Р
Е Ш Е Н И Е
№780
Бургас,
14/06/2022 г.
В ИМЕТО НА НАРОДА
АДМИНИСТРАТИВЕН
СЪД БУРГАС, осми състав, в открито заседание на първи юни, две хиляди
двадесет и втора година, в състав:
Съдия Златина Бъчварова
Секретар
Вяра Стоянова
като разгледа административно дело номер 486 по описа за 2022 година, за да се произнесе, взе предвид следното:
Производството
е по реда на чл.76, ал.5 от Закона за здравното осигуряване/ЗЗО/, вр. с чл. 145
и сл. от Административнопроцесуалния кодекс/АПК/.
Образувано
е по жалба на „Университетска многопрофилна болница за активно лечение Дева
Мария“/„УМБАЛ Дева Мария“/ЕООД, ЕИК/Булстат *********, със седалище и адрес на
управление: гр.Бургас, ул. „Възраждане“№ 13, представлявано от Х.К.Я., против
заповед № РД-25-355 от 10.03.2022 г. на директора на Районна здравноосигурителна
такса/РЗОК/ Бургас, издадена на основание чл.74, ал.5 ЗЗО и чл.422, ал.1 от
Националния рамков договор за медицинските дейности за 2020-2022 г./НРД МД
2020-2022 г./, с която на жалбоподателя за осем нарушения по чл.55, ал.2, т.5 ЗЗО
и чл.380, чл.384, т.1 и чл.385, ал.1 НРД МД 2020-2022 г. са наложени осем санкции
„финансова неустойка“, всяка по 200.00/двеста/ лева, в общ размер на 1 600.00/хиляда
и шестстотин/ лева.
Жалбоподателят,
редовно уведомен, чрез процесуалния си представител, поддържа сезиращата съда
жалба. С доводи за незаконосъобразност иска да се отмени оспорения
административен акт. Ангажира доказателства. Претендира разноски.
Ответникът
- директор на РЗОК Бургас, редовно уведомен, чрез процесуалния си представител,
оспорва жалбата. Счита същата за неоснователна. Иска да се отхвърли. Представя
административната преписка по издаване на процесния административен акт. Не
ангажира допълнителни доказателства.
Административен
съд Бургас, като взе предвид изложените доводи, съобрази доказателства и
закона, намира следното:
Жалбата
е подадена в срока по чл.149, ал.1 АПК, от лице, което има правен интерес,
съдържа необходимите форма и реквизити, поради което е допустима.
Разгледана
по същество жалбата е основателна, при следните съображения:
От
представените в административната преписка доказателства се установява, че на
20.02.2020 г., на основание чл.59, ал.1 ЗЗО и в съответствие с НРД МД 2020-2022
г., между НЗОК, представлявана от директора РЗОК Бургас, като възложител, и „УМБАЛ
Дева Мария“ЕООД, като изпълнител, е сключен договор за оказване на болнична
помощ по клинични пътеки № 020903/л.97-126 от делото/.
Със
заповед № РД-25-69 от 14.01.2022 г., директорът на РЗОК Бургас е наредил да се
извърши тематична проверка на „УМБАЛ Дева Мария“ЕООД, със срок - до 31.03.2022
г. със задача: контрол относно спазване изискванията на НРД МД 2020 -2022 г. и
ЗЗО по отношение на дейност м.ноември и м.декември 2021 г. по КП 104
„Диагностика и лечение на контагиозни вирусни и бактериални заболявания-остро
протичащи, с усложнения“/л.58 от делото/.
За
констатациите от проверката е съставен протокол № 161 от 18.02.2022 г. от трима
контрольори, отдел ДИОКМДПА, РЗОК
Бургас, определени в заповедта за възлагане на проверката, в който от т.1.1 до
т.2.3 са констатирани осем нарушения на ЗЗО и НРД МД 2020-2022 г. по изпълнение
на договор с ИМП при хоспитализирането на пациенти с окончателна диагноза: МКБ
U07.1COVID-19 идентифициран вирус по КП № 104 „Диагностика и лечение на
контагиозни вирусни и бактериални заболявания - остро протичащи, с усложнения“,
както следва:
По т.1.1
от протокол № 161 от 18.02.2022 г. за пациент с история на заболяването/ИЗ/ № 10576,
хоспитализиран в периода 20.10.2021 г. - 04.11.2021 г. е установено нарушение
при работа с първичен медицински документ „Направление за хоспитализация“ /бл.МЗ-НЗОК
№ 7/ към ИЗ - съгласно документацията в
ИЗ /епикриза/ е издаден болничен лист № Е20212454877 за 46 дни, който не е
вписан в част IV „Данни, попълвани при изписване на преминал през стационара“
на „Направление за хоспитализация“ /бл. МЗ-НЗОК № 7/, съгласно изискванията на
„Указания за попълване на направление за хоспитализация“ - приложение № 2, НРД
МД 2020-2022 г. Посочено е нарушение по чл.55, ал.2, т.5 ЗЗО и чл. чл.380,
чл.384, т.1 и чл.385, ал.1 НРД МД 2020-2022 г.
По т.1.2
от протокол № 161 от 18.02.2022 г. за
пациент с ИЗ № 10741, хоспитализиран в периода 25.10.2021 г. -
03.11.2021 г. е установено нарушение при работа с първичен медицински документ „Направление
за хоспитализация“/бл.МЗ-НЗОК № 7/ към ИЗ - извършената основна диагностична
процедура с код **91.92 не е вписана в част IV „Данни, попълвани при изписване
на преминал през стационара“ на „Направление за хоспитализация“ /бл. МЗ-НЗОК №
7/, съгласно изискванията на „Указания за попълване на направление за
хоспитализация“ , приложение № 2, НРД МД 2020-2022 г. Посочено е нарушение по
чл.55, ал.2, т.5 ЗЗО и чл. чл.380, чл.384, т.1 и чл.385, ал.1 НРД МД 2020-2022
г.
По т.1.3
от протокол №
161 от 18.02.2022 г. за пациент с
ИЗ № 11358, хоспитализиран в периода 12.11.2021 г. - 22.11.2021 г. е установено
нарушение при работа с първичен медицински документ „Направление за хоспитализация“
/бл.МЗ-НЗОК № 7/ към ИЗ - липсва подпис на ръководител на лечебното заведение в
част IV „Данни, попълвани при изписване на преминал през стационара“, Блок „Валидиране
на документа по КП и АПр“ на „Направление за хоспитализация“ /бл. МЗ-НЗОК № 7/,
съгласно изискванията на „Указания за попълване на направление за хоспитализация“,
приложение № 2, НРД МД 2020-2022 г. Посочено е нарушение по чл.55, ал.2, т.5 от ЗЗО и чл. чл.380, чл.384, т.1 и чл.385, ал.1 НРД МД 2020-2022 г.
По т.1.4
от протокол № 161 от 18.02.2022 г. за
пациент с ИЗ № 10570, хоспитализиран
в периода 19.11.2021 г. - 25.11.2021 г. е установено нарушение при
работа с първичен медицински документ „Направление за хоспитализация“ /бл.МЗ-НЗОК
№ 7/ към ИЗ - липсва подпис на пациента,
удостоверяващ съгласие с източника на финансиране в част III „Данни, попълвани
при постъпване на пациент в лечебното заведение“, Блок „Постъпил в лечебното
заведение пациент“ на „Направление за хоспитализация“ /бл. МЗ- НЗОК № 7/,
съгласно изискванията на „Указания за попълване на направление за
хоспитализация“, приложение № 2, НРД МД 2020-2022 г. Посочено е нарушение по чл.55,
ал.2, т.5 ЗЗО и чл. чл.380, чл.384, т.1 и чл.385, ал.1 НРД МД 2020-2022 г.
По т.1.5
от протокол № 161 от 18.02.2022 г. за
пациент с ИЗ № 11675, хоспитализиран в периода 22.11.2021 г. -
29.11.2021 г. е установено нарушение при работа с първичен медицински документ
„Направление за хоспитализация“ /бл.МЗ-НЗОК № 7/ към ИЗ - липсва подпис на пациента, удостоверяващ
съгласие с източника на финансиране в част III „Данни, попълвани при постъпване
на пациент в лечебното заведение“, Блок „Постъпил в лечебното заведение пациент“
на „Направление за хоспитализация“/бл. МЗ- НЗОК № 7/, съгласно изискванията на
„Указания за попълване на направление за хоспитализация“, приложение № 2, НРД МД
2020-2022 г. Посочено е нарушение по чл.55, ал.2, т.5 ЗЗО и чл. чл.380, чл.384,
т.1 и чл.385, ал.1 НРД МД 2020-2022 г.
По т.2.1
от протокол № 161 от 18.02.2022 г. за
пациент с ИЗ № 12055, хоспитализиран в периода 05.12.2021 г. -
09.12.2021 г. е установено нарушение при работа с първичен медицински документ
„Направление за хоспитализация“ /бл.МЗ-НЗОК № 7/ към ИЗ - липсва подпис на пациента, удостоверяващ
съгласие с източника на финансиране в част III „Данни, попълвани при постъпване
на пациент в лечебното заведение“, Блок „Постъпил в лечебното заведение пациент“
на „Направление за хоспитализация“/бл. МЗ- НЗОК № 7/, съгласно изискванията на
„Указания за попълване на направление за хоспитализация“, приложение № 2, НРД
МД 2020-2022 г. Посочено е нарушение по чл.55, ал.2, т.5 ЗЗО и чл. чл.380,
чл.384, т.1 и чл.385, ал.1 НРД МД 2020-2022 г.
По т.2.2
от протокол № 161 от 18.02.2022 г. за
пациент с ИЗ № 12107, хоспитализиран
в периода 06.12.2021 г. - 11.12.2021 г. е установено нарушение при
работа с първичен медицински документ „Направление за хоспитализация“ /бл.МЗ-НЗОК
№ 7/ към ИЗ - липсва подпис на пациента,
удостоверяващ съгласие с източника на финансиране в част III „Данни, попълвани
при постъпване на пациент в лечебното заведение“, Блок „Постъпил в лечебното
заведение пациент“ на „Направление за хоспитализация“/бл. МЗ- НЗОК № 7/,
съгласно изискванията на „Указания за попълване на направление за
хоспитализация“, приложение № 2, НРД МД 2020-2022 г. Посочено е нарушение по чл.55,
ал.2, т.5 ЗЗО и чл. чл.380, чл.384, т.1 и чл.385, ал.1 НРД МД 2020-2022 г.
По т.2.3
от протокол № 161 от 18.02.2022г. за
пациент с ИЗ № 12711, хоспитализиран в периода 23.12.2021 г. - 31.12.2021
г. е установено нарушение при работа с първичен медицински документ
„Направление за хоспитализация“ /бл.МЗ-НЗОК № 7/ към ИЗ - липсва подпис на пациента, удостоверяващ
съгласие с източника на финансиране в част III „Данни, попълвани при постъпване
на пациент в лечебното заведение“, Блок „Постъпил в лечебното заведение пациент“
на „Направление за хоспитализация“ /бл. МЗ- НЗОК № 7/, съгласно изискванията на
„Указания за попълване на направление за хоспитализация“, приложение № 2, НРД
МД 2020-2022 г. Посочено е нарушение по чл.55, ал.2, т.5 ЗЗО и чл. чл.380,
чл.384, т.1 и чл.385, ал.1 НРД МД 2020-2022 г.
Протокол
№ 161 от 18.02.2022 г. е връчен на управителя на лечебното заведение на
21.02.2022 г., което, в срока по чл.74, ал.4 ЗЗО, е депозирало писмено
становище № 29-02-314/25.02.2022 г. срещу констатациите в протокола/л.136 от
делото/.
Във
връзка с постъпилото становище от „УМБАЛ Дева Мария“ЕООД против констатациите в
протокол № 161 от 18.02.2022 г. е изпратено искане до председателя на
Българския лекарски съюз/БЛС/Бургас, за определяне на членове за участие в
арбитражна комисия/АК/-чл.75, ал.5 ЗЗО/л.139 от делото/. Писмото е получено в
РК БЛС Бургас на 07.03.2022 г./л.140 от делото/.
По повод
констатираните нарушения е изготвен доклад от контрольорите, извършили
проверката, до директора на РЗОК Бургас, вх.№ 02/РД-25-69/02.03.2022 г./л.61-62
от делото/.
На 10.03.2022
г. въз основа на констатациите в протокол № 161 от 18.02.2022 г. директорът на
РЗОК Бургас е издал, на основание чл.74, ал.5 ЗЗО и чл.422, ал.1 НРД МД 2020
-2022 г., заповед № РД-25-355, с която на лечебното заведение за осем нарушения
по чл.55, ал.2, т.5 ЗЗО и чл.380, чл.384, т.1 и чл.385, ал.1 НРД МД 2020-2022
г. са наложени осем санкции „финансова неустойка“, всяка по 200.00/двеста/
лева, в общ размер на 1 600.00/хиляда и шестстотин/ лева.
Тази
заповед е предмет на разглеждане в настоящото производство.
При тези
факти се налагат следните правни изводи:
На първо
място, заповед № РД-25-355 от 10.03.2022
г. е издадена от компетентен орган- директор на РЗОК Бургас, съобразно нормата на чл.74, ал.5 ЗЗО и е в
предвидената от закона писмена форма.
При
издаването й обаче са допуснати съществени нарушения материалния закон и
административнопроизводствените правила, при следните съображения:
Като основание за издаване на
заповедта е посочена нормата на чл.74, ал.5 ЗЗО, според която когато лицето -
обект на проверката, не изрази становище или изразеното от него становище не
съдържа възражения по направените констатации, директорът на РЗОК издава заповед,
с която налага санкция.
Съобразно правилото на чл.75, ал.6 ЗЗО арбитражът по ал. 1 - 4 не е задължителен, освен ако арбитражната комисия
не се е сформирала при условията на ал. 5 в двуседмичен срок от писмената
покана на директора на съответната РЗОК до съответните лица и организации.
Разпоредбата на чл.76, ал.4 ЗЗО предвижда, че в случай че съответните районни
колегии на съсловните организации на лекарите и на лекарите по дентална
медицина, на съответните регионални колегии на съсловните организации на
магистър-фармацевтите или на медицинските сестри, акушерките и асоциираните
медицински специалисти не са посочили свои представители в сроковете по чл. 75, ал. 6 ЗЗО за създаване на арбитражна комисия, управителят на
НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да
наложи санкциите, без да е необходимо становището по чл. 74, ал. 4 ЗЗО да бъде разглеждано от такава комисия. В случая,
по повод подаденото от жалбоподателя становище срещу констатациите в протокола,
обективиращ резултатите от проверката, е изпратено писмо с искане до
председателя на Българския лекарски съюз/БЛС/ Бургас за определяне на членове
за участие в арбитражна комисия. Писмото е получено от РК БЛС Бургас на
07.03.2022 г., а оспорената заповед е издадена на 10.03.2022 г., т.е преди да
изтече предвидения в закона - чл. 75, ал.6 ЗЗО двуседмичен срок за сформиране
на арбитражна комисия. Нормата предвижда, че арбитражът не е задължителен, само
в случай, че арбитражната комисия не се е сформирала в този срок, но директорът
на РЗОК не е спазил това условие, тъй
като не е изчакал изтичането на срока, а вместо това е издал оспорената заповед
на основание чл. 74, ал.5 ЗЗО, която освен всичко друго е неприложима в случая,
тъй като регламентира различна хипотеза от разглеждания казус, в която лицето -
обект на проверката, не е изразило становище по ал. 4 или изразеното от него
становище не съдържа възражения по направените от длъжностното лице по ал. 3
констатации. Неспазването на императивните правила, регламентирани в чл.75,
ал.6 ЗЗО и чл.76, ал.4 ЗЗО безспорно е довело до ограничаване правото на защита
на жалбоподателя, чието писмено становище не е разгледано от арбитраж и не е
обсъдено в мотивите на оспорения административен акт. Административният орган е
игнорирал изобщо обстоятелството, че лечебното заведение е възразило срещу
констатациите от проверката и е издал заповедта преждевременно, както и на
различно правно основание.
По
изложените съображения оспореният административен акт е незаконосъобразен и следва да се отмени.
При този
резултат и предвид направеното искане в полза на болницата се следват разноски
в размер на 50.00/петдесет/ лева, представляващи заплатена за производството
държавна такса.
Мотивиран
така и на основание чл. 172, ал.2 АПК, Административен съд Бургас, осми състав,
Р Е
Ш И :
ОТМЕНЯ заповед
№ РД-25-355 от 10.03.2022 г. на директора на Районна здравноосигурителна
такса/РЗОК/ Бургас, издадена на основание чл.74, ал.5 ЗЗО и чл.422, ал.1 от
Националния рамков договор за медицинските дейности за 2020-2022 г./НРД МД
2020-2022 г./, с която на „Университетска многопрофилна болница за активно
лечение Дева Мария“ЕООД, ЕИК/Булстат *********, със седалище и адрес на
управление: гр.Бургас, ул. „Възраждане“№ 13, представлявано от Х.К.Я., за осем
нарушения по чл.55, ал.2, т.5 ЗЗО и чл.380, чл.384, т.1 и чл.385, ал.1 НРД МД
2020-2022 г. са наложени осем санкции „финансова неустойка“, всяка по
200.00/двеста/ лева, в общ размер на 1 600.00/хиляда и шестстотин/ лева.
ОСЪЖДА Районна
здравноосигурителна такса/РЗОК/ Бургас да заплати на „Университетска многопрофилна болница за
активно лечение Дева Мария“ ЕООД, с ЕИК/Булстат *********, със седалище и адрес
на управление: гр.Бургас, ул. „Възраждане“ №13, представлявано от Х.К.Я. разноски
в размер на 50.00/петдесет/ лева.
Решението
може да се обжалва в 14- дневен срок от съобщението за изготвянето му пред
Върховен административен съд на Република България.
СЪДИЯ: