№ 5926
гр. София, 28.04.2022 г.
СОФИЙСКИ РАЙОНЕН СЪД, 61 СЪСТАВ, в публично заседание на
двадесет и осми април през две хиляди двадесет и втора година в следния
състав:
Председател:ЕМИЛИЯ АТ. КОЛЕВА
при участието на секретаря ВИКТОРИЯ ЦВ. КАМЕНОВА
Сложи за разглеждане докладваното от ЕМИЛИЯ АТ. КОЛЕВА Гражданско
дело № 20211110136208 по описа за 2021 година.
На именното повикване в 15:27 часа се явиха:
ИЩЕЦЪТ Ж.М. - редовно уведомена, чрез законен представител Б.М.,
не се явява. Представлява се от адв. Н. с пълномощно по делото.
ОТВЕТНИКЪТ /ЮЛ/ – редовно уведомено, се представлява от адв. Д.
с пълномощно по делото.
ЯВЯВА СЕ ВЕЩО ЛИЦЕ Ц.Г.
СТРАНИТЕ: Да се даде ход на делото.
СЪДЪТ
ОПРЕДЕЛИ
ДАВА ХОД НА ДЕЛОТО
ДОКЛАДВА заключение на СМЕ от 16.12.2021г.
ДОКЛАДВА заключение на СМЕ от 18.04.2022г.
СЪДЪТ СНЕМА САМОЛИЧНОСТ на вещото лице:
Ц. Н. Г. - 55 години, неосъждан, без дела и родство със страните.
СЪДЪТ предупреди вещото лице за отговорността по чл. 291 НК.
Вещото лица обеща да даде вярно и безпристрастно заключение.
1
ВЕЩОТО ЛИЦЕ: Изготвил съм две заключения, които поддържам,
като уточнявам, че първата експертиза е изготвена преди да пристигнат
документите от /П./.
РАЗПИТ НА ВЕЩОТО ЛИЦЕ: При една от операциите, която е
проведена на 16.10.2018г., заедно с оперативен протокол №35423, освен че е
отстранена девитализираната тъкан от изгарянето на гърба, е направена и
автоприсадка с кожа, взета от бедрото. Здравата тъкан се поставя на мястото
на откритата рана. Преди това са направени две оперативни намеси, на
12.10.2018г., това са манипулации за отстраняване на мъртвите тъкани в
областта на изгарянето и поставяне на превръзка, посочил съм каква, която
способства за предотвратяване на развитието на инфекции. Не мога да кажа
защо са две операции, но има два оперативни протокола.
В раздел 3-ти на представената таблица от застрахователя е посочено
тази операция, която коментирахме и е отразена като вземане на кожно ламбо
и ексцизия и трансплантация на същото. Кожното ламбо е взето на
операцията на 16.10.2018г.
Махнали са мъртвите тъкани от раната от изгарянето, защото ако
попаднат в кръвта, това води до тежки последици за организма. Направено е
спешно общо лечение, което е хирургично, те са оперативни намеси. Махат ги
тези мъртви тъкани и покриват със стерилна, различна от обикновените
марли, превръзка с нано сребро, което предотвратява развитие на инфекция,
докато се стабилизира пациента и се подготви за следващата хирургична
намеса с това, което казах преди малко. Това, което съответства от
медицинската документация на някои от перата по представената таблица,
съм го отразил. Аз не съм застраховател, тези пера съм ги гледал, проверил
съм ги, но е възможно нещо да съм пропуснал Ако вие виждате нещо, което
бих могъл да интерпретирам, ще го интерпретирам веднага.
Освен тези три операции, има една, която е извършена на 28-ми срещу
29-ти октомври, четвърта оперативна интервенция, при която вече е отчетено
при ревизията, маха се стерилната превръзка, която се слага, след като се
постави това ламбо, кожната присадка, маха се тази стерилна превръзка, това
е фактическа хирургическа намеса, лека, не е свързана с някакви средна или
тежка по обем оперативна сложност. Тази оперативна превръзка се маха и се
ревизира състоянието на присадката. Това е третата оперативна намеса, при
която е отчетено, че има добра епителизация, стабилна жизнена присадка и е
направено частично премахване и тогава са махнали разраснали се тъкани.
Относно кожното ламбо, според мен е една хирургичната намеса,
защото втората хирургична намеса, която е на 28-ми срещу 29-ти октомври
всъщност премахват само разраснали се тъкани от сложената хирургична
присадка.
АДВ. Н.: Има ли някаква хирургична намеса, която наподобява на
описаните на таблицата на застрахователя, с подобна сериозност и сложност?
2
ВЕЩО ЛИЦЕ Г.: Пластичната хирургия е отразена на стр. 13 от ОУ.
Има корекция на белези на кожата, цикатрикси, като наподобяваща може да
се приеме последната оперативна намеса, при която са махнати разрастващи
се белези. Това представлява премахването на тези хипертрофични
цикатрикси. Може да се включи същата тази операция под рубриката
„Ексцизия на транспланта“, единия от двата варианта, но не и двата. Няма
положени шевове на сухожилия и нерви, няма компресия на лицев нерв и
няма челно-лицева остеотомия. Това не са пластични намеси, които са в
областта на гърба, те са в областта на лицето. Това, което казах, касае
последната оперативна намеса. Само при нея е правена ексцизия на
трансплант и корекция на хипертрофия, което е едно и също, на
хипертрофични промени на цикатрикси, на белези, останали след хващането
на присадката.
За останалите две са махнати некротични тъкани, тук такова нещо
няма. Некротичните тъкани са изрязани и са направили стерилни превръзки.
Това всъщност са първичните хирургични намеси, които са правени на
ищцата, нищо друго хирургично не е направено в началото.
Когато медикамент се прилага повече от няколко месеца и няма
такива странични ефекти, които да водят до припадъчни състояния, и няма
промяна в дозата на приеманите лекарства, се приема, че пациентът се е
адаптирал към тази доза. При ищцата са налице данни за повече от няколко
месеца, че ги е приемала, и няма данни за промяна в дозировката им или за
неприемане на такива лекарства. Зависи от много критерии, колко време, след
като се спре едно лекарство, дали биха преминали странични ефекти. Зависи
от функционалното състояние на организма. В рамките на няколко дни ще
оставят само следи. Страничните ефекти, като замаяност и т.н. са посочени
като нежелани странични ефекти на самите лекарства. Това не значи по
никакъв начин, че задължително ще се изявяват при всеки пациент. Ако човек
се е адаптирал към тях в първите дни, месеци на приема, значи не може да се
очаква в по-късен етап да дадат тези негативни ефекти или да са в такава
степен, че да не могат да се компенсират от приемащия лекарствата.
Всяко едно от състоянията, които съм описал в заключението, са били
основание за спешна хоспитализация. Лечението е комплексно, не можем да
лекуваме една от болестите, а другите да пренебрегнем. Очевидно е, че ако е
само термичната травма при здрав човек, срокът за възстановяване би бил по-
кратък. Не мога да кажа с колко. Има правила на НЗОК, които дават за дадено
термично увреждане или за дадено заболяване съответния престой, с които
повечето от лекарите не са съгласни, защото не можем да изпишем пациент,
който се нуждае от болнично лечение.
Състоянието, което описва сина й, по начина, по който я е заварил,
изключвам състояние на такъв дълъг контакт с включена печка. Ако тя е
седяла върху включената печка един час, некрозата нямаше да бъде втора-
трета степен, а щеше да бъде „овъгляване“, четвърта степен, това нещо ще се
3
получи дори при повече от 5-10 мин. престой върху нагорещена печка.
Температурата на включена печка с реотани е много висока, тя е над 100
градуса. Това нещо ще доведе до овъгляване локално на тъканите, виждал съм
подобни неща, но вече при мъртви хора. Тя щеше да почине от термичен шок
още тогава, независимо дали е била в каталитичен ступор или някаква друга
причина за падане върху печката. Състоянието на хипотермия изключва
такова нагряване на част от тялото за такъв дълъг престой. Тоест, тя най-
вероятно, позволявам си да направя този извод, защото аз не виждам друг
възможен вариант, е паднала върху печка, рефлекторно или съзнателно се е
отстранила от тази печка след сравнително краткотраен процес на контакт и е
останала, може би близо до нея, като най-вероятно, за да се получи
хипотермия е била в безпомощно състояние, не е могла да се движи, да се
загрява сама. Теоретично е възможно каталитичен ступор да е причина за
това.
И аз не знам каква е печката, само хипотетично разглеждана е,
нагорещена радиаторна печка, така ги приемам нещата, защото тя е в
сравнително ограничен по площ контакт. В този лист история на заболяването
има страница от схема на /П./, която няма как да я цитирам, тя е схема, на
която е нарисуван един ограничен по площ контакт в областта на гърба, това
означава, че нагорещения предмет е бил с ограничена по площ контактна
повърхност.
Ако е била намерена веднага от сина й, тя нямаше да изпадне в
хипотермия, най-малкото той щеше да се погрижи да я покрие, за да не
изстива. А тя е закарана в /П./ в състояние на хипотермия, след като вече е
загрята от Бърза помощ и е транспортирана до там, тоест тя е била в
сравнително тежко състояние на хипотермия преди да се предприемат
първите мерки спрямо нея, които не са отразени никъде, но са логични.
Състоянието на тежка хипотермия не предполага движения, изпада човек в
едно такова състояние, подобно на тази каталитичен ступор, тогава се
ограничават движенията. Тогава малко вероятно е да последва падане върху
печката. Допускам, че теоретично е възможно да изстива и това да е причина
да използва печката, но чак да изпадне в тежка хипотермия и тогава да си
лепне гърба на печката почти го изключвам това състояние, не мога
категорично да го изключа, разбира се. Тя е била обездвижена заради този
еризипел. Ако обърнете внимание на долните й крайници, това е „червения
вятър“, тя е с течаща лимфа от съдовете и с отоци на крайниците. В това
състояние човек не може да се придвижва адекватно и нормално.
С четвъртата операция, която също е направена под обща упойка са
махнали стерилната превръзка, видяно е че има вече започнала епителизация,
тоест процеса на възстановяване се развива добре, присадката е жизнена,
обаче на места са установили, че има частични лезии, това означава, че все
още не са покрити напълно раничките и има хипергранулации, тоест
разрастване на тази тъкан, която храни отдолу присадката. Когато се
разраства такава тъкан се образуват тези белези. Цикатрикс представлява
4
разрастване на съединителна тъкан, тази съединителна тъкан се изявява като
белег, обаче не е белег, който е на нивото на кожата, а е надигнат, видим и
груб и по-скоро това нещо са направили. Тези хипергранулации водят до
образуване на цикатрикси. Тоест, с четвъртата операция са направени и
изрязване на хипергранулация, за да се превантира след това образуването на
такъв цикатрикс са премахнати с ексцизия, с изрязване. Това попада в
„Корекция на белезите на кожата, цикатрикс“ ранна корекция, превантивна
корекция на тези белези с ексцизия.
СТРАНИТЕ: Нямаме повече въпроси към вещото лице. Да се приеме
заключението.
СЪДЪТ
ОПРЕДЕЛИ
ПРИЕМА заключенията на СМЕ, изготвени от вещо лице Г..
НА ВЕЩО ЛИЦЕ Г. да се изплати възнаграждение в размер на 700
лева от внесения депозит и бюджета на съда, за което се издадоха 3 броя РКО.
АДВ. Н.: Моля да приемете допусната техническа грешка в петитума
на исковата молба, където погрешно съм посочила броя дни на
хоспитализация, като съм посочила 53 дни, вместо действителните 52 дни.
Нямам други доказателствени искания.
АДВ. Д.: Оспорвам по същество направеното в заключението
твърдение, че състоянието на хипотермия представлява телесно увреждане,
което да покрива понятието за телесна повреда по ОУ към застраховката.
Моля да допуснете повторна или допълнителна експертиза, която да
отговори на въпроса състоянието, в което е установена ищцата от нейния син
и настоящ настойник, покрива ли от медицинска гледна точка или може ли да
покрива от медицинска гледна точка състоянието на ступор, предизвикано от
предшестващото заболяване шизофрения.
АДВ. Н.: Възразявам срещу така направеното искане. Смятам, че
вещото лице даде отговор на този въпрос, още повече, че ответникът не
оспори заключението. Няма как по-точно да бъде отговорено на този въпрос.
АДВ. Д.: Аз не го оспорих, защото вещото лице не го изключва, няма
нещо, с което да не съм съгласна от това, което каза, но считам, че остана
неизяснено. Моля да ми дадете възможност да формулирам задача на
допълнителна или повторна експертиза в срок, след като се запозная с
протокола от съдебното заседание.
5
СЪДЪТ СЧИТА, че следва да бъде дадена възможност на ответника в
двуседмичен срок от днес да формулира задача по допълнителна или
повторна експертиза, поради което
ОПРЕДЕЛИ
ОТЛАГА И НАСРОЧВА делото за 14.06.2022г. от 14:00 часа, за която
дата и час страните са уведомени.
ДА СЕ ИЗГОТВИ препис от протокола за ответника.
Протоколът е изготвен в съдебно заседание, което приключи в 16:27
часа.
Съдия при Софийски районен съд: _______________________
Секретар: _______________________
6