Р Е Ш Е Н И Е
№ 38
гр.Габрово, 27.02.2020 година
В ИМЕТО НА НАРОДА
АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД ГАБРОВО в открито съдебно заседание на осемнадесети февруари две хиляди и двадесета
година в състав:
ПРЕДСЕДАТЕЛ : СВЕТЛОЗАР РАЧЕВ
при секретаря Мариела Караджова и в присъствието на прокурора ................ като разгледа докладваното от съдията РАЧЕВ адм. д. № 319 по описа за 2019 година, за да се произнесе, взе предвид следното:
Производството по делото е по реда на
чл. 145 и сл. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК) във връзка с чл. 76,
ал.5 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО). Образувано е по жалба с вх. № 1818/5.12.2019г.
по описа на Административен съд – гр. Габрово на МБАЛ “***” АД– Габрово, ул.
Д-р Илиев-Детския № 1, с ЕИК ***, представлявано от Н.С., с която частично се
обжалва Заповед за налагане на санкция № 07/РД-26-ЗСЛЗ-242, Габрово,
11.11.2019г. издадена от Директора на Районната здравноосигурителна каса
/РЗОК/– Габрово.
С
посочената заповед на дружеството-жалбоподател е наложена санкция “финансова
неустойка” в общ размер 1.400,00 лева /7х200,00 лева/ за констатирани седем
нарушения. С жалбата сложила началото на настоящото производство се атакува
заповедта в частта й по т.1, и по т.2, като в останалата санкционна част /т.3/,
както и в частта в която е прекратено производството по констатация отнасяща се
до ИЗ № 8068 заповедта не е обжалвана.
Петте
санкции, предмет на съдебен контрол /т.1 и т.2 от Заповедта/, са наложени
заради констатирани нарушения на условията и реда за оказване на медицинска
помощ - нарушения по чл.400, ал.3 от
НРДМД-2018г. по пет клинични случая с ИЗ № 5295, ИЗ № 7763, ИЗ № 7333, ИЗ № 7225
и ИЗ № 7643.
В жалбата се твърди, че липсват твърдените
нарушения. Диагностично-лечебният алгоритъм бил изпълнен. Иска се отмяна на
заповедта в обжалваната й част и присъждане на деловодни разноски.
Директорът на РЗОК – Габрово, чрез
процесуалния си представител, оспорва жалбата, моли същата да бъде отхвърлена
като неоснователна и недоказана
Административен съд – Габрово, след
като прецени допустимостта на жалбата и изложените в нея доводи, както и
данните по делото, приема за установено следното от фактическа и правна страна.
Жалбата
е процесуално допустима, като подадена в срок и от надлежна страна, а
разгледана по същество е частично основателна по следните съображения.
Не
е спорно между страните, че същите са сключили договор за изпълнение на
клинични пътеки № 07-0250/25.05.2018г. Със заповед № 07/РД-25-366/23.08.2019г. Директорът на РЗОК – Габрово е
възложил проверка по изпълнение на посочения договор, с обхват на проверката 1.06.-30.06.2019г.
Същата е извършена в периода 23.08.-1.10.2019г. и е съставен Протокол
№ 363/1.10.2019г. по чл.72, ал.2 от ЗЗО. Констатирани са осем нарушения по клинични
случаи, подробно описани в протокола /л.16-20/, за които се предвижда налагане
на имуществена санкция. Срещу шест /ИЗ с №№ 8068, 7763, 5295, 7333, 7225 и 7643/
от тези констатации е постъпило възражение от страна на болничното заведение.
На основание чл. 75 от ЗЗО Директорът на РЗОК – Габрово е изпратил спора за
разглеждане от Арбитражна комисия. С Арбитражно решение № РД-26-АР-23 от 24.10.2019г.
Арбитражната комисия е отменила констатацията по ИЗ № 8068, единодушно е
потвърдила констатацията по ИЗ № 5295 и не е постигнато решение /равен брой
гласове 3:3/ по четири констатации, а именно по ИЗ № 7763, ИЗ № 7333, ИЗ № 7225
и ИЗ № 7643. Като се е съобразил с това арбитражно решение, както и с факта, че
две от констатациите в протокола не са оспорени, Директорът на РЗОК – Габрово е
постановил процесната заповед, като е наложил седем санкции от по 200,00 лева.
Срещу пет от тях / ИЗ № 5295, ИЗ № 7763, ИЗ № 7333, ИЗ № 7225 и ИЗ № 7643/ е
постъпила жалбата, сложила началото на настоящото производство.
По
делото са приложени епикризите и извлечения от ИЗ свързани с констатациите. По
искане на представителя на дружеството жалбоподател бе изслушана
съдебномедицинска експертиза, заключението, на която е неоспорено от страните и
е прието като доказателство по делото.
1.По
отношение на клиничния случай с ИЗ № 5295
Констатациите
на проверяващия екип са, че препоръчаната ФГС не е осъществена в хода на
лечението, както и че не продължена амбулаторната терапия на пневмонията в
ляво. Според експертизата е изпълнен диагностично-терапевтичния алгоритъм на
клинична пътека № 075. Правилно не е проведено Фиброгастроскопско /ФГС/
изследване. Такова не е необходимо при липсата на данни за кървене от горния гастроинтестинален
тракт.
Заповедта
в частта й отнасяща се до този клиничен случай следва да бъде отменена.
2.По отношение на клиничния случай с ИЗ №
7763
Констатациите
на лекарите контрольори са, че е нарушен диагностично-лечебният алгоритъм на КП
№ 197, тъй като оплакванията с които е постъпила пациентката при повторната
хоспитализация са били налични към момента на предхождащата я /първа/
дехоспитализация. От събраните доказателства и от заключението на експерта се
установява, че са били налице основания за хоспитализация при условията на
спешност, че е изпълнен диагностично-лечебния алгоритъм на КП № 197 в цялост и
в частност са били налице критериите за дехоспитализация.
Заповедта в частта й отнасяща се до
този клиничен случай следва да бъде отменена.
3.По
отношение на клиничния случай с ИЗ № 7333
Констатациите
на лекарите контрольори са, че по време на болничното лечение по КП № 068 в
периода 9.-12.06.2019г. придружаващите заболявания са оставени без лечение,
както и че липсват документирани индикации за хоспитализация. От събраните
доказателства и от заключението на експерта се установява, че са налице
индикации за хоспитализация- в случая пациентът е с установено заболяване на
гастроинтестинален тракт /ГИТ/ и доказани придружаващи заболявания /хронична
бъбречна недостатъчност и напреднало онкологично заболяване на панкреаса/. По време
на болничния престой е проведено лечение на проявените придружаващи
заболявания.
Заповедта
в частта й отнасяща се до този клиничен случай следва да бъде отменена.
4.По отношение на клиничния случай с ИЗ
№ 7225
Констатациите
на лекарите контрольори са, че са нарушени критериите за дехоспитализация по КП
№ 113.2 по която е проведено болничното лечение в периода 6.-10.06.2019г., тъй
като при постъпване по КП № 069 на
11.06.2019г. пациентката е била с оплаквания датиращи от една седмица и
следователно налични по време на престоя по КП № 113.2. От събраните
доказателства и от заключението на експерта се установява, че при проведеното
лечение вестибуларния синдром е овладян, координационния е силно редуциран,
липсват огнища и общомозъчна симптоматика. С оглед тези данни следва, че
критериите за дехоспитализация са изпълнени.
Заповедта
в частта й отнасяща се до този клиничен случай следва да бъде отменена.
5.По
отношение на клиничния случай с ИЗ № 7643
Констатациите
на лекарите контрольори са, че по време на престоя не е спазена препоръката на
консултиращия хематолог, както и че не е проведена терапия на придружаващите
заболявания. Това е довело до нарушение на диагностично-лечебния алгоритъм на
КП № 163. По делото липсват данни за проведено лечение на съпътстващата анемия,
следователно констатацията за нарушение на алгоритъма е основателна.
Оспорването
в частта му отнасяща се до този клиничен случай следва да бъде отхвърлено.
С
оглед този резултат на делото претенцията на дружеството жалбоподател за присъждане
на деловодни разноски, следва да бъде уважена в размер равен на 80 % от
сторените разноски – 625.60 [(432.- лева адв. хонорар + 50.- лева д.т. + 300.- лева
възнагражение на вещото лице) х 80 %].
Така
мотивиран и на основание чл. 172, ал.2, предл. „трето“ от Административнопроцесуалния
кодекс Административен съд – Габрово
Р Е Ш И:
ОТМЕНЯ Заповед за налагане на санкция №
07/РД-26-ЗСЛЗ-242, Габрово, 11.11.2019г. издадена от Директора на Районната
здравноосигурителна каса /РЗОК/– Габрово, в частта й с която на МБАЛ “***” АД –
Габрово, ул. Доктор Илиев Детския № 1,
ЕИК *** е наложена санкция в размер на 800.- /осемстотин/ лева, за нарушения по
ИЗ № 5295, ИЗ № 7763, ИЗ № 7333, ИЗ № 7225.
ОТХВЪРЛЯ
жалбата на МБАЛ “***” АД – Габрово, ул. Доктор Илиев Детския № 1, ЕИК ***, против Заповед за налагане на
санкция № 07/РД-26-ЗСЛЗ-242, Габрово, 11.11.2019г. издадена от Директора на
Районната здравноосигурителна каса /РЗОК/– Габрово в частта й, с която на
лечебното заведение е наложена санкция в размер на 200.- /двеста/ лева, за
нарушение по ИЗ № 7643.
ОСЪЖДА Районната здравноосигурителна каса /РЗОК/– Габрово да
заплати на МБАЛ “***” АД – Габрово, ул. Доктор Илиев Детския № 1, ЕИК ***, сумата 625,60 /шестстотин двадесет
и пет лева и шестдесет стотинки/ разноски по делото.
Решението подлежи на обжалване пред
Върховния административен съд на Република България в 14-дневен срок от
получаване на съобщението.
Препис от настоящото да се изпрати на
страните.
СЪДИЯ: