РАЗПОРЕЖДАНЕ
№
...............
Гр. Варна,
31.03.2021 година
Административен съд – Варна, ІІІ състав, в открито съдебно заседание на двадесет и девети март две хиляди двадесет и първа година, в състав:
ПРЕДСЕДАТЕЛ:
Дарина РАЧЕВА
при секретаря Калинка Ковачева и с участието на прокурора от ВОП , като разгледа докладваното от съдията адм. дело № 425/21 г. по описа на Административен съд – Варна, за да се произнесе взе предвид следното:
Производството е по чл. 276, ал. 1 от Закона за изпълнение на наказанията
и задържането под стража.
Образувано е по искане от Д.А.С., ЕГН **********, с адрес ***, да бъде задължен Началника на Затвора – Варна в най-кратък срок да му осигури условия за медицинско обслужване и лечение. По-конкретно твърди, че считано от м. октомври 2020 г. има стоматологични проблеми, но в Затвора – Варна няма зъболекар. Конвоиран е за зъболекар в Разделна на 15.01.2021 г., но след това не е бил конвоиран за осъществяване на системно лечение. Посочва, че се е записвал многократно за зъболекар поради наличие на абсцеси, но е лекуван само с антибиотици и болкоуспокояващи. Оплаква се от нетърпими болки и безсъние, невъзможност да се храни. Счита, че има нужда от спешна дентална помощ, каквато не му се осигурява, тъй като началникът на затвора не издава устно разпореждане за това съгласно чл. 20, ал. 1, т. 1 от Правилника за устройството и дейността на лечебните заведения към Министерство на правосъдието.
Ответникът, Началникът на Затвора – Варна изразява становище за недопустимост на иска. Счита, че не е надлежен ответник, тъй като не отговаря за структурата и щата на Затвора – Варна, в чието щатно разписание от 2015 г. няма длъжност „специалист по дентална медицина“. В условията на евентуалност посочва, че искът е неоснователен и недоказан. Твърди, че лишеният от свобода С. е получавал стоматологично лечение докато към Затвора – Варна е работил стоматолог на договор, лекуван е от лекар в медицинския център и с медикаменти. Разяснени са му били начините за получаване на лечение извън Затвора, издадена му е здравна книжка и е облекчен режимът му на хранене. Моли искът да бъде отхвърлен.
Във връзка с твърденията на С. са събрани доказателства относно потърсено лечение, предприети мерки от страна на Началника на Затвора – Варна, както и здравословното му състояние в момента.
Съгласно писмо от Затвора – Варна, С. изтърпява присъда в Затвора – Варна от 15.05.2018 г., като на 21.01.2020 г. е приведен в ЗООТ – Разделна. От 30.09.2020 г. е върнат в Затвора – Варна за доизтърпяване на наказанието си. В Затвора – Варна няма щат за специалист по дентална медицина, като са сключвани граждански договори за възлагане на такива дейности. До 18.01.2021 г. такъв договор е имало, но е прекратен по желание на специалиста. Към датата на писмото няма действащ договор и специалист по дентална медицина в затвора и подразделенията му. Поискано е съдействие по реда на чл. 85 от НРД за дентални дейности за 2020-2022 г. за служебен избор на дентален специалист. Към датата на последното заседание по делото такъв специалист служебно не е определен. Според информацията в писмото, на С. е изписвано медикаментозно лечение, и са извършвани стоматологични прегледи. На 15.01.2021 г. е конвоиран до ЗООТ – Разделна за преглед при стоматолог. Посочено е още, че Затвора – Варна не е пряк разпоредител и не може да оперира с бюджетни средства за дозаплащане на стоматологични прегледи и манипулации. По молба на С. от 27.01.2021 г. да бъде изведен за зъболекар, са му разяснени възможностите за извеждане, оказано е съдействие за издаване на здравна книжка.
Към становището са представени писмо до Директора на РЗОК и Председателя на БЗС – РК Варна от 10.02.2021 г., копие от здравноосигурителна книжка на С., предложение от д-р Р. от МЦ при Затвора – Варна до Началника на затвора С. да бъде изведен за консултативен преглед от стоматолог на 09.03.2021 г. в МЦ „Фармадент“, както и Заповед № Л-132/08.03.2021 г. за конвоиране на С. на 09.03.2021 г. до МЦ.
След дадени на С. указания да уточни дали поддържа иска си, в писмо от 17.03.2021 г. той посочва, че за преглед в МЦ „Фармадент“ му е поискано да плати услугите като здравно неосигурен, което не е бил в състояние да направи и преглед не е извършен. На 10.03.2021 г. е конвоиран за преглед в МЦ „Младост“ при д-р Т., за което е издаден амбулаторен лист. В затвора му е изискано да напише в молба, че ще заплаща по 10 лева за вадене на зъб, но след разговор с майка си е разбрал, че тя няма такава възможност, той също не разполага със средства. Поддържа искането си Началникът на Затвора – Варна да бъде задължен да му осигури стоматологично лечение.
Служебно са изготвени копия от дневника за регистриране на л.св., нуждаещи се от медицинска помощ, за периода 01.10.2020 – 01.03.2021 г., представен по адм.д. № 45/2021 г. на Административен съд – Варна. От дневника се установява, че С. е вписал нужда от зъболекар на 06. и 08.10, от лекар на 08., 18., 23., 26., 27. и 30.11, за зъболекар на 04., 07, 11., 12.01.2021, на 15.01.2021 г. е отбелязано, че е прегледан в Разделна. На 18.01.2021 г. е записан за лекар, на 19., 20, 22., 26., 27.01.2021 г., 01., 02., 09., 11., 16. 02. – за зъболекар, на 15.02.2021 г. – на лекар.
Представена е молба от Д.С. от 27.01.2021 г., в която иска да бъде изведен на зъболекар и посочва, че няма възможност да плати на зъболекар по свой избор.
Представена е медицинска справка от д-р Б. от МЦ при Затвора – Варна, в която е посочено, че С. неколкократно е посещавал центъра с оплаквания от болки в зъбите, обезболяващи са му били осигурени. Разяснени са му били правата като здравноосигурено лице да уговори час, дата и начин на плащане при избран от него стоматолог. На 08.03.2021 г. му е дадено разрешение да качва храната си в спалното помещение.
Представени са копия от дневник за индивидуална работа с л.св. от 8-ма група, в който на 19.01.2021 г. С. е получил от ИСДВР разяснения за възможността да бъде прегледан от зъболекар-хирург.
За установяване на състоянието на С. и естеството на лечението, от което се нуждае, е назначена съдебно-медицинска експертиза. Съгласно постъпилото експертно становище от проф. д-р М. А., д.м.н., състоянието на остатъчното съзъбие на С. е изключително компрометирано, наблюдават се хронични процеси на базата на усложнен кариес, некробиоза, некроза, гангрена, периодонтит с давност 10 години и повече. Има необходимост от цялостна рехабилитация на съзъбието. Препоръчаното от експерта лечение е отстраняване на всички гангренозни корени, кореново лечение и възстановяване на анатомичната цялост на пет от зъбите, както и протезиране в два варианта. Според експерта, предвид хроничния характер на процесите в устната кухина не смята, че има необходимост от спешна намеса, за избягване на обостряне на хроничните процеси е препоръчително своевременно антибиотично лечение, за което посочва медикаменти.
От изявленията на С. в с.з. на 22.03 и 29.03.2021 г. се установява, че има абсцеси от м. декември 2020 г., за което четири пъти са му предписвани антибиотици, подува се по 3, 4, 5 дни, през които не може да се храни. Заявява, че от прегледа при д-р Т. не е получил информация за състоянието си, само амбулаторен лист и панорамна снимка.
При така установените факти, от правна страна съдът приема следното:
Съгласно чл. 129 от ЗИНЗС медицинското обслужване на лишените от свобода се осъществява в медицински центрове, разкрити към местата на лишаване от свобода по реда на чл. 8, ал. 1 от ЗЛЗ. Според чл. 133 и 134 от ЗИНЗС медицинските центрове се създават към затворите, затворническите общежития и поправителните домове и в тях се осъществява спешна медицинска и дентална помощ, както и дентално обслужване. Когато в лечебните заведения към местата за лишаване от свобода няма условия за провеждане на необходимото лечение, лишените от свобода се изпращат в лечебни заведения извън местата за лишаване от свобода, съгласно чл. 135 от ЗИНЗС. Такова изпращане се извършва със заповед на началника на затвора по предложение на директора на медицинския център. При спешни случаи или за консултативни прегледи и специализирани изследвания, изпращането се извършва с устно нареждане на началника на затвора.
В случая е безспорно установено, че в медицинския център към Затвора – Варна няма дентален лекар, съответно такова лечение не може да бъде осъществено в рамките на затвора. От своя страна, определянето на щата на медицинския център при Затвора – Варна с оглед осигуряване на дентален лекар не е от компетентността на началника на затвора, поради което това осигуряване не може да бъде постигнато с разпореждане по реда на чл. 276 от ЗИНЗС.
Безспорно е, че С. има необходимост от дентална помощ поради хронични проблеми. Не е установено обаче да се нуждае от лечение в спешен порядък, а от планово, както и от антибиотично лечение за предотвратяване на обостряне на хроничните проблеми. Такова лечение според изявленията на С. той е получавал четирикратно в периода 10.2020 – 03.2021 г. в рамките на медицинския център при Затвора – Варна.
Установено е, че предвид нуждата от лечение извън затвора след преустановяване на договорните отношения с денталния лекар в ЗООТ – Разделна, С. е снабден със здравноосигурителна книжка, която му дава правата на здравноосигурено лице за всички дентални дейности съобразно действащия национален рамков договор между НЗОК и Българския зъболекарски съюз за 2020-2022 г.
Съгласно чл. 104, ал. 1 от този договор, всяко ЗОЛ над 18-годишна възраст, потърсило дентална помощ, има право да получи следния обем дейности: а) обстоен преглед със снемане на орален статус веднъж за съответната календарна година; б) до три лечебни дейности за съответната календарна година; обемът дейности по-горе, както и до две дейности по възстановяване функцията на дъвкателния апарат при обеззъбени ЗОЛ (съответно по една за горна и долна челюст), в т.ч. и контролни прегледи, полагащи се за срок от 4 години.
Съгласно чл. 85 от рамковия договор, за лишените от свобода, които нямат достъп до дентална медицинска помощ поради липса на лекар по дентална медицина, работещ в съответното заведение, изборът на лекар по дентална медицина се осъществява служебно от директора на съответната РЗОК и председателя на съответната РК на БЗС съгласувано с ръководителя на съответната структура.
Пакетът дентални дейности за здравноосигурените лица над 18 години се покрива частично от НЗОК, като в това отношение лишените от свобода не попадат в изключенията, за които е предвидено изцяло финансиране от касата на денталните дейности, следователно имат равни права и задължения с тези на останалите здравноосигурени лица – да изберат дентален лекар и да ползват дентални дейности от пакета при условията в рамковия договор. Чл. 105 от рамковия договор предвижда договорени цени за денталните дейности за лица над 18 години с доплащане по видове дейности.
Съдът намира, че предвид състоянието на С., не е налице неизпълнение на задължение от страна на Началника на Затвора във връзка с денталната помощ, от която се нуждае С.. На С. е оказано съдействие за снабдяване със здравноосигурителна книжка, предвид отказа на последния да избере дентален лекар, е конвоиран двукратно при лекар по препоръка на директора на Медицинския център. Началникът на затвора е инициирал процедурата за служебен избор на дентален лекар, не се установява постъпило искане и респективно отказ С. да бъде конвоиран за лечение, каквото не може да получи в медицинския център при Затвора – Варна.
В ЗИНЗС и Наредба № 2 от 22.03.2010 г. липсва уредба относно начина за извършване на лечение извън местата за лишаване от свобода, когато това лечение се покрива частично от касата и съответният лишен от свобода не е в състояние да го дофинансира. Началникът на Затвора – Варна, който не е разпоредител с бюджетни средства, няма механизъм, по който да дофинансира или да доплати денталните дейности за лишените от свобода. Лечебните заведения към местата за лишаване от свобода са с щатна структура, определена от министъра на правосъдието, и се финансират от ГДИН като второстепенен разпоредител с бюджетни средства, общото ръководство и контрол върху дейността по изпълнени ена наказанията е възложено на министъра на правосъдието.
Предвид това, съдът намира, че не се установява действие или бездействие на Началника на Затвора – Варна при упражняване на неговите правомощия във връзка с осигуряването на дентална помощ на Д.С., което да е засегнало негови права и да осъществява състава на чл. 3 от ЗИНЗС.
По гореизложените съображения, съдът
РАЗПОРЕДИ:
Отхвърля искането на Д.А.С., ЕГН **********, с адрес ***, на основание чл. 276, ал. 1 от ЗИНЗС да бъде задължен Началникът на Затвора – Варна да му осигури спешна дентална помощ и лечение.
Разпореждането подлежи на обжалване с частна жалба в тридневен срок от получаването му от страните пред тричленен състав на Административен съд – Варна.
Съдия: