Определение по адм. дело №594/2025 на Административен съд - Варна

Производството по делото е образувано по жалба от „Многопрофилна болница за активно лечение – ЕВРОХОСПИТАЛ“ ООД („МБАЛ – ЕВРОХОСПИТАЛ“ ООД, срещу Заповед за налагане на санкции № РД-11-16/7 от 07.03.2025 г., издадена от Директора на РЗОК – Варна, с която на основание чл. 74, ал. 5 ЗЗО и чл. 463, ал. 1 НРД за МД 2023 – 2025 г. на оспорващия са наложени 10 бр. „финансови неустойки“ в размер на по 350 лева, както и две санкции „прекратяване на договора – частично“ в частта на КП № 154 „Оперативни процедури на бъбрека и уретера с голям и много голям обем и сложност“ и КП № 158 „Оперативни интервенции при инфекции на меките и костни тъкани“.

С протоколно определение, от проведено открито съдебно заседание на 13.05.2025 г., съдът допуска извършването на Съдебно-медицинска експертиза (СМЕ) със задача вещото лице, след като се запознае с материалите по делото и извърши справка там, където е необходимо, да отговори на следните въпроси:

1.Налице ли са данни за извършване на дейностите, описани в историята на заболяването /ИЗ/ № 4139/12/2024 г., отчетени по клинична пътека /КП/ № 154?

2. Налице ли са клинични данни за хоспитализиране на пациента с ИЗ № 4069/12/2024 г. по КП № 154?

2.1. Извършена ли е уретеролиза, по която е отчетена КП и от кои документи се прави извод, че е извършена тази оперативна дейност уретеролиза?

3. Налице ли са клинични данни за хоспитализиране на пациента с ИЗ № 4069/12/2024 г. по КП № 158?

4. Налице ли са данни за извършване на дейностите по ИЗ № 4048/12/2024 г. и отчетени по КП №158?

4.1. Извършено ли е оперативно лечение на заболяване „Абсцес на гръдна стена“ и ако е извършено от кои документи се прави извод?

5. Какви са индикациите за хоспитализиране на пациента с ИЗ № 3943/12/2024 г. и към коя КП следва да се отнесат? Налице ли са индикациите за хоспитализиране на пациента по КП № 195?

6. Какви са индикациите за хоспитализиране на пациента с ИЗ № 2991/09/2024 г. и към коя КП следва да се отнесат? Налице ли са индикациите за хоспитализиране на пациента по КП № 195, спазени ли са индикациите за хоспитализиране по КП № 195 на пациента.

Към настоящия момент не е налице изготвено заключение по поставените задачи.

При извършена справка с доказателствата по делото, сред които е и конкретната медицинската документация към съответните истории на заболяванията (ИЗ), съдът намира, че са налице основания за изменение на поставените задачи за СМЕ.

Въпрос 2 към вещото лице е допуснат от съда във вида, в който е направено доказателственото искане от оспорващия. ИЗ № 4069/12/2024 и медицинската документация на пациента не сочат на относимост към Клинична пътека (КП) № 154 „Оперативни процедури на бъбрека и уретера с голям и много голям обем и сложност“. Същевременно поставеният на вещото лице въпрос 3 е именно по отношение изясняване на релевантните факти по делото - "Налице ли са клинични данни за хоспитализиране на пациента с ИЗ № 4069/12/2024 г. по КП № 158 „Оперативни интервенции при инфекции на меките и костни тъкани“, по която КП е отчел оспорващият дейността по отношение конкретния пациент.

На следващо място поставеният въпрос 2.1 е относим към въпрос 1, т.к. установяванията с оспорената заповед по т. 2 са именно за отчетена извършена оперативна дейност с основна оперативна процедура „Уретеролиза“, код 36615-01, за която ответникът твърди, че няма данни за извършването й.

Извън отчетените неточности при поставяне на въпросите към вещото лице, съдът намира, че е налице необходимост от доуточняване и конкретизиране на въпросите, с оглед обезпечаване възможността съдът да прецени правилността на установяванията и изводите на ответника с оспорената заповед.

На основание чл. 253 ГПК, във вр. с чл. 144 АПК, съдът

ОПРЕДЕЛИ:

ИЗМЕНЯ протоколно определение, от проведено открито съдебно заседание на 13.05.2025 г., В ЧАСТТА, с която се поставят задачи вещото лице по Съдебно-медицинска експертиза (СМЕ), като

ПОСТАВЯ следната задача за СМЕ, а именно вещите лица – уролог и хирург, след като се запознаят с материалите по делото и извършат справка там, където е необходимо, да отговорят на следните въпроси за съответните им специалности:

Вещото лице уролог:

1. Налице ли са данни за извършване на дейностите, описани в историята на заболяването /ИЗ/ № 4139/12/2024 г., отчетени по клинична пътека /КП/ № 154?

1.1. Извършена ли е оперативна процедура „Уретеролиза“, която е отчетена по КП № 154 и от кои документи се прави извод, че е извършена тази оперативна дейност?

1.2. Спазени ли са изискванията на МС „Урология“ за извършване на операции с голям и много голям обем и сложност?

1.3. Предвид утвърдения МС „Урология“ извършената на пациента с ИЗ № 4139/12/2024 г. дейност (оперативна процедура) със среден обем и сложност ли е и следва ли да се включи в КП № 155 „Оперативни процедури на бъбрека и уретера със среден обем и сложност“?

1.4. Конкретно извършените медицински дейности на пациента с ИЗ № 4139/12/2024 г. следва ли да се отнесат/отчетат към КП № 154?

1.5. Ако отговорът на въпрос 1.4. е „не“, то към коя КП следва да се отчетат въпросните медицински дейности?

Вещото лице хирург:

2. Налице ли са клинични данни/индикации за хоспитализиране на пациента с ИЗ № 4069/12/2024 г. по КП № 158?

2.1. Конкретните оплаквания на пациента и извършените медицински дейности във връзка с предвидените такива по КП № 158 ли са?

(Да се посочат конкретните обективни критерии за заболяването на пациента с ИЗ № 4069/12/2024 г., наличието или липсата на диагностичното доказване на тези критерии и обосновават ли те необходимостта от хоспитализиране по КП № 158 на този пациент).

2.2. Ако отговорът на въпрос 2.1. е „не“, по коя КП е следвало да бъде хоспитализирано лице и съответно по коя КП е следвало да бъде отчетена извършената медицинска дейност?

3. Налице ли са данни за извършване на дейностите по ИЗ № 4048/12/2024 г. и отчетени по КП №158?

3.1. Какво като лечение предполага диагнозата/заболяването „Абсцес на гръдна стена“ и извършено ли е такова лечение на този пациент?

3.2. Извършено ли е оперативно лечение на заболяване „Абсцес на гръдна стена“ на пациента по ИЗ № 4048/12/2024 и ако е извършено, от кои документи се прави извод?

4. Какви са индикациите за хоспитализиране на пациента с ИЗ № 3943/12/2024 г. и към коя КП следва да се отнесат?

4.1.Налице ли са индикациите за хоспитализиране на пациента по КП № 195?

(Да се посочат конкретните обективни критерии за заболяването на пациента с ИЗ № 3943/12/2024 г., наличието или липсата на диагностичното доказване на тези критерии и обосновават ли те необходимостта от хоспитализиране по КП № 195 на този пациент).

4.2. Налице ли са данни към момента на хоспитализирането на този пациент за остър хирургичен корем?

5. Какви са индикациите за хоспитализиране на пациента с ИЗ № 2991/09/2024 г. и към коя КП следва да се отнесат?

5.1. Налице ли са индикациите за хоспитализиране на пациента по КП № 195, спазени ли са индикациите за хоспитализиране по КП № 195 на пациента?

(Да се посочат конкретните обективни критерии за заболяването на пациента с ИЗ № 2991/09/2024 г., наличието или липсата на диагностичното доказване на тези критерии и обосновават ли те необходимостта от хоспитализиране по КП № 195 на този пациент).

5.2. Налице ли са данни към момента на хоспитализирането на този пациент за остър хирургичен корем?

ДА СЕ СЪОБЩИ настоящото определение на назначеното вещо лице – уролог.