Решение по дело №287/2025 на Административен съд - Бургас

Производството е по чл. 145 - 178 от Административнопроцесуалния кодекс (АПК), във връзка с чл. 76 ал. 5 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО).

Образувано е по жалба от „Университетска многопрофилна болница за активно лечение Дева Мария“ ЕООД с ЕИК ********* с адрес в [населено място], [жк], [улица], представлявано от управителя Х. К. Я., със съдебен адрес - [населено място], [улица], етаж 3, офис 309, чрез адвокат Е. К., против заповед за налагане на санкции № РД - 25 - 124/29.01.2025 година на директора на Районната здравноосигурителна каса – Бургас (РЗОК).

С оспорената заповед (лист 24 - 26), за девет отделни нарушения на Закона за здравното осигуряване (ЗЗО), на дружеството са наложени девет отделни санкции „финансова неустойка“ в размер на по 200 (двеста) лева или общо 1 800 (хиляда и осемстотин) лева.

С жалбата се излагат доводи за незаконосъобразност, немотивираност и неправилност на заповедта. Иска се отмяна на заповедта. Претендират се разноски.

Ответникът, чрез процесуален представител, оспорва жалбата. Представя административната преписка. Претендира юрисконсултско възнаграждение.

Жалбата е подадена срещу заповед, за която е предвидена възможност за съдебен контрол и от лице, чиито права и законни интереси са засегнати от издаването й. Тя е подадена в законоустановения срок. Затова е допустима.

След като прецени доводите на страните и събраните по делото доказателства, съдът приема за установено от фактическа страна следното.

Между НЗОК и Университетска многопрофилна болница за активно лечение Дева Мария“ ЕООД е сключен договор № 020903/24.10.2023 година за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури и извършване на клинични процедури с НЗОК (лист 85 – 120).

Със заповед № РД-25-1542/02.10.2024 година, на основание чл. 20 ал. 1 т. 2 и чл. 72 ал. 2 от ЗЗО и чл. 410, ал. 3, гл. ХХ, гл. ХХІ от Национален рамков договор за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2023 – 2025 година (НРД за МД за 2023 – 2025 година), директорът на РЗОК е разпоредил извършване на проверка на „Университетска многопрофилна болница за активно лечение Дева Мария“ ЕООД, със срок на проверката до 11.11.2024 година. Обхватът на проверката включил: 1. Установяване на съответствието на организацията на ДЛП с изискванията на НРД за МД във връзка с изпълнение на чл. 13 от правилата за условията и реда за прилагане на чл. 4, ал. 1, ал. 3 от Закона за бюджета на Национална здравноосигурителната каса (ЗБНЗОК) за 2024 година, съгласно Контролна процедура Приложение 1.1 с вх. № 35-00-902/04.06.2024 година; 1.1. Проверка на съответствието на отчетната, но незаплатена дейност с изискванията на НРД за МД за 2023 – 2025 година за месец септември 2024 година по Приложение № 1 и Приложение № 2, ЛС за лечение на злокачествени заболявания в условията на БМП, за които НЗОК заплаща извън цената на КП, на дейности с вложените медицински изделия, заплащани от НЗОК извън цената на КП; 2. Внезапен контрол по време на предоставяне на болнична помощ в клиники и отделения, отчитащи дейности по Приложение № 1 и Приложение № 2 по време на болничното лечение; 3. Контрол по писма от Управителя на лечебното заведение; 4. Контрол по доклади и справки от РЗОК – Бургас.

На 14.10.2024 година заповедта била връчена на представляващия медицинското заведение (лист 5).

В изпълнение на заповедта, на 08.11.2024 година определените контрольори в отдел ДКБМП извършили проверката, като резултатите от нея те изложили в протокол № 1438/08.11.2024 година (лист 6 - 10).

При проверката било констатирано, че:

по т. 2 от заповедта (лист 7)

- е било допуснато нарушение при работа с болнична медицинска документация – епикриза към История на заболяването (ИЗ) № 16312 по клинична пътека (КП) № 198 на ЗОЛ с [ЕГН], хоспитализиран от 09.10.2024 година до 14.10.2024 година, а именно в издадената от лечебното заведение епикриза липсва подпис на пациент;

- е било допуснато нарушение при работа с болнична медицинска документация – епикриза към ИЗ № 16485 по КП № 29 на ЗОЛ с [ЕГН], хоспитализиран от 11.10.2024 година до 14.10.2024 година, а именно в издадената от лечебното заведение епикриза липсва подпис на пациент;

- е било допуснато нарушение при работа с първичен медицински документ – „Направление за хоспитализация“ (бл. МЗ – НЗОК № 7) към ИЗ № 16552 на ЗОЛ Г. Д. С., хоспитализирана от 14.10.2024 година по КП № 33, а именно не е вписано в част ІV „Данни, попълвани при изписване на преминал през стационара“ на „Направление за хоспитализация“ (бл. МЗ-НЗОК № 7) придружаващото заболяване артериална хипертония (АХ) на пациентката (посочено в анамнезата), съгласно изискванията на „Указания за попълване на направление за хоспитализация“ – Приложение № 2 към НРД за МД за 2023 – 2025 година;

по т. 3 от задачите (лист 8)

- е било допуснато нарушение при работа с болнична медицинска документация – епикриза към ИЗ № 14829 по КП № 25 на ЗОЛ с [ЕГН], хоспитализиран от 13.09.2024 година до 13.09.2024 година, а именно - в издадената от лечебното заведение епикриза липсват подпис на лекуващ лекар, началник отделение, печат на лечебното заведение и подпис на пациента;

по т. 2 от задачите (лист 8 стр. 2)

- е било допуснато нарушение при работа с болнична медицинска документация – епикриза към ИЗ № 15282 по КП № 154 на ЗОЛ с [ЕГН], хоспитализиран от 21.09.2024 г. до 23.09.2024 година, а именно в издадената от лечебното заведение епикриза липсва подпис на пациент;

по т.1.1. от задачите (лист 8 стр. 2)

- е било допуснато нарушение като страница 1 „блок пациенти“ на ИЗ № 14244 по КП № 6 на пациент Д. Д. П., с дата на раждане: [дата]година – дете, хоспитализирана в лечебното заведение от 08.09.2024 година до 11.09.2024 година, не е попълнена съгласно изискванията на Приложение 2 към НРД за МД за 2023 – 2025 година, във връзка с договор № РД-НС-01-2-1 от 20.02.2024 година, а именно липсват попълнени задължителните реквизити – лице за контакт, адрес на близките, родител/настойник;

- е било допуснато нарушение като страница 1 „блок пациенти“ на ИЗ № 15279 по КП № 6 на пациент Г. Ц. А., с дата на раждане: [дата]година – дете, хоспитализиран в лечебното заведение от 21.09.2024 година до 24.09.2024 година, не е попълнена съгласно изискванията на Приложение 2 към НРД за МД за 2023 – 2025 година, във връзка с договор № РД-НС-01-2-1 от 20.02.2024 година, а именно липсват попълнени задължителните реквизити – лице за контакт, адрес на близките, родител/настойник;

- е било допуснато нарушение при работа с болнична медицинска документация – епикриза към ИЗ № 15604 по КП № 74.1 на ЗОЛ с [ЕГН], хоспитализиран от 26.09.2024 година до 29.09.2024 година, а именно в издадената от лечебното заведение епикриза липсват подпис на лекуващ лекар и началник отделение;

- е било допуснато нарушение при работа с болнична медицинска документация – епикриза към ИЗ № 15508 по КП № 208 на ЗОЛ с [ЕГН], хоспитализиран от 25.09.2024 година до 27.09.2024 година, а именно в издадената от лечебното заведение епикриза липсват подпис на лекуващ лекар и началник отделение.

На 08.11.2024 година протоколът е бил връчен на представляващия медицинското заведение (лист 10 стр. 2).

На 12.12.2024 година „УМБАЛ Дева Мария“ ЕООД подало възражение срещу констатациите на контрольорите за установените. В него дружеството излажило доводи по всяко едно от установените нарушения (лист 11).

На 16.12.2024 година на основание чл. 75, ал. 5 от ЗЗО и във връзка с постъпилото възражение от „УМБАЛ Дева Мария“ ЕООД против протокол № 1438/08.11.2024 година, директорът на РЗОК – Бургас изпратил писмо до ръководителя на структурата на Български лекарски съюз (БЛС) в [населено място] с искане да посочи представители от [жк], които да участват в арбитражна комисия. Искането е било получено на 17.12.2024 година чрез техническия секретар на РК- Бургас на БЛС (лист 12 - 13).

На 14.01.2025 година контрольорите в отдел "ДКБМП" изготвили доклад до директора на РЗОК – Бургас, в който описали констатираното с протокол № 1438/08.11.2024 година. В него те посочили, че, по повод подаденото възражение против протокола, е било изпратено писмо-покана до БЛС за представяне на членове за участие в арбитражна комисия, но в срока по чл. 75, ал. 6 от ЗЗО БЛС не е представил необходимия брой членове, поради което арбитраж не се е състоял. В заключение контрольорите описали констатираните нарушения по протокола и санкциите, на които подлежи лечебното заведение – „финансова неустойка“ 200 лева за всяко отделно нарушение (лист 16 - 23).

На 14.02.2024 година директора на РЗОК - Бургас издала обжалваната заповед, с която за деветте отделни нарушения на ЗЗО и НРД за МД за 2023 – 2025 година, на дружеството били наложени девет отделни санкции „финансова неустойка“ в размер на по 200 (двеста) лева по точки от 1 до 9 или общо 1 800 (хиляда и осемстотин) лева (лист 24 - 26).

В хода на съдебното производство от жалбоподателя са представени допълнителни доказателства – направления за хоспитализация на пациентите Д. Д. П. и Г. Ц. А., в които са посочени ИЗ на майките им, както и извлечение от медицинската документация, съставена по отношение на всяка от майките при постъпването в лечебното заведение, в които е описана родствената връзка на съответния пациент с майка му (лист 142 - 161).

При така установените факти съдът прави следните правни изводи.

Жалбата е подадена срещу заповед, за която е предвидена възможност за съдебен контрол и от лице, чиито права и законни интереси са засегнати от издаването й. Тя е подадена в законоустановения срок. Затова е допустима.

Административният акт е издаден от компетентен орган.

В заповедта, като право основание за издаването, са посочени чл. 76 ал. 4 от ЗЗО, както и чл. 464, ал. 3 и чл. 473, ал. 5 от НРД за МД за 2023 – 2025 година.

Съгласно чл. 76 ал. 4 от ЗЗО, в случай че съответните районни колегии на съсловните организации на лекарите и на лекарите по дентална медицина, на съответните регионални колегии на съсловните организации на магистър-фармацевтите, на медицинските сестри, акушерките и асоциираните медицински специалисти или на лекарските асистенти не са посочили свои представители в сроковете по чл. 75, ал. 6 за създаване на арбитражна комисия, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите, без да е необходимо становището по чл. 74, ал. 4 да бъде разглеждано от такава комисия.

Нормата на чл. 464 ал. 3 от НРД за МД за 2023 – 2025 година предвижда, че арбитражът не е задължителен, освен ако арбитражната комисия не се е сформирала при условията на чл. 75, ал. 5 от ЗЗО в двуседмичен срок от писмената покана на директора на съответната РЗОК до съответните лица и организации.

Според чл. 473 ал. 5 от НРД за МД за 2023 – 2025 година, в случай че съответните РК на БЛС не са посочили свои представители в сроковете по чл. 75 ал. 6 от ЗЗО за създаване на арбитражна комисия, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите, без да е необходимо становището по чл. 74 ал. 4 от ЗЗО да бъде разглеждано от такава комисия.

Конкретният случай е именно такъв. Издател на заповедта е директорът на РЗОК – Бургас, явяващ се материално и териториално компетентен орган, предвид седалището на УМБАЛ Д. М. (в [населено място]) и цитираните норми от закона. Затова, съдът приема, че обжалвания административен акт е издаден от компетентен административен орган.

Спазени са изисквания за форма на акта. Заповедта е в писмена форма и съдържа всички реквизити по чл. 59 ал. 2 от АПК.

В административното производство не са допуснати процесуални нарушения. Административният акт е мотивиран - съдържа както фактически, така и правни основания. Проверяваното лице е уведомено своевременно за назначената проверка и се е запознало със съдържанието на изготвения протокол от нея. То е оспорило надлежно, по реда на чл. 74 ал. 4 от ЗЗО, констатациите по протокола, изготвен от проверяващите служители на НЗОК. С писмо директорът на РЗОК – Бургас на основание чл. 75 ал. 5 от ЗЗО е изискал от председателя на РК – Бургас на БЛС да посочи представители от [жк], които да участват в арбитражна комисия. В установения срок БЛС не е посочил свои представители, поради което законосъобразно директорът на РЗОК – Бургас е пристъпил към самостоятелно издаване на заповедта, с която са наложени санкциите.

По приложението на материалния закон.

Материалноправното основание за налагане на санкциите е приетото от ответника нарушение на:

- чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3 от ЗЗО, чл. 322 ал. 1 от НРД за МД за 2023 – 2025 година за нарушенията по т. 1, т. 2, т. 5 от оспорената заповед;

- чл. 55 ал. 2 т. 5 от ЗЗО, чл. 421, чл. 425, ал. 1, т. 1, чл. 426 ал. 1 от НРД за МД за 2023 – 2025 година за нарушението по т. 3 от оспорената заповед;

- чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3 от ЗЗО, чл. 322 ал. 3 т. 22 и т. 23 от НРД за МД за 2023 – 2025 година за нарушението по т. 4 от оспорената заповед;

- чл. 55 ал. 2 т. 5 от ЗЗО, чл. 324 т. 2, чл. 421, чл. 425, ал. 1 т. 8 от НРД за МД за 2023 – 2025 година за нарушенията по т. 6 и т. 7 от оспорената заповед и

- чл. 55 ал. 2 т. 2 и т. 3 от ЗЗО, чл. 322 ал. 3 т. 22 от НРД за МД за 2023 – 2025 година за нарушенията по т. 8 и т. 9 от оспорената заповед.

По т. 1, т. 2, т. 4, т. 5, т. 8 и т. 9 от заповедта.

Според чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3 от ЗЗО, националните рамкови договори съдържат отделните видове медицинска помощ по чл. 45 и условията и реда за оказване на помощта по т. 2.

Съгласно чл. 322 ал. 1 от НРД за МД за 2023 – 2025 година, при дехоспитализация изпълнителят на БМП предоставя на пациента епикриза с машинен текст, която се издава в три еднообразни екземпляра, подписва се от пациента, или членовете на семейството му, или от придружаващите го лица, като: 1. първият екземпляр от епикризата се предоставя на пациента или на членовете на семейството му, или на придружаващите го лица; 2. вторият екземпляр от епикризата се оформя и изпраща чрез пациента или чрез членовете на семейството му, или чрез придружаващите го лица на ОПЛ; 3. третият екземпляр от епикризата се добавя към "История на заболяването" (ИЗ) и се съхранява на електронен или хартиен носител в лечебното заведение.

Съгласно чл. 322 ал. 3 т. 22 и т. 23 от НРД за МД за 2023 – 2025 година, епикризата съдържа следните реквизити: т. 22. имена и подписи на лекуващия лекар и началника на съответното отделение или негов заместник, като лекуващият лекар може и да не бъде изписващият лекар и т. 23. печат на лечебното заведение върху екземплярите на епикризите, предоставени на пациента и/или ОПЛ.

От приложените по делото епикризи към ИЗ № 16312 (лист 73 – 79), ИЗ № 16485 (лист 80 – 82) и ИЗ № 15282 (лист 65 – 72) се установява липсата на подписи на лекуваните пациенти, а от приложените по делото епикризи към ИЗ № 14829 (лист 59 – 63), към ИЗ № 15604 (лист 50 – 56) и към ИЗ № 15508 (лист 46 – 49) се установява, че в епикризата към ИЗ № 14829 липсват подписи на лекуващ лекар и началника на отделението, в което е лекуван пациента, както и печат на лечебното заведение, а в епикризите към ИЗ № 15604 и към ИЗ № 15508 липсват подписи на лекуващ лекар и началника на отделението, в което е лекуван пациента, което води до извод, че нарушенията са извършени.

Правното основание, избрано от ответника за налагане на санкциите за тези нарушения, обаче - чл. 455 ал. 3 от НРД за МД за 2023 – 2025 година, се явява незаконосъобразно, тъй като при тези нарушения не се касае за допуснато нарушение в условията и редът за оказване на медицинска помощ. Между страните не се спори, че на пациентите е оказана медицинска помощ, нито че при тяхната дехоспитализация е издадена епикриза, а се сочи единствено липсата на реквизити – подпис на пациента, който следва да бъде поставен при предаването й, подпис на лекуващия лекар и подпис на началник отделение, както и печат на лечебното заведение. Тези нарушения представляват нарушения на изискванията за работа с медицинска документация, поради което лечебното заведение е следвало да бъде санкционирано по чл. 457 ал. 3 от НРД за МД за 2023 – 2025 година, според която разпоредба, когато изпълнител на болнична медицинска помощ наруши установените изисквания за работа с медицинска или финансова документация, с изключение на случаите на явна фактическа грешка, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция „финансова неустойка“ в размер от 200 до 500 лв. Обстоятелството, че посочената като нарушена норма е включена в глава десета „Болнична помощ“, раздел III „Условия и ред за оказване на болнична медицинска помощ по КП, амбулаторни и клинични процедури“ на НРД за МД за 2023 – 2025 година не може да промени този извод, доколкото естеството на соченото от органа нарушение е свързано с изисквания за работа с медицинска документация, а не с нарушаване условията и реда за оказване на медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 от ЗЗО. Нарушение на посочените разпоредби би било налице, в случай, че епикриза изобщо не е била издадена (в подобен смисъл решение № 3844 от 01.04.2024 година по адм. д. № 5890/2023 година на ВАС, решение № 5792 от 13.05.2024 година по адм.д. № 11538/2023 година на ВАС, решение № 4666 от 15.04.2024 година по адм. д. № 6472/2023 година на ВАС, решение № 10468 от 7.10.2024 година по адм. д. № 3208/2024 година на ВАС, решение № 1517 от 18.02.2025 година. по адм. д. № 6618/2024 година на ВАС).

В тази част заповедта следва да бъде отменена.

По т. 3 от заповедта.

Според чл. 55 ал. 2 т. 5 от ЗЗО националните рамкови договори съдържат документацията и документооборота.

Съгласно чл. 421 от НРД за МД за 2023 – 2025 година документацията, която е длъжен да води и съхранява всеки изпълнител на БМП, включва документите по чл. 323, първични медицински документи по приложение № 2 и финансово-отчетни документи по Закона за счетоводството.

Разпоредбата на чл. 425 ал. 1 т. 1 от НРД за МД за 2023 – 2025 година предвижда, че „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ (бл. МЗ-НЗОК № 7) е първичен медицински документ.

Нормата на чл. 426 ал. 1 от НРД за МД за 2023 – 2025 година постановява, че „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ (бл. МЗ-НЗОК № 7), „Медицинско направление за клинични процедури/амбулаторни процедури“ (бл. МЗ-НЗОК № 8) и „Медицинско направление за провеждане на клинични процедури/амбулаторни процедури“ (бл. МЗ-НЗОК № 8А) се изготвят съгласно изискванията и реквизитите, посочени в приложение № 2.

Съгласно разписаното в Приложение № 2 „Първични медицински документи“ в „Указания за попълване на направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“, част ІV „Данни, попълвани при изписване на преминал през стационара/лечебно заведение за СИМП (МЦ, ДЦ, МДЦ или ДКЦ) с разкрити легла за наблюдение и лечение до 48 часа пациент в Блок “Преминал през лечебното заведение пациент” – данните в този блок се вписват при изписване на преминалия през стационара/лечебното заведение за СИМП (МЦ, ДЦ, МДЦ или ДКЦ) с разкрити легла за наблюдение и лечение до 48 часа пациент, като сред данните е посочено вписването и на придружаващи заболявания и усложнения - на трите реда се вписват съответните състояния съобразно правилата за кодиране, като се поставя и допълнителен код, когато се изисква съобразно правилата за кодиране, обозначен с „*“ в МКБ10; диагностична/терапевтична или оперативна процедура- код по КСМП.

В настоящият случай действително се установява, че в направленията за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури в Блок „Преминал през лечебното заведение“ за пациент с ИЗ № 16552 не е вписано като реквизит придружаващото заболяване (лист 83), посочено в снетата анамнеза - Артериалната хипертония (АХ, лист 84), съгласно изискванията на „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ (бл. МЗ-НЗОК № 7) - Приложение № 2 „Първични медицински документи“ към НРД за медицинските дейности за 2023 - 2025 година.

Попълването на медицинска документация е формален процес, а констатираното нарушение от проверката касае липса на реквизит при попълване на медицинската документация, който е безспорно установен от контролните органи. Придружаващото заболяване е било известно на изготвилия „Направление за хоспитализация“ (бл. МЗ-НЗОК № 7), тъй като е отразени в медицинската документация - анамнеза, изготвена при хоспитализацията, което несъмнено представлява нарушение на чл. 421, чл. 425 ал. 1 т. 1 и чл. 426 ал. 1 от НРД за МД за 2023 – 2025 година. Направлението за хоспитализация по ИЗ № 16552, не е изготвено съгласно изискванията и реквизитите, посочени в Приложение № 2 към НРД за медицинските дейности за 2023 – 2025 година.

Липсата на вписано „придружаващо заболяване“ на пациента, което обаче е посочено в анамнезата, само по себе си, представлява нарушение на установените изисквания за работа с медицинска или финансова документация, регламентирани в Глава деветнадесета, Раздел XІІ „Документация и документооборот за изпълнители на болнична помощ по клинични пътеки, амбулаторни процедури и клинични процедури“ от НРД за МД за 2023 – 2025 година, на което съответства санкцията в разпоредбата на чл. 457 ал. 3 от НРД за МД за 2023 – 2025 година, избрана от ответника при издаването на заповедта за налагане на санкции.

В указанията за попълване на „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ (бл. МЗ- НЗОК № 7) е предвидена отделна графа „Придружаващи заболявания и усложнения“, в която на трите реда се вписват съответните състояния съобразно правилата за кодиране, като се поставя и допълнителен код, когато се изисква съобразно правилата за кодиране, обозначен с * в МКБ10; диагностична/терапевтична или оперативна процедура - код по МКБ 9 KM. Действително в указанията не е посочено, че придружаващите заболявания се попълват „задължително“. Това е наложено единствено от обстоятелството, че е възможно пациентът да няма придружаващи заболявания и в този случай няма как тази графа да бъде попълнена. Но ако пациентът има придружаващи заболявания, тази графа следва да бъде „задължително“ попълнена съобразно дадените указанията за попълване.

Направлението за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури се попълва от лечебното заведение за всеки преминал пациент и в тази връзка, ако пациентът има дадено придружаващо заболяване, то същото следва да бъде отразено. Изпълнителите на БМП, сключили договор с НЗОК, ежедневно подават файлове по електронен път в утвърдени от НЗОК формати за оказаната за денонощие дейност, включена в предмета на договора. Медицинските данни от документа следва да са попълнени ясно, точно и подробно, тъй като те са необходими за последващо насочване за лечение на ЗОЛ (в този смисъл решение № 3769 от 23.03.2021 година по адм. д. № 13616/2020 година на ВАС и решение № 825 от 20.01.2020 година по адм. д. № 9983/2019 година на ВАС).

В тази, част жалбата следва да се отхвърли.

По т. 6 и т. 7 от заповедта.

Според чл. 55 ал. 2 т. 5 от ЗЗО, националните рамкови договори съдържат документацията и документооборота.

Нормата на чл. 324 т. 2 от НРД за МД за 2023 – 2025 година предвижда, че хоспитализацията на пациента се документира в ИЗ (съгласно изисквания и реквизити, посочени в приложение № 2) и в част II на "Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 7);

Съгласно чл. 421 от НРД за МД за 2023 – 2025 година, документацията, която е длъжен да води и съхранява всеки изпълнител на БМП, включва документите по чл. 323, първични медицински документи по приложение № 2 и финансово-отчетни документи по Закона за счетоводството.

Разпоредбата на чл. 425 ал. 1 т. 8 от НРД за МД за 2023 – 2025 година предвижда, че първичните медицински документи са: т. 8. „История на заболяването“.

В настоящият случай от приложените по делото доказателства, както и от изявлението на процесуалния представител на ответника се установява, че т. 6 и т. 7 от заповедта касае не история на заболяването № 14244 и № 15279, а история на новороденото № 14244 и № 15279.

В цитираното приложение № 2 към НРД за МД за 2023 – 2025 година в „Указания за попълване на история на новороденото“ не съществува „Блок пациент“, съответно в нито един от блокове на история на новороденото не се изискват задължителни реквизити – лице за контакт и адрес на близките, родител/настойник. „Блок пациент“ и съответно изискване за задължителни реквизити - лице за контакт и адрес на близките, родител/настойник са налице в „Указанията за попълване на история на заболяването“. Предвид това в случая не се установява наличие на твърдяното нарушение. Даже и да се приеме тезата на ответника, че се касае за техническа грешка при изписване на историята на новороденото, вместо което е записано история на заболяването, то пак не може да се достигне до извод за твърдяното нарушение, доколкото в „Указанията за попълване на история новороденото“ няма задължителни реквизити - лице за контакт и адрес на близките, родител/настойник. Отделно от това следва да се отбележи и, че при посочване на нарушените разпоредби е посочена разпоредбата на чл. 425, ал. 1, т. 8 от НРД за МД за 2023-2025 година, която отново се отнася за история на заболяването, а не за история на новороденото.

В тази, част заповедта следва да се отмени.

Разноски претендират и двете страни в процеса. С оглед частичната неоснователност на жалбата, разноски следва да бъдат присъдени, както следва: оспорващото дружество следва да заплати на НЗОК - юридическото лице, в чиято структура е ответника, разноски в размер на 50 (петдесет) лева – юрисконсултско възнаграждение, а НЗОК следва да заплати на УМБАЛ „Дева Мария“ ЕООД разноски в размер на 40 (четиридесет) лева – част от внесената държавна такса.

По изложените съображения, на основание чл. 172 ал. 2 от АПК, съдът

Р Е Ш И

ОТМЕНЯ заповед за налагане на санкции № РД - 25 - 124/29.01.2025 година на директора на Районната здравноосигурителна каса – Бургас, в частта по т. 1, 2, 4, 5, 6, 7, 8 и т. 9.

ОТХВЪРЛЯ жалбата на „Университетска многопрофилна болница за активно лечение Дева Мария“ ЕООД – Бургас с ЕИК ********* против т. 3 от заповед за налагане на санкции № РД - 25 - 124/29.01.2025 година на директора на Районната здравноосигурителна каса – Бургас.

ОСЪЖДА Националната здравноосигурителна каса да заплати на „Университетска многопрофилна болница за активно лечение Дева Мария“ ЕООД – Бургас с ЕИК ********* сумата от 40 (четиридесет) лева – разноски по делото.

ОСЪЖДА „Университетска многопрофилна болница за активно лечение Дева Мария“ ЕООД – Бургас с ЕИК ********* да заплати на Националната здравноосигурителна каса сумата от 50 (петдесет) лева – разноски по делото.

Решението подлежи на обжалване пред Върховен административен съд в 14-дневен срок от получаването му.