Решение по адм. дело №334/2025 на Административен съд - Ямбол

Производството е по реда на чл. 145 и следващите от АПК, вр. чл. 76а, ал. 4 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО).

Образувано е по жалба на „Д.-2002“ ЕООД, [населено място], представлявано от управителя Р. Н. Д., против Писмена покана за възстановяване на парични суми, получени без правно основание № 29-100-62 от 19.08.2025 г., издадена от Директора на РЗОК – Ямбол.

В жалбата се сочи, че обжалваният административен акт е незаконосъобразен и необоснован, постановен в противоречие с материалния закон, в нарушение на административнопроизводствените правила по издаването му и при несъответствие с целта на закона. Оспорват се обективираните в Протокол № 188 от 31.07.2025 г., (съставен за извършена проверка, възложена със Заповед № РД-24-309 от 14.07.2025 г.) констатации на проверяващата комисия за извършени от страна на жалбоподателя нарушения на сключен с РЗОК - Ямбол Договор за предоставяне на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия, в това число изработване и ремонт, заплащане/доплащане от НЗОК № ИД 280519 от 27.03.2025 г., въз основа на които е издадена и процесната покана. Счита се, че тези констатации, формирани на база резултатите от проверката, са необосновани и неотговарящи на действителното фактическо и правно положение, което административният орган е възприел. Оспорват се вменените нарушения на договорните клаузи, като се твърди, че не са налице основанията за възстановяване на получените суми. Твърди се неяснота при описанието на нарушенията, тъй като липсва посочване на конкретно нарушената разпоредба на законов или подзаконов акт и на нарушената клауза от договора. Твърди се също и неправилно тълкуване на разпоредбите на договора, довели и до неправилни изводи за извършени нарушения. В обобщение се сочи в жалбата, че в случая изпълнителят по договора е неправомерно санкциониран, доколкото описаните в констативния протокол нарушения, освен, че не са извършени, касаят пропуски и несъответствия в процедурата по предоставяне на помощните средства, но не и фактическо несъответствие на предоставените с предварително отпуснатите помощни средства; не е налице съставомерно нарушение, което да налага възстановяване на изплатените суми от страна на изпълнителя по договора. По тези съображения се иска отмяната на атакувания административен акт като незаконосъобразен с присъждане на сторените в производството разноски.

В съдебно заседание жалбоподателят „Д.-2002“ ЕООД, редовно призован се представлява от адвокат С. Т. от *, редовно упълномощен, който поддържа жалбата на посочените в нея основания и отправеното искане за отмяна на акта. Сочи се, че договорът не е нарушен - всички помощни средства са били предоставени при спазване на изискуемата за това процедура и договорните клаузи, както и при спазване на съответните нормативни актове, относими към конкретните казуси и към задълженията на дружеството-жалбоподател. Поради това се счита, че е налице едно действително неправилно тълкуване на клаузи и на договора, което е довело до необосновано санкциониране на оспорващия, като сумите не подлежат на възстановяване. Иска се съдът да отмени оспорената покана за възстановяване на парични суми, получени без правно основание, както и да присъди разноски по делото в полза на жалбоподателя.

Ответната страна - Директорът на РЗОК - Ямбол, чрез процесуалния си представител оспорва жалбата и иска отхвърлянето й като неоснователна. Излага подробни съображения по съществото на спора. Иска съдът да потвърди процесната покана като правилна и законосъобразна и с оглед изхода на спора да присъди в полза на ответника разноски за юрисконсултско възнаграждение. В условията на евентуалност е направено и възражение за прекомерност по смисъла на чл. 78, ал. 5 от ГПК.

По делото са събрани писмени доказателства, приобщена е в цялост административната преписка по издаването на оспорения акт.

Съдът, след преценка на представените по делото доказателства, доводите и възраженията на страните в производството, намира за установено следното от фактическа страна:

Между Национална здравноосигурителна каса, гр. София (НЗОК-София), представлявана на основание чл. 20, ал. 1, т. 1 от ЗЗО от Директора на Районна здравноосигурителна каса, гр. Ямбол Д-р Д. П., и „Д.-2002“ ЕООД със седалище и адрес на управление: [населено място], [улица], ***, притежаващо Удостоверение № 414 от 28.01.2016 г. като лице по чл. 88, ал. 1 от ЗХУ, имащо право да извършва дейност по предоставяне и ремонт на ПСПСМИ в търговски обект, находящ се в област Ямбол, община Ямбол, [населено място] [улица], с регистрационен номер в РЗОК *******, с отговорник на обекта Р. Н. Д. (управител на „Д.-2002“ ЕООД), е сключен Договор за предоставяне на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия, в това число изработване и ремонт, заплащани/доплащани от НЗОК № 280519 от 27.03.2025 г., по силата на който дружеството е поело задължението да осъществява дейности по предоставяне и ремонт на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия (ПСПСМИ) при спазване разпоредбите на ЗЗО, ЗХУ, ЗМИ, Наредба № 10/2009 г., Наредба № 7 от 31.03.2021 г. и Наредба № Н-3 от 27.06.2022 г. за условията и реда за осъществяването и контрола на дейностите по предоставяне, ползване и ремонт на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия за хора с увреждания. По силата на чл. 3 от сключения договор изпълнителят, чрез посочения в договора търговски обект, се задължава да предоставя/отпуска ПСПСМИ, в т.ч. изработване или ремонт, посочени в утвърдената от НЗОК спецификация и спецификация-списък по чл. 63 от Наредба № 7/2021 г., а според договореното в чл. 2 при изпълнение предмета на договора изпълнителят следва да използва специализиран софтуер на НЗОК за осъществяване на дейностите по отпускане, отчитане и заплащане на ПСПСМИ/ремонтни дейности, предназначени за хора с увреждания. В договора подробно са разписани както правата и задълженията на възложителя и изпълнителя и срока на действие, изменение и прекратяване на договора, така и условията и редът за предоставяне и заплащане на ПСПСМИ, в т.ч. изработване или ремонт, определени индивидуално за лице с увреждания с медицински документ; условията, редът и сроковете за отчитане и заплащане на ПСПСМИ и ремонтни дейности; условията и редът за осъществяване на контрол по изпълнение на договора; контрол на дейностите по предоставяне, в т.ч. изработване или ремонтни дейности на ПСПСМИ за хора с увреждания; санкции при неизпълнение на договора.

Със Заповед № РД-24-309 от 14.07.2025 г. на Директора на РЗОК - Ямбол, издадена на основание чл. 11 и чл. 17, ал. 1, т. 2, ал. 2 и ал. 6, вр, § 1 от ПЗР на сключения Договор № 280519 от 27.03.2025 г. и Инструкция № РД-16-89 от 11.12.2023 г. за осъществяване на контрол по чл. 2, ал. 1 и ал. 2 от Наредба № Н-3 от 27 юни 2022 г. за условията и реда за осъществяването и контрола на дейностите по предоставяне, ползване и ремонт на ПСПСМИ за хора с увреждания, както и на контрол по предписване на ПСПСМИ по реда на чл. 73, ал. 1, т. 13 от ЗЗО, във връзка с постъпила в дирекцията жалба е разпоредено извършването на извънпланова, тематична, самостоятелна проверка на търговски обект „Д. - 2002“ ЕООД, [ЕИК], представляван от управителя Р. Н. Д., с регистрационен № ******* в РЗОК - Ямбол, с адрес: [населено място], [улица], притежаващ Удостоверение за регистрация за осъществяване на дейност по предоставяне и ремонт на медицински изделия, издадено от АХУ №414 от 28.01.2016 г. Със заповедта са определени служителите (двама контрольори в Отдел ДКБМП при РЗОК, гр. Ямбол), които следва да осъществят проверката на дейността на търговския обект по спазване на условията и реда за отпускане и ремонт на ПСПСМИ съгласно индивидуалния договор с НЗОК и във връзка с изясняване на обстоятелствата и фактите, изложени в жалба до РЗОК, гр. Ямбол с вх. № 94-00-3 от 04.07.2025 г.; определен е и срокът за извършване на проверката - от 14.07.2025 г. до 31.07.2025 г. включително). Разпоредено е също за резултата от проверката в момента на приключването й да се състави Протокол за извършена проверка съгласно изискванията на чл. 19, ал. 1 от договора с НЗОК в два екземпляра (един за изпълнителя - обект на проверката, и един за Директора на РЗОК – Ямбол). Така издадената заповед е надлежно връчена на представител на търговеца „Д. - 2002“ ЕООД.

В изпълнение на възложеното със заповедта проверяващият екип извършил проверка, за резултатите от която съставил Протокол за извършена проверка по изпълнение на договорите, сключени с лица по чл. 88, ал. 1 от ЗХУ № ПП-ПС-348 от 31.07.2025 г. според отразеното в протокола, проверката е извършена при следния алгоритъм: работното време на изпълнителя е обявено на видно място на входа на търговския обект и съответства на посоченото в заявлението при сключване на договора; на място в обекта с посочения адрес са изискани документи за отпуснати ПСПСМИ/ремонтни дейности за периода от 19.09.2022 г. до 25,08.2023 г. на лица с увреждане, описани в Приложение № 1 към протокола и съдържащи име, ЕГН, търговско наименование на отпуснато ПСПСМИ, номер на одобрение, стойност, дата на продажба. По време на проверката са представени Приемо-предавателни протоколи за лица с увреждане, на които са отпуснати Цифрови слухови апарати, в т.ч. и батерии за тях, посочени в Приложение № 2 към протокола; допълнително от управителя и отговорник на обекта са представени документи за лица с увреждане (приемо-предавателни протоколи, гаранционна карта, разпечатки от настройка на слухов апарат при отпускане), подробно описани в Приложение № към протокола, в което е дадено и становище от страна на управителя. След проверка на всички представени документи е установено следното:

1. на част от представените приемо-предавателни протоколи няма положен подпис от страна на лицето с увреждане и/или друг законен представител за отпуснати и предоставени ПСПСМИ, а именно:

1.1. за отпуснатите на В. С. К. помощни средства с код по НЗОК 060101 - цифрови слухови апарати, и с код по НЗОК 060801 - 20 броя батерии за слухов апарат, за които е налице одобрение от НЗОК/РЗОК № ********** от 06.10.2022 г., е установено, че в представения Приемо-предавателен протокол от дата 10.10.2022 г. (Приложение № 4) липсва подпис на приемащата страна, с което не се удостоверява, че изпълнителят е предоставил ПСПСМИ, определени индивидуално за лицето с увреждане с медицински документ, издаден от ЛКК;

1.2. за отпуснатите на К. М. М. помощни средства с код по НЗОК 060101 - цифрови слухови апарати, и с код по НЗОК 060801 - 20 броя батерии за слухов апарат, за които е налице одобрение от НЗОК/РЗОК № ********** от 06.10.2022 г., е констатирано, че в представения Приемо-предавателен протокол от дата 16.01.2023 г. (Приложение № 5) липсва подпис на приемащата страна, с което не се удостоверява, че изпълнителят е предоставил ПСПСМИ, определени индивидуално за лицето с увреждане е медицински документ, издаден от ЛКК; приложената към приемо-предавателния протокол гаранционна карта е с дата - 23.01.2023 г., т.е. след отчитане на продажбата.

1.3. за отпуснатите на 19.09.2022 г. на Т. П. И. помощни средства с код по НЗОК 060101 - цифрови слухови апарати, и с код по НЗОК 060801 - 20 броя батерии за слухов апарат, за които е налице одобрение от НЗОК/РЗОК № ********** от 14.09.2022 г., е установено, че за това лице от страна на представляващия търговския обект не са представени документи (приемо-предавателен протокол и/илн други документи), доказващи, че лицето с увреждане е получило посочените ПСПСМИ.

2. за част от отпуснатите ПСПСМИ в хода на проверката е установено, че същите са продадени извън обявеното за търговския обект работно време от 09:00 часа до 17:00 часа всеки работен ден, а именно:

2.1. за И. О. М., с одобрение от НЗОК/РЗОК № ********** от 19.10.2022 г. за отпускане на ПСПСМИ с НЗОК код 060101 - цифрови слухови апарати и с НЗОК код 060801 - 20 броя батерии за слухов апарат, посоченият час на продажба в Специализирания софтуер за отпуснати ПСПСМИ е 06:54:17 часа, който е извън работното време на търговския обект, посочено в приложения № 2 и № 3 към ИД (приложения № 6 и № 7 към протокола);

2,2. за К. Д. К. с одобрение от НЗОК/РЗОК № ********** от 19.10.2022 г. за отпускане на ПСПСМИ с НЗОК код 060101 - цифрови слухови апарати и с НЗОК код 060801 - 20 броя батерии за слухов апарат, посоченият час на продажба в Специализирания софтуер за отпуснати ПСПСМИ е 06:46:28 часа, който е извън работното време на търговския обект, посочено в приложения № 2 и № 3 към ИД (приложения № 6 и № 7 към протокола);

2.3. за И. С. П. с одобрение от НЗОК/РЗОК № ********** от 19.10.2022 г. за отпускане на ПСПСМИ с НЗОК код 060101 - цифрови слухови апарати и с НЗОК код 060801 - 20 броя батерии за слухов апарат, посоченият час на продажба в Специализирания софтуер за отпуснати ПСПСМИ е 08:42:21 часа, който е извън работното време на търговския обект, посочено в приложения № 2 и № 3 към ИД (приложения № 6 и № 7 към протокола);

2.4. за И. Г. П. с одобрение от НЗОК/РЗОК № ********** от 19.10.2022 г. за отпускане на ПСПСМИ с НЗОК код 060101 - цифрови слухови апарати и с НЗОК код 060801 - 20 броя батерии за слухов апарат, посоченият час на продажба в Специализирания софтуер за отпуснати ПСПСМИ е 06:44:41 часа, който е извън работното време на търговския обект, посочено в приложения № 2 и № 3 към ИД (приложения № 6 и № 7 към протокола);

2.5. за К. С. С. с одобрение от НЗОК/РЗОК № ********** от 25.10.2022 г. за отпускане на 20 броя батерии за слухов апарат (НЗОК код 060801), посоченият час на продажба в Специализирания софтуер за отпуснати ПСПСМИ е 08:35:18 часа, който е извън работното време на търговския обект, посочено в приложения № 2 и № 3 към ИД (приложения № 6 и № 7 към протокола);

2.6. за Г. Д. Т. с одобрение от НЗОК/РЗОК № ********** 24.10.2022 г. за отпускане на цифров слухов апарат (НЗОК код 060101) и за 20 броя батерии за слухов апарат (НЗОК код 060801), посоченият час на продажба в Специализирания софтуер за отпуснати ПСПСМИ е 07:13:03 часа, който е извън работното време на търговския обект, посочено в приложения № 2 и № 3 към ИД (приложения № 6 и № 7 към протокола);

2.7. за А. Х. К. с одобрение от НЗОК/РЗОК № ********** от 19.10.2022г. за отпускане на цифров слухов апарат (НЗОК код 060101) и за 20 броя батерии за слухов апарат (НЗОК код 060801), посоченият час на продажба в Специализирания софтуер за отпуснати ПСПСМИ е 07:33:21 часа, който е извън работното време на търговския обект, посочено в приложения № 2 и № 3 към ИД (приложения № 6 и № 7 към протокола);

2.8. за Д. К. К. с одобрение от НЗОК/РЗОК № ********** от 19.10.2022 г. за отпускане на цифров слухов апарат (НЗОК код 060101) и за 20 броя батерии за слухов апарат (НЗОК код 060801), посоченият час на продажба в Специализирания софтуер за отпуснати ПСПСМИ е 07:57:09 часа, който е извън работното време на търговския обект, посочено в приложения № 2 и № 3 към ИД (приложения № 6 и № 7 към протокола);

2.9 за И. Г. Ч. с одобрение от НЗОК/РЗОК № ********** от 24.10.2022 г. за отпускане на цифров слухов апарат (НЗОК код 060101) и за 20 броя батерии за слухов апарат (НЗОК код 060801), посоченият час на продажба в Специализирания софтуер за отпуснати ПСПСМИ е 07:59:58 часа, който е извън работното време на търговския обект, посочено в приложения № 2 и № 3 към ИД (приложения № 6 и № 7 към протокола);

2.10. за И. А. И. с одобрение от НЗОК/РЗОК № ********** от 24.10.2022 г. за отпускане на цифров слухов апарат (НЗОК код 060101), посоченият час на продажба в Специализирания софтуер за отпуснати ПСПСМИ е 08:05:06 часа, който е извън работното време на търговския обект, посочено в приложения № 2 и № 3 към ИД (приложения № 6 и № 7 към протокола);

2.11. за С. В. М. с одобрение от НЗОК/РЗОК № ********** от 19.10.2022 г. за отпускане на цифров слухов апарат (НЗОК код 060101) и на 20 броя батерии за слухов апарат (НЗОК код 060801), посоченият час на продажба в Специализирания софтуер за отпуснати ПСПСМИ е 08:13:41 часа, който е извън работното време на търговския обект, посочено в приложения № 2 и № 3 към ИД (приложения № 6 и № 7 към протокола);

2.12. за К. И. Н. с одобрение от НЗОК/РЗОК № ********** от 19.10.2022 г. за отпускане на 20 броя батерии за слухов апарат с НЗОК код 060801, посоченият час на продажба в Специализирания софтуер за отпуснати ПСПСМИ е 08:06:20 часа, който е извън работното време на търговския обект, посочено в приложения № 2 и № 3 към ИД (приложения № 6 и № 7 към протокола);

2.13. за М. М. Ч. с одобрение от НЗОК/РЗОК № ********** от 02.11.2022 г. за отпускане на детска рингова инвалидна количка с НЗОК код 110401, посоченият час на продажба в Специализирания софтуер за отпуснати ПСПСМИ е 07:32:09 часа, който е извън работното време на търговския обект, посочено в приложения № 2 и № 3 към ИД (приложения № 6 и № 7 към протокола);

В обобщение в протокола е посочено, че за така изброените лица с увреждане не са спазени условията и реда на отпускане/ремонт на ПСПСМИ в рамките на работното време съобразно приложения № 2 и № 3 към ИД (приложения № 6 и № 7 от протокола), което според проверяващите представлява нарушение на чл. 14, ал. 2 от Договор № 280519 от 30.06.2022 г., действал към датата на допуснатите нарушения.

3. От извършената проверка на допълнително представените документи за лица с увреждане проверяващият екип установил следното:

3.1. от Приложение № 9 - екранна разпечатка от дата 27.10.2022 г. за настройка на слухов апарат на П. А. П., която има одобрение № ********** от 19.10.2О22 г. за отпуснати на 31.10.2022 г. ПСПСМИ с код НЗОК 060101 (цифрови слухови апарати) и с код НЗОК 060801 (20 броя батерии за слухов апарат), проверяващите констатирали, че настройката на слуховия апарат съгласно чл. 7, ал. 3, т. 1 от Наредба № Н-3 от 27.06.2022 г. за условията н реда за осъществяването и контрола на дейностите по предоставяне, ползване и ремонт на ПСПСМИ за хора с увреждане, е извършена преди датата на отпускане на същия; констатирано е в резултат на проверката, че слуховият апарат на лицето е предоставен и отпуснат преди датата на продажбата, отразена в Специализирания софтуер за отпуснати ПСПСМИ, което е квалифицирано от проверяващите като нарушение на чл. 4, ал. 1. т. З от Договор № 280519 от 30.06.2022 г.;

3.2. от Приложение № 10 - екранна разпечатка от 27.10.2022 г. от програмата на Phonak, за С. В. М. с одобрение № ********** от 19.10.2022 г. за отпуснати на 28.10.2022 г. цифров слухов апарат с код по НЗОК 060101 и 20 броя батерии за слухов апарат с код по НЗОК 060801, проверяващият екип установил, че настройката на слуховия апарат съгласно чл. 7, ал. 3, т. 1 от Наредба № Н-3 от 27.06.2022 г. е извършена преди датата на отпускане на същия; констатирано е в резултат на проверката, че слуховият апарат на лицето е предоставен и отпуснат преди датата на продажбата, отразена в Специализирания софтуер за отпуснати ПСПСМИ, което е квалифицирано от проверяващите като нарушение на чл. 4, ал. 1, т. 3 от Договор № 280519 от 30.06.2022 г.;

3.3. от Приложение № 11 - екранна разпечатка от 03.10.2022 г. за И. Г. Ч. с одобрение № ********** от 24.10.2022 г. за отпуснати на 28.10.2022 г. цифров слухов апарат с код по НЗОК 060101 и 20 броя батерии за слухов апарат с код по НЗОК 060801, проверяващият екип установил, че настройката на слуховия апарат съгласно чл. 7, ал. 3, т. 1 от Наредба № Н-3 от 27.06.2022 г. е извършена преди датата на одобрението от РЗОК - 24.10.2022 г. и преди датата на отпускане на слуховия апарат; констатирано е в резултат на проверката, че слуховият апарат на лицето е предоставен и отпуснат преди датата на одобрението от РЗОК и преди датата на продажбата, отразена в Специализирания софтуер за отпуснати ПСПСМИ, което е квалифицирано от проверяващите като нарушение на чл. 4, ал. 1, т. 1, т. 2 и т. З от Договор № 280519 от 30.06.2022 г.;

3.4. от Приложение № 12 екранна разпечатка от 15.11.2022 г. от програмата на Oticon за настройка на слухов апарат на Д. П. Н., който има одобрение № 22326104424 от 24.11.2022 г. за отпуснати на 06.12.2022 г. цифров слухов апарат с код по НЗОК 060101 и 20 броя батерии за слухов апарат с код по НЗОК 060801, проверяващият екип установил, че настройката на слуховия апарат съгласно чл. 7, ал. 3, т. 1 от Наредба № Н-3 от 27.06.2022 г. е извършена преди датата на одобрението от РЗОК - 24.11.2022 г. и преди датата на отпускане на слуховия апарат – 06.12.2022 г.;

3.5. от Приложение № 13 - Екранна разпечатка от 12.10.2022 г. от програмата на Phonak за настройка на слухов апарат на К. И. П. с одобрение № ********** от 19.10.2022 г. за отпуснати на 31.10.2022 г. цифров слухов апарат с код по НЗОК 060101 и 20 броя батерии за слухов апарат с код по НЗОК 060801, проверяващият екип установил, че настройката на слуховия апарат съгласно чл. 7, ал. 3, т. 1 от Наредба № Н-3 от 27.06.2022 г. е извършена преди датата на одобрението от РЗОК - 19.10.2022 г. и преди датата на отпускане на слуховия апарат – 31.10.2022 г.;

3.6 от Приложение № 14 - екранна разпечатка от 16.06.2023 г. от програмата на Оticon за настройка на слухов апарат на Г. И. Г. с одобрение № ********** от 19.06.2023 г. за отпуснати на 21.06.2023 г. цифров слухов апарат с код по НЗОК 060101 и 20 броя батерии за слухов апарат с код по НЗОК 060801, проверяващият екип установил, че настройката на слуховия апарат съгласно чл. 7, ал. 3, т. 1 от Наредба № Н-3 от 27.06.2022 г. е извършена преди датата на одобрението от РЗОК - 19.06.2023 г. и преди датата на отпускане на слуховия апарат - 21.06.2023 г.; констатирано е в резултат на проверката, че слуховият апарат на лицето е предоставен и отпуснат преди датата на одобрението от РЗОК и преди датата на продажбата, отразена в Специализирания софтуер за отпуснати ПСПСМИ, което е квалифицирано от проверяващите като нарушение на чл. 4, ал. 1, т. 1, т. 2 и т. З от Договор № 280519 от 30.06.2022 г.

За констатираните несъответствия по т. 5.3.1, т. 5.3.2, т. 5.3.3, т.5.3.4, т. 5.3.5 и т. 5.3.6 от протокола е посочено, че на основание чл. 20, ал. 3 от Договор № 280519 от 30.06.2022 г. изпълнителят следва да възстанови заплатената стойност на отпуснатите ПСПСМИ от H3OK/P3OK в общ размер на 1 164 лева.

3.7. за И. А. С. с одобрение № 22320102697 от 18.11.2022 г. за отпуснати на 12.12.2022 г. цифров слухов апарат с код по НЗОК 060101 и 20 броя батерии за слухов апарат с код по НЗОК 060801, от представеното копие на гаранционна карта (Приложение № 15 от протокола) за предоставения слухов апарат проверяващият екип установил, че същата е попълнена с дата 08.12.2022 г., а в Специализирания софтуер за отпуснати ПСПСМИ продажбата е въведена с дата 12.12.2022 г., което представлява нарушение на разпоредбите на чл. 16, ал. 1, т. 1, разписващ, че изпълнителят се задължава да отразява в Специализирания софтуер на НЗОК дейностите по отпускане на ПСПСМИ непосредствено след извършването им;

3.8. за С. П. П. е подадено електронно Заявление на 11.04.2023 г. и е получено одобрение № ********** от 13.04.2023 г. за отпуснати на 25.04.2023 г. 20 броя батерии за слухов апарат с код по НЗОК 060801 и цифров слухов апарат с код НЗОК 060101; за лицето е представено копие на гаранционна карта от 29.03.2023 г. (Приложение № 16 от протокола), от проверяващите установили, че помощното средство е отпуснато преди датата на подаденото заявление и преди датата на одобрението от страна на комисията в РЗОК. Въз основа на тези констатации проверяващият екип преценил, че изпълнителят е нарушил чл. 69, ал. 1 от ППЗХУ, регламентираща, че за предоставянето на помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия по чл. 68, съответно тяхното изработване или ремонт, човекът с увреждане, упълномощено от него лице или лицето по чл. 21, ал. 2, т. 2 - 4 от ЗХУ след получаването на медицинския документ по чл. 73. ал. 1 от ЗХУ подава заявление до управителя на НЗОК чрез директор на РЗОК, съответно до директор на РЗОК. В протокола е отразено, че в заявлението са посочени номерата на представените от лицето медицински документи по чл. 68, необходими за предоставянето на помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия; констатираното е квалифицирано от проверяващите като нарушение на чл. 4, ал. 1, т. 1, т. 2 и т. 3 и на чл. 5 от Договор № 280519 от 30.06.2022 г., извършено към датата на предоставените помощни средства за лицето - 29.03.2023 г. За всички констатирани несъответствия проверяващите преценили, че на основание чл. 20, ал. 3 от договора изпълнителят следва да възстанови заплатена стойност на отпуснатите ПСПСМИ от НЗОК/РЗОК в размер на 194 лева;

3.9. за И. В. Е. е подадено електронно Заявление на 21.03.2023 г. и е получено одобрение № ********** от 21.03.2023 г. за отпуснати на 22.03.2023 г. 20 броя батерии за слухов апарат с код по НЗОК 060801 и цифров слухов апарат с код по НЗОК 060101; за лицето е представено копие на гаранционна карта от 13.03.2023 г. (Приложение № 17 от протокола), с което се удостоверява, че помощното средство е отпуснато преди датата на подаденото заявление и преди датата на одобрението от страна на комисията в РЗОК. Прието е от проверяващите, че изпълнителят е нарушил чл. 69, ал. 1 от ППЗХУ; в заявлението са посочени номерата на представените от лицето медицински документи по чл. 68, необходими за предоставянето на помощните.средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия; констатираното е квалифицирано от проверяващите като нарушение на чл. 4, ал. 1, т. 1, т. 2 и т. 3 и на чл. 5 от Договор № 280519 от 30.06.2022 г., извършено към датата на предоставените помощни средства за лицето - 13.03.2023 г. За всички констатирани несъответствия проверяващите преценили, че на основание чл. 20, ал. 3 от договора изпълнителят следва да възстанови заплатена стойност на отпуснатите ПСПСМИ от НЗОК/РЗОК в размер на 194 лева;

3.10. за М. Д. С. е подадено електронно Заявление на 13.05.2023 г. и е получено одобрение № ********** от 15.05.2023 г. за отпуснати на 16.05.2023 г. 20 броя батерии за слухов апарат с код по НЗОК 060801 и цифров слухов апарат с код по НЗОК 060101; за лицето е представено копие на гаранционна карта от 04.05.2023 г. (Приложение № 18 от протокола), от което се установило, че помощното средство е отпуснато преди датата на подаденото заявление и преди датата на одобрението от страна на комисията в РЗОК. Прието е от проверяващия екип, че изпълнителят е нарушил разпоредбата на чл. 69, ал. 1 от ППЗХУ; в заявлението са посочени номерата на представените от лицето медицински документи по чл. 68, необходими за предоставянето на помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия; констатираното е квалифицирано от проверяващите като нарушение на чл. 4, ал. 1, т. 1, т. 2 и т. 3 и на чл. 5 от Договор № 280519 от 30.06.2022 г., извършено към датата на предоставените помощни средства за лицето - 13.03.2023 г. За всички констатирани несъответствия проверяващите преценили, че на основание чл. 20, ал. 3 от договора изпълнителят следва да възстанови заплатена стойност на отпуснатите ПСПСМИ от НЗОК/РЗОК в размер на 194 лева.

В хода на проверката контролиращият екип извършил анкети на лицата с увреждания по Приложение № 1 към протокола, в резултат на което констатирал следното:

1. за Н. Х. Б. с одобрение № ********** от 19.10.2022 г. за отпуснати на 11.11.2022 г. 20 броя батерии за слухов апарат с код по НЗОК 060801 и програмируем цифров слухов апарат за осигурени лица в трудоспособна възраст с код по НЗОК 060701 на обща стойност 434 лева представени приемо- предавателен протокол от 11.11.2022 г., копие на гаранционна карта и декларация за информираност (на един хартиен носител) от същата дата - 11.11.2022 г. с положен подпис на декларатор (Приложение № 20 към протокола), като в гаранционната карта за място на отпускане на помощното средство е вписан адрес на обекта: [населено място], [улица], в попълнената и представена анкета лицето е вписало, че слуховият апарат е получен от офис в [населено място], а в декларацията за информираност, подписана от Н. Х. Б., е посочено като място на получаване също [населено място]. Въз основа на това екипът заключил, че помощното средство е получено извън търговския обект, от който е отчетено за заплащане. Това е квалифицирано като нарушение на чл. 7, ал. 1 от Договор № 280519 от 30.06.2022 г., изискващ отпускането на ПСПСМИ да се извършва само в търговския обект на търговеца, тъй като към датата на предоставените помощни средства за посоченото лице от страна на изпълнителя е осъществено извън търговския обект. Посочено е в тази връзка, че на основание чл. 20, ал. 3 от договора изпълнителят следва да възстанови заплатената стойност на отпуснатите ПСПСМИ от НЗОК/РЗОК в общ размер на 434 лева.

2. за М. Т. П. с одобрение № ********** от 29.05.2023 г. за отпуснати на 02.06.2023 г. 20 броя батерии за слухов апарат с код по НЗОК 060801 и цифров слухов апарат с код по НЗОК 060101 на обща стойност 194 лева са представени приемо-предавателен протокол от 02.06.2023 г., копие на гаранционна карта от 02.06.2023 г. и фискален бон от 02.06.2023 г. с час 11:54:12 за доплащане от страна на пациента в размер на 780 лева (Приложение № 21 към протокола). Проверяващите констатирали, че в представения приемо-предавателен протокол лицето е подписано за приел цифров слухов апарат, сериен номер 2313XDYWL, марка Phonak VjuisHBTE-P и батерии за слухов апарат Phonak 13. В специализирания софтуер на 02.06.2023 г. е въведена дейността за отпуснати ПСПСМИ с посочения сериен номер, като в хода на проверката е представена фактура № ********** от 22.05.2023 г. за получени слухови апарати от доставчик Стамар 2013 ЕООД, в т.ч. на отпуснатото помощно средство. За отпуснатия слухов апарат не е представен договор/оторизационно писмо и/или друг документ в уверение на обстоятелството, че търговският обект е оторизиран/упълномощен от съответния производител/търговец на едро за предоставянето им в качеството му на лице по чл. 88, ал. 1 от ЗХУ. Изискването за оторизация е декларирано по приложение № 8 към заявителните документи с вх. РЗОК № 29-90-219 от 22.06.2022 г. за сключване на договор с НЗОК/РЗОК. Проверяващите приели, че последното е задължително за лицата по чл. 88, ал. 1 от ЗХУ и представлява нарушение на чл. 2, ал. 3 от Договор № 280519 от 30.06.2022 г., за което на основание чл. 21 от същия изпълнителят следва да възстанови заплатената стойност от НЗОК/РЗОК за отпуснатите ПСПСМИ в общ размер на 194 лева.

3. за Ж. Д. Д. с одобрение № ********** от 14.09.2022 г. за отпуснати на 26.09.2022 г. 20 броя батерии за слухов апарат с код по НЗОК 060801 и цифров слухов апарат с код по НЗОК 060101 на обща стойност 194 лева са представени приемо-предавателен протокол от 26.09.2022 г. (Приложение № 22 към протокола), в който лицето е подписано за приел цифров слухов апарат AURICA SP; в специализирания софтуер на същата дата - 26.09.2022 г., е въведена информация за отпуснат слухов апарат с партиден номер 456033; представена е фактура № ********** от 17.10.2022 г., която е след датата на продажбата, но не е в противоречие с представения Договор за дистрибуция с търговец на едро ЕТ „Б. - Е. Б.“ от 01.01.2019 г.

В резултат от проверката и даденото становище от отговорника на обекта проверяващите установили, че за лицата с увреждане М. Т. П. и Ж. Д. Д. няма данни да не са предоставени ПСПСМИ.

За изясняване на обстоятелствата и фактите, изложени в жалба с вх. РЗОК № 94-00-3 от 04.07.2025 г., в резултат на която е инициирана проверката, екипът изискал всички налични документи, удостоверяващи извършено отпускане на слухов апарат и батерии с одобрение № ********** от 29.03.2023 г. на посоченото в жалбата лице, като са представени: 1.1. приемо-предавателен протокол за получени ПСПСМИ/ремонтни дейности с вписан в него номер на одобрението с дата 31.03.2023 г., която не съответства на действителната дата на одобрението (29.03.2023 г.); протоколът е изготвен на дата 12.04.2023 г. и е положен подпис за приел; 1.2. гаранционна карта и декларация за информираност относно начина на ползване и поддържане на полученото медицинско изделие, помощно средство, приспособление, съоръжение, резервна част, за условията за гаранция и сервиз, както и за съответните мерки/норми за безопасност при експлоатация и поддръжка, за възможност за изпробване на медицински изделия, помощни, средства, приспособления, съоръжения и направа на самостоятелен избор (на един хартиен носител) от същата дата - 12.04.2023 г., с положен подпис на мястото на декларатор. Представените приемо-предавателен протокол и гаранционна карта са за същия цифров слухов апарат, който е отчетен в Специализирания софтуер на НЗОК на 13.04.2023 г. Проверяващите установили, че вписаното в жалбата обстоятелство, че на лицето не е отпускан слухов апарат, не е въведено в Специализирания софтуер на НЗОК в съответствие с изискването на чл. 16, ал. 1, т. 1 от Договор № 280519 от 30.06.2022 г., действал към датата на отпускане на ПСПСМИ. Всички относими в тази връзка документи са приложени към протокола - Приложение № 19.

За целите на проверката била изготвена справка от специализирания софтуер за отчитане на ПСПСМИ, от която се установило, че на 29.03.2023 г. за Й. Т. П. е одобрено отпускане на помощни средства - цифров слухов апарат с код по НЗОК 060101 и 20 броя батерии за слухов апарат с код по НЗОК 060801; одобрението било дадено на заседание № 52 на конституираната в РЗОК - Ямбол комисия за разглеждане на подадените заявления съобразно действащите Правила за работа на комисия в РЗОК - Ямбол за разглеждане на заявления за предоставяне на ПСПСМИ и ремонтни дейности, предназначени за хора с увреждания № РД-16-6 от 04.07.2022 г. От представените от изпълнителя по договора приемо-предавателен протокол, гаранционна карта и декларация за информираност проверяващият екип установил, че помощните средства се отпускат извън обекта, от който са отчетени и са въведени в специализирания софтуер на следващия ден – 13.04.2023 г., а именно този в [населено място], с оглед декларираното от Й. Т. П. на 12.04.2023 r. обстоятелство на попълване на декларацията – [населено място]. В тази връзка е изискано и представено от управителя на проверявания обект становище, в което е посочено, че на 30.05.2025 г. дъщерята на Й. Т. П. се е свързала с офиса в [населено място] на проверяваната фирма с оплакване, че майка й не чува със слуховия апарат. При преглед е установено, че слухов апарат Otikon К50 със cepиен № 73500722 е закупен със собствени средства и със срок на гаранция, изтекъл към датата на оплакването. Устройството е изпратено за диагностика в оторизиран сервиз и е получено становище, че електрониката подлежи на пълна подмяна в чужбина и ремонтът е изцяло за сметка на клиента. На дъщерята е обяснено за възможностите за получаване на нов слухов апарат чрез ЛКК съгласно наредбата за отпускане и ремонт на ПСПСМИ за хора с увреждания след изтеклия експлоатационен срок от 6 години. От специализирания софтуер на НЗОК за предоставяне на ПСПСМИ в търговския обект изпълнителят установил, че през месец април 2023 г. на г-жа Й. П. е отпуснат слухов апарат Signia cepиен номер FR25149, различен от представения за ремонт Oticon К50.

Проверяващите преценили, че с така изложените данни и от дадените становища не се доказва категорично предоставени ли са цифров слухов апарат с код по НЗОК 060101 и 20 броя батерии за слухов апарат с код по НЗОК 060801 на лицето Й. Т. П.. Направен е извод, че на основание чл. 20, ал. 3 от Договор № 280519 от 30.06.2О22 г., действал към датата на отпускане на ПСПСМИ за така констатираните несъответствия изпълнителят следва да възстанови заплатената стойност на отпуснатите ПСПСМИ от НЗОК/РЗОК в размер на 194 лева.

В обобщение в протокола е посочено, че в резултат на извършената проверка, относима към жалба с вх. РЗОК № 94-00-3 от 04.07.2025 г. и в съответствие с правомощията на контролните органи на НЗОК/РЗОК по чл. 72, ал. 2 от ЗЗО са установени нарушения на дейностите по предоставяне на помощни средства съгласно договорите по чл. 45, ал. 16 от ЗЗО. Посочено е също, че не могат да бъдат изяснени в пълен обем обстоятелствата и фактите, изложени в жалбата, тъй като контролните действия са в зависимост от делегираните правомощия на проверяващия екип и не се дават ясни обяснения в представените писмени становища от управителя на търговския обект. В резултат от проверката, на основание описаните по т. 5.3, т. 6.1, т. 6.2 и т. 7 от протокола за извършена проверка нарушения и за констатираните несъответствия проверяващите приели, че изпълнителят следва да възстанови отпуснати ПСПСМИ в общ размер на 2 568 лева (Справка от специализирания софтуер Приложение № 23). Посочено е в протокола, че към датата на допускане на констатираните и описани в настоящия протокол нарушения не са регламентирани санкции в действалия тогава Договор № 280519 от 30.06.2022 г. На основание чл. 23 от индивидуалния договор и във връзка с констатираните нарушения в дейността на търговския обект са дадени препоръки към изпълнителя ПСПСМИ/ремонтни дейности да се отпускат след подадено заявление и одобрение от страна НЗОК/РЗОК; отпускането на ПСПСМИ/ремонтните дейности да се осъществява в съответствие с чл. 4 и чл. 5 от договора с НЗОК/РЗОК; дейностите по отпускане на ПСПСМИ да се отразяват в Специализирания софтуер непосредствено след извършването; всички документи, относими към отпуснати и отчетени за заплащане към НЗОК/РЗОК ПСПСМИ да се съхраняват в обекта, в който са отпуснати и своевременно да се представят при осъществяване на контрол; да не се отпускат ПСПСМИ/ремонтни дейности извън обявеното работно време съгласно приложение № 2 и № 3 към договора и извън търговския обект, от който се отчитат за заплащане; да се спазват клаузите на договора с НЗОК/РЗОК и на разпоредбите на ЗХУ. ППЗХУ, както и на всички нормативни актове, свързани е отпускането на ПСПСМИ/ремонтни дейности на лица с увреждане. Поставен е срок за изпълнение на препоръките „постоянен за срока на действие на договора“. Протоколът от проверката е подписан от проверяващите, като екземпляр от него е надлежно връчен на управителя на „Д. - 2002“ ЕООД, видно от отразяванията в него. В протокола се съдържа и указание за възможността за подаване на писмени възражения по направените в него констатации до Директора на РЗОК в седемдневен срок, считано от деня, следващ деня на получаване на протокола. Неразделна част от него са всички описани приложения.

От контролиращия екип е съставен и подписан Протокол за неоснователно получени суми, установени от контролните органи по чл. 72, ал. 2 от ЗЗО при проверка на търговския обект - собственост на лице по чл. 88, ал. 1 от ЗХУ № 188 от 31.07.2025 г. с посочено в него основание чл. 72, ал. 2 от ЗЗО, вр. чл. 20 от Договор № 280519 от 30.06.2022 г. и § 1 от Договор № 280519 от 27.03.2025 г. и Заповед № РД-24-309 от 14.07.2025 г. на Директора на РЗОК, гр. Ямбол. Отразено е в протокола, че в периода от 14 юли до 31 юли 2025 г. е извършена проверка на търговски обект „Д. - 2002“ ЕООД, [ЕИК], с адрес в [населено място], с регистрационен № ******* в РЗОК - Ямбол, представляван от Р. Н. Д. в качеството й на управител и отговорник на обекта по изпълнение на договор с НЗОК № 280519 от 27.03.2025 г. за предоставяне на ПСПСМИ, изработване и ремонт, заплащани от НЗОК. В протокола са изложени констатациите от проверката, както следва:

1. от екранна разпечатка (Приложение № 9) от дата 27.10.2022 г. за настройка на слухов апарат за П. А. П. с одобрение № ********** от 19.10.2022 г. за отпуснати на 31.10.2022 г. ПСПСМИ с код по НЗОК 060101 (цифров слухов апарат) и с код по НЗОК 060801 (20 броя батерии за слухов апарат) на обща стойност 194 лева, се установява, че настройката на слуховия апарат съгласно чл. 7, ал. 3, т. 1 от Наредба № Н-3 от 27.06.2022 г. е извършена преди датата на отпускането му, което съставлява нарушение на чл. 4, ал. 1, т. 3 от договора;

2. от екранна разпечатка (Приложение № 10) от 27.10.2022 г. от програмата на Phonak се установява, че за отпуснати на 28.10.2022 г. на С. В. М. ПСПСМИ с код по НЗОК 060101 (цифров слухов апарат) и с код по НЗОК 060801 (20 броя батерии за слухов апарат) на обща стойност 194 лева съгласно одобрение № ********** от 19.10.2022 г. настройката на слуховия апарат съобразно чл. 7, ал. 3, т. 1 от Наредба № Н-3 от 27.06.2022 г. е извършена преди датата на отпускането му, което съставлява нарушение на чл. 4, ал. 1, т. 3 от договора;

3. от екранна разпечатка (Приложение № 11) от 03.10.2022 г. се установява, че за отпуснати на 28.10.2022 г. на И. Г. Ч. ПСПСМИ с код по НЗОК 060101 (цифров слухов апарат) и с код по НЗОК 060801 (20 броя батерии за слухов апарат) на обща стойност 194 лева съгласно одобрение № ********** от 24.10.2022 г. настройката на слуховия апарат съобразно чл. 7, ал. 3, т. 1 от Наредба № Н-3 от 27.06.2022 г. е извършена преди датата на одобрението от РЗОК - 24.10.2022 г. и преди датата на отпускането му - 06.12.2022 г., което съставлява нарушение на чл. 4, ал. 1, т. 1, т. 2 и т. 3 от договора;

4. от екранна разпечатка (Приложение № 12) от 15.11.2022 г. от програмата на Oticon за настройка на слухов апарат на Д. П. Н., който има одобрение № 22326104424 от 24,11.2022 г. за отпуснати на 06.12.2022 г. ПСПСМИ с код по НЗОК 060101 (цифров слухов апарат) и с код по НЗОК 060801 (20 броя батерии за слухов апарат) на обща стойност 194 лева, се установява, че настройката на слуховия апарат съобразно чл. 7, ал. 3, т. 1 от Наредба № Н-3 от 27.06.2022 г. е извършена преди датата на одобрението от РЗОК - 24.11.2022 г. и преди датата на отпускането му - 06.12.2022 г., което съставлява нарушение на чл. 4, ал. 1, т. 1, т. 2 и т. 3 от договора;

5. от екранна разпечатка (Приложение № 13) от 12.10.2022 г. от програмата на Phonak за настройка на слухов апарат на К. И. Н., който има одобрение № ********** от 19.10.2022 г. за отпуснати на 31.10.2022 г. ПСПСМИ с код по НЗОК 060101 (цифров слухов апарат) и с код по НЗОК 060801 (20 броя батерии за слухов апарат) на обща стойност 194 лева, се установява, че настройката на слуховия апарат съобразно чл. 7, ал. 3, т. 1 от Наредба № Н-3 от 27.06.2022 г. е извършена преди датата на одобрението от РЗОК - 19.10.2022 г. и преди датата на отпускането му - 31.10.2022 г., което съставлява нарушение на чл. 4, ал. 1, т. 1, т. 2 и т. 3 от договора;

6. от екранна разпечатка (Приложение № 14) от 16.06.2023 г. от програмата на Oticon за настройка на слухов апарат на Г. И. Г., който има одобрение № ********** от 19.06.2023 г. за отпуснати на 21.06.2023 г. ПСПСМИ с код по НЗОК 060101 (цифров слухов апарат) и с код по НЗОК 060801 (20 броя батерии за слухов апарат) на обща стойност 194 лева, се установява, че настройката на слуховия апарат съобразно чл. 7, ал. 3, т. 1 от Наредба № Н-3 от 27.06.2022 г. е извършена преди датата на одобрението от РЗОК - 19.16.2023 г. и преди датата на отпускането му – 21.06.2023 г., което съставлява нарушение на чл. 4, ал. 1, т. 1, т. 2 и т. 3 от договора;

7. за С. П. П. е подадено електронно заявление на 11.04.2023 г. и има одобрение № ********** от 13.04.2023 г. за отпуснати на 25.04.2023 г. 20 броя батерии за слухов апарат с код по НЗОК 060801 и цифров слухов апарат с код по НЗОК 060101 на обща стойност 194 лева; за лицето е представено копие на гаранционна карта от 29.03.2023 г. (Приложение № 16), от което се установява, че помощното средство е отпуснато преди датата на подаденото заявление и преди датата на одобрението от страна на комисията в РЗОК; към датата на предоставените помощни средства - 29.03.2023 г. от страна на лицето по чл. 88, ал. 1 от ЗХУ е нарушен чл. 4, ал. 1, т. 1, т. 2 и т. 3 и чл. 5 от Договор № 280519 от 30.06.2022 г., като за констатираните несъответствия на основание чл. 20, ал. 3 от същия договор изпълнителят следва да възстанови заплатена стойност на отпуснатите ПСПСМИ от НЗОК/РЗОК в размер на 194 лева;

8. за И. В. Е. е подадено електронно заявление на 21.03.2023 г. и има одобрение № ********** от 21.03.2023 г. за отпуснати на 22.03.2023 г. 20 броя батерии за слухов апарат с код по НЗОК 060801 и цифров слухов апарат с код по НЗОК 060101 на обща стойност 194 лева; за лицето е представено копие на гаранционна карта от 13.03.2023 г. (Приложение № 17), от което се установява, че помощното средство е отпуснато преди датата на подаденото заявление и преди датата на одобрението от страна, на комисията в РЗОК; към датата на предоставените помощни средства – 13.03.2023 г. от страна на лицето по чл. 88, ал. 1 от ЗХУ е нарушен чл. 4, ал. 1, т. 1, т. 2 и т. 3 и чл. 5 от Договор № 280519 от 30.06.2022 г., като за констатираните несъответствия на основание чл. 20, ал. 3 от същия договор изпълнителят следва да възстанови заплатена стойност на отпуснатите ПСПСМИ от НЗОК/РЗОК в размер на 194 лева;

9. за М. Д. С. е подадено електронно заявление на 13.05.2023 г. и има одобрение № ********** от 15.05.2023 г. за отпуснати на 16.05.2023 г. 20 броя батерии за слухов апарат с код по НЗОК 060801 и цифров слухов апарат с код по НЗОК 060101 на обща стойност 194 лева; за лицето е представено копие на гаранционна карта от 04.05.2023 г. (Приложение № 18), от което се установява, че помощното средство е отпуснато преди датата на подаденото заявление и преди датата на одобрението от страна, на комисията в РЗОК; към датата на предоставените помощни средства – 04.05.2023 г. от страна на лицето по чл. 88, ал. 1 от ЗХУ е нарушен чл. 4, ал. 1, т. 1, т. 2 и т. 3 и чл. 5 от Договор № 280519 от 30.06.2022 г., като за констатираните несъответствия на основание чл. 20, ал. 3 от същия договор изпълнителят следва да възстанови заплатена стойност на отпуснатите ПСПСМИ от НЗОК/РЗОК в размер на 194 лева;

10. за Н. Х. Б. има одобрение № ********* от 19.10.2022 г. за отпуснати на 11.11.2022 г. 20 броя батерии за слухов апарат с код по НЗОК 060801 и програмируем цифров слухови апарат за осигурени лица в трудоспособна възраст с код по НЗОК 060701 на обща стойност 434 лева; за лицето са представени приемо-предавателен протокол от 11.11.2022 г., копие на гаранционна карта и декларация за информираност (на един хартиен носител) от същата дата 11.11.2022 г. с положен подпис на декларатор (Приложение № 20); в гаранционната карта за място на отпускане на помощното средство е вписан адрес на обекта [населено място], у*, в попълнената и представена анкета лицето е вписало, че слуховия апарат е получен от офис в гр. Елхово, а в декларацията за информираност, подписана от Н. Х. Б., в графа „място на деклариране“ е посочено гр. Елхово, въз основа на което е изведен извод, че помощното средство е получено извън търговския обект, от който е отчетено за заплащане; към датата на предоставените помощни средства за описаното лице от страна на лицето по чл. 88, ал. 1 от ЗХУ е нарушен чл. 7, ал. 1 от ИД № 280519 от 30.06.2022 г., изискващ отпускането на ПСПСМИ да се извършва само в търговския обект на търговеца; прието е, че на основание чл. 20, ал. 3 от същия договор за констатираните несъответствия изпълнителят следва да възстанови заплатена стойност на отпуснатите ПСПСМИ от НЗОК/РЗОК в общ размер на 434 лева;

11. за М. Т. П. има одобрение № ********** от 29.05.2023 г. за отпуснати на 02.06.2023 г. 20 броя батерии за слухов апарат с код по НЗОК 060801 и цифров слухов апарат с код по НЗОК 060101 на обща стойност 194 лева; за отпуснатия слухов апарат не е представен договор/оторизационно писмо и/или друг документ в уверение на обстоятелството, че търговският обект е оторизиран/упълномощен от съответния производител/търговец на едро за предоставянето им в качеството му на лице по чл. 88, ал. 1 от ЗХУ; изискването за оторизация е декларирано по приложение № 8 към заявителните документи с вх. РЗОК № 29-90-219 от 22.06.2022 г. за сключване на договор с НЗОК/РЗОК, като последното е задължително за лицата по чл. 88, ал. 1 от ЗХУ и липсата му представлява нарушение на чл. 2, ал. 3 от Договор № 280519 от З0.06.2022 г., за което на основание чл. 21 от същия изпълнителят следва да възстанови заплатената стойност от НЗОК/РЗОК за отпуснатите ПСПСМИ в общ размер на 194 лева;

12. за Й. Т. П. е подадено електронно заявление на 29.03.2023 г. и има одобрение № ********** от 29.03.2023 г. за отпуснати на 13.04.2023 г. 20 броя батерии за слухов апарат с код по НЗОК 060801 и цифров слухов апарат с код по НЗОК 060101 на обща стойност 194 лева; от проверените обстоятелства и от приемо-предавателния протокол, предоставените гаранционна карта и декларация за информираност, връчени и подписани от Й. Т. П. на 12.04.2023 г., в графа „място на деклариране“ е посочено гр. Елхово; от попълнената декларация е видно, че помощните средства се отпускат извън обекта, от който са отчетени и са въведени в специализирания софтуер на следващия ден - 13.04.2023 г.; към датата на предоставените помощни средства за посоченото лице - 12.04.2023 г. от страна на лицето по чл. 88, ал.1 от ЗХУ е нарушен чл. 16. ал. 1, т. 1 от Договор № 280519 от 30.06.2022 г., действал към датата на отпускане за констатираните несъответствия, за което на основание чл. 20, ал.3 от същия изпълнителят следва да възстанови заплатената стойност на отпуснатите ПСПСМИ от НЗОК/РЗОК в размер на 194 лева.

Посочено е в протокола за неоснователно получени суми, че той е съставен на основание чл. 20 от Договор № 280519 от 30.06.2022 г., вр. § 1 от сключения впоследствие Договор № 280519 от 27.03.2025 г., както и че изпълнителят следва да се възстанови неоснователно получените суми. Констатирани са получени суми без правно основание в общ размер на 2 568 лева, върху която на основание чл. 24 от Договор № 280519 от 30.06.2022 г., вр. § 1 от Договор № 280519 от 27.03.2025 г. се дължи законна лихва, начислена за периода от датата на получаването до датата на възстановяването. Протоколът е подписан от съставилите го лица и екземпляр от него е надлежно връчен на адресата на 31.07.2025 г. съобразно отразеното в него.

На 19.08.2025 г. е издадена оспорената в настоящото производство Писмена покана за възстановяване на суми, получени без правно основание № 29-100-62. С нея, на основание чл. 24 от сключения индивидуален договор (ИД) № 280519 от 30.06.2022 г., вр. § 1 от ПЗР на ИД № 280519 от 27.03.2025 г., жалбоподателят е поканен в 14 - дневен срок от датата на получаване на писмената покана да заплати доброволно неоснователно получена сума в размер на 2 568 лева, заедно с дължимата лихва в размер на 817,23 лева, изчислена до датата на издаване на писмената покана, преизчислена до датата на окончателното й възстановяване. Посочено е в поканата, че със Заповед. № РД-24-309 от 14.07.2025 г. на Директора на РЗОК - Ямбол е извършена проверка и е съставен Протокол № 188 от 31.07.2025 г. за неоснователно получени суми, с който е установено получаването на суми без правно основание. Указана е банковата сметка, по която следва да бъдат внесени сумите, както и че когато изпълнителят не внесе доброволно дължимата сума, тя се прихваща от следващото плащане по договора, съответно - когато договорът е прекратен и/или не се дължат плащания по него, сумата се събира по реда за събиране на публичните вземания или по съдебен ред. Писмената покана е надлежно връчена на представител на адресата на 19.08.2025 г., видно от отразеното върху нея.

Жалба против Писмена покана за възстановяване на суми, получени без правно основание № 29-100-62 от 19.08.2025 г. е постъпила в съда на 03.09.2025 г. и въз основа на нея е образувано и настоящото съдебно производство.

При горната фактическа установеност съдът достигна до следните правни изводи:

Жалбата е подадена в законово установения срок, от лице с правен интерес и надлежна процесуална легитимация. С оспорената Писмена покана № 29-100-62 от 19.08.2025 г. на Директора на РЗОК - Ямбол се създава основание за принудително събиране на суми чрез прихващане по административен ред. По своето естество поканата представлява едностранно властническо волеизявление, което носи белезите на индивидуален административен акт по смисъла на чл. 21 от АПК. С нея се създава задължение за плащане и се определя способа за изпълнение на задължението, като по този начин се засягат законни интереси на посоченото лице. Следователно, жалбата е подадена от легитимирано лице, срещу подлежащ на оспорване административен акт предвид правилото на чл. 76а, ал. 4 от ЗЗО, в законоустановения срок и пред надлежния съд, поради което е процесуално допустима.

Разгледана по същество тя се преценя като НЕОСНОВАТЕЛНА предвид следното:

Предмет на съдебен контрол е Писмена покана за възстановяване на парични суми, получени без правно основание № 29-100-62 от 19.08.2025 г., издадена от Директора на РЗОК – Ямбол, с която жалбоподателят „Д.-2002“ ЕООД е поканен да заплати доброволно неоснователно получена сума в размер на 2 568 лева, ведно с дължимата лихва върху нея в размер на 817,23 лева, изчислена до датата на издаване на писмената покана, преизчислена до датата на окончателното й възстановяване.

Проверката за законосъобразност на оспорения в настоящото производство административен акт съобразно разпоредбата на чл. 168, ал. 1 от АПК следва да бъде извършена на всички основания по чл. 146 от АПК, като липсата на някоя от визираните в тази норма предпоставки води до незаконосъобразност на административния акт и е основание за отмяната му.

Съгласно чл. 76а от ЗЗО в случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. Според регламентацията на ал. 2 от цитираната норма в случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми, като лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7 - дневен срок от връчване на протокола. След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ (чл. 76а, ал. 3 от ЗЗО). По аргумент от ал. 4 на сочения текст от ЗЗО поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс.

С оглед посочената нормативна уредба съдът намира, че оспорената в настоящото производство покана е издадена от компетентен орган – Директора на РЗОК - Ямбол, в рамките на неговите правомощия, произтичащи от разпоредбата на чл. 76а, ал. 3 от ЗЗО, в съответната писмена форма. Същата е мотивирана с посочване на конкретните фактически и правни основания за издаването й, като е налице препращане към извършената по надлежния ред проверка на изпълнителя по договора, което е допустимо – именно в съпътстващите проверката документи преди издаването на поканата, обективиращи осъществените в хода на производството процесуални действия, се съдържат конкретни мотиви за произнасяне на процесния акт. Съгласно установената практика на Върховния административен съд, възможно е мотивите да предхождат издаването на акта и да се съдържат в друг документ, съставен с оглед предстоящото издаване на административния акт. Ако той е издаден въз основа на такива документи, изложените в тях съображения се отчитат като съображения и за издаване на акта. Следователно, изпълнено е изискването на чл. 59, ал. 2, т. 4 от АПК за наличието на фактически и правни основания за издаване на акта. Изложените в обратната насока доводи в жалбата са неоснователни. Доколко приетите от органа фактически установявания съответстват на приложената от него правна норма е въпрос на материалната законосъобразност на административния акт.

В производството по издаване на поканата не са допуснати съществени нарушения на административнопроизводствените правила. Проверката е извършена от компетентни длъжностни лица - контрольори в РЗОК-Ямбол и в рамките на определения със Заповед № РД-24-309 от 14.07.2025 г. на Директора на РЗОК - Ямбол срок. Въз основа на констатациите в съставения от контролиращите Протокол за извършена проверка по изпълнение на договорите, сключени с лица по чл. 88, ал. 1 от ЗХУ № ПП-ПС-348 от 31.07.2025 г. и в изпълнение на разпоредбата на чл. 76а, ал. 2, вр. ал. 1 от ЗЗО, е съставен Протокол за неоснователно получени суми, установени от контролните органи по чл. 72, ал. 2 от ЗЗО при проверка на търговския обект - собственост на лице по чл. 88, ал. 1 от ЗХУ № 188 от 31.07.2025 г. Същият е надлежно връчен на представител на проверяваното дружество на 31.07.2025 г., като от данните по делото се установява, че в срока по чл. 76а, ал. 2 от ЗЗО срещу същия не са постъпили писмени възражения. Писмената покана е издадена и в съответствие с разпоредбата на чл. 76а, ал. 3 от ЗЗО след изтичане на срока за възражение, като тя е надлежна връчена на адресата на 19.08.2025 г.

В производството по издаване на писмената покана за доброволно възстановяване на суми, получени без правно основание, правилно е приложен и материалният закон.

Съгласно § 1 от действащия индивидуален договор (ИД № 280519 от 27.03.2025 г.) за установени нарушения при действието на предходен договор се прилагат правилата на договора, който е бил в сила към моментна на извършване на нарушението – в случая това е Договор № 280519 от 30.06.2022 г. По силата на чл. 24 от Договор № 280519 от 27.03.2025 г. договорът влиза в сила от датата на подписването му и е със срок на действие до изплащане на всички дължими суми за отпуснати ПСПСМИ/ремонти по действащия списък - спецификация, приет по реда на Наредба № 7 от 31.03.2021 г. Следователно, действащият към периода на извършване на проверката ИД № 280519 е влязъл в сила на 27.03.2025 г., съответно извършените от дружеството действия попадат във времевия обхват на допустимата проверка от страна на административния орган, доколкото с § 1 от новия договор (ИД № 280519 от 27.03.2025 г.) е уговорено, че за установени нарушения при действието на предходен договор, какъвто се явява Договор № 280519 от 30.06.2022 г., се прилагат правилата на договора, който е бил в сила към момента на извършване на нарушението. В случая при проверката са установени нарушения на предходен договор, съответно дължимите като неоснователно получени суми са определени по правилата на ИД № 280519 от 30.06.2022 г.

В конкретния казус в хода на разпоредената проверка за спазване изискванията по изпълнение на сключения договор с НЗОК, (изрично обвързана и с разписаното в § 1 от действащия Договор № 280519 от 27.03.2025 г. условие), са установени общо дванадесет нарушения, подробно описани в съставените и съпътстващи проверката документи, ведно с приложенията към тях, изразяващи се в следното:

За лицата П. А. П. и С. В. М. е установено, че настройката на слуховия апарат съгласно чл. 7, ал. 3, т. 1 от Наредба № Н-3 от 27.06.2022 г. е извършена преди датата на отпускането му, които несъответствия са квалифицирани като нарушение на чл. 4, ал. 1, т. 3 от договора. От данните по делото безпротиворечиво се установява, че за П. А. П. е имало одобрение № ********** от 19.10.2022 г. за отпуснати на 31.10.2022 г. ПСПСМИ с код по НЗОК 060101 (цифров слухов апарат) и с код по НЗОК 060801 (20 броя батерии за слухов апарат) на обща стойност 194 лева, като от представената и приобщена екранна разпечатка от дата 27.10.2022 г., (съставляваща Приложение № 9 към протокола от проверката), действително е видно, че настройката е извършена преди отпускането на помощното средство на 31.10.2022 г. Аналогични са констатациите и по отношение на С. В. М., на която са отпуснати ПСПСМИ с код по НЗОК 060101 (цифров слухов апарат) и с код по НЗОК 060801 (20 броя батерии за слухов апарат) на обща стойност 194 лева съгласно одобрение № ********** от 19.10.2022 г., като от приложената екранна разпечатка от програмата на Phonak от дата 27.10.2022 г. (Приложение № 10 към протокола от проверката) се установява, че настройката на слуховия апарат е осъществена също преди ПСПСМИ да бъде отпуснато на 28.10.2022 г. Според договореното в чл. 4, ал. 1, т. 3 от договора, приет за нарушен от административния орган, НЗОК заплаща ПСПСМИ за хората с увреждания, в това число ремонтни дейности, включени в спецификация-списък по чл. 63, ал. 1 от Наредба № 7 от 2021 г., при условие, че заявлението за отпускане на ПСПСМИ на лицето с увреждания, на упълномощено от него лице или на лицето по чл. 21, ал. 2. т. 2 - 4 от ЗХУ, задължително следва да е одобрено от управителя на НЗОК, съответно от директора на РЗОК. След като в случая доказателствата по делото недвусмислено сочат, че настройката на слуховите апарати на П. А. П. и С. В. М. е извършена преди датата на отпускането им, то правилни са изводите на органа за допуснати нарушения от страна на изпълнителя на изискванията на договора, налагащи на основание чл. 20, ал. 3 от сключения ИД възстановяване на получените суми за отпуснатите на лицата ПСПСМИ, които са в общ размер на 388 лева.

За лицата И. Г. Ч., Д. П. Н., К. И. Н. и Г. И. Г. е установено, че настройката на слуховия апарат съобразно чл. 7, ал. 3, т. 1 от Наредба № Н-3 от 27.06.2022 г. е извършена преди датата на одобрението от РЗОК и преди датата на отпускането му, които несъответствия са квалифицирани като нарушение на чл. 4, ал. 1, т. 1, т. 2 и т. 3 от договора. Действително, от данните по делото се установява, че за И. Г. Ч. има одобрение № ********** от 24.10.2022 г. за отпуснати му на 28.10.2022 г. на ПСПСМИ с код по НЗОК 060101 (цифров слухов апарат) и с код по НЗОК 060801 (20 броя батерии за слухов апарат) на обща стойност 194 лева, като от представената и приобщена екранна разпечатка от дата 03.10.2022 г., (съставляваща Приложение № 11 към протокола от проверката), е видно, че настройката на слуховия апарат съобразно чл. 7, ал. 3, т. 1 от Наредба № Н-3 от 27.06.2022 г. е извършена преди датата на одобрението от РЗОК - 24.10.2022 г. и преди датата на отпускането му - 06.12.2022 г. За Д. П. Н., който има одобрение № 22326104424 от 24,11.2022 г. за отпуснати на 06.12.2022 г. ПСПСМИ с код по НЗОК 060101 (цифров слухов апарат) и с код по НЗОК 060801 (20 броя батерии за слухов апарат) на обща стойност 194 лева, от екранна разпечатка (Приложение № 12 към протокола от проверката) от 15.11.2022 г. от програмата на Oticon за настройка на слухов апарат се установява, че настройката на слуховия апарат съобразно чл. 7, ал. 3, т. 1 от Наредба № Н-3 от 27.06.2022 г. е извършена преди датата на одобрението от РЗОК - 24.11.2022 г. и преди датата на отпускането му - 06.12.2022 г. За К. И. Н., който има одобрение № ********** от 19.10.2022 г. за отпуснати на 31.10.2022 г. ПСПСМИ с код по НЗОК 060101 (цифров слухов апарат) и с код по НЗОК 060801 (20 броя батерии за слухов апарат) на обща стойност 194 лева, от екранна разпечатка (Приложение № 13 към протокола от проверката) от 12.10.2022 г. от програмата на Phonak за настройка на слухов апарат се установява, че настройката на слуховия апарат съобразно чл. 7, ал. 3, т. 1 от Наредба № Н-3 от 27.06.2022 г. е извършена преди датата на одобрението от РЗОК - 19.10.2022 г. и преди датата на отпускането му - 31.10.2022 г. Подобни констатации се установяват и за Г. И. Г., който има одобрение № ********** от 19.06.2023 г. за отпуснати на 21.06.2023 г. ПСПСМИ с код по НЗОК 060101 (цифров слухов апарат) и с код по НЗОК 060801 (20 броя батерии за слухов апарат) на обща стойност 194 лева – според приложената по делото екранна разпечатка (Приложение № 14 към протокола от проверката) от 16.06.2023 г. от програмата на Oticon за настройка на слухов апарат се установява, че настройката на слуховия апарат съобразно чл. 7, ал. 3, т. 1 от Наредба № Н-3 от 27.06.2022 г. е извършена преди датата на одобрението от РЗОК - 19.16.2023 г. и преди датата на отпускането му – 21.06.2023 г. Според договореното в чл. 4, ал. 1, т. 1, т. 2 и т. 3 от договора, приети за нарушени от административния орган, НЗОК заплаща ПСПСМИ за хората с увреждания, в това число ремонтни дейности, включени в спецификация-списък по чл. 63, ал. 1 от Наредба № 7 от 2021 г., при условие, че: 1. ПСПСМИ са определени индивидуално за лицето с увреждане с медицински документ, ЛКК, ТЕЛК или НЕЛК при съобразяване на медицинските условия, експлоатационните срокове и необходимите медицински документи за предоставянето им съгласно спецификация-списък на НЗОК; 2. при определянето на ПСПСМИ от комисиите по т. 1 задължително се посочва конкретният вид ПСПСМИ, индивидуализиран със съответния НЗОК-код от спецификацията на НЗОК по чл. 56 от Наредба № 7 от 31.03.2021 г.; 3. че заявлението за отпускане на ПСПСМИ на лицето с увреждания, на упълномощено от него лице или на лицето по чл. 21, ал. 2. т. 2 - 4 от ЗХУ, задължително следва да е одобрено от управителя на НЗОК, съответно от директора на РЗОК. След като в случая доказателствата по делото недвусмислено сочат, че настройката на слуховите апарати на И. Г. Ч., Д. П. Н., К. И. Н. и Г. И. Г. е извършена преди датата на одобрението от РЗОК и преди датата на отпускането им, то правилни са изводите на органа за допуснати нарушения от страна на изпълнителя на изискванията на договора, налагащи възстановяване на получените суми за отпуснатите на лицата ПСПСМИ, които са в общ размер на 776 лева предвид уговореното с чл. 20, ал. 3 от Договор № 280519 от 30.06.2022 г.

За лицата С. П. П., И. В. Е. и М. Д. С. също е установено в хода на проверката, че помощните средства са отпуснати преди датата на подаденото заявление и преди датата на одобрението от страна на комисията в РЗОК, които несъответствия са квалифицирани като нарушение на чл. 4, ал. 1, т. 1, т. 2 и т. 3 и чл. 5 от Договор № 280519 от 30.06.2022 г. Според доказателствата по делото за С. П. П. е подадено електронно заявление на 11.04.2023 г. и има одобрение № ********** от 13.04.2023 г. за отпуснати на 25.04.2023 г. 20 броя батерии за слухов апарат с код по НЗОК 060801 и цифров слухов апарат с код по НЗОК 060101 на обща стойност 194 лева. В хода на проверката за лицето е представено копие на гаранционна карта от 29.03.2023 г. (Приложение № 16 към протокола от проверката – л. 50), от което действително се установява, че помощното средство е отпуснато преди датата на подаденото заявление и преди датата на одобрението от страна на комисията в РЗОК. За И. В. Е. е подадено електронно заявление на 21.03.2023 г. и има одобрение № ********** от 21.03.2023 г. за отпуснати на 22.03.2023 г. 20 броя батерии за слухов апарат с код по НЗОК 060801 и цифров слухов апарат с код по НЗОК 060101 на обща стойност 194 лева. В хода на проверката за лицето е представено също копие на гаранционна карта от 13.03.2023 г. (Приложение № 17 към протокола от проверката – л. 51, гръб), от което се установява, че помощното средство е отпуснато преди датата на подаденото заявление и преди датата на одобрението от страна на комисията в РЗОК. Аналогични са констатациите и за М. Д. С., за която е подадено електронно заявление на 13.05.2023 г. и има одобрение № ********** от 15.05.2023 г. за отпуснати на 16.05.2023 г. 20 броя батерии за слухов апарат с код по НЗОК 060801 и цифров слухов апарат с код по НЗОК 060101 на обща стойност 194 лева. В хода на проверката за С. е представено копие на гаранционна карта от 04.05.2023 г. (Приложение № 18 към протокола от проверката – л. 52), от което се установява, че помощното средство е отпуснато преди датата на подаденото заявление и преди датата на одобрението от страна на комисията в РЗОК. Както се посочи по-горе, според чл. 4 на действалия към момента на допуснатите нарушения договор изисквания НЗОК заплаща ПСПСМИ за хората с увреждания, в това число ремонтни дейности, включени в спецификация-списък по чл. 63, ал. 1 oт Наредба № 7 от 2021 г., при разписаните в текста условия, изброени в три точки и посочени по-горе, като чл. 5 от цитирания договор задължава изпълнителя да отпуска ПСПСМС на хора с увреждания при спазване на изискванията по чл. 4 от същия. След като в случая безспорно се установява, че тези изисквания не са спазени от страна на „Д. - 2002“ ЕООД при отпускането на помощни средства за лицата С. П. П., И. В. Е. и И. В. Е., правилно органът е счел, че на основание чл. 20, ал. 3 от договора изпълнителят следва да възстанови получените суми за отпуснатите на лицата ПСПСМИ, които са в общ размер на 582 лева.

На следващо място, в хода на проверката е установено, че за Н. Х. Б. има одобрение № ********* от 19.10.2022 г. за отпуснати на 11.11.2022 г. 20 броя батерии за слухов апарат с код по НЗОК 060801 и програмируем цифров слухов апарат за осигурени лица в трудоспособна възраст с код по НЗОК 060701 на обща стойност 434 лева, като на проверяващите за лицето са представени приемо-предавателен протокол от 11.11.2022 г., копие на гаранционна карта и декларация за информираност (на един хартиен носител) от същата дата 11.11.2022 г. с положен подпис на декларатор (Приложение № 20 към протокола от проверката). Видно от съдържанието на гаранционната карта, за място на отпускане на помощното средство е вписан адрес на обекта гр. Ямбол, в попълнената и представена анкета лицето е вписало, че слуховият апарат е получен от офис в гр. Елхово, а в декларацията за информираност, също подписана от лицето, в графа „място на деклариране“ е посочено гр. Елхово. При това положение обоснован е изведеният от органа извод, че помощното средство е получено извън търговския обект, от който е отчетено за заплащане, което правилно е квалифицирано като нарушение на чл. 7, ал. 1 от ИД № 280519 от 30.06.2022 г., изискващ отпускането на ПСПСМИ да се извършва само в търговския обект на търговеца. В този смисъл с оглед констатираните несъответствия изпълнителят следва да възстанови заплатена стойност на отпуснатите ПСПСМИ от НЗОК/РЗОК, които са в общ размер на 434 лева.

В хода на проверката е установено още, че за М. Т. П. има одобрение № ********** от 29.05.2023 г. за отпуснати на 02.06.2023 г. 20 броя батерии за слухов апарат с код по НЗОК 060801 и цифров слухов апарат с код по НЗОК 060101 на обща стойност 194 лева. При проверката за отпуснатия слухов апарат не е представен договор/оторизационно писмо и/или друг документ в уверение на обстоятелството, че търговският обект е оторизиран/упълномощен от съответния производител/търговец на едро за предоставянето им в качеството му на лице по чл. 88, ал. 1 от ЗХУ, но изискването за оторизация е декларирано при подаване на заявлението за сключване на договор с НЗОК/РЗОК. Това изискване е задължително за лицата по чл. 88, ал. 1 от ЗХУ според чл. 2, ал. 3 от Договор № 280519 от З0.06.2022 г., (разписващ, че изпълнителят отпуска ПСПСМИ, за които е оторизиран/упълномощен от съответния изпълнител/търговец на едро), и липсата му, както правилно е приел и административният орган, представлява нарушение на посочения текст от сключения ИД, за което на основание чл. 21 от същия изпълнителят следва да възстанови заплатената стойност от НЗОК/РЗОК за отпуснатите ПСПСМИ в общ размер на 194 лева.

На последно място, в хода на проверката по отношение на Й. Т. П. е установено, че помощните средства са отпуснати извън обекта, от който са отчетени и са въведени в специализирания софтуер, което е квалифицирано като нарушение на чл. 16. ал. 1, т. 1 от Договор № 280519 от 30.06.2022 г. В случая данните по делото сочат, че за лицето Й. Т. П. е подадено електронно заявление на 29.03.2023 г. и има одобрение № ********** от 29.03.2023 г. за отпуснати на 13.04.2023 г. 20 броя батерии за слухов апарат с код по НЗОК 060801 и цифров слухов апарат с код по НЗОК 060101 на обща стойност 194 лева. При проверката са представени приемо-предавателен протокол, гаранционна карта и декларация за информираност, връчени и подписани от Й. Т. П. на 12.04.2023 г., в която, в графа „място на деклариране“ е посочено гр. Елхово. При тези данни правилно е заключено, че помощните средства се отпускат извън обекта, от който са отчетени и са въведени в специализирания софтуер на следващия ден - 13.04.2023 г., което съставлява нарушение на чл. 16. ал. 1, т. 1 от Договор № 280519 от 30.06.2022 г., действал към датата на отпускане на ПСПСМИ от страна на изпълнителя, (изискващ от изпълнителя да отразява в специализирания софтуер на НОЗК дейностите по отпускане на ПСПСМИ непосредствено след извършването им), и за което нарушение на основание чл. 20, ал. 3 от ИД изпълнителят следва да възстанови заплатената стойност на отпуснатите ПСПСМИ от НЗОК/РЗОК в размер на 194 лева.

В обобщение съдът намира, че материалният закон е правилно приложен, с оглед на което обосновано е прието, че изпълнителят следва да възстанови заплатената стойност на отпуснатите на лицата с увреждане ПСПСМИ от НЗОК/РЗОК, за които са установени нарушения, чийто общ размер правилно е определен на 2 568 лева, върху която сума на основание чл. 24 от Договор № 280519 от 30.06.2022 г., вр. § 1 от Договор № 280519 от 27.03.2025 г. правилно е изчислена и дължимата законна лихва за периода от датата на получаването до датата на възстановяването на сумата.

По изложените съображения съдът приема, че процесната писмена покана не страда от сочените от жалбоподателя пороци и като законосъобразен административен акт не подлежи на отмяна.

При този изход на спора и на основание чл. 143, ал. 3 от АПК на ответника се дължат разноски, за които е налице своевременно предявена претенция от процесуалния му представител. В полза на ответната страна следва да бъдат присъдено юрисконсултско възнаграждение в минималния размер от 200 лева съобразно приложимите чл. 144 от АПК, вр. чл. 78, ал. 8 от ГПК, вр. чл. 37 от Закона за правната помощ, вр. чл. 24 от Наредба за заплащането на правната помощ, в редакцията, действаща към датата на приключване на устните състезания по делото (изм., ДВ, бр. 53 от 2025 г., в сила от 01.10.2025 година).

 

Водим от горното, съдът

 

Р Е Ш И :

 

 

ОТХВЪРЛЯ жалбата на „Д. – 2002“ ЕООД, [населено място] против Писмена покана за възстановяване на парични суми, получени без правно основание № 29-100-62 от 19.08.2025 г., издадена от Директора на РЗОК – Ямбол.

 

ОСЪЖДА „Д. – 2002“ ЕООД, [ЕИК], със седалище и адрес на управление: [населено място], [улица], ***, представлявано от управителя Р. Н. Д., със съдебен адрес: [населено място], [улица], *, адвокат С. Т. от АК-Ямбол, да заплати на РЗОК - ЯМБОЛ, разноски по делото в размер на 200 (двеста) лева.

 

Решението ПОДЛЕЖИ на обжалване с касационна жалба пред Върховния административен съд в 14 - дневен срок от съобщаването му на страните.