Определение по дело №91/2024 на Административен съд - Търговище

Производството е по реда на Глава десета, Раздел І от АПК, във връзка с чл.76, ал.5 от ЗЗО.

Образувано по жалба на „МБАЛ-Търговище“ АД, ЕИК-*********, със седалище и адрес на управление : [населено място], [жк], представлявано от Изпълнителния директор И. С., подадена чрез адвокат И. И. от АК-Търговище срещу Заповед № РД-11-12(9)/22.02.2023г. на Директора на РЗОК-Търговище, с която на основание чл. 59, ал.11, т.1, предложение първо, буква „б”, във връзка с чл.59, ал.13, предложение първо от ЗЗО, чл.462, ал.1, буква „б”, във връзка с чл.103, ал.2 от НРД за медицинските дейности за 2023 - 2025 г. и чл.85, ал.2, т.1 от Договор № 250188/24.10.2023г., на Лечебното заведение е наложена санкция - частично прекратяване на договор с изпълнител на медицинска помощ, а именно прекратяване на Договор № 250188/24.10.2023г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури с НЗОК и извършване на клинични процедури с НЗОК, сключен между НЗОК чрез директора на РЗОК - Търговище и Лечебното заведение В ЧАСТТА му за медицинската дейност - Амбулаторна процедура № 26 „Амбулаторни хирургични процедури“ от пакет Амбулаторни процедури от Договора, считано от датата на получаване на настоящата заповед от Лечебното заведение.

В жалбата като отменителни основания се навеждат неправилно приложение на материалния закон и несъответствие с целта на закона. В жалбата се излага твърдение за вярност на констатацията на органа, че по отношение на здравно осигуреното лице /ЗОЛ/ Х. И. е извършена само амбулаторната процедура, описана на 17.11.2023г., като останалите процедури не са извършени. Навежда се, че дори и последните да са посочени в ежедневно подаваните електронни файлове, същите не са заявени за заплащане в подадените в последствие отчетни документи за извършена от ЛЗ дейност по договора за месец ноември на 2023г., като посочената дейност не е включена, нито в медицинските, нито във финансовите отчетни документи, подадени от ЛЗ за същия месец. Излага се твърдение, че на ЗОЛ Х. И. на 20.11.2023г. и 21.11.2023г. не са извършени в Хирургично отделение, описаните в Заповедта амбулаторни процедури. Навежда се, че посочената медицинска дейност представлява специализирана извънболнична помощ, извършена е в лечебното заведение, но в кабинет към Диагностично-консултативен блок. Излагат се подробни доводи, обосноваващи, че цитирания в Заповедта ежедневен електронен документ по чл.405 от НРД не е отчетен документ, по смисъла на чл.408 от НРД за М. за 2023 – 2025г., че описаната в заповедта медицинска дейност не е отчетена по смисъла на последния, както и че няма съставомерно нарушение по чл.59 от ЗЗО и чл.462 от НРД за М. за 2023 – 2025г. Навежда се, че целта на закона е да се санкционира изпълнител, който е представил документи за заплащане на неизвършена здравна помощ, каквото в случая не е налице, тъй като ЛЗ като изпълнител по Договора не е поискало заплащане на неизвършената от него медицинска дейност по отношение на ЗОЛ Х. И.. Моли се оспорената Заповед да бъде изцяло отменена като незаконосъобразна. Претендира се присъждане на направените по делото разноски.

Съдът указва на административния орган, че съгласно чл.170, ал.1 от АПК е носител на тежестта на доказване, че оспореният акт е издаден при спазване на всички процесуални правила, както и относно наличието на фактическите основания, на които заповедта е издадена.

Съдът указва на оспорващото дружество, че съгласно чл.154, ал.1 от ГПК, във връзка с чл.144 от АПК носи тежестта на доказване на изложените в жалбата твърдения, от които черпи за себе си благоприятни правни последици.

Не се спори по делото, че Амбулаторна процедура № 26 „Амбулаторни хирургични процедури“ е част от пакета Амбулаторни процедури по Договор № 250188/24.10.2023г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури с НЗОК и извършване на клинични процедури с НЗОК, сключен между НЗОК чрез директора на РЗОК - Търговище и „МБАЛ-Търговище“ АД [населено място].

Не се спори по делото, че по отношение на здравно осигуреното лице /ЗОЛ/ Х. И. Х. е извършена само амбулаторната процедура, описана на 17.11.2023г., като останалите процедури описани на 20.11.2023г. и на 21.11.2023г. не са извършени от ЛЗ.

Съдът, след като установи редовността и допустимостта на жалбата намира, че следва страните да бъдат конституирани, на същите да се съобщи проекта на доклад и делото да бъде насрочено за разглеждане в открито съдебно заседание.

Воден от горното и на основание чл.154, ал.1 от АПК, чл.171, ал.5 от АПК, съдът

ОПРЕДЕЛИ:

КОНСТИТУИРА като страни по адм.д. № 91/2024г., по описа на АС- [населено място] :

Оспорващ

1.„МБАЛ-Търговище“ АД, ЕИК-*********, със седалище и адрес на управление : [населено място], [жк], представлявано от изпълнителния директор И. С..

Ответник по оспорването

2. Директора на РЗОК-Търговище.

СЪОБЩАВА на страните проекта на доклад по делото със съдържание, изложеното в мотивите на настоящото определение.

НАСРОЧВА делото за разглеждане в открито съдебно заседание на 28.05.2024г. от 15.00 ч.

ДАВА възможност на страните да изложат становища по проекта на доклад и по дадените от съда указания в първото по делото съдебно заседание.

ИЗИСКВА от Директора на РЗОК-Търговище да представи по делото в 7-дневен срок, препис от цитираното в Заповедта ИЗ №6707/2023г. за ЗОЛ Х. И. Х., [ЕГН], както и подадените от ЛЗ до органа по ел.път - в тяхната цялост и разграниченост по дати, ежедневни файла за 20.11.2023г. и за 21.11.2023г за предоставена медицинска дейност на ЗОЛ Х. И. Х..

ИЗИСКВА от Директора на РЗОК-Търговище да представи по делото в 7-дневен срок, месечния електронен финансов отчет за отчетената от „МБАЛ-Търговище“ АД [населено място] за заплащане от НЗОК като извършена медицинска дейност, за месец ноември на 2023г., както и месечното известие до ЛЗ за одобрената и отхвърлената дейност на ЛЗ, изготвено след обработката на ежедневно подадените файлове по електронен път за календарния месец-м.ноември на 2023г.

Предупреждава органа за последиците по чл.161 от ГПК, във връзка с чл.144 от АПК.

УКАЗВА на оспорващия, че по делото не се сочат доказателства, относно твърдението в жалбата, че конкретно за ЗОЛ Х. И. Х., [ЕГН] медицинската дейност, касаеща дати 20.11.2023г. и 21.11.2023г. не е била заявена от ЛЗ за заплащане от НЗОК в месечния електронен финансов отчет, за месец ноември на 2023г.

За деня и часа на откритото съдебно заседание на страните да се изпратят призовки.

Оспорващото дружество да се призове чрез адвокат И. И..

Препис от определението да се изпрати на страните.