Решение по адм. дело №1313/2025 на Административен съд - Варна

РЕШЕНИЕ

№ 10554

Варна, 01.10.2025 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

Административният съд - Варна - XXIV състав, в съдебно заседание на единадесети септември две хиляди двадесет и пета година в състав:

Съдия:	БОРИСЛАВ МИЛАЧКОВ

При секретар НИНА АТАНАСОВА като разгледа докладваното от съдия БОРИСЛАВ МИЛАЧКОВ административно дело № 20257050701313 / 2025 г., за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е по реда на чл.76, ал.5 от ЗЗО във вр. с чл.145 и следващите от АПК.

Образувано е по жалба на „Амбулатория медицински център за специализирана помощ Транспортен медицински център“ ЕООД, [ЕИК], представлявано от управителя д-р Н. М. против Заповед №РД-11-664/6/21.05.2025 г. на директора на РЗОК – Варна, с която за 35 бр. нарушения на НРД за МД сключен между НЗОК и БЛС за 2023-2025г. са наложени „финансови неустойки“ в общ размер на 3500 лв.

В жалбата се излагат доводи за незаконосъобразност и необоснованост на оспорения административен акт. По точка 1 се твърди, че лечебното заведение е било в обективна невъзможност да уведоми РЗОК за отсъствието на лекаря, поради внезапно възникнал негов личен ангажимент. По точки 2-19 се твърди, че проверяващите не са обследвали въпроса дали за подписване на съответния вид документ не е използван някой от останалите три начина предвидени в НРД, което е довело до съществено нарушение на производствените правила. По точка 20 се навеждат твърдения за невъзможност за лечебното заведение да разбере за какво е наказано, тъй като проверяващите не са посочили на кои дати са извършени въпросните процедури, съответно на кои дати е следвало да бъде извършено въпросното отразяване. По точка 21 се твърди, че не е извършено нарушение, тъй като чл.160, ал.3 от НРД не въвежда изискване за вписване на дата на провеждане на процедурата във „Физеопроцедурната карта“. По точки 22-35 включително отново се твърди липса на нарушение и невъзможност за лечебното заведение да разбере обвинението, тъй като от една страна е подадена декларация от управителя, че въпросните карти не са на разположение в „момента на проверката“, а не, че такива няма и в тях не са вписани въпросните процедури. На следващо място се твърди, че в нарушение на закона административния орган не е посочил в кой момент е извършено твърдяното нарушени, тъй като никъде в заповедта не е установена дата на провеждане на процедурите, съответно дата на която е следвало да бъдат вписани. Въз основа на изложеното се иска отмяна на оспорената заповед, което се поддържа и в съдебно заседание от пълномощника – адв. Т.-К.,включително с искане за заплащане на разноските по делото.

Ответникът Директорът на РЗОК-Варна,чрез пълномощника Й. изразява становище за отхвърляне на жалбата като неоснователна и претендира заплащане на юрисконсултско възнаграждение.

Настоящият съдебен състав, като анализира доказателствата и съобрази доводите на страните, приема за установено следното:

„Амбулатория медицински център за специализирана помощ Транспортен медицински център“ ЕООД, по силата на сключен с НЗОК индивидуален договор № 030850/25.10.2023 г., се е задължила да оказва специализирана извънболнична медицинска помощ на ЗОЛ, гарантирани от бюджета на НЗОК по дейности, подробно разписани в съответните договорни клаузи.

Със Заповед № РД-11-664/04.04.2025 г., директорът на РЗОК Варна е разпоредил на основание чл.72, ал.3 от ЗЗО извършване на контрол по изпълнение на договора на лечебното заведение за оказване на извънболнична медицинска помощ в съответствие на НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г.

За проверяващи са определени д-р М. И. А. и Л. Х. Н. – контрольори в РЗОК Варна, отдел ДКИМДПА.

Проверката е извършена в периода от 11.04.2025 г. до 15.04.2025 г. и е приключила със съставянето на констативен протокол №РД-11-664/15.04.2025 г., който е връчен на 02.05.2025 г. на Н. М. – управител на медицинския център.

В протокола, проверяващите са изложили констатациите си от извършената проверка на дейността на ЛЗ, като са констатирали следното:

По т.1 Съгласно Декларация по Приложение 10 от НРД № РД-НС-01-2 от 01.09.2023 г. за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2023-2025 г., месечният работен график на д-р Д. Т. за всеки петък от месеца включва: амбулаторни прегледи от 13.00 ч. до 17.00 ч. и домашни прегледи от 17.00 ч. до 18.00 ч.

При проверката на място в ЛЗ, проверяващите са установили, че д-р Д. Т., изпълнител по пакет „Физикална и рехабилитационна медицина“ отсъства от амбулаторията на посочения адрес. В лечебното заведение не било обявено на видно място отсъствието на д-р Т. за 11.04.2025 г. /петък/.

В законоустановения тридневен срок /до 15.04.2025 г./ в РЗОК-Варна няма постъпили писма от ЛЗ за СИМП „Амбулатория медицински център за специализирана медицинска помощ Транспортен медицински център“ ЕООД за отсъствие от амбулаторията на д-р Д. Т. на дата 11.04.2025 г.

Проверяващите квалифицирали това, като нарушение на чл.126, ал.3 от НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2023-2025 г.

По т.2 било установено, че на 23.10.2024 г. д-р С. К. С., изпълнител по пакет „Ушно-носно-гърлени болести“ е издал на хартиен носител АЛ с НРН 242970063322/23.10.2024 г. на ЗОЛ М. Я. Й., съхраняван и електронно в специализирания медицински софтуер, който не е изготвен съгласно реквизитите, посочени в Приложение № 2 към НРД № РД-НС- 01-2 от 01.09.2023 г. за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2023 - 2025 г. - липсва подпис на пациент (родител, настойник/приемен родител) за информирано съгласие за необходимите медицински дейности, назначената терапия и очакваните резултати, положен по един от начините, описани в т. 1 - т. 4 на чл. 244, ал. 4 от НРД № РД-НС-01-2/01.09.2023 г. за МД между НЗОК и БЛС за 2023 - 2025 г. и подпис на лекаря, осъществил прегледа.

Проверяващите квалифицирали това, като нарушение на изисквания за работа с първична медицинска документация съгласно чл. 244, ал. 2, т. I, б. Б, чл. 244, ал. 4, чл. 244, ал. 6, чл. 244, ал. 7 и чл. 245, ал. 1 от НРД № РД-НС-01-2/01.09.2023 г. за МД между НЗОК и БЛС за 2023 - 2025 г.

По т.3 било установено, че на 22.10.2024 г. д-р Р. П. Р., изпълнител по пакет „Физикална и рехабилитационна медицина“ е издал на хартиен носител АЛ с НРН 242977025С93/22.10.2024 г. на ЗОЛ Д. Н. Ц., съхраняван и електронно в специализирания медицински софтуер, който не е изготвен съгласно реквизитите, посочени в Приложение № 2 към НРД № РД-НС- 01-2 от 01.09.2023 г. за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2023 - 2025 г. - липсва подпис на пациент (родител, настойник/приемен родител) за информирано съгласие за необходимите медицински дейности, назначената терапия и очакваните резултати, положен по един от начините, описани в т. 1 - т. 4 на чл. 244, ал. 4 от НРД № РД-НС-01-2/01.09.2023 г. за МД между НЗОК и БЛС за 2023 - 2025 г.

По т.4 било установено, че на 30.10.2024 г. д-р Р. П. Р., изпълнител по пакет „Физикална и рехабилитационна медицина“ е издал на хартиен носител АЛ с НРН 2430400131С4/30.10.2024 г. на ЗОЛ Д. Н. Ц., съхраняван и електронно в специализирания медицински софтуер, който не е изготвен съгласно реквизитите, посочени в Приложение № 2 към НРД № РД-НС- 01-2 от 01.09.2023 г. за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2023 - 2025 г. - липсва подпис на пациент (родител, настойник/приемен родител) за информирано съгласие за необходимите медицински дейности, назначената терапия и очакваните резултати, положен по един от начините, описани в т. 1 - т. 4 на чл. 244, ал. 4 от НРД № РД-НС-01-2/01.09.2023 г. за МД между НЗОК и БЛС за 2023 - 2025 г.

По т.5 било установено, че на 31.10.2024 г. д-р Р. П. Р., изпълнител по пакет „Физикална и рехабилитационна медицина“ е издал АЛ с НРН 2430650884DF/31.10.2024 г., на ЗОЛ М. Г. А. и съхраняван електронно в специализирания медицински софтуер, в който липсва подпис на пациент (родител, настойник/приемен родител) за информирано съгласие за необходимите медицински дейности, назначената терапия и очакваните резултати, положен по един от начините, описани в т. 1 - т. 4 на чл. 244, ал. 4 от НРД № РД-НС-01-2/01.09.2023 г. за МД между НЗОК и БЛС за 2023 - 2025 г.

По т.6 било установено, че на 02.09.2024 г. д-р Р. П. Р., изпълнител по пакет „Физикална и рехабилитационна медицина“ е издал АЛ с НРН 24255В0827Е5/02.09.2024 г., на ЗОЛ В. И. М. и съхраняван електронно в специализирания медицински софтуер, в който липсва подпис на пациент (родител, настойник/приемен родител) за информирано съгласие за необходимите медицински дейности, назначената терапия и очакваните резултати, положен по един от начините, описани в т. 1 - т. 4 на чл. 244, ал. 4 от НРД № РД-НС-01-2/01.09.2023 г. за МД между НЗОК и БЛС за 2023 - 2025 г.

По т.7 било установено, че на 11.09.2024 г. д-р Р. П. Р., изпълнител по пакет „Физикална и рехабилитационна медицина“ е издал АЛ с НРН 242557083BDF/11.09.2024 г., издаден на ЗОЛ В. И. М. и съхраняван електронно в специализирания медицински софтуер, в който липсва подпис на пациент (родител, настойник/приемен родител) за информирано съгласие за необходимите медицински дейности, назначената терапия и очакваните резултати, положен по един от начините, описани в т. 1 - т. 4 на чл. 244, ал. 4 от НРД № РД-НС-01-2/01.09.2023 г. за МД между НЗОК и БЛС за 2023 - 2025 г.

По т.8 било установено, че на 23.10.2024 г. д-р Р. П. Р., изпълнител по пакет „Физикална и рехабилитационна медицина“ е издал АЛ с НРН 24297А048В48/23.10.2024 г., издаден на ЗОЛ М. Г. Ж. и съхраняван електронно в специализирания медицински софтуер, в който липсва подпис на пациент (родител, настойник/приемен родител) за информирано съгласие за необходимите медицински дейности, назначената терапия и очакваните резултати, положен по един от начините, описани в т. 1 - т. 4 на чл. 244, ал. 4 от НРД № РД-НС-01-2/01.09.2023 г. за МД между НЗОК и БЛС за 2023 - 2025 г.

По т.9 било установено, че на 31.10.2024 г. д-р Р. П. Р., изпълнител по пакет „Физикална и рехабилитационна медицина“ е издал АЛ с НРН 24306008860Е/31.10.2024 г., издаден на ЗОЛ М. Г. Ж. и съхраняван електронно в специализирания медицински софтуер, в който липсва подпис на пациент (родител, настойник/приемен родител) за информирано съгласие за необходимите медицински дейности, назначената терапия и очакваните резултати, положен по един от начините, описани в т. 1 - т. 4 на чл. 244, ал. 4 от НРД № РД-НС-01-2/01.09.2023 г. за МД между НЗОК и БЛС за 2023 - 2025 г.

По т.10 било установено, че на 18.11.2024 г. д-р Р. П. Р., изпълнител по пакет „Физикална и рехабилитационна медицина“ е издал АЛ с НРН 24324С006812/18.11.2024 г., издаден на ЗОЛ А. Н. Д. и съхраняван електронно в специализирания медицински софтуер, в който липсва подпис на пациент (родител, настойник/приемен родител) за информирано съгласие за необходимите медицински дейности, назначената терапия и очакваните резултати, положен по един от начините, описани в т. 1 - т. 4 на чл. 244, ал. 4 от НРД № РД-НС-01-2/01.09.2023 г. за МД между НЗОК и БЛС за 2023 - 2025 г.

По т.11 било установено, че на 28.11.2024 г. д-р Р. П. Р., изпълнител по пакет „Физикална и рехабилитационна медицина“ е издал АЛ с НРН 24333503В587/28.11.2024 г., издаден на ЗОЛ А. Н. Д. и съхраняван електронно в специализирания медицински софтуер, в който липсва подпис на пациент (родител, настойник/приемен родител) за информирано съгласие за необходимите медицински дейности, назначената терапия и очакваните резултати, положен по един от начините, описани в т. 1 - т. 4 на чл. 244, ал. 4 от НРД № РД-НС-01-2/01.09.2023 г. за МД между НЗОК и БЛС за 2023 - 2025 г.

По т.12 било установено, че на 18.11.2024 г. д-р Р. П. Р., изпълнител по пакет „Физикална и рехабилитационна медицина“ е издал АЛ с НРН 243241006F75/18.11.2024 г., издаден на ЗОЛ Е. Д. Д. и съхраняван електронно в специализирания медицински софтуер, в който липсва подпис на пациент (родител, настойник/приемен родител) за информирано съгласие за необходимите медицински дейности, назначената терапия и очакваните резултати, положен по един от начините, описани в т. 1 - т. 4 на чл. 244, ал. 4 от НРД № РД-НС-01-2/01.09.2023 г. за МД между НЗОК и БЛС за 2023 - 2025 г.

По т.13 било установено, че на 28.11.2024 г. д-р Р. П. Р., изпълнител по пакет „Физикална и рехабилитационна медицина“ е издал АЛ с НРН 24333А03С4А4/28.11.2024 г., издаден на ЗОЛ Е. Д. Д. и съхраняван електронно в специализирания медицински софтуер, в който липсва подпис на пациент (родител, настойник/приемен родител) за информирано съгласие за необходимите медицински дейности, назначената терапия и очакваните резултати, положен по един от начините, описани в т. 1 - т. 4 на чл. 244, ал. 4 от НРД № РД-НС-01-2/01.09.2023 г. за МД между НЗОК и БЛС за 2023 - 2025 г.

По т.14 било установено, че на 10.02.2025 г. д-р Е. К., изпълнител по пакет „Кардиология“ е издал АЛ с НРН 25048B079C1D/10.02.2025 г., издаден на ЗОЛ Й. Д. И. и съхраняван електронно в специализирания медицински софтуер, в който липсва подпис на пациент (родител, настойник/приемен родител) за информирано съгласие за необходимите медицински дейности, назначената терапия и очакваните резултати, положен по един от начините, описани в т. 1 - т. 4 на чл. 244, ал. 4 от НРД № РД-НС-01-2/01.09.2023 г. за МД между НЗОК и БЛС за 2023 - 2025 г.

По т.15 било установено, че на 10.02.2025 г. д-р Е. К., изпълнител по пакет „Кардиология“ е издал АЛ с НРН 25048607АС8Е/10.02.2025 г., издаден на ЗОЛ Й. Д. И. и съхраняван електронно в специализирания медицински софтуер, в който липсва подпис на пациент (родител, настойник/приемен родител) за информирано съгласие за необходимите медицински дейности, назначената терапия и очакваните резултати, положен по един от начините, описани в т. 1 - т. 4 на чл. 244, ал. 4 от НРД № РД-НС-01-2/01.09.2023 г. за МД между НЗОК и БЛС за 2023 - 2025 г.

По т.16 било установено, че на 13.02.2025 г. д-р Е. К., изпълнител по пакет „Кардиология“ е издал АЛ с НРН 25044В04ЕВА9/13.02.2025 г., издаден на ЗОЛ Ж. К. М. и съхраняван електронно в специализирания медицински софтуер, в който липсва подпис на пациент (родител, настойник/приемен родител) за информирано съгласие за необходимите медицински дейности, назначената терапия и очакваните резултати, положен по един от начините, описани в т. 1 - т. 4 на чл. 244, ал. 4 от НРД № РД-НС-01-2/01.09.2023 г. за МД между НЗОК и БЛС за 2023 - 2025 г.

По т.17 било установено, че на 24.02.2025 г. д-р В. В., изпълнител по пакет „Хирургия“ е издал АЛ с НРН 25058204134С/24.02.2025 г., издаден на ЗОЛ Д. Г. М. и съхраняван електронно в специализирания медицински софтуер, в който липсва подпис на пациент (родител, настойник/приемен родител) за информирано съгласие за необходимите медицински дейности, назначената терапия и очакваните резултати, положен по един от начините, описани в т. 1 - т. 4 на чл. 244, ал. 4 от НРД № РД-НС-01-2/01.09.2023 г. за МД между НЗОК и БЛС за 2023 - 2025 г.

По т.18 било установено, че на 26.02.2025 г. д-р В. В., изпълнител по пакет „Хирургия“ е издал АЛ с НРН 250584042Е8Е/26.02.2025 г., издаден на ЗОЛ О. Г. З. и съхраняван електронно в специализирания медицински софтуер, в който липсва подпис на пациент (родител, настойник/приемен родител) за информирано съгласие за необходимите медицински дейности, назначената терапия и очакваните резултати, положен по един от начините, описани в т. 1 - т. 4 на чл. 244, ал. 4 от НРД № РД-НС-01-2/01.09.2023 г. за МД между НЗОК и БЛС за 2023 - 2025 г.

По т.19 било установено, че на 27.02.2025 г. д-р В. В., изпълнител по пакет „Хирургия“ е издал АЛ с НРН 250586043734/27.02.2025 г., издаден на ЗОЛ Д. Г. М. и съхраняван електронно в специализирания медицински софтуер, в който липсва подпис на пациент (родител, настойник/приемен родител) за информирано съгласие за необходимите медицински дейности, назначената терапия и очакваните резултати, положен по един от начините, описани в т. 1 - т. 4 на чл. 244, ал. 4 от НРД № РД-НС-01-2/01.09.2023 г. за МД между НЗОК и БЛС за 2023 - 2025 г.

По т.20 било установено, че в ЛЗ се съхраняват електронно в специализирания медицински софтуер и на хартиен носител два амбулаторни листа без подпис на пациент. В АЛ, на името на ЗОЛ Д. Н. Ц., са отразени медицински прегледи от 22.10.2024 г. и от 30.10.2024 г., както следва:

- АЛ с НРН 242977025С93/22.10.2024 г., отчетен от д-р Р. Р., изпълнител по пакет „Физикална и рехабилитационна медицина“ в ЛЗ, е с отразен първоначален специализиран преглед на името на Д. Н. Ц.. Амбулаторният лист съдържа описание от снета анамнеза и обективно състояние. В поле „Терапия“ е посочено, че са назначени процедури за физиотерапевтичен курс. Съхраняваният амбулаторен лист съдържа подпис на лекар, липсва подпис на пациент.

- АЛ с НРН 2430400131С4/30.10.2024 г., отчетен от д-р Р. Р., изпълнител по пакет „Физикална и рехабилитационна медицина“ в ЛЗ, е с отразен заключителен преглед на името на Д. Н. Ц.. Амбулаторният лист съдържа описание от снета анамнеза и обективно състояние. Съхраняваният амбулаторен лист съдържа подпис на лекар, липсва подпис на пациент.

В ЛЗ се съхранява "Физиопроцедурна карта" (бл. M3 № 509-89), на името на Д. Н. Ц., без отразени в нея данни за проведеното физкално лечение.

Проверяващите квалифицирали това, като нарушение на условията и реда за оказване на медицинска помощ съгласно чл. 160, ал. 3 от НРД № РД-НС-01-2/01.09.2023 г. за МД между НЗОК и БЛС за 2023 - 2025 г.

По т.21 било установено, че д-р Р. Р., изпълнител по пакет „Физикална и рехабилитационна медицина“ в ЛЗ, е издал АЛ с НРН 24297D040AE5/23.10.2024 г. и АЛ с НРН 2430650884DF/31.10.2024 г„ на ЗОЛ Мария Гичева Атанасова, с отразени във "Физиопроцедурна карта" (бл. M3 № 509-89) физиотерапевтични процедури, за които не са вписани датите при непосредствено им провеждане.

По т.22 било установено, че д-р Р. Р., изпълнител по пакет „Физикална и рехабилитационна медицина“ в ЛЗ, е издал АЛ с НРН 24255В0827Е5/02.09.2024 г. и АЛ с НРН 242557083BDF/11.09.2024 г., на ЗОЛ В. И. М., с отчетени физиотерапевтични процедури, за които не се съхранява "Физиопроцедурна карта" (бл. M3 № 509-89), в която да бъдат отразени непосредствено при провеждането им.

По т.23 било установено, че д-р Р. Р., изпълнител по пакет „Физикална и рехабилитационна медицина“ в ЛЗ, е издал АЛ с НРН 24297А048В48/23.10.2024 г. и АЛ с НРН 24306008860Е/31.10.2024 г., на ЗОЛ М. Г. Ж., с отчетени физиотерапевтични процедури, за които не се съхранява "Физиопроцедурна карта" (бл. M3 № 509-89), в която да бъдат отразени непосредствено при провеждането им.

По т.24 било установено, че д-р Р. Р., изпълнител по пакет „Физикална и рехабилитационна медицина“ в ЛЗ, е издал АЛ с НРН 24324С006812/18.11.2024 г. и АЛ с НРН 24333503В587/28.11.2024 г., на ЗОЛ А. Н. Д., с отчетени физиотерапевтични процедури, за които не се съхранява "Физиопроцедурна карта" (бл. M3 № 509-89), в която да бъдат отразени непосредствено при провеждането им.

По т.25 било установено, че д-р Р. Р., изпълнител по пакет „Физикална и рехабилитационна медицина“ в ЛЗ, е издал АЛ с НРН 243241006F75/18.11.2024 г. и АЛ с НРН 24333А03С4А4/28.11.2024 г., на ЗОЛ Е. Д. Д., с отчетени физиотерапевтични процедури, за които не се съхранява "Физиопроцедурна карта" (бл. M3 № 509-89), в която да бъдат отразени непосредствено при провеждането им.

По т.26 било установено, че д-р Р. Р., изпълнител по пакет „Физикална и рехабилитационна медицина“ в ЛЗ, е издал АЛ с НРН 25043B080F03/11.02.2025 г. и АЛ с НРН 250502045А4Е/19.02.2025 г., на ЗОЛ А. Н. Д., с отчетени физиотерапевтични процедури, за които не се съхранява "Физиопроцедурна карта" (бл. M3 № 509-89), в която да бъдат отразени непосредствено при провеждането им.

По т.27 било установено, че д-р Р. Р., изпълнител по пакет „Физикална и рехабилитационна медицина“ в ЛЗ, е издал АЛ с НРН 25043408064А/11.02.2025 г. и АЛ с НРН 25050В043777/19.02.2025 г., на ЗОЛ Е. Д. Д., с отчетени физиотерапевтични процедури, за които не се съхранява "Физиопроцедурна карта" (бл. M3 № 509-89), в която да бъдат отразени непосредствено при провеждането им.

По т.28 било установено, че д-р Р. Р., изпълнител по пакет „Физикална и рехабилитационна медицина“ в ЛЗ, е издал АЛ с НРН 25059D08B581/24.02.2025 г. и АЛ с НРН 25059С08В97А/28.02.2025 г., на ЗОЛ К. Х. С., с отчетени физиотерапевтични процедури, за които не се съхранява "Физиопроцедурна карта" (бл. M3 № 509-89), в която да бъдат отразени непосредствено при провеждането им.

По т.29 било установено, че д-р Р. Р., изпълнител по пакет „Физикална и рехабилитационна медицина“ в ЛЗ, е издал АЛ с НРН 250422039F20/10.02.2025 г. и АЛ с НРН 25049404F798/18.02.2025 г„ на ЗОЛ М. С. А., с отчетени физиотерапевтични процедури, за които не се съхранява "Физиопроцедурна карта" (бл. M3 № 509-89), в която да бъдат отразени непосредствено при провеждането им.

По т.30 било установено, че д-р Р. Р., изпълнител по пакет „Физикална и рехабилитационна медицина“ в ЛЗ, е издал АЛ с НРН 25042103АА67/10.02.2025 г. и АЛ с НРН 2504930502А7/18.02.2025 г„ на ЗОЛ С. А. А., с отчетени физиотерапевтични процедури, за които не се съхранява "Физиопроцедурна карта" (бл. M3 № 509-89), в която да бъдат отразени непосредствено при провеждането им.

По т.31 било установено, че д-р Р. Р., изпълнител по пакет „Физикална и рехабилитационна медицина“ в ЛЗ, е издал АЛ с НРН 2506940DF9B4/05.03.2025 г. и АЛ с НРН 250734018858/13.03.2025 г., на ЗОЛ К. Д. А., с отчетени физиотерапевтични процедури, за които не се съхранява "Физиопроцедурна карта" (бл. M3 № 509-89), в която да бъдат отразени непосредствено при провеждането им.

По т.32 било установено, че д-р Р. Р., изпълнител по пакет „Физикална и рехабилитационна медицина“ в ЛЗ, е издал АЛ с НРН 2506940DE382/04.03.2025 г. и АЛ с НРН 250733017А99/13.03.2025 г„ на ЗОЛ Л. К. Л., с отчетени физиотерапевтични процедури, за които не се съхранява "Физиопроцедурна карта" (бл. M3 № 509-89), в която да бъдат отразени непосредствено при провеждането им.

По т.33 било установено, че д-р Р. Р., изпълнител по пакет „Физикална и рехабилитационна медицина“ в ЛЗ, е издал АЛ с НРН 25069DOD5CB9/03.03.2025 г. и АЛ с НРН 25069C0D6942/07.03.2025 г., на ЗОЛ Н. П. Т., , с отчетени физиотерапевтични процедури, за които не се съхранява "Физиопроцедурна карта" (бл. M3 № 509-89), в която да бъдат отразени непосредствено при провеждането им.

По т.34 било установено, че д-р Р. Р., изпълнител по пакет „Физикална и рехабилитационна медицина“ в ЛЗ, е издал АЛ с НРН 2506920DEE3A/05.03.2025 г. и АЛ с НРН ********** EB/13.03.2025 г., на ЗОЛ Р. М. А., с отчетени физиотерапевтични процедури, за които не се съхранява "Физиопроцедурна карта" (бл. M3 № 509-89), в която да бъдат отразени непосредствено при провеждането им.

По т.35 било установено, че д-р Р. Р., изпълнител по пакет „Физикална и рехабилитационна медицина“ в ЛЗ, е издал АЛ с НРН 250691 ODDD63/04.03.2025 г. и АЛ с НРН 25073D017313/13.03.2025 г., на ЗОЛ Р. Х. Л., с отчетени физиотерапевтични процедури, за които не се съхранява "Физиопроцедурна карта" (бл. M3 № 509-89), в която да бъдат отразени непосредствено при провеждането им.

След връчването на протокола, лечебното заведение не е депозирало възражения в срока по чл. 74, ал. 4 от ЗЗО.

Въз основа на горното директора на РЗОК Варна е издал процесната Заповед №РД-11-664/6/21.05.2025 г., с която е наложил санкции за посочените в КП нарушения, както следва:

По т. 1 - финансова неустойка в размер на 100.00 лв. /сто лева/, съгласно чл. 459, ал. 1 от НРД № РД- НС-01-2 от 1.09.2023 г. за МД между НЗОК и БЛС за 2023 - 2025 г.;

По т. 2 - финансова неустойка в размер на 100.00 лв. /сто лева/, съгласно чл. 457, ал. 1 от НРД № РД- НС-01-2 от 1.09.2023 г. за МД между НЗОК и БЛС за 2023 - 2025 г.;

По т. 3 - финансова неустойка в размер на 100.00 лв. /сто лева/, съгласно чл. 457, ал. 1 от НРД № РД- НС-01-2 от 1.09.2023 г. за МД между НЗОК и БЛС за 2023 - 2025 г.;

По т. 4 - финансова неустойка в размер на 100.00 лв. /сто лева/, съгласно чл. 457, ал. 1 от НРД № РД- НС-01-2 от 1.09.2023 г. за МД между НЗОК и БЛС за 2023 - 2025 г.;

По т. 5 - финансова неустойка в размер на 100.00 лв. /сто лева/, съгласно чл. 457, ал. 1 от НРД № РД- НС-01-2 от 1.09.2023 г. за МД между НЗОК и БЛС за 2023 - 2025 г.;

По т. 6 - финансова неустойка в размер на 100.00 лв. /сто лева/, съгласно чл. 457, ал. 1 от НРД № РД- НС-01-2 от 1.09.2023 г. за МД между НЗОК и БЛС за 2023 - 2025 г.;

По т. 7 - финансова неустойка в размер на 100.00 лв. /сто лева/, съгласно чл. 457, ал. 1 от НРД № РД- НС-01-2 от 1.09.2023 г. за МД между НЗОК и БЛС за 2023 - 2025 г.;

По т. 8 - финансова неустойка в размер на 100.00 лв. /сто лева/, съгласно чл. 457, ал. 1 от НРД № РД- НС-01-2 от 1.09.2023 г. за МД между НЗОК и БЛС за 2023 - 2025 г.;

По т. 9 - финансова неустойка в размер на 100.00 лв. /сто лева/, съгласно чл. 457, ал. 1 от НРД № РД- НС-01-2 от 1.09.2023 г. за МД между НЗОК и БЛС за 2023 - 2025 г.;

По т. 10 - финансова неустойка в размер на 100.00 лв. /сто лева/, съгласно чл. 457, ал. 1 от НРД JV РД-НС-01 -2 от 1.09.2023 г. за МД между НЗОК и БЛС за 2023 - 2025 г.;

По т. 11 - финансова неустойка в размер на 100.00 лв. /сто лева/, съгласно чл. 457, ал. 1 от НРД № РД-НС-01-2 от 1.09.2023 г. за МД между НЗОК и БЛС за 2023 - 2025 г.;

По т. 12 - финансова неустойка в размер на 100.00 лв. /сто лева/, съгласно чл. 457, ал. 1 от НРД № РД-НС-01-2 от 1.09.2023 г. за МД между НЗОК и БЛС за 2023 - 2025 г.;

По т. 13 - финансова неустойка в размер на 100.00 лв. /сто лева съгласно чл. 457, ал. 1 от НРД № РД- НС-01-2 от 1.09.2023 г. за МД между НЗОК и БЛС за 2023 - 2025 г.;

По т. 14 - финансова неустойка в размер на 100.00 лв. /сто лева/, съгласно чл. 457, ал. 1 от НРД № РД-НС-01-2 от 1.09.2023 г. за МД между НЗОК и БЛС за 2023 - 2025 г.;

Пот. 15 - финансова неустойка в размер на 100.00 лв. /сто лева/, съгласно чл. 457, ал. 1 от НРД № РД-НС-01-2 от 1.09.2023 г. за МД между НЗОК и БЛС за 2023 - 2025 г.;

По т. 16 - финансова неустойка в размер на 100.00 лв. /сто лева/, съгласно чл. 457, ал. 1 от НРД № РД-НС-01-2 от 1.09.2023 г. за МД между НЗОК и БЛС за 2023 - 2025 г.;

По т. 17 - финансова неустойка в размер на 100.00 лв. /сто лева/, съгласно чл. 457, ал. 1 от НРД № РД-НС-01-2 от 1.09.2023 г. за МД между НЗОК и БЛС за 2023 - 2025 г.;

Пот. 18 - финансова неустойка в размер на 100.00 лв. /сто лева/, съгласно чл. 457, ал. 1 от НРД № РД-НС-01-2 от 1.09.2023 г. за МД между НЗОК и БЛС за 2023 - 2025 г.;

По т. 19 - финансова неустойка в размер на 100.00 лв. /сто лева/, съгласно чл. 457, ал. 1 от НРД J . РД-НС-01-2 от 1.09.2023 г. за МД между НЗОК и БЛС за 2023 - 2025 г.;

По т. 20 - финансова неустойка в размер на 100.00 лв. /сто лева/, съгласно чл. 455, ал. 1 от НРД № РД-НС-01-2 от 1.09.2023 г. за МД между НЗОК и БЛС за 2023 - 2025 г.

По т. 21 - финансова неустойка в размер на 100.00 лв. /сто лева/, съгласно чл. 455, ал. 1 от НРД № РД-НС-01-2 от 1.09.2023 г. за МД между НЗОК и БЛС за 2023 - 2025 г.

По т. 22 - финансова неустойка в размер на 100.00 лв. /сто лева/, съгласно чл. 455, ал. 1 от НРД № РД-НС-01-2 от 1.09.2023 г. за МД между НЗОК и БЛС за 2023 - 2025 г.

По т. 23 - финансова неустойка в размер на 100.00 лв. /сто лева/, съгласно чл. 455, ал. 1 от НРД № РД-НС-01-2 от 1.09.2023 г. за МД между НЗОК и БЛС за 2023 - 2025 г.

По т. 24 - финансова неустойка в размер на 100.00 лв. /сто лева/, съгласно чл. 455, ал. 1 от НРД № РД-НС-01-2 от 1.09.2023 г. за МД между НЗОК и БЛС за 2023 - 2025 г.

По т. 25 - финансова неустойка в размер на 100.00 лв. /сто лева/, съгласно чл. 455, ал. 1 от НРД № РД-НС-01-2 от 1.09.2023 г. за МД между НЗОК и БЛС за 2023 - 2025 г.

По т. 26 - финансова неустойка в размер на 100.00 лв. /сто лева/, съгласно чл. 455, ал. 1 от НРД № РД-НС-01-2 от 1.09.2023 г. за МД между НЗОК и БЛС за 2023 - 2025 г.

По т. 27 - финансова неустойка в размер на 100.00 лв. /сто лева/, съгласно чл. 455, ал. 1 от НРД № РД-НС-01-2 от 1.09.2023 г. за МД между НЗОК и БЛС за 2023 - 2025 г.

По т. 28 - финансова неустойка в размер на 100.00 лв. /сто лева/, съгласно чл. 455, ал. 1 от НРД № РД-НС-01-2 от 1.09.2023 г. за МД между НЗОК и БЛС за 2023 - 2025 г.

По т. 29 - финансова неустойка в размер на 100.00 лв. /сто лева/, съгласно чл. 455, ал. 1 от НРД № РД-НС-01-2 от 1.09.2023 г. за МД между НЗОК и БЛС за 2023 - 2025 г.

По т. 30 - финансова неустойка в размер на 100.00 лв. /сто лева/, съгласно чл. 455, ал. 1 от НРД № РД-НС-01-2 от 1.09.2023 г. за МД между НЗОК и БЛС за 2023 - 2025 г.

По т. 31 - финансова неустойка в размер на 100.00 лв. /сто лева/, съгласно чл. 455, ал. 1 от НРД № РД-НС-01-2 от 1.09.2023 г. за МД между НЗОК и БЛС за 2023 - 2025 г.

По т. 32 - финансова неустойка в размер на 100.00 лв. /сто лева/, съгласно чл. 455, ал. 1 от НРД № РД-НС-01-2 от 1.09.2023 г. за МД между НЗОК и БЛС за 2023 - 2025 г.

По т. 33 - финансова неустойка в размер на 100.00 лв. /сто лева/, съгласно чл. 455, ал. 1 от НРД № РД-НС-01-2 от 1.09.2023 г. за МД между НЗОК и БЛС за 2023 - 2025 г.

По т. 34 - финансова неустойка в размер на 100.00 лв. /сто лева/, съгласно чл. 455, ал. 1 от НРД № РД-НС-01-2 от 1.09.2023 г. за МД между НЗОК и БЛС за 2023 - 2025 г.

По т. 35 - финансова неустойка в размер на 100.00 лв. /сто лева/, съгласно чл. 455, ал. 1 от НРД № РД-НС-01-2 от 1.09.2023 г. за МД между НЗОК и БЛС за 2023 - 2025 г.

В хода на съдебното следствие не бяха представени нови доказателства и доказателствени искания. Страните приеха, че фактите по делото са безспорни и спорът между тях е правен.

При така установената фактическа обстановка, съдът прави следните изводи:

Жалбата е процесуално допустима като подадена в срок от надлежна страна, срещу подлежащ на съдебен контрол ИАА, по отношение на който е налице правен интерес от оспорването му.

Разгледана по същество жалбата е частично основателна.

Съдът намира, че в хода на административното производство не са допуснати процесуални нарушение, които да водят до незаконосъобразност на оспорената заповед. Същата е издадена от компетентен орган, в определените от закона срокове. Такива възражения не са наведени и със самата жалба.

Останалите възражения, касаещи незаконосъобразност и необоснованост на атакуваното решение, съдът намира за основателни по отношение на точки от 20 до 35 включително. По отношение на точки от 1 до 19 включително, съдът намира жалбата за неоснователна.

По точка 1 административният орган е ангажирал отговорността на ЛЗ за нарушение на чл.126, ал.3 от НРД. В посочения текс ясно е записано, че при отсъствие изпълнителят на медицинска помощ е длъжен в срок до 3 работни дни, считано от деня на отсъствието, да уведоми РЗОК за отсъствието си писмено или по електронна поща, подписано с електронен подпис. Отсъствието следва да бъде обявено на видно място в амбулаторията на изпълнителя на медицинска помощ. Между страните не се спори, че на 11.04.2025 г., д-р Д. Т., която по график е следвало да бъде на работа от 13.00 до 17.00 часа е отсъствала. Липсват каквито и да е доказателства, дори твърдения, че ЛЗ е изпълнило задължението си до 14.04.2025 г. да уведоми за отсъствието РЗОК.

Същевременно чл.459, ал.1 от НРД предвижда когато изпълнител на извънболнична медицинска помощ не изпълни задълженията си за уведомяване на РЗОК за настъпили промени в обстоятелства, свързани със сключването на индивидуалния договор, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК да налага санкция "финансова неустойка" в размер от 50 до 100 лв.

Ето защо съдът намира санкцията по т.1 за законосъобразна. В този смисъл е и решение на ВАС по адм.д.№2157/2025 г.

По точки от 2 до 19 административният орган е ангажирал отговорността на ЛЗ за нарушение на изисквания за работа с първична медицинска документация съгласно чл. 244, ал. 2, т. I, б. Б, чл. 244, ал. 6 и чл. 245, ал. 1 от НРД № РД-НС-01-2/01.09.2023 г. за МД между НЗОК и БЛС за 2023-2025 г.

Във всички случаи нарушението се заключава в липсата на подпис на пациента върху съхранявания в ЛЗ амбулаторен лист, било то на хартиен носител или в електронен вариант. Жалбоподателят не оспорва обстоятелството, че посочените амбулаторни листи, които са били предоставени на проверяващите не са били подписани. Възражението по всички точки е, че проверяващите не са изследвали дали същите АЛ не са били подписани по някой от останалите три начина предвиден в НРД.

Съдът не споделя това възражение.

Съгласно чл. 245, ал. 1 от НРД № РД-НС-01-2/01.09.2023 г. за МД между НЗОК и БЛС за 2023-2025 г., документите по чл. 244, ал. 1 се изготвят съгласно изискванията, реквизитите и стандарта, посочени в Приложение №2.

Съгласно изискванията на Приложение 2 от НРД № РД-НС-01-2/01.09.2023 г. за МД между НЗОК и БЛС за 2023-2025 г. - амбулаторният лист е предназначен за попълване от лекаря-специалист, оказващ извънболнична медицинска помощ при посещение на лице и съдържа задължителен реквизит - подпис, с който пациентът (родител, настойник/приемен родител) удостоверява информираност за извършените медицински дейности, назначените изследвания и терапия.

Съгласно чл. 244, ал. 2, т. I, б. Б от НРД № РД-НС-01-2/01.09.2023 г. за МД между НЗОК и БЛС за 2023- 2025 г., амбулаторен лист за всеки проведен преглед се издава от лекаря специалист като електронен документ. Пациентът подписва амбулаторния лист, с което удостоверява, че е информиран за необходимите медицински дейности, назначената терапия и очакваните резултати, като с подписа си декларира, че към момента на прегледа не е хоспитализиран.

Съгласно чл. 244, ал. 4 от НРД № РД-НС-01-2/01.09.2023 г. за МД между НЗОК и БЛС за 2023-2025 г., документите по ал. 2, т. I и IV, в които е предвиден подпис на пациента, могат да бъдат подписани от него по един от следните начини:

чрез подписване от пациента във формата на електронен документ с КЕП;
посредством генериран от НЗИС и изпратен на посочен от пациента телефонен номер еднократен код, който има силата на положен електронен подпис от лицето;
чрез техническо средство за полагане на електронен подпис (електронна писалка, таблет, който пренася подписа в цифров вид върху електронен документ и подписът може да се приравни на саморъчно положен такъв и
чрез подписване от пациента на отпечатан на хартиен носител документ.

Съгласно чл. 244, ал. 6 от НРД № РД-НС-01 -2/01.09.2023 г. за МД между НЗОК и БЛС за 2023-2025 г., изпълнителите на ПИМП и СИМП съхраняват първични медицински документи, издадени от тях като електронни документи и подписани електронно, в своя специализиран медицински софтуер.

Тоест, съдът приема, че е изцяло в задължение и в интерес на ЛЗ да съхранява при себе си доказателства, че издадените от него АЛ са надлежно подписани, било на хартиен носител, било в електронна форма. Ако е имало положени подписи на процесните АЛ, задължение и в интерес на ЛЗ е било да ги предостави на проверяващите. За последните липсва възможност да извършват проверка дали представеният им неподписан АЛ е подписан по друг начин, още повече, че е нямало твърдения за това в хода на проверката. Като е отчело неподписани АЛ, ЛЗ е нарушило изискванията за работа с медицинска документация.

Същевременно чл.457, ал.1 от НРД предвижда когато изпълнител на извънболнична медицинска помощ наруши установените изисквания за работа с медицинска или финансова документация, с изключение на случаите на явна фактическа грешка, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК да налага санкция "финансова неустойка" в размер от 50 до 150 лв.

По отношение на размера на санкциите, съдът намира същия за справедлив, като определен към средния размер, предвиден в закона, с оглед големия брой нарушения, а и в тази връзка липсва възражение от страна на жалбоподателя.

Що се отнася до санкциите наложени по останалите пунктове от процесната заповед, от 20 до 35 включително, съдът ги намира за незаконосъобразни.

Видно от оспорената заповед административният орган е санкционирал ЛЗ на основание чл.455, ал.1 от НРД, който гласи, че когато изпълнител на извънболнична медицинска помощ наруши условията и реда за оказване на медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 от ЗЗО, определени в този НРД, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция "финансова неустойка" в размер от 50 до 150 лв.

Във всички пунктове 20-35 от заповедта, са описани нарушения касаещи оформянето и съхранението на „Физиопроцедурна карта“, която се попълва при извършването на предписаните процедури и след това трябва да се съхранява от ЛЗ. Проверяващите са отчели, че има издадени АЛ за първоначален и последващ преглед, но има нарушения при оформянето и съхранението на въпросната карта. Никъде в заповедта няма твърдения или извод от страна на наказващия орган, че въпросните процедури не са изпълнени. Няма проведено и разследване в тази насока.

В тази връзка, съдът намира, че за да бъде ангажирана отговорността на ЛЗ административният орган трябва да докаже, че отчетените от ЛЗ физиотерапевтични процедури не са извършени изобщо или не са извършени съгласно условията и реда за оказване на медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 от ЗЗО.

Посочените в точки от 20 до 35 в процесната заповед нарушения – несъхраняване на „Физиопроцедурна карта“; липса на посочване на дата на която са извършени процедурите и т.н., следва да се отнесат към нарушение на изискванията за работа с медицинска документация, както е в точки от 2 до 19, а не за нарушение на условията и реда за оказване на медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 от ЗЗО. В този смисъл е и решение по адм.д. №9394/2024 г. по описа на ВАС.

Доколкото обаче, в настоящото производство съдът не е компетентен да преквалифицира установените от административния орган нарушения, в тази част заповедта следва да бъде отхвърлена.

Предвид приетия по спора краен правен резултат и своевременно направеното от процесуалния представител на оспорващото лечебно заведение искане за присъждане на разноски и адвокатско възнаграждение, съдът намира същото за основателно и ще следва да се присъдят такива на основание чл.143,ал.1 от АПК в размер на 375,71 лв. от които 50 лв. платена държавна такса и 325,71 лв. възнаграждение за един адвокат, съобразно уважената част от жалбата. По същите съображения на РЗОК Варна, се дължи юрисконсултско възнаграждение в размер на 68,57 лв. Като приспадне насрещните вземания, съдът намира, че следва да осъди РЗОК да заплати на жалбоподателя сумата от 257,14 лв.

Мотивиран от горното,съдът

Р Е Ш И:

ОТМЕНЯ Заповед №РД-11-664/6/21.05.2025 г. на директора на РЗОК – Варна, в частта с която на „Амбулатория медицински център за специализирана помощ Транспортен медицински център“ ЕООД, [ЕИК], представлявано от управителя д-р Н. М., са наложени санкции по точки от 20 до 35 включително, в общ размер на 1600 лв.

ОТХВЪРЛЯ жалбата в останалата част, с която са наложени санкции по точки от 1 до 19 включително, в общ размер на 1900 лв.

ОСЪЖДА РЗОК - Варна да заплати на на „Амбулатория медицински център за специализирана помощ Транспортен медицински център“ ЕООД, [ЕИК], сумата от 257,41 (двеста петдесет и седем лева и четиридесет и една стотинки) лв., представляваща разноски по делото.

Решението подлежи обжалване на Върховния административен съд в 14-дневен срок от съобщаването му на страните.

Съдия:

Номер на акта:	10554
Дата:	1 октомври 2025 г.
Съдия:	Борислав Милачков

Дело:	20257050701313
Тип на делото:	Административно дело
Дата на образуване:	18 юни 2025 г.

Решение по адм. дело №1313/2025 на Административен съд - Варна

Съдържание на акта