№ 11941
гр. София, 18.06.2024 г.
В ИМЕТО НА НАРОДА
СОФИЙСКИ РАЙОНЕН СЪД, 157 СЪСТАВ, в публично заседание на
двадесет и седми май през две хиляди двадесет и четвърта година в следния
състав:
Председател:ЗОРНИЦА ИВ. ТОДОРОВА
при участието на секретаря КОЯ Н. КРЪСТЕВА
като разгледа докладваното от ЗОРНИЦА ИВ. ТОДОРОВА Гражданско дело
№ 20231110161831 по описа за 2023 година
Производството е образувано по предявен от ищеца „Многопрофилна болница
за активно лечение „Света Анна“ София“ АД, ЕИК *********, с адрес: *******,
представлявано от изпълнителния директор д-р Славчо Близнаков положителен
установителен иск по реда на чл. 422 ГПК с правно основание чл. 79, ал. 1 от ЗЗД, вр.
чл. 109, ал. 1 Закон за здравното осигуряване, срещу ответника Р. В. Годунов , ЕГН
**********, с адрес: гр. София, ул. „Криволак“ бл. 9, вх. А, ет. 3, за установяване на
вземане по издадена заповед за изпълнение на парично задължение по чл. 410 ГПК за
сумата 4645,20 лв., представляваща неплатена стойност на предоставени медицински
услуги във връзка с оказана болнична помощ в периода 29.06.2018 г. – 01.07.2018 г., в
който период ответникът е бил с прекъснати здравноосигурителни права, ведно със
законната лихва от датата на подаване на заявлението за издаване на заповед за
изпълнение – 06.06.2023 г. до окончателното плащане, за която сума е издадена
Заповед за изпълнение на парично задължение по чл. 410 ГПК № 17588/20.06.2023 г.
по ч.гр.д. № 30970/2023 г. по описа на СРС, 157 с-в.
Ищецът „Многопрофилна болница за активно лечение „Света Анна“ София“ АД
извежда съдебно предявените права при твърдения, че на 29.06.2018 г. ответникът
постъпил в клиниката по кардиология за болнично лечение, към който момент е бил
здравно неосигурен – последното установено, чрез служебно извършена от ищеца
справка. Ответникът бил лекуван по клинична пътека /КП/ № 21 – интензивно лечение
и свързани с него диагностични катетеризации при сърдечни аритмии за периода от
29.06.2018 г. до 01.07.2018 г., когато бил изписан. Ищецът поддържа, че по време на
престоя по отношение на ответника е изпълнен целият алгоритъм по процесната
клинична пътека. Сочи, че тъй като ответникът е бил с прекъснати
здравноосигурителни права същият дължи цената за предоставените медицински
услуги, възлизаща на 4645,20 лв., поради което я претендира. Претендира и законната
лихва от датата на подаване на заявлението за издаване на заповед за изпълнение на
парично задължение до окончателното плащане, както и разноските в производството.
Ответникът Р. В. Годунов в срока по чл.131 ГПК е подал отговор на исковата
молба, чрез назначения му особен представител, с който оспорва иска с доводи, че не
са извършени всички медицински услуги, включени в процесната клинична пътека.
1
Оспорва, че ответникът е бил настанен за болнично лечение през процесния период,
както и че твърдените изследвания са действително извършвани. Сочи, че от данните
по делото се установяват извършени дейности през първия ден, но липсват
доказателства какви и изобщо дали са извършвани дейности през останалите дни на
болничния престой. При тези възражения оспорва размера на предявения иск. Моли за
отхвърляне на иска.
След като взе предвид становищата на страните, събраните по делото
доказателства и изявленията на страните, съдът намира за установено от
фактическа страна следното:
Видно от представената по делото епикриза, издадена от ищеца МБАЛ „Света
Анна“ АД – София, ответникът е бил приет на 29.06.2018 г. за извършване на
елекрофизиологично изследване и радиофреквентна аблация, поради често пристъпно
сърцебиене. В същата е епикриза са отразени резултати от направени по време на
престоя кръвни изследвания, електрокардиограма, ехокардиография и
елекрофизиологична процедура. Налице е отразяване и за проведена радиофреквентна
аблация. Същият е изписан на 01.07.2018 г. след успешно проведена радиофреквентна
аблация и без назначена терапия.
От представената справка на НАП, към дата 02.07.2018 г. ответникът е бил с
прекъснати здравноосигурителни права с неплатени здравни осигуровки за м. 2, 3, 4 и
5. 2018 г.
Представен е ценоразпис по клинични пътеки за стационарно лечение на
здравнонеосигурени лица, лица с прекъснати здравноосигурителни права – български
граждани и граждани на ЕС без европейска здравноосигурителна карта и чуждестранни
граждани, видно от която за клинична пътека 21, представляваща интервенционално
лечение и свързани с него диагностични катетеризации при сърдечни аритмии,
дължимата цена е 4645,20 лв.
При така установеното от фактическа страна, съдът достигна до следните
правни изводи:
За основателността на предявения иск, ищецът следва да докаже при условията
на пълно и главно доказване, че в периода от 29.06.2018 г. до 01.07.2018 г. ответникът е
бил приет за болнично лечение при ищеца и по отношение на същия е проведено
лечение по клинична пътека /КП/ № 21 – интензивно лечение и свързани с него
диагностични катетеризации при сърдечни аритмии, всички медицински дейности и
изследвания, които са проведени по отношение на ответника, че ответникът е бил с
прекъснати здравноосигурителни права, както и размерът на дължимото
възнаграждение за предоставените услуги.
При доказване на тези факти, в тежест на ответника е да докаже положителния
факт за плащане на дълга, както и възраженията в отговора.
Съдът намира, че с представената по делото епикриза беше доказано, че на дата
29.06.2018 г. ответникът е постъпил за лечение при ищеца с оплаквания от често
пристъпно сърцебиене, който факт същевременно не се оспорва от ответника. Със
същата епикриза беше доказано, че по отношение на ответника е проведено лечение по
клинична пътека № 21 - интензивно лечение и свързани с него диагностични
катетеризации при сърдечни аритмии, като са извършени кръвни изследвания,
електрокардиограма, ехокардиография, елекрофизиологична процедура -
радиофреквентна аблация. За да приеме за доказани горните факти съдът изходи от
характера на епикризата, като официален свидетелстващ документ. Несъмнено
медицинската епикриза има характер на официален писмен документ - изготвен от
длъжностно лице, в кръга на службата му, удостоверяващ факти с правно значение по
смисъла на чл.179 ал.1 от ГПК. Следователно епикризата има обвързваща формална
доказателствена сила за съда. При оспорване на фактите, отразени в официалния
удостоверителен документ, тежестта е на оспорващата страна, в случая на ответника.
Направеното от ответника оспорване на отразените в медицинската епикриза факти, а
именно проведено лечение с посечените интервенции, остана недоказано, въпреки
оказаната от съда доказателствена тежест.
2
Наред с това, съдът взе предвид, че в медицинската епикриза не е налице просто
изброяване на изследванията и интервенциите, включени в процесната клинична
пътека, а подробно са посочени резултати от всяко проведено изследвате, както и от
проведено лечение, чрез радиофреквентна аблация, поради което за съда не възниква
съмнение, че същите са извършени.
Съдът намира за доказано и обстоятелството относно времето на престоя,
доколкото ответникът е направил едно общо оспорване на този факт, без да твърди по-
кратък престой, нито пък представя доказателства, които да опровергаят този факт.
По отношение на дейностите, които са включени в процесната пътека,
приложение намира действащата към момента на проведено лечение Наредба № 3 от
20.03.2018 г. за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на
Националната здравноосигурителна каса (отм.). Съгласно чл. 1 от Наредбата основният
пакет медицинска помощ, гарантиран от бюджета на Националната
здравноосигурителна каса, съдържа здравни дейности, услуги и стоки, определени по
вид и обхват, по отделни медицински специалности, по заболявания или групи
заболявания, съгласно приложения № 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 и 12. В същата
Наредба са отразени и основните дейности, включени в клиничната пътека, или
клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и
услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица с ритъмни нарушения
на сърдечната дейност и необходимост от интервенционално лечение. Клиничната
пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност
"Кардиология", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински
стандарт "Кардиология". Основни диагностични и терапевтични процедури по
посочената пътека са: сърдечна електрофизиологична стимулация и запис на
изследването, сърдечно електрофизиологично изследване, включващо
атриовентрикуларна проводимост, функция на синусов възел, синкоп и обикновено
изследване на камерна тахикардия. Основни лечения, включени в пътеката са
криоаблация, електрофизиологични изследвания, лазер, микровълни и
радиофреквентна аблация. Съдът намира, че изброените дейности по изследвания и
терапевтични процедури са примерно изброени и не е необходимо провеждането на
всички посочени изследвания и процедури, за да е налице реализиране на процесната
клинична пътека. В този смисъл по делото беше доказано, че са извършени редица
изследвания, включени в процесната пътека и след преценка на лекуващия лекар е
назначено и извършено лечение чрез радиофреквентна аблация, което е отчетено като
успешно.
В допълнение следва да се посочи, че приложения по делото ценоразпис за всяка
клинична пътека не посочва поотделно дейностите, които включва, поради което
следва да се приеме, че цената е пакетна и включва всички извършени изследвания и
проведени лечения по преценка на лекуващия лекар.
Съгласно чл. 109, ал. 1 от Закона за здравното осигуряване
здравноосигурителните права на лицата, които са длъжни да внасят осигурителни
вноски за своя сметка, се прекъсват, в случай че лицата не са внесли повече от три
дължими месечни осигурителни вноски за период от 36 месеца до началото на месеца,
предхождащ месеца на оказаната медицинска помощ. В случая ответникът е имал 4
неплатени месечни осигурителни вноски, поради което здравноосигурителните му
права са били прекъснати. Същевременно ответникът не представя доказателства, а и
не твърди същите впоследствие да са били възстановени.
При тези данни съдът намира, че приложение намира разпоредбата на изр. 2 на
чл. 109, ал.1 от Закона за здравето, според който лицата с прекъснати
здравноосигурителни права заплащат оказаната им медицинска помощ, като
дължимата в случая цена е в размер на 4645,20 лв.
Същевременно съдът съобрази, че ответникът не се позовава на изключението по
чл. 99 от Закона за здравето, респективно за състояние на спешен случай, при който
извършените дейности по окозване на спешна помощ до хоспитализирането на
пациента са безплатни за същия и разходите се финансират от държавата. Освен това
всички дейности, за които ищецът претендира възнаграждение са извършени след
3
хоспитализирането на ответника и по време на болничният му престой.
Въз основа на изложеното предявен иск следва да се уважи в пълен размер.
По разноските:
В съответствие със задължителните тълкувателни разяснения на Тълкувателно
решение № 4/2013 г. на ОСГТК на ВКС, т. 12, съдът следва да се произнесе и по
разпределението на отговорността за разноски в заповедното и исковото производство.
На основание чл. 78, ал. 1 ГПК заявителят (ищец) има право на направените от него
разноски в заповедното производство, които съобразно представения списък по чл. 80
ГПК са в размер 92,90 лева - заплатена държавна такса. На основание чл. 78, ал. 1 ГПК
заявителят (ищец) има право на направените от него разноски в исковото
производство. Същият е сторил разноски в размер 92,90 лв. държавна такса и 500 лева
платен депозит за особен представител на ответника.
Мотивиран от гореизложеното, настоящият състав на Софийски районен съд
РЕШИ:
ПРИЗНАВА ЗА УСТАНОВЕНО по предявените от ищеца „Многопрофилна
болница за активно лечение „Света Анна“ София“ АД, ЕИК *********, с адрес:
*******, представлявано от изпълнителния директор д-р Славчо Близнаков по реда на
чл. 422 ГПК иск с правно основание чл. 79, ал. 1 от ЗЗД, вр. чл. 109, ал. 1 Закон за
здравното осигуряване, че Р. В. Годунов , ЕГН **********, с адрес: гр. София, ул.
„Криволак“ бл. 9, вх. А, ет. 3 ДЪЛЖИ НА Многопрофилна болница за активно
лечение „Света Анна“ София“ АД, ЕИК *********, с адрес: *******,
представлявано от изпълнителния директор д-р Славчо Близнаков, сумата 4645,20 лв.,
представляваща неплатена стойност на предоставени медицински услуги във връзка с
оказана болнична помощ в периода 29.06.2018 г. – 01.07.2018 г., в който период
ответникът е бил с прекъснати здравноосигурителни права, ведно със законната лихва
от датата на подаване на заявлението за издаване на заповед за изпълнение – 06.06.2023
г. до окончателното плащане, за която сума е издадена Заповед за изпълнение на
парично задължение по чл. 410 ГПК № 17588/20.06.2023 г. по ч.гр.д. № 30970/2023 г.
по описа на СРС, 157 с-в.
ОСЪЖДА Р. В. Годунов , ЕГН **********, с адрес: гр. София, ул. „Криволак“
бл. 9, вх. А, ет. 3 да заплати на Многопрофилна болница за активно лечение
„Света Анна“ София“ АД, ЕИК *********, с адрес: *******, представлявано от
изпълнителния директор д-р Славчо Близнаков, на основание чл. 78, ал. 1 ГПК сумата
от 92,90 лева - разноски в заповедното производство и сумата 592,92 лв. – разноски в
исковото производство.
РЕШЕНИЕТО подлежи на обжалване пред Софийски градски съд в двуседмичен
срок от връчване на препис на страните.
ПРЕПИС от решението да се връчи на страните.
Съдия при Софийски районен съд: _______________________
4