Решение по дело №3623/2019 на Административен съд - Пловдив

Р Е Ш Е Н И Е

 

№ 244

 

гр. Пловдив,  30.01.2020 година

 

В ИМЕТО НА НАРОДА

 

         ПЛОВДИВСКИЯТ АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД, II отделение, Х състав, в публично съдебно заседание на тринадесети януари през две хиляди и двадесета година в състав:

 

                                                    ПРЕДСЕДАТЕЛ: ЯНКО АНГЕЛОВ

 

при секретаря ПОЛИНА ЦВЕТКОВА, като разгледа докладваното от съдията Янко Ангелов административно дело № 3623 по описа за 2019 година на Пловдивския административен съд, за да се произнесе взе предвид следното:

Постъпила е жалба от “Д-р Л.С. – АИППМП-2011” ЕООД, с адрес на управление - гр.Асеновград, ул.“Охрид”№3, срещу писмена покана изх.№29 -05-490-11 от 06.11.2019г., издадена от Директор РЗОК – Пловдив, с коя­то дружеството е приканено да възстанови сумата от общо 132,52 лева, по­лучена без правно основание във връзка с изпълнението на индивидуален до­го­вор №162800/11.05.2018г. за оказване на ПИМП, за които е съставен протокол за неоснователно получени суми от 16.10.2019 г. Излагат се съображения за процесуални нарушения и нарушения при приложението на закона, като се счита поканата за нищожна поради липса на мотиви. Излагат се съображения, че дружеството не следва да носи отговорност във връзка с прекратените осигурителни права на пациента С. В., след като управителката и собственик на капитала - Л.С. не е била уведомена и не би могла да узнае за тези обстоятелства.

В съдебно заседание –  “Д-р Л.С. – АИППМП-2011” ЕООД не се представлява.

Ответникът – Директор на РЗОК Пловдив, чрез юрк. А. оспорва жалбата и изразява становище в подкрепа на обжалвания акт. Претендира присъждане на юрисконсултско възнаграждение. 

След като се запозна със становищата на страните и с приетите по делото доказателства, съдът намира от фактическа и правна страна следното:

 Жалбата е подадена от надлежна страна в законоустановения срок и е допустима, а разгледана по същество е неоснователна. 

От фактическа страна по делото е установено, а и не се спори, че между Националната здравноосигурителна каса и дружеството – жалбоподател е сключен договор № 162000/11.05.2018г. за оказване на ПИМП.

Със Заповед № РД-3-2445 от 15.10.2019 г./л.9/ е наредено да бъде извършена самостоятелна, по сигнал проверка на изпълнителя на медицинска помощ със задача: Проверка по спазване условията и реда при предписване на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицинскси цели, заплащани частични или напълно от НЗОК, съгласно НРД 2018 за МД.

Оспорената писмена покана е издадена на основание чл.76а, ал.3 във вр. с чл.76а, ал.1 от ЗЗО, относно възстановяване на суми, получени според административния орган без правно основание в размер на 132,52 лв.

         За да приеме, че сумите са получени без правно основание административният орган е посочил констатирането на нарушение, изразяващио се в неоснователно получени суми, във връзка с капитационно заплащане и прегледи за периода от 01.10.2014 г. до 31.08.2019 г.  на пациента С. В., след като за последната е установено, че е с прекратено осигуряване в Република Германия, считано от 17.10.2014 г.  Тези обстоятелства са установени, след като в РЗОК Пловдив на 05.09.2019 г. постъпва формуляр Е 108 от чуждата  здравноосигурителна институция. Капитационното плащане е фиксирано ежемесечно заплащане, получавано на база брой записани  пациенти за предоставянето на определен обхват от услуги, като чрез системата на капитацията  доставчикът  получава  регулярно  заплащане,  независимо  дали  пациентът  получава  или  не  някакви услуги през дадения месец.  

По фактите не се формира спор между страните, не се спори е за размера на сумата определена като неоснователно получена.

Оспорената писмена покана е издадена в  съответствие  с материално-правните разпоредби. Видно от предмета /чл.1/ на договор №162800/11. 05.2018г. за оказване на ПИМП, “Д-р Л.С. – АИППМП-2011” ЕООД се задължава да извършва регламентираната дейност в полза на здравноосигурени лица.

При оказване на ПИМП на лице с прекратени здравноосигурителни права, получените суми са такива без правно основание. Незнанието за това, че пациента С. В. е с прекратено осигуряване в Република Германия, считано от 17.10.2014 г.  не обуславя незаконосъобразност на писмената покана.

С оглед изхода на спора и на основание чл. 143, ал. 4 от АПК на Районната здравноосигурителна каса Пловдив, следва да бъдат присъдени разноски за юрисконсултско възнаграждение в размер на 100 лева, определен на основание чл. 24 от Наредбата за заплащането на правната помощ във вр. с чл. 37, ал. 1 от Закона за правната помощ, към които препраща чл. 78, ал. 8 от ГПК.

По изложените съображения, съдът

                                         Р Е Ш И :

 

ОТХВЪРЛЯ жалбата на “Д-р Л.С. – АИППМП-2011” ЕООД, с адрес на управление - гр.Асеновград, ул.“Охрид”№3, срещу писмена покана изх.№29 -05-490-11 от 06.11.2019г., издадена от Директор РЗОК – Пловдив

ОСЪЖДА “Д-р Л.С. – АИППМП-2011” ЕООД, с ЕИК *********, с адрес на управление - гр.Асеновград, ул. “Охрид”№3, да заплати на  Районна здравноосигурителна каса Пловдив, сумата в размер на 100 лв./сто  лева/.

РЕШЕНИЕТО може да бъде обжалвано с касационна жалба, пред Върховния административен съд на Република България, в 14-дневен срок от получаването на съобщение за неговото изготвяне с препис за страните.

 

 

 

 

 

        

ПРЕДСЕДАТЕЛ