РЕШЕНИЕ
№ 2072
гр. Варна, 26.06.2022 г.
В ИМЕТО НА НАРОДА
РАЙОНЕН СЪД – ВАРНА, 30 СЪСТАВ, в публично заседание на втори
юни през две хиляди двадесет и втора година в следния състав:
Председател:Елена Николова
при участието на секретаря Антония Анг. Пенчева
като разгледа докладваното от Елена Николова Гражданско дело №
20213110115147 по описа за 2021 година
Производството по делото е образувано по искова молба вх. №38297/20.10.2021
г. от Университетска многопрофилна болница за активно лечение „Света Марина"
ЕАД, ЕИК *********, със седалище и адрес на управление на дружеството: гр. Варна,
бул. „Христо Смирненски" № 1, представлявана от проф. д-р Силва Петева
Андонова-Атанасова срещу К. И. С., ЕГН **********, адрес: гр. В., с която са
предявени в условията на обективно кумулативно съединяване установителни искове
по реда на чл. 422 от ГПК с правно основание чл. 109, ал.1, изр.2 от ЗЗО, както следва:
да бъде прието за установено, че ответникът дължи на ищцовото дружество сумата от
548,90 лв. (петстотин четиридесет и осем лева и деветдесет стотинки) по КП №33 за
проведено лечение в периода от 21.04.2021 до 23.04.2021 г. във Втора клиника по
кардиология - инвазивна при УМБАЛ „Света Марина" ЕАД, сумата от 1200 лв. (хиляда
и двеста лева) по КП №39 за проведено лечение в периода от 02.05.2021 г. до
08.05.2021 г. в Клиника по ревматология и сумата от 702,90 лв. (седемстотин и два лева
и деветдесет стотинки) по КП №29 за проведено лечение във Втора клиника по
кардиология - неинвазивна в периода от 04.06.2021 г. до 07.06.2021 г., ведно със
законната лихва от 20.08.2021 г. до изплащане на вземането, за което вземане е
издадена в полза на ищеца УМБАЛ „Света Марина" ЕАД Заповед за изпълнение на
парично задължение по чл. 410 ГПК № 4378/23.08.2021 г. по ч.гр.д. №
20213110112190/2021 г. по описа на ВРС, 30-ти състав. Претендират се и направените
разноски на основание чл. 78, ал. 8 ГПК, в настоящото производство и в
производството по ч.гр.д. № 20213110112190/2021 г. по описа на ВРС, 30-ти състав.
1
В исковата молба ищецът излага следното:
В УМБАЛ „Света Марина" ЕАД било проведено лечение на пациента К. И. С.,
ЕГН **********, адрес: гр. В., както следва:
1/ По Клинична пътека (КП) №33 с история на заболяването (ИЗ) №13296/21
Втора клиника по кардиология - инвазивна при УМБАЛ „Света Марина" ЕАД в
периода от 21.04.2021 г. до 23.04.2021 г. Пациентът бил хоспитализиран по повод на
оплаквания от сърцебиене и обща отпадналост, световъртеж и причерняване пред
очите. След извършени изследвания на пациента била поставена диагноза - „Синкоп.
Хронична изострена тотална сърдечна недостатъчност. Исхемична болест на сърцето
— ангина пекторис при усилие. Десностранен плеврален излив. Хипертонична болест.
Чернодробна цироза Чайлд С етанолова генеза. Портална хипертония. Портална гастро
- и дуоденопатия. Варици на хранопровода. Психични и поведенчески разстройства,
дължащи се на употреба алкохол".
При хоспитализиране на пациента било установено, че същият е с прекъснати
здравноосигурителни права, за което бил уведомен. Във връзка с това обстоятелства
пациентът декларирал писмено, че, в случай че не възстанови здравноосигурителните
си права преди датата на дехоспитализация, на основание чл. 109, ал. 1 от Закона за
здравното осигуряване, като лице с прекъснати здравноосигурителни права, ще дължи
заплащане на стойността на оказаната му медицинска помощ по КП № 33 в размер на
548,90 лв., определена съгласно утвърдения ценоразпис на лечебното заведение.
Независимо от обстоятелството, че пациентът е бил с прекъснати здравноосигурителни
права към датата на постъпването си, лечебното заведение го е лекувало във Втора
клиника по кардиология - инвазивна при УМБАЛ „Света Марина" ЕАД в периода от
21.04.2021 г. до 23.04.20211 г. по посочената клинична пътека, като са били изпълнени
всички диагностично-терапевтични процедури, изискуеми съгласно
диагностично-лечебния алгоритъм на КП№ 33, в това число лабораторни изследвания,
ЕКГ, ЕхоКГ, рентгенография на гръдна клетка. Проведена била терапия, в резултат на
което сърдечната недостатъчност е била овладяна. На 23.04.2021 г. пациентът бил
изписан с подобрение. По този начин лечебното заведение изпълнило задълженията си
по оказване на медицинска помощ на К. С. съобразно неговото състояние и клиничната
пътека, по която е лекуван. След отчитане на клиничната пътека към НЗОК, чрез РЗОК,
същата е отказала заплащането на стойността на осъщественото на К. С. лечение, тъй
като пациентът е бил с прекъснати здравноосигурителни права към датата на
дехоспитализацията. Твърди, че съгласно изготвена от РЗОК справка лечението на К.
Иванов С. не следва да бъде заплащано от Касата именно поради това обстоятелство.
Отказ за отпускане на целеви средства за диагностика и лечение бил постановен и от
Дирекция „Социално подпомагане" - Варна към Агенцията за социално подпомагане,
като с писмо с изх. № ЗСП/Д-В/3605/25.05.2021 г. директорът на ДСП - Варна
2
уведомил лечебното заведение, че К. И. С. не отговаря на условията на чл. 1, ал. 4, т. 2
ПМС № 17/31.01.2007 г. - лицето има доход от пенсия.
2/ По КП №39 с ИЗ №14321/21 в Клиника по ревматология при УМБАЛ „Свет
Марина" ЕАД в периода от 02.05.2021 г. до 08.05.2021 г. Пациентът бил
хоспитализиран по повод на загуба на съзнание и оплаквания от кашлица и задух от
няколко дни. След извършени изследвания на пациента е поставена диагноза -
„COVID-19 идентифициран вирус. Вирусна пневмония, причинена от друг уточнен
вирус".
При хоспитализиране на пациента отново било установено, че
здравноосигурителните му права са прекъснати, за което бил уведомен от персонала на
клиниката, както и за това, че ако не ги възстанови преди датата на дехоспитализация,
на основание чл. 109, ал. 1 от Закона за здравното осигуряване, като лице с прекъснати
здравноосигурителни права ще дължи заплащане на стойност на оказаната му
медицинска помощ по КП №39 в размер на 1200 лв., определена съгласно утвърден
ценоразпис. Независимо от обстоятелството, че пациентът е бил с прекъснати
здравноосигурителни права към датата на постъпването си, лечебното заведение го е
лекувало в Клиника по ревматология при УМБАЛ „Света Марина" ЕАД в периода от
02.05.2021 г. до 08.05.2021 г. по посочената клинична пътека, като са били изпълнени
всички диагностично-терапевтични процедури, изискуеми съгласно
диагностично-лечебния алгоритъм на КП № 39, в това число лабораторни изследвания,
бърз антигенен тест за COVID-19, рентгенография на гръдна клетка. Назначена била
терапия, като след проведеното лечение пациентът бил изписан с подобрение, в
задоволително общо състояние, без прояви на дихателна недостатъчност. По този
начин лечебното заведение изпълнило задълженията си по оказване на медицинска
помощ на К. С. съобразно неговото състояние и клиничната пътека, по която бил
лекуван.
След отчитане на клиничната пътека към НЗОК, чрез РЗОК, същата е отказала
заплащането на стойността на осъщественото на К. С. лечение, тъй като пациентът бил
с прекъснати здравноосигурителни права към датата на дехоспитализацията. Съгласно
изготвена от РЗОК справка лечението на К. И. С. не следва да бъде заплащано от
Касата, предвид прекъсването на здравноосигурителните му права.
- по КП № 29 с ИЗ № 18270/21 във Втора клиника по кардиология - неинвазивна
при УМБАЛ „Света Марина" ЕАД в периода от 04.06.2021 г. до 07.06.2021 г.
Пациентът бил хоспитализиран по повод на оплаквания от задух, сърцебиене и обща
отпадналост. След извършени изследвания на пациента е поставена диагноза -
„Хронична тотална сърдечна недостатъчност. Исхемична болест на сърцето - ангина
пекторис при усилие. Чернодробна цироза Чайлд С с етанолова генеза. Портална
хипертония. Портална гастро- и дуоденопатия. Варици на хранопровода. Психични и
3
поведенчески разстройства, дължащи се на употреба на алкохол".
Аналогично на предходните хоспитализации при постъпването на пациента било
констатирано прекъсването на здравноосигурителните му права. Във връзка с това
пациентът декларирал писмено, че, в случай че не възстанови здравноосигурителните
си права преди датата на дехоспитализация, на основание чл. 109, ал. 1 от Закона за
здравното осигуряване, като лице с прекъснати здравноосигурителни права, ще дължи
заплащане на стойността на оказаната му медицинска помощ по КП № 29 в размер на
702,90 лв., определена съгласно утвърдения ценоразпис на лечебното заведение.
Независимо от обстоятелството, че пациентът бил с прекъснати здравноосигурителни
права към датата на постъпването си, лечебното заведение го е лекувало във Втора
клиника по кардиология - неинвазивна при УМБАЛ „Света Марина" ЕАД в периода от
04.06.2021 г. до 07.06.2021 г. по посочената клинична пътека, като са били изпълнени
всички диагностично-терапевтични процедури, изискуеми съгласно
диагностично-лечебния алгоритъм на КП №29, в това число лабораторни изследвания,
ЕКГ, ЕхоКГ, лицева рентгенография на гръдна клетка. Проведена била терапия, в
резултат на което било постигнато овладяване на симптоматиката и на 07.06.2021 г.
пациентът бил изписан с подобрение, без задух. Така УМБАЛ „Света Марина" ЕАД за
пореден път изпълнила задълженията си по оказване на медицинска помощ на
Красимир С. съобразно състоянието му и клиничната пътека, по която е лекуван.
След отчитане на клиничната пътека към НЗОК, чрез РЗОК, същата отказала
заплащането на стойността на осъщественото на К. С. лечение, тъй като пациентът бил
с прекъснати здравноосигурителни права към датата на дехоспитализацията. Твърди,
че отказът на Касата да заплати за лечението на Красимир Иванов С. се дължал отново
на обстоятелството, че е с прекъснати здравно-осигурителни права. Отказ за отпускане
на целеви средства за диагностика и лечение бил постановен и от Дирекция „Социално
подпомагане" - Варна към Агенцията за социално подпомагане, като с писмо с изх. №
ЗСП/Д-В/3953/21.06.2021 г. директорът на ДСП - Варна уведомил лечебното заведение,
че К. И. С. не отговаря на условията на чл. 1, ал. 4, т. 2 ПМС № 17/31.01.2007 г. -
лицето има доход от пенсия.
Излага, че разпоредбата на чл. 109, ал. 1, от ЗЗО предвижда, че
здравноосигурителните права на лицата, които са длъжни да внасят осигурителни
вноски за своя сметка, се прекъсват, в случай че лицата не са внесли повече от три
дължими месечни осигурителни вноски за период от 36 месеца до началото на месеца,
предхождащ месеца на оказаната медицинска помощ. Възстановяването на прекъснати
здравноосигурителните права се извършва по реда на чл. 109, ал. 2 и 3 ЗЗО, като за това
е необходимо заплащано на всички дължими здравноосигурителни вноски през
последните 60 месеца. Предвид обстоятелството, че К. С. е бил с прекъснати
здравноосигурителни права, то същият е следвало да ги възстанови преди напускане на
4
лечебното заведение и да представи доказателства за плащането в УМБАЛ „Света
Марина" ЕАД. След като това не е било сторено, то С. следва да заплати за
проведеното му лечение, тъй като разпоредбата на чл. 109, ал. 1 от ЗЗО предвижда
също, че лицата с прекъснати здравноосигурителни права заплащат оказаната им
медицинска помощ. С невъзстановяване на здравноосигурителните си права по реда на
ЗЗО ответникът създал пречки да бъде заплатена от страна на НЗОК, чрез РЗОК, на
УМБАЛ „Света Марина" ЕАД стойността на клиничните пътеки, по които е бил
лекуван, паради което на основание чл. 109, ал.1 от ЗЗО дължи на УМБАЛ „Света
Марина“ ЕАД за проведеното му лечение по КП №33 сумата от 548,90 лв. (петстотин
четиридесет и осем лева и деветдесет стотинки), по КП №39 сумата в размер на 1200
лв. (хиляда и двеста лева) и по КП №29 сумата в размер на 702,90 лв. (седемстотин и
два лева и деветдесет стотинки), определени съгласно ценоразписа на УМБАЛ „Света
Марина44 ЕАД.
В срока по чл. 131 от ГПК ответникът е депозирал отговор на исковата молба
чрез назначения му особен представител. В отговора излага, че счита предявените от
ищеца искове за допустими, но неоснователни, като излага следното: Преди всичко
счита, че конкретният казус не третира случаи на прекъснати здравно-осигурителни
права, както е предявен искът, тъй като ответникът е приеман за лечение от спешно
отделение, видно от доказателствата по делото. Същевременно текстът на чл.82 ал.1,т.1
от Закона за здравето е категоричен, че „извън обхвата на задължителното здравно
осигуряване на българските граждани се предоставят медицински услуги, които са
свързани с медицинска помощ при спешни състояния, а при втория случай на
хоспитализация и на основание т. 6а от горния текст на закона „медицинска помощ се
осигурява при пациенти с инфекциозни заболявания", в случая КОВИД-19.
Отделно сочи, че е установено, че ответникът е пенсионер и като такъв е
здравноосигурен съгласно чл.40 ал.1, т.4 от Закона за здравното осигуряване, тъй като
здравноосигурителните вноски на пенсионерите се заплащат от ДОО.
Счита, че ищецът е бил предварително наясно, че ответникът ползва безплатна
медицинска помощ, тъй като прави впечатление бързото изписване и възстановяване
на здравословното му състояние в рамките на два, на три и на четири дни, независимо
от тежките диагнози, с които е приеман за лечение. Счита претендираната стойност на
положените медицински грижи за прекомерна, поради което я оспорва изцяло.
Съдът, като прецени съобразно чл.12 и чл.235 ГПК поотделно и в
съвкупност събраните по делото доказателства, доводите и възраженията на
страните и по вътрешно убеждение, приема за установено от фактическа страна
следното:
Със Заповед за изпълнение на парично задължение по чл.410 от ГПК, издадена
по ч.гр.д. № 12190/2021 г. на ВРС е разпоредено ответникът да заплати на ищеца
5
процесните суми. Заповедта е връчена на длъжника при условията на чл. 47, ал.5 от
ГПК, поради което съдът е указал на заявителя, че може да предяви иск за установяване
на вземането си предмет на заповедта за ипълнение.
На л.6 от делото се намира доклад от „Спешно отделение – Възрастни“ към
МБАЛ Св. Марина ЕАД – гр. Варна, от който се установява, че пациентът К. И. С., ЕГН
********** е приет на 21.04.20212 г. по спешност с предварителна диагноза Синкоп;
тотална сърдечна недостатъчност. Пациентът е настанен в стоя 838, легло 6 и е изписан
на 23.04.2021г. в 14:10 часа с подобрение и окончателна диагноза Синкоп. Хронична
изострена тотална сърдечна недостатъчност, ІІІ фаза по ПУНА. ИБС. Ангина пекторис
при усилие. Десностранен плеврарен илзив; Хипертонична болест ІІІ станий, умерена
спепен, сърдечна форма – хипертонично сърце. Чернодробна цироза с етанолова
генеза, нармална пипертония, нормална гастро и дуоденопатия.
На л. 5 от делото е представено Направление за хоспитализация/лечение по
амбулаторни процедури на К. И. С., ЕГН ********** от 21.04.2021 г. по КП№029, и по
КП №033.
От извършена справка за здравноосигурителиния статус на К. И. С., ЕГН
**********, извършена на 21.04.2021 г. се установява, че лицето е с прекъснати
здравноосигурителни права, като за периода от месец април 2016 г. до месец март 2021
г. лицето не е внасяло здровноосигурителни вноски (л.7).
Представена е декларация от К. И. С., ЕГН **********, в която на 21.04.2021 г. е
декларирал, че е запознат, че към датата на постъпването в ….. при МБАЛ „Света
Марина“ ЕАД – Варна е с прекъснати здравноосигурителни права и че в случай че не
възстанови здравноосигурителния си статус преди датата на дехоспитализация, като
здравно неосигурено лице по ЗЗОРБ, на осн. чл. 52, във вр. с чл. 109, ал.1 от ЗЗО следва
да заплати стойността на оказаната му медицинска помощ, съгласно утвърдения
ценоразпис на лечебното заведение в общ размер на 548,90 лв. по КП №33 (л.8).
Видно от ЕПИКРИЗА на пациента К. И. С., ЕГН ********** същият е приет по
Клинична пътека №33 с история на заболяването №13296/21 Втора клиника по
кардиология - инвазивна при УМБАЛ „Света Марина" ЕАД в периода от 21.04.2021 г.
до 23.04.2021 г. Пациентът бил хоспитализиран по повод на оплаквания от сърцебиене
и обща отпадналост, световъртеж и причерняване пред очите. След извършени
изследвания на пациента била поставена диагноза - „Синкоп. Хронична изострена
тотална сърдечна недостатъчност. Исхемична болест на сърцето — ангина пекторис
при усилие. Десностранен плеврален излив. Хипертонична болест. Чернодробна цироза
Чайлд С етанолова генеза. Портална хипертония. Портална гастро - и дуоденопатия.
Варици на хранопровода. Психични и поведенчески разстройства, дължащи се на
употреба алкохол" (л.9).
Представена е на л.10 месечна справка №368 от 14.05.2021 г. за отхвърлени
6
случаи по КП – суми за МБАЛ „Св. Марина“ ЕАД – гр. Варна по изх.№13296/2021 г.,
Р033, дейност 548,90 лв., дата на приемане 21.04.2021 г., дата на изписване 23.-04.2021
г., причини – с прекъснати здравноосигурителни права към датата на изписване,
обявен от ЛЗ като чакащ документ от АСП – социално слаби.
С писмо изх.№ЗСП/Д-В/3605/25.05.2021 г. от Агенция „Социално подпомагане“,
МБАЛ „Св. Марина“ ЕАД – гр. Варна е уведомена, че лицето К. И. С., ЕГН
********** е с прекъснати здравноосигурителни права като същият няма право на
целеви средства за диагоностика и лечение по извършени медицински дейности, тъй
като не отговаря на условията по чл. 1, ал.4, т.2 от ПМС17/31.01.2007 г. и ПМС
313/27.12.2013 г. – лицето има доход от пенсия (л.11).
Видно от Заповед №Р-588/02.09.2020 г. на изпълнителния директор на МБАЛ
„Св. Марина“ ЕАД – гр. Варна, издадена на осн. чл. 69, ал.2, т.1 от Закона за лечебните
заведения, чл.2, ал.3 от Наредба за осъществяване правото на достъп до медицинска
помощ и Договор №РД-НС-01-4-4/14.08.2020 за изменение и допълнение на НРД за
медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2020-2022 г. е наредено, считано от
03.09.2020 г. в т.3 на Заповед №Р-297/08.05.2020 г. на ИД на лечебното заведение да
добие следната редакция: т.3 На пациентите, приети за лечение по клинична пътека, в
случаите, в които те са здравно неосигурени, съответните медицински ,услуги да се
извършват срещу заплащането на следните цени: код 80033 Неосиг. Пациент по КП-33
- 548,90 лв. (л.12-13).
На л.15 от делото се намира доклад от „Спешно отделение – Възрастни“ към
МБАЛ Св. Марина ЕАД – гр. Варна №1432, от който се установява, че пациентът К. И.
С., ЕГН ********** е приет на 02.05.2021 г. по спешност с диагноза COVID-19.
Пациентът е настанен в стоя 739, легло 2 и е изписан на 08.05.2021г. в 09:53 часа с
подобрение.
На л. 14 от делото е представено Направление за хоспитализация/лечение по
амбулаторни процедури на К. И. С., ЕГН ********** от 02.05.2021 г. по КП№039.
От извършена справка за здравноосигурителиния статус на К. И. С., ЕГН
**********, извършена на 02.05.2021 г. се установява, че лицето е с прекъснати
здравноосигурителни права, като за периода от месец май 2016 г. до месец април 2021
г. лицето не е внасяло здровноосигурителни вноски (л.16).
Видно от ЕПИКРИЗА на пациента К. И. С., ЕГН **********, опоследният е
приет по КП №39 с ИЗ №14321/21 в Клиника по ревматология при УМБАЛ „Свет
Марина" ЕАД в периода от 02.05.2021 г. до 08.05.2021 г. Пациентът бил
хоспитализиран по повод на загуба на съзнание и оплаквания от кашлица и задух от
няколко дни. След извършени изследвания на пациента е поставена диагноза -
„COVID-19 идентифициран вирус. Вирусна пневмония, причинена от друг уточнен
вирус". (л.17).
7
Представена е на л.10 месечна справка №368 от 09.06.2021 г. за отхвърлени
случаи по КП – суми за МБАЛ „Св. Марина“ ЕАД – гр. Варна по изх.№14321/2021 г.,
Р039, дейност 1200 лв., дата на приемане 02.05.2021 г., дата на изписване 08.05.2021 г.,
причини – с прекъснати здравноосигурителни права към датата на изписване, обявен
от ЛЗ като чакащ документ от АСП – за съдебен иск.
Видно от Заповед №Р-310/29.03.2021 г. на изпълнителния директор на МБАЛ
„Св. Марина“ ЕАД – гр. Варна, издадена на осн. чл. 69, ал.2, т.1 от Закона за лечебните
заведения, чл.2, ал.3 от Наредба за осъществяване правото на достъп до медицинска
помощ е наредено, считано от 03.09.2020 г. в т.3 на Заповед №Р-297/08.05.2020 г. на
ИД на лечебното заведение да се добавят следните позиции: код 80391 Неосиг.
Пациент по КП-39 при поставена диагноза с код U07.1 COVID-19 , за срока на
въведените с акт на министъра на здравеопазването противоепидемични мерки на
територията на цялата страна – 1200,00 лв. (л.19).
На л.21 от делото се намира доклад от „Спешно отделение – Възрастни“ към
МБАЛ Св. Марина ЕАД – гр. Варна №18270, от който се установява, че пациентът К.
И. С., ЕГН ********** е приет на 04.06.2021 г. по спешност с предварителна диагноза:
хронична тотална сърдечна недостатъчност; хипертонична болест ІІІ ст. Пациентът е
настанен в стоя 740, легло 2 и е изписан на 07.06.2021. в 10:15 часа с подобрение и
окончателна диагноза.
На л. 20 от делото е представено Направление за хоспитализация/лечение по
амбулаторни процедури на К. И. С., ЕГН ********** от 04.06.2021 г. по КП№039, и по
КП №29.
От извършена справка за здравноосигурителиния статус на К. И. С., ЕГН
**********, извършена на 04.06.2021 г. се установява, че лицето е с прекъснати
здравноосигурителни права, като за периода от месец май 2016 г. до месец май 2021 г.
лицето не е внасяло здровноосигурителни вноски (л.22).
Представена е декларация от К. И. С., ЕГН **********, в която на 04.06.2021 г. е
декларирал, че е запознат, че към датата на постъпването в ….. при МБАЛ „Света
Марина“ ЕАД – Варна е с прекъснати здравноосигурителни права и че в случай че не
възстанови здравноосигурителния си статус преди датата на дехоспитализация, като
здравно неосигурено лице по ЗЗОРБ, на осн. чл. 52, във вр. с чл. 109, ал.1 от ЗЗО следва
да заплати стойността на оказаната му медицинска помощ, съгласно утвърдения
ценоразпис на лечебното заведение в общ размер на 702,90 лв. по КП №29 (л.24).
Видно от ЕПИКРИЗА на пациента К. И. С., ЕГН ********** същият е приет по
КП № 29 с ИЗ № 18270/21 във Втора клиника по кардиология - неинвазивна при
УМБАЛ „Света Марина" ЕАД в периода от 04.06.2021 г. до 07.06.2021 г. Пациентът
бил хоспитализиран по повод на оплаквания от задух, сърцебиене и обща отпадналост.
След извършени изследвания на пациента е поставена диагноза - „Хронична тотална
8
сърдечна недостатъчност. Исхемична болест на сърцето - ангина пекторис при усилие.
Чернодробна цироза Чайлд С с етанолова генеза. Портална хипертония. Портална
гастро- и дуоденопатия. Варици на хранопровода. Психични и поведенчески
разстройства, дължащи се на употреба на алкохол".(л.24).
Представена е на л.10 месечна справка №368 от 14.05.2021 г. за отхвърлени
случаи по КП – суми за МБАЛ „Св. Марина“ ЕАД – гр. Варна по изх.№13296/2021 г.,
Р029, дейност 702,90 лв., дата на приемане 04.06.2021 г., дата на изписване 07.06.2021
г., причини – с прекъснати здравноосигурителни права към датата на изписване,
обявен от ЛЗ като чакащ документ от АСП – социално слаб.
С писмо изх. №ЗСП/Д-В/3953/21.06.2021 г. от Агенция „Социално
подпомагане“, МБАЛ „Св. Марина“ ЕАД – гр. Варна е уведомена, че лицето К. И. С.,
ЕГН ********** е с прекъснати здравноосигурителни права като същият няма право на
целеви средства за диагностика и лечение по извършени медицински дейности, тъй
като не отговаря на условията по чл. 1, ал.4, т.2 от ПМС17/31.01.2007 г. и ПМС
313/27.12.2013 г. – лицето има доход от пенсия (л.11).
Видно от Заповед №Р-588/02.09.2020 г. на изпълнителния директор на МБАЛ
„Св. Марина“ ЕАД – гр. Варна, издадена на осн. чл. 69, ал.2, т.1 от Закона за лечебните
заведения, чл.2, ал.3 от Наредба за осъществяване правото на достъп до медицинска
помощ и Договор №РД-НС-01-4-4/14.08.2020 за изменение и допълнение на НРД за
медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2020-2022 г. е наредено, считано от
03.09.2020 г. в т.3 на Заповед №Р-297/08.05.2020 г. на ИД на лечебното заведение да
добие следната редакция: т.3 На пациентите, приети за лечение по клинична пътека, в
случаите, в които те са здравно неосигурени, съответните медицински ,услуги да се
извършват срещу заплащането на следните цени: код 80039 Неосиг. Пациент по КП-29
– 702,90 лв. (л.12-13).
Постъпило е от ТП на НОИ – Варна писмо с изх.№102903-1416-1/12.05.2022 г.,
от което е видно, че лицето К. И. С., ЕГН ********** получава пенсия за инвалидност
поради общо заболяване с начална дата на отпускане 14.12.2020 г.
При тази установеност на фактите, съдът възприе следните правни изводи:
Предявени са в условията на обективно кумулативно съединяване искове с
правно основание чл. 422 от ГПК, във вр. с чл. 52 от ЗЗО.
Искът е предявен след надлежни указания от съда и в преклузивния едномесечен
срок, поради което се явява допустим.
Съгласно разпоредбата на чл. 52 ЗЗО неосигурените лица по този закон заплащат
оказаната им медицинска помощ по цени, определени от лечебните заведения с
изключение на предоставяните медицински и други услуги по чл. 82 от Закона за
здравето. Чл. 109 ЗЗО също урежда, че здравноосигурителните права на лицата, които
9
са длъжни да внасят осигурителни вноски за своя сметка, се прекъсват, в случай че
лицата не са внесли повече от три дължими месечни осигурителни вноски за период от
36 месеца до началото на месеца, предхождащ месеца на оказаната медицинска помощ.
Лицата с прекъснати здравноосигурителни права заплащат оказаната им медицинска
помощ.
В чл. 82 ЗЗдр. е посочено, че извън обхвата на задължителното здравно
осигуряване, на българските граждани се предоставят медицински услуги, които са
свързани със медицинска помощ при спешни състояния. Т.е. при спешни състояния
медицинската помощ не се заплаща от неосигуреното лице.
В настоящите случаи ответникът С. е бил приеман три пъти в лечебното
заведение, като е извършена необходимата лекарска намеса за овладяване на
здравословното му състояние, което може да се определи като спешно. След
овладяването на здравословното състояние обаче, ответникът е бил хоспитализиран за
период от няколко дни, като е бил изписван с подобрение на състоянието. Т.е. през
периода на хоспитализация ответникът не се е намирала в т.н. “спешно състояние”,
поради което за него не следва да се приложи уредбата на чл. 82 ЗЗдр. Освен това
самият пациент е бил наясно със здравноосигурителния си статус, като с декларация е
заявил, че при неизплащане на дължимите от него здравноосигурителни вноски,
необходими за възстановяване на здравноосигурителните му права, ще дължи
заплащане на оказаната му болнична помощ.
Следователно доколкото от събраните по делото доказателства се установи
безспорно, че към моментите на дехоспитализация К. С. е бил с прекъснати
здравноосигурителни права, то същият дължи на лечебното заведение сумата,
определена чрез заповед по КП 033; КП 29 и КП Ищцовото болнично заведение е
страна по Националния рамков договор за медицинските дейности към процесния
период, като на ответника безспорно е оказана болнична помощ, включена в обхвата на
медицинските дейности при задължителното здравно осигуряване, предвиден в чл. 45
от Закона за здравното осигуряване /ЗЗО/, които се заплащат от НЗОК. Към периода на
предоставяне на медицинска помощ – 21.04.2021.- 07.06.2021г. ответникът е бил с
прекъснати здравноосигурителни права, поради което на основание чл. 52 от ЗЗО
следва да заплати оказаната му медицинска помощ по цени на съответното болнично
заведение. 39.
По делото не се представиха доказателства за изплащане на тези суми. С оглед
на изложеното предявените искове се явява основателен и следва да бъдат уважени.
С оглед на изложеното съдът не възприема възраженията на особения
представител за недължимост на оказаната медицинска помощ поради спешния и
характер. В обхвата на спешна помощ по смисъла на чл. 82 от Закона за здравето, се
включват само медицински дейности по посещение на лекар от ЦСМП на мястото на
10
настъпването на евентуално застрашаващо живота или здравето на пациента състояние,
оказаната му такава помощ или транспортирането му до лечебното заведение, но не и
последваща хоспитализация. Предмет на настоящия спор е претендиране заплащане на
медицинска помощ, оказана на К. С. след хоспитализирането му. Ответникът е бил
уведомен за цената на услугите, които следва да заплати, тъй като видно от
съдържанието на собственоръчно подписаните декларации за информирано съгласие, е
удостоверил, че е запознат с цената на лечението си, както и, че е със
здравноосигурителни прекъснати права. В заключение следва да се приеме, че в полза
на ищеца съществува съответното парично вземане, по отношение на което вече е
издадена заповед за изпълнение.
На основание чл.78, ал.1 от ГПК и направеното искане ответникът следва да
бъде осъден да заплати на ищеца направените в исковото производство разноски в
размер на 599,04 лв. - внесена държавна такса 49,04 лева, 400 лв. за особен
представител и 150 лева юрисконсултско възнаграждение, определено на осн.чл.7, ал.2
,т.1 от по Наредба № 1 от 9.07.2004 г. за минималните размери на адвокатските
възнаграждения.
Предвид т.12 от Тълкувателно решение № 4/2013г. на ВКС на ОСГТК,
настоящият състав дължи произнасяне относно извършените в заповедното
производство по чл.410 от ГПК разноски, който предвид изхода на спора следва да се
присъдят в пълен размер 49,04 лв. внесена д.т. и 50 лв. за юрисконсултско
възнаграждение или общо сумата в размер на 99,04 лв.
С оглед приключване на производството, следва да се изплати възнаграждение
на особения представител на ответника в размер на 400 лв. от внесения депозит от
ищеца.
Мотивиран от гореизложеното, съдът
РЕШИ:
ПРИЕМА ЗА УСТАНОВЕНО в отношенията между ищеца Университетска
многопрофилна болница за активно лечение „Света Марина" ЕАД, ЕИК *********, със
седалище и адрес на управление на дружеството: гр. Варна, бул. „Христо Смирненски"
№ 1, представлявана от проф. д-р Силва Петева Андонова-Атанасова и ответника К. И.
С., ЕГН **********, адрес: гр. Варна, кв. „Чайка", бл. № 27, вх. Г, ет. 3, ап. 20, на осн.
чл. 422 от ГПК, във вр. с чл.109, ал.1, изр.2 от ЗЗО, че К. И. С., ЕГН **********, адрес:
гр. В. ДЪЛЖИ на Университетска многопрофилна болница за активно лечение
„Света Марина" ЕАД, ЕИК *********, със седалище и адрес на управление на
дружеството: гр. Варна, бул. „Христо Смирненски" № 1, представлявана от проф. д-р
Силва Петева Андонова-Атанасова, сумите, както следва: сумата от 548,90 лв.
11
(петстотин четиридесет и осем лева и деветдесет стотинки) по КП №33 за
проведено лечение в периода от 21.04.2021 до 23.04.2021 г. във Втора клиника по
кардиология - инвазивна при УМБАЛ „Света Марина" ЕАД, сумата от 1200 лв.
(хиляда и двеста лева) по КП №39 за проведено лечение в периода от 02.05.2021 г. до
08.05.2021 г. в Клиника по ревматология и сумата от 702,90 лв. (седемстотин и два
лева и деветдесет стотинки) по КП №29 за проведено лечение във Втора клиника по
кардиология - неинвазивна в периода от 04.06.2021 г. до 07.06.2021 г., ведно със
законната лихва от 20.08.2021 г. до изплащане на вземането, за които вземания е
издадена в полза на ищеца УМБАЛ „Света Марина" ЕАД Заповед за изпълнение на
парично задължение по чл. 410 ГПК №4378/23.08.2021 г. по ч.гр.д. №
20213110112190/2021 г. по описа на ВРС, 30-ти състав.
ОСЪЖДА К. И. С., ЕГН **********, адрес: гр. В. ДА ЗАПЛАТИ на
Университетска многопрофилна болница за активно лечение „Света Марина" ЕАД,
ЕИК *********, със седалище и адрес на управление на дружеството: гр. Варна, бул.
„Христо Смирненски" № 1, представлявана от проф. д-р Силва Петева
Андонова-Атанасова сумата от 599,04 лв. (петстотин деветдесет и девет лева и
четири стотинки), направени от ищеца съдебно-деловодни разноски в настоящото
производство и сумата от 99,04 лв. (деветдесет и девет лева и четири стотинки),
представляващи съдебно-деловодни разноски, направени в производство по ч.гр.д.
№12190/2021 г. на ВРС, на осн. чл. 78, ал.1, във вр. с ал.8 от ГПК.
ДА СЕ ИЗДАДЕ на особения представител на ищеца – адв. Л. разходен касов
ордер за сумата от 400,00 (четиристотин) лв.
РЕШЕНИЕТО подлежи на обжалване с въззивна жалба пред Окръжен съд -
Варна в двуседмичен срок от връчването му на страните.
Препис от настоящето решение да се връчи на страните по делото, заедно със
съобщението за постановяването му на основание чл. 7, ал. 2 от ГПК.
Съдия при Районен съд – Варна: _______________________
12