РЕШЕНИЕ
№ 1081
гр. Пловдив , 01.07.2021 г.
В ИМЕТО НА НАРОДА
РАЙОНЕН СЪД – ПЛОВДИВ, XIX ГРАЖДАНСКИ СЪСТАВ в публично
заседание на първи юни, през две хиляди двадесет и първа година в следния
състав:
Председател:Димитрина Ил. Тенева
при участието на секретаря Марияна В. Михайлова
като разгледа докладваното от Димитрина Ил. Тенева Гражданско дело №
20215330101566 по описа за 2021 година
Предявен е иск чл422, вр. с чл. 415 от ГПК, вр. с чл. 52 от ЗЗО по искова молба на УМБАЛ
„Свети Георги“ ЕАД, ЕИК: *********, със седалище и адрес на управление гр. Пловдив,
бул. „Пещерско шосе“ № 66, представлявано от и. д. п. д-р К. Д., чрез пълномощника а. В.Б.,
против И. Б. СТ., ЕГН: ********** от .... за признаване за установено, че ответника дължи
на ищеца сумата от 2500 лв., представляваща стойността на предоставена на ответника
медицинска помощ и услуги, по време на болничния му престой, продължил от 24.04.2016 г.
- 29.04.2016 г., ведно със законната лихва върху главницата, считано от датата на подаване
на заявлението за издаване на заповед за изпълнение на чл. 410 от ГПК- 03.11.2020 г. до
пълното изплащане на задължението. Притендира разноски.
В исковата молба се твърди, че на 24.04.2016 г. ответницата е постъпила за лечение по
спешност в УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД – гр. Пловдив. Тъй като спешното състояние не е
могло да бъде преодоляно в спешен кабинет, се наложило болнично лечение и ответницата
била хоспитализирана в Първа клиника по хирургия с приемна диагноза „Остър апендицит,
неуточнен“ с код МКБ К 35.09. Твърди се, че към момента на хоспитализацията
ответницата е била с прекъснати здравноосигурителни права, които не възстановила, както
през време на болничния си престой, така и към момента на дехоспитализацията й –
29.04.2016 г. Сочи се, че ответницата била лекувана по алгоритъма на Клинична пътека /КП/
№ 195 „Оперативни лечения при остър перитонит“ от Приложение № 11 към Решение № РД
– НС – 04- 24- 01 от 29.03.2016г. на НС на НЗОК. При постъпването на ответницата в
клиниката била съставена История на заболяването /ИЗ/ № 25689 / 2016 г. След
приключване на лечението е издадена епикриза, в която са описани извършените
1
медицински дейности – процедури и изследвания, включени в диагностичното – лечебния
алгоритъм на КП № 195. Твърди се, че към датата на постъпване в лечебното заведение на
ответницата, както и в периода на болничното й лечение до датата на изписването й, същата
е била неосигурена по смисъла на Закона за здравното осигуряване, като не е възстановила
правата си на здравноосигурено лице до изписването си/напускането от болницата и на
основание чл. 109, ал. 1 от ЗЗО следвало да заплати стойността на оказаната й медицинска
помощ, която била в общ размер на 2500,00 лева. Заявява се, че дължимата сума в размер на
2500,00 лева била определена съгласно действащия към момента на хоспитализацията
„Ценоразпис на медицинската помощ и услуги, медицински услуги и допълнителни
поискани услуги от УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД, гр. Пловдив, Твърди се, че ценоразписът
на лечебното заведение е общодостъпен, разлепен на видни места в отделенията на
болницата, както и публикуван в сайта на лечебното заведение. Ответницата не платила
дължимата сума, поради което ищецът се снабдил със заповед за изпълнение по чл. 410 от
ГПК, издадена по ч. гр. д. № 15453/2020 г. по описа на ПРС, Х гр. състав. В предвидения
срок против издадената заповед е постъпило възражение от ответницата, поради което за
ищеца се породил правен интерес да предяви настоящия иск в срока по чл. 415 ГПК.
В срока по чл. 131 ГПК, ответницата е подала отговор на исковата молба, с който оспорва
предявения иск като недопустим. Оспорва твърдението на ищеца, че по време на лечението
си е била уведомена от лечебното заведение за факта, че е с прекъснати
здравноосигурителни права, както и за стойността на медицинските услуги, които следвало
да заплати. С това били нарушени правата й по чл. 86 от Закона за здравето. Твърди, че по
този начин ищецът е поставил ответницата в крайно неблагоприятно положение лишавайки
я от възможността да заплати липсващите вноски, респективно е била задължена да заплати
цялата клинична пътека по действащия ценоразпис. Не уведомяването на ответницата от
ищеца, че е с прекъснати здравноосигурителни права води и до лишаването й от
възможността да избере дали да заплати неплатените до момента вноски, да се откаже от
лечението или да избере друго лечебно заведение. Счита, че оказаната медицинска помощ,
осъществена при спешно състояние попада в обхвата на чл. 82, ал.1, т.1 от Закона за
здравето. Доколкото оказаната медицинска помощ попада извън задължителното здравно
осигуряване, то не се дължи нейното заплащане включително и от здравноосигурени лица.
Предвид изложеното, моли за отхвърляне на иска като неоснователен. Претендират се
разноски.
Съдът, като прецени поотделно и в съвкупност събраните в настоящото производство
доказателства, както и доводите на страните, намира за установено от фактическа страна
следното:
От представените писмени документи –лист за преглед на пациент; направление за
хоспитализация, история на заболяването, оперативен протокол, , епикриза; (лист 3-13 от
делото) е видно, че на 24.04.2016 г. около 6,40 ч. И.С. е постъпил в спешното отделение на
УМБАЛ „Свети Георги" ЕАД- Пловдив, поради болки в корема. Същата е насочен към
стационарно болнично лечение в Първа клиника по хирургия на УМБАЛ „Свети Георги“
ЕАД, където е хоспитализиран в на същата дата в 6,40 часа, с приемна диагноза
2
„Перитонит". Пациентът е дехоспитализиран на 29.04.2016 г. Оказана е болнична помощ с
изпълнение на алгоритъм по клинична пътека № 195 „Оперативни лечения при остър
перитонит“.
От приложените писмени документи „Ценоразпис на медицинската помощ и услуги,
медицински услуги и допълнителни поискани услуги от УМБАЛ ..Свети Георги" ЕАД. гр.
Пловдив е видно, че стойността на оказаната му медицинска помощ е 2500 лв. Съставена е
сметка на пациент за същата.
От приложеното писмо от НАП (лист 40 от делото) е видно, че към момента на
хоспитализация пациента е бил с прекъснати здравноосигурителни права, които не е
възстановил през времето на болничния си престой, продължил до 29.04.2016 г.
От представената декларация от 29.04.2016 г. е видно, че на същата дата ответницата е била
информирана от ищеца, че следва да заплати извършените разходи по престоя и лечението и
в здравното заведение.
От приложеното ч. гр. д. 154536/2020 г. на ПРС е видно, че за притендираното задължение
ищеца е подал заявление по чл. 410 от ГПК на 23.11.2020 г. На 10.12.2020 г. е издадена
заповед за изпълнение, срещу която е постъпило възражение.
Предвид така установените факти съдът намира от правна страна следното:
Предвид постъпилото възражение срещу заповедта по заповедното производство, съда
намира, че е налице правен интерес от предявяване на настоящия положителен
установителен иск чл. 422, ал. 1 ГПК от страна на заявителя –ищец УМБАЛ ..Свети Георги"
ЕАД.
Кръгът на лицата, които са задължително осигурени в НЗОК, е определен в чл. 33 ЗЗО. В
разпоредбата на чл. 52 ЗЗО е посочено, че неосигурените лица заплащат оказаната им
медицинска помощ по цени, определени от лечебните заведения, с изключение на
предоставяните медицински и други услуги по чл. 83 ЗЗ. Съгласно чл. 109 ЗЗО
здравноосигурителните права на лицата, които са длъжни да внасят осигурителни вноски за
своя сметка, се прекъсват, в случай че те не са внесли повече от три дължими месечни
осигурителни вноски за период от 36 месеца до началото на месеца, предхождащ месеца на
оказаната медицинска помощ, като лицата с прекъснати здравноосигурителни права
заплащат оказаната им медицинска помощ. Съобразно с това уважаването на предявената
притенция предполага доказване извършването на заявените медицински услуги на
ответника в период, когато същия не е бил здравно осигурен.
С оглед събраните писмени доказателства съдът намира, че в периода 24.04.2016 г. -
29.04.2016 г. ответницата не е била здравноосигурена. Същевременно тя е постъпила в
„Спешното отделение“ на болницата, от където е била насочена за лечение в клиника по
хирургия заболяване- „Перитонит". Оказаната и болнична помощ на стойност 2500 лв.,
която се притендира за заплащане е осъществена в хода на хоспитализацията и в
стационарното болнично отделение. Доколкото не се твърди и не се установява, да е
платила, въпреки, че е била информирана при изписването, оказаната й медицинска помощ
искът се явява основателен и следва да се уважи.
3
Възраженията на ответника не се споделят от съда, тъй като не се заплаща съобразно чл. 4
от Наредба № 25/04.11.1999 г. оказана спешна медицинска помощ, в Центъра за спешна
медицинска помощ. След хоспитализацията на пациентката спешната лекарска помощ се
превръща в болнична такава, която следва да се заплати от НЗОК - ако е оказана на
здравноосигурено лице и ако е спазен алгоритъма на съответната клинична пътека. В
случаите, когато медицинските услуги не се оказват по договор с Националната
здравноосигурителна каса, лечебните заведения формират цена, която се заплаща от
пациента.
По отговорността за разноски:
С оглед изхода на спора при настоящото му разглеждане, разноски се дължат на ищеца на
основание чл. 78, ал.1 ГПК. Направено е искане, представени са списък по чл. 80 ГПК и
доказателства за сторени такива в размер на: 50 лева – ДТ; СУ-5 лв. и 250 лева - платено
адвокатско възнаграждение. Дължат се общо 305 лева.
Следва да се присъдят и разноските в заповедното производство в размер на 50 лева –
платена ДТ.
Така мотивиран, съдът
РЕШИ:
ПРИЗНАВА ЗА УСТАНОВЕНО , че И. Б. СТ., ЕГН: ********** от .... дължи на УМБАЛ
„Свети Георги" ЕАД, с ЕИК: *********, със седалище и адрес на управление: гр. Пловдив,
бул. „Пещерско шосе" № 66, представлявано от и.д. п.д-р К. Д., сумата от 2500 лв.(две
хиляди и петстотин лева), представляваща стойността на предоставена на ответника
медицинска помощ и услуги, по време на болничния й престой, продължил от 24.04.2016 г.
– 29.04.2016 г., ведно със законната лихва върху главницата, считано от датата на подаване
на заявлението за издаване на заповед за изпълнение на чл. 410 от ГПК 03.11.2020 г. до
пълното изплащане на задължението, за което е издадена заповед за изпълнение по ч. г. д.
15453/2020 г. на ПРС..
ОСЪЖДА И. Б. СТ., ЕГН: ********** от .., да заплати на УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД,
ЕИК *********, сумата от 305 лева /триста и пет лева/ - разноски за настоящото
производство, и 50 лева /петдесет лева/ - разноски за заповедното производство по ч.гр.д. №
15453/20202 г. по описа на Районен съд Пловдив.
Решението подлежи на обжалване пред Окръжен съд - Пловдив в двуседмичен срок от
връчването му на страните.
Съдия при Районен съд – Пловдив: _______________________
4