Р Е Ш Е Н И Е № 260092 гр.Варна, 25.05. 2021 год.
В И М Е Т О
Н А Н А Р О Д А
ВАРНЕНСКИЯТ
АПЕЛАТИВЕН СЪД, търговско отделение, в публично съдебно заседание на деветнадесети януари през две
хиляди двадесета и първа година в състав:
ПРЕДСЕДАТЕЛ: РАДОСЛАВ СЛАВОВ
ЧЛЕНОВЕ: ДАРИНА МАРКОВА
МАРИЯ ХРИСТОВА
При
участието на секретаря Д.ЧИПЕВА, като разгледа докладваното от съдия Р.СЛАВОВ
в.т.д. №609 по описа за 2020 год., за да се произнесе, 09взе предвид следното:
Производството е по реда на чл.258 и сл. от ГПК.
Производството
е образувано по въззивна жалба от НАЦИОНАЛНА ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНА КАСА гр.София,
чрез процесуален представител-ответник по т.д. № 53/2020год. по описа на
ОС-Шумен, срещу постановеното решение по делото с № 260012/16.10.2020год., с
което Национална здравноосигурителна
каса (НЗОК), Булстат *********, гр. София,
е осъдена да заплати на „Комплексен онкологичен център – Шумен“ ЕООД,
ЕИК ********* със седалище и адрес на управление гр. Шумен, сумата от
29 700.00 лв., представляващи стойността на извършена и отчетена от
ищеца, но незаплатена от ответника лечебна дейност - лъчелечения през месец
април 2020 г., а именно: история на заболяването №№ 1230, 1234, 1277, 1286,
1386, 1394 и 1739 по сключен между
страните договор за оказване болнична помощ по клинични пътеки и
извършване на амбулаторни процедури с НЗОК № 270307/20. 02.2020 г., ведно със законната лихва върху
сумата от датата на подаване на исковата молба – 05.06.2020 г. до
окончателното изплащане на сумата, както
и сумата от 2 892.00 лева, представляваща направените от „КОЦ-Шумен“ ЕООД разноски
по делото.
Счита
решението за недопустимо, евентуално за неправилно- поради незаконосъобразност
и необоснованост, по изложени съображения. Счита за неправилен извода на съда,
свързан с приетата дата на влизане в законова сила на Нац.Рамков Дог. МД
2020-2022год. Излага съображения, че НРД
влиза в сила от 01.01.2020год., а сключеният между страните договор за оказване
на болнична помощ по амбулаторни процедури № 270307/20.02.2020год. също е
влязъл в законова сила на 01.01.2020год.
За това и на основание
пар.8 ал.2 от НРД за МД 2020-22г. според
въззивника, за дейности извършени през януари и февруари 2020год. се прилага
старият ред по отношение на изпълнение на медицинските дейностти, но същите
трябва да бъдат отчетени и заплатени при условията и реда на Н.Р Д за МД 2020-2022год. В подкрепа на това
твърдение е и разпоредбата на пар.8 ал.2 от ПЗР НРД за
МД 2020-22г, която прави ясно и точно
разграничаване между извършване и заплащане, тъй като според текста отчитането
става по новия ред. За това, дейност извършена през м. 02.2020год. трябва да бъде отчетена и заплатена по реда
на НРД за МД 2020-22г.
На
основание изложеното, се прави извод, че претенцията за заплащане на стойността
на претендираната медицинска дейност, основана на сключения договор е
неоснователна и следва да бъде отхвърлена.
С
жалбата се иска решението да бъде отменено и постановено друго с което искът да
бъде отхвърлен.
Насрещната страна не е изразила становище по жалбата.
В съдебно заседание жалбата се поддържа,
съответно оспорва от процесуални представители. В подкрепа на становищата са
представени писмени защити.
Настоящият съдебен състав намира, че жалбата е
подадена в срока по чл. 259, ал. 1 от ГПК, от легитимирана страна, чрез
надлежно упълномощен процесуален представител, срещу подлежащ на обжалване
съдебен акт, при наличие на правен интерес от обжалването и отговаря на
изискванията на чл. 262 ГПК,, поради което
се преценява от въззивния съд като процесуално допустима и редовна и следва да
се разгледа по същество.
Въззивният
съд, след съвкупна преценка на събраните по делото доказателства, заедно и
поотделно, и съобразно предметните предели на въззивното производство, приема
за установено следното:
Предявен е осъдителен иск с правно
основание чл.79 от ЗЗД
ал. 1 от ЗЗД, във вр. с чл. 59 от ЗЗО и чл. 86, ал. 1 от ЗЗД от
„Комплексен онкологичен център – Шумен“ ЕООД, ЕИК ********* със седалище и
адрес на управление гр. Шумен, ул. „Васил Априлов“, № 63, представляван от д-р С
С А против Национална здравноосигурителна каса (НЗОК), Булстат *********, гр.
София, представлявана от управителя д-р П С. Като основание на претенцията се
сочи неизпълнение от страна на ответника
на сключен договор за оказване болнична помощ по клинични пътеки и извършване
на амбулаторни процедури с НЗОК № 270307/20.02.2020 г, изразяващо се в
неплащане на медицински дейностти през м. 04.2020год.. В договорите е
предвидено, че изпълнителят на болничната помощ има право да получи плащане от възложителя за извършената и
отчетена през съответния месец дейност. Ищецът е отчел с електронни отчетни
файлове извършената през м. април 2020 г. дейност. Но РЗОК – Шумен е отказал
заплащането на 7 бр. лъчелечения на пациенти. В писмото си до ищеца, ответникът
не оспорва, че леченията са проведени и надлежно отчетени в медицинската
документация и ежедневните електронни отчети, но е обосновал отказът си с
обстоятелството, че КП 251 може да се прилага само веднъж в календарната
година, а при необходимост от повторно лъчелечение се прилагат КП 249 или КП
250. Ответникът приема, че лечението вече е провеждано през м. януари и м.
февруари и проведеното през м. април е повторно. Изразява становище, че ответникът неправилно тълкува § 8 от НРД
МД 2020-2022. Според тази разпоредба за м. януари и м. февруари 2020 г. следва
да се прилага НРД за медицинските дейност за 2018 г. и следва да бъдат
заплатени съобразно реда и при условията на този договор, а не по реда и
условията на НРД МД 2020-2022. За това счита, че проведените през м. април 7
лъчелечения в Клиника по лъчелечение при „КОЦ-Шумен“ ЕООД са първите –т-е-
еднократни за календарната 2020год- при действието на НРД МД 2020-22 и следва
да бъдат отчетени по КП № 251.2-четири лечения с единична стойност на лечение
5 400лв., по КП № 251,2-три лечения с единична стойност 2 700лв.,
поради което ищецът претендира ответника да бъде осъден да му заплати сума в
общ размер 29 700 лв. лв., представляващи стойността на извършена от ищеца
но незаплатена от ответника лечебна дейност по сключен между страните договор
за оказване болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни
процедури с НЗОК № 270307/20.02.2020 г., ведно със законната лихва върху сумата
от датата на подаване на исковата молба до окончателното им изплащане. При
условията на евентуалност, в случай, че се отхвърли първоначалния иск ищецът
претендира ответникът да бъде осъден да му заплати сумата от 20 575 лв.,
ведно със законната лихва върху сумата от датата на подаване на исковата молба
до окончателното им изплащане. Евентуалният иск е формиран от стойността на
проведените 7 лечения през м. април 2020год., по алтернативния вариант за второ
лъчелечение: КП № 251.2-четири лечения с единична стойност на лечение 3 700лв.,
по КП № 251,2-три лечения с единична стойност 1 925лв. Ищецът претендира да му
бъдат присъдени и направените по делото разноски.
Ответникът
оспорва иска като неоснователен. Не се оспорва наличието на облигационно
отношение между страните, възникнало на основание посоченият от ищеца договор.
Не се оспорват и обстоятелствата че посочените в исковата молба лечебни
дейности са извършени и отчетени от ищеца. Изразява становище, че не е налице
правно основание за заплащане от страна на НЗОК на извършената дейност. Твърди,
че дейността не е извършена и отчетена съобразно изискванията на
Диагностично-лечебния алгоритъм на КП 251 от страна на изпълнителя на
болничната медицинска помощ спрямо съконтрагента си.
Съдът,
след преценка на становищата на страните, събраните по делото доказателства, по
вътрешно убеждение и въз основа на приложимия закон, счита производството за недопустимо приема за
установено следното от фактическа и правна страна:
Пред
настоящата инстанция не е спорна установената фактическа обстановка от окръжния
съд.
Не
се спори, относно следното:
Между ищеца и ответника са налице облигационни
отношения, породени от сключения между
тях договор за оказване болнична помощ по клинични пътеки и извършване на
амбулаторни процедури с НЗОК № 270307/20. 02.2020 г. в съответствие с НРД за МД
2020-2022 г. Съобразно пар.2 от ПЗР от
договора, и в съответствие на пар.4 от НРД за медицински дейности за
2020-2022год., договорът влиза в сила между страните от 01.01.2020год.
Според
чл.4 ал.1 от договора, изпълнителят има право да получава договореното заплащане
за извършената и отчетена дейност по КП при условията, в сроковете и по реда
определени в НРД за медицински
дейностти за 2020-2022 г. и настоящия
договор.
Паричната претенция се основава на
отказ на ответника да заплати проведените през м. април лъчелечения по клинични
пътеки чл.251 т.1 и КП 251.2 на 7 пациенти, а именно: 1) И П Иа, приета на
05.03.2020 г., изписана на 09.04.2020 г. –
история на заболяването (ИЗ) 1230/2020 г., с предходно лъчелечение в
периода 18.12.2019 г. – 03.02.2020 г; 2) Ч Р Г, приета на 05.03.2020 г., изпи-
сана на 09.04.2020 г. – ИЗ 1234/2020 г., с предходно лъчелечение в периода
11.12. 2019 г. – 30.01.2020 г.; 3) М П Р, приета на 09.03.2020 г., изписана на
09.04.2020 г. – ИЗ 1277/2020 г., с предходно лъчелечение в периода 02.01.2020 г. – 06.02.2020 г.; 4) И Д А приета на
09.03.2020 г., изписана на 22.04.2020 г. – ИЗ 1230/2020, с предходно
лъчелечение в периода 31.12.2019 г. – 05.02.2020 г.; 5) Т Н Т, приет на
16.03.2020 г., изписан на 01.04.2020 г. – ИЗ 1386/2020 г., с предходно
лъчелечение в периода 04.02.2020 г. – 11.02.2020 г.; 6) К М Х, приет на
16.03.2020 г., изписан на 01.04.2020 г. – ИЗ 1394/2020 г., с предходно
лъчелечение в периода 14.01.2020 г. – 14.02.2020 г. и 7) И Я М, приет на
08.04.2020 г., изписан на 21.04.2020 г. – ИЗ1739/2020 г., с предходно
лъчелечение м. март 2020 г. в друго лечебно заведение.
Не
се спори между страните и е прието за безспорно установено, че 7-те
лъчелечения са били извършени и отчетени в срок от ищеца. Четири от тях, а
именно по ИЗ №№ 12 30, 1234, 1277 и 1286 са отчетени като изпълнени по клинична
пътека (КП) № 251.2 с единична отчетна стойност 5 400 лв. Останалите три –
ИЗ №№ 1386, 1394 и 1739 са отчетени като изпълнени по клинична пътека (КП) №
251.1 с единична стойност 2 700 лв. Общата стойност на седемте медицински
дейности по НРД МД 2018 г. е 29 700
лв.
Видно от предмета на спора, предявеният
иск е по чл.79 от ЗЗД
ал. 1 от ЗЗД, във вр. с чл. 59 от ЗЗО и чл. 86, ал. 1 от ЗЗД от
„Комплексен онкологичен център – Шумен“ ЕООД, ЕИК ********* със седалище и
адрес на управление гр. Шумен, ул. „Васил Априлов“, № 63, представляван от д-р С
С А против Национална здравноосигурителна каса (НЗОК), Булстат *********, гр.
София, представлявана от управителя д-р П С. Като основание на претенцията се
сочи неизпълнение от страна на ответника
на сключен договор за оказване болнична помощ по клинични пътеки и извършване
на амбулаторни процедури с НЗОК № 270307/20.02.2020 г, изразяващо се в
непла.щане на медицински дейностти през м. 04.2020год. Следователно, с оглед
въведения предмет на делото, претенцията на ищеца се основава на неизпълнение
на сключения с НЗОК НРД МД 2020-2022 г.
Предвид така очертания предмет на делото, съдът намира, че настоящето производство, образувано по общия исков ред се явява недопустимо, поради следните съображения:
В чл.45 а ал.1 от ЗЗО се
въвежда институтът на Административния договор, а според ал.4 на с.ч. /ДВ 77 от
2018год., в сила от 01.01.2019год./
Договорите, сключени между Националната здравноосигурителна каса,
съответно Регионална здравноосигурителна
каса по чл.45 от ЗЗО с
НЗОК с физически, или юридически лица, са административни договори.
Следователно,
процесния договор понеже
е сключен след 01.01.2019год., между ищеца и НЗОК за оказване болнична помощ
по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури № 270307/20.02.2020г,
представлява административен договор по см. на чл.45 а от ЗЗО.
Според
разпоредбата на пар.149 ал.4 от ПЗР на ЗИД на АПК /ДВ 77 от 2018год., в сила от
01.01.2019год./г.-Съдебните производства по спорове относно недействителност, изпълнение, изменение, или
прекратяване на административни договори, сключени преди влизане в сила на този
закон, се извършват по реда на ГПК пред гражданските съдилища.
Както
се посочи, предявения иск е за разглеждане на спор по изпълнение на договор по
чл.59 ал.1 от ЗЗО, сключен на
20.02.2020год. между НЗОК и изпълнител на медицинска помощ-лечебно
заведение „Комплексен онкологичен
център – Шумен“ ЕООД.
Следователно, процесния договоре сключен между ищеца и НЗОК, е след влизане в
сила на изменението на АПК /ДВ 77/2018год., в сила от 01.01.2019год./.
Предвид
изложеното, и понеже процесния договор №
270307/20.02.2020г, представлява административен договор и е сключен след
01.01.2019год., компетентен да разгледа спора по изпълнението му е
административен съд, в случая административен съд гр.Шумен.
Предвид
направения извод, обжалваното решение, с което искът е разгледан по същество,
следва да бъде обезсилено, а делото изпратено на Административен съд гр.Шумен,
който е компетентен да се произнесе по спора. Следва да се отбележи, че
направените изводи са съобразени с практиката на ВКС, относно въпроса:- Каква е подсъдността и
Кой е компетентния съд да разгледа спор за изпълнение на договор за оказване на
медицинса помощ /По въпросите е налице
произнасяне с Определение № 236/05.04.2019год. по ч.т.д. 787/2019год., на ІІ
т.о. на ВКС, на петчленен състав на ВКС и ВАС с-Определение № 16/28.02.2019год. по
гр.д. № 4/2019год. на ВКС, Определение № 412/19.06.2019год. по ч.т.д. №
1262/2019год. на ВКС, ІІ т.о./.
Поради което делото следва да бъде изпратено за разглеждане на
компетентния административен съд-Шумен.
По
изложените съображения Варненският апелативен
съд
Р Е
Ш И :
ОБЕЗСИЛВА
решение с № 260012/16.10.2020год., по т.д. № 53/2020год. по описа на
ОС-Шумен, с което осъжда Национална здравноосигурителна каса, Булстат
*********, гр. София, ул. „Кричим“, № 1 да заплати на „Комплексен онкологичен
център – Шумен“ ЕООД, ЕИК ********* със седалище и адрес на управление гр.
Шумен, ул. „Васил Априлов“, № 63, представлявано от д-р С С А сумата от
29 700.00 (двадесет и девет хиляди и седемстотин) лв., представляващи стойността на извършена и отчетена от
ищеца, но незаплатена от ответника лечебна дейност - лъчелечения през месец
април 2020 г., а именно: история на заболяването №№ 1230, 1234, 1277, 1286,
1386, 1394 и 1739 по сключен между
страните договор за оказване болнична помощ по клинични пътеки и
извършване на амбулаторни процедури с НЗОК № 270307/20. 02.2020 г., ведно със законната лихва върху
сумата от датата на подаване на исковата молба – 05.06.2020 г. до
окончателното изплащане на сумата, както
и сумата от 2 892.00 (две хиляди осемстотин деветдесет и два) лева,
представляваща направените от „КОЦ-Шумен“ ЕООД разноски по делото, като
НЕДОПУСТИМО:
ПРЕКРАТЯВА
производството по иска с правно основание чл.79 ал. 1 от ЗЗД, във вр. с чл. 59 от ЗЗО и чл. 86, ал. 1
от ЗЗД предявен
от „Комплексен онкологичен център – Шумен“ ЕООД, ЕИК ********* със седалище и
адрес на управление гр. Шумен, ул. „Васил Априлов“, № 63, представляван от д-р С
С А против Национална здравноосигурителна каса (НЗОК), Булстат *********, гр.
София, представлявана от управителя д-р П С, за заплащане на сумата от
29 700.00лв., представляващи стойността
на извършена и отчетена от ищеца, но незаплатена от ответника лечебна дейност -
лъчелечения през месец април 2020 г, а именно: история на заболяването №№ 1230,
1234, 1277, 1286, 1386, 1394 и 1739 по
сключен между страните договор за оказване болнична помощ по клинични пътеки
и извършване на амбулаторни процедури с НЗОК № 270307/20.02.2020 г., ведно със законната лихва върху
сумата от датата на подаване на исковата молба – 05.06.2020 г. до
окончателното изплащане на сумата.
ИЗПРАЩА
делото на Административен съд-Шумен по компетентност.
РЕШЕНИЕТО
подлежи на обжалване в едномесечен срок от съобщението до страните пред ВКС на
РБългария при условията на чл.280, ал.1 и ал.2 ГПК.
ПРЕДСЕДАТЕЛ: ЧЛЕНОВЕ:1. 2.