Решение по дело №439/2019 на Административен съд - Ямбол

Номер на акта: 22
Дата: 10 февруари 2020 г. (в сила от 26 февруари 2020 г.)
Съдия: Вълко Драганов Драганов
Дело: 20197280700439
Тип на делото: Административно дело
Дата на образуване: 9 декември 2019 г.

Съдържание на акта Свали акта

Р Е Ш Е Н И Е   № 22/10.2.2020 г.

 

гр. Ямбол

 

В  ИМЕТО НА НАРОДА

 

ЯМБОЛСКИЯТ АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД, трети административен състав, на петнадесети януари две хиляди и двадесета година, в открито съдебно заседание, в следния състав:

 

 

ПРЕДСЕДАТЕЛ: ВЪЛКО ДРАГАНОВ

 

при секретаря Велина Митева,

като разгледа докладваното от съдия Вълко Драганов административно дело № 439 по описа за 2019 година,

          За да се произнесе, взе предвид следното:

          Производството по делото е  образувано  по жалба на МБАЛ „Свети Йоан Рилски” ООД, ЕИК *********, със седалище и адрес на управление гр.Ямбол, ул.*№ 2, представлявано от управителя А.С. А. против  Заповед за налагане на санкции с № РД-09-386/26.11.2019г. на директора на РЗОК-Ямбол, с която на лечебното заведение са наложени четири броя санкции "финансова неустойка" в размер по 200 лв.  всяка, или общо в размер на 800 лв.

         В жалбата се твърди, че заповедта е издадена в противоречие с материално правни разпоредби, при допуснати съществени нарушения на процесуалните правила и в несъответствие с целта на закона. Прави се искане за постановяване на решение, с което да се отмени оспореният акт, с присъждане на направените по делото разноски.

         В съдебно заседание, оспорващият своевременно и редовно призован изпраща процесуалния си представител адв. П. от АК-Ямбол, който поддържа жалбата и направеното искане. Счита, че с оглед събраните по делото доказателства не е доказано по безспорен начин, че лечебното заведение е извършило вменените му нарушения на НРД за 2018г. за медицинските дейности. Представя писмени бележки, като претендира присъждане на направените по делото разноски, съгласно представения договор за правна защита и съдействие.

        Ответникът - Директора на РЗОК-Ямбол, редовно и своевременно призован, в съдебно заседание се представлява от юрисконсулт К.Н., която оспорва жалбата  и счита издадената заповед за налагане на санкции за законосъобразен административен акт. Моли жалбата да бъде отхвърлена  с присъждане на юрисконсултско възнаграждение. Допълнителни съображения излага в писмени бележки.

        ЯАС, като взе предвид разпоредбата на чл. 168 от АПК и  прецени събраните по делото доказателства, ведно с доводите  и изразените становища  прие за установено следното:

        На основание чл. 59, ал. 1 от ЗЗО в съответствие с Националния рамков договор за медицински дейности за 2018 г./НРД МД 2018г./  между Национална здравноосигурителна каса /НЗОК/, представлявана от директора на РЗОК- гр.Ямбол и МБАЛ„Свети Йоан Рилски” ООД гр.Ямбол,  е сключен договор № 280348/23.05.2018 г. за оказване на болнична помощ/БП/ по клинични пътеки/КП/.

       Административното производство по издаване на оспорения акт е започнало по инициатива на ответника, който на основание чл. 72, ал. 2  и ал.10 от ЗЗО е издал заповед № РД-24-453 от 29.10.2019 г. за извършване на медицинска проверка на изпълнителя на медицинска помощ МБАЛ „Свети Йоан Рилски” ООД гр.Ямбол със следната задача: Проверка  на оказаната медицинска помощ за ЗОЛ, с които РЗОК-Ямбол е провела анкета.

       За резултатите от назначената проверка е съставен Протокол № ПП-БМП-667/01.11.2019г., в който подробно са отразени констатираните от извършилите проверката нарушения, с обстоятелствено описани истории на заболяването, който е връчен на управителя на лечебното заведение на 01.11.2019г. В Протокола  № ПП-БМП-667/01.11.2019г., е записано следното: “При проверка на предоставената медицинска документация, във връзка с оказаната медицинска помощ на ЗОЛ по КП № 192, с които е проведена Анкета, се установи следното:

          „1. ИЗ № 1854/2019 г. На ЗОЛ И.С.М., ЕГН: **********, приет в спешен ред на 06.08.2019 г. в 11:00 часа, дехосхитализиран на 10.08.2019 г. в 12:00 часа по КП № 192 „Оперативни интервенции при диабетно стъпало, без съдово-рекунструктивни операции“.

          В ИЗ е документирано, видно от Оперативен протокол № 645/06.08.2019 г.: оперативна интервенция с код на процедура 86.4 – Радикална ексцизия на кожна лезия, оператор д-р Т.; ход на операцията: „Подготовка на оперативното поле с антисептични разтвори. Извърши се промиване на инцизиите с кислородна вода, хибиданов разтвор. Ексцезираха се некротичните тъкани. Повторен лаваж с антисептични разтвори. Инсталираха се дренове. Стерилна превръзка.“. По време на същата е документирано: взет материал за микробиологично изследване, лабораторен номер 840/06.08.2019 г., резултат от 08.08.2019 г.

В хода на проверката на основание чл.383 от НРД 2018 за медицинските дейности, пациентът е поканен за съдействие на контролните органи с цел уточняване на обстоятелствата във връзка с дейността и оказаната медицинска помощ от страна на ЛЗ на БМП в писмен вид. Същият се е отзова, попълни и подписа Анкетата в РЗОК – Ямбол, в която е посочил: „по време на болничното лечение не му е извършена оперативна интервенция, проведено е консервативно лечение с инсулин и други, които не помни“.

         Във връзка с гореизложеното на база подробно разгледаната медицинска документация, попълнена и подписана Анкета от ЗОЛ, контролния орган счита, че основната оперативна процедура – Радикална ексцизия на кожна лезия с код *86.4, не е извършена в съответствие с изискванията на КП № 192 и във връзка с §1, т.2, буква „а“ от Допълнителната разпоредба на НРД 2018 за медицинските дейности, отчетената КП не е завършена.

         Констатацията представлява нарушение на чл.345, ал.1, т.3, вр. с чл.347, ал.1 от НРД 2018 за медицинските дейности.

            Стойността на ИЗ № 1854/2019 г. по КП № 192, подлежи на възстановяване от страна на лечебното заведение.

          2.ИЗ № 1604/2019 г. на ЗОЛ М.Ю.Х., ЕГН: **********, приет в спешен ред на 04.07.2019 г. в 10:30 часа, дехосхитализиран на 09.07.2019 г. в 12:00 часа по КП № 192 „Оперативни интервенции при диабетно стъпало, без съдово-рекунструктивни операции“.

            В ИЗ е документирано, видно от Оперативен протокол № 567/04.07.2019 г.: оперативна интервенция с код на процедура 86.4 – Радикална ексцизия на кожна лезия, оператор д-р Ъ.; ход на операцията: „Подготовка на оперативното поле с антисептични разтвори. Направи се инцизия - евакуира се около 20 мл гнойно хеморагичен ексудат. Направи се ексцизия на некротичните тъкани /некректоми/. Няколкократно се прави лаваж на раната. Поставиха се дренажи и стерилна превръзка, напоена с антисептичен разтвор.“. По време на същата е документирано: взет материал за микробиологично изследване, лабораторен номер 721/04.07.2019 г., резултат от 05.07.2019 г.

          В хода на проверката на основание чл.383 от НРД 2018 за медицинските дейности, пациентът е поканен за съдействие на контролните органи с цел уточняване на обстоятелствата във връзка с дейността и оказаната медицинска помощ от страна на ЛЗ на БМП в писмен вид. Същият се  отзова, попълни и подписа Анкетата в РЗОК – Ямбол, в която е посочил: „по време на болничното лечение не му е извършена оперативна интервенция“.

         Във връзка с гореизложеното на база подробно разгледаната медицинска документация, попълнена и подписана Анкета от ЗОЛ, контролния орган счита, че основната оперативна процедура – Радикална ексцизия на кожна лезия с код *86.4, не е извършена в съответствие с изискванията на КП № 192 и във връзка с §1, т.2, буква „а“ от Допълнителната разпоредба на НРД 2018 за медицинските дейности, отчетената КП не е завършена.

         Констатацията представлява нарушение на чл.345, ал.1, т.3, вр. с чл.347, ал.1 от НРД 2018 за медицинските дейности.

         Стойността на ИЗ № 1604/2019 г. по КП № 192, подлежи на възстановяване от страна на лечебното заведение.

          3.ИЗ № 1598/2019 г. на ЗОЛ М.М.Й., ЕГН: **********, приет в спешен ред на 03.07.2019 г. в 14:00 часа, дехосхитализиран на 07.07.2019 г. в 14:00 часа по КП № 192 „Оперативни интервенции при диабетно стъпало, без съдово-рекунструктивни операции“.

         В ИЗ е документирано, видно от Оперативен протокол № 563/04.07.2019 г.: оперативна интервенция с код на процедура 86.4 – Радикална ексцизия на кожна лезия, оператор д-р И.; ход на операцията: „Подготовка на оперативното поле с антисептични разтвори. Извършиха се инцизии - евакуира се около 20 мл гноен ексудат. Извърши се промиване на инцизиите с кислородна вода, хибитанов разтвор. Ексцезираха се некротичните тъкани. Повторен лаваж с антисептични разтвори. Инсталираха се дренове.“. По време на същата е документирано: взет материал за микробиологично изследване, лабораторен номер 718/04.07.2019 г., резултат от 05.07.2019 г.

          В хода на проверката на основание чл.383 от НРД 2018 за медицинските дейности, пациентът е поканен за съдействие на контролните органи с цел уточняване на обстоятелствата във връзка с дейността и оказаната медицинска помощ от страна на ЛЗ на БМП в писмен вид. Същият се е отзова, попълни и подписа Анкетата в РЗОК – Ямбол, в която е посочил: „по време на болничното лечение не му е извършена оперативна интервенция, проведено лечение със системи, инжекции и хапчета“.

         Във връзка с гореизложеното на база подробно разгледаната медицинска документация, попълнена и подписана Анкета от ЗОЛ, контролния орган счита, че основната оперативна процедура – Радикална ексцизия на кожна лезия с код *86.4, не е извършена в съответствие с изискванията на КП № 192 и във връзка с §1, т.2, буква „а“ от Допълнителната разпоредба на НРД 2018 за медицинските дейности, отчетената КП не е завършена.

         Констатацията представлява нарушение на чл.345, ал.1, т.3, вр. с чл.347, ал.1 от НРД 2018 за медицинските дейности.

         Стойността на ИЗ № 1598/2019 г. по КП № 192, подлежи на възстановяване от страна на лечебното заведение.

         4.ИЗ № 1575/2019 г. на ЗОЛ К.А.Д., ЕГН **********, приет по спешен ред на 01.07.2019 г. в 11:30 часа, дехоспитализиран на 05.07.2019 г. в 12:20 часа по КП № 192 „Оперативни интервенции при диабетно стъпало, без съдово-рекунструктивни операции“. Проведените по време на болничното лечение лабораторни изследвания: КЗП на 01.07.2019 г. и 02.07.2019 г. и урина на 02.07.2019 г. не са вписани в пълен обем в ИЗ. Резултата от същите ведно с проведената на 02.07.2019 г. консултация с ендокринолог – д-р Т. са отразени в допълнителен бял лист, който е прикрепен (залепен) към представената медицинска документация.

        Всички извършени изследвания в хода на лечението, проведените интердисциплинарни консултации следва да се вписват в изготвената епикриза и в болничната медицинска документация, която се води по време на лечението за всеки пациент.

        Документирането в хода на хоспитализацията, вкл. и резултатите от извършените изследвания и процедури се изготвят и вписват в болничната документация, съгласно изискванията на министъра на здравеопазването.

         Констатацията представлява нарушение на чл.289,  т.5 от НРД 2018 за медицинските дейности.“

        По констатациите в Протокол № ПП-БМП-667/01.11.2019г. досежно ИЗ № № 1854/2019г., 1604/2019г., 1598/2019г. и 1575/2019г., всички по  КП № 192 управителя на МБАЛ „Свети Йоан Рилски” ООД гр.Ямбол е изготвил становище с вх. № 29-02-637/05.11.2019г.  до Управителя на РЗОК гр.Ямбол. Поради направеното оспорване на констатациите с писмо изх.№ 62-01-25/08.11.2019г. на РЗОК преписката е изпратена за произнасяне в арбитражната комисия на РЗОК.

       Видно от Решение № РАК-ИМП-10/13.11.2019г. от заседание на арбитражната комисия на РЗОК, същата с пълно единодушие/ шест гласа“за“/ е потвърдила констатациите на контролния орган по т.1, т.2 и т.3 от Протокол № ПП-БМП-667/01.11.2019г. и е приела, че от страна на МБАЛ „Свети Йоан Рилски” ООД гр.Ямбол е допуснато нарушение на  чл.345, ал.1, т.3, вр. с чл.347, ал.1 от НРД 2018 за медицинските дейности и процесните три броя ИЗ  подлежат на възстановяване от страна на здравното заведение. По т.4 от протокола арбитражната комисия също с пълно единодушие е потвърдила констатациите на контролния орган и е приела, че от страна на лечебното заведение  е допуснато нарушение на  чл.289,  т.5 от НРД 2018 за медицинските дейности.

       Така постановеното решение на арбитражната комисия е изпратено с писмо изх.№ 29-02—672/19.11.2019г. на управителя на МБАЛ „Свети Йоан Рилски” ООД гр.Ямбол.

        Въз основа на Протокол № ПП-БМП-667/01.11.2019г. е издадена оспорената в настоящото производство Заповед за налагане на санкции с № РД-09-386/26.11.2019г. на директора на РЗОК-Ямбол, с която на лечебното заведение са наложени четири броя санкции по т.т.1,2,3 и 4 "финансова неустойка" в размер по 200 лв.  всяка на основание чл.400, ал.3 от НРД за медицинските дейности 2018г. или общо в размер на 800 лв.Като правно основание за издаване на заповедта са посочени разпоредбите на чл.76, ал.2, ал.3 и ал.5 от ЗЗО и чл.418, ал.1 от НРД за медицинските дейности 2018г.

        Заповедта е получена  на 26.11.2019г., а жалбата на МБАЛ „Св. Иван Рилски” ООД  е подадена до съда, чрез административния орган с вх.№ 29-02-703 от 05.12.2019г.

         При така изяснена фактическа обстановка, съдът прави следните правни изводи:    

         Жалбата е процесуално допустима, като подадена от надлежна страна с правен интерес от обжалването и в преклузивния срок по чл.149, ал.1 от АПК. Разгледана по същество жалбата се явява  неоснователна по следните съображения:

          Предмет на осъществявания съдебен контрол е Заповед за налагане на санкции с № РД-09-386/26.11.2019г. на директора на РЗОК-Ямбол, с която на МБАЛ „Св. Иван Рилски” ООД гр.Ямбол са наложени четири броя санкции "финансова неустойка" в размер по 200 лв.  всяка, или общо в размер на 800 лв.

         Проверката за законосъобразност на оспорения в настоящото производство административен акт съобразно разпоредбата на чл. 168, ал.1 от АПК следва да бъде извършена на всички основания по чл. 146 от АПК, като липсата на някоя от визираните в тази норма предпоставки  води до незаконосъобразност на административния акт и е основание за отменянето му.

         Оспорената заповед   е издадена от компетентен орган – директора на РЗОК-Ямбол в рамките на неговите правомощия произтичащи от разпоредбата на чл. 76, ал.2 от ЗЗО, в съответната писмена форма. Същата е мотивирана, т.е. изпълнено е изискването на чл. 59, ал.2, т.4 от АПК за наличието на  фактически и правни основания за издаване на акта.

       Съдът приема също, че  при издаване на процесната заповед, не са допуснати съществени нарушения на  административнопроизводствените правила. Изцяло неоснователен е довода в обратната насока на процесуалния представител на оспорващия за допуснато нарушение на Инструкция № РД -16-6/22.02.2010г. за условията и реда за осъществяване на контрол по чл. 72, ал.2 и ал.3 от ЗЗО. Съгласно чл.72, ал.5 от ЗЗО служителите на НЗОК по ал. 2 и контрольорите осъществяват внезапен контрол по изпълнение на договорите с изпълнителите на медицинска и/или дентална помощ, контрол преди заплащане на оказаната медицинска и/или дентална помощ и последващ контрол, а съгласно ал.10 на същия текст условията и редът за осъществяване на контрола по ал. 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 и 9 се определят с инструкция, издадена от управителя на НЗОК. Касае се за действащата към момента на проверката Инструкция № РД-16-31/23.06.2016г., а не посочената от оспорващия и отменена инструкция. От друга страна действително в заповед № РД-24-453 от 29.10.2019 г. на директора на РЗОК-Ямбол.за извършване на медицинска проверка на изпълнителя на медицинска помощ МБАЛ „Свети Йоан Рилски” ООД гр.Ямбол  е посочено, че проверката следва да се извърши от три поименно посочени длъжностни лица, като Протокол № ПП-БМП-667/01.11.2019г. е съставен и подписан от две от лицата посочени в процесната заповед. Това обаче не представлява съществено процесуално нарушение доколкото извършилите проверката и съставили Протокол № ПП-БМП-667/01.11.2019г.  д-р С. Н. К. и М.И.И.  са контрольори  в РЗОК гр.Ямбол, което обстоятелство не е спорно по делото. На трето, но не последно по значение място, следва да се посочи, че разписаната процедура в чл. 74, ал.2 и ал.3 от ЗЗО и чл. 75, ал.1 от ЗЗО в случая е спазена. Както бе посочено по горе Протокол № ПП-БМП-667/01.11.2019г. досежно ИЗ № № 1854/2019г., 1604/2019г., 1598/2019г. и 1575/2019г., всички по  КП № 192, с констатираните нарушения е връчен на управителя на МБАЛ „Свети Йоан Рилски” ООД гр.Ямбол, който е изготвил становище с вх. № 29-02-637/05.11.2019г.  до Управителя на РЗОК гр.Ямбол. Последният, тъй като процесното становище представлява оспорване на констатациите от проверката, с писмо изх.№ 62-01-25/08.11.2019г. е изпратил преписката за решаване на спора от арбитражната комисия на РЗОК Ямбол, в съответствие с чл. 75, ал.1 от ЗЗО,

       Видно от приетите по делото доказателства, оспорената заповед е в съответствие с материалния закон и неговата цел.

        Оспорената заповед е издадена по реда на чл. 76, ал. 1 от ЗЗО, съгласно който в случай че арбитражната комисия потвърди констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, се прилагат санкциите, предвидени в договора между РЗОК и изпълнителя на медицинска или на дентална помощ. В случая видно от чл. 60, ал.1, т.1 от договор № 280348/23.05.2018 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, сключен между НЗОК  и оспорващия, при констатирани нарушения от контролните органи по чл. 72, ал.2 от ЗЗО по изпълнение на договора, се налагат санкциите, предвидени в глава двадесет и първа на НРД  за медицинските дейности за 2018г./ отменен, считано от 01.01.2020г./ Съдът счита за безспорно установено по делото извършването от страна на лечебното заведение на нарушенията описани по т.1, т.2 и т.3 от Протокол № ПП-БМП-667/01.11.2019г. и от оспорената заповед, изразяващи се  не  извършването на основната оперативна процедура – Радикална ексцизия на кожна лезия с код *86.4, в съответствие с изискванията на КП № 192, като  във връзка с §1, т.2, буква „а“ от Допълнителната разпоредба на НРД 2018 за медицинските дейности, отчетената КП не е завършена. В тази връзка следва да бъдат кредитирани изцяло както попълнените анкети от посочените ЗОЛ, така и Решение № РАК-ИМП-10/13.11.2019г. от заседание на арбитражната комисия на РЗОК гр.Ямбол, от което е видно, че същата с пълно единодушие/шест гласа“за“/ е потвърдила констатациите от извършената проверка. Всяко от извършените нарушения по ИЗ № 1854/2019г., ИЗ № 1604/2019г. и ИЗ №1598/2019г. представлява такова по  чл.345, ал.1, т.3, вр. с чл.347, ал.1 от НРД 2018 за медицинските дейности, поради което правилно адм. орган е наложил на лечебното заведение три броя санкции "финансова неустойка" в размер по 200 лв.  всяка на основание чл.400, ал.3 от НРД за медицинските дейности 2018г. Правилно е определена и четвъртата санкция "финансова неустойка" в размер на 200 лв.  за констатираното нарушение  на  чл.289,  т.5 от НРД 2018 за медицинските дейности, по ИЗ № 1575/2019г., изразяващо се в невписване в последната на всички  извършени биохимични изследвания на ЗОЛ. Съдът с оглед решението на арбитражната комисия, приема за безспорно установено извършването и на това нарушение. Следва да се посочи, че и четирите финансови неустойки са наложени в минималния предвиден размер в  чл.400, ал.3 от НРД за медицинските дейности 2018г./отм./, съгласно които когато изпълнител на болнична медицинска помощ наруши условията и реда за оказване на медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 от ЗЗО, определени в този НРД, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция "финансова неустойка" в размер от 200 до 500 лв.

         Предвид изложеното, съдът приема, че оспорената заповед е законосъобразен административен акт, издаден от компетентен орган, в изискуемата форма, при спазване на административнопроизводствените правила и в съответствие с материалноправните разпоредби и целта на закона.

        При този изход на делото и на основание чл. 143, ал. 4 АПК жалбоподателят дължи на ответната страна заплащане на разноски – юрисконсултско възнаграждение, което съдът определя в размер на 100 лева на осн. чл. 24 от Наредбата за правна помощ във вр. с чл. 37, ал. 1 ЗПП във вр. с чл. 78, ал. 8 ГПК във вр. с чл. 144 АПК.

 

         Водим от гореизложеното и на основание чл. 172, ал. 2 от АПК,  ЯАС, трети административен състав

 

                                               Р   Е   Ш   И:

 

       ОТХВЪРЛЯ жалбата на МБАЛ „Св. Йоан Рилски” ООД гр.Ямбол против  Заповед за налагане на санкции с № РД-09-386/26.11.2019г. на директора на РЗОК-Ямбол.

 

      ОСЪЖДА   МБАЛ „Св. Йоан Рилски” ООД, ЕИК *********, със седалище и адрес на управление гр.Ямбол, ул.*№ 2, представлявано от управителя А.С. А. да заплати на РЗОК-Ямбол направените по делото разноски в размер на 100 лева за юрисконсултско възнаграждение.

 

       Решението подлежи на обжалване пред ВАС в 14-дневен срок от съобщаването му на страните по реда на чл.138 АПК.                                                

                                          

   АДМИНИСТРАТИВЕН СЪДИЯ: /п/ не се чете