№ 571
гр. ***, 01.11.2022 г.
В ИМЕТО НА НАРОДА
РАЙОНЕН СЪД – ***, XIV НАКАЗАТЕЛЕН СЪСТАВ, в публично
заседание на пети октомври през две хиляди двадесет и втора година в
следния състав:
Председател:Радостина Т. Гергичанова
при участието на секретаря ДЕСИСЛАВА В. МАЧОРСКА
като разгледа докладваното от Радостина Т. Гергичанова Административно
наказателно дело № 20224430200221 по описа за 2022 година
и на основание данните по делото и закона, за да се произнесе взе
предвид следното:
ПРОИЗВОДСТВОТО е по реда на чл. 59 ал. І от ЗАНН.
Обжалвано е Наказателно постановление № 27-323 от 29.03.2019г. на
Изпълнителния директор на ИА „***“ – гр. ***, с което на К. П. П., ЕГН
********** от гр. *** на основание чл. 229, ал.1 вр. с чл. 235 от ЗЗдр е
наложено административно наказание – глоба в размер на 300,00 (триста)
лева за извършено на 26.07.2018 година нарушение по чл. 86, ал.1, т.10 от
ЗЗдр във вр. с чл. 81, ал.2, т.4 от Закона за здравето.
Недоволна от така наложеното административно наказание е останала
жалбоподателката, която е подала жалба до Районен съд ***, с която моли
съда да отмени по реда на чл. 63 от ЗАНН Наказателно постановление. В
съдебно заседание жалбоподателката не се явява. Представлява се от
пълномощника си – адв. М. С. от ПлАК, която взема становище, че
обжалваното наказателнопостановление е издадено при нарушение на
материално-правни разпоредби, съществени нарушения на процесуални
правила, непълнота на доказателствата и необоснованост. Развива подробни
доводи в подкрепа на изложената теза. Моли в порза на жалбоподатеката да
бъдат присъдени направените по делото разноски.
Въззиваемата страна – ИА „***“ се представлява от юрк Л.П., който
ангажира становище, че жалбата е неоснователа и обжалваното по съдебен
ред наказателно постановление следва да бъде потвърдено от съда като
1
правилно и законосъобразно. Претендира присъждане на юрисконсултско
възнаграждение.
Съдът, след като се запозна с образуваната административно-
наказателна преписка, намира за установено следното:
Жалбата е процесуално допустима, като подадена от активно
легитимирано лице с изявен правен интерес и депозирана в
законноустановения в чл. 59 от ЗАНН преклузивен срок, поради което следва
да бъде разгледвана по същество.
С оглед събраните в хода на съдебното производство доказателства,
съдът намира за установено от фактическа страна следното:
На основание издадена Заповед № РД 27-323/31.07.2018 г. от
Изпълнителния директор на Изпълнителна агенция „***, в периода от
31.07.2018 г. до 03.08.2018г. е длъжностни лица на ИАМО извършили
проверка по самосезиране в УМБАЛ „***“ - ***, във връзка със случай,
изнесен в медиите. В хода на извърщената проверка проверяващите
констатирали, че пациентката М.П.М., на ***, е била бременна за трети път.
Бременността и се е водила рискова, поради възрастта /***/ и претърпените
оперативни интервенции в лумбалната област и на гърдата.
На 25.07.2018 г. пациентката М.М. била хоспитализирана в Клиниката
по а*** на УМБАЛ „***”, гр. *** за родоразрешение - планово Цезарово
сечение. Детските сърдечни тонове били ясни, ритмични и липсвали маточни
контракции. Проведена била предоперативна анестезиологична консултация
и преценка от жалбоподателката - д-р К. П. П., като била поставена оценка на
риска ASA - II /3 точки/, но не бил извършен преглед и в ИБР няма записани
данни за състоянието на устната кухина и подвижността на шийния отдел на
гръбначия стълб, което според проверяващите не е позволило да се направи
оценка на риска от извършване на ендотрахеална интубация. Като не е
осъществила и не е отразила състоянието на устната кухина и възможността
да бъде извършена пълна дефлексия на главата с цел поставяне на
ендотрахелната тръба, проверяващите приели, че жалбоподателката - д-р К.
П. П. не е осигурила сигурност и безопасност на лечебната процедура, а
именно ендотрахеална интубация. По преценка на жалбоподателката - д-р
анестезиолог К. П. П. и по желание на пациентката М., оперативното
родоразрешение било планирано да се извърши под обща анестезия.
На 26.07.2018 г. в 9:00 часа започнала оперативната интервенция.
Въвеждането в анестезия било осъществено с прилагането на *** и ***. С
прилагането на *** се целяло постигане на релаксация на скелетната
мускулатура и по този начин да се улесни ендотрахеалната интубация и
механичната вентилация. Направени били няколко опита за ендотрахеална
интубация, която не се е отдала поради анатомични особености в устната
кухина и затруднената дефлексия в областта на шията. Поставена била
назотрахеална туба за подаване на кислород и било започнато ръчно
обдишване и с анестезионен апарат „***.
2
В период на обдишване било установено повишено съпротивление на
дихателните пътища, появила се е цианоза вследствие на хипоксията и
състоянието било преценено, като тежък бронхоспазъм. Цианозата
постепенно отзвучала, но не били отчетени движения на гръдната стена, при
аскултация и не е било установено нормално везикуларно дишане и наличие
на хипотония. В 09:25 часа било осъществено Цезаровото сечение и в 09:30
часа е екстрахиран плод от мъжки пол, който е предаден на неонатолог.
Кръвозагубата била в рамките на нормалното за този вид оперативна
интервенция /около 500 мл/. Към края на оперативната интервенция, кръвта
станала тъмна поради недостатъчната оксигенация. Самата интервенция
приключила в 10:20 часа. В 10:30 часа в операционната била осъществена
консултация с кардиолог, който за първи път записал данни за настъпила
клинична смърт - единични камерни съкращения, без АН и без пулс.
Започнали в пълен обем реанимационни мероприятия от широк екип лекари с
различни специалности, като са се включили и акушерките. На ЕКГ били
записани деформирани камерни комплекси, синхронни с индиректния
сърдечен масаж, но синусов ритъм не бил регистриран, както и спонтанно
дишане. В 12:30 часа с реанимобил и реанимационен екип пациентката М.М.
била транспортирана до централна реанимация на УМБАЛ “***” — гр. ***.
Същата била в състояние на шок, е тежко подтисната хемодинамика - без пулс
на периферни и магистрални съдове. По време на транспорта
реанимационните мероприятия продължавали в пълен обем - апаратна
вентилация, индиректен сърдечен масаж и медикаментозна поддръжка.
Пациентката била настанена в първо отделение на КАИЛ при УМБАЛ “***” -
гр. *** в 12:40 часа, с двустранно везикуларно дишане, артериално налягане
не се измерва, пулс синхронен със сърдечния масаж, широки зеници и бледи
кожа, и видими лигавици. Реанимационните меропириятия продължили в
пълен обем до 14:00 часа, след което бшло взето решение за
преустановяването им, поради настъпилата необратима сърдечна и съдова
слабост и това е часа на обявяване на леталния изход.
Констатациите на проверяващите длъжностни лица на ИАМО били
изложени в съставения от д-р И. П. Н. на длъжност „***“ в ИА“МО“ – ***
АУАН №А027-323/15.10.2018г. и възпроизведени в обжалваното наказателно
постановление № 27-323 от 29.03.2019г. на Изпълнителния директор на ИА
„***“ – гр. ***.
С оглед отразената в АУАН и в НП фактическа обстановка,
наказващият орган е приел, че липсата на извършен и отразен локален орален
статус и подвижност на шийния сегмент на гръбначния стълб от страна на
жалбоподателката - д-р К. П., представлява нарушение на чл. 86, ал.1, т. 10 от
Закона за здравето, който гласи: “Като пациент всеки има право на:
„сигурност и безопасност на диагностичните и лечебните процедури,
провеждани по време на лечението му;“, във връзка с чл. 81, ал. 2, т. 4 от
Закона за здравето, където е регламентирано: „Правото на достъпна
медицинска помощ се осъществява при прилагане на следните принципи:
3
зачитане правата на пациента“ и на основание чл. 229, ал.1 вр. с чл. 235 от
ЗЗдр наложил на П. административно наказание – глоба в размер на 300,00
(триста) лева за извършено на 26.07.2018 година нарушение по чл. 86, ал.1,
т.10 от ЗЗдр във вр. с чл. 81, ал.2, т.4 от Закона за здравето.
Горната фактическа обстановка се подкрепя от ангажираните по делото гласни
доказателства чрез разпит на актосъставителя И. П. Н. и свидетеля Л. Д. Ч., чиито
показания съдът приема с доверие като логични, последователни и обективни. Същите
кореспондират изцяло с приобщените към доказателствената съвкупност по делото по реда
на чл. 283 от НПК писмени доказателства, а именно: Наказателно постановление №НП-
27323/29.03.3018г, Известие за доставяне, АУАН № А-27-323/15.10.2018г., Разписка за
връчване на АУАН, Писмено възражение от д-р К. П. от 18.10.2018г., Заповед №РД-27-
323/31.07.2018г., Консативен протокол за извършена проверка №КП 27-323/08.08.2018г.
Амбулаторен дневник (ЕИМ), Копие от аутопсионния журнал,
Диагностично-лечебен алгоритъм на поведение при нормално раждане и
секцио цезареа, Разход сумарно по ЕГН и име материали, Заявление
№37991/05.07.2018г. за проверка съгласно Наредбата за средствата за
измерване, които подлежат на метрологичен контрол, Фактура №**********,
Заявление №24102/02.05.2018г. за проверка съгласно Наредбата за средствата
за измерване, които подлежат на метрологичен контрол, Фактура
№**********/15.05.2018г., Съобщение за смърт №414/27.07.2018г.,
Правилник за устройство, дейността и вътрешния ред в отделение по обща и
оперативна гинекология към клиника по а***, Персонал запознат с
правилника за устройство и дейността на вътрешния ред на първо отделение
по анестезиология и интензивно лечение, Становище от д-р К. П. П. -
анестезиолог КАИЛ, АГ Клиника, Отговори и допълнителни въпроси към д-р
К. П. П., Становище от д-р Х.Й.Х. - дежурен лекар в ОАИЛ- I во интензивно
отделение, Обяснение от Доц. д-р. С.Х.Б., д.м., Становище от д-р М.Ц. - ***
на Отделение по акушерство, Становище от д-р Г.И. - лекар в клиника по
а***, отделение по акушерство, От Изпълнителния директор на УМБАЛ
„***“ ЕАД - *** от д-р Л.В.Г., относно: Раждане на дете в тежка асфиксия на
26.07.2018г., Становище от д-р Л.Г.П. асистент в *** на II -ра Клинична база,
специалност „Вътрешни болести“, „Клинична кардиология“ и „Хематология“,
Становище от д-р Ц.Х.Ц, Становище от д-р И.С., завеждащ II ОАИЛ,
Становище от Н.Б.А. - Ст.операционна ***, Обяснение от И.Т.Н./Д./ на
длъжност *** УМБАЛ „***“ ЕАД -гр.***, Акушерска клиника, Становище от
Г.П.С. - *** в Клиника по Неонатология, Звено „Интензивно лечение“,
4
Становище от Доц д-р ЙЙ.П., дм-*** клиника „А***“, Становище от Р.Т. -
***, Становище от д-р В.Ц.Г. - лекар в клиника по а***, отделение по
акушерство, УМБАЛ „***“ гр.***, Тройна съдебно медицинска експертиза за
изследване на труп №92/2018г. (по описа на трупния журнал на отделение по
патоанатомия),Копие от пътния журнал на автомобилите от СПО, Справка от
Националната система 112, Етапна епикриза, Амбулаторен лист
№003164/27.06.2018г., Амбулаторен лист №000640/29.05.2018г., Амбулаторен
лист №000271/27.02.2018г., Амбулаторен лист №000144/30.01.2018г.,
Амбулаторен лист №000569/30.01.2018г., Амбулаторен лист
№001322/14.03.2018г., История на бремеността и раждането
№27675/№576/710, Данни при приемането, Амбулаторен лист
№000830/10.07.2018г., Етапна епикриза ИЗ№27675, Искане за кръв, кръвни
съставки и плазмени продукти, Фиш за имунохематологично изследване,
Трансфузионен лист за прелИ.е на кръв и кръвни съставки- 2бр., Искане за
кръв, кръвни съставки и плазмени продукти, Фиш за in vitro съвместимост
№12/26.07.2018г., Лист за преглед на пациент в КДБ/СО №1003,
Температурен лист, Изследвания кръв - хематологични изследвания, Данни за
протичане на раждането, Епикриза при изписването, Допълнителен лист към
историята на заболяването, искане за лабораторни изследвания - 2бр., Копия
от кардиограма, Месечен график на лекари - анестезиолози в АГ - комплекс за
месец юли 2018г., График за дежурство на Анестезиологични сестри при АГ -
комплекс II - ра база, Месечен график 154ч., Дневен рапорт- КАИЛ, Копие от
график за работа, Етапна епикриза ИЗ№27675, История на новороденото,
Допълнителен лист към история на заболяването №680, Данни при
приемането, Температурен лист, Изследвания, кръв -хематологични
изследвания, Данни за протичане на раждането, Епикриза при изписването,
Допълнителен лист към историята на заболяването, Амбулаторен лист
№000830/10.07.2018г., Месечен график на лекари - анестезиолози в АГ -
комплекс за месец юли 2018г., Месечен график 154ч., Копие от изследване,
МЦ „***“ООД за кръвна група, Микробиологично изследване, Направление
за хоспитализация, Амбулаторен лист №000146/11.07.2018г., Амбулаторен
лист №000379/27.03.2018г., Амбулаторен лист №000512/27.04.2018г.,
Амбулаторен лист №000756/26.06.2018г., Амбулаторен лист
№000919/24.07.2018г., Карта за профилактика на бременността, Резултат от
генетичното изследване на М.П.М., Лабораторно изследване - 3бр., Резултат
от цитологично изследване на влагалищни намазки, Мониторинг на жизнено
5
важни показатели, изследвания и лечение, Резултати от микробиологични
изследвания, История на заболяването №27899, Копие от дипломи за
завършено висше образование№016097 на д-р К. П. П. и призната
специалност №18065 на д-р К. П. П., Копие от диплома за завършено висше
образование №2870 на д-р С.С.И., Копие от Свидетелство за призната
специалност на д-р С.И.И., Копие от диплома за завършено висше
образование №000569 на М.Ц.Ц., Свидетелство за призната специалност
№001662 на д-р М.Ц.Ц., Диплома за висше образование на д-р В.Ц.Г.,
Свидетелство за призната специалност на д-р В.Ц.Г., Диплома за висше
образование на д-р Е.Х.Г., Диплома за завършено висше образование
№000187 на Г.И. И.ова, Диплома за призната специалност №36660 на д-р Г.И.
И.ова, Диплома за завършено висше образование №000794 на д-р Ц.Х.Ц,
Свидетелство за професионална квалификация - мениджър на Ц.Х.Ц,
Свидетелство за зрелост на Ц.Х.Ц, Диплома за полувисше образование Серия
А-Ш16-1 на П.П.П., Диплома за висше образование на Н.Б.А., специалност-
акушерки, Диплома за висше образование на Н.Б.А. специалност -
Управление на здравните грижи, Свидетелство за призната специалност на
Н.Б.А., Диплома №2521/2531 на Ж.Б.Б., Диплома за висше образование на
Ж.Б.Д., Диплома за полувисше образование №0006084 на И.Т.Д.,
Свидетелство за зрелост и квалификация №019877 на Г.Г.М., Свидетелство за
зрелост и квалификация №035860 на М.П.Ч., Свидетелство за зрелост и
квалификация №015169 на М.Г.С., Копия от лабораторни изследвания на
М.П.М. - 7бр., Копие от националната система 112 -2бр., Повикване за
спешна медицинска помищ, Справка пътен лист, Допълнително споразумение
№1945/2907.2016г. към трудов договор 64/01.06.1988г. на д-р Ц.Х.Л.,
Свидетелство за призната специалност на д-р Ц.Х.Ц, Диплома за призната
специалност №38551 на д-р Ц.Х.Ц, Допълнително споразумение
№1991/22.08.2016г. към трудов договор 240/04.11.2013г. на д-р Ц.Х.Л.,
Допълнително споразумение №2727/13.12.2016г. към трудов договор
129/30.11.1983г. на д-р Ц.Х.Л., Допълнително споразумение
№2724/13.12.2016г. към трудов договор 114/16.12.1995г. на д-р Ц.Х.Л.,
Диплома за висше образование №002843 на И.Г.С., Свидетелство за призната
специалност №00189 на И.Г.С., Допълнително споразумение
№1566/01.02.2016 към трудов договор 108/11.09.2002г., на д-р К. П. П.,
Допълнително споразумение №2716/13.12.2016 към трудов договор
06/19.01.2000г., на д-р Ц.Х.Л., Допълнително споразумение
6
№545/01.02.2016г. към трудов договор 29/15.03.2000г. на д-р В.Ц.Г., Списък
на дежурния персонал на 26.07.2018г., История на новороденото, Мониторинг
на жизнено важни показатели, изследвания и лечение, Допълнителен лист
към историята на заболяването, Наблюдение на детето, Правилник за
устройство, дейността и вътрешния ред на клиника по анестезиология и
интензивно лечение, Данни за протичане на раждането, Епикриза при
изписването, Допълнителен лист към историята на заболяването. Горната
фактическа обстановка не се оспорва по същество и от жалбоподателя.
Съгласно чл. 81, ал. 1 от Закона за здравето всеки български гражданин
има право на достъпна медицинска помощ при условията и по реда на този
закон и Закона за здравното осигуряване, а според ал. 2, т. 4 от същата
разпоредба правото на достъпна медицинска помощ се осъществява при
прилагане на следните принципи: зачитане правата на пациента. В тази връзка
трябва да се има предвид, че понятието зачитане правата на пациента трябва
да има определено съдържание т. е. какви конкретни действия дължи
изпълнителят на медицинска помощ, за да спази посочения принцип при
нейното предоставяне. Съгласно чл. 81, ал. 3 от ЗЗдр условията и редът за
осъществяване правото на достъп до медицинска помощ по ал. 1 се определят
с наредба на Министерския съвет. Нормата на чл. 81 от ЗЗ е бланкетна -
съдържащото се в нея правило за поведение се конкретизира в посочените в
чл. 80 от ЗЗ медицински стандарти и правила за добра медицинска практика.
Когато последните са нарушени, това представлява нарушение и на нормите
на ЗЗ, към които същите препращат. За да е налице законосъобразно
проведен административно-наказателен процес, е необходимо в АУАН и в
НП да се посочат конкретните разпоредби на медицинските стандарти или на
правилата за добра медицинска практика, които са нарушени. Съдържанието
на принципа, посочен като нарушен от АНО има определено нормативно
съдържание, което не е конкретизирано, съгласно изискванията на чл. 57, ал.
1, т. 6 от ЗАНН.
С оглед гореизложеното съдът намира, че в хода на административно-
наказателното производство пред наказващия орган са допуснати съществени
нарушения на процесуални правила, които възпрепятстват
жалбаподоталеката да узнае за какво конкретно нарушение е ангажирана
административно-наказателната и отговорност и адекватно да организира
защитата си. Същите не могат да бъдат санирани в ходана проведеното
съдебно следствие и предпоставят отмяната на обжалваното наказателно
постановление.
Поради изложеното и на основание чл. 63 ал. 2, т. 1 от ЗАНН, съдът
намира, че Наказателно постановление № 27-323 от 29.03.2019г. на
Изпълнителния директор на ИА „***“ – гр. *** следва да бъде отменено като
незаконосъобразно.
По направените по делото разноски:
7
Съгласно разпоредбата на чл. 63, ал.3 ЗАНН (Нова, ДВ бр.94/2019г.),
страните имат право на разноски. Видно от приложенте на стр. 47 и стр. 413 в
делото Договори за правна защита и съдействие е че заплатения от
жалбоподателката адвокатски хонорар на адв. М. С. е в размер на 500,00 лева.
Съгласно т.6 от ДР на АПК "Поемане на разноски“ от
административен орган означава поемане на разноските от юридическото
лице, в структурата на което е административният орган.
С оглед изложеното и на основание чл. 63, ал.3 от ЗАНН ИА „***“ - ***
следва да бъде осъдена да заплати на К. П. П., ЕГН ********** от гр. ***
сумата от 500,00 лева (триста) лева, представляваща направени по делото
разноски за адвокатско възнаграждение.
Водим от горното и на осн.чл. 63 ал. 2, т. 1 от ЗАНН, съдът
РЕШИ:
ОТМЕНЯ КАТО НЕЗАКОНОСЪОБРАЗНО Наказателно постановление
№ 27-323 от 29.03.2019г. на Изпълнителния директор на ИА „***“ – гр. ***, с
което на К. П. П., ЕГН ********** от гр. *** на основание чл. 229, ал.1 вр. с
чл. 235 от ЗЗдр е наложено административно наказание – глоба в размер на
300,00 (триста) лева за извършено на 26.07.2018 година нарушение по чл. 86,
ал.1, т.10 от ЗЗдр във вр. с чл. 81, ал.2, т.4 от Закона за здравето.
ОСЪЖДА на основание чл. 63, ал.3 от ЗАНН ИА „***“ - *** да заплати
на К. П. П., ЕГН ********** от гр. *** сумата от 500,00 лева (триста) лева,
представляваща направени по делото разноски за адвокатско възнаграждение.
РЕШЕНИЕТО подлежи на обжалване пред Административен съд – гр.
*** съд в 14-дневен срок от получаване на съобщението за изготвянето му от
страните.
Съдия при Районен съд – ***: _______________________
8