Р Е Ш Е Н И Е
№ 236
гр. Русе, 18 септември 2023 г.
В И М Е Т О
Н А Н А Р О Д А
Русенският административен съд, в публичното
заседание на 13 септември 2023 г. в състав:
Съдия: ДИАН ВАСИЛЕВ
при секретаря …… Наталия Георгиева………и в присъствието на прокурора …….….. като
разгледа докладваното от ………
съдията ……… административно дело №299…… по описа за 2023 година, за да се произнесе, взе предвид:
Производството е по реда на чл. 118 от КСО (Кодекс за социално осигуряване),
вр. с чл. 145 и
сл. по глава X от Административно-процесуалния кодекс (АПК).
Образувано е по
повод постъпило в съда оспорване от Н.П. ***Р.,*** против решение № 1040-17-49
от 18.05.2023г. на директора на ТП на НОИ Русе, с което е потвърдено
разпореждане с № Д-17-999-00-********** от 07.04.2023г. на ръководителя по
изплащане на обезщетенията и помощите от ДОО при ТП на НОИ-Русе. С
разпореждането на жалбоподателя е спряно производството по отпускане/изплащане
на парично обезщетение за временна неработоспособност поради общо заболяване по представен болничен лист поради обжалването му от страната на органите
на НОИ.
Според адвоката
на жалбоподателя, ръководителят по изплащане на обезщетенията и помощите от ДОО
при ТП на НОИ-Русе, а в последствие и директорът на ТП на НОИ Русе неправилно и
в нарушение на закона са приели, че са налице основанията, разписани в чл.40,
ал.4 от КСО за спиране изплащането на обезщетение по представен от Н. Р.
болничен лист. В жалбата се излагат основно аргументи досежно производството по
оспорване на болничния лист и че той правилно е бил издаден, а не относно
спирането. Твърди се още, че според чл.47, ал.1 от Наредбата за паричните
обезщетения и помощи от ДОО няма основание за спиране или отказ за изплащане на
обезщетение по представения болничен лист.
Иска се от Административния
съд да отмени процесното решение, и потвърденото с него разпореждане, с което е
спряно производството по отпускане/изплащане на парично обезщетение за временна
неработоспособност поради общо заболяване.
Ответникът по жалбата – директорът на ТП на НОИ-Русе, действащ чрез процесуалния
си представител гл. юрисконсулт Ц. Р. счита жалбата за неоснователна.
Русенският административен съд,
след като обсъди данните по делото и доводите на страните, след преценка на
събраните по делото писмени доказателства, намира жалбата за процесуално
допустима, подадена в 14-дневния срок по чл. 118 КСО от надлежна страна, имаща
право и интерес от обжалването.
Разгледана по същество, жалбата се явява неоснователна.
Фактически и правни съображения :
Фактите по спора:
От работодателя на Н.П. ***, акционерно дружество „Труд“ АД гр. Русе било подадено
удостоверение (л.7 от адм. преписка), приложение №9 за болничен лист Е20222666176.
С болничния лист, втори по ред било разрешено на Р. отпуск за временна
нетрудоспособност за 20 календарни дни, за периода от 19.03.2023г. до
15.04.2023г.
На 04.04.2023 г. болничният лист бил включен за проверка от лекар експерт
“ЕВН”, контролен орган в ТП на НОИ Русе, относно продължителността на
временната неработоспособност за диагнозата, отразена в този болничен лист,
обстоятелство отразено в Протокол №258 (л.10 от адм. преписка). Срещу така
издадения болничен лист след проверката била изготвена жалба, изх. №1012-17-93/07.04.2023
г., подписана от Директора на ТП на НОИ – Русе и депозирана пред ТЕЛК чрез РЗИ –
Русе. С жалбата е оспорен болничен лист Е20222666176, на основание чл.112,
ал.1, т.2 от Закона за здравето и във връзка с чл.63, ал.2 от Правилника за
устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза
на работоспособността и на регионалните картотеки на медицинските експертизи.
С разпореждане № Д-17-999-00-********** от 07.04.2023г. на ръководителя по
изплащането на обезщетенията и помощите при ТП на НОИ - Русе е спряно
производството по изплащане на парично обезщетение за временна
неработоспособност поради общо заболяване по оспорения болничен лист №
Е220222666176. Мотивите и правното основание АО намерил в разпоредбата на
чл.40, ал.4 от КСО, вр. с чл.112 от
Закон за здравето.
Срещу това разпореждане била подадена жалба Н.П. ***.
По жалбата на Р., на 18.05.2023г. директорът на ТП на НОИ Русе издал и процесното решение № 1040-17-49/18.05.2023г., потвърждаващо разпореждане № Д-17-999-00-********** от 07.04.2023г. Мотивите му приповтарят тези в проверявания от него акт на ръководителя по изплащане на обезщетенията и помощите от ДОО при ТП на НОИ-Русе, като фактическите и правни основания са същите – наличие на оспорен болничен лист, при което приложение намира нормата на чл.40, ал.4, т.1 от КСО.
Горестоящият АО
приема, че след като с жалба на директора на ТП на НОИ - Русе е оспорен
болничен лист с Е220222666176, издаден на 27.03.2023 г. за периода от
19.03.2023 г. до 15.04.2023 г. на Н.П.Р., на основание чл.112, ал.1, т.2 от
Закона за здравето и във връзка с чл.63, ал.2 от Правилника за устройството и
организацията на работа на органите на медицинската експертиза на работоспособността
и на регионалните картотеки на медицинските експертизи, то е налице основанието
на чл.40, ал.4, т.1 от Кодекса за социално осигуряване.
Недоволен от
така постановеното решение и от спряното производството по изплащане на парично
обезщетение за временна неработоспособност поради общо заболяване по оспорения
болничен лист № Е220222666176, жалбоподателят депозира жалба до съда чрез адв.
М. Р.. Иска отмяна на актовете на ТП на НОИ – Русе.
При така
установената фактическа обстановка, съдът прави следните правни изводи:
Актовете на
органите на НОИ - Разпореждане № Д-17-999-00-********** от 07.04.2023г. и
потвърдилото го решение № 1040-17-49 от 18.05.2023г. на директор на ТП на НОИ
гр. Русе са издадени от компетентни по материя и място органи на социалното
осигуряване, при спазване изискванията на чл. 118, ал. 1, и чл. 117, ал. 1, т.
2, б. "ж" от КСО. Те са в изискуемата писмена форма и съдържат правни
и фактически основания.
При
постановяването на решението, както и на потвърденото с него разпореждане не са
допуснати съществени нарушения на административно-производствените правила.
Тези актове са постановени
и в съответствие с материалния закон-КСО и Наредба за паричните обезщетения и помощи от
държавното обществено осигуряване, както и при съобразяване с целта на закона.
Като такива те следва да останат в сила.
Съгласно чл. 40,
ал. 4 от КСО длъжностното лице, на което е възложено ръководството по
изплащането на обезщетенията и помощите или друго длъжностно лице, определено
от ръководителя на териториалното поделение на Националния осигурителен
институт издава разпореждане за спиране на производството по отпускането или
изплащането на обезщетенията за временна неработоспособност, трудова злополука
или професионална болест, трудоустрояване, бременност и раждане и отглеждане на
дете, когато са обжалвани актове на органите на медицинската експертиза.
Оспореният
болничен лист е издаден по решение на Лекарска консултативна комисия и
удостоверява временна неработоспособност на оспорващия Р.. Този акт и болничен
лист Е20222666176 е оспорен по реда на чл. 112 от Закона за здравето пред ТЕЛК.
Ирелевантно за издаване на разпореждане № Д-17-999-00-********** от
07.04.2023г. и потвърдилото го решение №
1040-17-49 от 18.05.2023г. на директора на ТОП на НОИ-Русе към момента на
издаването им е обстоятелството какво е/ще бъде решението на ТЕЛК, ако то е все
още висящо, какъвто е настоящия случай, видно от събраните в съдебното
производство доказателства. Основанието за спиране на изплащане на парично
обезщетение за временна неработоспособност поради общо заболяване по оспорения
болничен лист № Е220222666176 е разписано в
чл. 40, ал. 4, т. 1 от КСО „Длъжностното лице по ал. 3 издава
разпореждане за спиране на производството по отпускането или изплащането на
обезщетенията за временна неработоспособност, трудова злополука или
професионална болест, трудоустрояване, бременност и раждане, отглеждане на дете
до 2-годишна възраст, осиновяване на дете до 5-годишна възраст и отглеждане на
дете до 8-годишна възраст от бащата (осиновителя), когато : 1. са обжалвани
актове на органите на медицинската експертиза“. Същото правило откриваме и в
нормата на цитираната по-горе Наредба – чл.47, ал.2 : Когато се установи
обстоятелство по чл. 40, ал. 4 от КСО, длъжностното лице, на което е възложено
ръководството по изплащането на паричните обезщетения и помощи, или друго
длъжностно лице, определено от ръководителя на ТП на НОИ, издава
разпореждане за спиране на производството по изплащането на обезщетението“.
Налице са били условията за спиране на
производството по изплащане на обезщетението за временна нетрудоспособност на
лицето. Разпореждането на съответното длъжностно лице при ТП на НОИ е издадено
съобразно предвидена в закона предпоставка.
В тази хипотеза
органът действа при условията на обвързана компетентност и е задължен да спре
производството до окончателното решаване на въпроса относно наличието на
неработоспособност от органите на медицинската експертиза.
Болничният лист
е официален документ, който удостоверява правното основание за извършване на
плащания от бюджета на ДОО. В хипотезата на оспорването му, следва да приключи
производството по обжалване на болничния лист, чийто резултат ще е основание да
се разпореди изплащане, съответно отказ за парично обезщетение. След
приключването му, спряното с разпореждане производство за изплащане на парично
обезщетение за временна нетрудоспособност, подлежи на възобновяване. Нормата на
чл. 40, ал. 4 от КСО установява предпоставките са спиране на производство за
отпускане или изплащане на обезщетение за временна нетрудоспособност.
Съобразявайки
тези предпоставки, директорът на ТП на НОИ Русе, в съответствие с приложимия
материален закон, е потвърдил обжалваното пред него разпореждане.
Настоящото
решение съгласно разпоредбата на чл. 119 КСО, във вр. с чл. 117, ал. 1, т. 2 б.
"ж" КСО е окончателно и не подлежи на касационно обжалване или
протест.
Водим от горното, на основание съдът
Р Е Ш И:
ОТХВЪРЛЯ оспорването по жалба на Н.П. ***Р.,*** против решение № 1040-17-49 от
18.05.2023г. на директора на ТП на НОИ Русе, с което е потвърдено разпореждане
с № Д-17-999-00-********** от 07.04.2023г. на ръководителя по изплащане на
обезщетенията и помощите от ДОО при ТП на НОИ-Русе.
Решението е окончателно и не подлежи на обжалване.
Съдия: