Р Е Ш Е Н И Е
№ 219/9.4.2020г.
гр.
Пазарджик,
В И М Е Т О
Н А Н А Р О Д А
АДМИНИСТРАТИВЕН
СЪД ПАЗАРДЖИК, VІІ състав, в открито съдебно заседание на двадесет и осми февруари
две хиляди и двадесета година в състав:
ПРЕДСЕДАТЕЛ:
КРАСИМИР ЛЕСЕНСКИ
при
секретаря Димитрина Георгиева, като разгледа докладваното от съдия Лесенски
адм. дело № 4 по описа на съда за 2020 г., за да се произнесе взе предвид
следното:
Производството е по реда на
чл.59, ал.13 ЗЗО, вр. чл.145 и и сл. АПК и е образувано по жалба на „Медицински
център Велинград 2017“ ЕООД с ЕИК: ********* против Заповед за налагане на
санкция № РД-09-1554/18.12.2019 г. на И.Д. Директор на РЗКО Пазарджик, с която
на основание чл.59, ал.11, т.1, б. „а“ ЗЗО и чл.407, ал.1, б. „а“ НРД за МД за
2018 г. е наложена санкция частично прекратяване на договор № 13/РД-29-1487/21.05.2019
г. по отношение на лекаря д-р Константин Кърпачев с УИН: ********** –
изпълнител по пакет „Ортопедия и травматология“ в „Медицински център Велинград
2017“ ЕООД и частично прекратяване на договор № 13/РД-29-1487/21.05.2019 г. по
отношение на лекаря д-р Елма Георгиева с УИН: ********** – изпълнител по пакет
„Образна диагностика“ в „Медицински
център Велинград 2017“ ЕООД.
В
жалбата се твърди, че оспорената заповед е неправилна и незаконосъобразна,
поради което се моли да бъде отменена.
В
съдебно заседание жалбоподателят, редовно призован, не се представлява и не
взема становище по жалбата.
Процесуалният
представител на ответника по жалбата – директор на РЗОК гр. Пазарджик, застъпва
становище, включително и писмено, че обжалваният административен акт е издаден
от компетентен орган в кръга на предоставените му правомощия, при стриктно
спазване на материалния и процесуален закон, поради което моли да бъде
отхвърлена подадената жалба. Претендира направените по делото разноски за
юрисконсултско възнаграждение.
Административен
съд Пазарджик, като прецени събраните по делото доказателства в тяхната
съвкупност и обсъди доводите на страните, прие за установено следното от
фактическа страна:
Предмет на оспорване е Заповед за
налагане на санкция № РД-09-1554/18.12.2019 г. на И.Д. Директор на РЗКО
Пазарджик, с която на основание чл.59, ал.11, т.1, б. „а“ ЗЗО и чл.407, ал.1,
б. „а“ НРД за МД за 2018 г. е наложена санкция частично прекратяване на договор
№ 13/РД-29-1487/21.05.2019 г. по отношение на лекаря д-р Константин Кърпачев с
УИН: ********** – изпълнител по пакет „Ортопедия и травматология“ в „Медицински
център Велинград 2017“ ЕООД и частично прекратяване на договор №
13/РД-29-1487/21.05.2019 г. по отношение на лекаря д-р Елма Георгиева с УИН:
********** – изпълнител по пакет „Образна диагностика“ в „Медицински център
Велинград 2017“ ЕООД. В нея се излагат обстоятелства, че по данни на постъпил в
РЗОК Пазарджик доклад с вх. №13/93-00-973/25.09.2019 г. е установено, че при
обработка на индивидуалния отчет за месец август 2019 г. от „Медицински център
Велинград 2017“ ЕООД по пакет „Образна диагностика" с изпълнител д-р Елма
Георгиева е отчетена дейност по направление за медико-диагностична дейност № 000082/07.08.2019
г., издадено към амбулаторен лист № 000133/07.08.2019 г. на ЗОЛ Рукие Съртева,
починало на 24.01.2019 г. Проверени са отчетения в РЗОК първичен медицински
документ „Направление за медико-диагностична дейност“ - бл. МЗ-НЗОК № 4 № 000082/07.08.2019
г., обективиращ дейностите, потвърдени с
подпис и печат на лекарите специалисти д-р Константин Кърпачев - изпълнител по
пакет „Ортопедия и травматология“ и на д-р Елма Георгиева, изпълнител по пакет
„Образна диагностика“ в „Медицински център Велинград 2017“ ЕООД, а именно: Д-р
Константин Кърпачев е назначил на Рукие Съртева с диагноза „Травма на китката и
дланта, неуточнена“ /МКБ S69.9/ медико - диагностично изследване с код 06.10
„Рентгенография на длан и пръсти" на дата 07.08.2019 г., като издал
„Направление за медико-диагностична дейност" - бл. МЗ-НЗОК №4 №
000082/07.08.2019 г. на база амбулаторен лист № 000133 за извършване на
съответното рентгеново изследване. Изпълнението на назначената МДИ с код 06.10
на ЗОЛ Рукие Съртева е потвърдено на 07.08.2019 г. за съответния код от д-р
Елма Георгиева, извършила МДД. След изискана медицинската документация, вкл.
амбулаторните листове за консултативни прегледи на ЗОЛ за м. август 2019 г., извършени
от д-р Константин Кърпачев, е установено, че от всички амбулаторни листове за
консултативни прегледи извършени от д-р Кърпачев през периода, АЛ № 000133 на
хартиен носител, относно издаденото от него „Направление за медико-диагностична
дейност" - бл. МЗ-НЗОК № 4 № 000082/07.08.2019г. липсва. АЛ № 000133 не е
включен в електронния отчет на дейността за м. август 2019 г., подписан с
електронен подпис на д-р Константин Кърпачев. В хода на проверката в РЗОК
Пазарджик са депозирани обяснения от д-р Константин Кърпачев и д-р Елма
Георгиева с писмо вх.№ 13/29-04-820/09.10.2019 г. Д-р Кърпачев с обяснението си
потвърждава, че издадения от него първичен медицински документ за МДД рентгенография
е в резултат на подхвърлено направление, което д-р Кърпачев не е приложил. Съгласно
гореописаните обстоятелства и предвид обяснението на д-р Константин Кърпачев
относно медицинската дейност в издаденото от него „Направление за
медико-диагностична дейност" - бл. МЗ-НЗОК № 4 № 000082/07.08.2019 г.
проверяващия екип установил, че е извършено нарушение, изразяващо се в това, че
за назначеното МДИ с код 06.10 „Рентгенография на длан и пръсти“ липсва
документация определяща необходимостта и индикациите за извършване на МДИ
назначено с „Направление за медико-диагностична дейност" - бл. МЗ-НЗОК № 4
№ 000082/07.08.2019 г., което било доказателство за медицинска дейност
потвърдена от д-р Кърпачев, издал „Направление за медико-диагностична
дейност" - бл. МЗ-НЗОК № 4 № 000082/07.08.2019г. за нереализиран преглед. Издаденото
направление за МДД с дата на изпращане 07.08.2019 г. за изпълнение на назначеното
от д-р Константин Кърпачев МДИ с код 06.10 „Рентгенография на длан и
пръсти" на ЗОЛ Рукие Съртева било доказателство за медицинска дейност,
която реално не е и не би могла да бъде извършена, тъй като ЗОЛ, посочено в
Направлението за МДД, е починало на 24.01.2019 г. В деня на проверката е
изискана и проверена лабораторната книга за рентгенови изследвания на „Медицински
център Велинград 2017“ ЕООД. При проверката на лабораторната книга за
рентгенови изследвания с регистрираните МДИ, извършени на ЗОЛ за периода от
31.07.2019 г. до 30.08.2019 г. е констатирано, че във връзка с отчетената
дейност в електронния отчет за м. август 2019 г. на д-р Елма Георгиева и
направлението за МДД (бл. МЗ-НЗОК № 4) № 000082/07.08.2019 г. за
„Рентгенография на длан и пръсти" от „Медицински център Велинград 2017“
ЕООД лицето Рукие Мустафова Съртева не е вписано в съответната лабораторна
книга. В представените обяснения с писмо вх.№ 13/29-04-820/09.10.2019 г. от
управителя на „Медицински център Велинград 2017“ ЕООД д-р Елма Георгиева
заявява, че „пациентката Рукие Мустафова Съртева не фигурира в електронния и
обикновен журнал, тъй като не е обслужвана от Отделение по образна диагностика“.
Изпълнението на назначената МДД с код 06.10 „Рентгенография на длан и
пръсти" обаче е потвърдена за съответния код с вписана дата 07.08.2019 г.
и с подписа на д-р Елма Георгиева, извършила дейността. При направена справка -
данни на ГРАО, лицето Рукие Мустафова Съртева е починало на 24.01.2019 г. от
което следва, че направление за МДД (бл.МЗ-НЗОК №4) № 000082/07.08.2019 г. е
отчетено след датата на смъртта. Същото фигурира в електронния отчет за
извършена медико-диагностична дейност на ЗОЛ за месец август 2019 г., подписан
с електронен подпис и подаден от ЛЗ за СИМП в НЗОК- персонализирана информационна
система, като същият е обработен в интегрираната информационна система на НЗОК
и отхвърлен от заплащане. При така установената фактическа обстановка, проверяващите
приели, че в случая се касае за отчетена медико-диагностична дейност на
починало лице, отразена в направление за МДД (бл.МЗ-НЗОК №4) №
000082/07.08.2019 г., която реално не е извършена от д-р Елма Георгиева,
изпълнител по пакет „Образна диагностика“ в „Медицински център Велинград 2017“
ЕООД. След като се е запознал с направените в Протокол № 579/25.10.2019 г.
констатации и събраните доказателства и. д. директорът на РЗОК - Пазарджик е приел,
че „Медицински център Велинград 2017" ЕООД е отчело пред РЗОК - Пазарджик
дейност за месец август 2019 г., по сключения между страните договор №13/РД-29-1487/21.05.2019
г., като в електронния отчет, подаден в информационната система на НЗОК,
фигурира Направление за медико-диагностична дейност /МДД/ № 000082/07.08.2019 г./бл.
МЗ-НЗОК № 4/, издадено към амбулаторен лист № 000133/07.08.2019 г. на ЗОЛ Рукие
Съртева, починала на 24.01.2019 г. Оригиналът на това направление е представен
на хартиен носител в РЗОК - Пазарджик, като част от отчетената от лечебното
заведение дейност. В частта „изпращащ лекар" е попълнен регистрационният
номер на „Медицински център Велинград 2017" ЕООД, уникалният
идентификационен номер /УИН/ на д-р Константин Кърпачев - изпълнител по пакет
„Ортопедия и травматология" в същото МЦ и е положен подписът на лекаря. В
частта „извършващ лекар" също са попълнени номерът на МЦ и УИН на д-р Елма
Георгиева - изпълнител по пакет „Образна диагностика" и е положен подписът
на лекаря. При така установените данни, и. д. директорът на РЗОК – Пазарджик е
стигнал до извод, че „Медицински център Велинград 2017" ЕООД е отчело пред
РЗОК - Пазарджик дейност, описана в направление за МДД № 000082/07.08.2019 г.
по пакети „Ортопедия и травматология" и „Образна диагностика", която
не е извършена - чрез д-р Константин Кърпачев, който с подписа си е
удостоверил, че издава направление на починало лице и д-р Елма Георгиева, която
е подписала, че извършва дейности на починало лице, поради което е приел, че
налице нарушение
на чл.215 от НРД за медицинските дейности за 2018 г. и във връзка с чл.59,
ал.11, т.1, буква „а" от ЗЗО, във връзка с чл.407, ал.1, буква „а" от
НРД за медицинските дейности за 2018 г. е издал оспорената заповед.
От
събраните по делото доказателства се установи изложената по горе фактическа
обстановка. По същество така установена фактическа обстановка не се оспорва и в
подадената жалба. В нея също се твърди, че се касае за подвеждане на д-р Константин Кърпачев с
подхвърлено направление.
Въз
основа на тази фактическа обстановка, от правна страна съдът достигна до
следните изводи:
Жалбата
е процесуално допустима, подадена от лице имащо правен интерес от обжалването и
в законоустановения срок.
Разгледана
по същество жалбата е неоснователна.
Съгласно
чл. 72, ал. 2
от ЗЗО непосредственият контрол по изпълнение на договорите с НЗОК
за оказване на медицинска помощ се осъществява чрез проверки, извършвани от
длъжностни лица от РЗОК - финансови инспектори и лекари-контрольори въз основа
на заповед на директора на РЗОК. За резултатите от извършените проверки се
съставя финансов протокол, респ. медицински протокол, като и в двата случая
лицето - обект на проверката, има право на писмено възражение по направените
констатации. В конкретния случай по делото се установи, че този ред е спазен.
Съгласно
чл. 59, ал.
11, т. 1, б. "а" от ЗЗО директорът на съответната районна
здравноосигурителна каса прекратява договорите с изпълнителите на медицинска
помощ или налага финансова санкция, определена в действащия НРД в случаите при
отчитане на дейност, която не е извършена, както и при извършване и отчитане на
медицинска дейност, за която няма съответни медицински индикации, установено по
реда на чл. 72, ал. 2.
Съгласно
чл.215 НРД за МД за 2018 г. за
неверни данни, посочени в отчетите и справките, изискуеми по договора, ИМП
носят отговорност съгласно условията на НРД. В конкретния случай съдът намира,
че административният орган правилно е приел, че изпълнителят на медицинска
дейност е отчел пред
РЗОК - Пазарджик дейност, описана в направление за МДД № 000082/07.08.2019 г.
по пакети „Ортопедия и травматология" и „Образна диагностика", която
не е извършена и това е станало чрез д-р Константин Кърпачев, който с подписа
си е удостоверил, че издава направление на починало лице и чрез д-р Елма
Георгиева, която е подписала, че извършва дейности на починало лице. Въпреки
указанията на съда относно доказателствената тежест от страна на жалбоподателя
не са представени доказателства, които да оборят констатациите на служителите
на РЗОК Пазарджик, не са оспорени пред съда и приетите по делото писмени
документи, удостоверяващи резултатите от извършената проверка.
Съдът
намира и, че правилно административният орган е наложил и съответната
предвидена в закона санкция с оглед установено – частично прекратяване на
договор № 13/РД-29-1487/21.05.2019 г. по отношение на лекаря д-р Константин
Кърпачев с УИН: ********** – изпълнител по пакет „Ортопедия и травматология“
в „Медицински център Велинград 2017“ ЕООД
и частично прекратяване на договор № 13/РД-29-1487/21.05.2019 г. по отношение
на лекаря д-р Елма Георгиева с УИН: ********** – изпълнител по пакет „Образна
диагностика“ в „Медицински център
Велинград 2017“ ЕООД. В чл. 59, ал. 11 от ЗЗО и чл. 407, ал.
1 от НРД за МД 2018 г. санкциите са определени императивно и се
изразяват в частично прекратяване на индивидуалния договор с лечебното
заведение по пакета дейности за съответния специалист. От мотивите и
диспозитива на заповедта, както и от доказателствата в административната преписка
по издаването ѝ, се установяват по безспорен и непротиворечив начин
извършените нарушения на ЗЗО и НРД за МД 2018 г., поради което не се накърнява правото на
защита на жалбоподателя и възможността му да го реализира адекватно и
своевременно. Вярно е, че в мотивите на заповедта си административният орган е
изложил обстоятелства, че нарушението е извършено повторно, но само за да
обоснове защо не налага финансова санкция, а частично прекратява договорите с
изпълнителите на медицинска помощ. Всъщност чл. 59, ал. 11 от ЗЗО сочи кога
директорът на съответната районна здравноосигурителна каса прекратява
договорите с изпълнителите на медицинска помощ или налага финансова санкция,
определена в действащия НРД, като именно в разпоредбите на последния - чл. 407, ал.
1 от НРД за МД 2018 г. е посочено, че се налага санкция
"прекратяване на договора" при отчитане на дейност, която не е
извършена. В мотивите на заповедта ясно е посочено, че предходният случай касае
друг вид медицинска дейност и няма твърдения в нея, че за лекаря д-р Константин
Кърпачев с УИН: ********** – изпълнител по пакет „Ортопедия и травматология“
в „Медицински център Велинград 2017“
ЕООД и лекаря д-р Елма Георгиева с УИН: ********** – изпълнител по пакет
„Образна диагностика“ в „Медицински
център Велинград 2017“ ЕООД нарушението е повторно. Така става ясно, че то е
първо такова, поради което и правилно в заповедта са приложени санкционните
разпоредби на чл.59,
ал.11, т.1, б. „а“ ЗЗО и чл.407, ал.1, б. „а“ НРД за МД за 2018 г.
В заключение съдът намира, че
обжалваната заповед е издадена в съответствие с относимите материалноправни
разпоредби и на административно-производствените правила. Заповедта изхожда от
компетентен орган – И.Д. Директор на РЗКО Пазарджик, в предписаната от закона форма,
при спазване на административно-производствените правила и материалния закон,
както и в съответствие с целта на закона.
Предвид
на гореизложеното съдът намира обжалваната заповед за правилна и
законосъобразна, поради което жалбата против нея следва да бъде отхвърлена като
неоснователна.
При
този изход на делото и на основание чл. 143, ал.
4 от АПК искането на процесуалния представител на ответника за
присъждане на направените по делото разноски в размер на 100 лева за
юрисконсултско възнаграждение е основателно.
По
изложените съображения и на основание чл. 172, ал.
2, пр. последно от АПК, Административен съд Пазарджик
Р Е Ш
И:
ОТХВЪРЛЯ жалбата на „Медицински
център Велинград 2017“ ЕООД с ЕИК: ********* против Заповед за налагане на санкция
№ РД-09-1554/18.12.2019 г. на И.Д. Директор на РЗКО Пазарджик, с която на
основание чл.59, ал.11, т.1, б. „а“ ЗЗО и чл.407, ал.1, б. „а“ НРД за МД за
2018 г. е наложена санкция частично прекратяване на договор № 13/РД-29-1487/21.05.2019
г. по отношение на лекаря д-р Константин Кърпачев с УИН: ********** –
изпълнител по пакет „Ортопедия и травматология“ в „Медицински център Велинград
2017“ ЕООД и частично прекратяване на договор № 13/РД-29-1487/21.05.2019 г. по
отношение на лекаря д-р Елма Георгиева с УИН: ********** – изпълнител по пакет
„Образна диагностика“ в „Медицински
център Велинград 2017“ ЕООД.
ОСЪЖДА „Медицински
център Велинград 2017“ ЕООД с ЕИК: ********* да заплати в полза на РЗОК гр.
Пазарджик направените по делото разноски в размер на 100 /сто/ лева.
Решението
подлежи на обжалване с касационна жалба пред Върховен административен съд на
Република България в 14-дневен срок от съобщението на страните, че е изготвено.
СЪДИЯ:/П/