Решение по дело №642/2019 на Окръжен съд - Бургас

Р Е Ш Е Н И Е

Номер 93 02.06.2020 година град Бургас

В ИМЕТО НА НАРОДА

Бургаският окръжен съд, граждански състав

На четиринадесети май две хиляди и двадесета година

В публично заседание в следния състав:

Председател: Янко Новаков

Членове: -

Секретар: Цветанка Арнаудова

Прокурор: -

като разгледа докладваното от съдия Новаков

търговско дело номер 642 по описа за 2019 година,

за да се произнесе, взе предвид следното:

Производството е по чл. 79, ал. 1 от Закона за задълженията и договорите вр. чл. 59 от Закона за здравното осигуряване.

Ищецът „Многопрофилна болница за активно лечение Бургасмед“ ЕООД, ЕИК *********, със седалище и адрес на управление гр. Пещера 4550, ул. „Нешо Чипев“ № 1, със съдебен адрес: гр. Бургас, ул. “Сердика“2Б, ет.1 - адв Мартин Богдев и адв. Петя Шивачева е предявил против Националната здравноосигурителна каса, Булстат *********, с адрес гр. София, район Лозенец, ул. „Кричим“ № 1, със съдебен адрес гр.Бургас, парк „Езеро“ искове за заплащане на сумата от 738572 лева, представляваща общата неиздължена стойност на разходи за болнична медицинска помощ, медицински дейности и медицински изделия по Договор № 021372 от 26.02.2015г. и Договор № 021710 от 25.05.2016г., изменени допълнителни споразумения и анекси, ведно с мораторна лихва в общ размер от 219486,70 лева, както следва:

- сумата от 299573 лева по Фактура № ********** от 10.11.2016г. ведно с мораторна лихва в размер на 90787,26 лева, начислена за периода от 01.12.2016г. до 26.11.2019г.;

- сумата от 27061 лева по Фактура № ********** от 10.11.2016г. ведно с мораторна лихва в размер на 8201 лева, начислена за периода от 01.12.2016г. до 26.11.2019г.;

- сумата от 1221 лева по Фактура № ********** от 10.11.2016г. ведно с мораторна лихва в размер на 370,04 лева, начислена за периода от 01.12.2016г. до 26.11.2019г.;

- сумата от 287770 лева по Фактура № ********** от 08.12.2016г. ведно с мораторна лихва в размер на 84812,22 лева, начислена за периода от 31.12.2016г. до 26.11.2019г.;

- сумата от 16030 лева по Фактура № ********** от 08.12.2016г. ведно с мораторна лихва в размер на 4724,39 лева, начислена за периода от 31.12.2016г. до 26.11.2019г.;

- сумата от 193 лева по Фактура № ********** от 08.12.2016г. ведно с мораторна лихва в размер на 56,86 лева, начислена за периода от 31.12.2016г. до 26.11.2019г.;

- сумата от 102628 лева по Фактура № ********** от 12.01.2017г. ведно с мораторна лихва в размер на 29363,01 лева, начислена за периода от 31.01.2017г. до 26.11.2019г.;

- сумата от 3840 лева по Фактура № ********** от 12.01.2017г. ведно с мораторна лихва в размер на 1098,68 лева, начислена за периода от 31.01.2017г. до 26.11.2019г.;

- сумата от 256 лева по Фактура № ********** от 12.01.2017г. ведно с мораторна лихва в размер на 73,24 лева, начислена за периода от 31.01.2017г. до 26.11.2019г.

Претенциите са уточнени с допълнителна молба.

Настоящият състав съобразява наложилата се практика, че спорове, произтичащи от административни договори, сключени преди специалната им уредба по чл. 45а от ЗЗО, в сила от 01.01.2019 г., са подсъдни на гражданските съдилища (виж напр. определение от 28.02.2019 г. по гр. дело № 4/2019 г. на петчленен състав на ВКС и ВАС, постановено по реда на чл. 135, ал. 5 вр. ал. 4 от АПК).

Претенциите се основават на следните релевантни обстоятелства:

Ищецът „МБАЛ Бургасмед“ ЕООД е регистрирано лечебно заведение, съгласно чл.19, чл.20 и чл.23, ал.1 от Закона за лечебните заведения.

По силата на договори от 26.02.2015год. и 25.05.2016 г., изменени с допълнителни споразумения и анекси, ищецът се е задължил към Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) на основание чл. 59, ал.1 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) да извършва определени медицински дейности и да оказва болнична медицинска помощ по отношение на задължително здравноосигурени лица и на лица по § 2, ал. 1 и § 8, ал. 1 от ЗБНЗОК за 2016 г. по подробно описани клинични пътеки.

Ответникът НЗОК трябвало да заплаща разходите за договорените дейности ежемесечно.

Лечебното заведение отчитало разходите си пред НЗОК (чрез РЗОК –Бургас) по електронен път и издавало гореописаните фактури с подробни спецификации (л. 104-123).

Ищецът се позовава инцидентно на нищожност по чл. 26, ал.1, предл.І от ЗЗД на всички договорни разпоредби, водещи до ограничаване на отчитането и възмездяването на извършените разходи до определени лимити, свързани с бюджета на НЗОК. Клаузите противоречили чл. 52 от Конституцията и чл. 5 и чл. 35 от ЗЗО.

Болницата била изпълнила задълженията си да окаже здравна помощ на всички здравноосигурени лица, както и на неосигурени пациенти, приети по спешност по силата на чл.82, ал.1, т.1 от Закона за здравето и Наредба № 25/04.11.1999г. за оказване на спешна медицинска помощ.

Ответникът НЗОК е оспорил исковете.

Предявил е възражения, че представените с исковата молба фактури и спецификации не са били предявени за плащане пред РЗОК в установените срокове. Върху отчетените с тях дейности не бил упражнен контрол и тъй като стойността им превишавала договорените лимити, за тях не се дължало възнаграждение. Въведените ограничения били свързани с бюджета на НЗОК.

И двете страни претендират съдебноделоводни разноски.

Бургаският окръжен съд, като взе предвид събраните по делото доказателства и като съобрази разпоредбите на закона, приема за установено от фактическа и правна страна следното:

Ищецът „МБАЛ Бургасмед“ АД е регистрирано лечебно заведение, съгласно чл.19, чл.20 и чл.23, ал.1 от ЗЛЗ.

По силата на Договор № 021372 от 26.02.2015год., изменен с анекси от 05.01.2016 г. и 28.01.2016 г. и Допълнително споразумение № 109 от 25.05.2016 г. (л. 7 - 98) ищецът се е задължил към ответника НЗОК срещу ежемесечно заплащане да оказва болнична медицинска помощ по отношение на задължително здравноосигурени лица и на лица по § 2, ал. 1 и § 8, ал. 1 от ЗБНЗОК за 2016г. Стойностите на медицинските дейности по клинични пътеки (КП) са посочени в Приложение № 2.

С Договор № 021710 от 25.05.2016 г., изменен с анекси от октомври, ноември и декември 2016 г. (л.194-2018) по сходен начин е регламентирано извършването на медицински дейности във връзка с определени амбулаторни процедури.

Договорите са административни и са сключени на основание чл. 59 вр. чл. 45 от ЗЗО.

Съгласно чл. 4 от ЗЗО задължителното здравно осигуряване гарантира свободен достъп на осигурените лица до медицинска помощ чрез определен по вид, обхват и обем пакет от здравни дейности, както и свободен избор на изпълнител, сключил договор с районна здравноосигурителна каса.

По силата на чл.35, ал.1, т.1, 2 и 3 от ЗЗО задължително осигурените лица имат право: да получават медицинска помощ в обхвата на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК; да избират лекар от лечебно заведение за първична медицинска помощ, сключило договор с РЗОК; да получат спешна помощ навсякъде, където е необходимо. Според чл. 82 от Закона за здравето всички лица, независимо от осигурителния си статус, имат право на медицинска помощ при спешни състояния и при нужда от интензивно лечение.

По силата на чл.11, т.1 и 2 от индивидуалния договор от 26.02.2015г. ищецът се е задължил да осигурява на пациентите непрекъснатост на болничната помощ с 24-часово изпълнение при спешни състояния.

Лечебното заведение е трябвало да води отчетност за извършената дейност по клинични пътеки и в утвърдените от НЗОК формати ежедневно - по електронен път и ежемесечно - чрез с приложени спецификации.

Разпоредбата на чл. 40, ал. 3 от договора забранява да се отчитат с фактури дейности, лекарствени продукти и медикаменти, чиято стойност надвишава месечните лимити по Приложение № 2. Според посоченото в чл. 32, ал. 13, т.6 превишените стойности не подлежали на заплащане.

Сходна забрана се съдържа и в чл. 41 от договора от 25.05.2016 г. (относно амбулаторните процедури).

Съдът отбелязва, че въведените с договорите стойностни лимити са свързани с бюджета на НЗОК за съответната година. По-ранното разходване на бюджета обаче не би могло да лиши гражданите от достъпа им до медицинска помощ, гарантиран от чл. 52 от Конституцията. Затова направените в тази връзка надлимитни разходи от страна на лечебните заведения остават за сметка НЗОК на основание чл. 45 от ЗЗО. Цитираната законова разпоредба не може да бъде дерогирана посредством въведените с подзаконови актове методики на заплащане, възпроизведени в индивидуалните договори с лечебните заведения. В същия смисъл има формирана съдебна практика по влезли в сила решения (виж напр.: Решение № 59 от 5.10.2018г. на БАС по в. гр. д. № 229/2018 г.; Решение № 67 от 25.02.2019 г. на ПАС по в. т. д. № 13/2019 г.; Решение № 279 от 17.10.2018г. на ПАС по в. т. д. № 323/2018 г.; Решение № 108 от 17.05.2018 г. на ВнАС по в. т. д. № 113/2018г.; Решение № 171 от 19.07.2018г. на ВтАС по в. гр. д. № 240/2018 г.).

От изслушаната съдебноикономическа експертиза става ясно, че за периода октомври – декември 2016 г. ищецът „МБАЛ Бургасмед“ ЕООД е заявявал и отчитал през НЗОК чрез РЗОК – Бургас в пълен обем всички извършени дейности по оказана болнична медицинска помощ в изпълнение на договора, остойностени по договорените цени, независимо от ограничителния регламент. Този подход е бил обусловен от невъзможността за предварително дефиниране на обема на дейностите с оглед гарантирания от чл.35 от ЗЗО свободен избор на лечебно заведение и значителния обем на инцидентно оказаната спешна медицинска помощ (диагностика и лечение).

Лечебното заведение е осчетоводявало и отчитало пред РЗОК - Бургас отделни фактури за дейностите във и извън рамките на месечните стойностни лимити.

В експертното заключение са описани всички отчетени медицински дейности за процесния период, които са на обща стойност 2354636 лева (при общ лимит от 1616064 лева).

По делото е представена водена между страните кореспонденция във връзка с писма на МБАЛ „Бургасмед“ за увеличаване на месечните лимити.

През всеки отчетен период болницата е получавала от РЗОК електронни документи – „Месечни спецификации за отхвърлените случаи по КП – суми, причини“. Отхвърлените случаи касаят т.нар. „надлимитни дейности“ на стойност 738572 лева. За тези дейности са издадени процесните фактури, придружени със спецификации (л. 104-134 от делото):

1. Фактура № ********** от 10.11.2016г. на стойност 299573 лева – за месец октомври 2016 г.;

2. Фактура № ********** от 10.11.2016г. на стойност 27061 лева – за месец октомври 2016 г.;

3. Фактура № ********** от 10.11.2016г. на стойност 1221 лева – за месец октомври 2016 г.;

4. Фактура № ********** от 08.12.2016г. на стойност 287770 лева – за месец ноември 2016 г.;

5. Фактура № ********** от 08.12.2016г. на стойност 16030 лева – за месец ноември 2016 г.;

6. Фактура № ********** от 08.12.2016г. на стойност 193 лева – за месец ноември 2016 г.;

7. Фактура № ********** от 12.01.2017г. на стойност 102628 лева – за месец декември 2016 г. (посочена е намалената стойност на фактурата след издаване на две кредитни известия от 12-ти и 17-ти януари 2017 г.);

8. Фактура № ********** от 12.01.2017г. на стойност 3840 лева – за месец декември 2016 г.;

9. Фактура № ********** от 12.01.2017г. на стойност 256 лева – за месец декември 2016 г.

Фактурите по т. 3, 6 и 9 са издадени в изпълнение на договора от 25.05.2016 г. Останалите касаят договора от 26.02.2015 г.

Вещото лице по съдебноикономическата експертиза е пояснило, че след упражнен контрол РЗОК-Бургас е връщала на МБАЛ „Бургасмед“ финансово-отчетните документи за надлимитна дейност, без да отразява задължения за плащане на разходи.

В заключението е отбелязано, че описаните надлимитни дейности са извършени, отчетени по утвърдения от НЗОК формат и приети в системата на касата. Остойностяването им е станало по реда на сключения между страните договор.

Съдът приема, че след като в резултат на упражнения контрол НЗОК не оспорила отчетените надлимитни дейности (като неуместни, ненавременни или некачествено изпълнени), тя дължи изплащането им на основание чл. 79, ал 1 от ЗЗД вр. чл. 59 и чл. 45 от ЗЗО. Всички договорни клаузи, предвиждащи обратното, следва да се считат нищожни по чл. 26, ал. 1, предл. І от ЗЗД като противоречащи на закона. Съдът подчертава, че ищецът е сключил административните договори въз основа на нормативно предписание, без да може да влияе върху съдържанието им и при липса на равнопоставеност с НЗОК.

На основание чл. 35 от договора от 26.02.2015 г. и чл. 49 от договора от 26.05.2016 г. НЗОК изпада в забава след 30-число на месеца, следващ отчетния.

Така за периода от 01.12.2016 г. до 26.11.2019 г. върху главниците по трите фактури от 10.11.2016 г. съответно на стойност 299573 лева, 27061 лева и 1221 лева следва да се присъдят законни лихви съответно от 90787,25 лева, 8201 лева и 370,04 лева.

За периода от 31.12.2016 г. до 26.11.2019 г. върху главниците по трите фактури от 08.12.2016 г. съответно на стойност 287770 лева, 16030 лева и 193 лева следва да се присъдят лихви съответно от 84812,22 лева, 4724,38 лева и 370,04 лева.

За периода от 31.01.2017 г. до 26.11.2019 г. върху главниците по трите фактури от 12.01.2017 г. съответно на стойност 102628 лева, 3840 лева и 256 лева следва да се присъдят лихви съответно от 29363,01 лева, 1098,68 лева и 73,24 лева.

Предвид изложеното претенциите по чл. 79, ал 1 от ЗЗД вр. чл. 59 от ЗЗО следва да бъде уважени като ответникът НЗОК бъде осъден да заплати на ищеца „МБАЛ Бургасмед“ ЕООД сумата от 738572 лева, представляваща общата неиздължена стойност на разходите за медицински дейности ведно с мораторна лихва в общ размер от 219486,68 лева, както следва:

- сумата от 299573 лева по Фактура № ********** от 10.11.2016г. ведно с мораторна лихва в размер на 90787,25 лева, начислена за периода от 01.12.2016г. до 26.11.2019г.;

- сумата от 16030 лева по Фактура № ********** от 08.12.2016г. ведно с мораторна лихва в размер на 4724,38 лева, начислена за периода от 31.12.2016г. до 26.11.2019г.;

Претенциите следва да бъдат отхвърлени само частта за мораторните лихви върху главниците по Фактура № ********** от 10.11.2016г. и Фактура № ********** от 08.12.2016г. над присъдените размери.

На основание чл. 78, ал. 1 от ГПК съдът присъжда в полза на ищеца съдебноделоводни разноски в размер на 64162,35 лева (държавна такса от 38322,35 лева, депозит за експертиза от 1000 лева и адвокатско възнаграждение от 24840 лева с вкл. ДДС).

Мотивиран от горното, Бургаският окръжен съд

Р Е Ш И:

ОСЪЖДА Националната здравноосигурителна каса, Булстат *********, с адрес гр. София, район Лозенец, ул. „Кричим“ № 1, със съдебен адрес гр.Бургас, парк „Езеро“ да заплати на „Многопрофилна болница за активно лечение Бургасмед“ ЕООД, ЕИК *********, със седалище и адрес на управление гр. Пещера 4550, ул. „Нешо Чипев“ № 1, със съдебен адрес: гр. Бургас, ул. “Сердика“2Б, ет.1 - адв Мартин Богдев и адв. Петя Шивачева сумата от 738572 лева (седемстотин тридесет и осем хиляди петстотин седемдесет и два лева), представляваща общата неиздължена стойност на разходи за болнична медицинска помощ, медицински дейности и медицински изделия по Договор № 021372 от 26.02.2015г. и Договор № 021710 от 25.05.2016г., изменени допълнителни споразумения и анекси, ведно с мораторна лихва в общ размер от 219486,68 лева (двеста и деветнадесет хиляди четиристотин осемдесет и шест лева и шестдесет и осем стотинки), както следва:

- сумата от 299573 лева по Фактура № ********** от 10.11.2016г. (по договора от 26.02.2015 г.) ведно с мораторна лихва в размер на 90787,25 лева, начислена за периода от 01.12.2016г. до 26.11.2019г.;

- сумата от 27061 лева по Фактура № ********** от 10.11.2016г. (по договора от 26.02.2015 г.) ведно с мораторна лихва в размер на 8201 лева, начислена за периода от 01.12.2016г. до 26.11.2019г.;

- сумата от 1221 лева по Фактура № ********** от 10.11.2016г. (по договора от 25.05.2016 г.) ведно с мораторна лихва в размер на 370,04 лева, начислена за периода от 01.12.2016г. до 26.11.2019г.;

- сумата от 287770 лева по Фактура № ********** от 08.12.2016г. (по договора от 26.02.2015 г.) ведно с мораторна лихва в размер на 84812,22 лева, начислена за периода от 31.12.2016г. до 26.11.2019г.;

- сумата от 16030 лева по Фактура № ********** от 08.12.2016г. (по договора от 26.02.2015 г.) ведно с мораторна лихва в размер на 4724,38 лева, начислена за периода от 31.12.2016г. до 26.11.2019г.;

- сумата от 193 лева по Фактура № ********** от 08.12.2016г. (по договора от 25.05.2016 г.) ведно с мораторна лихва в размер на 56,86 лева, начислена за периода от 31.12.2016г. до 26.11.2019г.;

- сумата от 102628 лева по Фактура № ********** от 12.01.2017г. (по договора от 26.02.2015 г.) ведно с мораторна лихва в размер на 29363,01 лева, начислена за периода от 31.01.2017г. до 26.11.2019г.;

- сумата от 3840 лева по Фактура № ********** от 12.01.2017г. (по договора от 26.02.2015 г.) ведно с мораторна лихва в размер на 1098,68 лева, начислена за периода от 31.01.2017г. до 26.11.2019г.;

- сумата от 256 лева по Фактура № ********** от 12.01.2017г. (по договора от 25.05.2016 г.) ведно с мораторна лихва в размер на 73,24 лева, начислена за периода от 31.01.2017г. до 26.11.2019г.

ОТХВЪРЛЯ исковете на „Многопрофилна болница за активно лечение Бургасмед“ ЕООД против Националната здравноосигурителна каса В ЧАСТТА за мораторните лихви върху главниците по Фактура № ********** от 10.11.2016г. и Фактура № ********** от 08.12.2016г. над присъдените размери от 90787,25 лева и 4724,38 лева до претендираните горници от 90787,26 лева и 4724,39 лева.

Присъдените суми да се преведат по следната банкова сметка, ***: IBAN.*** „Банка ДСК“ ЕАД.

Решението подлежи на въззивно обжалване пред Бургаския апелативен съд в двуседмичен срок от връчването му на страните.

СЪДИЯ:

Номер на акта:	537
Дата:	2 юни 2020 г. (в сила от 27 април 2022 г.)
Съдия:	Янко Новаков Новаков

Дело:	20192100900642
Тип на делото:	Търговско дело
Дата на образуване:	28 ноември 2019 г.

Решение по дело №642/2019 на Окръжен съд - Бургас

Съдържание на акта Свали акта