Р Е Ш
Е Н И Е
№ 992 27.07.2022
година гр.Бургас
В И М Е Т О Н А Н
А Р О Д А
Бургаският административен съд, XXII-ри административен състав,
на дванадесети юли две хиляди двадесет и
втора година,
В публично заседание в следния състав:
ПРЕДСЕДАТЕЛ: ЯНА КОЛЕВА
при секретаря Галина Драганова
като разгледа докладваното от съдията Колева
административно дело № 1005
по описа за 2022 година, за да се произнесе, взе предвид следното:
Производството е по реда на Дял Трети от
Административно-процесуалния кодекс /АПК/ вр. с чл. 19ж от АПК, вр. с чл. 45а от Закон за здравното осигуряване.
Образувано е по повод искова молба от „Фарма вита“ ООД против Националната
здравноосигурителна каса-София за осъждане на ответника да изплати сумата от 3758,46лв., дължима за периода от
01.08.2021г.-15.08.2021г., съставляваща разликата между отчетената
сума-3776,30лв. и заплатената от НЗОК-17,84лв., сумата от 130,
50лв.-обезщетение за забава на плащането на сумата
3758,46лв., считано от 15.09.2021г. до 17.01.2022г., ведно със
законната лихва върху сумата от 3758,46лв., считано от датата на подаване на
настоящата искова молба в съда до окончателното
изплащане..
В исковата молба се твърди, че между „Фарма вита“ ООД
и Националната
здравноосигурителна каса-София е сключен Договор № 021872/17.04.2019 г. и
допълнителни споразумения към него - №2/10.03.2021 г., №3/14.04.2021 г., № 4/19.08.2021 г. и № 5/09.11.2021 г., по
силата на които ищецът се е задължил да отпуска на здравноосигурени лица
лекарствени продукти по чл. 262 ал. 6 т. 1 от ЗЛПХМ, включени в Приложение № 1
към Позитивния лекарствен списък за домашно лечение на територията на страната, а ответникът се
е задължил да заплаща на ищеца по банков път сумите за отпуснатите и отчетени
по договора лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни. В
периода от 01.08.2021 г. до 15.08.2021 г. ищецът е отпуснал продукти на обща
стойност 5666,21 лева, от които подлежащата на реимбурсиране сума е в размер от
3776,30 лева, като след подаденият на 16.08.2021 г. електронен отчет за
процесния период последният е получил само сумата от 17,84 лева. Излага се, че
ответникът вместо да обработи последния подаден отчет, отнасящ се за процесния
период, съобразно уговореното в чл. 17 ал. 7 от договора, същият е обработил
погрешно подадения междинен отчет от 01.08.2021 г., отнасящ се единствено до
обработените до 10:10 часа на 01.08.2021 г. рецепти и отпуснати продукт.
Поддържа се, че в сключения договор са изрично предвидени основанията за отказ
за изплащане на пълната стойност на отпуснатите и отчетени продукти, като
посочената по-горе грешка не попада между нито едно от тези основания.
В съдебно заседание чрез процесуалния си представител
адв.Б. посочва, че е установено, че ищецът е подал файл с електронен отчет към
НЗОК за изпълнените рецепти за периода от 01-15.08.21 г. на 16.08.21 г., а
отчетът от 01.08.2021г. касае само 01.08.2021г., а не целия период. Грешката е
установена няколко минути по-късно, генериран е отчет за 01-15.08.21 г., който
е изпратен на 16.08 съгласно графика, определен от РЗОК Бургас, като в този
случай не е била забелязана грешката и е потвърдена сумата на рецептите за един
ден за 01.08. Не се спори, че дружеството е изпълнило рецепти на посочената в
исковата молба стойност и има право да получи пълната реимбурсирана сума за
целия период, а не само за един ден. Счита за неоснователни възраженията на
ответника, касаещи неподаване в срок възражение срещу месечното известие, тъй
като неподаването на възражение не преклудира правото на дружеството да иска
заплащане на сумите за изпълнените рецепти. Изразява готовност да се издаде
фактура за процесния период, което не е възможно през системата на здравната
каса, поради технически проблем. Претендира разноски в размер на държавната
такса и адвокатско възнаграждение в размер на 650 лева. Представя писмени
бележки.
Ответникът - Националната здравноосигурителна каса– гр. София, чрез процесуалния си представител юрисконсулт не оспорва изпълнението
на рецептите, а основанието, на което се иска заплащането. Счита, че исковата
претенция следва да се отхвърли, предвид неизпълнението на разпоредбите на чл.
17, ал. 14 от сключения договор между страните и цялата процедура по даване и
верифициране на отчетите в системата на здравната каса. Претендира разноски.
Съдът, след като взе предвид събраните по делото доказателства, счита за установено от фактическа страна следното:
По делото не се спори, че ищеца „Фарма вита“ ООД притежава разрешение за търговия на дребно с лекарствени
продукти № 3071-4/04.02.2019г. на ИАЛ и осъществява дейност в аптека „Спектър
фарм 4“, находяща се в с.Равда, ул.“Св.св. Кирил и Методий“ №18.
Ответникът Националната
здравноосигурителна каса е ЮЛ със седалище в гр. София и предмет на дейност:
осъществяване на задължителното здравно осигуряване съгласно чл. 6, ал. 1
от ЗЗО с регионална структура РЗОК-Бургас и предмет на
дейност: осигуряване на задължителното здравно осигуряване на територията на
област Бургас, управлявана се от
директор, който е второстепенен разпоредител с бюджетни средства. В изпълнение
на разпоредбите на чл. 20, ал. 1, т. 4 и чл. 59, ал. 1 от ЗЗО и чл. 39, т. 5 и
т. 11 от Правилника за устройство и дейност на НЗОК и чл. 4, ал. 4, т. 4 и т. 5
от Правилника за устройство и дейност на РЗОК, сключва договорите с
изпълнителите на медицинска помощ на територията на област Бургасн и осъществява
плащанията на изпълнителите по реда и в сроковете предвидени в НРД и сключените
индивидуални договори.
Между Националната
здравноосигурителна каса и „Фарма вита“ ООД, е сключен договор № 021872/17.04.2019г. за отпускане на лекарствени продукти, медицински изделия и
диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение, заплащани
напълно или частично от НЗОК/РЗОК, който
договор е изменян с подписване на допълнителни споразумения към договора.
В писмо изх.№2 от 24.09.2021г. от управителя на ищеца до
директора на РЗОК-Бургас е посочено, че при получаване от РЗОК на сумата от
17,84лв. за отпуснати лекарствени продукти и медицински изделия от аптеката за
периода 01.08.2021-15.08.2021г. са извършили вътрешна проверка, при която са
установили, че управителят на аптеката при подготовка на отчета 16-31.07.2021г.
на 01.08.2021г. е генерирала отчет с дата 01.08.2021г., но за текущия период
01.08.2021-15.08.2021г., в който фигурира само един медикамент със сума за
реимбурсация на стойност 17,84лв. Посочва, че на 16.08.2021г. е подаден нов
електронен отчет с коректната сума от 3776,30лв., но не са получили отказ или
потвърждение.
В отговор на посоченото писмо РЗОК-Бургас са посочили, че
на 01.08.2021г., в 10:10:52ч. е подаден файл, обработен със статус „63-успешно
обработен“ и на 16.08.2021г., в 18:33:42ч. е подаден файл, обработен със статус
„7-завършила проверка с фатални грешки“ и текст на грешката „Документът за
отчетния период: 01.08.2021-15.08.2021г. не може да бъде обработен-отчетният
период е затворен за подаване на документи“. Системата ПИС е обработила първият
изпратен файл, след което е изготвено полумесечното известие с №00014747772 от
19.08.2021г. на стойност 17,84лв. и на 22.08.2021г. ищецът е подал финансов
отчет № ********** от 22.08.2021г. за същата сума.
По делото е представен списък на подадените файлове, от
който е видно, че за месец август са подадени 2 файла на 01.08.2021г., в
10:10:52ч. за периода от 01.08.-15.08.2021г. със статус „успешно обработен“ и
на 16.08.2021г., в 18:33:42ч. за периода от 01.08.-15.08.2021г. със статус
„завършила проверка с фатални грешки“, месечно известие за сумата от 17,84лв.,
финансов отчет № ********** от 22.08.2021г., изготвен от ищеца за сумата от
17,84лв., спецификация към финансов отчет № ********** от 22.08.2021г. на
стойност 3776,30лв., списък на изпълнените рецепти за периода от
01.08.-15.08.2021г., екранна разпечатка за получена на 22.08.2021г. полумесечно
известие с одобрена за изплащане сума от 17,84лв., дневни финансови отчети за
периода от 01.08.-15.08.2021г.
При така
установената фактическа обстановка, настоящия съдебен състав прави следните
правни изводи:
Съгласно разпоредбата
на чл. 45а, ал. 1 от Закона за здравното осигуряване договорът, сключен между НЗОК/ РЗОК по чл. 45
от ЗЗО, и физически или юридически лица е административен договор, като споровете относно действителност, изпълнение,
изменение или прекратяване в съответствие с нормата на чл. 19ж от АПК, се решават от компетентния
административен съд.
Ищещът „Фарма Вита“ ООД е предявил искове за осъждане на
ответника да му заплати следните суми: сумата от 3758,46 лева, представляваща
неизпълнение на договорно задължение за заплащане на отпуснати лекарствени
средства и медицински изделия за периода от 01.08.2021 г. до 15.08.2021 г. по
сключен между страните Договор № 021872/17.04.2019 г., ведно със законна лихва,
считано от подаване на исковата молба в съда - 17.01.2022 г. до окончателното
изплащане на задължението и сумата от 130,50 лева, представляваща обезщетение
за забава върху главницата от 3758,46 лева за периода от 15.09.2021 г. до
16.01.2022 г.
В чл.17, раздел V, „Условия, ред и срокове за отчитане и
заплащане“ от Договор № 021872/17.04.2019 г. между ищецът и ответника детайлно
са посочени условията при които се осъществява плащането на отпуснатите
лекарствени средства от изпълнителя. В ал.1 е посочено,
че отпуснатите продукти по чл.1 и 2 от договора се отчитат два пъти месечно по по електронен път в утвърдени от НЗОК формати през
интернет портала на НЗОК или чрез web услуга, като отчетните периоди са от 1-во до 15-о число и от 16-о до последното
число на месеца. В ал. 2 се съдържат срокове за
подаване на информация от изпълнителите, а в ал. 5,6 е визирано, че при констатиране на грешки в
подадената информация, свързани с регистрационен номер на лечебното заведение, УИН на лекар, код на специалност, отразени в първичните медицински документи,
номер на договора на изпълнителя с НЗОК, регистрационни данни на ЗОЛ, отчетена дейност
извън предмета с НЗОК, несъответствия с установените реквизити и съответните им
номенклатури, относими
към отпуснатите продукти по чл.1 и чл.2 от договора. Посочено е, че се
обработва последният подаден в сроковете отчет с коректни данни. При технически
грешки свързани с регистрационни данни РЗОК изготвя протокол и се въвеждат
корекциите въз основа на протокола. Въвеждане
на други грешни данни във файла от изпълнителя не е повод за корекция на
данните. След окончателната обработка от РЗОК се изпраща
„полумесечно известие“, съдържащо одобрените за заплащане рецепти и лекарства в
тях и отхвърлените такива, със съответните основания за отхвърляне. В ал. 13 е посочено, че не се допуска подаване на нов електронен отчет след полумесечното
известие, а в ал.14 е предоставена възможност за възражения при несъгласие с
полумесечното известие, което се разглежда в едномесечен срок.
По делото е безспорно, че за периода от 01.08.2021 г.
до 15.08.2021 г. по сключен между страните Договор № 021872/17.04.2019 г.
ищецът е отпуснал лекарствени продукти и медицински изделия, които подлежат на
реимбурсиране в размер на 3776,30 лева, подал е файл на 01.08.2021г., в
10:10:52ч. за периода от 01.08.-15.08.2021г. със статус „успешно обработен“ за
сумата от 17,84 лева и на 16.08.2021г., в 18:33:42ч. за периода от
01.08.-15.08.2021г. със статус „завършила проверка с фатални грешки“ за сумата
3776,30 лева, изготвено е полумесечно известие с №00014747772 от 19.08.2021г.
на стойност 17,84лв., на 22.08.2021г. ищецът е подал финансов отчет №
********** от 22.08.2021г. за същата сума, след което е получил сумата от 17,84
лева.
Безспорно файлът подаден на 16.08.2021г. в срока по
чл.17, ал.2 от Договор №
021872/17.04.2019 г. ясно е, че файлът подаден на
01.08.2021г. не включва отчетния период 01-15.08.2021г., тъй като е подаден в
първия ден от периода, т.е. преждевременно. Несъвършенствата в електронната
система не могат да се използват в ущърб на страните, тъй като от страна на
изпълнителя е налице коректно поведение в изпълнение на договора и в указания
срок е подал отчет за целия период от 01.08.2021 г. до 15.08.2021 г. за
отпуснатите от него лекарствени продукти и
медицински изделия, които подлежат на реимбурсиране в размер на 3776,30 лева. Вярно е, че не е подал възражение, с което да изрази
несъгласие със сумата по „полумесечното известие“, но това не преклудира
възможността да му бъде заплатена дължимата сума по договора, тъй като е
изпълнил задължението да отпусне лекарствени продукти и медицински изделия по
чл.1 и чл.2 от Договора и не е получил известие, от което да си направи извод,
че вторият отчет не е приет по някаква причина, заради което следва да подаде
възражение. В чл.17, ал.3 от Договора е посочено, че не се допуска подаване на
нов електронен отчет след полумесечното известие, а в случая отчетът е подаден
на 16.08.2021г. , а полумесечното известие е от 19.08.2021г., т.е. ответникът е
следвало да съобрази отчетът подаден след изтичане на отчетния период или да
информира ищецът, че отчетът не е приет и по каква причина /чл.17, ал.11 от
Договора/. /Решение № 9379/08.09.2021 г. по адм. дело № 3768/2021 г. на ВАС/
От сумата по отчета 3776,30 лева, ищецът е получил сумата от 17,84 лева., поради което исковата претенция в
размер на 3758,46 лева следва да бъде уважена в пълен размер, като основателна
и доказана.
По отношение на мораторната лихва
Според общото правило на чл. 86, ал. 1 ЗЗД, при неизпълнение
на парично задължение, длъжникът дължи обезщетение в размер на законната лихва
от деня на забавата, като за действително претърпените вреди в по-висок размер
може да иска обезщетение съобразно общите правила. В чл.24, ал.2 от Договора е
посочено, че възложителят заплаща на изпълнителя дължимите суми в 30-дневен
срок от изтичане на срока за отчитане на съответния отчетен период. Отчетният
период е 01-15.08.2021г., съгласно чл.17, ал.2 от Договора срокът за отчитане е
най-късно до третия работен ден включително, следващ периода, следователно
срокът за отчитане изтича на 18.08.2021г., а 30-дневния срок за плащане на
17.09.2021г. При тези данни началната
дата на забавата е 18.09.2021г. Искът е предявен за периода от 15.09.2021г. до
17.01.2022г. за сумата от 130,50лв., но поради гореизложеното периодът на
забава е от18.09.2021г. до 16.01.2022г., а дължимата сума е 126, 32 лева,
поради което в тази част искът следва да се уважи, а за сумата над 126, 32 лв.
да се отхвърли.
С оглед основателността на иска за сумата от 3758,46 лв.
се явява основателна и акцесорната претенция за законната лихва върху
главницата, считано от 17.01.2022г. – датата на подаване на исковата молба до
окончателното изплащане на сумата.
РАЗНОСКИ
При този изход на делото и с
оглед правилото на чл. 143, ал.
1 от АПК направеното искане за присъждане
на адвокатско възнаграждение и държавната такса е основателно до размера на
заплатеното адвокатско възнаграждение в размер на 650лв. и дължимата държавна
такса за разглеждане административно дело, която за ЮЛ е дължима на основание
т.2 б, б. „б“ от Тарифа № 1 към Закона за държавните такси и е в размер на
50лв., в останалата част искането следва да бъде оставено без уважение, поради
недължимост на държавна такса в този размер за разглеждане на административно
дело.
Мотивиран
от гореизложеното и на основание чл.172, ал.2 АПК, Административен съд -Бургас,
двадесет и втори състав,
Р Е Ш И:
ОСЪЖДА НАЦИОНАЛНА ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНА КАСА, ЕИК *********,да заплати на „Фарма вита“ ООД, ЕК *********, представлявано от С.Р.К.сумата от
3758,46 лева, представляваща неизпълнение на
договорно задължение за
периода от 01.08.2021 г. до 15.08.2021 г. по сключен между страните Договор №
021872/17.04.2019 г., ведно със законна лихва, считано от подаване на исковата
молба в съда - 17.01.2022 г. до окончателното изплащане на задължението и
сумата от 126,32лева, представляваща обезщетение за забава върху
главницата от 3758,46 лева за периода от 18.09.2021
г. до 16.01.2022 г. , като в останалата част на предявения
размер за мораторна лихва над 126, 32 лева ОТХВЪРЛЯ ИСКА.
ОСЪЖДА НАЦИОНАЛНА ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНА КАСА да заплати направените по делото разноски в размер на
700лв., в останалата част над този размер оставя без уважение искането.
Решението подлежи на обжалване, пред ВЪРХОВЕН
АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД, в 14 /четиринадесет/ - дневен срок от съобщението до
страните.
СЪДИЯ: