г./ Съдът счита за безспорно
установено по делото извършването от страна на лечебното заведение на
нарушенията описани по т.1, т.2 и т.3 от Протокол
№ ПП-БМП-667/01.11.2019г. и от оспорената заповед, изразяващи се не извършването на основната
оперативна процедура – Радикална ексцизия на кожна лезия с код *86.4, в съответствие с изискванията на КП №
192, като във връзка с §1, т.2, буква
„а“ от Допълнителната разпоредба на НРД 2018 за медицинските дейности,
отчетената КП не е завършена. В тази връзка следва да бъдат кредитирани изцяло
както попълнените анкети от посочените ЗОЛ, така и Решение № РАК-ИМП-10/13.11.2019г. от заседание на
арбитражната комисия на РЗОК гр.Ямбол, от което е видно, че същата с пълно
единодушие/шест гласа“за“/ е потвърдила констатациите от извършената проверка.
Всяко от извършените нарушения по ИЗ № 1854/2019г., ИЗ № 1604/2019г. и ИЗ №1598/2019г.
представлява такова по чл.345, ал.1, т.3, вр.
с чл.347, ал.1 от НРД 2018 за медицинските дейности, поради което правилно адм.
орган е наложил на лечебното заведение три броя санкции "финансова
неустойка" в размер по 200 лв.
всяка на основание чл.400, ал.3 от НРД за медицинските дейности 2018г. Правилно е определена и четвъртата санкция "финансова
неустойка" в размер на 200 лв. за
констатираното нарушение на чл.289,
т.5 от НРД 2018 за медицинските дейности, по ИЗ № 1575/2019г.,
изразяващо се в невписване в последната на всички извършени биохимични изследвания на ЗОЛ.
Съдът с оглед решението на арбитражната комисия, приема за безспорно установено
извършването и на това нарушение. Следва да се посочи, че и четирите финансови неустойки са наложени в минималния предвиден
размер в чл.400, ал.3 от НРД за медицинските дейности 2018г./отм./, съгласно които когато
изпълнител на болнична медицинска помощ наруши условията и реда за оказване на
медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 от ЗЗО, определени в този НРД, управителят на НЗОК,
съответно директорът на РЗОК, налага санкция "финансова неустойка" в
размер от 200 до 500 лв.
Предвид изложеното, съдът приема, че
оспорената заповед е законосъобразен административен акт, издаден от
компетентен орган, в изискуемата форма, при спазване на административнопроизводствените
правила и в съответствие с материалноправните
разпоредби и целта на закона.
При този изход на делото и на основание
чл. 143, ал. 4 АПК жалбоподателят дължи на ответната страна заплащане на разноски – юрисконсултско възнаграждение, което съдът определя в
размер на 100 лева на осн. чл. 24 от Наредбата за
правна помощ във вр. с чл. 37, ал. 1 ЗПП във вр. с чл. 78, ал. 8 ГПК във вр. с чл. 144 АПК.
Водим от гореизложеното и на основание
чл. 172, ал. 2 от АПК, ЯАС, трети
административен състав
Р Е Ш И:
ОТХВЪРЛЯ жалбата на МБАЛ „Св.
Йоан Рилски” ООД гр.Ямбол против Заповед
за налагане на санкции с № РД-09-386/26.11.2019г. на директора на РЗОК-Ямбол.
ОСЪЖДА МБАЛ „Св. Йоан Рилски” ООД, ЕИК *********,
със седалище и адрес на управление гр.Ямбол, ул.*№ 2, представлявано от
управителя А.С. А. да заплати на РЗОК-Ямбол направените по делото разноски в
размер на 100 лева за юрисконсултско възнаграждение.
Решението подлежи на обжалване пред ВАС в 14-дневен срок от съобщаването
му на страните по реда на чл.138 АПК.
АДМИНИСТРАТИВЕН СЪДИЯ: /п/ не
се чете