Р Е
Ш Е Н
И Е
№
260034
град Шумен,
25.06.2021г.г.
Шуменският
окръжен съд, в публично съдебно заседание на шести април, през две хиляди и двадесет и първа година в
състав:
Окръжен съдия: Зара Иванова
при
секретаря Таня Кавърджикова, като разгледа докладваното от окръжния съдия
т. д. №68 по описа за 2020 г., за да се произнесе взе предвид следното:
Предявени
са обективно съединени искове с правно оснвание чл. 79 и чл. 86, ал.1 от ЗЗД ЗЗД.
Делото е образувано по искова молба подадена
от „Специализирана болница за активно
лечение по кардиология-Мадара“ АД, ЕИК *********, седалище и адрес на
управление: гр.Шумен, ул.“София“ №24, вх.1,ет.1, ап.3 срещу НЗОК, седалище и
адрес на управление :гр.Шумен, ж.к.“
Лозенец“, ул.“Кричим“ №1, чрез Директора на РЗОК- Шумен, в която посочва, че е
изпълнител на болнична медицинска помощ на задължително здравноосигурени лица
по клинични пътеки въз основа на сключени на основание чл.59,ал.1 от ЗЗО
Договор №270538/17.02.2015г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и Допълнително
споразумение към него, сключен на основание Решение на Надзорния съвет на НЗОК
№РД-04-7-1 от 11.01.2017г., както и съгласно Договор №270538/16.05.2017г. Описаната е подробно извършената надлимитна дейност, както и основанието за това. Посочена е
стойността на всяка медицинска дейност и клиничната пътека. В обобщение
претенцията на ищеца е за 1.Сума от
4 050 лева – главница, дължима за извършена през месец март 2017г. и
отчетена през месец април 2017г. болнична медицинска помощ за задължително здравноосигурени лица,
съгласно Договор №270538/17.02.2015г. за оказване на болнична помощ по клинични
пътеки, както и сума в размер на 1 281,48 лева - мораторна лихва
върху главницата, считано от 31.05.2017г. до 13.07.2020г.
2.Сума от 3 300
лева – главница, дължима за извършена през месец април 2017г. и отчетена през
месец май 2017г. болнична медицинска помощ
за задължително здравноосигурени лица, съгласно Договор
№270538/16.05.2017г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, както и
сума в размер на 1 016 лева - мораторна лихва върху главницата, считано от 01.07.2017г.
до 13.07.2020г.
3. 33 380 лева –
главница, дължима за извършена през месец май 2017г. и отчетена през месец юни
2017г. болнична медицинска помощ за
задължително здравноосигурени лица, съгласно Договор №270538/16.05.2017г. за оказване на болнична помощ по клинични
пътеки, както и сума в размер на 10 005 лева -
мораторна лихва върху главницата, считано от
31.07.2017г. до 13.07.2020г.
4.7 280 лева –
главница, дължима за вложени при лечение по клинични пътеки през месец май
2017г. и отчетени през месец юни 2017г. медицински изделия за задължително
здравноосигурени лица, съгласно Договор №270538/16.05.2017г. за оказване на
болнична помощ по клинични пътеки, както и сума в размер на 2 119,46 лева
- мораторна
лихва върху главницата, считано от 31.08.2017г. до 13.07.2020г.
5.8 870 лева –
главница, дължима за извършена през месец юни 2017г. и отчетена през месец юли
2017г. болнична медицинска помощ за
задължително здравноосигурени лица, съгласно Договор №270538/16.05.2017г. за
оказване на болнична помощ по клинични пътеки, както и сума в размер на
2 582,36 лева - мораторна
лихва върху главницата, считано от 31.08.2017г. до 13.07.2020г.
6.3 210 лева –
главница, дължима за вложени при лечение по клинични пътеки през месец юни 2017г. и отчетена през месец юли
2017г. медицински изделия за задължително здравноосигурени лица, съгласно Договор
№270538/16.05.2017г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, както и
сума в размер на 906,90 лева - мораторна лихва върху главницата, считано от 01.10.2017г.
до 13.07.2020г. , ведно със законната лихва върху посочените главници , считано
от подаване на исковата молба, до окончателното изплащане.
В срока по чл.367,ал.1 от ГПК ответникът подава
писмен отговор, в който оспорва изцяло предявените искове, заявява възражение
за частичното им погасяване по давност . Излага множество аргументи за недължимост на претенциите, т.к. представвяват
„надлимитна дейност“ , която не отчетена по реда
предвиден в нормативните актове и договорите сключени между страните. В
отговорите оспорва и всички обстоятелства изложени в исковата молба, но в хода
на делото е налице заявление, че част от фактическите обстоятелства не се
оспорват.
В представената в срока по чл.372 от ГПК
допълнителна искова молба ищеца не излага нови факти и обстоятелства, оспорва
възраженията на ответника.
В отговора на допълнителната искова
молба, ответникът излага допълнителни аргументи във връзка с изложените в
първоначалния отговор възражения.
Съдът, след преценка на събраните доказателства и
становищата на страните, приема от фактическа и правна страна следното:
По делото не е
налице спор и се установява от представените писмени доказателства, че в процесния период между ищеца и НЗОК са действали Договор №270538/17.02.2015г. за оказване на
болнична помощ по клинични пътеки и Допълнително
споразумение за оказване на болнична медицинска помощ по КП №36/04.04.2017г.
, сключено на основание Решение на Надзорния съвет на НЗОК №РД-04-7-1 от
11.01.2017г. Тези споразумения са имали действие до 31.03.2017г. , т.е. за
медицинските дейности извършени до края на месец март 2017г. и подлежащи на
отчитане месец април 2017г. След влизане в сила на НРД за медицинските дейности
за 2017г. и въз основа на следващия сключен Договор №270538/16.05.2017г. за
ищеца възниква задължението да оказва на задължително здравноосигурените лица
болнична медицинска помощ по определени клинични пътеки, съгласно Приложение
№9, към чл.1 от Наредба №2/2016г. и за
основния пакет здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК и посочени в
Приложение №11 „Клинични пътеки по Решение №РД-НС-04-24-1/29.03.2016г. , респ.
Приложение №16 „Клинични пътеки на НРД за 2017г. Възложителят се е задължил да
заплаща извършените медицински дейности, съобразно клиничните пътеки по
Методика за остойностяване на дейностите в болничната медицинска помощ по
приложение №2Б към чл.2, както и въз основа на Договор
№РД-НС-01-02-2/29.12.2014г. за приемане на обемите и цените на медицинската
помощ за 2015г. Цитираното по-горе Решение
№РД-НС-04-24-1/29.03.2016г.е изменено с Решение №РД-04-7-1/11.06.2017г. поради изменение в действащото
законодателство , като Надзорният съвет на НЗОК приема годишния размер на
средствата за здравноосигурителни плащания за медицински дейности, съгласно
чл.1,ал.2 от ЗБНЗОК. С изменението е
предвидено, че за всеки изпълнител на болнична медицинска помощ в Приложение №2
към сключените индивидуални договори се определя месечна стойност по видове
дейности, при условията и по реда на по чл.4,ал.3 от ЗБНЗОК за 2016г. и
чл.4,ал.4 ЗБНЗОК. Поради нормативните изменения между ищеца и ответника е
сключено Допълнително споразумение №36 към договора от 2015г., с което е
извършена корекция на стойностите за дейностите на болничната медицинска помощ,
посочени в Приложение №2.
По
делото също не е спорно, че ищецът е извършил описаните в исковата молба
медицински дейности и е вложил при лечението на пациентите посочените от него медицински изделия, както
и, че стойността им е тази посочена в исковата молба. Не съществува спор, че дейностите
на болничната медицинска дейност предмет на делото не са заплатени от
ответника, както и относно обстоятелството, че надвишават лимитите определени в
посочените по-горе нормативни актове и индивидуални договори. Горните
обстоятелства се потвърждават и от назначените и приети ССЕ и СМЕ . Според заключението
на ВЛ по ССЕ, след извършена проверка на документите по делото и такива находящи се при ищеца, незаплатените стойности по клинични
пътеки за извършени медицински дейности, както и на вложените медицински
изделия съвпада напълно по размер и периоди с описаните в исковата молба.
Същите не са заплатени от НЗОК. На ВЛ по СМЕ е възложено за отговори на въпроса
лекувани ли са конкретно посочени пациенти по съответните клинични пътеки,
чието заплащане се претендира. Експертът категорично е заявил, че пациентите са
лекувани, като е спазен диагностично-лечебния алгоритъм и изискванията по
съответната клинична пътека. При лечението на пациентите са вложени
медицинските изделия, чиято стойност се претендира.
Спорът
между страните е съсредоточен относно прилагането и тълкуването на правните
норми и договорните клаузи уреждащи обема и вида на дължимото от ответника
плащане. Основното възражение на ответника е, че т.к. претендираните
суми са стойност на извършена от болничното заведение „надлимитна
дейност“ не се дължи заплащането им , поради конкретно цитирани правни и
договорни норми. Съдът намира възражението на ответника за неоснователно. Съгласно чл. 52, ал. 1 и ал. 2 от Конституцията на Р. България,
гражданите имат право на здравно осигуряване, гарантиращо им достъпна
медицинска помощ и на безплатно ползване на медицинско обслужване при условията
и по ред, определени със закон, като здравеопазването на гражданите се
финансира от държавния бюджет, от работодателите, от лични и колективни
осигурителни вноски и от други източници при условия и по ред, определени със
закон.
Тези принципи и въпросите относно здравното
осигуряване и свързаните с него отношения са нормативно изразени в Закона
за здравето, Закона
за здравното осигуряване (ЗЗО) и други актове. Разпоредбата на чл. 5 ЗЗО урежда основните принципи на
задължителното здравно осигуряване, между които: отговорност на осигурените за
собственото им здраве; равнопоставеност на
осигурените при ползването на медицинска помощ и свободен избор от осигурените
на изпълнители на медицинска помощ. Чл. 35 ЗЗО регламентира правото на
задължително осигурените да получават медицинска помощ в обхвата на основния
пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, да избират лекар от
лечебно заведение за първична медицинска помощ, сключило договор с РЗОК и право
на спешна помощ там, където попаднат. Законът дава право на здравноосигурените
лица срещу задължителното им участие при набиране на здравните вноски да
получат медицинска помощ, като изберат болничното заведение. За да осигури това
право на здравноосигурените лица, НЗОК е длъжна да осигури бюджет, като заплати
разходите за лечението на това лице, в която болница то е избрало да се лекува.
В чл. 81 ЗЗ е прогласено правото на всеки български
гражданин на достъпна медицинска помощ
при условията и по реда на този закон и на ЗЗО, като същата се
осъществява при прилагане на посочени принципи, включително достъпност, равнопоставеност при оказване на медицинската помощ,
зачитане правата на пациента.
В аспекта на
заявените от ответника възражения съдът намира, че е необходимо да се
анализират конкретно разпоредбите ограничаващи вида и обема да извършените,
съответно родлещажите на плащане медицински дейности.
За периода 2015-2016г. е действал чл. 4, ал. 1 от Закона за бюджета на НЗОК за 2015 г.
, в който е предвидено, че в рамките на стойностите по чл. 1, ал. 2, ред 1.1.3.
6 (здравноосигурителни плащания за лекарствени продукти за лечение на
злокачествени заболявания в условията на болничната медицинска помощ/, ред 1.1.3. 7) здравноосигурителни плащания за медицински изделия,
прилагани в болничната медицинска помощ) и ред 1.1.3.
8 (здравноосигурителни плащания за болнична медицинска помощ) НЗОК определя за
всяка РЗОК годишна обща стойност на разходите, разпределена по месеци (чл. 4, ал. 1, т. 1), а РЗОК определят стойността
за дейностите по тази алинея към договорите с изпълнителите на болнична
медицинска помощ, разпределени по месеци (чл. 4, ал. 1, т. 2). Изпълнението на
дейностите по ал. 1 се контролира по месеци и се коригира на тримесечие в
рамките на утвърдените разходи по бюджета на НЗОК (чл. 4, ал. 3). С разпоредбата на чл. 4, ал. 4 от ЗБ на НЗОК за 2015 г. е
предвидена делегация за приемане от Надзорния съвет на НЗОК на правила за
условията и реда за определяне и изменение на стойностите по чл. 4, ал. 1, т. 1 и 2 и за осъществяване на контрол и корекции
по чл. 4, ал. 3, както и правила за използване
на средства от резерва по чл. 1, ал. 2, ред 1. 4 за плащане на
разходи в случай на значителни отклонения от равномерното разходване на
утвърдените/коригирани средства по договорите с изпълнителите на болнична
медицинска помощ. Въз основа на посочената законова делегация с Решение №
РД-НС-04-9/27.01.2015 г. на Надзорния съвет на НЗОК са приети Правила за
условията и реда за определяне и изменение на стойностите по чл. 4, ал. 1, т. 1 и т. 2 и за използване на средствата от
резерва по чл. 1, ал. 2, ред 1. 4 от ЗБ на НЗОК за
2015 г.
Обемът и цените на
медицинската помощ, предвидена в НРД, не са част от същия, а са предмет на
самостоятелно ежегодно договаряне в съответствие с бюджета на НЗОК за
съответната година съгласно чл. 55 д ЗЗО (ред. преди отмяната с ДВ, бр.
48 от 27.06.2015 г.). На основание посочената разпоредба между НЗОК и БЛС е
сключен Договор № РД-НС-01-2 от 29.12.2014 г. за приемане на обеми и цени на
медицинската помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 ЗЗО, оказвана през 2015
г. при условията и по реда на НРД за медицинските дейности за 2015 г. Обемът и
цените на медицинската помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 ЗЗО за 2015 г. са
договорени в съответствие с бюджета на НЗОК за 2015 г. В клаузата на чл. 4 от
този договор е постигнато съгласие цените по договора да се заплащат в
съответствие с методиките за остойностяване и за заплащане на медицинската
помощ по чл. 55 е ЗЗО.
Съгласно чл. 55 е ЗЗО (ред. преди отмяната с ДВ, бр.
48 от 27.06.2015 г.) методиките за остойностяване и заплащане на медицинската
помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 ЗЗО не са предмет на
договаряне между НЗОК и съответните съсловни организации, а се разработват от
НЗОК. Определените в методиката ред, условия и срокове за заплащане на
извършените и отчетените медицински дейности са част от съдържанието на
индивидуалните договори с изпълнителите на медицинска помощ съгласно чл.
24 от НРД за 2015 г. През 2015 г. са действали две Методики за
остойностяване на дейностите в болничната медицинска помощ и две Методики за
заплащане на дейностите в болничната медицинска помощ, съответно приети с ПМС
№ 94/24.04.2014 г. и ПМС
№ 57/16.03.2015 г. за приемане на методики за остойностяване и за
заплащане на медицинската помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 ЗЗО – приложение № 2 А
и приложение № 2 Б. В Методиката за заплащане на дейностите в болничната
медицинска помощ, приета с ПМС № 94/24.04.2014 г. (първата методика) е
предвидено изрично в чл. 17, ал. 13, т. 6 на Приложение № 2 Б
отхвърляне на плащането, ако дейността надвишава стойността по чл. 22, т. е.
размера на определените стойности по реда на чл. 4 ЗБНЗОК за 2014 г., определени в
Приложение № 2 към индивидуалния договор на изпълнителя на БМП с НЗОК. И в този
случай обаче е предвидено заплащането на тези дейности с решение на НС на НЗОК
на основание чл. 22, ал. 4 от Приложение 2 Б. В
действащата след 20.03.2015 г. Методика, приета с ПМС
№ 57/16.03.2015 г. (втората методика) е отпаднало основанието за
отхвърляне на дейността поради превишаване на стойностите по приложение № 2 към
индивидуалните договори, доколкото такова не фигурира в посочените в чл. 17, ал. 12 от Приложение № 2 Б основания
за отхвърляне. В чл. 21, ал. 1 от Приложение № 2 Б на
втората методика е предвидено, че стойностите на дейностите в БМП по договорите
с изпълнителите се определят съгласно чл. 4 ЗБНЗОК за 2015 г. и приетите Правила
от НС на НЗОК и са неразделна част от индивидуалните договори (Приложение № 2).
С оглед спазване от страна на изпълнителите на стойностните лимити в чл. 21, ал. 4 от Приложение № 2 Б на
втората методика е предвидено, че при достигане на съответните месечни
стойности, водещи до липса на капацитет за хоспитализации, с изключение на
случаите на спешна диагностика и лечение, изпълнителят формира листа на
чакащите съгласно чл. 22 от Наредбата за осъществяване на достъпа до
медицинска помощ, т. нар. листа на планов прием.
Финансовата рамка
на НРД за 2015 г. съответства на годишните
разходи за здравноосигурителни плащания съгласно чл. 1, ал. 2 ЗБНЗОК за 2015 г. и е в
определен размер. На основание чл. 59 във връзка с чл. 20, ал. 1, т. 4 ЗЗО между директора на
РЗОК и изпълнителите на медицинска помощ се сключват договори за оказване на
медицинска помощ. Сключените през 2015 г. договори за оказване на болнична
помощ по клинични пътеки в съответствие с НРД
за 2015 г. са типови договори с изпълнителите на медицинска помощ по
смисъла на чл. 24 от НРД за 2015 г. и част от тяхното
съдържание са редът, условията и сроковете за заплащане на извършените и
отчетените медицински дейности, установени по реда на чл. 55 е ЗЗО, и цените на медицинските
дейности, установени по реда на чл. 55 д ЗЗО. Съгласно чл. 24, ал. 4 от НРД за 2015 г. неразделна
част към договорите с изпълнителите на медицинска помощ представляват
протоколите за брой на назначаваните специализирани медицински дейности и
стойност на назначаваните медико-диагностични дейности – за изпълнителите на
ПИМП и СИМП, определени по реда на ЗБНЗОК
за 2015 г. от Надзорния съвет /НС/ на НЗОК . Предвидените в типовия договор за оказване на болнична
помощ по клинични пътеки клаузи, с които се ограничава заплащането от НЗОК/РЗОК
на извършените и отчетени медицински дейности и вложени медицински изделия до
посочените в приложението към договора стойности, представляват стойностна
рамка за определен времеви период, предвид лимитирания финансов ресурс за
здравеопазването. Дейността по управление и разходване на средствата от
задължителните здравноосигурителни вноски за заплащане (закупуване) на здравни
дейности, осъществявана от НЗОК, е бюджетно обезпечена, поради което е
необходимо планиране и контрол за ефикасно и ефективно използване на
средствата, които не са неограничени. Лимитираният
финансов ресурс за здравеопазването налага оптимизиране на разпределението,
разходването и контрола на наличните средства за провеждането на здравната
политика. Поради това законодателно регламентираното държавно финансиране на
здравеопазването, бюджетът на НЗОК, правилата за изпълнение на неговата
разходна част, разпределените на РЗОК за съответния период разходи и уреждането
в индивидуалните договори, сключени между РЗОК и изпълнителите на болнична
медицинска помощ, на заплащане на извършената и отчетена медицинска помощ в
рамките на стойностите на приложение № 2 в определен срок дават възможност за
прогнозиране и регулярно заплащане на медицинската помощ и вложените медицински
изделия в рамките на бюджетната година. Изпълнителите на медицинска помощ са
длъжни да предоставят медицинска помощ по вид и обем, съответстваща на
договорената (чл. 31, т. 2 НРД за 2015 г.) и имат право
да получат в срок и в пълен размер заплащане за извършените дейности при
условията и по реда на сключения между страните договор (чл. 29, ал. 1 НРД за 2015 г. ). Изложеният по-горе
анализ се съдържа в Решение № 169 от 16.02.2021 г. на ВКС по т.
д. № 1916/2019 г., II т.о., ТК и се възприема като становище и от настоящият
съдебен състав , в резултат на което формира извод, че уговорената в сключения
между РЗОК и изпълнител на медицинска помощ индивидуален договор за оказване на
болнична помощ клауза, съгласно която на изпълнителя се заплаща извършената и
отчетена дейност по клинични пътеки, която е в рамките на стойностите на
Приложение № 2, няма за последица отхвърляне за плащане на медицинската дейност
и вложените медицински изделия, когато са в обхвата на гарантирания от бюджета
на НЗОК основен пакет здравни дейности. От една страна, бюджетът на НЗОК е
законово регламентиран като задължителен финансов способ и принцип на финансиране
на дейността в областта на болничната медицинска помощ, заплащана чрез
системата на задължителното здравно осигуряване. От друга страна,
здравноосигурените лица не са страна по НРД за медицинските дейности, нито по
договора за приемане на обеми и цени на медицинската помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 ЗЗО. Те имат право на
свободен достъп до медицинска помощ чрез определен по вид, обхват и обем пакет
от здравни дейности, както и свободен избор на изпълнител, сключил договор с
РЗОК (чл. 4, ал. 1 и чл. 35, т. 1 ЗЗО), а НЗОК е длъжна да
заплаща всички здравни дейности в обхвата на този пакет (чл. 45, ал. 1 ЗЗО) на съответния
изпълнител, предоставил медицинската помощ на здравноосигуреното лице. В
случай, че общата стойност на извършените от всички изпълнители дейности не
надхвърля бюджета на НЗОК за съответната година, включително резерва, предвиден
в него, липсва основание да се откаже плащане на надлимитната
дейност за съответния месец на конкретния изпълнител. Включването на пациент –
здравноосигурено лице в листа на чакащите за съответната клиника или отделение
на лечебното заведение поради ограничение в броя на извършваните хоспитализации
води до нарушаване на правата на пациента за своевременно и качествено лечение (чл. 81, ал. 2, т. 1 ЗЗ) или до отказ от
страна на пациента от направения избор на изпълнител на медицинска помощ, с
което се нарушава гарантираната на здравноосигуреното лице свобода на избор на
изпълнител на медицинска помощ (чл. 4, ал. 1 ЗЗО). Поради това
невключването на пациентите – здравноосигурени лица в листата на чакащите, т.
е. в нарушение на чл. 21, т. 4 от Методиката и съответната клауза от договора
между РЗОК и изпълнителя на медицинска помощ, не може да обоснове отказ от
плащане на предоставените медицински дейности и вложени медицински изделия в
рамките на гарантирания от бюджета на НЗОК основен пакет здравни дейности.
Горните мотиви са относими и относно заплащането на извършените медицински
дейности през 2017г. Определените обеми, цени и методики за остойностяване и
закупуване на видовете медицинска помощ представляват механизъм за равномерно
разходване на средствата от здравноосигурителни плащания по бюджета за
съответната година, във връзка с което и съгласно чл. 4, ал. 4 от ЗБНЗОК за
съответната година НЗОК приема правила за прилагане на чл. 4, ал. 1, ал. 2 и
ал. 3 ЗБНЗОК. Чл. 25, ал. 1 ЗЗО предвижда задължителен
резерв в бюджета на НЗОК – чл. 1, ал. 2, ред 1. 3 от ЗБНЗОК за 2017 и чл. 1, ал. 2, ред 1. 3 от ЗБНЗОК за
2018 г. за непредвидени и неотложни плащания. С разпоредбите на чл. 1, ал. 2 от
Правилата за 2017 г.
използването на средствата от резерва по чл. 1, ал. 2, ред 1. 3 на
ЗБНЗОК за 2017 г.
изрично е предвидено за закупуването от изпълнителите на БМП на обем
здравни дейности от пакета по чл. 2, ал. 1 от ЗЗО, утвърждавани от НЗОК
за всяка РЗОК - в рамките на общата стойност на разходите по чл. 1, ал. 2, ред
1.1.3. 5. 2. (здравноосигурителни плащания за
лекарствени продукти за лечение на злокачествени заболявания в условията на
болнична медицинска помощ, които НЗОК заплаща извън стойността на оказваните
медицински услуги), ред 1.1.3. 6.
(здравноосигурителни плащания за медицински изделия, прилагани в болничната
медицинска помощ) и ред 1.1.3. 7. (здравноосигурителни
плащания за болнична медицинска помощ) от ЗБНЗОК за 2017 г.
и ЗБНЗОК за 2018 г. Поради това не може да има съмнение, че значителните
отклонения от равномерното разходване на средствата за здравноосигурителни
плащания по смисъла на чл. 26, ал. 2 ЗЗО, за които се използва
задължителният резерв по чл. 25 ЗЗО представлява именно
превишаването на определените стойности по реда на глава II от Правилата по чл.
4, ал. 4 от ЗБНЗОК, които стойности, разпределени по месеци и по изпълнители на
БМП съгласно чл. 2 от Правилата са неразделна част от договорите с
изпълнителите на БМП.
В отговора на
исковата молба е направено възражение за погасяване на вземането по давност, на
основание чл.11,ал.1, б“в“ от ЗЗД. Според посочената разпоредба вземанията за
периодични плащания се погасяват с изтичането на тригодишен давностен
срок. По въпроса какъв е приложимият давностен срок по отношение на вземанията на
кредитора по индивидуалните договори, сключени между НЗОК и изпълнителите на
медицинска болнична помощ по реда на чл. 59 333, вкл. за надлимитни
дейности по реда на чл. 290 ГПК е формирана практика на ВКС,
която следва да бъде съобразена. В решение № 152 от 2.02.2021 г. по т. д. № 385/2020 г. на
ВКС, ІІ т. о. е прието, че вземането на лечебно заведение за извършената надлимитна болнична дейност не притежава правната
характеристика на периодично плащане, тъй като няма повтарящ се характер,
поради което не може да се приеме, че се погасява с изтичане на кратката
погасителна давност по чл. 111, б. "в" ЗЗД. Извършената
от изпълнителя надлимитна дейност има случаен
характер, тъй като с индивидуалния договор на изпълнителя на медицинска помощ и
НЗОК не е уговорено изрично задължение на изпълнителя да осъществява такава
през определен период от време, нито е поето повтарящо се задължение за
плащането й от страна на възложителя. След като е изцяло обусловено от
здравноосигурените пациенти, явяващи се трети за сключения индивидуален договор
лица, които чрез избора си на ответното болнично заведение са упражнили
гарантираното им от Закона за здравното осигуряване право на
свободен достъп до медицинска помощ и на свободен избор на изпълнител, сключил
договор с РЗОК, вземането за надлимитна дейност няма
сумарните белези, които в своето единство, според разясненията в задължителното
за съдилищата Тълкувателно решение № 3 от 18.05.2012 г., по т. д. №
3/2011 г. на ОСГТК на ВКС характеризират "периодичните
плащания". Поради посоченото, възражението, че главницата е погасена по
давност за периода предхождащ три години преди подаване на исковата молба се
явява неоснователно.
В заключение, по изложените по-горе
аргументи, съдът намира, че главните искове се явяват изцяло основателни и
следва да бъдат уважени.
Заявени са и претенции по чл.86,ал.1
от ЗЗД , обезщетение за забавено плащане в размер на законната лихва.
Всяко от вземанията по главниците е с предварително
определен падеж. И в двата действащи между страните договора през процесния период е предвидено, че заплащането на
предоставената и отчетена болнична медицинска дейност се заплаща в срок до
30-то число на месеца, следващ отчетния. Предвид начина на определяне на падежа
и с оглед възраженията на ответника, съдът счита, че следва да се отбележи, че
действително претендираната главница не е отчетена по
смисъла на договорите и съответните нормативни актове. Ищецът е направил опит,
т.е. изпратил е отчетите за дейността, но ответникът не ги е приел, съответно
не ги е фактурирал, обосновавайки се именно с становището, че не подлежат на
плащане. Тези обстоятелства не променят факта, че на посочените по-горе дати
ответникът е изпаднал в забава, ищецът, явяващ се кредитор е изпълнил вменените
му задължения, от които зависи правото му да иска плащане.
Възражение
за погасяване по давност е направено и по отношение на мораторната
лихва. Съобразно разпоредбата на 111, ал.1, б.“б“ и „в“ от ЗЗД с изтичане на тригодишна давност се
погасяват:вземанията за обезщетения и неустойки от неизпълнен
договор;вземанията за наем, за лихви и за други периодични плащания. Доколкото на основание чл.86, ал.1 от ЗЗД се
дължи обезщетение за забавено плащане, в размер на законната лихва, съдът
приема, че с оглед датата на подаване на исковата молба – 14.07.2020г. ,
възражението е основателно за период преди 14.07.2017г. В настоящият случай,
предвид заявените искове, възражението е основателно :за мораторна
лихва върху главницата от 4 050 лева - извършена през месец март 2017г. и отчетена през месец април 2017г.
болнична медицинска помощ , за периода от 31.05.2017г. до 13.07.2017г.
или сума в размер на 49,51 лева и за мораторна лихва върху главницата от 3 300 лева- извършена през месец април 2017г. и отчетена
през месец май 2017г. болнична медицинска помощ
, за периода от 01.07.2017г. до 13.07.2017г. или сума от 11,92
лева. В останалата част исковете по чл.86,ал.1 от ЗЗД се явяват основателни .
Само ответникът е
направил искане за присъждане на разноски, които на основание чл.78,ал.3 от ГПК
се дължат съразмерно на отхвърлената част от исковете , а именно сума от 1,77
лева. От ищеца е направено възражение по чл.78,ал.5 от ГПК. Предвид цената на
исковете и доказателствата за уговореното адвокатско възнаграждение, съдът
констатира, че същото е в минималния размер, определено на основание чл.7,
ал.2,т.4 от Наредбата за адвокатските възнаграждения , поради което намира възражението
за неоснователно..
Водим от горното
съдът
РЕШИ:
ОСЪЖДА
Национална здравноосигурителна каса,
седалище и адрес на управление :гр.Шумен,
ж.к.“ Лозенец“, ул.“Кричим“ №1, чрез Директора на РЗОК- Шумен да
заплати на „Специализирана болница за
активно лечение по кардиология-Мадара“ АД, ЕИК *********, седалище и адрес на
управление: гр.Шумен, ул.“София“ №24, вх.1,ет.1, ап.3 сумата 4 050 ( четири хиляди и петдесет )
лева – главница, дължима за извършена през месец март 2017г. и отчетена през
месец април 2017г. болнична медицинска помощ
за задължително здравноосигурени лица, съгласно Договор
№270538/17.02.2015г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, както и
сума в размер на 1 231,97 ( хиляда двеста тридесет и един лева и
деветдесет и седем ст.) - обезщетение по чл.86,ал.1 от ЗЗД, в размер на законната
лихва върху главницата, считано от 13.07.2017г. до 13.07.2020г., ведно със
законната лихва върху главницата, считано от датата на подаване на исковата
молба -14.07.2020г., до окончателното и изплащане.
ОТХВЪРЛЯ
иска по чл.86,ал.1 от ЗЗД, за разликата от 1 231,97 до пълния предявен
размер от 1 281,48 лева ,
за период 31.05.2017г. до 13.07.2017г. , като НЕОСНОВАТЕЛЕН.
ОСЪЖДА НЗОК
да заплати на „Специализирана болница
за активно лечение по кардиология-Мадара“ АД сумата 3 300 (три хиляди и триста ) лева –
главница, дължима за извършена през месец април 2017г. и отчетена през месец
май 2017г. болнична медицинска помощ за
задължително здравноосигурени лица, съгласно Договор №270538/16.05.2017г. за оказване
на болнична помощ по клинични пътеки, както и сума в размер на 1 004,08 (хиляда и четири лева и осем ст.) лева -
обезщетение по чл.86,ал.1 от ЗЗД, в размер на законната лихва върху главницата
, считано от 13.07.2017г. до 13.07.2020г., ведно със законната лихва върху
главницата, считано от датата на подаване на исковата молба -14.07.2020г., до
окончателното и изплащане.
ОТХВЪРЛЯ
иска по чл.86,ал.1 от ЗЗД, за разликата от 1 004,08 лева до пълния
предявен размер от 1 016 лева,
за период 01.07.2017г. до 13.07.2017г., като НЕОСНОВАТЕЛЕН.
ОСЪЖДА НЗОК да
заплати на „Специализирана болница за
активно лечение по кардиология-Мадара“ АД сумата 33 380 ( тридесет и три хиляди
триста и осемдесет) лева – главница, дължима за извършена през месец май 2017г.
и отчетена през месец юни 2017г. болнична медицинска помощ за задължително здравноосигурени лица,
съгласно Договор №270538/16.05.2017г. за
оказване на болнична помощ по клинични пътеки, както и сума в размер на
10 005 ( десет хиляди и пет) лева -
мораторна лихва върху главницата, считано от
31.07.2017г. до 13.07.2020г. , ведно със законната лихва върху главницата,
считано от датата на подаване на исковата молба -14.07.2020г., до окончателното
и изплащане.
ОСЪЖДА НЗОК
да заплати на „Специализирана болница
за активно лечение по кардиология-Мадара“ АД сумата 7 280( седем хиляди двеста и
осемдесет ) лева – главница, дължима за
вложени при лечение по клинични пътеки през месец май 2017г. и отчетена през
месец юни 2017г. медицински изделия за задължително здравноосигурени лица,
съгласно Договор №270538/16.05.2017г. за оказване на болнична помощ по клинични
пътеки, както и сума в размер на 2 119,46 (две хиляди сто и деветнадесет
лева и четиридесет и шест ст.) лева - мораторна лихва върху главницата, считано от 31.08.2017г.
до 13.07.2020г., ведно със законната лихва върху главницата, считано от датата
на подаване на исковата молба -14.07.2020г., до окончателното и изплащане.
ОСЪЖДА НЗОК
да заплати на „Специализирана болница
за активно лечение по кардиология-Мадара“ АД сумата 8 870 (осем хиляди
осемстотин и седемдесет) лева –
главница, дължима за извършена през месец юни 2017г. и отчетена през месец юли
2017г. болнична медицинска помощ за
задължително здравноосигурени лица, съгласно Договор №270538/16.05.2017г. за
оказване на болнична помощ по клинични пътеки, както и сума в размер на
2 582,36 (две хиляди пестотин осемдесет и два
лева и тридесет и шест ст.) лева - мораторна лихва
върху главницата, считано от 31.08.2017г. до 13.07.2020г., ведно със законната
лихва върху главницата, считано от датата на подаване на исковата молба
-14.07.2020г., до окончателното и изплащане.
ОСЪЖДА НЗОК да заплати на „Специализирана болница за активно лечение по кардиология-Мадара“ АД
сумата 3 210 (три хиляди двеста и десет) лева – главница, дължима за
вложени при лечение по клинични пътеки през
месец юни 2017г. и отчетена през месец юли 2017г., медицински изделия за задължително
здравноосигурени лица, съгласно Договор №270538/16.05.2017г. за оказване на
болнична помощ по клинични пътеки, както и сума в размер на 906,90 (деветстотин
и шест лева и деветдесет ст. ) лева - мораторна лихва върху главницата, считано от 01.10.2017г.
до 13.07.2020г. , ведно със законната лихва върху главницата, считано от датата
на подаване на исковата молба -14.07.2020г., до окончателното и изплащане.
ОСЪЖДА „Специализирана болница за
активно лечение по кардиология-Мадара“ АД да заплати на НЗОК сумата 1,77 (един
лев и седемдесет и седем ст.) лева – деловодни разноски, съразмерно на
отхвърлената част от исковете.
Решението
може да се обжалва пред Апелативен съд - Варна в двуседмичен срок от връчването
му на страните.
Окръжен
съдия: