Р
Е Ш Е Н И Е
№
124/21.2.2022г.
гр.
Пазарджик
В И М Е Т О
Н А Н А Р О Д А
Административен
съд – Пазарджик, VІ-ти състав, в открито съдебно
заседание на двадесети януари, две хиляди двадесет и втора година в състав:
СЪДИЯ:
ХРИСТИНА ЮРУКОВА
при
секретаря Тодорка Стойнова, като разгледа докладваното от съдия Юрукова
административно дело № 1294 по описа на съда за 2021 г., за да се произнесе взе
предвид следното:
Производството
е по реда на чл. 226, ал. 1 Административнопроцесуалния кодекс /АПК/, във
връзка с Решение № 11890/22.11.2021 г. по адм. д. № 6259/2021 г. на Върховен
административен съд, с което е отменено Решение № 351/23.04.2021 г. по адм. д.
№ 1256/2020 г. на Административен съд Пазарджик и делото е върнато за ново
разглеждане на Административен съд Пазарджик.
Производството
е образувано по жалба на „МБАЛ Хигия“ АД Пазарджик с ЕИК ********* против
Заповед за частично прекратяване на договор за оказване на БП по КП №
13/РД-09-886/08.10.2020 г. на Директор на РЗОК Пазарджик, сключен между НЗОК
чрез директора на РЗОК Пазарджик и „Многопрофилна болница за активно лечение
Хигия” АД, с ЕИК *********, в частта относно: КП № 220.1 „Оперативни процедури
в областта на раменния пояс и горния крайник с голям обем и сложност“. Жалбоподателят
счита, че заповедта е незаконосъобразна и необоснована, издадена при съществени
нарушения на административно-производствените правила и в нарушение на
материалния закон. Иска от съда да я отмени.
Ответникът
по жалбата - директор на РЗОК Пазарджик, чрез процесуалния си представител,
оспорва жалбата. Счита същата за неоснователна и моли съда да я отхвърли.
Представена е административната преписка и писмена защита. Претендира се
юрисконсултско възнаграждение.
Административен
съд - Пазарджик, като прецени събраните по делото доказателства в тяхната
съвкупност и обсъди доводите на страните, приема за установено следното от
фактическа страна:
Жалбата
е подадена в срока по чл. 149, ал. 1 от АПК /заповедта е съобщена на 12.10.2020
г., а жалбата е депозирана в РЗОК на 26.10.2020 г./, от адресата на
административния акт, поради което е налице срочна жалба и правен интерес от
оспорване. Жалбата е допустима.
От
административната преписка се установява, че между Националната
здравноосигурителна каса (възложител) и „МБАЛ Хигия“ АД Пазарджик е сключен
договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на
амбулаторни процедури № 13/РД-29-412/28.02.2020г. /л.39-60 от АД № 1256/2020 г.
и л.14-40 от АД 1294/2021г./. С договора лечебното заведение се задължава да
оказва медицинска помощ по клинични пътеки, гарантирани по бюджета от НЗОК,
сред които е и 220.1 „Оперативни процедури в областта на раменния пояс и горния
крайник с голям обем и сложност“.
В
чл. 5, т. 8 от този договор изпълнителят „МБАЛ Хигия“ АД Пазарджик се задължава
да разполага по всяко време на изпълнението на договора с медицински
специалисти със съответната квалификация, необходима за изпълнението на
договора и посочената в Приложение №17а „Клинични пътеки“ от НРД за медицински
дейности за 2020-2022г.
Представено
е Приложение № 1 „Списък на специалистите по КП през 2020-2021“ към договора /л.
41 и сл. от АД 1294/2021 г./, ведно с условията за сключване на договори и за
изпълнение на клиничната пътека. Прието е по делото Кодовете на основните
процедури по МКБ-9КМ/АКМП на КП № 220 и КП № 220.1 /л. 68 от АД 1256/2020 г./.
Посочени са необходимите специалисти за изпълнение на клиничната пътека, като в
т. 4 са посочени допълнителни изисквания за изпълнение на алгоритъма на
клиничната пътека – изискванията към процеса на осъществяване на дейността в
структурата по ортопедия и травматология от III ниво на компетентност, съгласно
медицински стандарт „Ортопедия и травматология“ са 1. „Лекарите в структурите
от III ниво на компетентност, които осъществяват ортопедично-траматологични
дейности: ехографско изследване на стави при деца и възрастни, артроскопия на
стави, еднопротезиране на стави, кръвна репозиция и вътрешна фиксация, и
микрохирургия, трябва да притежават съответно за конкретното заявената за
изпълнение високоспециализирана дейност по тази КП документ за придобита допълнителна
квалификация. 2. При извършване на микрохирургична интервенция се изисква поне
един специалист по ортопедия и травматология, който притежава документи за
придобита квалификация за микрохирургия.“. Нивото на компетентност на клиниката
по ортопедия, извършваща процедура по клинична пътека № 220.1 „Оперативни
процедури в областта на раменния пояс и горния крайник с голям обем и сложност“
е III ниво.
От допълнително представената по делото преписка
с писмо с вх. № 2801/25.03.2021 г. се установява, че на 30.01.2020 г. „МБАЛ
Хигия“ АД, чрез своя законен представител е подало Заявление вх. №
13/29-02-238/30.01.2020 г., с което кандидатства за сключване на процесния
договор с НЗОК, представлявана на териториално ниво от РЗОК Пазарджик. В
заявлението са посочени КП и АПр, част от приложение № 17 „Клинични пътеки“ и
приложение № 18 „Амбулаторни процедури“ към Национален рамков договор №
РД-НС-01-4 от 23.12.2019 г. за медицинските дейности между Националната
здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2020 - 2022 г. (НРД за
МД за 2020 - 2022 г.), които ЛЗ желае да изпълнява по договор с касата. За да
удостовери наличието на общите и специални условия за изпълнението на
посочените в заявлението дейности, към него са приложени документи съгласно
опис. Част от тези дейности е КП № 220.1 „Оперативни процедури в областта на
раменния пояс и горния крайник с голям обем и сложност“ (КП № 220.1). След
преглед на приложените към заявлението документи от страна на административния
орган са констатирани непълноти, описани в писмо с изх. №
13/29-02-397/20.02.2020 г., което е получено от ЛЗ на дата 21.02.2020 г.,
съгласно обратна разписка № EB021637455BG. Непълнотите засягащи изискванията за
изпълнение на КП № 220.1 са описани в т. 2.10. от писмото. Едно от тези изисквания
е поне един от лекарите със специалност ортопедия и травматология да притежава
документ за придобита квалификация за високоспециализирана медицинска дейност
микрохирургия.
Във връзка с отстраняването на непълнотите,
описани в писмо с изх. № 13/29-02- 397/20.02.2020 г., между РЗОК Пазарджик и
„МБАЛ Хигия“ АД, е проведена кореспонденция, част от която е: а) писмо с вх. №
13/29-02-449/26.02.2020 г., с което ЛЗ представя документи, че отговаря на част
от изискванията за изпълнение на КП № 220.1 и б) писмо с вх. №
13/29-02-465/28.02.2020 г. В него заявителят декларира, че ще представи
необходимите за изпълнението на КП № 220.1 сертификати.
Макар и такива да не са представени, на дата
28.02.2020 г. между НЗОК, представлявана от РЗОК Пазарджик и „МБАЛ Хигия“ АД е
сключен Договор № 13/РД-29-412/28.02.2020 г., в който е вписана за изпълнение и
КП № 220.1.
След сключването на договора от страна на ЛЗ
също не са представени доказателства, че е изпълнило поетото с писмо с вх. №
13/29-02-465/28.02.2020 г. задължение, спрямо КП № 220.1. По тази причина от
страна на РЗОК Пазарджик е стартирано административното производство, в хода на
което е установено, че по изпълнението на Договор № 13/РД-29-412/28.02.2020 г.
в „МБАЛ Хигия“ АД работят петима специалисти по „Ортопедия и травматология”,
вписани в приложение № 1 към договора. Те са посочени и в писмо с изх. №
13/29-02-1689/11.09.2020 г., заедно с притежаваните от тях квалификации. При
прегледа на техните документи за придобита квалификация е установено, че само
д-р Лъчезар Кузев с УИН ********** притежава квалификации, които евентуално
могат да послужат за изпълнението на дейности по микрохирургия. За да се изясни
по безспорен начин дали „МБАЛ Хигия“ АД отговаря на изискванията за изпълнение
на КП № 220.1 е потърсено становище от учебното заведение, което ги е издало.
За тази цел до Медицински Университет - Пловдив е изпратено писмо изх. №
13/21-00-4/27.03.2020 г.. получено на 30.03.2020 г., съгласно обратна разписка
№ ЕВ021638442BG. В отговор с вх. № 13/21-00-5/14.04.2020 г., РЗОК Пазарджик е уведомена,
че приложените към запитването документи не удостоверяват придобиването на
професионална квалификация за правото да се извършва високоспециализирана
дейност.
Във връзка с установеното от административния
орган до „МБАЛ Хигия“ АД е изпратено писмо с изх. № 13/29-02-1689/11.09.2020
г., в което е описано, че ЛЗ не отговаря на изискванията за изпълнение на КП №
220.1 по договор с НЗОК и е определен срок до 14 дни за тяхното отстраняване.
Това писмо е получено на дата 15.09.2020 г., съгласно обратна разписка №
EB021612122BG. До дата 29.09.2020 г. в деловодството на РЗОК - Пазарджик не е
постъпил отговор.
Директорът на РЗОК Пазарджик е приел, че „МБАЛ
Хигия“ АД не удостоверява, че отговаря на условията за изпълнение на КП № 220.1
по отношение на изискването, посочено в част I. Условия за сключване на договор
и за изпълнение на клиничната пътека, 4. Допълнителни изисквания за изпълнение
на алгоритъма на клиничната пътека: т. 1 и т.2 от приложение № 17 „Клинични
пътеки“ към НРД за МД за 2020 - 2022 г., съгласно което поне един от
специалистите по ортопедия и травматология работещи в ЛЗ, следва да притежава
документ за придобита квалификация за микрохирургия. В срока, определен с писмо
изх. № 13/29-02-1689/11.09.2020 г.1, изпълнителят по Договор №
13/РД-29-412/28.02.2020 г. не е представил документи доказващи, че отговаря на
условията за извършване на съответната дейност по КП № 220.1. посочени в
приложение № 17 „Клинични пътеки“ към НРД за МД за 2020 - 2022 г. С оглед на
това и на основание чл. 262, ал.1. т.10, във вр. с чл. 20, ал.2, във вр. с ал.1,
т.2 от НРД за МД за 2020 – 2022 г. и чл. 5. т.8 от Договор № 13/РД-29-
412/28.02.2020 г. и чл. 99, ал.1, т.3 от НРД за МД за 2018 г., директорът на
РЗОК Пазарджик е издал атакуваната заповед, с която прекратил едностранно без
предизвестие действието на Договор № 13/РД-29-412/28.02.2020 г., сключен между
НЗОК чрез директора на РЗОК - Пазарджик и „Многопрофилна болница за активно
лечение Хигия“ АД в частта относно КП № 220.1 „Оперативни процедури в областта
на раменния пояс и горния крайник с голям обем и сложност“. Допуснатата
очевидна фактическа грешка /посочената година 2018 вместо 2020/ в изписване на
законовите основания на процесния административен акт е отстранена със Заповед
№ 13/Д-09-416/10.05.2021г. на директор РЗОК Пазарджик, видно от доказателствата
представени пред ВАС по адм.д. № 6259/2021г., същата е влязла в сила.
По делото е допусната съдебно-медицинска
експертиза за изясняване на въпроса по кои процедури, попадащи в обема на
медицинската дейност по КП 220.1 „Оперативни процедури в областта на раменния
пояс и горния крайник с голям обем и сложност“, се налага техниката
микрохирургия, както и кои процедури от КП 220.1 са стандартни оперативни
процедури. Вещото лице разяснява в кои оперативни процедури се използва
техниката „микрохирургия“, като ги посочва с кодове, и кои са стандартните
процедури. В посочените в делото случаи не се установява да са използвани
микрохирургични процедури.
Други
доказателства при новото разглеждане на делото пред настоящия първоинстанционен
съд не са представени. Изпълнено е указанието на ВАС за представяне в цялост на
Договор № 13/РД-29-412/28.02.2020г.
При
така установените факти, съдът прави следните правни изводи:
Съгласно чл. 20, ал. 1, т. 4 от Закона
за здравното осигуряване директорът на
РЗОК сключва, изменя и прекратява
договорите с изпълнителите на медицинска помощ на територията, обслужвана от
РЗОК, съгласно закона, НРД и Правилника за
устройството и дейността на НЗОК.
С оглед на посочената разпоредба
директорът на РЗОК Пазарджик е компетентен да издаде административен акт, с
който да прекрати договор за изпълнение на медицинска помощ, включително и за
част от него – по съответна клинична пътека.
Съдът счита, че същият е спазил
административно производствените правила по АПК, като е уведомил лечебното
заведение за констатираните нередовности и съответно е дал срок за
отстраняването им, като „МБАЛ Хигия“ АД Пазарджик е предупредена с писмо с изх. № 13/29-02-1689/11.09.2020г. /л.34 от
адм. д. № 1256/2020г./, че неотстраняването в срок ще е със съответните
последици – прекратяване на договор по отношение на установените несъответствия
за изпълнение на клиничната пътека. Тоест констатира се, че при
издаването на заповедта не са допуснати нарушения на
административнопроизводствените правила, които да обосноват нейната отмяна.
По
отношение на приложението на материалния закон съдът съобрази следното: В НРД
за МД за 2020-2022г. са уредени хипотезите, при които договорът с ИМП се
прекратява, без предизвестие от страна на НЗОК. Съгласно чл. 99, ал. 1, т. 3
това е в случаите, когато изпълнителят не отговаря на условията за извършване
на съответната дейност, установени в нормативен акт или НРД.
В
развилото се административно производство „МБАЛ Хигия“ АД Пазарджик не е представило пред административния орган доказателства,
че един от специалистите в отделението по Ортопедия и травматология отговаря на
изискването за квалификация по микрохирургия за изпълнение на клиничната пътека
220.1. Липсват доказателства един от специалистите в отделението да отговаря на
допълнителни изисквания за изпълнение на алгоритъма на клиничната пътека.
Изискванията за осъществяване на дейността в структурата по ортопедия и травматология
от III ниво на компетентност, съгласно
медицински стандарт „Ортопедия и травматология“ са 1. „Лекарите в структурите
от III ниво на компетентнност, които
осъществяват ортопедично-траматологични дейности: ехографско изследване на
стави при деца и възрастни, артроскопия на стави, еднопротезиране на стави,
кръвна репозиция и вътрешна фиксация, и микрохирургия, трябва да притежават
съответно за конкретното заявената за изпълнение високоспециализирана дейност
по тази КП документ за придобита допълнителна квалификация. 2. При извършване
на микрохирургична интервенция се изисква поне един специалист по ортопедия и
травматология, който притежава документи за придобита квалификация за
микрохирургия. От жалбоподателя не са
представени доказателства за специалист с квалификация по микрохирургия. Не са
оспорени и доказателствата, събрани от административния орган – становище на
ректора на Медицински университет Пловдив за придобита професионална
квалификация за правото да извършва високоспециализирана дейност.
От допълнителните изисквания за изпълнение на
алгоритъма по КП 220.1 в структурата по Ортопедия и травматология от III ниво на
компетентност, съгласно медицински стандарт „Ортопедия и травматология“ /каквато
е процесната КП/, е необходимо в
структурата на ЛЗ при извършването на микрохирургична интервенция поне един
специалист по ортопедия и травматология да притежава документ за квалификация
за микрохирургия. Такива доказателства не са представени и в съдебното
производство. Положителният факт на съответствие с изискванията за квалификация
на специалистите не е доказан от оспорващия в настоящото съдебно производство.
Липсата
на специалисти в съответствие с изискванията за такива по КП № 220.1 водят до
правните изводи на съда, че постановеното прекратяване на договора по отношение
на тази клинична пътека, е съобразено с материалния закон и неговата цел,
постановено от компетентен орган, в
съответната форма, при спазване на процесуалните изисквания.
Възраженията
на жалбоподателя, че чрез експертизата се установява, че във въпросната
клинична пътека попадат 48 отделни медицински процедури, като само в една част
от тях може да се наложи използването на микрохирургия като техника на
опериране, като това е изведено в т. 2 и се отнася само за случаите, в които тя
се използва, съдът счита за неоснователни.
В
Наредба № 2 от 06.10.2017 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Ортопедия
и травматология“ /отм., действала към момента на издаване на АА/, в т.
1.3. се регламентират „Изисквания за
персонал“, като тези в точка 1.3.5.1. са по отношение на Лекарите в структури
от III ниво на компетентност, които осъществяват специализирани
ортопедично-травматологични дейности - ехографско изследване на стави при деца
и възрастни, артроскопия на стави, ендопротезиране на стави, кръвна репозиция и
вътрешна фиксация при фрактури на таз и ацетабулум, микрохирургия - трябва да
притежават съответните документи за придобита допълнителна квалификация.
Цитираната нормативна уредба е ясна и небудеща съмнение. Липсата на което и да
е от тези нормативно установени изисквания е пречка за изпълнение на дейностите
по КП № 220.1. В настоящата хипотеза, в отделението по „Ортопедия и
травматология“ при изпълнението на КП 220.1, с III ниво на компетентност,
липсва специалист с допълнителна квалификация по микрохирургия, каквото е
изискването за нивото на компетентност по тази КП и определя вида и обхвата на
осъществяваната дейност по тази КП. Изискванията към необходимите кадри за
всяко от нивата на компетентност на отделението по Ортопедия и травматология,
към всяка клинична пътека е съществено, което от своя страна изисква да е
изпълнено всяко едно от условията, поставени за изпълнение на КП 220.1. В
случая е за наличие на допълнителна квалификация по микрохирургия в отделение
от III ниво.
С
оглед на установеното съдът счита, че правилно и законосъобразно директорът на
РЗОК Пазарджик е издал процесната заповед, с която е прекратил договора с
лечебното заведение, касаещо КП 220.1.
При
този изход на спора, предвид разпоредбата на чл. 143, ал. 3-4 от АПК и
своевременно направено искане от процесуалния представител на ответната страна,
жалбоподателят следва да бъде осъден да заплати на ответната страна
възнаграждение за юрисконсултска защита за настоящата инстанция в размер на 100
/сто/ лева. На ответника се дължи и юрисконсултското възнаграждение за
касационната съдебна инстанция, предвид чл. 226, ал. 3 АПК, в размер от 100
лева.
С
оглед на горното и на основание чл. 172, ал. 2 от АПК, Административен съд Пазарджик
Р Е
Ш И :
ОТХВЪРЛЯ
жалбата на „МБАЛ Хигия“ АД Пазарджик с ЕИК ********* против Заповед за частично
прекратяване на договор за оказване на БП по КП № 13/РД-09-886/08.10.2020 г. на
Директор на РЗОК Пазарджик, сключен между НЗОК чрез директора на РЗОК Пазарджик
и „Многопрофилна болница за активно лечение Хигия” АД с ЕИК *********, в частта
относно: КП № 220.1 „Оперативни процедури в областта на раменния пояс и горния
крайник с голям обем и сложност.“.
ОСЪЖДА
„МБАЛ Хигия“ АД Пазарджик с ЕИК *********,
да заплати на Районна здравноосигурителна каса гр. Пазарджик разноски в
размер на 100 (сто) лева за
юрисконсултско възнаграждение по делото пред първа инстанция и сума от 100 (сто)
лева разноски за касационната инстанция съобразно чл. 226, ал. 3 от АПК.
РЕШЕНИЕТО
може да се обжалва в 14-дневен срок от съобщението за изготвянето му пред
Върховен административен съд на Република България.
СЪДИЯ: