Р Е Ш Е Н И Е
№ 240
11.04.2022 г. гр.Хасково
В ИМЕТО НА НАРОДА
АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД – ХАСКОВО в открито съдебно заседание на тридесет и първи март две хиляди двадесет и втора година в състав:
СЪДИЯ: ВАСИЛКА ЖЕЛЕВА
Секретар: Ивелина Въжарска
Прокурор:
като разгледа докладваното от съдия В.Желева административно дело №1057 по описа на съда за 2021 година, за да се произнесе, взе предвид следното:
Производството е по реда на чл.145 и сл. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК), във вр. с чл.76б, ал.2 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО).
Образувано е по жалба на „Амбулатория за индивидуална практика за първична медицинска помощ – Кофарм – д-р Д. Ш.“ ЕООД, със седалище и адрес на управление гр.Д., ***, представлявано от управителя Д. С. Ш., подадена чрез пълномощника му адвокат М.К., против Писмена покана за възстановяване на суми получени без правно основание №РД-07-274 от 14.10.2021 г. на Директора на Районна здравноосигурителна каса (РЗОК) – Хасково.
Жалбоподателят твърди, че оспорената Писмена покана, с която му е разпоредено да възстанови сумата от 15,00 лева за диспансерен преглед на ЗОЛ с две заболявания, била неправилна и незаконосъобразна. Същата била издадена в противоречие с материалния закон. Нарушен бил и процесуалният закон, като по този начин административнонаказателното производство било опорочено, като било ограничено съществено и правото му на защита. Претендира се обжалваната Писмена покана да бъде отменена.
Ответникът, Директор на РЗОК – Хасково, не ангажира становище по делото.
Административен съд – Хасково, като прецени доказателствата по делото, приема за установено от фактическа страна следното:
Между Националната здравноосигурителна каса, гр.С., представлявана от директора на РЗОК – гр.Хасково, като възложител, и „Амбулатория за индивидуална практика за първична медицинска помощ (АИППМП) – Кофарм – д-р Д. Ш.“ ЕООД, представлявано от д-р Д. С. Ш., в качеството на изпълнител на първична извънболнична медицинска помощ (ИБМП), с месторазположение на лечебното заведение: 1. ЗС гр.М., 2. гр.Д., ул.„Б.“ №***, к-т №104, 105, 106 и 107 общ.Д., 3. ЗС с.К., общ.Д., 4. ЗС с.Б. общ.Д., 5. гр.Х., бул.„Д.“ №***, на 07.02.2020 г. е сключен Договор №260408/07.02.2020 г., на основание чл.59, ал.1 от ЗЗО и в съответствие с Националния рамков договор за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2020-2022 г., обн.ДВ бр.7 от 24.01.2020 г., в сила от 01.01.2020 г. (по-нататък само НРД за МД 2020-2022 г.), който договор влиза в сила от 1 януари 2020 г. е със срок на действие за срока на действие на НРД.
Със Заповед №РД-08-826/20.09.2021 г. на Директора на РЗОК – Хасково, на основание чл.20, ал.1, чл.72, ал.2, ал.3 и чл.73, ал.1 от ЗЗО, чл.397 и §10 от ПЗР на НРД за МД 2020-2022 г. и чл.11 от Инструкция №РД-16-43/09.06.2020 г. за условията и реда за осъществяване на контрол по чл.72, ал.2, 3, 4, 5, 6, 7 и 8 от ЗЗО на Управителя на НЗОК, е наредено извършването на тематична проверка от РЗОК – Хасково на изпълнителя на медицинска помощ „АИППМП – Кофарм – д-р Д. Ш.“ ЕООД, с място на извършване: по документи в РЗОК – Хасково, с посочени в заповедта обхват и срок на проверката, и поименно определени служители – контрольори при РЗОК – Хасково, които да я извършат. Няма представени доказателства за връчването на тази заповед на проверявания изпълнител на медицинска помощ.
За резултатите от извършената на основание Заповед №РД-08-826/20.09.2021 г. проверка от определените служители е съставен Протокол №РД-08-826#1/21.09.2021 г., в който е посочено, че при извършената проверка по документи в РЗОК – Хасково тематично е проверена дейността на д-р Д. Ш. относно условията и реда за оказване на медицинска помощ на ЗОЛ от ОПЛ по време на хоспитализация, и е направена следната констатация:
т.1.1 На ЗОЛ В. Х. С. д-р Ш. е отчел диспансерен преглед с основна диагноза „Хипертонично сърце без (застойна) сърдечна недостатъчност“ с код по МКБ I11.9, отразен в амбулаторен лист №10100/01.06.2021 г. От извършената справка в база данни на РЗОК – Хасково е установено, че за периода 27.05.2021 г. – 03.06.2021 г. ЗОЛ В. Х. С. е било на болнично лечение във „ВМА – Болница за продължително лечение и рехабилитация“ – Хисаря по КП Р265 – „Физикална терапия и рехабилитация при болести на опорно-двигателен апарат“, а констатираното е в нарушение на чл.55, ал.2, т.5 от ЗЗО, чл.145, ал.6 от НРД 2020-2022 г.
Протоколът е подписан от съставилите го служители, и видно от разписката под него, на 21.09.2021 г. екземпляр от същия е връчен срещу подпис на Д. Ш., който е декларирал, че е запозната с констатациите на протокола.
На основание чл.93, чл.94 и чл.95, и §10 от ПЗР на НРД 2020-2022 г. за МД, чл.76б, ал.1 от ЗЗО и Заповед №РД-08-826/20.09.2021 г. на Директора на РЗОК – гр.Хасково, от извършилите проверката контрольори е съставен и Протокол за неоснователно получени суми №РД-08-826#2/21.09.2021 г., в който са обективирани резултатите от извършената проверка по документи в РЗОК – Хасково, и констатираното при тематично проверената дейността на д-р Д. Ш. относно условията и реда за оказване на медицинска помощ на ЗОЛ от ОПЛ по време на хоспитализация, като в т.1.1 от Протокола е възпроизведена констатация, идентична на направената в т.1.1 от Протокол №РД-08-826#1/21.09.2021 г. Освен това е посочено, че на основание чл.76б, ал.1 от ЗЗО, изпълнителят на медицинска помощ е длъжен да възстанови неправомерно получените суми за един профилактичен преглед, описан в АЛ №10100/01.06.2021 г. в размер на 15,00 лева.
Видно от разписката под текста му, екземпляр от протокола е получен от д-р Д. Ш. срещу подпис на 21.09.2021 г.
По делото е представена История на заболяване (ИЗ) №2096/1684 2021 г. на В. Х. С. във ВМА – БПРЛ – Х., включително Направление за хоспитализация на същия, издадено от МЦ Димитровград ЕООД, д-р Г. М., с отразени дата на постъпване в лечебното заведение на пациента – 27.05.2021 г. 10.00 часа и дата на изписване 03.06.2021 г. 10.00 часа., Епикриза от Първо отделение по Физикална и рехабилитационна медицина на ВМА – БПРЛ – гр.Х., на В. Х. С., съдържаща същите данни по КП №265 и Процедурна карта с отразени извършени на лицето процедури в периода.
Екземпляр от цитирания в двата Протокола Амбулаторен лист №10100/01.06.2021 г. не е представен по делото, същият не се съдържа в изпратената в съда административна преписка по издаване от оспорения административен акт.
Със Заповед за налагане на санкции №РД-08-826#5/30.09.2021 г. на Директора на РЗОК – Хасково, въз основа на констатациите, обективирани в Протокол №РД-08-826#1/21.09.2021 г. е установено нарушение на чл.55, ал.2, т.5 от ЗЗО, чл.145, ал.6 от НРД за МД 2020-2022 г., поради което и на основание чл.413 и чл.412, ал.1, т.1 от НРД за МД 2020-2022 г., на „АИППМП – Кофарм – д-р Д. Ш.“ ЕООД е наложена санкция – финансова неустойка в размер на 100 лв., на основание чл.414, ал.1 от НРД за МД 2020-2022 г. За нарушение е прието това, че „издавайки амбулаторен лист №10100/01.06.2021 г. по време на хоспитализация на пациента (в периода 27.05.2021 г. – 03.06.2021 г. във „ВМА – Болница за продължително лечение и рехабилитация“ – Х.), ИМП е извършил нарушение на условията и реда за оказване на медицинска помощ“.
В придружителното писмо, с което Директорът на РЗОК – Хасково изпраща преписката в съда, е отбелязано, че Заповед №РД-08-826#5/30.09.2021 г. е предмет на оспорване по адм.дело №1035/2021 г. на Административен съд – Хасково.
В адресирана до „АИППМП – Кофарм – д-р Д. Ш.“ ЕООД, гр.Д., Писмена покана за възстановяване на суми получени без правно основание №РД-07-274/14.10.2021 г., подписана от Директора на РЗОК – Хасково, е посочено, че на основание чл.76б, ал.1 от ЗЗО изпълнителят на медицинска помощ е длъжен да възстанови неправомерно получени суми за един профилактичен преглед, описан в АЛ №10100/01.06.2021 г. в размер на 15,00 лева, и сумата подлежи на възстановяване от лечебното заведение„АИППМП – Кофарм – д-р Д. Ш.“. Посочено е също, че възстановяването на сумата се дължи като получена без правно основание по договор №260408/07.02.2020 г. за оказване на ПИМП, за описано нарушение по същия договор, констатирано при извършена проверка по документи на основание Заповед №РД-08-826/20.09.2021 г. на Директора на РЗОК – Хасково и съставените за резултатите от проверката Протокол №РД-08-826#1/21.09.2021 г. и Протокол за неоснователно получени суми №РД-08-826#2/21.09.2021 г.
Няма представени доказателства за датата, на която Писмената покана е получена от своя адресат, но в нея изрично е вписано, че подлежи на обжалване по реда на АПК в 14-дневен срок, считано от датата на получаването й. Жалбата срещу Писмената покана е подадена на 22.10.2021 г.
Жалбата е процесуално допустима. Очевидно, дори отчитан от датата на издаване на оспорената Писмена покана, жалбата е подадена при спазване на предвидения в чл.149, ал.1 от АПК 14-дневен срок за обжалване. Същата изхожда от надлежна страна, адресат на акта, за която е налице правен интерес от търсената защита и е насочена срещу годен за съдебно оспорване административен акт, с който се създава задължение за плащане и се засягат законни интереси на адресата му, и за който не е предвидено изрично законово изключение за съдебното му обжалване.
Съдът, като прецени доказателствения материал по делото, както и валидността и законосъобразността на обжалвания административен акт с оглед основанията, визирани в разпоредбата на чл.146 от АПК, счита жалбата за основателна.
Оспорваният акт е обективиран в писмена форма и в него са изложени фактически и правни основания за издаването му.
Изрично като правно основание за издаването на Писмената покана е посочена нормата на чл.76б, ал.1 от ЗЗО, според която, в приложимата редакция (доп.ДВ, бр.98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.), когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание в резултат на извършено нарушение по този закон или на НРД, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК удържа неоснователно платените суми, като на нарушителя се налагат наказания, определени в този закон или в НРД.
Същевременно в чл.76б, ал.2 от ЗЗО, в същата редакция (доп.ДВ, бр.98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) е посочено, че в случаите по ал.1 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, след влизане в сила на наказателното постановление и/или на заповедта за налагане на санкция.
В конкретния случай Писмената покана е валиден административен акт, тъй като е обективирана в писмена форма и подписана от Директора на РЗОК – Хасково, следователно издадена от административен орган, разполагащ с материална и териториална компетентност.
При издаването й обаче е допуснато съществено нарушение на административнопроизводствените правила, изразяващо се в това, че издаването е станало преди влизане в сила на заповедта за налагане на санкция, в нарушение изискването на чл.76б, ал.2 от ЗЗО.
Процесната Писмена покана е издадена на 14.10.2021 г., към която дата Заповед за налагане на санкция №РД-08-826#5/30.09.2021 г. не е била влязла в сила, тъй като е била обжалвана от своя адресат по съдебен ред и на същата дата е образувано адм.дело №1035/2021 г. по описа на Административен съд – Хасково. Освен това след извършената от съда служебна справка се установява, че с постановеното по това дело Решение №665/30.12.2021 г., Заповед за налагане на санкция №РД-08-826#5/30.09.2021 г., издадена от Директора на РЗОК – Хасково е отменена, а съдебното решение е влязло в сила на 19.01.2022 г.
По изложените съображения, нарушението на административнопроизводствените правила при издаване на оспорения акт се явява съществено. Ако същото не беше допуснато, то безспорно резултата от производството би бил друг, тъй като писмена покана въобще нямаше да бъде издадена. Същественото нарушение на административнопроизводствените правила е основание по чл.146, т.3 от АПК за отмяна на оспорения акт.
Само за пълнота съдът намира за необходимо да посочи, че при установените обстоятелства Писмената покана се явява и материално незаконосъобразна, тъй като не е доказано визираната в нея сума в размер на 15,00 лева да представлява получена от жалбоподателя без правно основание такава. От една страна визирано в Писмената покана нарушение с влязло в сила съдебно решение е прието за неизвършено от изпълнителя на медицинската помощ, а от друга, непредставянето по делото на Амбулаторен лист №10100/01.06.2021 г. препятства възможността на настоящия съдебен състав да извърши проверка на фактическите обстоятелства, изложени в обжалвания акт, а оттам и правилното прилагане на материалния закон.
При този изход на спора, в полза на жалбоподателя следва да се присъдят своевременно поисканите и действително извършени разноски по производството – 50 лв. внесена държавна такса и 300 лв. заплатено възнаграждение за един адвокат по Договор за правна защита и съдействие от 21.10.2021 г., платими от ответника.
Водим от изложеното и на основание чл.172, ал.2 от АПК, съдът
Р Е Ш И:
ОТМЕНЯ Писмена покана за възстановяване на суми получени без правно основание №РД-07-274 от 14.10.2021 г. на Директора на Районна здравноосигурителна каса – Хасково.
ОСЪЖДА Районна здравноосигурителна каса гр.Х., ***, да заплати на „Амбулатория за индивидуална практика за първична медицинска помощ – Кофарм – д-р Д. Ш.“ ЕООД, ЕИК *********, със седалище и адрес на управление гр.Д., ***, разноски по делото в размер на 350 (триста и петдесет) лева.
Решението подлежи на касационно обжалване пред ВАС в 14-дневен срок от съобщаването му на страните.
СЪДИЯ: