№ 307
гр. Пловдив, 07.06.2023 г.
АПЕЛАТИВЕН СЪД – ПЛОВДИВ, 3-ТИ ТЪРГОВСКИ СЪСТАВ, в
публично заседание на седми юни през две хиляди двадесет и трета година в
следния състав:
Председател:Емилия Ат. Брусева
Членове:Мария П. Петрова
Антония К. Роглева
при участието на секретаря Нели Б. Богданова
Сложи за разглеждане докладваното от Антония К. Роглева Въззивно
търговско дело № 20235001000117 по описа за 2023 година.
На именното повикване в 11:00 часа се явиха:
ЖАЛБОПОДАТЕЛЯТ А. А. А., редовно призована, не се явява. Вместо
нея се явява адв. Г. Н., преупълномощена от адв. М.. Представя
пълномощно.
За ЖАЛБОПОДАТЕЛЯ ЗАД Д. Б.: Ж. З. АД, редовно призовани, се
явява адв. С. и юриск. Н., редовно упълномощен. Представят пълномощно.
ТРЕТОТО ЛИЦЕ ПОМАГАЧ Л. Т. М., редовно призована, не се явява и
не изпраща представител.
Свидетелят д. П., редовно призован, се явява лично.
Адв. Н.: Да се даде ход на делото.
Адв. С.: Да се даде ход на делото.
Юриск. Н.: Да се даде ход на делото.
Не са налице процесуални пречки за даване ход на делото в днешното
съдебно заседание, поради което съдът
О П Р Е Д Е Л И:
ДАВА ХОД НА ДЕЛОТО
ДОКЛАДВА се делото.
1
Образувано е след отменително решение на ВКС. Предмет за
разглеждане в настоящото производство са въззивна жалба на А. А. против
решение по т.д. № 202/2019 г. на ХОС, в частта, с която е отхвърлен искът за
неимуществени вреди за разликата над 80 000 лева до 150 000 лева и въззивна
жалба на ЗАД Д. Б.: Ж. З. АД против същото решение в осъдителната му част,
за разликата над 40 000 лева до 80 000 лева. Съобразно дадените указания от
ВКС до разпит е допуснат свидетелят М. П., който се явява в днешното
съдебно заседание.
Адв. Н.: Поддържам подадената въззивна жалба и отговора на въззивна
жалба, който сме подали. Оспорвам въззивната жалба на ответната страна. Да
се пристъпи към разпит на свидетеля.
Адв. С.: Поддържам жалбата на застрахователното дружество.
Оспорвам въззивната жалба на ищцата и моля да се пристъпи към разпит на
свидетеля.
ПРИСТЪПИ СЕ към разпит на свидетеля.
СНЕ СЕ самоличността на свидетеля:
д. П. П. – 61 г., българин, български гражданин, семеен, неосъждан, без
родство със страните. ПРЕДУПРЕДЕН за отговорността по чл. 290 ГПК.
Свид. П.: Тази пациентка я докараха с една травматична конфасация
вследствие на ПТП, с размачкване на подбедрицата. Беше в шоково
състояние, някаква кола я беше ударила. Беше с размачкана подбедрица,
абсолютно нежизнеспособна. При което след консултация с колегите се взе
решение да се ампутира подбедрицата на ниво горна трета на подбедрицата.
Това е обичайна практика в тези ситуации, когато се цели да се запази
целостта на близкостоящата става, с оглед ранната вертикализация на
пациента, за да се движи с тази протеза. Когато е запазена и съхранена
ставата, пациентът по-лесно преодолява тези неща. След операцията беше в
УРАИЛ за стабилизиране, след това се върна при нас в ортопедията, след
което беше изписана с подобрение.
Пациентката съм я виждал два - три пъти, когато съм я приемал. Оттам
нататък нямам наблюдение. Но дойде с една инфектирана рана на
подбедрицата, костта се показваше през кожата, имаше пролабиране на
костта. Направихме втора операция, резицира се тази част от костта, за да не
се допусне възпаление, защото става септично състояние, което заплашва
живота на пациента. Направихме втора операция, пак я изписахме. И вече
третата операция, като дойде, беше пак с инфектирана рана и решихме да
направим последната ампутация – това е бедрена ампутация, над коляното.
Оттам нататък не съм я виждал.
Не мога да кажа дали втората и третата ампутация се дължат на
проблеми с личната хигиена. Не мога да знам вкъщи кой е правил превръзки
и как. Ние я изписваме с подобрение, всичко е ок. Ако не е спазен двигателен
режим, стерилни превръзки и т.н. На всички епикризи се описва да се правят
превръзки, какви превръзки трябва да се правят, да са от компетентни лица.
Това дали се е случвало, аз не мога да кажа. Не съм ходил лично там и нямам
2
представа в каква обстановка живее и какви грижи е полагала. По отношение
на някои неща, в смисъл ако има инфектиране на оперативна рана, тя ще се
прояви в дните на хоспитализация, ще има зачервяване, гнойно течение, но в
болницата нямаше възпаление, което да се дължи на операцията.
Категорично! От друга страна, нека вземем предвид характеристиката на
кожата. Тя е възрастна жена. Разликата между кожата на възрастен индивид и
млад индивид е огромна. Тяхната кожа е пергаментна. Някой път се свлича
кожата, всички сте виждали кожа на възрастен човек. И при тях е много
деликатен моментът. В смисъл, трябва да се прояви старание и сравнително
висока доза честота на смяна на превръзката, за да не се получи инфектиране.
Ние предписваме смяната на превръзките да се извършва от компетентни
лица, даваме насоки, че трябва медицинско лице, медицинска сестра,
фелдшер да направи превръзките, но какво става като затворят вратата на
болницата, не мога да кажа какво се случва. Съществува момент, в който при
правенето на превръзки, се инфектират раните.
На въпроса възможно ли е било при навременна и адекватна грижа за
оперативната рана, да бъде избегната повторната ампутация, не мога да
отговоря категорично. Не мога да бъда сигурен.
Ако е била първично замърсена раната, в рамките на 72 часа тя ще има
реакция. Ампутацията е извършвана в чиста среда. Трябва да се извърши
максимално чисто и максимално щадящо за пациента. При нас има
положения, примерно ампутационът е счупен на подбедрицата, най-
оптималният вариант е 10 - 12 см, когато се изправи пациентът, този чукан от
10 – 12 см да може да носи тялото. Ако е по-малко от това нещо, нарушаваме
донякъде статиката и пациентите започват да се клатят. Имало е случаи,
когато самите пациенти идват и пожелават ампутация, за да се чувстват по-
стабилни, но ако има такова нещо, следва да се появи, въпреки препаратите,
антибиотиците, още в момента на престоя, на болничния престой.
На въпроса дали е било възможно след първата ампутация да се сложи
протеза, ще отговоря така: трябва да има срок, в който организмът да свикне
с ампутацията. Подбедрицата е отекла в началото. Има 2 вида протези:
временни протези, които се правят след първия месец и след това, когато е
оформен самият чукан (той придобива съвсем друга форма), се поставя друга
протеза. Първоначално е отекло мястото. После става фуниевидно, за да може
да носи постоянната протеза. Не се поставя веднага протеза, трябва да мине
определен период от време, минимум 30 дни, но зависи от конкретния случай,
но поне 30 дни трябва да минат, за да се вземат мерки - ампутационни
чорапи, ампутационна рула.
Във възрастните организми има промени и в кръвоносната система,
склеротични съдове, запушени, с по-слаб кръвоток. Това също оказва
влияние.
По принцип е възможно такова възпаление да се получи и вследствие на
някакво лошо кръвоснабдяване, запушване на кръвоносни съдове, което е
характерно за тази възраст. Има промяна и на рН на тъканите, на алкално-
киселниното равновесие.
3
Тази пациентка я приемам само в кабинет, когато я докарат. Не мога да
кажа на какво се дължи това усложнение, което е получила. Не знам какво е
ставало, какво са правили вкъщи.
Не се случват толкова често такива усложнения. В моята практика
такива усложнения не са се случвали, за да се стига до повторна ампутация.
Ние правим травматични ампутации. Хирурзите се занимават с диабетичните
и т.нар. исхемични гангрени - склерозирали съдове, тромбози. Диабетна
гангрена като тръгне от пръста и свършва на бедрото. Ние се занимаваме с
травматични ампутации. Не съм се сблъсквал в практиката ми с друг подобен
случай. В момента на травмата и стрес на организма може да доведе до това.
Ако е първично замърсяване, имаше ли такова нещо, щеше да се прояви в
рамките на хоспитализацията. Напълно е възможно да се дължи на опорочен
двигателен режим, възможно е и това. Те са комплексни фактори.
Медицинските сестри, особено в хирургините и травматологичните кабинети,
те правят превръзките. Те не се правят от лекари, а от медицински сестри.
По принцип трябва общопрактикуващият лекар се занимава с тези
начини.
Адв. Н. : Нямам повече въпроси към свидетеля.
Адв. С.: Нямам повече въпроси.
Юриск. Н.: Нямам въпроси към свидетеля.
Съдът
О П Р Е Д Е Л И:
На свидетеля д. П. ДА СЕ ИЗПЛАТИ възнаграждение за явяването. На
същия се ИЗДАДЕ РКО, съгласно внесения депозит.
Адв. Н.: Нямам други искания. Представям списък на разноски, ведно с
удостоверение за регистрация по ЗДДС.
Адв. С.: Нямаме други искания. Представяме списък на разноски.
Претендираме юрисконсултско възнаграждение.
Съдът
О П Р Е Д Е Л И:
ПРИЛАГА представените от страните списъци на разноски по чл. 80
ГПК, ведно с удостоверение за регистрация по ЗДДС към списъка на жалб. А..
ПРИКЛЮЧВА СЪДЕБНОТО ДИРЕНЕ
4
ДАВА ХОД НА УСТНИТЕ СЪСТЕЗАНИЯ
Адв. Н.: Уважаеми апелативни съдии! Моля да уважите подадената от
доверителката ми въззивна жалба, по съображенията, подробно изложени в
нея, като отмените първоинстанционния съдебен акт в обжалваната от нас
част, като неправилен и незаконосъобразен.
По отношение на подадената от ответната страна въззивна жалба, моля
да оставите същата без уважение, като напълно неоснователна. Претендираме
направените по делото разноски. Моля за срок за писмени бележки, в които
по-подробно да изложа съображенията си.
Адв. С.: Уважаеми апелативни съдии! Моля да постановите решение, с
което да приемете, че е доказано по делото с настоящите свидетелски
показания, че втората и третата ампутация не са вследствие и не
представляват ексцес по КЗ.
Моля да уважите въззивната жалба на ЗАД Д. Б.: Ж. З. АД и да
присъдите разноски по делото. Моля за срок за писмени бележки.
Съдът
О П Р Е Д Е Л И:
ПРИКЛЮЧВА УСТНИТЕ СЪСТЕЗАНИЯ
ДАВА 10-дневен срок за представяне на писмени бележки на страните.
ОБЯВИ, че ще се произнесе с решение в срок .
ПРОТОКОЛЪТ се изготви в съдебно заседание.
ЗАСЕДАНИЕТО се закри в 11:26 часа.
Председател: _______________________
Секретар: _______________________
5