Р Е
Ш Е Н
И Е
№
29
гр.
Перник, 02.03.2022 г.
В И М Е Т О
Н А Н А Р О Д А
АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД – ПЕРНИК, в открито съдебно заседание на
седемнадесети февруари две хиляди двадесет и втора година, в състав:
СЪДИЯ:
ЛОРА СТЕФАНОВА
С участието на секретаря НАТАЛИЯ СИМЕОНОВА, като разгледа
административно дело № 488/2021 г. по описа на Административен съд – Перник, за
да се произнесе, взе предвид следното:
Производството
е по реда на чл. 145 – чл. 178 от АПК.
Образувано е по жалба на ****ООД, ЕИК ****, със седалище и
адрес на управление: гр. Перник, ул. ****, представлявано от доц. д-р С.С. – управител против писмена
покана за възстановяване на суми, получени без правно основание с изх. №
29-02-**********-125/27.09.2021 г., издадена от директора на РЗОК – Перник, с
която на основание чл. 76б от ЗЗО е определено жалбоподателят да възстанови
неоснователно получена от него сума в размер на 3108.60 лв., изплатена за три
клинични случая по ИЗ № 59/2021 г., № 60/2021 г. и ИЗ № 158/2021 г. по АПр № 99
„Предсрочно изпълнение на дейностите по клинична пътека“ по КП № 25
„Диагностика и лечение на нестабилна форма на ангина пекторис с инвазивно
лечение“.
В жалбата са изложени съображения за незаконосъобразност на
оспорения индивидуален административен акт. Посочено е, че не са налице
твърдените от административния орган нарушения на чл. 325, ал. 2 от Националния
рамков договор № РД-НС-01-4 от 23.12.2019 г. за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и
Българския лекарски съюз за 2020 – 2022 г., с които е обосновано възстановяването
на сумите. Искането към съда е да отмени оспорения административен акт. Заявена
е претенция за разноски.
В съдебно заседание жалбоподателят, чрез пълномощника си
адв. К., поддържа жалбата. Излага съображения за нейната основателност. Моли
съда да отмени оспорения административен акт. Претендира присъждане на
направените разноски.
В съдебно заседание ответникът – директор на Районна
здравноосигурителна каса – гр. Перник, чрез пълномощника – юрисконсулт П.,
оспорва жалбата. Моли съда да я отхвърли по подробно изложени съображения за
законосъобразност на обжалваната покана за възстановяване на суми, получени без
правно основание.
Административен съд – Перник, в настоящия съдебен
състав, като обсъди доводите на страните и прецени по реда на чл. 235, ал. 2 от ГПК, във връзка с чл. 144 от АПК приобщените по делото доказателства, намери за
установено от фактическа страна следното:
Със заповед №
РД – 09-624/02.08.2021 г. на директора на РЗОК – Перник е наредено в периода
02.08.2021 г. – 13.08.2021 г. да бъде извършена тематична проверка на ****ООД
по изпълнение на договор № 140567/21.02.2020 г., със задача проверка на
отчетените случаи по Амбулаторна процедура 99 „Предсрочно прекратяване на КП“
за периода от 01.01.2021 г. до 30.06.2021 г. във вр. с докладна записка вх. №
14/70-25/20.07.2021 г.
Констатациите
от проверката са обективирани в протокол № 241/13.08.2021 г. В т. 2.1, т. 2.2 и
т. 2.3 от него са описани три броя нарушения
по чл. 55, ал. 2, т. 3, във вр. с т. 2 от ЗЗО, и чл. 325, ал. 2 от Националния
рамков договор за медицински дейности за 2020 – 2022 г., във вр. с Приложение № 18 към НРД за МД 2020 – 2022
г., в частта „обхват“ на АПР № 99, т. 1.5 и във вр. с Приложение № 17 към НРД
за МД 2020 – 2022 в частта алгоритъм на КП № 25, т. ІІ „Индикация за
хоспитализация и лечение“ подточка 4 „Дехоспитализация“, установени по ИЗ №
59/2021 г., ИЗ № 60/2021 г. и ИЗ № 158/2021 г. и изразяващи се в
дехоспитализацията на трима пациенти, лекувани в лечебното заведение по
клинична пътека № 25 “Диагностика и лечение на нестабилна форма на ангина
пекторис с инвазивно изследване“, без да е спазен един от медицинските критерии
за дехоспитализация, а именно – липса на белези за миокардна исхемия в
продължение на поне 24 часа.
Протоколът е
връчен на лечебното заведение на 13.08.2021 г. чрез пълномощник на
изпълнителния директор на същото. Разяснена е възможността за изразяване на
становище пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчването. В указания срок
не е постъпило становище.
Във връзка с
констатациите от проверката е съставен и протокол за неоснователно получени
суми № 89/13.08.2021 г. В него е прието, че с оглед така установените нарушения
и на основание чл. 76б, от ЗЗО и чл. 390, ал. 1 от НРД за МД за 2020 – 2022 г.,
поради неспазване на изискванията на чл. 55, ал. 2, т. 3, във вр. с т. 2 от ЗЗО, и чл. 325, ал. 2 от Националния рамков договор за медицински дейности за
2020 – 2022 г., изпълнителят на болнична
помощ – ****ООД следва да възстанови сумата от общо 3108.60 лв. /за всяко от
нарушенията по 1036.20 лв./, заплатени за дейности АПр № 99 „Предсрочно
изпълнение на дейностите по Клинична пътека“, по КП № 25 „Диагностика и лечение
на нестабилна форма на ангина пекторис с инвазивно лечение“ по ИЗ № 59/2021 г.,
ИЗ № 60/2021 г. и ИЗ № 158/2021 г.
Протоколът е
връчен на лечебното заведение на 13.08.2021 г. чрез упълномощен представител. Възражения
не са постъпили.
Въз основа на
така съставения протокол е издадена Заповед за налагане на санкции №
РД-09-704/25.08.2021 г. на директора на РЗОК – Перник, с която в т. 2 на ****ООД,
представлявана от управителя Доц. д-р С.Н.С., в качеството и на изпълнител по
договор № 140567/21.02.2020 г. на основание чл. 414, ал. 3, във вр. с ал. 412,
ал. 2 от НДР за МД за 2020 – 2022 г. е наложена санкция в размер на общо 600
лв. за описаните нарушения на условията и реда за оказване на медицинска помощ
по чл. 55, ал. 2, т. 2 от ЗЗО. Заповедта
е връчена на адресата и на 25.08.2021 г. В същата е разяснено правото на
обжалване в 14-дневен срок от връчването по реда на АПК. По делото не са ангажирани
доказателства за оспорването и по съдебен ред. Не е спорно между страните, че е
влязла в сила.
Въз основа на нея е издадена писмена покана за
възстановяване на суми, получени без правно основание с изх. №
29-02-**********-125/27.09.2021 г. на директора на РЗОК – Перник, с която на
основание чл. 76б от ЗЗО е определено ****ООД да възстанови сумата в размер на
3108.60 лв., получена без правно основание за три клинични случая по ИЗ №
59/2021 г., № 60/2021 г. и ИЗ № 158/2021 г. по АПр№ 99 „Предсрочно изпълнение
на дейностите по клинична пътека“ по КП № 25 „Диагностика и лечение на
нестабилна форма на ангина пекторис с инвазивно лечение“.
Поканата е
връчена на лечебното заведение, чрез пълномощник на 28.09.2021 г. Срещу нея е
постъпила жалба с вх. № 29-02-132/12.10.2021 г.
В хода на
съдебното производство ответникът е представил доказателства за плащания на
„Специализирана болница за активно лечение по кардиология - Перник“ ООД за
извършени медицински дейности през месец януари и месец февруари 2021 г.
По искане на
жалбоподателя е назначена и приета съдебно-медицинска експертиза с вещо лице
доктор Е.Г.. В заключението си експертът е посочил, че в медицинските
документи, съдържащи се в ИЗ № 59/2021 г., ИЗ № 60/2021 г. и ИЗ № 158/2021 г.
действително не е посочено, че в продължение на
поне 24 – часов период преди дохоспитализиране, при пациентите липсват белези
за миокардна исхемия, но от отразяването на резултатите от проведените
изследвания и от описанието на състоянието на лицето, може да се направи извод
за отсъствие на такива белези в 24-часовия срок преди дехоспитализацията.
Административен съд – Перник, като прецени процесуалните
предпоставки за допустимост, взе предвид становищата на страните и на основание
чл. 168, ал. 1 от АПК въз основа на събраните по делото доказателства провери
законосъобразността на оспорения акт на всички основания по чл. 146 от АПК,
намери следното:
Жалбата е подадена от лице по чл. 147, ал. 1 от АПК,
чиито права са засегнати от административния акт, при спазване на срока по чл.
149, ал. 1 от АПК, срещу административен акт, който подлежи на пряк съдебен
контрол, поради което е процесуално допустима.
Разгледана по
същество е неоснователна, по следните съображения:
Оспорената
покана за възстановяване на суми, получени без правно основание е издадена от
директора на РЗОК – Перник, който е компетентен за това, съгласно чл. 76в, ал. 2
от ЗЗО. Съдържа всички изискуеми съгласно чл. 59, ал. 2 от АПК реквизити.
Посочен е издателят и и адресата и. Отразени са фактическите и правите
основания за издаването и. Ясно е посочено следващото от нея задължение за
адресата. Дадени са указания за срока и реда на обжалването и. Подписана и
датирана е.
Фактическото
основание за издаването и е установено при извършена проверка по реда на чл.
72, ал. 2 от ЗЗО. Тя е осъществена от компетентни съгласно чл. 72, ал. 3, изр.
2-ро от ЗЗО служители на РЗОК – Перник – контрольори, в рамките на правомощията
им по чл. 73, ал. 1 от ЗЗО и въз основа
на съответстваща на чл. 72, ал. 3, изр. 2 от ЗЗО заповед от директора на РЗОК –
Перник. Констатациите за извършените от изпълнителя на болнична помощ нарушения
по чл. 325, ал. 2 от Националния рамков договор за медицински дейности за 2020
– 2022 г. и за заплатените му без правно основание суми са отразени в протокол
по чл. 76б от ЗЗО, който е връчен на проверяваното лице на 13.08.2021 г., чрез пълномощник,
съобразно изискванията на цитираната норма, с разясняване на възможността за представяне
на писмени възражения в седемдневен срок. В указания срок не са постъпили
възражения. Издадена е заповед по чл. 74, ал. 5 от ЗЗО за налагане на санкции
на лечебното заведение за извършените три броя нарушения. Същата е връчена на
адресата и на 25.08.2021 г. и е влязла в сила на 09.09.2021 г., като
необжалвана.
В съответствие
с разпоредбата на чл. 76б, ал. 2 от ЗЗО след влизането и в сила директорът на
РЗОК е издал оспорената писмена покана за възстановяване на получени суми без
правно основание.
От
изложеното следва, че оспореният административен акт е издаден от компетентен
орган, в изискуемата форма и с разписаното съдържание при спазване на
административнопроизводствените правила. Не са налице основанията по чл. 146,
т. 1, т. 2 и т. 3 от АПК за отмяната и. Затова следва да се обсъди материалната
и законосъобразност и съответствието и с целта на закона.
Основание за
издаването на оспорения акт са извършени три броя нарушения по чл. 325, ал. 2
от Националния рамков договор за медицински дейности за 2020 – 2022 г., във
вр. с Приложение № 18 към НРД за МД 2020
– 2022 г., в частта „обхват“ на АПР № 99, т. 1.5 и във вр. с Приложение № 17
към НРД за МД 2020 – 2022, в частта алгоритъм на КП № 25, т. ІІ „Индикация за
хоспитализация и лечение“ под точка 4 „Дехоспитализация“, установени по ИЗ №
59/2021 г., ИЗ № 60/2021 г. и ИЗ № 158/2021 г. и изразяващи се в
дехоспитализацията на лекуваните пациенти по клинична пътека № 25 “Диагностика
и лечение на нестабилна форма на ангина пекторис с инвазивно изследване“, без
да е спазен един от медицинските критерии за дехоспитализация, а именно – липса
на белези за миокардна исхемия в продължение на поне 24 часа.
Съгласно чл.
76б, ал. 2 от ЗЗО директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на
сумите, получени без правно основание, след влизане в сила на наказателното
постановление и/или на заповедта за налагане на санкция. От редакцията на
цитираната разпоредба следва изводът, че нарушението, което обосновава липса на
правно основание за заплащане на сумите за извършени медицински дейности, се
установява с влязлата в сила заповед за налагане на санкция по чл. 74, ал. 5 от ЗЗО. По силата на чл. 76, ал. 5 от ЗЗО
санкцията, наложена с нея подлежи на обжалване по реда на АПК. Това е и
съдебното производство, в което може да бъде оспорено извършването на
нарушението. В случая санкционираното лечебно заведение не е оспорило заповедта
по чл. 74, ал. 5 от ЗЗО. Тя е влязла в сила и с това е изчерпана процесуалната
възможност за оспорване извършването на нарушението, за което е наложена
санкцията. Както административният орган в производството по чл. 76, ал. 2 от ЗЗО, така и съдът в настоящото производство по оспорване на поканата за
възстановяване на суми без правно основание, са длъжни да зачетат фактическите
установявания, следващи от влезлия в сила административен акт по чл. 74, ал. 5
от ЗЗО, а именно наличието извършени нарушения. В случая влязлата в сила Заповед за налагане на санкции №
РД-09-704/25.08.2021 г. на директора на РЗОК – Перник установява наличието на
три нарушения по чл. 325, ал. 2 от Националния рамков договор за медицински
дейности за 2020 – 2022 г., във връзка с дейности АПр № 99 „Предсрочно
изпълнение на дейностите по Клинична пътека“, по КП № 25 „Диагностика и лечение
на нестабилна форма на ангина пекторис с инвазивно лечение“ по ИЗ № 59/2021 г.,
ИЗ № 60/2021 г. и ИЗ № 158/2021 г. Затова оспорената покана за възстановяване
на заплатените от НЗОК на лечебното заведение суми за тях в общ размер на 3108.60
лв. е материално законосъобразна. Подадената срещу нея жалба е неоснователна и
следва да се отхвърли.
С оглед изхода
на делото и отсъствието на искане от ответника за присъждане на разноски, съдът
не следва да определя такива в негова полза.
По аргумент от
чл. 143, ал. 1 от АПК направените от жалбоподателят разноски остават в негова
тежест.
Мотивиран от
горното и на основание чл. 172, ал. 2 от АПК, Административен съд – Перник
Р Е
Ш И
ОТХВЪРЛЯ жалбата на ****ООД, ЕИК ****, със седалище и адрес
на управление: гр. Перник, ул. ****, представлявано от С.С. – управител против
писмена покана за възстановяване на суми, получени без правно основание с изх.
№ 29-02-**********-125/27.09.2021 г., издадена от директора на Районна
здравноосигурителна каса – Перник, с която на основание чл. 76б от ЗЗО е
определена за възстановяване неоснователно получена сума в размер на 3108.60
лв., изплатена за три клинични случая по ИЗ № 59/2021 г., № 60/2021 г. и ИЗ №
158/2021 г. по АПр № 99 „Предсрочно изпълнение на дейностите по клинична
пътека“ по КП № 25 „Диагностика и лечение на нестабилна форма на ангина
пекторис с инвазивно лечение“, като неоснователна.
РЕШЕНИЕТО подлежи на обжалване с касационна жалба пред
Върховния административен съд в 14-дневен срок от съобщаването му на страните.
СЪДИЯ:/п/