Р Е
Ш Е Н
И Е
№ 624/26.7.2021г.
гр. Пазарджик
В ИМЕТО
НА НАРОДА
АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД – ПАЗАРДЖИК, в публично заседание на първи
юли, две
хиляди двадесет и първа
година, в състав:
АДМИНИСТРАТИВЕН СЪДИЯ:
СВЕТОМИР БАБАКОВ
При участието
на секретаря Янка Вукева, като разгледа докладваното от административния съдия административно дело № 515 по описа на съда
за 2021 година,
за да се
произнесе, съобрази следното:
Производството е
по реда на чл. 145 и сл. от
Административно-процесуалния кодекс (АПК).
Образувано е по
постъпила жалба от МБАЛ „БУРГАСМЕД“ ЕООД гр. Пещера подадена
против Заповед за налагане на санкции № РД-25-560/13.04.2021 г.,
издадена от директора на РЗОК Бургас.
В жалбата се развиват
съображения,
че оспорената заповед е незаконосъобразна, тъй като същата
не е мотивирана и е издадена при противоречие с материалния закон.
Иска се от съда оспорената заповед на Директора на РЗОК Бургас да бъде отменена. Претендират се сторените по делото разноски.
В съдебно заседание, жалбоподателят не
се представлява.
Ответникът –
Директорът на Районната здравноосигурителна каса Бургас, не се представлява в съдебно заседание. Постъпила е подробна писмена
защита от процесуалния представител юрк. М.Г., в която излага аргументи в полза
на законосъобразността на оспорения административен акт.
Претендира юрисконсултско възнаграждение.
Жалбата е
подадена от лице, което има правен интерес от оспорването, в законоустановения
срок, поради което се явява допустима.
Разгледана по същество,
същата е неоснователна.
От фактическа страна по делото се
установява следното:
Със заповед № РД-25-247Д 5.02.2021 г. на Директора на
РЗОК - Бургас на основание чл.20, ал.1, т.2 и чд.72, ал.2 от 330. глава 20 и
глава 21 от НРД за медицински дейности за 2020-2022 г. г. е възложено
осъществяване на контрол със следната задача:
1.
Контрол на
изнесените обстоятелства в жалба с вх.№ 02/94-01 -15/08.02.2021 г. по описа на
РЗОК-Бургас:
2.
Контрол
относно спазване на изискванията на Националния рамков договор за медицинските
дейности за 2020-2022 г. и 330 по изпълнение на ИД № 021372/20.02.2020 г. за
оказване на болнична помощ /БП/ по клинични пътеки /КП/ и срок за извършване на
проверката до 08.03.2021 г.
Констатациите от проверката са обективнзирани в
Протокол №? 197/02.03.2021 г. Протоколът от проверката е връчен на
представляващия лечебното заведение на 02.03.2021 г.
Извършена е проверка на изнесените
обстоятелства в жалба с Вх. № 02/94-01-15 от 07.02.2021 г. в резултат, на което е констатирано, че ЗОЛ е хоспитализирано в лечебното заведение от
27.01.2021 г. до 31.01.2021 г. по КП № 137 ..Оперативно лечение на заболявалия
в областта на ушите, носа и гърлото с голям обем и сложност“, с ИЗ № 729. с
окончателна диагноза: Друг абсцес на фаринкса.
Извършена е проверка на медицинската документация по ИЗ № 729, която се
съхранява в лечебното заведение. Проведен е разговор с д-р И.П. - н-к отделение
УНГ в ..МБАЛ Бургасмед" ЕООД, а също така е взето становище от д-р П. и
д-р Р. - участвали съгласно оперативния протокол и оперативния журнал в
манипулацията. По време на извършената проверка от лечебното заведение е
предоставен диск с видеозапис на прег лед на пациент. В последствие е проведена
среща със ЗОЛ. който собственоръчно е попълнил декларация, за чиято
достоверност носи отговорност по чл. 313 от Наказателния кодекс.
Пациентката Д.Д.И., хоспитализирана в лечебното заведение
"Многоцрофилна болница за активно лечение – „Бургасмед“ ЕООД от 19.01.2021
г. до 22.01.2021 г. При извършената проверка на медицинската документация се
констатира нарушение при работа с първичен медицински документ - „Направление за
хоспитализация' (бл. МЗ- НЗОК №7) в част 11 „Блок приемащо лечебно
заведение". липсва попълнен задължителния реквизит JNs or листа за планов прием", съгласно изискванията на
„Указания за попълване на направление за хоспитализация ' - Приложение №2 към
НРД за медицинските дейности за 2020-22г.
Пациентката Д.М.К., хоспитализирана
в лечебното заведение МБАЛ
Бургасмед" ЕООД от 28.01.2021 г. до 31.01.2021 г. е История на
заболяване ИЗ 743. При извършената проверка
на медицинската документация сс констатира нарушение при работа е първичен
медицински документ - „направление за хоспитализация" (6л НЗОК № 7) в част II „Блок приемащо лечебно заведение". Липсва попълнен задължителния
реквизит № от листа за
планов прием", съгласно изискванията на „Указания за попълване на
направление за хоспитализация" - Приложение №2 към НРД за медицинските
дейности за 2020-22 г.
Пациентът Д.Г.Г., хоспитализиран в лечебното заведение „Многопрофилна болница за активно
лечение - Бургасмед” ЕООД от 20.01.2021 г. до 23.01.2021 г. с История на
заболяване ИЗ 496. При извършената проверка на медицинската документация се
констатира нарушение при работа е първичен медицински документ - „направление
за хоспитализация" (6л НЗОК № 7) в част II „Блок приемащо лечебно
заведение". липсва попълнен задължителния реквизит № от листа за планов прием", съгласно изискванията на „Указания за
попълване на направление за хоспитализация" - Приложение №2 към НРД за
медицинските дейности за 2020-22 г.
Пациентът Д.Г.Г., хоспитализиран в
’’Многопрофилна болница за активно лечение - Бургасмед” ЕООД от
20.01.2021 г. до 23.01.2021 г. с Истории на заболяване ИЗ 496. В епикриза към История на заболяване /ИЗ/№
496 липсва задължителния реквизит подпис на пациент за получен екземпляр
съгласно чл.293. ал. 1 т.1 от НРД за медицинските дейности за 2020-22 г.
Пациентът Н.Д.Е., хоспитализиран в МБАЛ „Бургасмед“ ЕООД в периода
20.01.2021-23.01.2021 г. с ИЗ 506. В ИЗ е приложена фактура от 20.01.2021 г. за
извършен клиничен преглед и оценка на оперативен риск за пациента за сумата от 100 лв. Извършеното
изследване е предхоспитализационно и не би следвало да бъде таксувано.
При извършената проверка по КП № 74:
Пациентът Г.А.А., хоспитализиран в МБАЛ „Бургасмед“ ЕООД с ИЗ 9089: В
приложения към ИЗ резултат от рентгеново изследване, липсва подпис и печат на
извършителя на изследването, съгласно чл. 295 т.6 от за медицинските дейности за 2020-22 г.
Жалбоподателят е упражнил правото си по чл.74. ал.4 от 330 и е изразил
писмено становище с вх.№ 29-02-388/09.03.2021 г.. против направените констатации
в Протокол № 197/02.03.2021 г. В тази връзка било изпратено писмо до д-р Ц. Ц.- Председател на БЛС гр.Бургас с изх.№ 62-01-
10/17.03.2021г., с молба за излъчване на представители от квотата на РК на БЛС
гр. Бургас, които да участват в арбитражна комисия. По делото е приложена обратна
разписка за получено лично от упълномощено лице. писмо до д-р Ц.Ц. -
Председател на БЛС гр.Бургас с дата 24.03.2021 г. РК на БЛС гр. Бургас не е
излъчила членове от своята квота, които да участват в арбитражна комисия.
При тази конкретика била издадена Заповед за налагане на санкции №
РД-25-360/13.04.2021 г., издадена от директора на РЗОК Бургас, с която на МБАЛ
„Бургасмед“ ЕООД за нарушения по чл. 55 ал.2 т.2, т.3 от ЗЗО и чл. 292 т.6, б.
„б“ от НРД; 3 бр. нарушения по чл. 55 ал.2 т.5 от ЗЗО вр. чл. 380 и чл. 385
ал.1 и ал.4 т.2 от НРД за МД за 2020-22 г., нарушение по чл. 55 ал.2 т.3 от ЗЗО
и чл. 293 ал.1 т.1 от НРД за МД 2020-22 г. ; нарушение по чл. 55 ал.2 т.3 от ЗЗО, чл. 30 т.5 от НРД за МД 2020-22 и чл. 55 ал.2 т.3 от ЗЗО, чл. 295 т.6 от
НРД за МД 2020-22 г., са наложени финансови санкции в размер на 200 лв. за
всяко нарушение.
Въз основа на описаната фактическа обстановка съдът
прави следните изводи:
Съгласно
разпоредбата на чл. 146 от АПК,
съдът преценява законосъобразността на административния акт, като проверява
дали е издаден от компетентен за това орган и в съответната форма, спазени ли
са процесуалноправните и материалноправните разпоредби по издаването му и
съобразен ли е с целта, която преследва закона. Извън правомощията на съда е да
преценява целесъобразността на административния акт.
При извършената
служебна проверка на законосъобразността на заповедта на основанията посочени в
чл. 146 от АПК,
съдът намира, че същата е издадена от компетентен орган, в кръга на
предоставените му от закона правомощия. Заповедта е издадена в предписаната от закона
форма и съдържание и в съответствие с приложимите материалноправни
разпоредби, както и целта на закона.
Преди издаването на заповедта е спазена процедурата на чл. 75
от ЗЗО, тъй след като е получил становището, с което са оспорени
констатациите в Протокол 197/02.03.2021 г., директорът на РЗОК Бургас е изпратил писмо до председателя на РК на БЛС
Бургас, но в срока по чл. 75 ал.6 от ЗЗО
не са посочени представители на Арбитражна комисия, поради което и арбитражът
не е бил задължителен.
По т.1 от
Заповед за налагане на санкции с изх. № РД-25-560/13.04.2021
Относно първото посочено в заповедта нарушение- на
чл. 55 ал.2 т.2, т.3 от ЗЗО вр. чл. 292 от НРД за МД за 2020-22 г.- При извършената проверка е констатирано нарушение на
условията и реда за оказване на медицинска помощ - незавършена клинична пътека
поради неизвършена основна терапевтична процедура. Съгласно алгоритъма на КП № 137. клиничната пътека се
счита за завършена, когато в хода на болничния престой са изпълнени една
основна оперативна процедура и минимум три диагностични процедури, посочени в
частта основни диагностични кодове. В РЗОК Бургас с ИЗ № 729 е отчетена процедура
с код 29.0 - Фаринготомия. Съгласно жалбата и декларацията на пациентката,
такава процедура не и е провеждана.
Неоснователно е възражението, че пациентът не е медицинско лице и поради
това следва да се има доверие на лечебното заведение. От лечебното заведение е
предоставен видеофайл като доказателство за извършване на фаринготомия, на
който се визуализира преглед на пациент с абсцес в дясно в хипофаринкса, но във
видеофайла не се съдържат данни за пациента, на който се твърди, че е извършен
визуализирания преглед, установяващ абсцес в хипофаринкса. Няма данни за датата
на извършване на манипулацията и не се вижда извършване на фаринготомия, Ето
защо правилно административният орган е приел, че лечебното заведение не е
доказало, че отчетената процедура е реално извършена и законосъобразно е наложена и санкция по чл.414, ал. З от НРД за
медицински дейности за 2020-2022 г. за нарушен чл. 55, ал. 2, т. 2, т. 3 от
330. чл, 292, т. 6, буква .,б". от НРД за медицинските дейности 2020-2022
г. Санкцията е наложена в минималния предвиден в чл.414, ал. З от НРД за
медицински дейности за 2020-2022 г. размер от 200 лв.
По т.2. т.3 и т.4 от Заповед за налагане на санкции с изх. №
РД-25-560/13.04.2021
Относно трите бр. нарушения по чл. 55 ал.2 т.5 от ЗЗО, чл. 380 и чл. 385
ал.1 и ал.4 т.2 от НРД:
Съгласно чл. 385 ал.1 от НРД за МД 2020-22 г., направление за
хоспитализация, бл. МЗ- НЗОК № 7, се изготвя съгласно реквизитите и изискванията, посочени в приложение № 2. В
част II, „Блок приемащо лечебно заведение“ в Указанията за попълване на направление за
хоспитализация, в пр. 2 към НРД за МД 2020-22 г., фигурира изискване за попълване на „№ от
листа за планов прием“ , което не е направено, съгласно изискването на чл. 385
ал.4 т.2 от НРД от лечебното заведение в процесните три бр. направления за
хоспитализация. Неотносими са доводите, свързани с приложението на чл. 289 ал.5
от ПРД за МД 2020-22 г., тъй като по делото не са представени никакви
доказателства, че пациентите са се нуждаели от незабавен прием, в който случай
те не следва да бъдат включени в листата за планов прием. Законосъобразно е определена санкцията по чл.
416 ал.3 от НРД за МД 2020-22 г. в минималния размер от 200 лв., за всяко едно
от трите нарушения, като е прието, че нарушението е извършено за първи път.
Относно нарушенията визирани в т. 5-т.7 от оспорената заповед, а именно по чл. 55 ал.2 т.3 от ЗЗО и чл.
293 ал.1 т.1 от НРД за МД 2020-22 г. ; нарушение по чл. 55 ал.2 т.3 от ЗЗО, чл.
30 т.5 от НРД за МД 2020-22 и чл. 55 ал.2 т.3 от ЗЗО, чл. 295 т.6 от НРД за МД
2020-22 г., единствените доводи, които се излагат в жалбата са, че се касае за
маловажни случаи по смисъла на чл. 28 от ЗАНН. В този смисъл, извършването на
самите нарушения не се оспорва, а се твърди бланкетно, че не са настъпили от
тях вредни последици.
На първо място следва да се посочи, че в НРД за
2020-22 г. фигурира дефиниция за маловажни случаи на нарушения, която дерогира
общите случаи за приложение на чл. 28 от ЗАНН. Съгласно чл.408, ал.4 от НРД за 2020-2022 г., за маловажни случаи на
нарушения наказващият- орган не налага наказание, като прави предписание за
отстраняване на съответното нарушение и предупреждава нарушителя, че при
повторно извършване на нарушение ще му бъде наложена санкция. Съответно, в § 1,
т.4.2. от ДР на НРД за медицински дейности за 2020-2022 г. с дадена дефиниция
на "маловажни случаи" за хипотезата
на болнична медицинска помощ:
а) липса на
подпис на декурзус от лекуващ лекар;
б) липса на
декурзус в почивни дни на нетежко болни:
в) технически
грешки в медицинската документация;
г) липса на печат
върху епикризата.
По т.5 от Заповед за
налагане на санкции с изх. № РД-25-560/13.04.2021
При тази хоспитализация е констатирана липса на задължителен реквизит
подпис на пациент за получен екземпляр на епикриза към ИЗ № 496, съгласно
чл.293. ал.1, т.1 от НРД за медицинските дейности за 2020-22г. Твърденията за
маловажност на нарушението са неоснователни тъй като в § 1. т.4.2. от ДР на НРД за медицински
дейности за 2020-2022 г. е дадена дефиниция на "маловажни случаи" за
хипотезата на болнична медицинска помощ и между тях не фигурира подпис на
пациент за получен екземпляр от епикриза.
По т.6 от Заповед за налагане на санкции с изх. № РД-25-560/13.04.2021
Съгласно чл.344 ал.1, т.1. буква а) от НРД за медицинските дейности
2020-2022г.. НЗОК заплаща договорената и извършена дейност от изпълнителите на
БМП от обхвата на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК
съгласно Наредба № 9 от 2019 г. за дейности които включват медикодиагностични
изследвания, медицински процедури и прегледи необходими за хоспитализация.
Категорично е установено, че извършения преглед е предхоспитализационен и не би
следвало да бъде таксуван, а изпълнителите на медицинска помощ се задължават да
не изискват плащане или доплащане от осигурено лице за видове медицинска
дейност, която е заплатена от НЗОК. Твърденията за маловажност на нарушението
са неоснователни тъй като в § 1. т.4.2.
от ДР на НРД за медицински дейности за 2020-2022 г. е дадена дефиниция на
"маловажни случаи" и процесния такъв не попада сред тях.
По т.7 от Заповед за налагане на санкции с изх. № РД-25-560/13.04.2021
Съгласно чл.295. т.6 от НРД за медицинските
дейности за 2020-2022 г. “резултатите от рентгенологичните изследвалия се интерпретират от специалист
по образна диагностика съгласно медицински стандарт „Образна диагностика" и се прикрепват към ИЗ: в случай че оригиналните
рентгенови филми или друг носител на рентгенови обрат са необходими на пациента
за продължение на лечебно-диагностичния процес или за експертиза на
здравословното му състояние, същите се предоставят на пациента срещу подпис,
като това обстоятелство се вписва в ИЗ и в епикризата", В медицински стандарт
"Образна диагностика" са изброени изчерпателно изискванията относно
интерпретацията на проведените образни изследвания. Съгласно Раздел VII Интерпретация на образни изследвания, точка 2 Интерпретация на образната
находка, подточка 2.1 ..Интерпретацията на образната находка е резултат от
диагностичната дейност и е част от медицинската документация. Изготвя се и се подписва от лекар - специалист
по образна диагностика, провел и отговорен за хода резултата и анализа на
изследването.
Възражението в жалбата за маловажност на нарушението са неоснователни тъй
като в § 1. т.4.2. от ДР на НРД за
медицински дейности за 2020-2022 г. е дадена дефиниция на "маловажни
случаи" и процесния такъв не попада сред тях.
За всяко едно от нарушенията по т.5-
т.7 от оспорената заповед, правилно е определена санкционната разпоредба на
чл.414 ал.3 от НРД за медицински дейности за 2020-2022, а санкцията е наложена
в минималния размер от 200 лв.
Като краен се налага изводът, че оспорения
административен акт е материално и процесуално законосъобразен, а
жалбата срещу него като неоснователна, подлежи на отхвърляне.
При този изход от спора и предвид своевременно направеното искане, на
ответника следва да бъде присъдена
сумата от 100 лв. юрисконсултско възнаграждение, на основание чл. 24 от
Наредбата за правната помощ.
Воден от горното, Административен съд – Пазарджик,
осми състав,
РЕШИ:
ОТХВЪРЛЯ
жалбата на МБАЛ „БУРГАСМЕД“
ЕООД гр. Пещера подадена против Заповед за налагане на санкции № РД-25-560/13.04.2021 г., издадена от
директора на РЗОК Бургас.
ОСЪЖДА МБАЛ „БУРГАСМЕД“ ЕООД гр. Пещера да заплати на РЗОК
Бургас сумата от 100 /сто лева/ разноски.
Решението ПОДЛЕЖИ на касационно обжалване в 14-дневен
срок от съобщението за изготвянето му пред Върховния административен съд.
Съдия: /п/
Решение № 2194 от 08.03.2022г. на ВАС -
София, шесто отделение по АД № 10525/2021г. - ОСТАВЯ В СИЛА решение №
624/26.07.2021 г., постановено по адм. дело № 515/2021 г. по описа на
Административен съд – Пазарджик.
ОСЪЖДА "Многопрофилна болница за активно
лечение Бургасмед" ЕООД, представлявано от д-р С. Апостолов да заплати на
Районна здравноосигурителна каса – Бургас съдебни разноски за юрисконсултско
възнаграждение в размер на 100 /сто/ лева пред касационната инстанция.
Решението е окончателно.