Р Е Ш Е Н И Е
№ 434 26.04.2023 г. гр. Бургас
В ИМЕТО НА
НАРОДА
Бургаският
административен съд двадесети състав, в публично заседание на трети април две
хиляди двадесет и трета година, в състав
ПРЕДСЕДАТЕЛ: ХР. ХРИСТОВ
при
секретаря И.Л., като разгледа докладваното от съдия Хр. Христов административно
дело № 267 по описа за 2023 година, за да се произнесе, взе предвид следното:
Производството е по реда на чл. 145 и сл. от АПК, във връзка с чл. 76, ал. 5 от Закона за здравното
осигуряване /ЗЗО/.
Делото
е образувано по жалба от „УМБАЛ - Бургас“ АД, ЕИК
*********, със седалище и адрес на управление: гр. Бургас, бул. ”Стефан
Стамболов” № 73, представлявано от изпълнителния директор д-р Бойко Георгиев Миразчийски, против Заповед за налагане на санкции № РД-25-60/25.01.2023 г. на
директора на РЗОК – Бургас, с която на основание чл. 76, ал. 4 от ЗЗО и чл.
423, ал. 3 и чл. 432, ал. 5 от НРД за медицинските дейност за 2020 - 2022 г. на
дружеството-жалбоподател е наложена санкция „финансова неустойка“ в размер на
200.00 лева, на основание чл. 414, ал. 3 от НРД за медицинските дейност за 2020 - 2022
г. за
извършено нарушение на чл. 55, ал. 2, т. 3 от ЗЗО и чл. 278, ал. 1, т. 1 от НРД за медицинските дейност за
2020 - 2022 г.
Иска се отмяната на заповедта
като незаконосъобразна и издадена в противоречие с материалните разпоредби и
несъответствие с целите на закона. Претендира се присъждане на направените
разноски по делото, включително юрисконсултско възнаграждение.
В съдебно заседание жалбоподателят „УМБАЛ - Бургас“ АД се
представлява от юрисконсулт Сребрина П., която поддържа жалбата по изложените в
нея съображения и искането за присъждане на разноски за внесената държавна
такса и юрисконсултско възнаграждение. Представя писмена защита с допълнителни
аргументи за незаконосъобразността на оспорената заповед.
Ответната страна Директорът на
Районна здравноосигурителна каса гр. Бургас се представлява от гл. юрисконсулт Петя Д., която оспорва жалбата и моли да
бъде оставена без уважение. Претендира присъждане на възнаграждение за
юрисконсулт в полза на РЗОК гр. Бургас.
Съдът, като взе предвид
разпоредбата на чл.168 от АПК и прецени
събраните по делото доказателства, ведно с доводите и изразените становища прие за установено
следното:
От представените с
административната преписка доказателства се установява, че на 18.02.2020 г., на
основание чл. 59, ал. 1 от ЗЗО и в съответствие с НРД МД 2020-2022 г., между
НЗОК, представлявана от директора на РЗОК Бургас, като възложител и „УМБАЛ -
Бургас“ АД, като изпълнител, е сключен Договор № 020607/18.02.2020 г. за оказване на болнична
помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури и извършване на
клинични процедури с НЗОК /л.49 - 81 от
делото/.
Административното производство е започнало със
заповед № РД-25-1648/18.11.2022 г. на директора на РЗОК-Бургас (л. 17 от
делото), с която е наредено да бъде извършена тематична проверка на „УМБАЛ - Бургас“ АД със задача: Контрол на документацията и присъствието на пациентите по време на
хоспитализацията им в лечебното заведение.
Заповедта била връчена на представител на
дружеството д-р Светлозар Георгиев, заместник-директор, на 21.11.2022 г.
Проверката била извършена на 01.12.2022 г. от д-р Йорданка
Николова Пеева и Станимир Сталев Атанасов – контрольори от отдел „ДИОКМДПА“ в
РЗОК – Бургас, които установили, че в отделението по „Ортопедия и
травматология“ липсва един пациент – ЗОЛ Божанка Иванова Димитрова, ЕГН **********,
хоспитализирана на 29.11.2022 г. с ИЗ № 29651 по КП № 218, за което бил
съставен Съвместен протокол за установяване на липси /л. 18 от делото/.
Впоследствие за резултатите от извършената проверка
е съставен протокол № 1368/02.12.2022 г. /л. 21 от делото/. В протокола е
посочено, че на 01.12.2022 г. от 14.30 часа до 15.00 часа се извършил внезапен
контрол на адреса на лечебното заведение: гр. Бургас, бул. „Стефан Стамболов“ №
73. От изготвената от лечебното заведение справка се установява, че към 14.00
часа на 01.12.2022 г. в отделението по „Ортопедия и травматология“ се лекуват
20 пациента. До започване на проверката са изписани пет и са приети двама.
Оставащи на лечение се водят 17 пациента, като е констатирана липсата на един
от тях. Отсъствала е ЗОЛ Божанка Иванова Димитрова, ЕГН **********,
хоспитализирана на 29.11.2022 г. с ИЗ № 29651 по КП № 218. Посочено е, че на
основание чл. 357, ал. 4 и чл. 352, ал. 1, т. 3 и т. 4 от НРД за медицинските
дейности за 2020 – 2022 г. при отчитане от лечебното заведение на ИЗ № 29651 не
следва да бъде заплатено, като установената липса на пациент представлява
нарушение на чл. 55, ал. 2, т. 3 от ЗЗО, чл. 278, ал. 1, т. 1 от НРД за
медицинските дейности за 2020 – 2022 г. Управителят на дружеството д-р Бойко Георгиев Миразчийски бил запознат с констатациите от протокола на 02.12.2022
г.
Срещу така съставения протокол № 1368/02.12.2022 г.
било подадено възражение от изпълнителния директор на „УМБАЛ - Бургас“ АД д-р Бойко
Миразчийски с вх.№ 11-02-2941/12.12.2022 г. /л. 39 - 42 от делото/. Във връзка с подаденото
възражение директорът на РЗОК – Бургас
изпратил писмо изх.№ 62-01-76/20.12.2022 г. /л. 28 от делото/ до председателя на БЛС – гр. Бургас,
с което го уведомил за подаденото възражение и го помолил да посочи
представители от квотата на РК на БЛС – Бургас, които да участват в арбитражна
комисия със съответната специалност /трима редовни и трима резервни членове/.
Писмото било получено с известие за доставяне по пощата на 04.01.2023 г. /л. 27
от делото/.
На основание извършената проверка и съставения
протокол бил изготвен доклад с вх.№ 02/РД-25-16483/24.01.2023 г. от
Станимир Сталев и д-р Йорданка Николова – контрольори н отдел „ДИОКМДПА”, които
изготвили предложения за налагане на санкция на проверяваното лечебно
заведение, с посочен размер от 200,00 до 500,00 лева, съгласно чл. 414, ал. 3
от НРД за медицинските дейности за 2020 – 2022 г. /л. 22 от делото/.
На основание проведеното административно
производство била издадена оспорената Заповед за налагане на санкции №
РД-25-60/25.01.2023 г. на директора на РЗОК – Бургас, с която на основание чл.
76, ал. 4 от ЗЗО и чл. 423, ал. 3 и чл. 432, ал. 5 от НРД за медицинските
дейност за 2020 - 2022 г. на дружеството-жалбоподател е наложена санкция
„финансова неустойка“ в размер на 200.00 лева, на основание чл. 414, ал. 3 от
НРД за медицинските дейност за 2020 - 2022 г. за извършено нарушение на чл. 55,
ал. 2, т. 3 от ЗЗО и чл. 278, ал. 1, т.
1 от НРД за медицинските дейност за 2020 - 2022 г. /л. 6 - 7 от делото/.
Заповедта била връчена на „УМБАЛ - Бургас“ АД чрез известие за доставяне по пощата на 30.01.2023 г.
/л. 26 от делото/, което подало
жалба против нея до Административен съд – Бургас, чрез административния орган с
вх.№ 02/29-02-119-2/10.02.2023 г.
По делото са приети като доказателства медицинските
документи, съдържащи се в преписката по издаване на оспорената заповед, както и
Договор № 020607/18.02.2020 г. за оказване на болнична
помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури и извършване на
клинични процедури с НЗОК, сключен между „УМБАЛ - Бургас“ АД и НЗОК.
При така установената фактическа
обстановка, съдът прави следните правни изводи:
Жалбата е процесуално допустима,
като подадена в срока по чл. 149, ал. 1 от АПК, от надлежна страна, имаща право
и интерес от обжалването. Разгледана по същество същата се явява неоснователна поради следните
съображения:
Предмет на оспорване в настоящото
съдебно производство е Заповед за налагане на санкции № РД-25-60/25.01.2023 г.
на директора на РЗОК – Бургас, с която на основание чл. 76, ал. 4 от ЗЗО и чл.
423, ал. 3 и чл. 432, ал. 5 от НРД за медицинските дейност за 2020 - 2022 г. на
„УМБАЛ - Бургас“ АД е наложена санкция „финансова неустойка“ в размер на 200.00
лева, на основание чл. 414, ал. 3 от НРД за медицинските дейност за 2020 - 2022
г. за извършено нарушение на чл. 55, ал. 2, т. 3 от ЗЗО
и чл. 278, ал. 1, т. 1 от НРД за
медицинските дейност за 2020 - 2022 г.
Оспорената заповед е издадена от директора на РЗОК -
Бургас, в рамките на установената от закона материална, териториална и времева
компетентност, при липса на съществени нарушения на
административно-производствените правила и в законоустановената форма, съгласно
чл. 76, ал. 4 от ЗЗО.
В административното производство не са допуснати
съществени нарушения на административното производство, които да са довели до
ограничаване правата на санкционираното дружество. Административният орган е
издал оспорената заповед на основание чл. 76, ал. 4 от ЗЗО, тъй като в срока по
чл. 75, ал. 6 от ЗЗО не са посочени представители на съсловните организации по
чл. 75, ал. 2 от ЗЗО.
Оспореният индивидуален административен акт е
материално-законосъобразен по отношение на наложената санкция, поради следните
съображения:
Административният орган правилно е квалифицирал
извършеното от „УМБАЛ - Бургас“ АД нарушение като такова по чл. 55, ал. 2, т. 3 от ЗЗО и чл.
278, ал. 1, т. 1 от НРД за медицинските
дейност за 2020 - 2022 г. и е наложил административно
наказание за допуснатите нарушения по чл. 414, ал. 3 от НРД за медицинските
дейности за 2020-22 г.
Съгласно чл. 55, ал. 2, т. 3 от ЗЗО националните
рамкови договори съдържат условията и реда за оказване на помощта по т. 2
/отделните видове медицинска помощ по чл. 45/, а според
чл. 278. ал. 1, т. 1 от НРД за медицинските дейност за 2020 - 2022 г.,
изпълнителят на БМП се задължава да осигурява на пациентите непрекъснатост на
болничната помощ и грижите, както и координация между специалистите, които ги
осъществяват.
По делото не е спорно, че при извършената от
служителите на РЗОК – Бургас проверка на 01.12.2022 г. от 14.30 часа до 15.00
часа на адреса на лечебното заведение „УМБАЛ - Бургас“ АД: гр. Бургас, бул. „Стефан Стамболов“ № 73, в
отделението по „Ортопедия и травматология“ се е
констатирала липсата на едни пациент, а именно - ЗОЛ Божанка Иванова Димитрова,
ЕГН **********, хоспитализирана на 29.11.2022 г. с ИЗ № 29651 по КП № 218.
Жалбоподателят не оспорва този факт, но твърди, че
пациентката е могла да се намира на друго място на територията на болницата,
тъй като към посочения час е имала право на следобедна почивка. Заявява, че
същата е могла да се придвижва сама, макар и с помощни средства – патерици или
инвалиден стол. В същото време в административната преписка липсват
доказателства за това, че пациентката Божана Димитрова се е намирала на
територията на лечебното заведение по време на извършената проверка, поради
което твърдението за това от страна на жалбоподателя не е подкрепено с факти и
представлява само една вероятност.
В конкретния случай, след като безспорно е
установено, че пациентката Божанка Иванова Димитрова, хоспитализирана на
29.11.2022 г. с ИЗ № 29651 по КП № 218, не се е намирала в отделението по
„Ортопедия и травматология“ в „УМБАЛ - Бургас“ АД по време на извършване на
проверката от служителите на РЗОК – Бургас на 01.12.2022 г. от 14.30 часа до 15.00 часа, то следва да се направи
извод, че спрямо нея са били прекъснати непосредственото наблюдение, болнична
помощ и грижи от страна на медицинския персонал на болничното заведение.
Правилно и законосъобразно, при наличието на
извършено нарушение по чл. 55, ал. 2, т. 3 от ЗЗО и чл. 278, ал. 1, т. 1 от НРД за медицинските дейност за
2020 - 2022 г., административният орган е наложил на „УМБАЛ - Бургас“ АД санкция „финансова неустойка“ на
основание чл. 414, ал. 3 от НРД за медицинските дейност за
2020 - 2022 г., съгласно който: когато
изпълнител на болнична медицинска помощ наруши условията и реда за оказване на
медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 от ЗЗО, определени в този НРД,
управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция „финансова
неустойка“ в размер от 200 до 500 лв.
Съобразно изложеното съдът намира,
че оспореният административен акт е издаден от компетентен орган, в рамките на
правомощията му, при липса на съществени нарушения на
административно-производствените правила, в съответствие с материалните
разпоредби и целта на закона, поради
което жалбата против него с искане за отмяната му се явява неоснователна и не
следва да бъде уважавана.
При този изход на делото искането
на процесуалния представител на ответника за присъждане на разноски за
възнаграждение на юрисконсулт се явява основателно съобразно чл. 143, ал. 3 от АПК, като размерът му следва да е 100,00 лева съгласно чл. 24 от Наредбата за
заплащането на правната помощ, във вр. с чл. 37, ал. 1 от Закона за правната помощ и с оглед фактическата и правна
сложност на делото.
Водим от горното и на основание
чл. 172, ал. 2 от АПК, Бургаският административен съд, двадесети състав
Р Е Ш И:
ОТХВЪРЛЯ жалбата на „УМБАЛ - Бургас“ АД,
ЕИК *********, със седалище и адрес на управление: гр. Бургас, бул. ”Стефан
Стамболов” № 73, представлявано от изпълнителния директор д-р Бойко Георгиев
Миразчийски, против Заповед за налагане на санкции № РД-25-60/25.01.2023 г.
на директора на РЗОК – Бургас, с която на основание чл. 76, ал. 4 от ЗЗО и чл.
423, ал. 3 и чл. 432, ал. 5 от НРД за медицинските дейност за 2020 - 2022 г. на
дружеството-жалбоподател е наложена санкция „финансова неустойка“ в размер на
200.00 лева, на основание чл. 414, ал. 3 от НРД за медицинските дейност за 2020
- 2022 г.
ОСЪЖДА „УМБАЛ - Бургас“ АД, ЕИК
*********, със седалище и адрес на управление: гр. Бургас, бул. ”Стефан
Стамболов” № 73, представлявано от изпълнителния директор д-р Бойко Георгиев
Миразчийски, да заплати на НЗОК, направените по
делото разноски общо в размер на 100.00 /сто/ лева.
Решението може да се обжалва пред
Върховния административен съд в 14-дневен срок от съобщаването му на страните.
СЪДИЯ: