№ 61
гр. Смолян, 12.05.2022 г.
ОКРЪЖЕН СЪД – СМОЛЯН, ПЪРВИ НАКАЗАТЕЛЕН СЪСТАВ, в
закрито заседание на дванадесети май през две хиляди двадесет и втора
година в следния състав:
Председател:Петър Маргаритов
като разгледа докладваното от Петър Маргаритов Частно наказателно дело
№ 20225400200055 по описа за 2022 година
Настоящото производство се развива по реда на чл. 243 ал.4-ал.6 от
НПК.
Образувано е по жалба на Д. Р. срещу постановление за прекратяване на
наказателно производство по Досъдебно производство № 7/2019г по
описа на ОСл при ОП-Смолян .В жалбата е посочено , че разследването
не е пълно и всеобхватно, като не са установени фактите, довели до
смъртта на М.Р.а .Изложени са твърдения, че преди приемане на М.Р.а в
болничното заведение е могла да се постави съответната диагноза и да
се предприеме лечение, което да предотврати вредоносния резултат
.Твърди се , че след приемане на Р.а в лечебното заведение не е
проведено подходящо лечение, като се излагат доводи за виновно
поведение от трима назовани медици .В тази връзка е поискана отмяна
на постановлението и връщане на делото за доразследване .
След като се запозна с подадената жалба съдът намира , че същата е
допустима за разглеждане:
Постановлението за прекратяване на наказателното производство е
връчено на 11.04.2022г на Д.Р., като жалбата изхожда от надлежно
легитимирана страна-наследник/съпруг/ на починалата М.Р.а.
След като се запозна с приобщените доказателства съдът намира за
установено от фактическа и правна страна следното:
Досъдебно производство № 7/2019г по описа на ОСл при ОП-Смолян е
образувано с Постановление за образуване на досъдебно производство от
21.09.2018г. Производството е образувано срещу неизвестен извършител -
1
затова , че на 08.08.2018г в гр.Смолян поради незнание или немарливо
изпълнение на правно регламентирана дейност/медицинско лечение/ е
причинил смъртта на М. Петрова Р.а -престъпление по чл. 123 ал.1 от
НК.
В хода на образуваното досъдебно производство не е привличан
обвиняем.
С обжалваното постановление е прекратено наказателното производство ,
като представителят на ОП-Смолян приел , че няма данни за
извършено престъпление по чл. 123 ал.1 от НК. Прието е от фактическа
страна ,че в процеса на диагностика и лечение на М.Р.а не са извършени
неправомерни действия и бездействия поради немарливост или незнание
от страна на лекуващите лекари. Направен е извод, че смъртта на Р.а е
настъпила в резултат на възникнало и развило се злокачествено
заболяване, чиито краен стадий на развитие е довел до смъртта на Р.а.
От приложените доказателства се установява , че през през 2015г
спрямо М.Р.а / родена през 1944г / е проведено оперативно премахване на
възходяща част на дебелото черво по повод диагностицирано
злокачествено заболяване/карцином/ с множество метастази в белия и
черния дроб. След проведената операция спрямо М.Р.а са проведени
множество химиотерапии .
На 13.07.2018 г. Р.а посетила Спешно отделение на МБАЛ „Д-р Братан
Шукеров“ - Смолян с оплаквания за задух и затруднено дишане, като е била
приета и прегледана от д-р Е. К. - специалист по Вътрешни болести и
Пневмология и фтизиатрия. След извършен личен преглед и направено ЕКГ
Р.а била консултирана с кардиолог . Извършено е образно изследване и
ехография на бял дроб от д-р Х. . Поради липса на установен от прегледите
сърдечен проблем, д-р К. поставила диагноза: МКБ 06.0 Задух като са
взети предвид и данните от ехографията . Д-р К. приела, че липсва
необходимост от болнично лечение, като лечението продължило в
извънболнична форма , като Р.а била насочена към личен лекар.
На 16.07.2018 г. М. Р.а посетила кабинета на ендкринолога д-р М. в МБАЛ
„Д-р Братан Шукеров“. Назначено е изследване на хормон на щитовидна
жлеза, като е установено патологично високи нива на този хормон , за което
ѝ е назначено медикаментозно лечение.
На 19.07.2018 г. Р.а посетила д-р Г.Л. с оплаквания за задух, лесна умора,
2
кашлица , температура като го информирала за проведеното оперативно
лечение по повод карцином на дебелото черво. Д-р Г.Л. съставил лист за
преглед на пациент, като поставил диагноза: „Плеврален излив
некласифициран другаде“ като е издадено направление за хоспитализация по
спешност по КП № 042.1 „Диагностика и лечение на гнойно–възпалителни
заболявания на бронхо-белодробната система“.
Р.а била хоспитализирана във Вътрешно отделение на МБАЛ „Д-р Братан
Шукеров“, с приемна диагноза: Плеврален излив, некласифициран другаде с
оплаквания от 10 дни от тежест в гърдите, задух, кашлица с жълто-
белезникава експекторация, уморяване при незначителни усилия, повишаване
на t° до 39°. При приемането са били съставени планове за изследване и
лечение и на същата била назначена терапия с медикаменти Медаксон,
Урбазон, Новфилин, кислород 2-3 л/мин., Пробитор, Рингер, физиологичен
разтвор и Вит. С.
На 23.07.2018 г. състоянието на Р.а започнало да се влошава. Появили се
разстройство, отпадналост, болки в корема. Извършена била Лицева
пулмограма на 25.07.18 г. като е установено наличие на десностранен
плеврален излив с ниво до 3-то ребро по медиоклавикуларната линия и
десностранен интерлобит. Уплътнени и разширени сенки на белодробните
корени. Повдигната дясна диафрагмена купола. Кардиомегалия.
На 26.07.2018 г. на Р.а е направена плеврална пункция в дясно с евакуация на
800 мл. жълт пунктат. Извършеното микробиологично изследване на
последното установило масово наличие на Escherichia hermanni и умерено на
Escherichia coli, представляващи данни да бактериална инфекция, като се
наложило включване на антибиотици.
В периода до 08.08.2018 г. състоянието на Р.а се влошило , като са
регистрирани нарастване на чернодробните ензими, хипотония, олигоанурия,
метаболитна ацидоза, прояви на прогресивна хепоторенален синдром,
чернодробна енцефалопатия до чернодробна кома, недостатъчност като белег
на терминален стадий на онкологичното заболяване и карциномна
интоксикация, във връзка с които лечението било ежедневно коригирано с
включване на катехоламинова протекция, диуретична терапия, корекция на
алкално-киселинното равновесие, хепатопротективна и
енцефалостимулираща терапия.
Въпреки проведеното лечение на 08.08.2018 г. Р.а починала, като е изготвен
3
документ ИЗ № 8225, в който е вписана окончателна диагноза: Плеврален
излив, некласифициран другаде. Усложнения: Чернодробна недостатъчност.
Чернодробна кома. Хепаторенален синдром. Спиране на сърцето. Exitus
letalis., и Придружаващи заболявания: Са на дебело черво. ИБС- стенокардия.
Метастази на черния дроб, бял дроб и плеврите. Митрална инсуфициенция.
На същата дата е извършена аутопсия от д-р Д. , за която е бил съставен
Аутопсионен протокол № 1/08.08.2018 г. .При аутопсията са констатирани:
Плеврален излив. Чернодробна недостатъчност. Чернодробна кома.
Хепаторенален синдром. Карцином на дебело черво. Хемиколектомия. Чревна
инфекция. БТЕ. Остра сърдечна и дихателна слабост, като е издадено
съобщение за смърт № 201/08.08.2018г. с посочена причина за смъртта
„Заболяване“.
На 05.09.2018г Д.Р. подал жалба до РП-Смолян и органи на МЗ , като
посочил , че двама от лекуващите лекари/К. и Л./ са провели
некомпетентно лечение и в резултат на това е настъпила смъртта на
съпругата му.
По повод депозираната жалба от Р. са извършени проверки от ЛКК при
МБАЛ „Д-Р Бр. Шукеров“ АД гр. Смолян и органи на Изпълнителна агенция
“Медицински надзор“ гр. София.
В хода на проверката ЛКК констатирала в протокол от 20.09.2018 г., че
при проведеното лечение са спазени в пълен обем изискванията на
нормативната база и медицинския стандарт при проведения
диагностично-лечебен процес на пациентката М. Р.а.
Органите на ИА “Медицински надзор“ София изготвили протокол за
извършена проверка от 20.11.2019г. , като в протокола е отразено , че не са
констатирани нарушения в диагностично лечебния процес спрямо
пациентката М. Р.а при прегледите в Спешно отделение на МБАЛ „Д-р
Бр.Шукеров“ АД, гр. Смолян. По време на хоспитализацията от 19.08.2018
г. до 08.08.2013 г. в същото лечебно заведение също са спазени принципите
за своевременност, достатъчност и качество на оказаната медицинска помощ
спрямо М. Р.а.
В хода на ДП е назначена СМЕ , изготвена от вещите лица А. , д-р
А.Х., и д-р М.А. съдебни лекари при УМБАЛ „А.ска“ ЕАД, гр.София/. В
експертизата е отразено , че Р.а е страдала от посочени заболявания , като
е описана хронологията на проведеното извънболнично лечение в
4
периода от 13.07.2018г до 19.07.2018г, а така също и проведеното
лечение в МБАЛ АД-гр.Смолян след тази дата .
Според вещите лица непосредствената причина за смъртта на Р.а е
настъпилата многоорганната недостатъчност, представляваща краен етап
на раково заболяване с развилите се като усложнения метастатичните
процеси, с краен стадии преминал в чернодробна недостатъчност и
чернодробна кома. Според вещите лица не са установени нарушения на
нормативното законодателство при проведеното лечение и
диагностика ,спазени са съответните медицинските стандарти и не
са открити нарушения .В експертизата е посочено, че извършените
спрямо Р.а действия по диагностиката и лечението на фона на тежкото и
здравословно състояние /декомпенсация на усложненията от
метастатичния процес/ са предприети и преценени своевременно, като
предприетото лечение спрямо пациентката съответства на добрата
медицинска практика.
Съдът намира , че в хода на образуваното производство е установена по
категоричен начин причината за настъпилата смърт на М.Р. .В тази
насока е изготвената съдебномедицинска експертиза , като съдът няма
основания да не бъде кредитира експертизата .
В хода на производството не са установени каквито и да са нарушения
и неизпълнения на задължения от страна на лекуващите лекари при
провеждане на диагностиката и лечението на Р.а .В тази насока са
изготвените протоколи от органите на ИА “Медицински надзор“ София,
ЛКК и заключението по изготвената СМЕ.
Не следва да се ценят доводите в приложената жалба, че преди
настаняването на Р.а в лечебното заведение, а и след хоспитализацията е
поставена неправилна диагноза и не е предприето лечение, което е могло
да предотврати вредоносния резултат .Това твърдение противоречи на
заключението на назначената СМЕ.
Предвид горната фактическа обстановка съдът намира , че в случая не е
осъществен състав на престъпление по чл.123, ал.1 от НК във връзка със
смъртта на М. Р.а.
В конкретния случай не може да се направи извод, че смъртта на М. Р.а
се дължи на незнание или немарливо изпълнение на правно регламентирана
медицинска дейност от страна на лицата, взели участие в медико-
5
диагностичната и лечебна дейност в периода 13.07.2018г до 08.08.2018 г.
Не са събрани доказателства , че лекуващите лекари /К. , Л. ,Х. , М. и др/
са извършили неправилни или несвоевременни действия, с които са
нарушили нормативните изисквания , приложимите медицински
стандарти и добрата медицинска практика , като смъртта на Р.а е
настъпила поради усложнения от развитието на злокачественото
онкологично образование.
При това положение следва да се потвърди постановлението на ОП-
Смолян , като същото е законосъобразно и обосновано .
Воден от изложеното и на основание чл. 243 ал.6 т.1 от НПК съдът
ОПРЕДЕЛИ:
ПОТВЪРЖДАВА Постановление за прекратяване на наказателно
производство от 04.04.2022г по Досъдебно производство № 7/2019г по
описа на ОСл при ОП-Смолян.
Определението подлежи на въззивно обжалване и протестиране пред
Апелативен съд-Пловдив в седмодневен срок, считано от съобщаването
му на ОП-Смолян и Д.Р..
Препис от определението да се връчи на ОП-Смолян и Д.Р..
Съдия при Окръжен съд – Смолян: _______________________
6