Р Е Ш
Е Н И Е
№
616/15.10.2019г.
гр. Пазарджик
В
ИМЕТО НА НАРОДА
Административен съд – Пазарджик, IV-ти
състав, в открито заседание на седемнадесети септември, две хиляди и
деветнадесета година, в състав
СЪДИЯ: ВАСКО НАНЕВ
при секретаря Димитрина Георгиева, като
разгледа административно дело № 461, по описа на съда за 2019 година, за да се
произнесе, взе предвид следното:
Производството е по реда на чл. 145 и
следващите от Административно-процесуалния кодекс (АПК), във връзка с чл. 59,
ал. 13 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО).
Делото е образувано по жалба на МБАЛ “Уни
Хоспитал“ ООД, със седалище гр. П.., представлявано от д-р К. С. Ч.-Р., против
Заповед № 13/РД-09-238 от 08.03.2019 г. за частично прекратяване на договор за
оказване на болнична помощ по клинични пътеки № 13/РД-29-411 от 30.05.2018 г.
на директора на РЗОК – Пазарджик.
С обжалваната заповед е прекратено
едностранно без предизвестие действието на договора от 30.05.2018 г. в частта,
относно Клинични пътеки №№ 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74 и 75.
В жалбата се развиват подробни съображения за
незаконосъобразност на оспорената заповед. Сочи се, че са налице допуснати
нарушения на административнопроизводствените правила и по-точно чл. 35 от АПК,
който изисква, преди издаване на ИАА, да се изяснят фактите и обстоятелствата
от значение за случая и се обсъдят обясненията и възраженията на
заинтересованите граждани и организации.
Иска се от съда да отмени изцяло заповедта на
директора на РЗОК Пазарджик.
В съдебно заседание дружеството се
представлява от адв. М., който поддържа жалбата и моли същата да бъде уважена.
Претендира сторените по делото разноски.
Ответникът – Директорът на Районната
здравноосигурителна каса гр. Пазарджик, чрез процесуалния си представител юрк.
М., в откритото съдебно заседание и в представените писмени бележки, оспорва
жалбата, като счита, че оспореният административен акт е издаден от компетентен
орган, при спазване на процесуалния и материалния закон. Претендира присъждане
на юрисконсултско възнаграждение.
Съдът, след като се запозна с жалбата и с
представените по делото доказателства, намира следното:
Жалбата е подадена от лице, което има правен
интерес от оспорването, в законоустановения срок, поради което се явява
допустима.
Разгледана по същество, същата е
неоснователна.
МБАЛ „Уни Хоспитал“ ООД, в качеството си на
заведение за болнична помощ е сключило с НЗОК чрез директора на РЗОК –
Пазарджик на 30.05.2018 г. Договор № 13/РД-29-411 от 30.05.2018 г. за оказване
на болнична помощ по КП. Действието на договора е било удължено с подписването
на 01.03.2019 г. на допълнително споразумение. С писмо от 08.01.2019 г. РЗОК –
Пазарджик е била уведомена, че са прекратени трудовите договори, сключени между
д-р С. С., д-р Д. Д. и д-р Г. Т.. и МБАЛ „Уни
Хоспитал“ ООД. И тримата лекари са с придобита специалност
„Гастроентерология“. Впоследствие, на 16 януари и на 21 януари 2019 г., РЗОК е
била уведомена за подписване на трудови договори между МБАЛ „Уни Хоспитал“ ООД
и д-р И. В., д-р Й. П. и д-р Х. Х.. Съгласно приложените към преписката и
приети по делото документи, и тримата лекари са с придобита специалност
„Гастроентерология“. Във връзка с така получените уведомления са били отписани
от Приложение № 1 на сключения договор за оказване на болнична помощ напусналите
лекари и с анекса към договора са били вписани д-р В., д-р П. и д-р Х. като
лекари с придобита специалност „Гастроентерология“. Установено е от
административния орган, че новоназначените трима лекари не притежават
удостоверение за правоспособност по „Интервенционална гастроинтестинална
ендоскопия – ІІ ниво“, както и правоспособност по „Абдоминална доплерова
ехография“. В резултат на изложеното РЗОК – Пазарджик е установила, че МБАЛ
„Уни Хоспитал“ ООД не отговаря на специалните условия за изпълнението на осем
броя КП така, както са вписани в предмета на индивидуалния договор – от КП № 68
до КП № 75 вкл. Това е така, тъй като тримата лекари с придобита специалност по
гастроентерология не разполагат със следните сертификати за придобита
професионална квалификация, а именно „Абдоминална доплерова ехография – ІІ
ниво“, „Интервенционална гастроинтестинална ендоскопия – ІІ ниво“,
„Интервенционална и ендоскопска ехография – ІІІ ниво“ и/или сертификат за
квалификация по „ЕРХПГ и свързаните с нея интервенционални процедури – ІІІ
ниво“.
След като РЗОК – Пазарджик е уведомила МБАЛ
„Уни Хоспитал“ ООД от страна на лечебното заведение е депозирано заявление за
сключване на допълнително споразумение, като към представените документи са
приложени съответно удостоверения на Медицински университет – Пловдив, отдел
„Следдипломно обучение“. В удостоверение от 24.01.2019 се посочва, че на д-р Й. П. предстои издаване на свидетелство
за придобита професионална квалификация по „Ендоскопска ретроградна
холангио-панкреатография – ІІІ ниво“ и „Интервенционална и ендоскопска
абдоминална ехография – ІІІ ниво“. В удостоверение от 29.01.2019 г. се посочва,
че на д-р Иван Вълков предстои издаване на свидетелство за придобита
професионална квалификация по „Абдоминална доплерова ехография – ІІ ниво“. С
друго удостоверение от същата дата е посочено, че на д-р Х. А. Х. предстои
издаването на свидетелство за придобита професионална квалификация по
„Интервенционална гастроинтестинална ендоскопия – ІІІ ниво“.
На 01.02.2019 г. директорът на РЗОК –
Пазарджик е изпратил писмо до ректора на МУ гр. Пловдив, в което сочи, че от
представените удостоверения не става ясно от коя дата тримата лекари са
придобили квалификация да извършват цитираните по-горе високоспециализирани
медицински дейности. Поискал е в тази връзка от ректора на университета
информация към коя дата д-р П., д-р Х. и д-р В. са придобили съответните
професионални квалификации, за които предстои да се издават съответните
свидетелства. На 22.02.2019 г. ректорът на МУ гр. Пловдив е изпратил писмо до
директора на РЗОК – Пазарджик, в което е посочил, че изброените в искането
специалисти д-р В., д-р Х. и д-р П. ще получат свидетелства за придобита
професионална квалификация в областта на медицинска специалност
„Гастроентерология“ в средата на месец март 2019 г., като д-р Й. П. ще получи
свидетелството си за „Интервенционална гастроинтестинална ендоскопия – ІІІ
ниво“.
Административният орган е приел, че съгласно
чл. 260, ал. 1, т. 10 от НРД за МД за 2018 г. и чл. 5, т. 8 от Договора за
оказване на болнична помощ № 13/РД-411 от 30.05.2018 г., за да оказва
медицинска помощ по посочените в заповедта КП, изпълнителят по договор с НЗОК
следва да притежава съответните документи за придобита професионална
квалификация, а съгласно разпоредбата на чл. 20, ал. 2, във връзка с ал. 1, т.
2 от НРД за МД за 2018 г., общите и специалните условия за изпълнението на
договора следва да бъдат налице през цялото време на неговото изпълнение.
Административният орган е приел, че в случая е било необходимо изпълнителят по
договора безспорно да докаже на възложителя, че лекарите, които работят при
него, са преминали съответните курсове на обучение и са придобили професионална
квалификация.
След като е приел, че МБАЛ „Уни Хоспитал“ ООД
не отговаря на специалните условия за изпълнение на договора на 30.05.2018 г.
по отношение на КП №№ 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74 и 75, посочени в чл. 260, ал.
1, т. 10 и във връзка с чл. 20, ал. 2, във връзка с ал. 1, т. 2 от НРД за МД за
2018 г., издателят на акта е намерил, че МБАЛ „Уни Хоспитал“ ООД не отговаря за
тази част от КП на изискванията за изпълнение, посочени в нейния алгоритъм.
Видно от приетите по делото алгоритъм на КП
за съответните КП по гастроентерология е необходимо от работещите в структурата
лекари специалисти минимум един да е с квалификация по „Абдоминална доплерова
ехография – ІІ ниво“ и минимум един с квалификация по „Интервенционална
гастроинтестинална ендоскопия – ІІ ниво“.
Правилна е констатацията на административния
орган, че по изброените по-горе КП не е спазено изискването за квалификация на
част от лекарите, работещи в съответното отделение.
Въз основа на описаната фактическа
обстановка, съдът прави следните изводи:
Съгласно чл.260, ал.1, т.10 от НРД за МД 2018
г. страна по договор с НЗОК за оказване на БМП по КП, АПр КПРр може да
бъде лечебно заведение по чл.15, което
отговаря на общите условия по чл.20, ал.1, т.1, б.“а“, „б“ и „в“, както и на
следните специални условия – Наличие на свидетелство за професионална
квалификация на специалиста, издадено и подписано от ректора на висше
медицинско училище или началника на ВМА. Съгласно чл.5, т.8 от индивидуалния
договор от 30.05.2018 г за оказване на болнична помощ по клинични пътеки
изпълнителят, респ. лекарят, работещ в лечебното заведение в изпълнение на този
договор се задължава да разполага по всяко време на изпълнението на договора с
медицински специалисти със необходимата квалификация, необходима за
изпълнението на договора и посочена в Приложение
№ 17а “Клинични пътеки“ от НРД за МД 2018 г. Договорът с ИМП се прекратява без
предизвестие от страна на НЗОК, в случай че изпълнителят не отговаря на
условията за извършване на съответната дейност, установени с нормативен акт.
Административният орган, с оглед събраните по
преписката доказателства, правилно е определил приложимите правни норми на НРД
2018.
В случая представените в последното съдебно
заседание свидетелства за професионална квалификация от 30.07.2019 г. за
призната правоспособност на д-р Христов и д-р Вълков „Ендоскопска ретроградна
холангиопанкреатография – ІІІ ниво“ и „Интервенционална ендоскопска абдоминална
ехография – ІІІ ниво“ са неотносими към правния спор, тъй като са издадени и
представени след постановяване на оспорената в настоящото производство заповед.
Изискването за необходими специалисти за лечение на пациентите се отнася за
целия период на изпълнението на съответната КП, посочена в приложението на
индивидуалния договор. Очевидно е, че към датата на издаване на оспорената
заповед – 08.03.2019 г., МБАЛ „Уни Хоспитал“ ООД не е разполагала с
доказателства, които да удостоверят професионалната квалификация на
ангажираните в лечебното заведение гастроентеролози.
От изложеното следва, че оспорваната заповед
е издадена от компетентен орган, в установената от закона форма, като при
издаването й не са допуснати съществени нарушения на
административнопроизводствените правила и противоречие с материалноправни
разпоредби, поради което оспорването следва да бъде отхвърлено.
Предвид изхода на делото, основателна се
явява претенцията на ответника за присъждане на разноските по производството,
поради което оспорващото дружество следва да бъде осъдено да заплати в полза на
РЗОК – Пазарджик юрисконсултско възнаграждение в размер на 100 (сто) лева.
Воден от горното, Административен съд –
Пазарджик, ІV-ти състав,
Р Е Ш И:
ОТХВЪРЛЯ жалбата на МБАЛ „Уни Хоспитал“ ООД, със седалище гр. П.,
ул. „Г. Б.“ № .., представлявано от д-р К. С. Ч.-Р., ЕИК *********, против
Заповед № 13/РД-09-238 от 08.03.2019 г. за частично прекратяване на договор за
показване на болнична помощ по клинични пътеки № 13/РД-29-411 от 30.05.2018 г.
на директора на РЗОК – Пазарджик.
ОСЪЖДА МБАЛ „Уни Хоспитал“ ООД, със седалище гр.
П.., ул. „Г.. Б.“ № .., представлявано от д-р К. С. Ч.-Р., ЕИК *********, да заплати на Районна
здравноосигурителна каса гр. Пазарджик сума в размер на 100 (сто) лева
юрисконсултско възнаграждение.
Решението ПОДЛЕЖИ на касационно обжалване в
14-дневен срок от съобщението за изготвянето му пред Върховния административен
съд на Република България.
Съдия:/п/
РЕШЕНИЕ
№ 13629 от 04.11.2020 г. по адм. дело № 14050/ 2019 г. на ВАС- Шесто
отделение:
ОСТАВЯ В СИЛА решение № 616 от 15.10.2019г. на
Административен съд Пазарджик по адм. дело № 461/2019г.
ОСЪЖДА “Уни Хоспитал“ ООД със седалище в гр.
Панагюрище да заплати в полза на РЗОК Пазарджик сумата от 100/сто/ лева
представляващи разноски.
РЕШЕНИЕТО е окончателно.