Р Е
Ш Е Н
И Е
№ 787
гр. Пловдив,
26.04.2023г.
В ИМЕТО
НА НАРОДА
АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД – ПЛОВДИВ, ХХХ състав в публично заседание на четвърти април, две
хиляди двадесет и трета
година, в състав:
АДМИНИСТРАТИВЕН СЪДИЯ:
СВЕТОМИР БАБАКОВ
При участието
на секретаря Р. П., като разгледа докладваното от административния съдия административно дело № 3215 по описа на
съда за 2022
година, за
да се произнесе,
съобрази следното:
Производството е по
реда на чл. 145 и сл. от
Административно-процесуалния кодекс (АПК).
Образувано е по
постъпила жалба от МБАЛ „Мед Лайн Клиник“ АД подадена против писмена покана за възстановяване № /РД-28-227/29.11.2022 г. на Директора на РЗОК Пловдив.
В жалбата се развиват
съображения,
че оспорената заповед е незаконосъобразна, тъй като същата е
издадена при неспазване на материалния закон и при съществени нарушения на
административните правила. Иска се от съда оспорената заповед на Директора на РЗОК Пловдив да бъде отменена. Претендират се сторените по делото разноски.
В съдебно заседание, жалбоподателят се
представлява от адв. М., който поддържа жалбата. Подробни съображения излага в
писмени бележки. Претендира разноски.
Ответникът –
Директорът на Районната здравноосигурителна каса Пловдив се
представлява от юрк. Л., който
оспорва жалбата. Подробни съображения развива в писмени бележки.
Претендира юрисконсултско възнаграждение.
Жалбата е подадена
от лице, което има правен интерес от оспорването, в законоустановения срок,
поради което се явява допустима.
Разгледана по същество,
същата е неоснователна.
От
фактическа страна по делото се установява следното:
Жалбоподателят
е юридическо лице сключило с НЗОК. чрез РЗОК - Пловдив, договор за оказване на
болнична помощ по клинични пътеки (КП)
и
извършване на амбулаторни процедури (АПр)
и
клинични процедури (КПр) №
162215/25.02.2020 г. С процесния
договор, жалбоподателят се е задължил да предоставя медицински услуги на здравноосигурени лица (ЗОЛ) по посочените
в договора КП, АПр и КПр в съответствие
с изискванията на техните алгоритми на лечение, посочени в приложения № 17 на НРД за МД за 2020 - 2022 г./отм/. Във връзка с изпълнение на договора е била назначена проверка от директора на РЗОК Пловдив
с негова Заповед
№ РД - 25 - 1883/14.10.2022 г.
на лечебното заведение.
За резултата от проверката бил съставен протокол за неоснователно получени
суми № РД-25-1883-2/15.11.2022 г., връчен и подписан на 15.11.2022 г. от
изпълнителния директор на лечебното заведение.
В хода на проверката били установени нарушения на НРД 2020-2022 г. по
следните ИЗ:
I. Неизпълнено изискване на непрекъснатост на болничната помощ и грижите,
координация между специалистите, които ги осъществяват на КП № 29 „диагностика
и лечение на остра и изистрена хронична сърдечна недостатъчност без механична
вентилация от Приложение № 17а към НРД за МД 2020-2022 г.
ИЗ 55765/2022 на Й.П.В.,
хоспитализиран в спешен порядък в периода 02.09.2022 г. — 05.09.2022 г. в
Отделение по Кардиология на МБАЛ „Мед Лайн Клиник“ АД по КП № 29 „Диагностика и
лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатьчност без механична
вентилация” с приемна и окончателна диагноза с МКБ-код 150.l „Лявокамерна
недостатьчност”. Дейността
е отчетена в РЗОК — Пловдив, като оказана по КП № 29, с приемащ лекар д-р Т.Г.,
УИН **********, който се е подписал в ”Направление за хоспитализация/лечение по
амбулаторни процедури” /Бл. МЗ-НЗОК № 7, като приемащ лекар на дата 02.09.2022
г. Съобразно предоставеният график за м. септември 2022 г. д-р Т.Г., УИН
********** със специиност „Кардиология”, посочен в Приложение отсъства порци
ползване на платен ГОДИШеН отпуск. Съобразно описаната констатация на
02.09.2022 г. д-р Т.Г., УИН ********** отсъства порци ползване на платен
годишен отпуск, видно от представения в РЗОК — Пловдив работен график на
лекарите в МБАЛ „Мед Лайн Клиник“ АД за м. септември 2022 г.
ИЗ
55771/2022 на Х.И.Р., хоспитализиран в спешен порядък в периода 02.09.2022 г. —
05.09.2022 г. в Отделение по Кардиология на МБАЛ „Мед Лайн Кј-шник” АД по КП №
29 „Диагностика и лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатъЧНОСТ
без механична вентилация” с приемна и окончателна диагноза с МКБ-код 150.1
„Лявокамерна недостатъчност”
ИЗ .N2
55772/2022 на Р.А.Р., хоспитализиран в спешен порядък в периода 02.09.2022 г. — 05.09.2022 г. в Отделение по
Кардиология на МБАЛ „Мед Лайн клиник“ АД по КП № 29 „Диагностика и лечение на
остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност без механична вентилация” с
приемна и окончателна диагноза с МКБ-код 150.1 „Лявокамерна недостатьчност”
ИЗ
55773/2022 на М.А.И.,хоспитализирана в спешен порядък в периода 02.09.2022 г.
05.09.2022 г. в Отделение по Кардиология на МБАЛ „Мед Лайн Клиник“ АД по КП №
29 „Диагностика и лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатьчност
без механична вентилация” с приемна и окончателна диагноза с МКБ-код 150.1
„Лявокамерна недостатъчност". Дейността
е отчетена в РЗОК — Пловдив, като оказана по КП № 29, с приемащ лекар д-р Т.Г., УИН **********, КОЙТО се е подписал в
”Направление за Хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури” /Бл. МЗ-НЗОК №
7/, като приемащ лекар на дата 02.09.2022 г. Съобразно предоставеният график за
м. септември 2022 г. д-р Т.Г., УИН ********** със специалност
„Кардиология", посочен в Приложение 1 отсъства поради ползване на платен
годишен отпуск. Съобразно описаната констатация на 02.09.2022 г. д-р Т.Г., УИН
********** отсъства поради ползване на платен годишен отпуск, видно от
представения в РЗОК Пловдив работен график на лекарите в МБАЛ „Мед Лайн Клиник“
АД за м. септември 2022 г.
ИЗ № 55822/2022
на С.П.Р., хоспитализирана в спешен порядък в периода 06.09.2022 г. —
09.09.2022 г. в Отделение по Кардиология на МБАЛ „Мед Лайн Клиник“ АД по КП №
29 „Диагностика и лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатьчност
без механична вентилация” с приемна и окончателна диагноза с МКБ-код 150.0
„Застойна сърдечна недостатъчност". Дейността
е отчетена в РЗОК — Пловдив, като оказана по КП № 29, с изпращащ и приемащ
лекар д-р А.Б., УИН **********, която се е подписала в ”Направление за
хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури” /Бл. МЗ-НЗОК № 7, като
изпращащ и приемащ лекар на дата 06.09.2022 г. Съобразно предоставеният график
за м. септември 2022 г. д-р А.Б., УИН **********, лекар без специалност,
посочена в Приложение 1 А не е на работа по график. Съобразно описаната
констатация на 06.09.2022 г. д-р А.Б., УИН ********** не е на работа, видно от
представения в РЗОК — Пловдив работен график на лекарите в МБАЛ „Мед Лайн
Клиник“ АД за м. септември 2022 г. ИЗ №
55823/2022 на Е.А.И., хоспитализирана в спешен порядък периода 06.09.2022 г. —
09.09.2022 г. в Отделение по Кардиология на МБА-Л „Мед Лайн Клиник“ АД по КП № 29 „Диагностика и лечение
на остра и изострена хронична сърдечна недостатьчност без механична вентилация”
с приемна и окончателна диагноза с МКБ-код 150.0 „Застойна сърдечна
недостатъчност". Дейността
е отчетена в РЗОК — Пловдив, като оказана по КП № 29, с изпращащ и приемащ
лекар д-р А.Б., УИН **********, която се е подписала в ”Направление за
хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури” /Бл. МЗ-НЗОК № 7, като
изпращащ и приемащ лекар на дата 06.09.2022 г. Съобразно предоставеният график
за м. септември 2022 г. д-р А.Б., УИН **********, лекар без специалност,
посочена в Приложение 1 А не е на работа по график. Съобразно описаната
констатация на 06.09.2022 г. д-р А.Б., УИН ********** не е на работа, видно от
представения в РЗОК — Пловдив работен график на ЛеКарите в МБАЛ „Мед Лайн
Клиник“ АД за м. септември 2022 г.
II. Неизпьлнено изискване за непрекъснатост на болничната помощ и
грижите, координация между специалистите, които ги осъществяват КП N2 30.1
„Диагностика и лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност с механична
вентилация при лица над 18 години” от Приложение N2 17а към НРД за МД за
2020-2022 г., изм. и доп.
ИЗ №
55762/2022 на Г.И.Л., хоспитализирана в спешен порядък в периода 01.09.2022 г.
— 05.09.2022 г. в Отделение по Кардиология на МБАЛ „Мед Лайн Клиник“ АД по КП №
30.1 „Диагностика и лечение на остра и изострена хронична сърдечна
недостатъчност с механична вентилация при лица над 18 години” с приемна и
окончателна диагноза с МКБ-код 150.0 „Застойна сърдечна
недостатъчност".Дейността е отчетена в РЗОК — Пловдив, като оказана по КП
№ 30.1, с приемащ лекар д-р Т.Г., УИН **********, който се е подписал в
”Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури” [Бл. МЗ-НЗОК №
7, като приемащ лекар на дата 01.09.2022 г. Съобразно предоставеният график за
м. септември 2022 г. д-р Т.Г., УИН ********** със специалност
„Кардиология", посочен в Приложение 1 отсъства поради ползване на платен
годишен отпуск. Съобразно описаната констатация на 01.09.2022 г. д-р Т.Г., УИН
********** отсъства поради ползване на платен годишен отпуск, видно от
представения в РЗОК — Пловдив работен график на лекарите в МБАЛ „Мед Лайн
Клиник“ АД за м. септември 2022 г.
ИЗ №
55774/2022 на В.Х.А., хоспитализирана в спешен порядък в периода 02.09.2022 г.
— 06.09.2022 г. в Отделение по Кардиология на МБАЛ „Мед Лайн клиник“ АД по КП №
30.1 „Диагностика и лечение на остра и изострена хронична сърдечна
недостатъчност с механична вентилация при лица над 18 години” с приемна и ОКончателна
диагноза с МКБ-код 150.0 „Застойна сърдечна недостатъчност”.
Дейностга
е отчетена в РЗОК — Пловдив, като оказана по КП № 30.1, с приемащ лекар д-р Т.Г.,
УИН **********, който се е подписал в ”Направление за хоспитализация/лечение по
амбулаторни процедури” /Бл. МЗ-НЗОК № 7, като приемащ лекар на дата 02.09.2022
г. Съобразно предоставеният график за м. септември 2022 г. д-р Т.Г., УИН
********** със специалност „Кардиология", посочен в Приложение 1 отсъства
поради ползване на платен годишен отпуск. Съобразно описаната констатация на
02.09.2022 г. д-р Т.Г., УИН ********** отсъства поради ползване на платен
годишен отпуск, видно от представения в РЗОК — Пловдив работен график на
лекарите в МБАЛ „Мед Лайн Клиник“ АД за м. септември 2022 г.
ИЗ № 55824/2022
на Г.К.И., хоспитализиран в спешен порядък в периода 06.09.2022 г. 10.09.2022
г. в Отделение по Кардиология на МБАЛ „Мед Лайн Клиник“ АД по КП № 30.1
„Диагностика и лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност с
механична вентилация при лица над 18 години” с приемна и окончателна диагноза с
МКБ-код 150.0 „Застойна сърдечна недостатьчност".
Дейността е отчетена в РЗОК —
Пловдив, като оказана по КП № 30.1, с изпращащ и приемащ лекар д-р А.Б., УИН
**********, която се е подписала в ”Направление за хоспитализация/лечение по
амбулаторни процедури” /Бл. МЗ-НЗОК № 7, като изпращащ и приемащ лекар на дата
06.09.2022 г. Съобразно предоставеният график за м. септември 2022 г. д-р А.Б.,
УИН **********, лекар без специалност, посочена в Приложение 1 А не е на работа
по график. Съобразно описаната констатация на 06.09.2022 г. д-р А.Б., УИН
********** не е на работа, видно от представения в РЗОК — Пловдив работен
график на лекарите в МБАЛ „Мед Лайн клиник“АД за м. септември 2022 г.
III. Неизпълнение изискване за
непрекъснатост на болничната помощ и грижите /ежедневно наблюдение и престой на
пациента в лечебното заведение/, координация между специалистите, които ги
осъществяват КП № 217.1. „Оперативни процедури с голям обем и сложност на таза
и долния крайник“ от Приложение 17а към НРД за МД 2020-2022 г.
ИЗ
№ 55939/2022 на Ц.Г.С.,
хоспитализиран в планов порядък в периода 11.09.2022 г. — 17.09.2022 г. в
Отделение по Ортопедия и травматология на МБАЛ „Мед Лайн Клиник“ АД по КП №
217.1 „Оперативни процедури с голям обем и сложност на таза и долния крайник” с
приемна и окончателна диагноза с МКБ-код G80.O „Спастична церебрална парализа”. Дейността
е отчетена в РЗОК — Пловдив, като оказана по КП № 217.1, с приемащ лекар др С.Д.,
УИН **********, който се е подписал в”Направление за хоспитализация/лечение по
амбулаторни процедури” /Бл. МЗ-НЗОК № 7, като приемащ лекар на дата 11.09.2022
г. Съобразно предоставеният график за м. септември 2022 г. д-р С.Д., УИН **********,
лекар със специалност, посочен в Приложение № 1 не е на работа по график.
Съобразно описаната констатация на 11.09.2022 г. д-р С.Д., УИН **********
не е на работа, видно от представения в РЗОК — Пловдив работен график на
лекарите в МБАЛ „Мед Лайн Клиник“ АД за м. септември 2022 г.
IV. Неизпьлнено изискване за
непрекъснатост на болничната помощ и грижите (ежедневно наблюдение и престой на
пациента в лечебното заведение), координация между специалистите, които ги
осъществяват КП У2 219 „Оперативни процедури на таза и долния крайник сьс
среден обем и сложност” от Приложение 17а към НРД за МД за 2020-2022 г., изм. и
доп.
ИЗ
№ 55938/2022 на И.А.Д.,
хоспитализирана в спешен порядък в периода 11.09.2022 г. — 14.09.2022 г. в Отделение
по Ортопедия и травматология на МБАЛ „Мед Лайн Клиник“ АД по КП № 219
„Оперативни процедури на таза и долния крайник със среден обем и сложност” с
приемна и окончателна диагноза с МКБ-код M20.l „Hallux valgus
(придобит)”.Дейностга е отчетена в РЗОК Пловдив, като оказана по КП № 219, с
приемащ лекар д-р С.Д., УИН **********, който се е подписал в ”Направление за
хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури” /Бл. МЗ-НЗОК № 7, като приемащ
лекар на дата 11.09.2022 г. Съобразно предоставеният график за м. септември
2022 г. д-р С.Д., УИН **********, лекар със специалност, посочен в Приложение №
1 не е на работа по график. Съобразно описаната констатация на 1.09.2022 г. д-р
С.Д., УИН ********** не е на работа, видно от
представения в РЗОК — Пловдив работен график на лекарите в МБАЛ „Мед Лайн
Клиник“ АД за м. септември 2022 г.
ИЗ № 56086/2022 на Г.И.Л.,
хоспитализирана в спешен порядък в периода 17.09.2022 г. — 20.09.2022 г. в
Отделение по Ортопедия и травматология на МБАЛ „Мед Лайн Клиник“ АД по КП № 219
„Оперативни процедури на таза и долния крайник със среден обем и сложност” с
приемна и окончателна диагноза с МКБ-код S93.4 „Навяхване и разтягане на
ставните връзки на глезена”.
Дейността е отчетена в РЗОК —
Пловдив, като оказана по КП № 219, с приемащ лекар д-р П.К., УИН **********,
който се е подписал в 'направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни
процедури” /Бл. МЗ-НЗОК № 7, като ПРИе,маЩ лекар на дата 17.09.2022 г.
Съобразно предоставеният график за м. септември 2022 г. д-р П.
V. Неизпьлнено изискване за
непрекъснатост на болничната помощ и грижите (ежедневно наблюдение и
престой на пациента в лечебното заведение), координация между специалистите,
които ги осъществяват КП № 220.1 „Оперативни процедури в областта на раменния пояс и
горния крайник с голям обем и сложност” от Приложение 17а кьм нрд за МД за
2020-2022 г., изм. и доп.
ИЗ № 55926/2022 на В.П.М., хоспитализирана в
спешен порядък в периода 10.09.2022 г. — 13.09.2022 г. в Отделение по Ортопедия
и травматология на МБАЛ „Мед Лайн Клиник“ АД по КП № 220.l „Оперативни
процедури в областга на раменния пояс и горния крайник с голям обем и
сложност•' с приемна и окончателна диагноза с МКБ-код S66.3 „Травма на
екстензорен мускул и сухожилие на друг пръст на ниво китка и длан”.Дейностга е
отчетена в РЗОК — Пловдив, като оказана по КП № 220.1, с приемащ лекар др С.Д.,
УИН **********, който се е подписал в ”Направление за хоспитализация/лечение по
амбулаторни процедури” [Бл. МЗ-НЗОК № 7, като приемащ лекар на дата 10.09.2022 г. Съобразно
прелоставеният трафик за м, септември 2022 г. д-р С.Д., УИН лекар сьс специалност,
посочен в Приложение № 1 не е на работа по график. Съобразно
описаната констатация на 11.09.2022 г., д-р. С.Д. не е на работа, видно от
представения в РЗОК Пловдив работен график на лекарите в МБАЛ „Мед Лайн Клиник“
АД за м. септември 2022 г.
За резултата от проверката бил съставен протокол за неоснователно получени
суми № РД-25-1883-2/15.11.2022 г., връчен и подписан на 15.11.2022 г. от
изпълнителния директор на лечебното заведение.
В срока по чл. 76а ал.2 от ЗЗО в РЗОК Пловдив постъпило писмено възражение
с вх. № 16/29-08-69 от 22.11.2022 г. срещу протокола за неоснователно получени
суми с № РД-25-1883-2/15.11.2022 г. от изпълнителния директор на МБАЛ „Мед Лайн
Клиник“АД, което било обсъдено от наказващия орган и било отхвърлена като
неоснователно.
При така изложената конкретика, била издадена оспорената писмена покана за
възстановяване № /РД-28-227/29.11.2022
г. на Директора на РЗОК Пловдив, с която лечебното заведение било
поканено да възстанови неоснователно получени суми в общ размер на 18 952,69
лв., от които по КП № 29- 6 бр. ИЗ сумата от по 930 лв. за всяко едно от тях
или общо 5580 лв.; по КП№ 30.1- 3 бр. ИЗ по 2124,23 лв. или общо 6372,69 лв.;
по КП 217.1- 1 ИЗ по 3000 лв., общо 3000 лв.; по КП № 219- 2 бр. ИЗ по 1300 лв.,
общо 2600 лв. и по КП № 220.1- 1 бр. ИЗ по 1400 лв., общо 1400 лв.
Въз основа на
описаната фактическа обстановка съдът прави следните изводи:
Съгласно
разпоредбата на чл. 146 от АПК, съдът
преценява законосъобразността на административния акт, като проверява дали е
издаден от компетентен за това орган и в съответната форма, спазени ли са
процесуалноправните и материалноправните разпоредби по издаването му и
съобразен ли е с целта, която преследва закона. Извън правомощията на съда е да
преценява целесъобразността на административния акт.
При извършената
служебна проверка на законосъобразността на писмената покана на
основанията посочени в чл. 146 от АПК, съдът
намира, че същата е издадена от компетентен орган, в кръга на предоставените му
от закона правомощия. Поканата е издадена в предписаната от закона форма и
съдържание и в съответствие с приложимите материалноправни
разпоредби, както и целта на закона.
Проведената
процедура е съобразно правилата установени в чл. 76а ал. 2 във
връзка с ал. 1 от ЗЗО -
писмената покана е издадена след извършена проверка от контролни органи по чл. 72, ал. 2 от ЗЗО,
назначена със заповед № РД-09-286/07.11.2022
г на директора на РЗОК Пловдив, а констатациите за изплатените без
основание суми на лечебното заведение са отразени в надлежно съставен, на
основание чл. 76а ал. 1 от ЗЗО,
Протокол № РД-25-1883-2/15.11.2022 г. Последният е връчен на
лицето – обект на проверката на 15.11.22 г., което е
упражнило правото си на възражения по чл. 76а ал. 2 пр. 2 от ЗЗО. Депозираните възражения са били подробно обсъдени от административния орган
в издадената писмена покана. При издаване на акта органът е съобразил и
общите правила на чл. 35 и чл. 36 от АПК
събирайки медицинската документация /ИЗ/ на пациентите и вземайки предвид
неоходимите за обосноваване на отговорността юридически факти.
По съществото на спора:
Не се спори, че между страните е сключен договор за оказване
на болнична помощ по клинични пътеки (КП) и
извършване на амбулаторни процедури (АПр) и
клинични процедури (КПр) №
162215/25.02.2020 г. С процесния договор,
жалбоподателят се е задължил да предоставя медицински услуги на здравноосигурени лица (ЗОЛ) по посочените
в договора КП, АПр и КПр в съответствие
с изискванията на техните алгоритми на лечение, посочени в приложения № 17 на НРД за МД за 2020 - 2022 г.
Писмената покана е обоснована с неизпълнение на договора за оказване на
болнична помощ по цитираните ИЗ и по- конкретно с неспазване на изискванията на
разпоредбите на чл. 278 ал.1 т.1 и чл. 388 ал.1 вр. чл. 352 ал.1 т.4 и чл. 271
т.3 от НРД за МД за 2020-2022 г. вр. чл. 55 ал.2 т.2 и т.3 от ЗЗО. Прието е, че
болничното заведение не е спазено изискването за непрекъснатост на болничната
помощ и грижите, координация между специалистите които ги осъществяват по 5
броя клинични пътеки- КП № 29, КП № 30.1; КП 217.1; КП № 219 и КП № 220.1.
Обобщено казано, различни лекари, работещи в дружеството- жалбоподател са
извършвали през м. септември 2022 медицински дейности по клиничните пътеки-
подписвали са направления за хоспитализации на пациенти, като по същото време
не са били на работа, видно от представения в РЗОК Пловдив работен график.
Съгласно разпоредбата на чл. 388 ал.1 от НРД за МД за 2020-2022 г., лекар
специалист, който отсъства поради ползване на отпуск, заболяване, командировка
или друга причина, няма право да извършва медицински дейности, свързани с
лечението на пациенти, както и да подписва документи по чл. 294, първични
медицински и финансови документи и епикризи за периода на отсъствието си. От
друга страна, съгласно чл. 271 т.3 от НРД за МД 2020-2022 г., при наличието на
сключен договор, изпълнителят на на БМП е длъжен ежемесечно да представя в РЗОК
отработен от предходния месец график от специалистите, работещи по КП. Не се
спори по делото, че медицински специалисти, които не са били на работа поради
различни причини са подписвали направления за хоспитализации на пациенти по
цитираните по- горе клинични пътеки. Съгласно чл.1 ал.1 от договора за болнична помощ, изпълнителят се
задължава да оказва болнична помощ по КП, описани в приложение 17/отм/.- КП №
29, КП № 30.1; КП 217.1; КП № 219 и КП № 220.1. С ДВ бр.37/2022 г. приложение
17 „Клинични пътеки“ е отменено и вместо него е създадено приложение № 17а със
същото съдържание. Основно задължение на изпълнителя по силата на чл. 5 ал.1
т.1 от договора е да изпълнява договорената медицинска дейност по КП съгласно
НРД за МД 2020-2022 г. След като
медицински специалисти, които по същото време не са били на работа, са
подписвали направления за хоспитализации по клиничните пътеки, очевидно не са
спазени изискванията на чл. 388 ал.1 от НРД за МД 2020-2022 г., което е довело
до неизпълнено изискване за непрекъсваемост на болничната помощ, грижите, както
и координация между специалистите, които ги осъществяват. Не са спазени критериите
за хоспитализация, тъй като няма как да бъде оказвана болнична помощ от
медицински специалист, който отсъства и
болничната помощ следва да се счита прекъсната именно поради
неосъществяването на съответната дейност от лице, което е на работа в лечебното
заведение. Същевременно, липсва и координация между специалистите, тъй като
съгласно графика за м. септември 2022 г., лице, което е изпълнявало дейности по
клиничната пътека не е било на работа и няма как да е координарало съответните
дейности с останалите специалисти, участвали в изпълнението на клиничните пътеки.
В този смисъл, неоснователи са възраженията, че в акта не се сочат обективни
факти за прекъсване на медицинските грижи на пациентите, некоординираност на
медицинските специалисти или каквото и да
е отклонение от ДЛА.
Доводът, че лечебното заведение е заявило промени в графика, макар и след
определения за това срок, не може да бъде споделен, тъй като съгласно
представената на л. 53 по делото и неоспорена разпечатка, това е станало след
започване на проверката- на 21.10.2022 г. и очевидно е провокирано от нея.
Неоснователно е и твърдението, че не се доказва осъществяването на състава
на чл. 390 ал.2 т.2 от НРД за 2020-2022 г.-
несъответствие между по вид и обем на уговорената и оказаната медицинска
помощ. След като изпълнителят се е съгласил да изпълнява договорената
медицинска дейност по КП, съгласно НРД за МД 2020-2022 г., извършването на
дейности в отклонение на чл. 388 ал.1 от
рамковия договор следва да се счита за несъответствие с вида и обема на уговорената медицинска помощ. Без
значение е дали формално е спазен алгаритъма на КП, както и дали са установени
нарушения при извършване на медицинските
дейности.
Като краен се налага изводът, че оспореният
административен акт е материално и процесуално законосъобразен, а
жалбата срещу него като неоснователна, подлежи на отхвърляне.
При този изход от спора и предвид своевременно направеното искане, на
ответника следва да бъде присъдена
сумата от 100 лв. юрисконсултско възнаграждение, на основание чл. 24 от
Наредбата за правната помощ.
Воден от горното,
Административен съд – Пловдив, ХХХ състав,
РЕШИ:
ОТХВЪРЛЯ
жалбата на МБАЛ „Мед Лайн Клиник“ АД гр. Пловдив подадена против писмена покана за възстановяване на суми, получени без правно основание№
/РД-28-227/29.11.2022 г. на Директора на
РЗОК Пловдив.
ОСЪЖДА МБАЛ „Мед Лайн Клиник“ АД гр. Пловдив да заплати на РЗОК Пловдив
сумата от 100 /сто лева/ разноски.
Решението ПОДЛЕЖИ на
касационно обжалване в 14-дневен срок от съобщението за изготвянето му пред Върховния
административен съд.
Съдия: