№ 84
гр. Гълъбово, 10.12.2024 г.
В ИМЕТО НА НАРОДА
РАЙОНЕН СЪД – ГЪЛЪБОВО в публично заседание на десети
декември през две хиляди двадесет и четвърта година в следния състав:
Председател:ТОДОР АСЕНОВ
при участието на секретаря АНТОАНЕТА ИВ. ДЕЛЧЕВА
в присъствието на прокурора Д. Сл. П.
като разгледа докладваното от ТОДОР АСЕНОВ Частно наказателно дело №
20245550200257 по описа за 2024 година
Производството е по реда на чл.155-165 от ЗЗ.
Постъпило е предложение от Районна прокуратура – Стара Загора, то
Гълъбово да бъде настанен на задължително лечение лицето Я. Б. Х., с поС.ен
адрес: ******, ЕГН: **********.
Освидетелстваният Я. Б. Х. изразява становище, че е съгласен да остане
на лечение в Психиатричната болница в гр.Раднево.
Служебният защитник адв.Н. Ч. от АК – Стара Загора, поддържа
предложението на прокурора.
Съдът, след като обсъди писмените и гласни доказателства по делото,
обясненията на освидетелстваният Я. Б. Х., показанията на свидетелите М. А.
Я., С. С. Н. и П. Г. Н., както и заключението на съдебно-психиатрична
експертиза в лицето на д-р Т. П. намери, че предложението на прокурора е
основателно и следва да го уважи.
Установи се по делото, че освидетелстваният Я. Б. Х. страда от
ПАРАНОИДНА ШИЗОФРЕНИЯ. ПРИСТЪПНО ПРОТИЧАНЕ. НОВ
ПРИСТЪП. ДИССИМУЛИРАН ПАРАНОИДНО - ХАЛЮЦИНАТОРЕН
СИНДРОМ.
Касае се за мъж на 31 г., който е постъпил за трети път на лечение в ДПБ
„Д-р Георги Кисьов“, гр.Раднево. Фамилно необременен. МЗ: не съобщава
значими. Със средно образование - мениджмънт. Несемеен, живее с майка си.
Има по-голям брат. Работил 3 месеца в мелница и от октомври 2013 година е
1
безработен.
Психичните проблеми са от януари 2014 годин, когато имал побой с
момчета, заради момиче. По данни на майката се променил - започнал да не се
храни, вечер не спял, по незначителен повод избухвал, карал се с близките си.
Имал агресивни прояви. Бил с нелепо и неадекватно поведение, твърдял че
„органите му миришат“. СъС.ието му прогресивно се влошавало - по цяла
вечер не спял, ставал, ходел из стаите, бил страхово напрегнат и неспокоен.
Отказвал да излиза от дома си. Наблюдаван от майката да саморазговаря.
Направен опит да бъде хоспитализиран в ЦПЗ-Стара Загора, но не съдействал,
държал се грубо и арогантно. Насочен за хоспитализация в ДПБ - Раднево.
Майката е подала молба в Районна прокуратура гр.Гълъбово за задължително
лечение. Лекуван в болницата от 04.08. 2014 г. до 23.09.2014 г.
Втората хоспитализация в ДПБ - Раднево е за периода от 08.01.2019г.-
08.04.2019г. на задължително лечение. Поводът е влошаване на психичното
съС.ие, след като самоволно прекратил терапията си. Станал неспокоен,
конфликтен с околните, счупил стъклата на автомобил.
Понастоящем постъпва в ДПБ “Д-р Георги Кисьов” гр.Раднево, съгласно
протоколно Определение на РС-Гълъбово за изготвяне на съдебно-
психиатрична експертиза при стационарни условия в ДПБ гр.Раднево.
Анализът на данните от прегледа сочат, че освидетелстваният Я. Б. Х.
страда от ПАРАНОИДНА ШИЗОФРЕНИЯ. ПРИСТЪПНО ПРОТИЧАНЕ.
НОВ ПРИСТЪП. ДИССИМУЛИРАН ПАРАНОИДНО -
ХАЛЮЦИНАТОРЕН СИНДРОМ.
При постъпването си в ДПБ гр.Раднево:
Соматично и неврологично:
С физикалните методи на изследване не се долавят патологични
отклонения от страна на вътрешните органи и системи, без доловима огнищна
неврологична симптоматика.
Психично:
Психомоторно вътрешно напрегнат. Неохотно контактен. Ориентиран
правилно са собствена личност и място, частично за време. Дълбоко
некритичен към психичното заболяване. Мислене - забавено по темп, бедно
по съдържание, правилно структурирано. На въпросите отговара
неинформативно, с 1-2 думи. Диссимулира психотични изживявания, отрича и
омаловажава анамнезните данни. Отрича сетивни измами, но е суспектен за
такива. Емоционално - съответен на изживяванията си. Воля- парабуличен.
Памет и интелект - болестно ангажирани.
Данни от клиничното наблюдение:
Приет в затворено отделение на 03.12.2024г. Поставен на режим „Надзор
за агресия и бягство“. На 04.12.2024г. внезапно станал много напрегнат, с
агресивно поведение, посягал да удря персонала, което наложило временни
имобилизационни мерки. В условията на спешност, поради висок риск от
2
опасно поведение била започната терапия с комбинация от невролептици и
коректор. В следващия период го наблюдавали напрегнат, конфликтен, с
изискващо и манипулативно поведение, но не била регистрирана повече
агресия, автоагресия или деструкция в рамките на отделението. При
провежданите разговори упорито диссимулираше психотичните си
изживявания, отричал и омаловажавал анамнезните данни. Останал напълно
некритичен към заболяването и причините, наложили хоспитализацията,
липсвала нагласа за амбулаторно лечение в домашни условия. Към момента на
изготвяне на експертизата е постигнато известно подобрение на психичното
съС.ие, което в никакъв случай не било трайно стабилизирано.
Експертната оценка се основава на анализ на наличната медицинска
документация, събраните анамнезни данни, проведените специализирани
изследвания и клиничното наблюдение.
При освидетелствания липсват данни за фамилна обремененост с
психична патология.
Не се установяват клинични данни за когнитивни нарушения, вкл. и
интелектуална инсуфициентност /умствена изостаналост или интелектуално
снижение/. Завършил средно образование.
Нямало данни за употреба на алкохол и/или други психоактивни
вещества.
Според анамнезните данни, данните от делото, клиничното изследване и
наблюдението на експерта освидетелстваният Я. Б. Х., страда от
ПАРАНОИДНА ШИЗОФРЕНИЯ. ПРИСТЪПНО ПРОТИЧАНЕ. НОВ
ПРИСТЪП. ДИССИМУЛИРАН ПАРАНОИДНО - ХАЛЮЦИНАТОРЕН
СИНДРОМ. /Код по МКБ -10: F20.0 /
Шизофренията е ендогенно психично заболяване, характеризиращо се с
нарушение на интегритета на психичните изживявания, тяхното
несъответствие по отношение на обкръжаващата среда, неадекватно
поведение. Най-характерни са нарушенията на възприятията, мисленето,
афекта и на волевата сфера. Яснотата на съзнанието и интелектуалните
възможности обикновено са запазени, въпреки, че с течение на времето може
да настъпи известен когнитивен дефицит. Налице е клиничен полиморфизъм,
голямо разнообразие по протичане и изход.
При параноидната форма на шизофренията клиничната картина се
манифестира с относително устойчиви налудности, обикновено придружени
от халюцинации - особено слухови. Протичането може да бъде епизодично,
при което са налице отчетливи психотични епизоди, последвани от частични
или пълни ремисии, или хронично, при което продуктивните симптоми
персистират с години и отделни епизоди се разграничават трудно. За да се
обсъжда оздравяване, трябва да е налице ремисия, която да е не само пълна,
т.е. да липсват болестни симптоми, но да е достатъчно трайна, а личността да
функционира на предболестно ниво на социална и професионална адаптация
и да притежава стабилност в психотравмени ситуации.
В конкретният случай са налице характерни шизофрении симптоми -
3
параноидни налудности и сетивни измами, които освидетелстваният упорито
диссимулира, но го ангажират поведенчески и емоционално, отрича и
омаловажава анамнезните данни. Налице е обвързаност на болестните
преживявания с поведението и емоциите. Тези преживявания са трайни, не
могат да бъдат коригирани с доводите на разума или данните от опита, липсва
критично отношение към тях, т.е. имат характеристика на налудности и
халюцинации. Описаните по - горе болестни симптоми /белези/ са сред най -
важните и необходими за поставяне на диагнозата Шизофрения, според
международната класификация на болестите - 10 ревизия.
При направена оценка на риска са отчетени 40 точки, което е
предпоставка за задължително лечение. При общ сбор от 35 и повече точки се
приема, че рискът от опасни прояви е висок и пациентът се настанява по
спешност. Съобразно „Критериите за първоначална оценка на риска“, които са
част от Медицински стандарт ,,Психиатрия“, се отчита наличието на:
Критерии за първоначална оценка на риска.
I. Болестни прояви към момента на изследването/освидетелстването:
Свързани с психотични синдроми: Агресивно или автоагресивно поведение,
Психомоторна възбуда, Обърканост, Негативизъм, Дисимулация, Налудни
синдроми, владеещи поведението Паратимия, Други интензивни психотични
синдроми, Честа и бърза смяна на синдромите (изразена динамика) и
Некритичност
І.І. Свързани с личностова промяна: Импулсивност, Експлозивност
Агресивна зареденост, Паратимия, Етична деградация.
ІІ. Ситуативни прояви към момента на изследването/освидетелстването:
Спонтанно агресивно поведение Провокирано агресивно поведение
Прекъсване на лечението, Конфликтни взаимоотношения с вероятната
жертва, Високо рискови намерения, планиране и/или поведенчески прояви.
III. Обстоятелства от биопатографията на пациента: Предходни
настанявания на принудително/задължително лечение Предходни спешни
хоспитализации Мъжки пол; Непълноценно семейство (сирак, развод,
изоставяне, други сходни); Затруднения в социалната адаптация (без
образование, без професия, без жилище, без доходи); Разрушение на
съществуващи в миналото взаимоотношения.
IV. Социални Фактори, затрудняващи възможностите за
ресоциализация, валидни към момента на изследването/освидетелстването:
Отсъствие на адекватно лечение и/или на съдействие за лечение, Живее
сам или в непълно семейство, Финансова и битова необезпеченост, Трайно
загубена трудоспособност, Безработен, Отсъствие на референтна (приятелска,
подкрепяща) среда, Конфликтни взаимоотношения с вероятната жертва.
V. Психологични Фактори към момента на изследването
/освидетелстването: Набелязване на потенциални жертви, Дълбока
личностова промяна, Експлозивност, Враждебност, Отсъствие на емпатия,
Липса на самоконтрол, Некритичност.
Към настоящия момент психотичната симптоматика персистира. Налице
4
са клинично значими нарушения на мисленето, афекта и волевия контрол,
които повлияват поведението. Описаните в анамнезата конфликтни и
агресивни прояви са болестно мотивирани и липсва критика спрямо тях.
Липсва критика и по отношение на заболяването, нежелание за провеждане на
домашно лечение и прием на необходимите медикаменти. При
освидетелствания е налице актуален психотичен епизод, което представлява
сериозно нарушение на психичните функции. Към настоящия момент,
отчитайки актуалната психотична симптоматика с параноидно -
халюцинаторен облик, липсата на критичност към проявите на заболяването,
както и липсата на семейна среда с достатъчно ресурси за упражняване на
контрол за провеждане на адекватно лечение, счита, че е налице повишен риск
от опасно поведение, във връзка с което е целесъобразно прилагане на
принудителни медицински мерки.
Заключението на експертизата дава основание за задължително лечение.
Рискът от извършване на агресивни действия спрямо околните към настоящия
момент е висок и действията на освидетелствания Я. Б. Х. могат да застрашат
здравето на околните, а също и собственото му здраве. Необходимо е
провеждане на стационарно лечение в заведение от затворен тип до
овладяване на пристъпа и стабилизиране на съС.ието му, като подходяща
рамка за постигане на тези резултати е срок от 3 /три/ месеца. Описаното
болестно съС.ие към настоящия момент лишава освидетелствания от
възможността да изразява информирано съгласие за лечение.
От заключението на съдебно-психиатричната експертиза се установява,
че лицето не е в съС.ие да изразява информирано съгласие.
Предвид гореизложеното и на основание чл.162 от ЗЗ, съдът
РЕШИ:
НАСТАНЯВА Я. Б. Х. – роден на ****** в гр.Гълъбово, с поС.ен адрес:
******, ЕГН: **********, страдащ от ПАРАНОИДНА ШИЗОФРЕНИЯ.
ПРИСТЪПНО ПРОТИЧАНЕ. НОВ ПРИСТЪП. ДИССИМУЛИРАН
ПАРАНОИДНО - ХАЛЮЦИНАТОРЕН СИНДРОМ, на задължително
лечение в ДПБ “д-р Георги Кисьов” гр.Раднево, обл.Стара Загора, за срок от 3
/ТРИ/ МЕСЕЦА, като зачита престоя му в болницата, считано от 03.12.2024г.
до влизане на решението в законна сила.
ПРИЕМА липса на способност у Я. Б. Х. – роден на ****** в
гр.Гълъбово, с поС.ен адрес: ******, ЕГН:**********, да изразява
информирано съгласие за лечение, като на основание чл.162, ал.3 от ЗЗ,
назначава С.П.А.-Д., на длъжност гл.експерт „Здравеопазване“ в отдел
5
„Социални дейности“ при Община Раднево за лице, което да изразява
информирано съгласие за лечението на Я. Б. Х. – роден на ****** в
гр.Гълъбово, с поС.ен адрес: гр.Гълъбово, кв.“Строител“, бл.41, ет.5,, ап.29,
ЕГН:**********.
Препис от решението да се изпрати на Кмета на Община Раднево и
Директора на ДПБ “д-р Георги Кисьов” гр.Раднево.
Решението подлежи на обжалване и протестиране пред Окръжен съд -
Стара Загора в 7 /седем/-дневен срок от днес.
Съдия при Районен съд – Гълъбово: _______________________
6